ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN TRAUMA MUSKULOSKELETALTRAUMA MUSKULOSKELETAL

(FRAKTUR)(FRAKTUR)

APAKAH FRAKTUR ITU

?

HILANGNYA KESINAMBUNGAN SUBSTANSI

TULANG DENGAN ATAU TANPA PERGESERAN FRAGMEN-FRAGMEN

TULANG

TERPUTUSNYA HUBUNGAN / KONTINUITAS

JARINGAN TULANG

JENIS FRAKTURJENIS FRAKTUR

A. MENURUT JUMLAH GARIS FRAKTUR - SIMPLE FRAKTUR ( TERDAPAT SATU

GARIS FRAKTUR) - COMMINUTIVE FR. ( BANYAK GARIS

FRAKTUR/FRAGMEN KECIL YANG LEPAS)

MENURUT LUAS GARIS MENURUT LUAS GARIS FRAKTURFRAKTUR

1. FR. INKOMPLIT TULANG TIDAK1. FR. INKOMPLIT TULANG TIDAKTERPOTONG SECARA TOTALTERPOTONG SECARA TOTAL

2. FR. KOMPLIT2. FR. KOMPLIT TULANG TERPOTONG SECARA TOTALTULANG TERPOTONG SECARA TOTAL

MENURUT BENTUK FRAGMEN MENURUT BENTUK FRAGMEN

1. FR. TRANSVERSAL 1. FR. TRANSVERSAL BTK FRAGMEN MELINTANGBTK FRAGMEN MELINTANG

2. FR. OBLIQUE 2. FR. OBLIQUE BTK FRAGMEN MIRINGBTK FRAGMEN MIRING

3. FR. SPIRAL3. FR. SPIRAL BTK FRAGMEN MELINGKARBTK FRAGMEN MELINGKAR

4. FR. GREENSTIK : FR. DIMANA SALAH SATU SISI TULANG PATAH

SEDANG SISI LAINNYA BENGKOK5. FR. DEPRESI FRAKTUR DENGAN FRAGMEN PATAHAN

TERDORONG KE DALAM6. FR. KOMPRESI FR. DIMANA TULANG MENGALAMI KOMPRESI7. FR. AVULSI FR. MEMISAHKAN SUATU FRAGMEN TULANG

PADA TEMPAT INSERSI TENDON ATAU LIGAMEN8. FR. IMPAKSI FR. DIMANA FRAGMEN TULANG TERDORONG KE

FRAGMEN TULANG LAINNYA

MENURUT HUBUNGAN ANTARA MENURUT HUBUNGAN ANTARA FRAGMEN DENGAN DUNIA LUARFRAGMEN DENGAN DUNIA LUAR

1. FR. TERBUKA : FRAGMEN TULANG MENEMBUS KULIT

DIBAGI 3 : - FRAGMEN TULANG MENEMBUS KULIT,

KERUSAKAN JARINGAN SEDIKIT, KONTAMINASI RINGAN, LUKA < 1 CM

- KERUSAKAN JARINGAN SEDANG, RESIKO INFEKSI LEBIH BESAR, LUKA >1 CM

- LUKA BESAR SAMPAI 8 CM, KEHANCURAN OTOT, KERUSAKAN NEUROVASKULER, KONTAMINASI BESAR

2. FRAKTUR TERTUTUP : FRAGMEN TULANG TAK BERHUBU NGAN DUNIA LUAR

1. NYERI2. DEFORMITAS

3. KREPITASI4. PEMBENGKAKAN

5. PERUBAHAN WARNA6. KEHILANGAN FUNGSI

MANIFESTASI KLINIK

BAGAIMANAKAH BAGAIMANAKAH TAHAP DAN PROSES TAHAP DAN PROSES

PENYEMBUHAN PENYEMBUHAN FRAKTUR ?FRAKTUR ?

1. HAEMATOMHAEMATOM INI MENGELILINGI FR.

DAN TIDAK DI ABSORBSI SELAMA PENYEMBUHAN TAPI BERUBAH DAN BERKEMBANG MENJADI GRANULASI

2. PROLIFERASI SEL2. PROLIFERASI SEL

SEL-SEL DARI LAPISAN DALAM PERIOSTEUM BERPROLIPERASI PADA

SEKITAR FR.

