Embed Size (px)
Citation preview
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dunia ksehatan saat ini menghadapi tantangan yang cukup berat. Di Indonesia
saat ini ditinjau dari epidemiologi, Indonesia tengah mengalami transisi epidemiologi
penyakit, dan pada saat bersamaan dijumpai triple burden (Tiga Beban Kesehatan).
Tiga masalah / beban kesehatan itu yaitu penyakit menular atau infeksi (Ispa, Diare,
Demam Berdarah Dengue, Typoid, Hepatitis), penyakit degeneratif (Diabetes
Melitus, Hiperensi), dan penyaki baru (flu burung, Sars, Aids) yang telah masuk ke
Indonesia.
Demam typoid merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman
Salmonella thyposa yang menimbulkan infeksi pada usus halus dengan gejala demam
yang lebih dari satu minggu, gangguan pada pencernaan serta lesu. Typoid mudah
menular dan setiap orang bisa terkena serangannya, dan kasus penularan yang
tertinggi ditentukan pada anak-anak.
Demam Typoid disebabkan oleh banyak factor. Factor penyebabnya antara
lain kualitas sumber air yang tidak memadai dengan standar hygiene dan sanitasi
yang rendah, pengolahan makanan yang masih rendah, urbanisasi, keadaan sosio
ekonomi yang masih rendah, pemeliharaan kebersihan pribadi (Personal Hygiene)
yang kurang baik, makan makanan yang tidak bersih, air minum yang tidak
memenuhi syarat kesehatan dan tidak dimasak mendidih, serta kebersihan lingkungan
dan sanitasi lingkungan yang kurang.
Salah satu upaya penurunan angka kejadian demam typoid adalah pencegahan
penyakit demam typoid. Pencegahan penyakit dapat dilakukan dengan upaya
peningkatan kesehatan (Promotif) dan upaya pencegahan penyakit (Preventif) baik itu
untuk mencegah terjadinya penyakit demam typoid dan mencegah berulang kembali
penyakit demam typoid.
B. Tinjauan Pustaka
1.1. Pengertian Demam Tifoid
Demam tifoid dan para tifoid merupakan penyakit infeksi akut usus talus
1.2. Etiologi
Etiologi demam tifoid adalah “Salmonella typhi”. Sedangkan demam paratifoid
disebabkan oleh organisme yang termasuk dalam spesies “Salmonella
enteritidis”, yaitu S.
1.3. Epidemiologi
Penyakit ini jarang ditemukan secara epidemik, lebih bersifat sporadis.
Terpencar-pencar di sautu daerah, dan jarang terjadi lebih dari satu kasus pada
orang-orang serumah. Di Indonesia demam tifoid dapat ditemukan sepanjang
tahun dan insidens tertinggi pada daerah endemik terjadi pada anak-anak.
1.4. Patogenesis
S. Typhi masuk tubuh manusia melalui makanan dan air yang tercemar. Sebagian
kuman dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus
dan mencapai jaringan limfoid plak payeri di ileum terminalis yang hipertrafi.
S.typhi lain dapat mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus S.Typhi
bersarang di plak payeri, limpa, hati.
1.5. Manifestasi Klinis
Gejala yang timbul yaitu : demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia,
mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan
epitaksis.
1.6. Diagnosis
Biarkan darah positif memastikan demam tifoid, tetapi biarkan darah negatif
tidak menyingkirkan demam tifoid. Biarkan tinja positif menyokong diagnosis
klinis demam tifoid. Peningkatan titer uji widal empat kali lipat selama 2 – 3
minggu memastikan diagnosis demam tifoid.
