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Asistencia Odontológica en el 4º Escalón.
Algunos ejemplos prácticos
I Congreso de Sanidad Militar
Granada 2014
CUERPO MILITAR DE SANIDAD
Teniente Coronel Médico (Estomatólogo)
D. Rafael Mombiedro Sandoval
Sanid mil. 2013;69(4):266-273.
• Doctrina
• Dirección Técnica ( Normas técnicas)
Funciones de la odontología militar
• Servicio de medicina Preventiva y Epidemiología
• Legal-pericial, forense. Valoración del daño corporal
• Asistencia
Escalón logístico:
1º, 2º,3º, 4º
Antes del despliegue
Durante
Después
• Docente y de investigación
Personal Militar destinado-agregado
en la Unidad / Base / Buque.
Aptitud :
-Psicofísica de 1 a 4 (5)
-Vuelo, paracaidismo
-Buceo, submarino
FIS. Ficha Identificación Sanitaria
Servicio
Sanitario 1º
2º
Escalones
NO DESPLEGABLE
clase 3
DESPLEGABLE
clase 1-2
Asistencia 2º
Escalón
Asistencia 3º-4º
Escalón
Servicios de
Odontología
Civiles
Mando-
Control
Mando -Control
DOCUMENTACIÓN
CLÍNICA
Historia
Dental
*STANAG 2466 Dental fitness Standard for military
personnel and a dental fitness classification system.
DIAGRAMA DE FLUJOS de la historia dental (HD):
Asesoría al mando, Actos de Servicio
fit to fight?
Personal Militar destinado-agregado
en la Unidad / Base / Buque.
Aptitud :
-Psicofísica de 1 a 4 (5)
-Vuelo, paracaidismo
-Buceo, submarino
FIS. Ficha Identificación Sanitaria
Servicio
Sanitario 1º
2º
Escalones
Asistencia 2º
Escalón
Asistencia 3º-4º
Escalón
Servicios de
Odontología
Civiles
RV??
Mando-
Control
Mando -Control
DOCUMENTACIÓN
CLÍNICA
Historia
Dental
*STANAG 2466 Dental fitness Standard for military
personnel and a dental fitness classification system.
PROPUESTA DE DIAGRAMA DE FLUJOS de la historia dental (HD):
CRITERIOS DE SALUD DENTAL PARA EL PERSONAL MILITAR
Asesoría al mando, Actos de Servicio
fit to fight?
Granada, Cuenca ,
Estrasburgo,…..
NO DESPLEGABLE
Clase 3-4*
DESPLEGABLE
Clase 1-2*
Personal Militar destinado-agregado
en la Unidad / Base / Buque.
Aptitud :
-Psicofísica de 1 a 4 (5)
-Vuelo, paracaidismo
-Buceo, submarino
FIS. Ficha Identificación Sanitaria
Servicio
Sanitario 1º
2º
Escalones
Asistencia 2º
Escalón
Asistencia 3º-4º
Escalón
Mando-
Control
Mando -Control
DOCUMENTACIÓN
CLÍNICA
Historia
Dental
*STANAG 2466 Dental fitness Standard for military
personnel and a dental fitness classification system.
PROPUESTA DE DIAGRAMA DE FLUJOS de la historia dental (HD):
CRITERIOS DE SALUD DENTAL PARA EL PERSONAL MILITAR
Asesoría al mando, Actos de Servicio
fit to fight?
NO DESPLEGABLE
Clase 3-4*
DESPLEGABLE
Clase 1-2*
Servicios de
Odontología
Civiles
RV??
Personal Militar destinado-agregado
en la Unidad / Base / Buque.
Aptitud :
-Psicofísica de 1 a 4 (5)
-Vuelo, paracaidismo
-Buceo, submarino
FIS. Ficha Identificación Sanitaria
Servicio
Sanitario 1º
2º
Escalones
Asistencia 2º
Escalón
Asistencia 3º-4º
Escalón
Mando-
Control
Mando -Control
DOCUMENTACIÓN
CLÍNICA
Historia
Dental
*STANAG 2466 Dental fitness Standard for military
personnel and a dental fitness classification system.
PROPUESTA DE DIAGRAMA DE FLUJOS de la historia dental (HD):
CRITERIOS DE SALUD DENTAL PARA EL PERSONAL MILITAR
Asesoría al mando, Actos de Servicio
fit to fight?
