23
7/24/2019 Askep BBL Ervina http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 1/23 ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR PADA By. Ny. D DENGAN KELAHIRAN SPONTAN DI RUANG EDELWEIS (RUANG NIFAS) RSUD KRT. SETJONEGORO WONOSOBO Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Maternitas Tahap Profesi Pembimbing Akademik : Ns. Dwi Susilawati M.Kep. Sp Mat. Pembimbing Klinik : Ns.!lin "arlina S.Kep #leh $ahmi S%a&rani ''('())*')(()) PROGRAM PROFESI NERS ANGATAN XXVI JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 201

Askep BBL Ervina

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 1/23

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

PADA By. Ny. D DENGAN KELAHIRAN SPONTAN

DI RUANG EDELWEIS (RUANG NIFAS)

RSUD KRT. SETJONEGORO WONOSOBO

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Maternitas Tahap ProfesiPembimbing Akademik : Ns. Dwi Susilawati M.Kep. Sp Mat.

Pembimbing Klinik : Ns.!lin "arlina S.Kep

#leh

$ahmi S%a&rani

''('())*')(())

PROGRAM PROFESI NERS ANGATAN XXVI

JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

201

Page 2: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 2/23

PATHWAY BAYI BARU LAHIR 

• Kondisi ba%i saat lahir +apgar s,ore-• Usia gestasi proses persalinan• Kondisi saat di dalam intrauterin• saat lahir dll

Adaptasi / +a%iaru /ahir-

Permukaan tubuh luas+terutama bagian

kepala-

$luktuasi temperatur tubuh

R!"!#$ %&'*+*, "+

-+ +!%$-&'/!

Paparan lingkunganekstrauterin

Peningkatan la0umetabolik 

Kebutuhan kaloritinggi

Perbedaan suhu ekstra danintrauterin

/aktasi kurangadekuat

R&"!#$ %&'*+*, ,-'!"!

#'*, *'! #&-+*,

-+

Mudah kehilangan panas tubuh

Sirkulasi darah melaluiumbili,us terputus

Sirkulasi darah tidak lan,ar 

Sianosis pada ekstremitas

K&-!*#&&#-!*,

%&'"! 3*'!,*,

%&'!&'

Pemotongan tali pusat ba%i

/uka terbuka pada tali pusat

R&"!#$ !,&#"!

Sumber:Meadow S.1. 2 Newell S.3. +'((*-. Lecture Notes: Pediatrika, Ed. 7 . 3akarta: !rlangga4ida%at A.A.A. +'((5-. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan.

3akarta: Salemba Medika Nurarif dan Kusuma. +'()*-. Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan iagnosa !edis dan

 NANA NI"N#". 6og%akarta: Medi,a Publi,ation

Page 3: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 3/23

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. D

I. PENGKAJIAN

 Nama Mahasiswa : !r7ina 4esti Utami1umah Sakit : 1SUD K1T. Set0onegoroTanggal83am Pengka0ian : 9 Desember '() 8 )9.'( ;< Nama A%ah=<bu : Tn. 1 dan N%. DAlamat : Mataram ;onosobo No 1M : 95551umah Sakit : 1SUD Set0onegoro ;onosobo

A. R!4*y*- K&5*+!'*, L*5 No Tahun

/ahir /8P /ahir Keadaan

a%iKomplikasi 3enis

PersalinanTempat/ahir 

Ket

) '()+4amilini-

P '5( Normal Tidak ada Normal 1SUDK1TSet0onegoro

=

B. S-*-" G'*6!* I

). 1iwa%at kehamilan ini: >)P(A(

'. Usia Kehamilan : ?@ minggu?. Presentasi a%i : Presentasi kepala9. Pemeriksaan AN :

a. Trimester < : )B8bulan b. Trimester << : 'B8bulan,. Trimester <<< : )B8minggud. Total periksa : ?( kali periksa

*. Komplikasi Antenatal : tidak ada komplikasi kehamilan7. R!4*y*- P&'"*5!,*,

). Tinggi badan 8 erat adan : )*? ,m 8 *( kg'. Keadaan Umum <bu : /emah ,omposmentis

?. Tanda "ital <bua. Tekanan darah : )'(85( mm4g b. Nadi : 5(B8menit,. Nafas : '(B8menitd. Suhu : ?*C

