ASISTENCIA MEDICA

ASISTENCIA MEDICA

Integrantes:Integrantes:Gloria CortezGloria CortezMiguel BeizaMiguel BeizaIvana VeraIvana Vera

IntroducciónIntroducción

Con la Presente investigación, se da a conocer la Con la Presente investigación, se da a conocer la audiencia una serie de instituciones, las cuales audiencia una serie de instituciones, las cuales brindan una serie de servicios para la brindan una serie de servicios para la asistencia y velar por la protección de la asistencia y velar por la protección de la seguridad social, de manera eficiente, seguridad social, de manera eficiente, realizando prestaciones de servicio en área de realizando prestaciones de servicio en área de asistir al trabajador protegiéndolo en su asistir al trabajador protegiéndolo en su seguridad social en materia de la salud, seguridad social en materia de la salud, en la en la prevención, promoción y recuperación de la prevención, promoción y recuperación de la salud. salud.

¿Qué es FONASA?¿Qué es FONASA?El Fondo Nacional de Salud, FONASA, El Fondo Nacional de Salud, FONASA,

es el organismo público encargado es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como aquellas la salud en FONASA, como aquellas que, por carecer de recursos propios, que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.aporte fiscal directo.

Historia de FONASAHistoria de FONASAFONASAFONASA, nace como continuador legal , nace como continuador legal

del del SerServicio vicio MéMédico dico NaNacional cional (SERMENA), (SERMENA), el 3 de agosto de 1979, en el 3 de agosto de 1979, en el contexto de la reestructuración del el contexto de la reestructuración del Sector Público de Salud dispuesto por Sector Público de Salud dispuesto por Decreto Ley Nº 2.763. En dicha Decreto Ley Nº 2.763. En dicha oportunidad, se definieron tres oportunidad, se definieron tres funciones básicas a ser ejecutadas por funciones básicas a ser ejecutadas por los organismos de dicho sector.los organismos de dicho sector.

Funciones BásicasFunciones Básicas

  Función Normativa: Función Normativa: El Ministerio de Salud se haría El Ministerio de Salud se haría cargo de la dictación de las políticas.cargo de la dictación de las políticas.

  Función de Ejecutar: Función de Ejecutar: Los Servicios de Salud 26 Los Servicios de Salud 26 unidades geográficas a lo largo del país se harían cargo unidades geográficas a lo largo del país se harían cargo de ejecutar dichas políticas a través de su red asistencial de ejecutar dichas políticas a través de su red asistencial de hospitales, postas y consultorios públicos.de hospitales, postas y consultorios públicos.

  Función Financiera:Función Financiera: FONASAFONASA estaría a cargo de estaría a cargo de restaurar y distribuir los recursos financieros. restaurar y distribuir los recursos financieros. Adicionalmente, el Fondo estaría a cargo de administrar Adicionalmente, el Fondo estaría a cargo de administrar la Modalidad de Atención de la Libre Elección.la Modalidad de Atención de la Libre Elección.

Antecedentes HistóricosAntecedentes HistóricosEn el año En el año 19521952 se crea el se crea el Servicio Nacional de Servicio Nacional de

SaludSalud, , que atendía a los obreros, quienes junto a sus que atendía a los obreros, quienes junto a sus familias accedían a tratamientos médicos y familias accedían a tratamientos médicos y quirúrgicos y a atención dental; incluía la asistencia quirúrgicos y a atención dental; incluía la asistencia del embarazo, parto y puerperio de la cónyuge; el del embarazo, parto y puerperio de la cónyuge; el subsidio por incapacidad laboral era el promedio del subsidio por incapacidad laboral era el promedio del salario de los últimos seis meses, siempre que la salario de los últimos seis meses, siempre que la enfermedad los incapacitara por más de tres días. En enfermedad los incapacitara por más de tres días. En cuanto a los empleados, sean públicos o privados, se cuanto a los empleados, sean públicos o privados, se contemplaban los beneficios de asistencia médica y contemplaban los beneficios de asistencia médica y dental, las que se otorgaban ya sea a través del dental, las que se otorgaban ya sea a través del sistema administrativo o del sistema de libre elección sistema administrativo o del sistema de libre elección (bonos (bonos SERMENASERMENA). ).