Komplikasi
Komplikasi demam tifoid dapat dibagi dalam :
1) Komplikasi : intestinal
a. Pendarahan usus
b. Perparasi usus
c. Ileus pamalitik
2) Komplikasi ekstraintestinal
a. Komplikasi kardiovaskuler ; kegagalan sirkulasi perifer (renjatan sepsis),
miokarditis, trombosis, dan tromboflebitis.
b. Komplikasi darah : Anemia hemolitik, trombositopenia
c. Komplikasi paru : Pneumonia, empiema, dan pleuritis
d. Komplikasi hepar dan kandung kemih : hepatitis
e. Komplikasi ginjal : glomerulonefritis
f. Komplikasi tulang : osteomielitis
g. Komplikasi neuropsikiatrik : meningitis, meningismus, delirium.
1.7. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan demam tifoid yaitu :
1) Pemberian antibiotik untuk menghentikan dan memusnahkan penyebaran
kuman antibiotik yang dapat digunakan.
a. Kloromfenikol : dosis pertama 4 x 250 mg, kedua 4 x 500 mg
b. Ampisilin / amoksisilin ; dosis 50 – 150 mg/kg BB. Diberikan selama 2
mingu
c. Katrimoksazol ; 2 x 2 tablet
d. Setrafalosporin generasi II dan III
2) Istirahat dan perawatan profesional ; bertujuan mencegah komplikasi dan
mempercepat penyembuhan.
3) Diet dan terapi penunjang (simtomatis dan suportif)
Pertama pasien diberi diet bubur saring, kemudian bubur kasar, dan akhirnya
nasi sesuai dengan tingkat kesembuhan pasien.
1.8. Prognosis
Prognosis demam tifoid tergantung dari umur, keadaan umum, derajat kekebalan
tubuh, jumlah dan virulensi salmonella.
BAB II
LANDASAN TEORI ASUHAN KEPERAWATAN
2.1. Asuhan Keperawatan
Menurut Depkes 1994 : 2 Proses keperawatan adalah metode ilmiah yang
digunakan secara sistematis dan menggunakan konsep dan prinsip ilmiah untuk
mengkaji serta mendiagnosa masalah kesehatan klien, merumuskan tujuan yang
ingin dicapai, menentukan tindakan dan mengevaluasi mutu serta hasil asuhan
keperawatan.
2.1.1. Pengkajian
Merupakan tahap pertama dari proses keperawatan adalah mengumpul
kan data akurat dan sistematis akan membantu penentuan status klien,
serta merumuskan diagnosa keperawatan dalam pengumpulan data
penulis, menggunakan metode-metode yaitu metode wawancara,
observasi, pemeriksaan fisik.
2.1.2. Diagnosa Keperawatan
Merupakan pertanyaan yang menjelaskan status keperawatan dalam
masalah aktual dan potensial. Perawat memakai proses perawatan dalam
mengidentifikasi dan menentukan intervensi keperawatan untuk
mengurangi, menghilangkan atau mencegah masalah kesehatan klien
yang ada tanggung jawabnya.
Menurut St. Carolus, Suriadi dan Rita Yuliani, 2001 : 281 – 284 :
diagnosa keperawatan pada Typhus Abdominalis adalah :
1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses terjadinya
penyakit
2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake
makanan yang tidak adekuat.
3. Gangguan keseimbangan cairan elektrolit berhubungan dengan intake
makanan yang tidak adekuat.
4. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan suhu tubuh yang
meningkat.
2.1.3. Perencanaan Keperawatan
Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, maka intervensi dan
aktivitas keperawatan perlu ditetapkan untuk mengurangi,
menghilangkan dan mencegah masalah keperawtan klien.
DP I. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses terjadinya
penyakit
Intervensi dan Rasionalisasi
1. Kaji pengetahuan keluarga tentang demam
- Untuk mengetahui apakah keluarga mengerti tentang demam
2. Observasi tanda-tanda vital : suhu, nadi, pernapasan
- Dengan mengobservasi vital sign berguna untuk mengetahui
keadaan umum dan perkembangan penyakit
DP II Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan
intake makanan yang tidak adekuat.