9. Tempat persalinan : 1SUD Set0onegoro ;onosobo*. 3enis Persalinan : Spontan

Page 4: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 4/23

. 3enis kelahiran : Normal. Proses Persalinan

 N%. D dengan usia kehamilan ?@ minggu datang ke <>D 1SUD K1TSet0onegoro pada tanggal 9 3anuari '() pukul (.(( ;< mengeluh sudah

keluar lendir darah dan pe,ah ketuban se0ak pukul (?.(( ;< dan ken,eng E 

ken,eng se0ak pukul '?.(( ;<. Dari hasil pengka0ian ditemukan data

sebagai berikut : 3anin tunggal intrauteri 0anin hidup pembukaan 9 sudah ada

 penurunan kepala his ada ?=9B8)( menit T$U ?) Tekanan darah )'(85(

mm4g Nadi 5?B8menit suhu ?*( 11 '(B8menit berat badan ( kg tinggi

 badan )** ,m. Pukul (.)* ba%i lahir spontan di ruang bersalin dengan

'( gr dan pan0ang 9 ,m. Klien dilakukan episiotomi dengan indikasi

 perineum kaku dan mengalami ruptur grade <<. Klien mendapatkan #ksitosin

)( <U dan Methergin (' mg.5. Komplikasi Persalinan <bu : tidak ada@. /aman%a ketuban pe,ah : normal)(. Kondisi Ketuban : air ketuban 0ernih)). TD setelah persalinan : )'(8( mm4g)'. Uterotonika : #ksitosin )( <U8<M Methergin) mg8<M

D. K&***, B*y! S**- L*+!'

Tanggal /ahir : 9 3anuari '()*Pukul : (.)* ;<3enis Kelamin : PerempuanKelahiran : Tunggal). Nilai Apgar 

T*,* 0 1 2 M&,!-

#& 1

M&,!-

#&

$rekuensi3antung

Tidak ada F )(( G )(( ' '

Usaha Napas

Tidak ada /ambat Menangis kuat ' '

Tonusotot

/umpuh !kstremitasfleksi sedikit

>erakan aktif ) )

1efleks Tidak   bereaksi

>erakan sedikit 1eaksimelawan

) '

;arna iru8pu,at Tubuh Kemerahan ) '

Page 5: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 5/23

kulit kemerahantangan dan kaki

 biruT$-*5 @'. Tindakan resusitasi : =?. Plasenta dan Tali Pusat

a. entuk : akram b. erat : H 9*( gram,. Ukuran : )@ B )@ B ) ,md. Kulit ketuban : Segar  e. Kelainan : tidak ada kelainan kotiledon lengkap infark +=-

hematoma +=-  separasi +=- kalsifikasi +=-

f. Pan0ang tali pusat : H *( ,mg. 3ml pembuluh darah : ?h. Kelainan : tidak ada

E. P&,#*3!*, F!"!# 

). Pengka0ian Umuma. Umur : @ 0am )* menit b. erat badan : '( gram,. Pan0ang badan : 9 ,md. /ingkar kepala : ?) ,m

e. /ingkar perut : ?) ,mf. /ingkar dada : ?( ,mg. Tanda E tanda 7ital

)- Nadi : )'9B8menit'- 11 : 9(B8menit3) Suhu tubuh : ?C

'. Kepalaa. entuk : Meso,hepal b. Kepala : Molding

?. Ubun=ubun : sutura belum men%atu9. Mata

a. Posisi : simetris b. Kotoran : tidak ada,. Perdarahan : tidak ada

*. Telingaa. Posisi daun telinga: simetris b. entuk : daun telinga ke,il,. /ubang telinga : ada I8I

Page 6: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 6/23

d. Keluaran : tidak ada

. Muluta. Kesimetrisan : simetris b. Palatum Mole : ada,. Palatum Durum : adad. >igi : tidak adae. 1efleks 4isap : adaf. ibir labio paltosh,iJis : +=-g. Sekret dari mulut : tidak ada

. 4idunga. /ubang hidung : ada I8I b. Keluaran : tidak ada

,. Tidak ada pernapasan ,uping hidung5. /eher  Pergerakan leher baik tidak ada keterbatasan gerak tidak ada pembesaran

kelen0ar limfe.@. 3antung 2 Paru

a. un%i nafas : 7esikuler   b. Pernafasan : 99 B8menit,. Nadi : )'5 B8menit

)(. Dadaa. /ingkar dada : ?( ,m b. entuk dada : normal

,. Tidak tampak retraksi dinding dadad. Pulsasi8impuls maksimal : teraba

)). Abdomena. Palpasi : supel tidak kembung b. ising usus : tidak terka0i,. Tali pusat : basah dan segar terdapat sisa tali pusat sepan0ang I

