Askep IMA Perbaikan

8/18/2019 Askep IMA Perbaikan

1/21

INFARK MIOCARD AKUT

A. PENGERTIAN

Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat

suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang.

(Brunner & Sudarth, 2002

Batasan klinis infark miocard adalah suatu keadaan nikrosis otat jantung

karena kurangnya suplai darah dan oksigen pada miocard (ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen miocard. Infark miokard adalah suatu

keadaan yang mengancam kehidupan dengan khas terbentuknya jaringan

nekrosis otot yang permanenkarena otot jantung kehilangan suplai

oksigen.Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke

otot jantung terganggu. (Suyono, !"""

B. ETIOLOGI (kasuari, 2002)

!. faktor penyebab #

a. Suplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh $ faktor #

% aktor pembuluh darah #

'terosklerosis.

Spasme

'rteritis

% aktor sirkulasi #

ipotensi

Stenosos aurta

insufisiensi

% aktor darah #

'nemia

!


2/21

ipoksemia

polisitemia

b. )urah jantung yang meningkat #

% 'ktifitas berlebihan

% *mosi

% +akan terlalu banyak

% hypertiroidisme

c. ebutuhan oksigen miocard meningkat pada #

% erusakan miocard

% ypertropimiocard

% ypertensi diastolic

2. aktor predisposisi #

a. faktor resiko biologis yang tidak dapat diubah #

% usia lebih dari -0 tahun

% jenis kelamin # insiden pada pria tinggi, sedangkan pada anita

meningkat setelah menopause

% hereditas

% /as # lebih tinggi insiden pada kulit hitam.

b. aktor resiko yang dapat diubah #

% +ayor #

hiperlipidemia

hipertensi

+erokok

iabetes

1besitas

iet tinggi lemak jenuh, kalori

% +inor#

Inaktifitas fisik

2


3/21

ola kepribadian tipe ' (emosional, agresif, ambisius,

kompetitif. Stress psikologis berlebihan

C. TANDA DAN GEJALA

3anda dan gejala infark miokard ( 3/I'S adalah #

!. 4yeri #

a. 4yeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus%menerus tidak

mereda, biasanya diatas region sternal baah dan abdomen bagian

atas, ini merupakan gejala utama.

b. eparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak

tertahankan lagi.

c. 4yeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk%tusuk yang dapat menjalar

ke bahu dan terus ke baah menuju lengan (biasanya lengan kiri.

d. 4yeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau

gangguan emosional, menetap selama beberapa jam atau hari, dan

tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin (435.

e. 4yeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.

f. 4yeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis

berat, pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah.

g. asien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat

karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu

neuroreseptor (mengumpulkan pengalaman nyeri.

2. 6aborat

emeriksaan *n7im jantung #

a. )%+B8)

Isoen7im yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara -%9

jam, memuncak dalam !2%2- jam, kembali normal dalam $9%-: jam.

b. 68B

$


4/21

+eningkat dalam !2%2- jam dam memakan aktu lama untuk

kembali normal

c. 'S38S513

+eningkat ( kurang nyata8khusus terjadi dalam 9%!2 jam,

memuncak dalam 2- jam, kembali normal dalam $ atau - hari

$. *5

erubahan *5 yang terjadi pada fase aal adanya gelombang 3 tinggi

dan simetris. Setelah ini terdapat ele;asi segmen S3.erubahan yang

terjadi kemudian ialah adanya gelombang nyeri pada satu

sisi tanpa menggangu aktifitas

2 > nyeri lebih pada

satu tempat dan mengakibatkan terganggunya aktifitas, mislnya

kesulitan bangun dari tempat tidur, sulit menekuk kepala dan

lainnya.

-


5/21

D. PATHWAYS

?

'terosklerosis

3rombosisonstriksi arteri koronaria

'liran darah ke jantung menurun

1ksigen dan nutrisi turun

@aringan +iocard Iskemik

4ekrose lebih dari $0 menit

Supply dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang

Supply 1ksigen ke +iocard turun

+etabolisme an aerob Seluler hipoksia

3imbunan asam laktatmeningkat nyeri

)emasatiAue

erusakan pertukaran

gas

Intoleransiaktifitas

Integritas membran sel berubah

ontraktilitasturun

/esiko penurunan

curah

jantung

)1 turun egagalan pompa jantung

5agal jantung

/esiko kelebihan ;olume cairanekstra;askuler

5angguan perfusi jaringan


6/21

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

!. *5

ntuk mengetahui fungsi jantung # 3. In;erted, S3 depresi,


7/21

+enge;aluasi penampilan ;entrikel khusus dan umum, gerakan dinding

regional dan fraksi ejeksi (aliran darah

!$. 'ngiografi koroner

+enggambarkan penyempitan atau sumbatan arteri koroner. Biasanya

dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji

fungsi ;entrikel kiri (fraksi ejeksi. rosedur tidak selalu dilakukan pad

fase '+I kecuali mendekati bedah jantung angioplasty atau emergensi.

