ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”H” P30003 POST SC + MOW HARI KE III ATAS

INDIKASI BEKAS SC + SECONDARY ARREST EC POWER di RB II

(CENDRAWASIH) RSU.DR. SOETOMO SURABAYA

TANGGAL 18 MEI 2011

Pengkajian : 18 Mei 2011 Tempat : RB II

Jam : 10.00 WIB MR : 12.06.25.03

DATA SUBYEKTIF

A. Biodata/Identitas

Nama Ibu : Ny. “H” Nama Suami : Tn.”K”

Umur : 32 tahun Umur : 32 tahun

Suku/kebangsaan : Minang/Indonesia Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : tidak ada Pekerjaan : Swasta (Dagang)

Penghasilan : tidak ada Penghasilan : + Rp. 700.000,-

Alamat rumah : Jln. Indrapura no 65, Surabaya

No. Telp. : 031-71372784

B. Keluhan utama:

Ibu mengatakan nyeri luka operasi saat bergerak.

C. Riwayat Obstetri

1. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun

Siklus : 28-30 hari

Lama : 4-5 hari

Banyaknya : 3-4 kali ganti duk

Dismenorhoe : ada

Flour albus : tidak ada

HPHT : 10-8-2010

HPL : 17-5-2011

2. Riwayat obstetri yang lalu

n

o.

Kehamilan Persalinan Nifas

KB KET Suami UK Penyulit Jenis Penolong Tempat Penyulit Sex

BB

/PBHidup Mati

Lama

menyusui Penyulit

1. 1 9 blnTidak

adaSC dokter RS

a/I KPP

+ janin

besar

♂

4

000/5

0

Hidu

p8 thn- 3 bulan Tidak ada pil

Selama 3

tahun

2. 1 9 blnTidak

adaSpt B dokter RS

Tidak

ada♀

3

600/4

9

Hidu

p4,5

th

- 3 bulan Tidak adaPil

Selama 3

tahun

3. NIFAS INI

3. Riwayat Persalinan Sekarang

- ibu periksa ke RS. Soewandhi tanggal 15 Mei 2011 pkl 01.00 WIB (pembukaan : 4 cm,

kepala H1), pkl 04.30 WIB : pembukaan 7 cm, kepala H2, pkl. 07.00 WIB pembukaan

tetap 7 cm dan kepala masih di H2 dan di rujuk ke RSU. Soetomo

- Ibu masuk RSU. Soetomo tanggal 15 Mei 2011 pukul 08.35 WIB melalui IRD dan

dilakukan pemeriksaan dan diagnose G3P2-2, usia kehamilan 40-41 minggu, tunggal,

hidup, letak kepala, kala I fase aktif + secondary arrest ec. Power + BSC + TBJ 3200

gram + fetal distress

- NST tanggal 15 Mei 2011 jam 09.30 WIB dengan variable 5-10, didapatkan variable

deselerasi berulang sampai dengan 80 bpm.

- Ibu bersalin di RSU. Soetomo dengan SC tanggal 15 mei 2011 jam 10.40-11.45 WIB

dengan jenis anestesi SAB

Bayi lahir : A/S : 6/8, BB : 3300 gram, PB : 50 cm, JK : perempuan (♀), anus (+), serta

tidak ada kelainan congenital. Ketuban : meconeal

Perdarahan sebanyak ± 200 cc

Komplikasi dan penyulit : (-)

Pindah ke RB II tanggal 16 Mei jam 17.30 WIB dan langsung rawat gabung

D. Status perkawinan

- kawin umur : 22 tahun

- kawin ke : I

- lama perkawinan : 10 tahun.

E. Riwayat kesehatan/penyakit klien

Ibu mengatakan bahwa ibu tidak ada pernah menderita penyakit jantung, ginjal, asma,

TBC, hepatitis, DM dan hipertensi

F. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan bahwa tidak ada keluarga ibu yang pernah menderita penyakit jantung,

ginjal, asma, TBC, hepatitis, DM dan hipertensi.

G. Pola Kehidupan Sehari-Hari

Pola nutrisi :

Sebelum masuk RS : nasi 1 piring + telur/ikan + sayuran + buah (kadang-kadang) Minum 7-8 gelas air putih (1,5-2 L / hari)Saat nifas (di RS) : ibu makan sesuai dengan diit yang diberikan dan habis 1 porsi

(nasi + lauk + sayur + buah).. Minum >10 gelas /hari (air putih + kacang hijau+ susu)

Keluhan : tidak ada Pola eliminasi :

- BAK

Sebelum masuk RS : ibu BAK ± 5-6 kali sehari dengan warna kuning jernih dan

tanpa keluhan.