?* ,md. Tanda E tanda 1!!DA

)- 1edness : tidak ada kemerahan pada area tali pusat

'- !,h%mois : tidak adan%a pendarahan dibawah kulit disekitar tali

 pusat

?- !dema : tidak adan%a bengkak pada area tali pusat

9- Dis,harge : tidak ada keluaran berupa pus atau ,airan lainn%a dari

tali pusat

Page 7: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 7/23

*- ApproBimation: terdapat luka pemotongan tali pusat

)'. /anugo : masih tampak di area lengan atas dada punggung

wa0ah dan kaki)?. "erniB : tersisa sedikit di tubuh ba%i)9. Mekonium : sudah keluar  )*. Punggung

a. Keadaan Punggung : simetris b. $leksibilitas : fleksibel tidak ada kelainan

). >enetaliaa. 3enis kelamin : Perempuan b. /abia minor : menon0ol

). Anus : ada tidak ada keluaran

)5. !kstremitasa. 3ari tangan : lengkap tidak ada kelainan b. 3ari kaki : lengkap tidak ada kelainan,. Pergerakan : normal semua 0ari dapat digerakkand. >aris telapak tangan : ada tidak terlalu 0elase. Posisi kaki : simetris sama pan0ang fleksi +I- ekstensi +I-f. Posisi tangan : simetris dan se0a0ar  g. Kulit : lembut dan tipis serta tampak sedikit

kemerahanh. Sianosis : tak tampak adan%a sianosis akral ba%i teraba

dingin)@. 1efleks

a. 1efleks tendon1espon ba%i tidak terlalu terlihat.

 b. 1efleks moroTerdapat refleks moro kuat %akni saat ba%i diberi sentuhan atau suara

se,ara tiba=tiba ba%i langsung meregangkan 0ari 0ari tangann%a kemudian

menggenggam erat dan kepala bergerak ke belakang atau atas se,ara

spontan.,. 1efleks rooting

a%i memiliki refleks rooting %ang baik saat diberi rangsangan putingsusu ibun%a klien langsung men,ari dan tampak ingin menghisap.

d. 1efleks menghisapa%i sudah dapat menghisap dengan kemampuan sedang saat disusui oleh

ibun%a.e. 1eflek babinski

Page 8: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 8/23

3ari E 0ari kaki mengembang dan kaki fleksi.f. 1eflek menggenggam

Menggenggam sedang.g. 1eflek menangisa%i menangis dengan kuat.

h. 1eflek tonus leherSaat dimiringkan ke kiri8 kanan dengan ,epat refleks ba%i han%a

menggerak=gerakkan kaki dan tangann%a dan ,enderung memfleksikan

kedua tangan dan kakin%a.

F. K&-+*, *"*' /*,"!*). Nutrisi dan ,airan3enis makanan ba%i adalah AS<$rekuensi men%usuia. <bu ba%i mengatakan saat pertama men%usui AS< %ang keluar sedikit atau

han%a merembes namun saat kedua kali dan seterusn%a AS<n%a sudah

 bisa keluar walaupun belum terlalu lan,ar. b. AS< pa%udara kanan dan kiri ibu keluar namun belum terlalu ban%ak

 puting menon0ol.,. Pengka0ian nutrisi

/ '( gr P 9 ,m'. !liminasi:

A pertama tanggal : 9 3anuari '()AK pertama tanggal : 9 3anuari '()

?. Komunikasia%i berkomunikasi dan mengekspresikan %ang dirasakann%a seperti lapar

n%eri tidak n%aman melalui tangisan %ang kuat.9. <stirahat tidur 

<bu klien mengatakan mudah terbangun dan menangis se,ara tiba=tiba bila

merasakan kurang n%aman. iasan%a ba%i bisa tertidur kembali 0ika ditepuk E 

tepuk digendong atau dipangku.*. <nteraksi #rang Tua=Anak 

N$ K&!*-*,Ay*+ I

Y* T!*# Y* T!*#  

). Kontak mata L = L ='. Tersen%um L = L =

Page 9: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 9/23

?. Menge,ilkan suara L = L =9. elaian L = L =

*. Melihat dengan rileks dan penuh perhatian L = L =

. 1utin mengun0ungi ba%i L = L =. Upa%a pemberian AS< ekslusif L = L =

. Pemeriksaan Penun0ang>olongan Darah : #>ula Darah Sewaktu : *( mg8d/ +(=)*(-

. Program Terapi

T*,*5 T&'*%! D$"!" W*#-

O'*5

* 3anuari '() etiriJin Drop ? B (? ,, Pagi Siang Malam

II. ANALISA DATA

<nisial Pasien : a%i N%. DUsia : @ 0am )* menit No. M : 95551uang : !ldelweis +1uang Nifas-

N$H*'!8

-*,*5D*-* F$#" E-!$5$!