Intervensi dan Rasionalisasi
1. Jelaskan manfaat makanan / nutrisi bagi klien
- Meningkatkan pengetahuan klien tentang nutrisi
2. Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan hangat
- Dengan memberikan makanan porsi kecil tapi sering dapat
memenuhi kebutuhan nutrisi
3. Timbang BB setiap hari
- Untuk mengetahui seberapa banyak penurunan berat badan klien
selama sakit.
DP III Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan
intake makanan yang tidak adekuat.
Intervensi dan Rasionalisasi
1. Kaji keadaan umum, pasien lemah, pucat, tachikardi, serta tanda-
tanda vital
- Menetapkan data dasar klien. Untuk mengetahui dengan cepat
penyimpangan dari keadaan normal.
2. Anjurkan klien untuk banyak minum
- Asupan cairan sangat diperlukan untuk menambah volume cairan
tubuh
DP IV Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan suhu tubuh yang
meningkat
Intervensi dan Rasionalisasi
1. Berikan Kompres dingin pada daerah axila dan lipatan paha
- Kompres dingin akan membantu penurunan suhu panas
2. Cipatakan lingkungan yang tenang dan sejuk
- Dengan menciptakan lingkungan yang tenang diharapkan klien
dapat beristirahat dengan baik
3. Beri obat
- Untuk menurunkan suhu tubuh
2.1.4. Penatalaksanaan / Implementasi
Adalah : pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh perawat dan klien.
Beberapa tujuan pada implementasi adalah sebagai berikut :
1. Intervensi dilakukan sesuai dengan rencana
2. Keterampilan interpersonasi, intelektual, teknik dilakukan dengan
cermat
3. Keamanan fisik dilindungi
4. Dokumentasi intervensi dan respon klien
Penatalaksanaan asuhan keperawatan pada klien “A” dengan Typhus
abdominalis dilakukan dengan perencanaan yang telah ada.
2.1.5. Evaluasi
Evaluasi adalah : bagian terakhir dari proses keperawatan
DP I Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses terjadinya
penyakit
Evaluasi : Klien bebas dari demam ditandai
- Klien tidak gelisah lagi
- Suhu tubuh kembali normal
DP II Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake
makanan yang tidak adekuat.
Evaluasi : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
DP III Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan
dengan intake cairan yang tidak adekuat.
Evaluasi : Kebutuhan cairan elektrolit terpenuhi
DP IV Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan suhu tubuh yang
meningkat
Evaluasi : Rasa nyaman terpenuhi
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN “A” DENGAN TYPHOID
DI RUANGAN EMERGENSI RUMAH SAKIT MUHAMMAD HOESIN
PALEMBANG
TAHUN 2008
A. Pengkajian
I. Identitas Klien
Nama : “A”
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Masuk : 30 – 12 – 2008
Tanggal pengkajian : 01 – 12 – 2008
Suku bangsa : Palembang
Diagnosa Medix : Typhoid
Alamat : Sry kembang Kec muarakuang Kob Ogan ilir
II. Penanggung Jawab
Nama : Tn “B”
Umur : 56 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wira suwasta
Alamat : Sri kembang Kec muarakuang Kob Ogan ilir
Hub dengan klien : Anak kandung
III. Riwayat Penyakit
1. Keluhan utama saat masuk rumah sakit
Klien mengeluh panas, muntah, pusing
2. Riwayat penyakit sekarang
Sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh demam, pusing, muntah,
klien sudah berobat ke poliklinik dan spesialis Rumah Sakit Pertamina.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pada waktu usia 8 bulan klien pernah sakit demam dan pernah berobat
di RS. Pertamina kemudian sembuh
4. Riwayat penyakit keluarga
Anggota keluarga tidk ada yang menderita penyakit tsb.
Genogram
Keterangan
Laki-laki Perempuan Klien
IV. Diagnosa saat mauk Rumah Sakit
Typhoid Fever / Typhus Abdominalis
V. Pengkajian saat ini
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Persepsi : klien mengatakan ingin sembuh dari penyakitnya
Pemeliharaan ksehatan : klien mengatakan ingin sembuh dan pulang ke
rumah agar bisa bermain dengan adiknya.
