3. Intervensi Keperawatan
A. ANGINA PECTORIS
1. Pengertian
Angina Pectoris adalah perasaan tercekik di dada. Angina
pectoris juga merupakan istilah yang umum digunakan dalam kesehatan
untuk menggambarkan rasa dari nyeri dada yang disebabkan oleh
iskemia miokard. (Perrin, 2009). Istilah angina berasal dari bahasa
latin yang artinya tersumbat. Angina pectoris adalah istilah yang
digunakan untuk menggambarkan nyeri dada atau ketidaknyamanan
akibat penyakit arteri koronari. (Morton. 2009). Angina pectoris
memiliki arti nyeri dada intermiten yang disebabkan oleh iskemia
miokardium yang refersibel dan sementara (Robbins, 2007). Angina
pectoris adalah nyeri hebat berasal dari jantung dan terjadi
sebagai respon terhadap suplai oksigen yang tidak adekuat ke
sel-sel miokardium. Nyeri bisa menyebar dilengan kiri ke punggung,
ke rahang atau ke daerah abdomen (Corwin, 2009). Jadi berdasarkan
pengertian di atas, dapat disimpulkan angina pectoris adalah nyeri
hebat yang menyebar ke lengan kiri, ke punggung, ke rahang, atau ke
daerah abdomen dan terjadi sebagai akibat suplai oksigen yang tidak
adekuat ke sel-sel miokardium.2. EtiologiPenyebab angina pectoris
adalah adanya arterosklerosis pada arteri koroner. Adapun faktor
resikonya dibagi menjadi yaitu:
a. Faktor resiko yang dapat dirubah:
- merokok
- Hipertensi
-Aktifitas fisik
- Obesitas
- Dislipidemia
b. Faktor resiko yang tidak dirubah:
- Umur
- Jenis Kelamin
- Herediter
c. Faktor resiko lainnya:
- Diabetes Mellitus
- Stress
- Alkohol
- Hormon3. Patofisiologi
Angina pectoris terjadi karena adanya ketidakseimbangan antara
kebutuhan oksigen miokardium dan suplai oksigen miokardium. Hal ini
dikarenakan adanya aterosklerotik pada arteri koroner menyebabkan
kekakuan/penyempitan pada arteri koroner sehingga arteri koroner
tidak mampu berdilatasi dan suplai O2 ke miokard juga berkurang
(tidak adekuat). Akhirnya untuk memenuhi kebutuhan energi, sel-sel
miokardium melakukan proses glikolisis anaerob yakni proses
pembentukan energy tanpa menggunakan oksigen, pada proses ini juga
terjadi penimbunan asam laktat yang kemudian menyentuh ujung-ujung
saraf an sebagai nyeri.
Apabila kebutuhan oksigen miokard berkurang, suplai oksigen
menjadi adekuat, sehingga proses pembentukan asam laktat tidak
terjadi. Dengan menghilangnya penimbunan asam laktat, nyeri angina
pectoris mereda. Dengan demikian, angina pectoris merupakan suatu
kondisi yang berlangsung singkat.
4. Klasifikasi Angina Pectorisa. Angina StabilAngina stabil
adalah nyeri dada yang kemungkinan terjadi karena aktifitas. Gejala
dari angina stabil biasanya terjadi karena berkurangnya oksigen
miokardium, pemakaian oksigen dan suhu yang ekstrim. Penanganan
pada angina stabil yaitu dengan pemberian nitrogliserin dan
istirahat. Pada beberapa pasien juga menggunakan kalsium chanel
bloker dan beta adrenergic blockers (Reigle, 2005).b. Angina
Prinzmetal (variant)Karakteristik dari nyeri dada pada angina
prizmetal (Variant) terjadi pada saat istirahat atau tidak
beraktivitas. Penyebab angina variant yaitu karena adanya
vasospasme arteri koroner, dimana dapat menyebabkan peningkatan
kebutuhan oksigen neokardium dan adanya segmen ST elevasi. Jenis
ini penanganannya dengan kalsium chanel blockers.c. Angina Tidak
StabilAngina tidak stabil terjadi pada pasien pada saat istirahat
dan bisa juga terjadi pada pasien dengan aktifitas terbatas.
