askep gagal jantung kiri

8/9/2019 askep gagal jantung kiri

1/22

ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL JANTUNG KIRI

MAKALAH

Oleh

Kelompok 2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2015


2/22

ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL JANTUNG KIRI

MAKALAH

disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik 1A

Dosen Pembimbing : Murtaqib!"Kp!MKep

Oleh

H!"#"$%& S'ole'" (122)10101002*

M#$" K+"," De- (122)1010105.*

/"mel" D,"+ R (122)1010105*

D$$" A,+", (122)101010.2*

A%&$, D", R (122)101010.)*

/"k'+%, N&"3 / (122)101010.4*

Nll" S"'%lek" (122)1010100*

M T%$%& P+"&e$#o (122)1010101*

Al&" M+"!" (122)1010104*

/," /$+", (122)101010*

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2015

KONSEP DASAR TEORI


3/22


4/22

Preload %ang berlebihan dan melampaui kapasitas +entrikel (diastoli& o+erload*

akan men%ebabkan +olum dan tekanan pada akhir diastoli& dalam +entrikel

meninggi

d #angguan pengisian (hambatan input*

Hambatan pada pengisian +entrikel karena gangguan aliran masuk ke dalam

+entrikel8ontoh:

a Kelainan otot $antung:

1* Aterosklerosis &oroner

/* Hipertensi sistemik9pulmonal

.* Peradangan dan pen%akit miokardium degenerati'

b Pen%akit $antung lain

1* "tenosis katup semilunar

/* 6amponade peri&ardium

.* "tenosis katup A

;* Perikarditis

2* Insu'isiensi katup A

4 M",6e&$"& kl,&

a Lemas dan berdebar,debar ( palpitasi *

$antung %ang lemah tidak bisa memompa &ukup darah kedalam aliran darah

Akibatn%a organ tubuh tidak mendapatkan oksigen &ukup dan nutrisi

b "esak napas

Dikarenakan kapasitas pemompaan berkurang darah menumpuk sebelum

+entrikel kiri

& Orthopnea

merupakan kesulitan bernapas saaat berbaring mendatar

d


5/22

' Keringat dingin

ter$adi akibat dari penimbunan &airan diruang interestitial ter$adi keringat dingin

%ang berlebihansebagai akibat +asokontiksi kulit %ang menghambat kemampuan

tubuh untuk melepaskan panas

g 6akikardi

Perubahan la$u $antung %ang mendadak bertambah &epat dari $antung normal

h Kongesti +ena pulmonalis

i 6erdapat bun%i $antung III dan I (#allop*

$ D%spnea no&turnal paro>simal

?ew @ork Asso&iation (?@HA*membuat klasi'ikasi 'ungsioanal dalam empat kelas

sebagai berikut:

a Kelas 1 : 7ila pasien dapat melakukan akti'itas berat tanpa keluhan

b Kelas /: 7ila pasien tidak dapat melakukan akti'itas lebih berat dari akti'itas

sehari,hari tanpa keluhan

& Kelas . : 7ila pasien tidak dapat melakukan akti'itas sehari,hari tanpa keluahan

d Kelas ;: 7ila pasien sama sekali tidak dapat melakukan akti'itas apapun dan

harus tirah baring

5 P"$o6&olo

Kelainan intrinsik pada kontraktilitas miokardium %ang khas pada gagal

$antung akibat kerusakan otot $antung! abnormalitas katup $antung ataupun pen%akit

$antung itu sendiri! mengganggu kemampuan pengosongan +entrikel %ang e'ekti'

Kontraktilitas +entrikel kiri %ang menurun mengurangi &urah sekun&up dan

meningkatkan +olume residu +entrikel 6ekanan arteri paru,paru dapat meningkat

sebagai respon terhadap peningkatan kronis tekanan +ena paru Meningkatkan

tekanan terhadap e$eksi +entrikel kanan dan tahanan di $antung kiri akhirn%a akan

ter$adi kongesti sistemik dan edema paru,paru maupun peri'er Perkembangan dari

kongesti sistemik dan edema dapat dieksaserbasi oleh regurgitasoi 'ingsional dan

katup katub trikuspidalis bergantian! regurgitasi 'ungsional dapat di sebabkan

oleh dis'ungsional katub atrio+entrikolaris pada orientasi otot papilaris %ang ter$adi

sekunder akibat dilatasi ruang! sebagai respon gagal $antung ada . mekanisme

primer %ang dapat dilihat Meningkatn%a akti+itas adrenegik simpatik!