Reorganización Del Sistema De Reorganización Del Sistema De SaludSalud

En el año En el año 1979 1979 se produce una primera gran reforma en materia se produce una primera gran reforma en materia de salud, con la dictación del de salud, con la dictación del Decreto Ley Nº2.763, vigente a Decreto Ley Nº2.763, vigente a partir de enero de 1980partir de enero de 1980, que creó el , que creó el Sistema Nacional de Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)Servicios de Salud (SNSS); de acuerdo a dicho cuerpo legal, ; de acuerdo a dicho cuerpo legal, el el SNSSSNSS estaría estaría integradointegrado por los por los Servicios de SaludServicios de Salud, el , el IInstituto de nstituto de SSalud alud PPública de Chile ública de Chile (ISP)(ISP), la , la Central Nacional Central Nacional de Abastecimientos (CENABAST) de Abastecimientos (CENABAST) y el Fondo Nacional de y el Fondo Nacional de Salud Salud (FONASA). (FONASA).

Se da inicio en Chile a un proceso de descentralización, Se da inicio en Chile a un proceso de descentralización, separándose las funciones normativas (Ministerio de Salud), de separándose las funciones normativas (Ministerio de Salud), de las operativas (CENABAST, ISP y Servicios de Salud) y de las las operativas (CENABAST, ISP y Servicios de Salud) y de las financieras (FONASA)financieras (FONASA)

Funciones y AtribucionesFunciones y Atribuciones

I. Beneficiarios Afiliados (Ley 18.469)I. Beneficiarios Afiliados (Ley 18.469) Trabajador dependiente del sector público o privado, Trabajador dependiente del sector público o privado, incluido los contratados diariamente por turnos o jornadas incluido los contratados diariamente por turnos o jornadas y por obra o faena, que cotizan en FONASA. y por obra o faena, que cotizan en FONASA. Trabajador independiente y voluntario que sea Trabajador independiente y voluntario que sea imponente del INP o de una AFP y que cotice en FONASA. imponente del INP o de una AFP y que cotice en FONASA. Personas que reciban pensión de algún sistema Personas que reciban pensión de algún sistema previsional y que cotice en FONASA. previsional y que cotice en FONASA. Subsidiados por Cesantía y por incapacidad laboralSubsidiados por Cesantía y por incapacidad laboral

II. Otros Beneficiarios (Ley 18.469)II. Otros Beneficiarios (Ley 18.469)Las cargas familiares de los cotizantes. Las cargas familiares de los cotizantes. Beneficiarios de Pensiones Asistenciales de invalidez y Beneficiarios de Pensiones Asistenciales de invalidez y ancianidad. ancianidad. La mujer embarazada, que no tiene previsión, y los niños La mujer embarazada, que no tiene previsión, y los niños hasta los 6 años de edad, para el control de su salud. hasta los 6 años de edad, para el control de su salud. Causantes del subsidio único familiar. Causantes del subsidio único familiar. Personas carentes de recursos o indigentes. Personas carentes de recursos o indigentes.

El Beneficiario beneficiario o beneficiaria pagará por la atención de acuerdo a su grupo de ingreso:

Trabajadores DependientesTrabajadores DependientesTrabajadores dependientes con Contrato Trabajadores dependientes con Contrato IndefinidoIndefinidoTrabajadores dependientes con Contrato Trabajadores dependientes con Contrato FijoFijoTrabajadores dependientes con contrato Trabajadores dependientes con contrato por obra o faena por obra o faena (temporeros)(temporeros)Trabajadores dependientes con contrato Trabajadores dependientes con contrato por turnos jornadas diarias por turnos jornadas diarias (temporeros)(temporeros)