Menurut Metules dan Bauer, 2005 angina yang tidak stabil merupakan
awal proses terjadinya NSTEMI.5. Manifestasi Klinis
a. Angina Stabil- Rasa tidak nyaman sering menyebar ke leher,
bahu dan punggung.- Sesak pada saat beraktifitas, kelelahan
- Merasa tidak nyaman pada sternum seperti rasa tertekan
b. Angina tidak stabil
- Ciri khas ketidaknyamanan di dada pada angina ini berupa:
nyeri dada retrosternal atau percordial yang tertekan, sering
menyebar ke leher, lengan kiri, dan bahu.- Mual, muntah, palpitasi
dan sesak napas
- Gejala terjadi pada saat istirahat atau pada saaat
beraktifitas ringan
c. Angina Varians
- Ketidaknyamanan retrosternal mungkin menyebar ke lengan, leher
atau rahang biasanya terjadi pada saat istirahat, sering terjadi
pada waktu pagi hari. 6. Pemeriksaan Diagnostik
a. EKGEKG merekam adanya nyeri mungkin disebabkan iskemia dengan
menggambarkan tanda ST elevasi atau depresi. Rekaman EKG selama
episode nyeri memberi kesan adanya kekakuan arteri koroner dan
meluasnya otot jantung menandakan adanya atau terjadinya
iskemia.
b. Latihan EKGSelama stress tes, pasien berlatih dengan
treadmill atau sepeda yang tidak berjalan sampai mencapai 85% dari
frekuensi jantung. EKG atau vital sign mungkin mengindikasikan
adanya iskemiac. EBCT (Electron Beam Computed Temography)
Tindakan non invasive ini memungkinkan mendeteksi jumlah dari
kalsium dalam arteri koroner. Karena klasifikasi terjadi dengan
adanya pembentukan dari plak aterosklerosis dikoroner. Tingginya
nilai kalsium koroner mempunyai hubungan dengan penyakit sumbatan
koroner.
d. Koroner Angiography
Angiography merupakan tes atau pemeriksaan diagnostic yang
paling akurat dalam menegakkan diagnose adanya sumbatan pada arteri
koroner karena adanya aterosklerosis.
e. Foto ThoraksFoto thorak adalah teknik yang mudah untuk
melihat atau mendeteksi adanya cardiomegaly dan penyebab nyeri dada
yang bukan pada bagian jantung (misalnya; pleuritis atau
pneumonia).
7. Pemeriksaan LaboratoriumKetika sel miokardium mengalami
kerusakan karena adanya infark, biokimia dalam aliran darah dapat
dideteksi dengan tes laboratorium.1. Kreatinin Kinase
Kreatinin kinase adalah enzim yang ditemukan di jantung dan otot
skeletal. Ketika otot jantung mengalami kerusakan, kreatinin kinase
beredar dalam darah. Tingkat kreatinin kinase menjadi tidak normal
ketika 6-8 jam setelah onset infark, memuncak pada 12-28 jam, dan
berkurang atau menurun atau kembali normal dalam 24-36 jam.
Isoenzim dari kreatinin kinase adalahttindakan yang menentukan
apakah kreatinin kinase berasal dari jantung (MB) atau dari otot
skeletal. Tingginya CK-MB menandakan adanya indikasi dari kerusakan
miokardium. Untuk pasien IM, CK-MB terlihat dalam serum, dalam 3-12
jam, memuncak pada 24 jam, dan kembali normal dalam 48-72 jam.
CK-MB positif ketika lebih besar 3% dari total kreatinin
kinase.Nilai normal: Total kreatinin kinase Pria:
60 400 u/L
Total kreatinin kinase wanita:
40 150 u/L
CK-MB
< 3% atau 0 7,5 ng/ml2. Troponin
Troponin adalah komponen dasar dari otot jantung yang
menyebabkan kontraksi dari otot jantung. Troponin tidak ditemukan
pada orang yang sehat. Troponin dibagi menjadi 2 yaitu troponin I
dan troponin T. Troponin I dan troponin T sangat bagus untuk
digunakan dalam diagnose IMA.- Troponin I; meningkat dalam 3-12
jam, memuncak 24 jam, dan tetap meningkat dalam 5-10 hari. Troponin
I sangat spesifik dan sensitive indikasi dari IMA dan tidak
meempengaruhi dari penyakit lainnya atau injuri dari otot lain
kecuali otot jantung.