SEL INI MENJADI PRECUSOR DARI OSTEBLAST, OSTEOGENESIS

BERLANGSUNG TERUS, TERBENTUK PERIOTEUM MELEBIHI TULANG

3. PEMBENTUKAN CALLUS3. PEMBENTUKAN CALLUS6-10 HARI SETELAH FR. JAR. GRANULASI BERUBAH

DAN TERBENTUK CALUS

TERBENTUK KARTILAGO DAN MATRIK TULANG

CALLUS MENGANYAM MASSA TULANG DAN KARTILAGO SEHUNGGA DIAMETER TULANG

MELEBIHI DARI NORMAL

MEMBERIKAN PERLINDUNGAN FRAGMEN TULANG TAPI TIDAK MEMBERIKAN KEKUATAN

4. OSSIFICATION4. OSSIFICATIONCALLUS YANG MENETAP MENJADI TULANG

KAKU KARENA ADANYA PENUMPUKAN GARAM CALSIUM DAN BERSATU DIUJUNG

TULANG

PROSES OSSIFIKASI MULAI DARI CALLUS BAGIAN LUAR, KEMUDIAN BAGIAN DALAM DAN BERAKHIR PADA BAGIAN TENGAHNYA

BERLANGSUNG 3-10 MINGGU

5. KONSOLIDASI DAN REMODELING5. KONSOLIDASI DAN REMODELING

CALLUS TULANG AKAN MENGALAMI REMODELLING OLEH :

OSTEOBLAS MEMBENTUK TULANG BARUOSTEOKLAS MENYINGKIRKAN BAGIAN

YANG RUSAK SEHINGGA AKHIRNYA AKAN TERBENTUK TULANG YANG MENYERUPAI KEADAAN TULANG

ASLINYA

PRINSIP PENANGANAN PRINSIP PENANGANAN FRAKTURFRAKTUR

1. REDUKSI MENGEMBALIKAN FRAGMEN TULANG PADA

KESEJAJARANNYA DAN ROTASI ANATOMIS REDUKSI TERTUTUP MENGEMBALIKAN FRAGMEN TULANG KE

POSISINYA ( UJUNG-UJUNG TULANG SALING BERHUBUNGAN

DENGAN CARA GIPS, BIDAI

TRAKSI UNTUK MENDAPATKAN EFEK REDUKSI DAN

IMOBILISASI

REDUKSI TERBUKA DENGAN PENDEKATAN PEMBEDAHAN2. IMOBILISASI EKTERNAL : BIDAI, GIPS, TRAKSI INTERNAL : PEMASANGAN LOGAM UNTUK

IMOBILISASI3. REHABILITASI USAHA UNTUK MEMPERTAHANKAN KE FUNGSI

SEMULA

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN TULANGPENYEMBUHAN TULANG

1. IMOBILISASI TULANG

2. KONTAK FRAGMEN TULANG MAKSIMAL

3. ASUPAN DARAH YANG MEMADAI

4. NUTRISI YANG BAIK

PROSES PROSES KEPERAWAKEPERAWA

TANTAN

1. PENGKAJIANDATA DASAR PENGKAJIAN PASIENA. AKTIVITAS / ISTIRAHAT TANDA : KETERBATASAN

AKTIVITAS/KEHILANGAN FUNGSI BAGIAN YANG TERKENAB. SIRKULASI TANDA : HIPOTENSI (KEHILANGAN DARAH )

TAKIKARDIA ( RESPON STERESS, HIPOVOLEMIA ),

PENURUNAN / TAK TERABA NADI PADA BAGIAN YANG DISTAL YANG CEDERA, PEGISIAN KAPILER LAMBAT, PUCAT PADA DAERAH YANG TERKENA

PEMBENGKAKAN JARINGAN ATAU MASSA HEMATOM PADA SISI YANG CIDERA

3. NEUROSENSORI

GEJALA :