M*"*5*+

K&%&'*4*

-*,

D!*,$"*

K&%TTD

). Senin 93anuari'()

DS :- <bu klien mengatakan

u0ung 0ari kaki dan tanganklien dingin

D# :- a%i lahir tanggal 9

3anuari '() pukul (*.)*;<

- Usia ba%i ( hari +@ 0am )*menit-

- : '( kg

- P : 9 ,m- Suhu : ?(-  N : )'9 B8menit- 11 : 9(B8menit- Kulit teraba lembut dan

tipis- Akral ba%i teraba dingin

Prosesadaptasi ba%iterhadaplingkunganekstrauterin

1isikoketidakseimbangansuhu tubuh+((((5-

1isikoKetidakseimbangan suhutubuh:4ipotermia b.d prosesadaptasi ba%iterhadaplingkunganekstrauterin+((((5-

Ervina 

Page 10: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 10/23

'. Senin 93anuari

'()

DS :- <bu dan a%ah klien

mengatakan tidak men,u,itangan ketika akanmemegang ba%i

- <bu klien mengatakan hariini sudah dikun0ungi lebihdari '( orang

D# :- a%i lahir tanggal 9

3anuari '() pukul (*.)*;<

- Usia ba%i ( hari +@ 0am )*

menit-- Terdapat sisa pemotongantali pusat sepan0ang ?*,m

- Tali pusat basah dan segartidak ada pus

- Tanda E tanda 1!!DA1edness : tidak adakemerahan pada area tali pusat!,h%mois : tidak adan%a

 pendarahan dibawah kulitdisekitar tali pusat!dema : tidak adan%a bengkak pada area tali pusatDis,harge : tidak adakeluaran berupa pus atau,airan lainn%a dari tali pusatApproBimation: terdapatluka pemotongan tali

 pusat- : '( gram- P : 9 ,m- Suhu : ?(-  N : )'5 B8m- a%i dirawat gabung di

ruang perawatan dengan

/uka pemotongan

tali pusatdanimunitas ba%i %ang belumadekuat

1isikoinfeksi

+((((9-

1isiko infeksi b.d /uka

 pemotongantali pusat danimunitas ba%i%ang belumadekuat +((((9-

Ervi

na

Page 11: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 11/23

 0umlah pasien ' orang- Terlihat ban%ak

 pengun0ung %ang datang? Selasa *3anuari'() (5.((;<

DS :- <bu klien mengatakan

 badan klien teraba panas- <bu klien mengatakan

klien sering terbangun danmenangis

- <bu klien mengatakan ber,ak merah mun,ulse0ak pukul (9.(( ;<

D# :

- Suhu tubuh : ?5o

-  Nadi : )9(B8menit- 11 : ?5B8menit- ;arna kulit klien terlihat

merah- Terdapat ber,ak E ber,ak

merah ruam pada kulitklien

- Kulit klien teraba hangat- Terlihat klien

menggunakan pakaian

%ang berlapis E lapis dan ban%ak pengun0ung %ang berada di ruangan

Prosesalergi

4ipertermia +((((-

III.PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Senin 9 3anuari '()). 1isiko Ketidakseimbangan suhu tubuh: 4ipotermia b.d proses adaptasi ba%i

terhadap lingkungan ekstrauterin +((((5-'. 1isiko infeksi b.d /uka pemotongan tali pusat dan imunitas ba%i %ang belum

adekuat +((((9-

Selasa * 3anuari '()?. 4ipertermia b.d proses alergi +((((-

Page 12: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 12/23

IV. PEREN7ANAAN KEPERAWATAN

 Nama : a%i N%. D No. 1M : 9555

Umur : 9 0am 1uang : !ldelweis

N$H*'!8

-*,*5D!*,$"* T3*, *, K'!-&'!* H*"!5 I,-&'6&,"! TTD

). Senin 93anuari '()

)9.9* ;<

1isikoKetidakseimbangansuhu tubuh:

4ipotermia b.d proses adaptasi ba%iterhadap lingkunganekstrauterin +((((5-

Setelah diberikan inter7ensikeperawatan selama ) B '9 0am suhu tubuh ba%i

seimbang dengan kriteriahasil :a. Akral teraba hangat b. Suhu tubuh ?* E ?*( 

,. adan ba%i tidak

menggigild. Tidak ada sianosise. Tangisan ba%i kuat

 Newborn "are +55(-). Monitor suhu rektal ba%i dan

 pernapasan

'. Monitor warna kulit dan suhu kulit?. An0urkan ibu ba%i memberikan

AS< %ang adekuat9. Pakaikan penutup kepala bedong

dan selimut hangat pada neonatus*. Tunda mandi hingga '9 0am

setelah kelahiran. /etakkan ba%i di sebelah ibu7. An0urkan ibui untuk memberikan

 pelukan dan langsung bersentuhanantara kulit ibu dan ba%i saatmen%usui

 En$irontmental management +95(-). Tempatkan ba%i pada lingkungan

%ang hangat

2. Perhatikan suhu lingkungan dan 0uga agar ba%i tidak kena langsungalat pendingin seperti A8kipasangin.

Ervina

'. Senin 93anuari '()

)9.*( ;<

1isiko infeksi b.d/uka pemotongan tali pusat dan imunitas ba%i %ang belum

Setelah diberikan inter7ensikeperawatan selama ' B '9 0am tidak terdapat infeksi pada ba%i dengan kriteria

 In%ection protection +**(-). #bser7asi adan%a tanda=tanda

infeksi +1!!DA-'. A0arkan kepada orang tua teknik

Ervina

Page 13: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 13/23

adekuat +((((9- hasil:a. Suhu tubuh ba%i normal

?* E ?*(  b. Tidak ada tanda infeksi

 pada luka tali pusat+kemerahan demam bengkak adan%a pus-

,. a%i tidak menun0ukkange0ala pen%akit %ang

disebabkan oleh 7irusseperti bersin kelemahand. Keluarga mengetahui dan

mempraktekkan ,ara pen,egahan infeksidengan hand h&giene

men,u,i tangan %ang tepatsebelum memegang ba%i

?. An0urkan kepada keluarga dan pengun0ung %ang akan memegang ba%i untuk ,u,i tangan dengansabun atau menggunakan asepti,

 Newborn "are +55(-). A0arkan ,ara membersihkan tali

 pusat

'. 3aga agar tali pusat tetap keringdan ter0aga dari kotoran?. /indungi neonatus dari sumber

infeksi di lingkungan rumah sakit9. Moti7asi ibu memberikan AS<

se,ara rutin sebagai perlindungan ba%i

?. Selasa *3anuari '()

(5.(( ;<

4ipertermia b.d proses alergi +((((-

Setelah diberikan inter7ensikeperawatan selama ) B '9 0am tidak ada peningkatansuhu pada ba%i dengankriteria hasil :a. Suhu tubuh ba%i normal

?* E ?*(  b. Nadi dalam rentang

normal +)'(B=)?(B8menit-

,. 11 dalam rentangnormal +?(=9(B8menit-

d. Kulit dan ektremitastidak teraba panas

'ital (ign !onitoring )**+-). Monitor suhu tubuh nadi dan 11

setiap ' 0am'. Monitor frekuensi dan irama

nafas e$er /reatment )071-

). Monitor suhu kulit'. Monitor intake dan output?. An0urkan ibu untuk membuka

 bedong9. Monitor sirkulasi udara di

ruangan*. Kolaborasi pemberian antipiretik

 bila perlu/emperature 2egulation )03-

). Monitor suhu ba%i baru lahir

Ervina

Page 14: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 14/23

sampai stabil'. Ka0i tanda E tanda hipertermi

se,ara berkala?. Moti7asi ibu untuk memberikan

AS< adekuat setiap ' 0am En$irontmental management +95(-). atasi pengun0ung saat

men0enguk klien

V. IMPLEMENTASI

 Nama : a%i N%. D No. 1M : 9')

Umur : @ 0am )* menit 1uang : !ldelweis

H*'!9T*,*59

J*/N$. D: I/%5&/&,-*"! E6*5*"! F$'/*-! TTD

Senin 9 3anuari'())9.** ;<

' ). Men,u,i tangan sebelum dansesudah kontak dengan ba%i

S : =# :- u,i tangan dilakukan oleh perawat sesuai

langkah ,u,i tangan

Ervina

Page 15: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 15/23

)*.(( ;< )' '. Memonitor keadaan umum dantanda E tanda 7ital klien

?. Memonitor warna kulit klien

S :- <bu klien mengatakan klien tidak rewel# :- Klien terlihat tertidur di samping ibun%a- Suhu : ?-  Nadi : )'9B8menit- 11 : ?C- Kulit klien terlihat kemerahan tidak ada

sianosis

Ervina

)*.(* ;< ' 9. Menga0arkan ,u,i tangan kepada ibudan keluarga*. Mengan0urkan klien dan keluarga

menggunakan antiseptik sebelumkontak dengan ba%i

S :- <bu dan a%ah klien mengatakan senangmendapat informasi baru.