!-. igital subtraksion angiografi (S'

3eknik yang digunakan untuk menggambarkan

!?. 4uklear +agnetic /esonance (4+/

+emungkinkan ;isualisasi aliran darah, serambi jantung atau katup

;entrikel, lesi;askuler, pembentukan plak, area nekrosis atau infark dan

bekuan darah.

!9. 3es stress olah raga

+enentukan respon kardio;askuler terhadap aktifitas atau sering

dilakukan sehubungan dengan pencitraan talium pada fase penyembuhan.

F. PENATALAKSANAAN

!. /aat I)), puasa : jam

2. 3irah baring, posisi semi foler.

$. +onitor *5

-. Infus ?E !0 C !2 tetes8 menit

?. 1ksigen 2 C - lt8menit

9. 'nalgesik # morphin ? mg atau petidin 2? C ?0 mg

D. 1bat sedatif # dia7epam 2 C ? mg

:. Boel care # laksadin

". 'ntikoagulan # heparin tiap - C 9 jam 8infus

!0. iet rendah kalori dan mudah dicerna

!!. sikoterapi untuk mengurangi cemas

D


8/21

G. PENGKAJIAN PRIMER

!. )irculation

% 4adi lemah , tidak teratur

% 3akikardi

% 3 meningkat 8 menurun

% *dema

% 5elisah

% 'kral dingin

% ulit pucat, sianosis

% 1utput urine menurun

2. 'irays

% Sumbatan atau penumpukan secret

% =hee7ing atau krekles

$. Breathing

% Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat

% // lebih dari 2- kali8menit, irama ireguler dangkal

% /onchi, krekles

% *kspansi dada tidak penuh

% enggunaan otot bantu nafas

-. isabelility

% engkajian disability memberikan pengkajian dasar cepat status

neorologis. +etoda mudah untuk menge;aluasi tingkat kesadaran adalah

dengan F AVPU

% '# 'lert (aspada

% G#/esponsi;e to ;oice (berespon terhadap suara

% #/esponsi;e to pain (berespon terhadap nyeri

% #nresponsi;e ( tidak ada respon

:


9/21

1. PENGKAJIAN SEKUNDER.

!. 'ktifitas

5ejala #

% elemahan

% elelahan

% 3idak dapat tidur

% ola hidup menetap

% @adal olah raga tidak teratur

3anda #

% 3akikardi

% ispnea pada istirahat atau aaktifitas

2. Sirkulasi

5ejala # riayat I+' sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah

tekanan darah, diabetes mellitus.

3anda #

% 3ekanan darah

apat normal 8 naik 8 turun

erubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri

% 4adi

apat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah 8 kuat kualitasnya

dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratus (disritmia

% Bunyi jantung

Bunyi jantung ekstra # S$ atau S- mungkin menunjukkan gagal jantung

atau penurunan kontraktilits atau komplain ;entrikel

% +urmur

Bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung

% riksi H dicurigai erikarditis

% Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur

% *dema

"


10/21

istensi ;ena juguler, edema dependent , perifer, edema umum,krekles

mungkin ada dengan gagal jantung atau ;entrikel

% =arna

ucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa atau bibir

$. Integritas ego

5ejala # menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati,

perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau peraatan,

khaatir tentang keuangan , kerja , keluarga

3anda # menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah,

marah, perilaku menyerang, focus pada diri sendiri, koma nyeri

-. *liminasi

3anda # normal, bunyi usus menurun.

?. +akanan atau cairan

5ejala # mual, anoreksia, bersendaa, nyeri ulu hati atau terbakar

3anda # penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, muntah,

perubahan berat badan

9. ygiene

5ejala atau tanda # lesulitan melakukan tugas peraatan

D. 4eurosensori

5ejala # pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau

istrahat

3anda # perubahan mental, kelemahan

:. 4yeri atau ketidaknyamanan

5ejala #

% 4yeri dada yang timbulnya mendadak (dapat atau tidak berhubungan

dengan aktifitas , tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin

(meskipun kebanyakan nyeri dalam dan ;iseral

% 6okasi #

!0


11/21

3ipikal pada dada anterior, substernal , prekordial, dapat menyebar ke

tangan, ranhang, ajah. 3idak tertentu lokasinya seperti epigastrium,

siku, rahang, abdomen, punggung, leher.