NO DESPLEGABLE
Clase 3-4*
DESPLEGABLE
Clase 1-2*
Servicios de
Odontología
Civiles
RV??
Funciones de la odontología militar
Localizados en la Red Hospitalaria Militar: Madrid, Zaragoza
• Colabora, con otras especialidades para completar el tratamiento definitivo
4º Escalón logístico
• Último escalón del Apoyo Sanitario
• Medios no disponibles en otros Escalones
DIAGRAMA DE FLUJOS de PACIENTE-historia dental (HD):
CRITERIOS DE SALUD DENTAL PARA EL PERSONAL MILITAR
• Tratamiento integral y definitivo de los estados y lesiones del aparato estomatognático
• Servicio de medicina Preventiva y Epidemiología
• Legal-pericial, forense. Valoración del daño corporal
• Asistencia
• Doctrina
• Dirección Técnica, Normas técnicas
• Docente y de investigación
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
• No es una lista cerrada, y se vería modificada por:
• Estado actual del ejercicio profesional (state of the art)
• Prioridades / Necesidades operativas
• Recursos disponibles
DIAGRAMA DE FLUJOS de PACIENTE-historia dental (HD):
CRITERIOS DE SALUD DENTAL PARA EL PERSONAL MILITAR
• Lista de estados o patologías contempladas
Localizados en la Red Hospitalaria Militar: Madrid, Zaragoza
• Servicio de medicina Preventiva y Epidemiología
• Legal-pericial, forense. Valoración del daño corporal
• Asistencia
• Doctrina
• Dirección Técnica, Normas técnicas
• Docente y de investigación
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
2.-En los traumatismos máxilo faciales y en las cirugías del aparato estomatognático
Aplicación de los protocolos, previos, durante y posteriores al traumatismo con o sin
cirugía
1-Odontológicamente, la asistencia comprende la reparación, reconstrucción y
reposición protésica fija / removible.
• Fase “Quirúrgica pre protética”: torus, implantes, regeneración ósea...
• Fase post o de “mantenimiento”
- “Reposición con epítesis” de partes blandas
• Servicio de medicina Preventiva y Epidemiología
• Legal-pericial, forense. Valoración del daño corporal
• Asistencia
• Doctrina
• Dirección Técnica, Normas técnicas
• Docente y de investigación
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
3.-Tratamiento de ortodoncia antes y después de la cirugía ortognática en los
casos de lesiones en las que estuviera indicado
4.-Diagnóstico y tratamiento-manejo de las enfermedades periodontales
5.-Todas las actividades de diagnóstico y tratamiento en cirugía y medicina oral:
leucoplasias, liquenes plano, penfigo, penfigoides, ulceras, Sd de Behçet,…
6.-Asistencia dental con anestesia general a pacientes que lo requieran
• Servicio de medicina Preventiva y Epidemiología
• Legal-pericial, forense. Valoración del daño corporal
• Asistencia
• Doctrina
• Dirección Técnica, Normas técnicas
• Docente y de investigación
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
8.-Pacientes oncológicos con tratamientos de quimio-radioterapia en cabeza y
cuello. Aplicación de los protocolos de profilaxis y tratamiento
9.-Prevención y manejo de la osteonecrosis en pacientes tratados con bifosfonatos-
ácido zoledrónico : oncología (próstata), osteoporosis.
10.-Pacientes con alteración del sistema inmune
7.-Pacientes con síndrome seco. Aplicación de protocolos de diagnóstico, profilaxis
y de confort (Sjögren)
• Servicio de medicina Preventiva y Epidemiología
• Legal-pericial, forense. Valoración del daño corporal
• Asistencia
• Doctrina
• Dirección Técnica, Normas técnicas
• Docente y de investigación
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
12.-Boca séptica, foco sépticos (bacteriemia 50-80-90%):
• Profilaxis de la endocarditis, Cirugías cardio-valvulares
• Oftalmología (coriorretinitis)
• ORL (sinusitis)
• Isquemia periférica, SNC, coronarias !!!!
13.-Servicio de Odontología legal y forense:
• Valoración de las lesiones en acto de servicio “valoración del daño corporal”
• Aplicación de los cuadros de Aptitud
• Participación en los equipos de identificación de víctimas (pre-post mortem).