Pola Kebiasaan Sehari-hari
No Aktivitas Sebelum MRS Setelah MRS
1 Pola Aktivitas
a.
Frekuensi
Bentuk
Jenis makanan
Napsu makan
b.
Frekuensi
Jenis
3 x sehari
padat
nasi putih, lauk
ada
6 gelas sehari
air putih + susu
3 x sehari
lunak
bubur, lauk
tidak ada
3 - 4 gelas sehari
air putih + susu
2. Pola Eliminasi
BAB : Biasa
BAK : Biasa
3. Pola Istirahat
Frekuensi : 2 x
Lama tidur : siang 3 jam / malam 6 jam
4. Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri
Mandi : Dibantu oleh orang lain
Makan : Dibantu
Berpakaian : Dibantu
BAB : Dibantu
BAK : Dibantu
VI. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan tanda-tanda vital
Suhu : 38,50C
Nadi : 120x / mnt
Pernafasan : 24x/mnt
b. Kepala
Bentuk : Simetris
Keluhan yang berhubungan : pusing
c. Mata
Ukuran pupil : Isokor
Reaksi terhadap cahaya : normal
Konjungtiva : tidak pucat
Fungsi penglihatan : Normal
d. Hidung
Reaksi alergi : klien tidak alergi
Pernah mengelami flu : pernah
e. Telinga
Bentuk : simetris
Fungsi pendengaran : baik/normal
f. Mulut
Kelainan : tidak ada
Fungsi perasa / pengecapan : baik
g. Kulit
Warna : sawo matang
Turgor : cukup / elastis
Kelainan : tidak ada
h. Pernafasan
Suara paru : Vesikuler
Pola napas : baik
Sputum : ada
i. Nutrisi
Jenis diit : Nasi bubur (diit lambung)
Nafsu makan : berkurang
Rasa mual dan muntah : Ada
j. Therapy
IVFD RL gtt xx/mnt
Amoxycilin 3 x 1 Sdo
Ambroxol 3 x 1 Sdo
Paracetamol 3 x 1 Sdo
Byolicin 1 x 1 Sdo
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : “A”
Umur : 27 thn
Diagnosa Medik : Typhoid
TglDiagnosa
Keperawatan
Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasionalisasi
01-12-
2008
01-12-
2008
Gangguan rasa
nyaman
berhubungan
dengan suhu tubuh
yang meningkat
Gangguan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi
berhubungan
dengan intake
Tupan :
Klien bebas dari
demam dan rasa
nyaman tepenuhi
Tupen
Dalam waktu 3 x
24 jam suhu
tubuh kembali
normal
Kriteria, klien
tidak gelisah lagi
demam hilang
RR : 20x/mnt
N : 80x/mnt
S : 300C
Tupan :
Kebutuhan nutrisi
terpenuhi
Tupen :
-
– tanda vital
sign
-
-
banyak
minum
-
manfaat
makanan
nutrisi bagi
klien
-
keadaan umum dan
perkembangan
klien
-
akan membantu
menurunkan suhu
tubuh
-
minum maka
cairan dalam tubuh
akan seimbang
-
pengetahuan klien
tentang nutrisi
makanan yang
tidak adekuat
Dalam waktu 2 x
24 jam nafsu
makan klien
bertambah
Kiteria : Porsi
makan dapat
dihabiskan, rasa
mual hilang
-
makanan
dalam porsi
kecil tapi
sering dan
hangat
-
jumlah porsi
makanan yang
telah
dihabiskan
-
dengan tim
dokter dan
gizi dalam
pemberian
therapy
-
dah proses
perencanaan
-
pemenuhan nutrisi
bagi klien
-
penyembuhan
penyakit
IMPLEMENTASI
Nama : “A”
Umur : 27 thn
Diagnosa : Typhoid
No
DP
Tgl dan
waktuTindakan Keperawatan dan respon
T.