# :- Keluarga klien tampak antusias saat

memperagakan teknik ,u,i tangan %ang baik walaupun masih ada %ang salah.

- Keluarga terkadang terlihat lupa men,u,itangan sebelum memegang ba%i

Ervina

)*. )( ;< )' . Mengan0urkan ibu ba%i memberikanAS< %ang adekuat

. Mengan0urkan ibu memakaikan penutup kepala bedong dan selimuthangat pada neonatus terutama saat,ua,a dingin

5. Mengan0urkan ibu untukmemberikan pelukan dan langsung bersentuhan antara kulit ibu dan ba%isaat men%usui

S :- <bu klien mengatakan telah paham dengan

instruksi perawat# :- <bu klien terlihat membangunkan klien dan

mulai men%usui

- <bu klien terlihat memakaian topi padaklien dan mengusahakan agar bersentuhanlangsung dengan kulit ba%i

Ervina

)*.)* ;< ' @. Mengka0i adan%a tanda=tanda infeksi+1!!DA- pada tali pusat

S :- <bu klien mengatakan bahwa tali pusat

 ba%i masih basah tetapi sudah mulaisedikit mengering

Ervina

Page 16: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 16/23

#:- Tali pusat masih basah tidak tertutup

kassa tali pusat sudah terpotong dandiklem menggunakan klem tali pusat danterdapat sisa tali pusat sepan0ang ?* ,m.Tidak ada tanda E tanda 1!!DA.1edness : tidak ada kemerahan padaarea tali pusat!,h%mois : tidak adan%a pendarahan

dibawah kulit disekitar tali pusat!dema : tidak adan%a bengkak padaarea tali pusatDis,harge : tidak ada keluaran berupa pusatau ,airan lainn%a dari tali pusatApproBimation: terdapat luka pemotongantali pusat

)*. 9( ;< ' )(. Mengan0urkan kepada pengun0ung%ang akan memegang ba%i untuk,u,i tangan dengan sabun ataumenggunakan aseptik 

S :- Pengun0ung mengatakan akan melakukan

,u,i tangan %ang dia0arkan perawat# :- Pengun0ung terlihat mempraktekkan ,ara

men,u,i tangan dengan baik - eberapa pengun0ung terlihat memakai

handrub %ang berada diluar ruangansebelum masuk ke dalam ruangan

Ervina

)*. *( ;< ' )). Menga0arkan ibu ,ara perawatan tali pusat dan men0aga tali pusat agartetap kering

S :- <bu mengatakan baru mengetahui bahwa

 perawatan tali pusat han%a di0aga agar tetap bersih kering dan tidak perludiberikan apa = apa

# :- <bu klien terlihat paham dengan intruksi

Ervina

Page 17: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 17/23

%ang diberikan- <bu klien dapat mengulang pen0elasan

 perawat dengan baik Selasa * 3anuari'())(.(( ;<

' ). Men,u,i tangan sebelum dansesudah kontak dengan ba%i

S : =# :- u,i tangan dilakukan oleh perawat sesuai

langkah ,u,i tangan

Ervina

)(.(' ;< '?   2. Memonitor kondisi umum tanda Etanda 7ital dan suhu kulit klien

S :- <bu klien mengatakan badan klien teraba

 panas dan klien rewel- <bu klien mengatakan klien seringterbangun dan menangis

- Klien terlihat menangis- Tanda E tanda 7ital

Suhu tubuh : ?5o Nadi : )'5B8menit11 : ?5B8menit

- ;arna kulit klien terlihat merah- Kulit klien teraba hangat- Terlihat klien menggunakan pakaian %ang

 berlapis E lapis dan ban%ak pengun0ung%ang berada di ruangan

Ervina

)(.)( ;< ? ?. Memonitor intake dan output S :

<bu klien mengatakan klien mau minum setiap' 0am sekali selama I ?( menit sekali minum<bu klien mengatakan klien AK pertama kalitanggal 9 3anuari '() dan I kali AK # :<ntake : I'*( ,,#utput : *( ,,<;/ : *( ,,