- Troponin T; mirip dengan CK-MB, meningkat dalam 3 6 jam
setelah nyeri, dan tetap meningkat dalam 14 21 hari. Troponin dapat
ditemukan sampai 6 jam setelah gejala dimulai. Oleh karena itu, AHA
merekomendasikan bahwa pasien yang meempunyai troponin negative
pada 6 jam dari gejala onset hingga 8 12 jam setelah onset.Nilai
Rujuk;Troponin I< 0,6 ng/ml
> 1,5 ng/ml konsisten dengan IM
Troponin T> 0,1-0,2 ng/ml konsisten dengan IM
Dapat dideteksi pada batas rendah 0,08 ng/ml3. Myoglobin
Myoglobin adalah protein yang mengikat oksigrn yang ditemukan
pada tulng dan otot jantung. Pengeluaran myoglobin dari otot yang
mengalami iskemia lebih dulu darri pada pengeluaran kreatinin
kinase. Sehingga peningkatan serum myoglobin dapat diketahui segera
setelah gejala onset. Myoglobin meningkat dalam 1-4 jam dari IMA
dan memuncak dalam 6 7 jam. Karena myoglobin juga berada dalam otot
skeletal maka peningkatan myoglobin tidak dapat mendiagnosa IM
secara spesifik.Nilai rujuk;Myoglobin 50 120 ug/mlA.SUHAN
KEPERAWATAN1. Pengkajiana. Anamnesa
Identitas
Keluhan utama
Riwayat penyakit sekerang
Riwayat kesehatan masa lalu
Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat psikososialPengumpulan informasi diperlukan untuk
mengetahui seluruh aktivitas pasien, terutama yang beresiko
mengalami serangan jantung atau angina pectoris. Tanyakan mengenai
:
Kapan biasanya terjadi serangan? Setelah melakukan aktivitas
tertentu?
Bagaimana gambaran nyeri yang dirasakan?
Apakah awitan nyeri mendadak atau bertahap?
Berapa lama nyeri tersebut berlangsung dalam beberapa detik?
Menit? Jam?
Apakah kualitas nyeri menetap dan terus-menerus?
Apakah rasa tidak nyaman disertai rasa mual, sakit kepala,
palpitasi dan napas pendek?
Bagaimana nyeri berkurang?
b. Pemeriksaan Fisik B1 (Breath): Dyspnea
B2 (Blood): Palpitasi
B3 (Brain): normal, biasanya ditemukan pusing B4 (Bladder):
normal
B5 (Bowel): Obesitas, biasa ditemukan mual dan muntah
B6 (Bone): normal
2. Diagnosa Keperawatana. Nyeri akut berhubungan dengan
ateroskelorosis atau spasme koroner
b. Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai oksigen dan kebutuhan
c. Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakpahaman proses
dan pengobatan penyakit
a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan disfungsi konduksi
listrikd. Ansietas berhubungan dengan ancaman kematianNo.Diagnosa
KeperawatanTujuan dan Kriteria hasil (NOC)Intervensi (NIC)
1.
2.
3.
4.
5.
Nyeri akut berhubungan dengan ateroskelorosis atau spasme
koroner
Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai oksigen dan kebutuhan
Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakpahaman proses dan
pengobatan penyakit
Penurunan curah jantung berhubungan dengan disfungsi konduksi
listrik
Ansietas berhubungan dengan ancaman kematianSetelah dilakukan
tindakan keperawatan selama .x 24 jam nyeri terkontrol, dengan
kriteria hasil :
1. Pasien melaporkan ketidaknyamanan mulai berkurang.
2. Pasien tampak rileks dan nyaman.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .x 24 jam
diharapkan dapat beraktifitas secara bertahap, dengan kriteria
hasil :
1. Pasien dapat beraktifitas dengan tanpa adanya gangguan
iskemik.
2. Pasien mengatakan aktifitas dengan pembatasan energy dan
istirahat.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .x24 jam
diharapkan pasien dapat mengetahui tentang proses penyakit dan
pengobatan, dengan kriteria hasil :
1. Pasien menyatakan pemahaman tentang kondisi dan proses
penyakit, serta pengobatan.
2. Pasien dapat berpartisipasi dalam program pengobatan.
3. Pasien dapat melakukan perubahan pola hidup.Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama .x 24 jam diharapkan peningkatan curah
jantung, dengan kriteria hasil :
1. Menunjukkan penurunan curah jantung teratasi dibuktikan
dengan keefektifan pompa jantung, status sirkulasi dan perfusi
jaringan.