HILANG GERAKAN SENSASI, KESEMUTAN

TANDA

DEFORMITAS LOKAL : PEMENDEKAN , KREPITASI, SPASME OTOT, TERLIHAT KELEMAHAN/HILANG FUNGSI

4. NYERI /KENYAMANAN GEJALA : NYERI BERAT TIBA-TIBA PADA SAAT

CEDERA ( MUNGKIN TERLOKALIKASI PADA AREA JARINGAN/KERUSAKAN TULANG

BERKURANG DENGAN IMOBILISASI

AKTIVITAS PERAWATAN

DIRI

TUGAS PEMILIHARAAN PERAWATAN DI RUMAH

6. PENYULUHAN/ 6. PENYULUHAN/ PEMBELAJARANPEMBELAJARAN

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK

SINAR ROTGEN : MENENTUKAN LOKASI FRAKTUR

CT SCAN/MRI : MENGIDENTIFIKASI KERUSAKAN JARINGAN

LUNAK ARTERIOGRAM DARAH LENGKAP HEMATOKRIT MENINGKAT

( HEMOKONSEN TRASI) PENINGKATAN SDP

PRIORITAS KEPERAWATANPRIORITAS KEPERAWATAN

MENCEGAH CIDERA TULANG/JARINGAN LANJUT

MENGHILANGKAN NYERI MENCEGAH KOMPLIKASI MEMBERIKAN

INFORMASI TENTANG KONDISI, PROGNOSIS DAN KEBUTUHAN PENGOBATAN

TUJUAN PEMULANGANTUJUAN PEMULANGAN

FRAKTUR STABIL

NYERI TERKONTROL

KOMPLIKASI

DICEGAH/DIMINIMAL

KONDISI,PROGNOSIS DAN

PROGRAM TERAPI DIPAHAMI

DIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATAN RESIKO TERHADAP TERJADINYA TRAUMA BD

KEHILANGAN INTEGRITAS TULANG/JARINGAN HASIL YANG DIHARAPKAN: 1. STABILISASI DAN POSISI FRAKTUR DAPAT DIPERTAHANKAN 2. MENUNJUKKAN PEMBENTUKAN KALLUS / MULAI PENYATUAN FRAKTUR DENGAN TEPAT.

RENCANA TINDAKANRENCANA TINDAKAN PERTAHANKAN TIRAH BARING /EKSTRIMITAS

SESUAI DENGAN INDIKASI LETAKKAN PAPAN DI BAWAH TEMPAT TIDUR

A/ TEMPAT TIDUR ORTOPEDIK SOKONG FRAKTUR DENGAN BANTAL/ GULU

NGAN SELIMUT. PERTAHANKAN POSISI NETRAL PADA BAGIAN YANG SAKIT

TUGASKAN PERTUGAS YANG CUKUP UNTUK MEMBALIKKAN PASIEN

PERTAHANKAN POSISI TRAKSI

PERTAHANKAN KATROL TIDAK TERHAMBAT DENGAN BEBAS MENG GANTUNG, HINDARI MENGANGKAT MENGHILANGKAN BERAT

BERIKAN / PERTAHANKAN STIMULASI LISTRIK BILA DIGUNAKAN.

KAJI ULANG FOTO / EVALUASI

2. NYERI BD GERAKAN FRAGMEN TULANG, CEDERA PADA JARINGAN LUNAK

DITANDAI DENGAN KELUHAN NYERI, WAJAH MENUNJUK KAN EKSPRESI NYERI

HASIL YANG DIHARAPKAN : MENYATAKAN NYERI HILANG / BERKURANG MAMPU BERADAPTASI DALAM AKTIFITAS/TIDUR

DAN ISTRIHAT DENGAN TEPAT MENUNJUKKAN PENGGUNAAN KETERAMPILAN

RELAKSASI DAN AKTIVITAS TERAUPETIK

IntervensiIntervensi1. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit r/ menghilangkan nyeri dan mencegah

kesalahan posisi tulang/ tegangan jaringan yang cidera

2. Tinggikan dan dukung ektrimitas yang terkena

R/ meningkatkan aliran balik vena,menurunkan edma dan menurunkan nyeri

3. Hindari penggunaan sprei/bantal plastik di bawah ektrimitas yang terpsang gips

r/ dapat meningkatkan ketidaknyamanan krn peningkatan produksi panas dalam gips yang kering.

4. Evaluasi keluhan nyeri/ketidaknyamanan, perhatikan lokasi dan karateristik, termasuk intensitasnya. Perhatikan prilaku non verbal

R/ mempengaruhi pilihan /pengawasan keefektifan intervensi. Tingkat ansietas dapat mempengaruhi persepsi thd nyeri.

5. Dorong px utk mendiskusikan masalah bd cedera

R/ membantu menghilangkan ansietas6. Jelaskan prosedur sebelum memulaiR/ mempersiapkan mental px untuk aktivitas

juga berpartisipasi dlm mengontrl tingkat ketidaknyamanan

7. Berikan alternatif tindakan kenyamanan spt ; pijatan, perubahan posisi.

dan dorong penggunaan teknik manajemen strees.

8. Kaji adanya keluhan nyeri yang tak biasa/tiba-tiba yang tidak hilang dengan analgetik

R/ dapat menandakan terjadinya komplikasi : infeksi, iskemia jaringan, sindrom kompartemen.