Beneficios que otorga Beneficios que otorga FONASAFONASA

Atención Médica y DentalAtención Médica y DentalExamen y Consulta a EspecialistaExamen y Consulta a EspecialistaHospitalización y Procedimientos de Hospitalización y Procedimientos de Diagnóstico y Terapéutico Modalidad Diagnóstico y Terapéutico Modalidad Libre Elección Libre Elección Hospitalización y Procedimientos de Hospitalización y Procedimientos de Diagnostico y Terapéutico Modalidad Diagnostico y Terapéutico Modalidad Institucional Institucional UrgenciaUrgencia

Las personas carentes de recursos o indigentesLas personas carentes de recursos o indigentesLas personas que reciben Pensiones Asistenciales Las personas que reciben Pensiones Asistenciales (PASIS):(PASIS): Los causantes de Subsidio Único Familiar (SUF):Los causantes de Subsidio Único Familiar (SUF): La mujer embarazada hasta el sexto mes.La mujer embarazada hasta el sexto mes.Los niños hasta los 6 años de edadLos niños hasta los 6 años de edad

Los menores internos en establecimiento del Servicio Los menores internos en establecimiento del Servicio Nacional de Menores (SENAME)Nacional de Menores (SENAME)Las personas carentes de recursos o indigentesLas personas carentes de recursos o indigentes Las personas en goce de Pensiones Asistenciales (PASISLas personas en goce de Pensiones Asistenciales (PASISLas personas en goce de un Subsidio Único Familiar Las personas en goce de un Subsidio Único Familiar (SUF)(SUF)

las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), entes privados que se las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), entes privados que se encargarían de financiar las prestaciones de salud de las personas que encargarían de financiar las prestaciones de salud de las personas que desearan afiliarse a dichos entes, previo pago de una cotización y a través desearan afiliarse a dichos entes, previo pago de una cotización y a través de la suscripción de un contrato, el cual establecía los beneficios de salud de la suscripción de un contrato, el cual establecía los beneficios de salud que las personas podían exigir (plan de salud). que las personas podían exigir (plan de salud).

DEFINICIONES DEFINICIONES Producto de Gestión Interna: Sistemas de Soporte a la GestiónProducto de Gestión Interna: Sistemas de Soporte a la Gestión Sistema de Planificación Sistema de Planificación Sistema de Evaluación de Coberturas y Beneficios del Plan de Salud Sistema de Evaluación de Coberturas y Beneficios del Plan de Salud Sistema de acompañamiento y seguimiento a la gestión Sistema de acompañamiento y seguimiento a la gestión Sistema Informático Sistema Informático Sistemas de Auditoria Sistemas de Auditoria Estudios e Informes Jurídicos Estudios e Informes Jurídicos Desarrollo Organizacional Desarrollo Organizacional Cooperación TécnicaCooperación Técnica

ConclusiónConclusiónLa seguridad Social también está inmersa en la La seguridad Social también está inmersa en la

Asistencia Médica de diversas formas cubriendo en Asistencia Médica de diversas formas cubriendo en forma de paraguas de protección para el trabajador y forma de paraguas de protección para el trabajador y sus familias, diferentes plataformas de servicio en sus familias, diferentes plataformas de servicio en acuerdo a las instituciones de salud, ya sean públicas acuerdo a las instituciones de salud, ya sean públicas o privadas, en conjunto a su formato de entregar las o privadas, en conjunto a su formato de entregar las prestaciones correspondientes de Salud. prestaciones correspondientes de Salud.

Por el bienestar y protección social, tanto físico y Por el bienestar y protección social, tanto físico y mental del individuo, llamado persona en su mental del individuo, llamado persona en su integridad total sustentando, previniendo su forma de integridad total sustentando, previniendo su forma de trabajo, velando por la integralidad tanto para la trabajo, velando por la integralidad tanto para la empresa como para el trabajador empresa como para el trabajador