2. Menunjukkan status sirkulasi dibuktikan dengan tekanan darah
dalam batas normal, bunyi napas tambahan tidak ada, distensi vena
jugularis tidak ada..
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .x 24 jam
diharapkan klien dalam keadaan rileks dan tidak cemas, dengan
kriteria hasil :
1. Pasien dalam tenang, tidak ditemukan adanya palpitasi.
2. Pasien mengekspresikan perasaan yang positif.3. Pasien dapat
menunjukkan koping dalam memecahkan masalah.
4. Pasien melaporkan cemas berkurang atau teratasi.
1. Instruksikan pasien untuk pemberian NTG sublingual. Pada saat
pemberian NTG minta pasien untuk duduk dan berbaring.
2. Monitor karakteristik nyeri; kualitas, lokasi, skala, dan
durasi nyeri.
3. Instruksikan pasien untuk rileks dan istirahat.4. Kolaborasi
pemberian oksigen5. Monitor tanda-tanda vital selama nyeri dada.6.
Menilai gambaran EKG untuk melihat perubahan segmen ST dan
gelombang T.
1. Menganjurkan istirahat diantara aktifitas.2. Ingatkan pasien
untuk tidak bekerja dengan menggunakan lengan dan bahu dalam jangka
waktu yang lama.
3. Ingatkan pasien untuk berobat secara berlanjut (seperti beta
blockers).4. Menilai tekanan darah dan nadi sebelum, selama, dan
sesudah aktifitas.5. Menganjurkan untuk melakukan latihan aerobic
secara bertahap.
1. Menilai pengetahuansebelumnya tentang penyebab angina,
prsosedur diagnosa, rencana pengobatan dan faktor resiko terjadinya
penyakit arteri koroner.2. Dorong untuk menghindari factor resiko
serangan angina, seperti kerja fisik, stress emosional.
3. Diskusikan langkah yangdiambil jika terjadi serangan
angina.4. Dorong pasien untukmenghitung nadi sendiriselama
beraktivitas.1. Kaji tekanan darah, adanya sianosis dan status
pernapasan.2. Mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman selama
episode akut
3. Berikan kesempatan kepada pasien untuk istirahat yang adekuat
dan bantu dalam melakukan ADL
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat anti aritmia,
nitrogliserin dan fasodilator untuk mempertahankan kontraktilitas
prelod dan afterlod.
1. Pantau tanda dan gejala dari ansietas.
2. Berikan informasi tentang penyakit dan prognosis pasien.3.
Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaan pada orang yang
penting pada pasien.4. Kolaborasi dengan dokter pemberian obat
(misalnya, sedative)
DAFTAR PUSTAKACorwin, Elizabeth J. 2009. Patofisiologi. Jakarta:
EGC
Houn, H. Gray, Keith D. Dawkins, Iain A. Simpson & Jhon M.
Morgan. 2005. Lecture notes kardiologi. Jakarta :
Erlangga.Kathleen, Ouimet Perrin. 2009. Understanding the
essentials of critical care nurshing. London : PEARSONMorton,
Patricia gonce & Fontaine, Dorrie K. 2009. Critical care
nurshing a holistic approach. USA: Wolters Kluwer Health
Ruhyanudin, faqih. 2006. Asuhan keperawatan pada klien dengan
gangguan system kardiovaskuler. Malang : UMM Press
Wilkinson, Judith M. 2006. Buku saku diagnosis keperawatan
dengan intervensi NIC dan kriteria hasil NOC. Jakarta: EGCLAPORAN
PENDAHULUANGINA PECTORIS
Disusun oleh:
Dedit Budianto
201210300511083
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KESEHATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANGMK: Kurang Pengetahuan
MK : Penurunan curah jantung
Gangguan konduktivitas dan kontraktilitas
iskemia
MK: Ansietas
Ancaman kematian
Perubahan status kesehatan
MK: Intoleran aktivitas
MK : Nyeri
dipersepsikan
Menyentuh ujung-ujung saraf reseptor
Terbentuk asam laktat
Proses Glikolisis Anaerob
Suplai O2 ke miokard berkurang (tidak adekuat)
Aterosklerosis
Arteri koroner tidak dapat berdilatasi
Kebutuhan O2 meningkat
Beban kerja jantung meningkat
Factor resiko yang tidak dapat diubah :
Umur
Jenis kelamin
Riwayat penyakit dalam keluarga
Factor resiko yang dapat diubah :
Merokok
Hiperlipidemia
Obesitas
DM