meningkatn%a beban awal akibat akti+asi sistem renin,angiostensin aldosteron dan


6/22


7/22

e


8/22

" Hindari merokok dan konsumsi al&ohol

9 Mengontrol kondisi tertentu seperti tekanan darah tinggi! kadar lemak darah

tinggi!dan diabetes

7


9/22

Diagnosa medis "edangkan identitas bagi penanggung $awab %aitu nama! umur!

$enis kelamin! pendidikan! peker$aan! dan hubungan dengan pasien

b Keluhan 3tama

Pasien mengeluhkan sesak na'as

&


10/22

C* Pola seksual,seksualitas: biasan%a pada klien dengan gagal $antung kiri mudah

lelah $adi untuk pola ini klien bisa menghindarin%a saat sesak

10* Pola mekanisme koping: keluarga perlu memberikan dukungan dan semangat

sembuh bagi pasien

11* Pola nilai dan keper&a%aan: keluarga selalu optimis dan berdoa agar pen%akit

pada pasien dapat sembuh dengan &epat

g Pemeriksaan Fisik

1* Keadaan umum: kesadaran &omposmentis! wa$ah tampak pu&at! tampak lelah

/* "istem kardio+askuler:

Inspeksi: adan%a parut! keluhan kelemahan 'isik!

Palpasi: den%ut nadi peri'er melemah! thrill

Perkusi: Pergeseran batas $antung

Auskultasi: 6ekanan darah menurun! bun%i $antung tambahan

.* "istem respirasi: dada tidak simetris! terlihat sesak! dan 'rekuensi na'as melebihi

normal

;* "istem urogenital: klien dengan gagal $antung kiri biasan%a mengalami oliguri

2* "istem muskuloskeletal: klien dengan gagal $antung kiri akan mengalami

kelemahan! kelelahan! sulit tidur* "istem Integumen: klien kulit kering dan pu&at

h Pemeriksaan Diagnostik

1 -K#: Hipertro'i atrial atau +entrikuler! pen%impangan aksis! iskemia kerusakan

pola mungkin terlihat Disritmia mis: takhikardi! 'ibrilasi atrial Kenaikan

segmen "696 persisten minggu atau lebih setelah im'ark miokard

menun$ukkan adan%a aneurime +entri&ular

/ "onogram: Dapat menun$ukkan dimensi pembesaran bilik! perubahan dalam

'ungsi9struktur katub atau are penurunan kontraktilitas +entri&ular

. "kan $antung: 6indakan pen%untikan 'raksi dan memperkirakan pergerakan

dinding

; Kateterisasi $antung: 6ekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu

membedakan gagal $antung sisi kanan dan sisi kiri! dan stenosi katup atau


11/22

insu'isiensi uga mengka$i potensi arteri koroner Eat kontras disuntikkan

kedalam +entrikel menun$ukkan ukuran bnormal dan e$eksi 'raksi9perubahan

kontraktilitas

2


12/22

kabur, sesak nafas, dan

muda" lela"

DO:

&akiakardi, keleti"an,

$%&*( detik, sianosis,

pu!at, AG# abnormal,

suara ron!"i, !uping

"idung +-, udema paru

&ekanan pembulu" kapiler

.dema aru

DS:

Klien mengatakan susa"

untuk BAK, sesak nafas,

dan !epat leti"

DO:

BB meningkat dalam

waktu singkat,

ort"opnea, suara nafas

!reakles, oliguri,

a/otemia, distensi venajugularis

$ardia! )utput

0aju 1ltrasi glomerulus

%etensi 2a dan ()

.dema

Kelebi"an

olume !airan

DS:

Klien mengatakan sesak

nafas

DO:

enumpukan se!ret,

suara nafas wee/ing,

ort"opnea, sianosis,

peruba"an frekuensi

nafas dan irama

nafas,menggunakan

otot bantu pernafasan,

!uping "idung +-

.dema aru

%on!"i basa"

5ritasi mukosa paru

enumpukan se!ret

Ketidakeifan

bersi"an jalan

nafas

DS:

Klien mengatakan !epat

$ardia! )utput 5ntoleransi

aktivitas


13/22

lela" ketika beraktivitas

sebentar dan tidak

nyaman ketika

beraktivitas6

DO:

#yspnea, takikardi,

aritmia, iskemi

Suplai dara" ke jaringan

7etabolism sel

7etabolism anaerob

asam laktat

0ema" dan leti"

) D",o&" kepe+"-"$",

No.

Diagnosa Keperawatan

86 enurunan $ardia! )utput ber"ubungan dengan

penurunan kontraktilitas maikardium yang ditandai dengan

klien mengatakan sering pusing dan sesak, akral dingin,

palpitasi, sinkop, distensi vena jugularis, sianosis, nadi perifer

meurun, bunyi jantung S3 dan S4

(6 Gangguan perpu1 jaringan berbu"ubungan dengan suplai

dara" ke jaringan menurun yang ditandai dengan klien

mengatakan sesak nafas, sering pusing, !epat lela", AG#

abnormal, $%&'( detik, pu!at, konjungtiva anemis, akral

dingin, klien tampak lema"36 Gangguan pertukaran gas ber"ubungan dengan ba!kward

failure yang dtandai dengan klien mengatakan pandangannya

sering kabur, sesak nafas, dan muda" lela" takiakardi,keleti"an, $%&'( detik, sianosis, pu!at, AG# abnormal, suara

ron!"i, !uping "idung +-, udema paru46 Kelebi"an volume !airan ber"ubungan dengan menurunnya

laju 1ltrasi glomerulus yang ditandai dengan klien mengatakan

susa" untuk BAK, sesak nafas, dan !epat leti", BB meningkat

dalam waktu singkat, ort"opnea, suara nafas !reakles, oliguri,

a/otemia, distensi vena jugularis

96 Ketidakefektifan bersi"an jalan nafas ber"ubungan dengan


14/22

penumpukan se!ret yang ditandai dengan klien mengatakan

sesak nafas, suara nafas wee/ing, ort"opnea, sianosis,

peruba"an frekuensi nafas dan irama nafas,menggunakan otot

bantu pernafasan, !uping "idung +-:6 5ntoleransi aktivitas ber"ubungan dengan kelema"an yang

ditandai dengan klien mengatakan !epat lela" ketika

beraktivitas sebentar dan tidak nyaman ketika beraktivitas,

dyspnea, takikardi, aritmia, iskemi

4 I,$e+;e,& kepe+"-"$",

No D",o&"

Kepe+"-"$",

T%:%", !", K+$e+"

H"&l

I,$e+;e,& Kepe+"-"$",

1 Penurunan &urah

$antung berhubungan

dengan penurunan

kontraktilitas

miokardium

?O8

1 8ardia& Pump

-''e&ti+eness

/ 8ir&ulation "tatus

. ital "ign "tatus

Kriteria Hasil:

1 Menun$ukkan tanda

+ital dalam batas

normal! bebas dari

ge$ala gagal $antung

/ Melaporkan penurunan

episode dispnea!angina

. Dapat mentoleransi

akti+itas! tidak ada

kelelahan

; Ikut serta dalam

akti+itas mengurangi

beban ker$a $antung

?I8

1 Auskultasi nadi! ka$i

'rekuensi $antung! irama

$antung

/ Monitor status

pernapasan %ang

menandakan gagal

$antung

. Monitor dan pantau

tekanan darah

; Monitor suhu! warna! dan

kelembaban (apakah adapu&at dan sianosis*

2 Monitor haluaran urin!

&atat penurunan haluaran

dan kepekatan urin

Monitor toleransi

akti+itas pasien

4 7erikan obat sesuai


15/22

indikasi

/ #angguan per'usi

$aringan berhubungan

dengan suplai darah ke

$aringan menurun

?I8

1 8ir&ulation "tatus

/ 6issue Per'ussion

Kriteria Hasil:

1 Mendemonstrasikan

per'usi adekuat se&ara

indi+idual

?O8

1 Monitor adan%a pu&at

dan sianosis! kulit dingin!

atau lembab

/ 8atat kekuatan nadi

peri'er

. Pantau pernapasan

; Ka$i 'ungsi

gastrointestinal &atat

anoreksia! penurunanbising usus! mual

muntah! distensi

abdomen! konstipasi

2 Pantau pemasukan dan

&atat perubahan haluaran

urin! &atat berat sesuai

indikasi

. Gangguan

pertukaran gas

ber"ubungan

dengan aliran

balik dara" dari

venrtikel kiri ke

pulmonal

2)$

8 %espiratory Status;

Gas e

8 7endemonstrasikan peningkatan

ventilasi dan

oksigenasi yang

adekuat( 7emeli"ara

kebersi"an paru=

paru dan bebas

25$

8 Kaji bunyi paru,

frekuensi napas,

kedalaman, dan

produksi sputum

sesuai dengan

indi!ator dari

penggunaan alat

penunjang( >elaskan

penggunaan alat

bantu yang

diperlukan +oksigen,

pengisap, dan

spirometer-


16/22

dari tanda=tanda

distress

pernafasan

3 7endemonstrasik

an batuk efektif

dan suara nafas

yang bersi", tidak

ada sianosis dan

dyspnea +mampu

mengeluarkan

sputum, mampubernafas dengan

muda", tidak ada

pursed lips-

4 &anda=tanda vital

dalam rentang

normal

3 Atur posisi untuk

memaksimalkan

potensial ventilasi

4 Ajarkan kepada

pasien teknis

bernapas dan

relaksasi9 Kolaborasikan

dengan pemberian

obat yang

diresepkan untuk

memperta"ankan

keseimbangan

asam=basa

; Kelebi"an volume

!airan

ber"ubungan

dengan

menurunnya laju

1ltasi glomerulus

2)$

8 .le!trolit and a!id

base balan!e( Fluid balan!e3 ydration

Kriteria "asil;

8 &erbebas dari

edema, efusi,

anasarka( Bunyi nafas

bersi", tidak ada

dyspnea?ortopneu3 &erbebas dari

distensi vena

jugularis, re@ek

"epatojugular +-

4 7emelli"ara

25$

8 Kaji edema

ekstremitas atau

bagian tubu"

ter"adap gangguan

sirkulasi dan

integritas kulit( Kaji efek

pengobatan

+misalnya, steroid,

diureti!, dan litium-

pada edema3 &imbang berat

badan setiap "ari

dan pantau

kemajuannya


17/22

tekanan vena 4 &inggikan

ekstremitas untuk

meningkatkan aliran

dara" balik vena9 Ajarkan pasien

untuk

memper"atikan

penyebab dan

mengatasi edema,

pembatasan diet,

dan penggunaandosis, dan efek

samping

pengobatan yang

dianjurkan6

5 Impleme,$"& kepe+"-"$",

H"+ !",

$","l

D",o&"

Kepe+"-"$",

Impleme,$"& P"+"6

"enin!

1C9019/012

Penurunan &urah

$antung berhubungan

dengan penurunan

kontraktilitas

miokardium

1 Mengauskultasi nadi!

mengka$i 'rekuensi

$antung! irama $antung

/ Memonitor status

pernapasan %ang

menandakan gagal

$antung

. Memonitor dan

memantau tekanan darah


18/22

; Memonitor suhu! warna!

dan kelembaban (apakah

ada pu&at dan sianosis*

2 Memonitor haluaran

urin! men&atat penurunan

haluaran dan kepekatan

urin

Memonitor toleransi

akti+itas pasien

4 Memberikan obat sesuai

indikasi"enin!