Saat nifas (di RS) : BAK + 6-7 kali dengan warna kuning jernih dan tanpa keluhan

BAK terakhir : tanggal 18 Mei2011 pukul 09.00 WIB, warna kuning jernih

- BAB

Sebelum masuk RS : ibu BAB setiap hari dengan frekuensi 1 kali sehari,

konsistensi padat, dan tidak ada keluhan.

Saat nifas (di RS) : ada, tanggal 218 Mei2011, 1x dengan konsistensi lembek dan

tanpa keluhan

Pola istirahat :

Sebelum masuk RS ibu ada istirahat siang hari sekitar ½-1 jam dan tidur malam hari

sekitar 6-7 jam.

Saat nifas (di RS) : ibu ada tidur siang sekitar 1-2 jam dan malamnya kurang tidur (4-

5 jam) karena menyusui bayinya.

Pola aktivitas :

Sebelum masuk RS ibu dapat melakukan aktivitas sehari – hari, dibantu keluarga.

Saat nifas (di RS) : ibu telah mobilisasi (berjalan) dan gerakan aktif.

Personal Hygiene

Sebelum masuk RS ibu mandi 2 kali sehari, mengganti celana dalam 2-3 kali sehari,

menggosok gigi setiap pagi dan malam hari.

Saat nifas (di RS) : mandi 2 x sehari, mengganti pembalut ibu yang telah basah dan

membersihkan daerah kemaluan dari arah depan ke belakang.

H. Data psikososial

Respon psikologi ibu : ibu senang dengan kelahiran bayinya karena kelahiran ini sangat

diharapkan. Suami dan keluarga mendukung ibu untuk menyusui dan nifas.

Bounding attachment : ikatan antara ibu dan bayinya baik, sudah rawat gabung

Cara memegang bayi : ibu dapat memegang bayinya dengan baik

Cara meneteki : ibu dapat menyusui bayinya dengan benar

tanpa kesulitan, bayi disusui setiap 1,5 jam pada payudara kiri

dan kanan.

Rencana KB : ib u telah MOW saat SC tanggal 15 Mei 2011

Rencana laktasi : Ibu berencana menyusui bayi secara eksklusif selama 6 bulan

DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik

1. Pemeriksaan Umum

Kesadaran : Compos Mentis

TB sekarang : 146 cm

BB sekarang : 76 kg

2. Tanda - Tanda Vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Denyut nadi : 88 kali/menit

Pernapasan : 24 kali/menit

Suhu : 36,7 0C

3. Head to toe

- Kepala : Keadaan rambut bersih tanpa ketombe, rambut tidak rontok

- Muka : Oedema : tidak ada

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Mulut dan gigi : bersih, tidak ada caries

- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

bendungan vena jugularis, tidak ada pembengkakan kelenjar

tiroid.

- Dada : Tidak ada ronchi, wheezing tidak ada

Payudara, pembesaran : simetris, kelenjar montgomeri terlihat jelas.

Konsistensi : padat

Papilla : hiperpigmentasi, papila bersih dan menonjol,

Pengeluaran : colostrums

Kebersihan : tampak bersih,

- Abdomen : ada linea nigra, ada cairan yang merembes dari

bekas luka operasi, TFU 3 jari bawah pusat dengan kontraksi

keras.

- Genitalia : keadaan vulva baik, tidak ada varices.

Lochea berwana merah sedikit kuning (sanguinolenta), bau

amis, jumlah sedikit (2- 3 kali ganti duk).

- Anus : tidak terdapat haemoroid

- Ekstrimitas, atas : tidak oedema, gerakan aktif, tidak terpasang venvlon

bawah : tidak oedem, tidak ada varices, reflek patella kiri dan

kanan positif

B. Pemeriksaan laboratorium (post SC - 19 Juni 2011 jam 19.05 WIB)

Hb : 13,1 gr % (12 - 16)

Leukosit : 19.800 / uL (4,8 – 10,8)

Trombosit : 244.000 / uL (150 – 450)

Hematokrit (Hct) : 41,9 % (37 – 47)

ASSESMENT

1. Diagnosa : Ibu P 30003 post SC + MOW hari ke-3 a/i BSC + secondary

arrest ec power + fetal distress

2. Masalah : nyeri luka operasi

PLANNING

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu :

- Keadaan Umum : baik

- TTV, T 110/ 70 mmHg, N 88 x/ menit RR 24 x / menit S 36,7 0C.

- TFU 3 jari bawah pusat dengan kontraksi baik,

- Pengeluaran lochea sanguinolenta (merah kekuningan) bau amis, sedikit.