% ualitas #

F)rushing , menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti dapat dilihat

.

% Intensitas #

Biasanya !0(pada skala ! %!0, mungkin pengalaman nyeri paling

buruk yang pernah dialami.

% )atatan # nyeri mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes

mellitus , hipertensi, lansia

". ernafasan#

5ejala #

% dispnea tanpa atau dengan kerja

% dispnea nocturnal

% batuk dengan atau tanpa produksi sputum

% riayat merokok, penyakit pernafasan kronis.

3anda #

% peningkatan frekuensi pernafasan

% nafas sesak 8 kuat

% pucat, sianosis

% bunyi nafas ( bersih, krekles, mengi , sputum

!0. Interkasi social

5ejala #

% Stress

% esulitan koping dengan stressor yang ada missal # penyakit,

peraatan di /S

3anda #

% esulitan istirahat dengan tenang

% /espon terlalu emosi ( marah terus%menerus, takut

% +enarik diri

!!


12/21

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

!. 4yeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan

arteri ditandai dengan #

nyeri dada dengan 8 tanpa penyebaran

ajah meringis

gelisah

delirium

perubahan nadi, tekanan darah.

Tujuan :s

4yeri berkurang setelah dilakukan tindakan peraatan selama di /S

Kriteria Hasil:

4yeri dada berkurang misalnya dari skala $ ke 2, atau dari 2 ke !

ekpresi ajah rileks 8 tenang, tak tegang

tidak gelisah

nadi 90%!00 J 8 menit,

3 !208 :0 mmg

Intervensi :

1bser;asi karakteristik, lokasi, aktu, dan perjalanan rasa nyeri dada

tersebut.

/asional # untuk mengetahui inter;ensi selanjutnya

'njurkan pada klien menghentikan aktifitas selama ada serangan dan

istirahat.

/asional # aktifitas yang berat dapat menambah beban kerja jantung

Bantu klien melakukan tehnik relaksasi, mis nafas dalam, perilaku

distraksi, ;isualisasi, atau bimbingan imajinasi.

/asional # nafas dalam dapat mengurangi rasa nyeri

ertahankan 1lsigenasi dengan bikanul contohnya ( 2%- 68 menit

/asional # pemberian oksigen yang cukup dapat mengatasi eskemia

+onitor tanda%tanda ;ital ( 4adi & tekanan darah tiap dua jam.

!2


13/21

/asional # untuk mengetahui ada tidaknya peningkatan denyut nadi dan 3

olaborasi dengan tim kesehatan dalam pemberian analgetik.

/asional # analgetik membantu mengurangi rasa nyeri

2. /esiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan factor%faktor

listrik, penurunan karakteristik miokard

Tujuan :

)urah jantung membaik 8 stabil setelah dilakukan tindakan keperaatan

selama di /S

Kriteria Hasil :

3idak ada edema

3idak ada disritmia

aluaran urin normal

33G dalam batas normal

Intervensi :

ertahankan tirah baring selama fase akut/asional# tirah baring dapat mengurangi beban kerja jantung.

+onitor haluaran urin

/asional# untuk mengetahui adanya gangguan pada ginjal

aji dan pantau 33G tiap jam

/asional# untuk mengetahui perkembangan penyakit

aji dan pantau *5 tiap hari

/asional# untuk mengetahui adanya gangguan jantung untuk inter;ensiselanjutnya

Berikan oksigen sesuai kebutuhan

/asional # untuk memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh

'uskultasi pernafasan dan jantung tiap jam sesuai indikasi

/asional# untuk mengetahui bunyi nafas dan bunyi jantung apakah ada

gangguan guna untuk inter;ensi selanjutnya

Berikan makanan sesuai diitnya

!$


14/21

/asional# makanan yang berkolestrol dapat memperparah keadaan

indari ;alsa;a manu;er, mengejan ( gunakan laJan

/asional# mengejan dapat memberi kontraksi pada jantung

$. 5angguan perfusi jaringan serebralberhubungan dengan , iskemik, kerusakan

otot jantung, penyempitan 8 penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria

ditandai dengan #

aerah perifer dingin

*5 ele;asi segmen S3 & < patologis pada lead tertentu

// lebih dari 2- J8 menit

apiler refill 6ebih dari $ detik

4yeri dada

5ambaran foto torak terdpat pembesaran jantung & kongestif paru ( tidak

selalu

/ lebih dari !00 J8menit, 3 K !208:0'5 dengan # pa 12 L :0 mmg,

pa )o2 K -? mmg dan Saturasi L :0 mmg

4adi lebih dari !00 J8 menit

3erjadi peningkatan en7im jantung yaitu ), 'S3, 6686

Tujuan :

5angguan perfusi jaringan berkurang 8 tidak meluas selama dilakukan

tindakan peraatan di /S.