Ervina

Page 18: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 18/23

Diuresis : 9 ,,8kg 8'9 0am)(.)* ;< ? 9. Mengan0urkan ibu untuk membuka

 bedong ba%iS :- <bu klien mengatakan akan membuka

 bedong# :- Terlihat bedong sudah dibuka

Ervina

)(.?( ;< '   5. Mengobser7asi adan%a tanda=tandainfeksi +1!!DA-

S :=# :- Tali pusat sudah tampak lebih mongering

tidak tertutup kassa tali pusat masih diklemdan terdapat sisa tali pusat sepan0ang?* ,m. Tidak ada tanda E tanda 1!!DA.1edness : tidak ada kemerahan padaarea tali pusat!,h%mois : tidak adan%a pendarahandibawah kulit disekitar tali pusat!dema : tidak adan%a bengkak padaarea tali pusatDis,harge : tidak ada keluaran berupa pusatau ,airan lainn%a dari tali pusatApproBimation: terdapat luka pemotongantali pusat

Ervina

)(.?5 ;< '   6. Mengingatkan kepada keluarga dan pengun0ung %ang akan memegang

 ba%i untuk ,u,i tangan dengan sabunatau menggunakan antiseptik 

S : =- Keluarga dan pengun0ung mengatakan

sudah men,u,i tangan sebelum memegang ba%i# :- Terlihat keluarga dan pengun0ung

menggunakan handrub sebelum masuk ruangan

Ervina

)(.9( ;< '   7. Mengan0urkan ibu tetap men0aga tali pusat agar tetap kering dan ter0aga

S :- <bu klien mengatakan paham dengan

Ervina

Page 19: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 19/23

dari kotoran intruksi perawat# :- Terlihat ibu tidak memakaikan apapun

 pada tali pusat tali pusat kering dan bersih)(.95 ;< ?   8. Memoti7asi ibu memberikan AS<

se,ara rutin sebagai perlindungan ba%i

S :- <bu klien mengatakan sudah men%usui

klien ' 0am sekali# :- <bu klien terlihat sedang men%usui klien

Ervina

)).(( ;< ? @. Memonitor sirkulasi udara diruangan S :- <bu klien mengatakan ruangan terasa panasdan sesak

# :- Terlihat ban%ak pengun0ung %ang berada

di dalam ruangan- 1uangan terasa panas- 3endela tampak belum di buka- Sirkulasi udara kurang baik 

Ervina

)'.'( ;< ?   10.Memberikan obat etiriJine drop (?ml

S : =# :- etiriJine drop sudah masuk 

Ervina

)?.'' ;< ? )). Membatasi pengun0ung saatmen0enguk klien

S : =# :- Pengun0ung terlihat keluar dari ruangan

dan masuk ruangan se,ara bergantian

Ervina

)9.?* ;< ? )'. Mengukur suhu klien S : =# : ?(

Ervina

Page 20: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 20/23

VI. EVALUASI KEPERAWATAN

H*'!8 T*,*5 D:. K&%&'*4*-*, E6*5*"! H*"!5 TTD

Senin 9 3anuari'()

).(* ;<

1isiko Ketidakseimbangansuhu tubuh: 4ipotermia b.d proses adaptasi ba%iterhadap lingkunganekstrauterin +((((5-

S :- <bu klien mengatakan klien tidak rewel

# :- Akral teraba hangat- Suhu tubuh ?( - adan ba%i tidak menggigil- Tidak ada sianosis kulit kemerahan- Tangisan ba%i kuat- <bu klien terlihat membangunkan klien dan mulai men%usui- <bu klien terlihat memakaian topi pada klien dan mengusahakan agar

 bersentuhan langsung dengan kulit ba%i saat men%usuiA :Masalah teratasiP :4entikan inter7ensiDis,harge planning: pertahankan kehangatan ba%i

Ervina

1isiko infeksi b.d /uka pemotongan tali pusat danimunitas ba%i %ang belumadekuat +(((9-

S :- <bu klien mengatakan bahwa tali pusat ba%i masih basah tetapi sudah

mulai sedikit mengering# :- Suhu tubuh ba%i normal ?(- Tidak ada tanda infeksi pada luka tali pusat +kemerahan demam

 bengkak adan%a pus-- a%i tidak menun0ukkan ge0ala pen%akit %ang disebabkan oleh 7irus

seperti bersin kelemahan- Tali pusat masih basah tidak tertutup kassa tali pusat sudah

terpotong dan diklem menggunakan klem tali pusat dan terdapat sisatali pusat sepan0ang ?* ,m. Tidak ada tanda E tanda 1!!DA.1edness : tidak ada kemerahan pada area tali pusat