Tangan
I
ii
01-12-2008
09.00 WIB
01-12-2008
11.00 WIB
- Mengobservasi tanda-
tanda vital sign Nadi, RR, dan Suhu
- Memberikan kompres
hangat pada daerah frontalis
- Menganjurkan klien
banyak minum
- Menganjurkan klien
tidak memakai pakaian yang tebal
- Menciptakan lingkungan
yang tenang dan nyaman
- Kolaborasi dengan tim
dokteri
- Menjelaskan manfaat
makanan nutrisi bagi klien
- Mengobsevasi klien
dalam memenuhi kebutuhan nutrisi yang telah
dihabiskan
- Memberikan makanan
dalam porsi kecil dan hangat
- Berkolaborasi dengan
tim dokter dan ahli gizi
ANALISA DATA
Nama Pasien : “A”
Umur : 27 thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM :0900133/230049
Diagnosa Medis : Typhoid
No DATA ETIOLOGI MASALAH
1
2
DS :
Klien (ibunya) menyatakan badan
anaknya panas dan kadang-kadang
merasa kedinginan, batuk pilek
DO :
Klien gelisah
Tanda vital sign : S : 38,50C, N :
120x/mnt, RR : 24x/mnt
DS :
Ibu lien menyatakan anak nya tidak
ada nafsu makan apabila dipaksaan
Demam typhoid disebabkan oleh
kuman salmonella typhi dan
edotoksin
mempengaruhi pusat hipotalamus
mengakibatkan gejala demam dan
peningkatan suhu tubuh
kuman typhoid disebabkan kuman
salmonella typhi
masuk ke dalam lambung maka
Peningkatan
suhu tubuh
Gangguan
pemenuhan
nutrisi tubuh
akan mual dan muntah
DO :
Klien terlihat tidak ada nafsu makan
Porsi makan yang diberikan habis
1-4 sendok makan
BB Sblm MRS 12 Kg
BB Sdh MRS 10,5 Kg
TB : 90 cm
sekret asam lambung
mempengaruhi pusat medula
oblongata
terjadi muntah, nafsu makan
menurun.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : “A”
Umur : 27 thn
Diagnosa medis : Typhoid
NoTgl Masalah
Muncul
T.
TgnDiagnosa Keperawatan Tgl Teratasi ket
1
2
01-12-2008
01-12-2008
Gangguan rasa nyaman
berhubungan dengan suhu
tubuh yang meningkat
Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
berhubungan dengan
intake makanan yang tidak
adekuat
02-12-2008
02-12-2008
Panas sudah
teratasi
Klien merasa
nyaman
Nafsu makan
bertambah
CATATAN KEPERAWATAN
Nama pasien : “A”
Umur : 27 thn
Jenis kelamin : Laki-laki
TglDiagnosa
KeperawatanPerkembangan T. Tgn
01-12-2008
01-12-2008
Gangguan rasa
nyaman
berhubungan
dengan suhu tubuh
yang meningkat
Gangguan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi
S :
Ibu klien mengatakan panas anaknya
mulai turun, batuk dan pilek berkurang
O : Tanda-tanda vital sign : N :
100x/mnt, RR : 24x/mnt, T : 36,80C
A : Masalah teratasi
P : Intervensi selesai karena pasien
pulang
S :
Klien menyatakan nafsu makan
bertambah dan tidak mual
berhubungan
dengan intake
makanan yang
tidak adekuat
Ibu klien menyatakan anaknya sudah
ada nafsu makan dan muntah berkurang
O : Porsi makan yang disediakan dapat
dihabiskan
A : masalah teratasi
P : Intervensi selesai, pasien pulang
DAFTAR PUSTAKA
Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jilid 1. Fakultas Kedokteran VI.2001
Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Marilynn E. Doenges. Egc. 2000