Kriteria Hasil:

aerah perifer hangat

tak sianosis

gambaran *5 tak menunjukan perluasan infark

// !9%2- J8 menit

tak terdapat clubbing finger

kapiler refill $%? detik

nadi 90%!00J 8 menit

3 !208:0 mmg

!-


15/21

Intervensi :

+onitor rekuensi dan irama jantung

/asional# untuk mengetahui adanya gangguan dan menentukan inter;ensi

selanjutnya

1bser;asi perubahan status mental

/asional # kecemasan dapat memperparah keadaan.

1bser;asi arna dan suhu kulit 8 membran mukosa

/asional # kulit kering, perubahan suhu, membrane mukosa yang keringmenandakn kekurang cairan

kur haluaran urin dan catat berat jenisnya

/asional# untuk mengetahui ada tidaknya gangguan pada ginjal

olaborasi # Berikan cairan IG l sesuai indikasi

/asional# untuk memenuhi kebutuhan cairan

antau emeriksaan diagnostik 8 dan laboratorium mis *5, elektrolit ,

5'( a 12, a )12 dan saturasi 12 . an emberian oksigen/asional# untuk mengetahui keadaan pasien dan menentukan inter;ensi

selanjutnya

-. /esiko kelebihan ;olume cairan ekstra;askuler dengan faktor resiko#

penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium 8 retensi air , peningkatan

tekanan hidrostatik, penurunan protein plasma.

Tujuan :

eseimbangan ;olume cairan dapat dipertahankan selama dilakukan tindakan

keperaatan selama di /S

Kriteria Hasil :

tekanan darah dalam batas normal

tak ada distensi ;ena perifer8 ;ena dan edema dependen

paru bersih

berat badan ideal ( BB ideal3B C!00 M !0 E

!?


16/21

Intervensi :

kur masukan 8 haluaran, catat penurunan , pengeluaran, sifat konsentrasi,

hitung keseimbangan cairan

/asional# untuk mengetahui fungsi ginjal

1bser;asi adanya oedema dependen

/asional# edema menandakan adanya retensi cairan

3imbang BB tiap hari

/asional# BB yang bertambah secara signifikan dan mendadak

menandakan adanya retensi cairan ertahankan masukan total caiaran 2000 ml82- jam dalam toleransi

kardio;askuler

/asional# untuk mencegah terjadinya retensi cairan

olaborasi # pemberian diet rendah natrium, berikan diuetik.

/asional# natriun menyebabkan bertambahnya cairan dalam tubuh

?. erusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran darah ke

al;eoli atau kegagalan utama paru, perubahan membran al;eolar% kapiler

( atelektasis , kolaps jalan nafas8 al;eolar edema paru8efusi, sekresi berlebihan

8 perdarahan aktif ditandai dengan #

ispnea berat

5elisah

Sianosis

perubahan 5' (pa 12 K :0 mmg, pa )o2 L -? mmg dan Saturasi K :0

mmg

hipoksemia

Tujuan :

1ksigenasi dengan 5' dalam rentang normal (pa 12 L :0 mmg, pa )o2 K

-? mmg dan Saturasi L :0 mmg setelah dilakukan tindakan keperatan

selama di /S.

Kriteria hasil :

!9


17/21

3idak sesak nafas

tidak gelisah

5' dalam batas 4ormal ( pa 12 L :0 mmg, pa )o2 K -? mmg dan

Saturasi L :0 mmg

Intervensi :

)atat frekuensi & kedalaman pernafasan, penggunaan otot Bantu

pernafasan

/asional# untuk mengetahui adanya gangguan pertukaran gas

'uskultasi paru untuk mengetahui penurunan 8 tidak adanya bunyi nafasdan adanya bunyi tambahan misal krakles, ronki dll.

/asional# bunyi nafas tambahan menandakan adanya ganguan pertukaran

gas

6akukan tindakan untuk memperbaiki 8 mempertahankan jalan nafas

misalnya , batuk, penghisapan lendir dll.

/asional# untuk mengurangi sesak dan melancarkan jalan nafas

3inggikan kepala 8 tempat tidur sesuai kebutuhan 8 toleransi pasien

/asional# untuk mengurangi sesak yang dirasakan.

aji toleransi aktifitas misalnya keluhan kelemahan8 kelelahan selama

kerja atau tanda ;ital berubah.