Ervina

Page 21: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 21/23

!,h%mosis : tidak adan%a pendarahan dibawah kulit disekitartali pusat!dema : tidak adan%a bengkak pada area tali pusatDis,harge : tidak ada keluaran berupa pus atau ,airan lainn%a daritali pusatApproBimation: terdapat luka pemotongan tali pusat

- Keluarga terkadang terlihat lupa men,u,i tangan sebelum memegang ba%i

A :

Masalah belum teratasiP :/an0utkan inter7ensi : In%ection protection +**(-). #bser7asi adan%a tanda=tanda infeksi +1!!DA-'. An0urkan kepada orang tua teknik men,u,i tangan %ang tepat sebelum

memegang ba%i?. An0urkan kepada keluarga dan pengun0ung %ang akan memegang ba%i

untuk ,u,i tangan dengan sabun atau menggunakan asepti, Newborn "are +55(-). 3aga agar tali pusat tetap kering dan ter0aga dari kotoran'. /indungi neonatus dari sumber infeksi di lingkungan rumah sakit?. Moti7asi ibu memberikan AS< se,ara rutin

Selasa * 3anuari'())5.(( ;<

4ipertermia b.d prosesalergi +((((-

S :- <bu klien mengatakan klien sudah dapat tidur pulas- <bu klien mengatakan badan klien sudah tidak sepanas sebelumn%a

# :- Suhu tubuh ba%i ?( -  Nadi : ))5B8menit- 11 : ?'B8menit- Kulit dan ektremitas tidak teraba panas- er,ak kemerahan berkurang

A :

Ervina

Page 22: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 22/23

Masalah teratasiP :4entikan inter7ensiDis,harge planning : Monitor dan pertahankan suhu 0ika suhu stabilklien boleh pulang pukul )@.?( ;<. Sertakan obat pulang

1isiko infeksi b.d /uka pemotongan tali pusat danimunitas ba%i %ang belumadekuat +(((9-

S :- <bu klien mengatakan bahwa tali pusat ba%i masih basah tetapi sudah

mulai sedikit mengering# :

- Suhu tubuh ba%i normal ?(

- Tidak ada tanda infeksi pada luka tali pusat +kemerahan demam bengkak adan%a pus-

- a%i tidak menun0ukkan ge0ala pen%akit %ang disebabkan oleh 7irusseperti bersin kelemahan

- Tali pusat masih basah tidak tertutup kassa tali pusat sudahterpotong dan diklem menggunakan klem tali pusat dan terdapat sisatali pusat sepan0ang ?* ,m. Tidak ada tanda E tanda 1!!DA.1edness : tidak ada kemerahan pada area tali pusat!,h%mosis : tidak adan%a pendarahan dibawah kulit disekitar tali pusat!dema : tidak adan%a bengkak pada area tali pusatDis,harge : tidak ada keluaran berupa pus atau ,airan lainn%a daritali pusatApproBimation: terdapat luka pemotongan tali pusat

-Keluarga terkadang terlihat lupa men,u,i tangan sebelum memegang ba%i

A :Masalah teratasiP :4entikan inter7ensiDis,harge planning : <ngatkan ibu untuk selalu men0aga kebersihan tali pusat dan men,u,i tangan sebelum dan sesudah memegang ba%i

Ervina

Page 23: Askep BBL Ervina

7/24/2019 Askep BBL Ervina

http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 23/23

DAFTAR PUSTAKA

Do,hterman 3oanne M, luske% dan ule,hek >loria M. +'((5-.  Nursing Inter$ention

"lassi%ication )NI"-. $ifth !dition. USA: Mosb% !lse7ier 

4erdman T. 4eather. +'()*-.  iagnosis Keperawatan: e%inisi dan Klasi%ikasi 454 6 451.3akarta: !>

Moorhead Sue dkk. +'((5-.  Nursing #utcomes "lassi%ication )N#"-. $ifth !dition. USA:Mosb% !lse7ier 

 Nurarif Amin 4uda 2 Kusuma 4ardhi. +'()?-.  Aplikasi : Asuhan Keperawatan erdasarkan iagnosa !edis 8 NANA NI"9N#". 3akarta : MediaA,tion