1C9019/012

#angguan per'usi



$aringan menurun

1 Memonitor adan%a pu&at

dan sianosis! kulit dingin!

atau lembab

/ Men&atat kekuatan nadi

peri'er

. Memantau pernapasan

; Mengka$i 'ungsi

gastrointestinal &atat

anoreksia! penurunan

bising usus! mual muntah!

distensi abdomen!

konstipasi

2 Memantau pemasukan

dan &atat perubahan

haluaran urin! &atat berat

sesuai indikasi

"elasa!

/0901912

Gangguan

pertukaran gas

ber"ubungan

dengan aliran

balik dara" dari

venrtikel kiri ke

8 7engkaji bunyi

paru, frekuensi

napas, kedalaman,

dan produksi

sputum sesuai

dengan indi!ator


19/22

pulmonal dari penggunaan

alat penunjang( 7enjelaskan

penggunaan alat

bantu yang

diperlukan

+oksigen, pengisap,

dan spirometer-3 7engatur posisi

untuk

memaksimalkan

potensial ventilasi4 7engajarkan

kepada pasien

teknis bernapas

dan relaksasi9 7engkolaborasikan

dengan pemberian

obat yangdiresepkan untuk

memperta"ankan

keseimbangan

asam=basa"elasa!

/0901912

Kelebi"an volume

!airan

ber"ubungan

dengan

menurunnya laju

1ltasi glomerulus

8 7engkaji edema

ekstremitas atau

bagian tubu"

ter"adap gangguan

sirkulasi dan

integritas kulit( 7engkaji efek

pengobatan

+misalnya, steroid,

diureti!, dan litium-

pada edema


20/22

3 7eniimbang berat

badan setiap "ari

dan pantau

kemajuannya4 7eninggikan

ekstremitas untuk

meningkatkan

aliran dara" balik

vena9 7engajarkan

pasien untuk

memper"atikan

penyebab dan

mengatasi edema,

pembatasan diet,

dan penggunaan

dosis, dan efek

samping

pengobatan yang

dianjurkan

. E;"l%"& kepe+"-"$",

N

o

D< Kepe+"-"$", E;"l%"& kepe+"-"$", P"+"6

1 Penurunan &urah $antung

berhubungan dengan

penurunan kontraktilitas

miokardium

": pasien mengatakan sus sesak sa%a

sudah berkurang

O: pasien tampak tidak kelelahan

A: masalah teratasi sebagian

P: lan$utkan inter+ensi

/ #angguan per'usi



": pasien mengatakan sus sa%a sudah

merasa lebih segar sekarang

O: pasien tidak terlihat pu&at dan


21/22

$aringan menurun kebiruan

A: masalah teratasi

P: hentikan inter+ensi

. Gangguan

pertukaran gas

ber"ubungan

dengan aliran balik

dara" dari venrtikel

kiri ke pulmonal

": pasien mengatakan sa%a sudah

$arang sesak dan dapat berna'as

dengan lega

O: pasien tidak terlihat pu&at dan

kebiruan



; Kelebi"an volume

!airan

ber"ubungan

dengan

menurunnya laju

1ltasi glomerulus

": pasien mengatakan sa%a sudah

bergerak meski masih terasa penuh

sedikit

O: edema sudah berkurang



DA/TAR PUSTAKA

8arpenito! L /004Rencana Asuhan dan Pendokumentasian Keperawatan

Alih 7ahasa Moni&a -ster! -disi / akarta : -#8

Doengoes! M/000Rencana Asuhan Keperawatan.-disi . akarta: -#8


22/22

Mutaqin! Ari' /00C 7uku A$ar Asuhan Keperawatan Klien dengan #angguan "istem

Kardio+askuler dan Hematologi akarta: salemba medika

?A?DA /011Diagnosa Keperawatan Nanda akarta: Prima Medika

"melt=er! " 8 J 7are! 7 # /001 Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah ol /

akarta: -#8

"%l+ia A pri&e! Lorraine M Bilson/00.Patopisiologi konsep klinis proses,proses

pen%akit edisi +ol1akarta: -#8

Documents

askep gagal jantung kiri