11.-Pacientes con cuagulopatías o en tratamiento con anticoagulantes
• Servicio de medicina Preventiva y Epidemiología
• Legal-pericial, forense. Valoración del daño corporal
• Asistencia
• Doctrina
• Dirección Técnica, Normas técnicas
• Docente y de investigación
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
14.-Colaboración en el diagnóstico y en el manejo de los pacientes con dolor y
disfunción del aparato estomatognático. Dolor miofascial, fibromialgia, artritis,
artrosis,…... Se debe forma parte de la Unidad Funcional de dolor oral-facial.
15-Cuadros de aumento de la resistencia al paso en la vía aérea superior durante el
sueño, SAHOS, (hipopnea, apnea del sueño, ronquido). Se debe forma parte de la
Unidad Funcional del Sueño junto Neurofisiología, Neumologia, ORL, …
• Servicio de medicina Preventiva y Epidemiología
• Legal-pericial, forense. Valoración del daño corporal
• Asistencia
• Doctrina
• Dirección Técnica, Normas técnicas
• Docente y de investigación
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
1934 Costen. síndrome ORL dolor de cabeza y cuello atribuidos a la pérdida de
dimensión vertical y comprime el nervio aurículo temporal
1952 Travell. Introducen el término sd. miofascial
• Janet Travell 1901-1997
• David Simons -2010
punto gatillo mf activo es una zona hiperirritativa de tirantez muscular en
forma de banda (palpable como tensa) hipersensible a la palpación y que
puede producir un característico dolor referido, disfunción muscular y
correlato neurovegetativo.
Unidad funcional de dolor oral-facial
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Laszlo Schwartz 1905-1966
1955 Schwartz Sd. Musculotendinoso.
Sd Dolor Disfunción de la Articulación Temporo Mandibular
El dolor proviene de fascias y músculos
El dolor articular es el que desencadena el dolor y el espasmo muscular
Unidad funcional de dolor oral-facial
En las traducciones se habla de “dolor miofacial” por “dolor miofascial”
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
• 1971 Gerber. Problemas ocluso mandibulares
• 1983 Farrar y Mc Carthy. Desordenes cráneo mandibular
• 1995 Rezencweig. Algias y / o disfunción del aparato masticador
• 2000 Colegio nacional (Francés) de oclusodontología.
DAM Disfunción del aparato masticador
• 2001 Sociedad Española de disfunción cráneo mandibular y dolor oro facial
SEDCYDO
Unidad funcional de dolor oral-facial
Sinonimias: SADAM, SEDCM , Dolor Oro Facial, Dolor Cráneo mandibular,….
PROYECCIÓN
DEL DOLOR:
LOCAL: en el lugar del estimulo
IRRADIADO: por el mismo nervio
REFERIDO: se siente en otro nervio al de origen
-por estímulo de una neurona colateral
-por sensibilización:
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Unidad funcional de dolor oral-facial
Mediadores:
no responden a los AINES, inhibidores de la ciclooxigenasa
Sustancias endógenas, peptidos neuro y vaso activos: Expansión y difusión
FNT, BKN, 5-HT, SP, CGRP, SOM, Adrenalina, hipoxia, Ph ácido.
LOCAL: en el lugar del estimulo
IRRADIADO: por el mismo nervio
REFERIDO: se siente en otro nervio al de origen:
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Unidad funcional de dolor oral-facial
-por estímulo de una neurona colateral (en rojo)
-por sensibilización:
-1ª local periférica
-2ª Central, ortodrómica
-2ª Local periférica, antidrómica
1ª
SNC 2ª Periférica
2ª Central
Expansión y difusión
PROYECCIÓN
DEL DOLOR:
Síndrome: dolor + disfunción
“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático”
SADAM, SEDCM y DOLOR OROFACIAL, DAM, SADAE
Tratamiento-manejo: etiológico, sintomático
• Cualitativa: -Débil
-Irregular
-Asimétrica.
-Incoordinada
• Cuantitativa:-limitada.