Kolaburasi1.pemberian analgesik

RESIKO TERHADAP DISFUNGSI NEURO VASKULER PERIFER BD PENURUNAN ALIRAN DARAH, CEDERA VASKULER LANGSUNG, PEMBENTUKAN TROMBUS

HASIL YANG DIHARAPKAN

MEMPERTAHANKAN PERFUSI JARI NGAN DIBUKTIKAN DENGAN TERA BANYA NADI, KULIT HANGAT, SEN SASI NORMAL, TANDA VITAL STABIL

intervensiintervensi1. Lepaskan perhiasan dari ektrimitas yang sakitR/ dapat membendung sirkulasi bila terjadi edema2. Kaji adanya/kualitas nadi perifer distal thd

cedera Kaji aliran kapiler, warna kulit dan kehangatan distal pada fraktur

melalui palpasi . Bandingkan dengan ektrimitas yang sakit.

R/ penurunan/tak ada nadi dapat menggambarkan cedera vaskuler dan perlu evaluasi medik segera thd status sirkulasi.

3. Lakukan pengkajian neuromuskuler.R/ gangguan perasaan kebas, kesemutan,

peningkatan/penyebaran nyeri terjadi bila sirkulasi pada saraf tidak adekut/saraf rusak.

4. Dorong pasien untuk secara rutin latihan jari/sendi distal yang cidera. Ambulasi segera mungkin

R/ meningkatkan sirkulasi .5. Kaji adanya nyeri tekan, pembengkakan

dorsofleksi kakiR/ terdapat peningkatan potensial untuk

tromboplebitis & emboli paru setelah px imobilisasi 5 hari lebih

6. Observasi tanda vital.R/ ketidakadekuatan volume sirkulasi akan

mempengaruhi sistem perfusi jaringan.Kolaburasi1. Berikan kompres es disekitar fraktur sesuai

indikasiR/ menurunkan edema/pembentukan hematom

yang dapat mengganggu sirkulasi

2. Awasi Hb/Htpemeriksaan koagulasi mis : protombin

R/ membantu dalam menilai jumlah kebutuhan kehilangan darah.

3. Siapkan intervensi bedah spt fasiotomiR/ kegagalan utk menghilangkan tekanan/

memperbaiki sindrom kompartemen dalam 4 samapi 6 jam dari timbulnya dapat mengakibatkan kontraktur berat/kehilangan fungsi dan kecacatan ektrimitas distal cidera atau perlu amputasi.

4. KERUSAKAN MOBILITAS FISIK BERHUBUNGAN 4. KERUSAKAN MOBILITAS FISIK BERHUBUNGAN DENGAN KERUSAKAN NEUROMUSKULER, NYERIDENGAN KERUSAKAN NEUROMUSKULER, NYERI

DITANDAI DENGAN KETIDAKMAMPUAN UNTUK BERGE RAK SESUAI

DENGAN TUJUAN DA LAM LINGKUNGAN FISIK KETERBATASAN RENTANG GERAK, PENURUNAN

KEKUATAN OTOTHASIL YANG DIHARAPKAN : MENINGKATKAN / MEMPERTAHANANKAN

MOBILITAS PADA TINGKAT YANG PALING TINGGI YANG MEMUNGKINKAN

MEMPERTAHANKAN POSISI FUNGSIONAL MENUNJUKKAN TEKNIK YANG MEMAMPUKAN

MELAKUKAN AKTIVITAS

6. RESIKO TERHADAP INFEKSI BD TDK ADEKUAT 6. RESIKO TERHADAP INFEKSI BD TDK ADEKUAT NYA PERTAHANAN PRIMER, KERUSAKAN KULIT, NYA PERTAHANAN PRIMER, KERUSAKAN KULIT,

PROSEDUR INVASIF, TRAKSI TULANGPROSEDUR INVASIF, TRAKSI TULANG

HASIL YANG DIHARAPKAN BEBAS DARI DARINASE PURULENS ATAU

ERITEMA DAN DEMAM

7. KURANG PENGETAHUAN TENTANG KONDISI 7. KURANG PENGETAHUAN TENTANG KONDISI PROGNOSIS DAN KEBUTUHAN PENGOBATAN BD PROGNOSIS DAN KEBUTUHAN PENGOBATAN BD

SALAH INTERPRETASI INFORMASI/TIDAK SALAH INTERPRETASI INFORMASI/TIDAK MENGENAL SUMBER MENGENAL SUMBER

DITANDAI DENGAN : MELAKUKAN DENGAN BENAR PROSEDUR YANG

DIPERLUKAN DAN MENJELASKAN ALASAN TINDAKAN

HASIL YANG DIHARAPKAN : MENYATAKAN PEMAHAMAN PADA

KONDISI/PROSES PENYAKIT,PROGNOSA DAN PENGOBATAN

MELAKUKAN SECARA BENAR PROSEDUR YANG PERLU DAN MENJELASKAN ALASAN TINDAKAN

TERIMA ATAS PERHATIANNYASAMPAI JUMPA

MATERI SELANJUTNYA