/asional# kelemahan atau kelelahan dan perubahan tanda fital menandakn

adanya gangguan pertukaran gas

9. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

oksigen miocard dan kebutuhan, adanya iskemik8 nekrotik jaringan miocard

ditandai dengan gangguan frekuensi jantung, tekanan darah dalam aktifitas,

terjadinya disritmia, kelemahan umum

Tujuan :

3erjadi peningkatan toleransi pada klien setelah dilaksanakan tindakan

keperaatan selama di /S

Kriteria Hasil :

!D


18/21

klien berpartisipasi dalam aktifitas sesuai kemampuan klien

frekuensi jantung 90%!00 J8 menit

3 !20%:0 mmg

Intervensi :

)atat frekuensi jantung, irama, dan perubahan 3 selama dan sesudah

aktifitas

/asional# gangguan irama jantung,frekuensi jantung dan perubahan

tekanan darah mengakibatkan kelelahan sehingga terjadi intoleransi

aktifitas 3ingkatkan istirahat ( di tempat tidur

/asional# untuk mengurangi beban kerja jantung

Batasi aktifitas pada dasar nyeri dan berikan aktifitas sensori yang tidak

berat.

/asional# untuk mengurangi nyeri dan sesak

@elaskan pola peningkatan bertahap dari tingkat aktifitas, contoh bengun

dari kursi bila tidak ada nyeri, ambulasi dan istirahat selam ! jam setelahmkan.

/asional# meningkatkan aktifitas secara perlahan agar tidak memberikan

beban kerja pada jantung

aji ulang tanda gangguan yang menunjukan tidak toleran terhadap

aktifitas atau memerlukan pelaporan pada dokter.

/asional# untuk mengetahui inter;ensi selanjutnya

D. )emas berhubungan dengan ancaman aktual terhadap integritas biologis

Tujuan :

cemas hilang 8 berkurang setelah dilakukan tindakan keperaatan selama di

/S

Kriteria Hasil :

lien tampak rileks

lien dapat beristirahat

!:


19/21

33G dalam batas normal

Intervensi : aji tanda dan respon ;erbal serta non ;erbal terhadap ansietas

/asional# untuk mengetahu perkembangan kesehatan dan menentukan

inter;ensi selanjutnya

)iptakan lingkungan yang tenang dan nyaman

/asional# untuk menurukan cemas

'jarkan tehnik relaksasi

/asional# untuk menurunkan rasa cemas dan menberikan ketenangan +inimalkan rangsang yang membuat stress

/asional# untuk memberikan rasa tenang

iskusikan dan orientasikan klien dengan lingkungan dan peralatan

/asional# agar pasien terbiasa dengan tindakan dan keadaan

Berikan sentuhan pada klien dan ajak kllien berbincang%bincang dengan

suasana tenang

/asional# menambah kepercayaan dari pasien Berikan support mental

/asional# agar pasien merasa diperhatikan dan merasa disemangati

olaborasi pemberian sedatif sesuai indikasi

/asional# sedaptif memberikan efek ketenangan

:. urang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang fungsi

jantung 8 implikasi penyakit jantung dan status kesehatan yang akan datang ,

kebutuhan perubahan pola hidup ditandai dengan pernyataan masalah,kesalahan konsep, pertanyaan, terjadinya kompliksi yang dapat dicegah

Tujuan :

engetahuan klien tentang kondisi penyakitnya menguat setelah diberi

pendidikan kesehatan selama di /S

Kriteria Hasil :

+enyatakan pemahaman tentang penyakit jantung , rencana pengobatan,

tujuan pengobatan & efek samping 8 reaksi merugikan

!"


20/21

+enyebutkan gangguan yang memerlukan perhatian cepat.

Intervensi : aji tingkat pengetahuan pasien

/asional# untuk mengetahui inter;ensi selanjutnya

+embina hubungan saling percaya pada pasien dan keluarga

/asional# agar pasien mempercayai informasi yang diberikan

Berikan informasi dalam bentuk belajar yang berfariasi, contoh buku,

program audio8 ;isual, 3anya jaab dll.

/asional# untuk menambah pengetahuan pasien tentang penyakitnya Beri penjelasan factor resiko, diet ( /endah lemak dan rendah garam dan

aktifitas yang berlebihan,

/asional# untuk menambah pengetahuan pasien dan membantu

penyembuhan

20


21/21

DAFTAR PUSTAKA

4s.=ajan @uni djianti,S.ep.,*34 . 20!0. Keperewatan

Kardiovaskular .@akarta# Salemba +edika.

3*+.

2!

Documents

Askep IMA Perbaikan