-Aumentada
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Unidad funcional de dolor oral-facial
• Articular
• Muscular
Aparato oral, aparato bucal, gnatologico, estomatognático
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Dr. me duele este diente
“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático” SADAE
Dr. me duele la
articulación de la
mandíbula
Unidad funcional de dolor oral-facial
El origen (negro) del dolor
dental (rojo) no es dental
El origen del dolor articular
(rojo) no es articular
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Unidad funcional de dolor oral-facial
Paciente con trismus y
dolor (rojo)
Desencadenado por la
palpación de los musculos
pterigoideos y
suprahioideos -en negro
Calma con la anestesia
del 1.8
“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático” SADAE
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Luxación: con reducción
Unidad funcional de dolor oral-facial
“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático” SADAE
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Luxación: sin reducción
Unidad funcional de dolor oral-facial
“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático” SADAE
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Hipomovilidad: adherencias en el compartimiento superior
Unidad funcional de dolor oral-facial
“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático” SADAE
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Hipomovilidad: anquilosis fibrosa
Unidad funcional de dolor oral-facial
“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático” SADAE
Hipermovilidad, hiperlaxitud:
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Unidad funcional de dolor oral-facial
Test de Beighton
“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático” SADAE
•NEUROFISIOLOGÍA
•NEUMOLOGÍA
•ORL.
•ESTOMATOLOGÍA-ODONTOLOGÍA
“¨”!2: “UNIDAD FUNCIONAL DEL SUEÑO”
Hospital Central de la Defensa Gómez-Ulla
Manejo del paciente
con síndrome obstructivo funcional
de la vía aérea superior durante el sueño con aparatología intraoral
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Aparato-ORTESIS intraoral
Elemento Intraoral con el propósito
de mejorar la permeabilidad de la vía aérea superior
al modificar la posición de la mandíbula, lengua y otras estructuras
¿Dónde están los dientes?
¿Consideráis que es una prótesis?
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Unidad funcional del Sueño
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Primeros aparatos, 1998
Unidad funcional del Sueño
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
DIAGNOSTICO siempre EFECTUADO
RONQUIDO 1ª. Se le puede considerar primariamente indicado
INDICACIONES de la ORTESIS-APARATO INTRA ORAL
Otra indicación seria como elemento adjunto al CPAP nasal :
En viajes, despliegues; no hay energía eléctrica por la noche
SAHOS LEVE. Durante el tiempo en el que se pierde peso y se adapta al cambio postural
Cuando no sean candidatos al tratamiento con medidas generales o no respondan a ellas
SAHOS MODERADO, SEVERO. Si no toleran, rehúsen, o no puedan con el tratamiento
primario es decir con el C.P.A.P. nasal
Unidad funcional del Sueño
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
• Cualitativa:
-Débil
-Irregular
-Asimétrica.
-Incoordinada
• Cuantitativa:
-limitada.
-Aumentada
• Funcional:
-Comer
-Hablar
-Mantiene Vía Aérea S
-Comunicarse,
sonreír, besar,..
Unidad funcional del Sueño
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Unidad funcional del Sueño
N %
Mejoría 1ª 72 41
Mejoría 2ª 24 13 54%
No mejora 13 7
No tolera 16 9
No quiere empezar 11 6
Perdidos 25 14
En estudio 18 10 30%
179 100
Resultados
Sd. de aumento de la resistencia al paso del aire sin ronquido
10% Mantienen el riesgo
Funciones de la odontología militar
4º Escalón logístico
Unidad funcional del Sueño
N % Mejoran No roncan
Mejoría 1ª 72 57,6
Mejoría 2ª 24 19,2 77%
No mejora 13 10,4 87%
No tolera 16 12,8
125 100
Resultados
Esto se hace particularmente conflictivo en el momento actual, donde la
súper especialización conduce a una atomización del ejercicio profesional
Perfil del Oficial Odontologo-E Militar
Debe saber diagnosticar y tratar la mayoría de los problemas de salud oral dentro
del teatro de operaciones (TO), y evitar en lo posible la necesidad de evacuación
• Aspecto específico (propiamente odontológico)
• Otro más general, es la participación en aquellos servicios que contribuyen a la
eficacia y mejora del desarrollo de la actividad Sanitaria Militar, como un sanitario más
Puede tener que ejercerlas en situaciones no habituales, y posiblemente en una
zona de aislamiento o en ambiente hostil
Debe ser el Adecuado a la Misión Encomendada
Tiene personalidad propia
Su actividad es indispensable en la moderna sanidad militar
VIG
ILIA
PRETIUM LIBERT
AT
IS
Una verdadera especialidad dentro de la Sanidad Nacional
Perfil del Oficial Odontologo-E Militar