Lochea ini akan berlangsung sampai hari ke-7. Pada hari ke 7-14, warna pengeluaran

pervaginam sedikit kuning dan setelah 14 hari akan berwarna putih. Jika tidak sesuai

dengan ketentuan, maka ibu segera lakukan pemeriksaan ke pelayanan kesehatan.

E/: Ibu senang dengan hasil pemeriksaan.

2. Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang dirasakan :

- Nyeri yang ibu rasakan merupakan hal fisiologis atau normal karena adanya saraf

yang menghantarkan ke otak bahwa adanya luka,(incontinuitas jaringan).

- Nyeri ini juga karena adanya kerja rahim untuk kembali ke ukuran semula

(involusi). Rahim berkontraksi dan nyeri ini akan terus berkurang seiring waktu.

E/: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

3. Melakukan perawatan luka operasi

E/ : luka operasi baik, tidak ada tanda-tanda oinfeksi dan ditutup dengan dermafix.

Mengingatkan ibu agar tidak menyabuni area luka operasi.

4. Berikan HE tentang

Nutrisi dan istirahat

Nutrisi ibu harus menu seimbang dan TKTP (tinggi Kalori Tinggi Protein) dan

hidrasi 2-2,5 L/hari

Tinggi kalori berfungsi untuk tenaga ibu dan tinggi protein berfungsi agar cepatnya

proses penyembuhan luka. Protein dapat ibu peroleh dari telur, ikan, daging, ayam,

tempe dan tahu.

Untuk lancarnya ASI, ibu dapat mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan.

Sayuran hijau banyak mengandung Fe yang dapat meningkatkan daya tahan tubuh

ibu, tidak merasakan 5L (lemah, lelah, letih, lunglai). Buah-buahan yang banyak

mengandung vitamin C (sebagai antioksidan).

Ibu dapat beristirahat saat bayi juga istirahat

E/: ibu mengatakan makan pagi sesuai diit yang diberikan dan habis 1 porsi.

Mobilisasi

Menganjurkan ibu untuk terus mobilisasi walau sedikit nyeri agar cepatnya proses

penyembuhan luka

E/: ibu dapat melakukan aktifitas walau sedikit nyeri (berjalan, menyusui bayi)

Personal hygene

Mengiungatkan Ibu untuk menjaga kebersihan diri dan area kemaluan dengan

mengganti duk yang telah basah atau minimal 2x sehari, membersihkan area

kemaluan dari arah depan ke belakang

E/: ibu ada mengganti pembalut yang basah

Perawatan Payudara dan Menyusui

Mengingatkan ibu untuk :

- Minum 1 gelas air putih sebelum dan sesudah menyusui

- Bersihkan payudara dengan kapas air hangat dan keluarkan 2-3 tetes ASI

- Atur posisi ibu dan mulai untuk menyusui bayi

- Susui bayi di ke-2 payudara. Minimal 15 menit dipayudara kanan dan 15 menit di

payudara kiri (smampai payudara terasa kosong)

- Susui bayi setiap bayi menginginkan, sewaktu-waktu (on demand), minimal 2 jam

- Setelah menyusui, olesi kembali papilla dengan ASI, biarkan kering dan biarkan

bayi melepaskan papilla untuk mencegah terjadinya putting lecet.

- Mengingatkan ibu agar selalu berkomunikasi saat menyusui, jika bayi tidak

melepaskn papilla, kemungkinan bayi tertidur dan berikan rangsangan jika bayi

tertidur dan belum kenyang.

- Sendawakan bayi setiap kali selesai menyusui.

Cara mengetahui bahwa ibu telah menyusui dengan benar, yaitu:

- Mulut bayi terbuka lebar dan bibir terlipat ke luar

- Dagu dan hidungnya menempel payudara

- Bayi telah memasukkan sebanyak mungkin bagian areola ke dalam mulutnya

- Bayi menyusu dengan teratur dan mendalam, sebentar-bentar berhenti sesaat

- Bayi menelan susu yang diminum secara teratur

- Puting susu merasa nyaman setelah beberapa kali pemberian susu pertama

E/: Ibu mengerti dan dapat melaksanakan teknik menyusui dengan benar

Membimbing ibu untuk melakukan senam nifas

E/: ibu dapat melakukan senam nifas + 20 menit

5. Melanjutkan kolaborasi dengan dokter tentang therapy yang diberikan.

- Asam mefenamat 3x500 gr (po)

- Roborantia 1x1 (po)

E/: ibu telah mengkonsumsi obat yang diberikan pukul 07.00 WIB