PENGKAJIAN PERAWATAN KESEHATAN JIWADengan masalah keperawatan
Menarik Diri
RUANG RAWAT PARKIT
I. Identitas Klien
Nama
: Tn R
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 32 th
Alamat
: Jakarta
Pekerjaan
: Swasta
Tanggal MRS
: 31 Agustus 2010
Tanggal Pengkajian: 04 November 2010
No.Register
: 070505
Diagnosa Medis
: f.20.6
II. Alasan MasukKeluhan Utama
Menurut Klien
: Klien mengatakan sakit kepala berputar, klien mendengar
suara-suara dan melihat sesuatu yang tidak ada wujudnya. Menurut
Status: Klien merupakan kiriman dari Dinsos Surabaya mengaku
umur 22 th (kadang 18th ) mengaku orang Bogor,klien tahu dibawa
ke rumah sakit tapi tidak tahu alasanya,kesini naik kereta
jabotabek,mengaku sakit kepala berputar dan mendengar suara-suara
yang tidak ada wujudnya tetapi bila ditanya suara apa itu dan bila
apa? Klien diam. III. Faktor Predisposisi
a. Klien pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu di buktikan
dengan klien MRS tanggal 16 Februari 2010 dan keluar tanggal 05 Mei
2010 dikembalikan ke dinsos Surabaya dengan keadaan membaik,setelah
lama di dinsos Surabaya klien mulai pasif dan penampilan kurang
baik
b. Pengobatan sebelumya kurang berhasil yaitu klien mampu
berdaptasi di masyarakat tapi masih ada gejala sisa, dibuktikan
dengan setelah dikembalikan ke Dinsos Surabaya klien kembali MRS di
RSJ RW dengan penampilan kurang baik dan masih mendengar
suara-suara yang tidak ada wujudnyac. Klien tidak pernah mengalami
trauma baik sebagai pelaku, saksi atau korban
d. Di dalam anggota keluarga klien tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa
e. Pengalaan masa lalu yang tidak menyenangkan :
klien mengatakan tidak kuat menjalani hidupnya karena istrinya
sering dimarahi oleh kakak kandungya yang ke 1.sehingga klien mikir
terus sampai menjadi stressMasalah keperawatan :- Respon pasca
trauma Koping individu in efektif
Regimen terapi in efektif
IV. Fisik
a. Tanda Tanda Vital:
pada tanggal 04 November 2010
Tekanan darah: 110 / 70 mm/hg
Nadi: 84 x / menit
Respirasi Rate: 20 x / menit
Suhu: 36,5 Cb. Keluhan Fisik
Klien mengatakan sakit kepala pusing tanpak lemas dan sering
tidur-tiduran
Masalah Keperawatan : Nyeri akut
V. Psikosial
Genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Garis Keturunan
: Perempuan
: Garis tinggal 1 rumah
: Klien
: Garis perkawinan
Penjelasan :
1. Klien anak no 3 dari 3 bersaudara
2. Klien masih mempunyai orang tua maupun mertua3. Pola asuh
klien dimasa sebelumnya tidak terkaji
4. Klien menikah dan mempunyai 2 anak
5. Klien tinggal 1 rumah dengan kakaknya
6. Di dalam anggota keluarga klien tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa
Masalah keperawatan : -
a. Konsep Diri
1. Gambaran diri
Klien mengatakan keadaan fisiknya baik-baik saja tidak ada organ
yang paling disukai atau paling dibenci
2. Identitas diri
Klien mengatakan bernama tn R berasal dari Jakarta masih
mempunyai keluarga istri dan 2 anak, klien puas sebagai laki-laki
sesuai keadaanya.3. Peran
Di rumah
: Klien berperan sebagai kepala rumah tangga yang harus
mencukupi kebutuhan keluarga
Di RSJ: Klien berperan sebagai pasien yang harus menuruti
aturan
RSJ4. Ideal diri
Sebelum sakit: Klien berharap ingin mencukupi kebutuhan
keluarga,dan
memiliki rumah sendiri sehingga terpisah
dari kakaknya tapi sampai sekarang belum terlaksanaSetelah
Sakit: Klien berharap segera sembuh dan berkumpul dengan
Keluarga
5. Harga diri
Klien mengatakan pekerjaan dirumah saudaranya adalah mengepel
sehingga klien merasa minder karena diperlakukan hanya seperti
orang yang tidak berguna
Masalah Keperawatan : Gangguan Konsep diri : - Ideal diri
- Harga diri rendah
b. Hubungan Sosial1. Orang terdekat klien
Di rumah:Klien mengatakan orang terdekatnya adalah Iwan karena
Iwan
yang mencukupi kebutuhanya.
Di RSJ: Klien tidak mempunyai teman terdekat
2. Peran serta dalam kegiatan kelompok
Di rumah:Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan
kelompok
karena merasa malu dengan keadaanya yang sakit jiwaDi RSJ:Klien
tidak punya teman dan tidak pernah berkumpul dengan
temanya
3. Hambatan dalam berhubungan sosial
Klien merasa minder dan sulit memulai pembicaraanMasalah
keperawatan : Menarik diri
c. Spiritual
1. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan baragama Islam dan klien yakin dengan adanya
Tuhan
2. Kegiatan Ibadah
Di Rumah: Klien mengatakan kurang tekun beribadah karena
pekerjaanya
sebagai tukang bangunan
Di RSJ: Klien mengatakan orang yang sakit jiwa tidak di
wajibkan
menjalankan sholat lima waktu selain itu juga karena
fasilitasnya
yang tidak memadai ( tempat dan pakaianya yang kotor)
Masalah Keperawatan : Distrees Spiritual
VI. Status Mentala. Penampilan
Kepala
: Rambut 2 warna hitam dan putih kulit kepala berketombe
Mata
: Mata kotor dengan terdapat warna kuning pekatdi kelopak
mataMulut
: Mulut kotor, gigi berwarna kuning di sela gigi terdapt warna
hitam
Leher
: Kotor dan berdaki terdapat bercak-bercak putih ( Jamur kulit
)Tangan
: Kulit kotor dengan bekas luka atau ulkus di telapak tangan
dan
lengan
Kaki
: Kulit kotor dengan bekas luka ulkus di betis
Pakaian:Klien mengenakan seragam pasien RSJ RW semampunya,
tampak
kumal
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
b. Pembicaraan
Klien bicara pelan, tidak jelas, isi pembicaraan sulit di
mengerti orang lain Masalah keperawatan : kerusakan komunikasi
verbal
c. Aktivitas motorik
Klien duduk diam termenung dan sering tidur-tiduran di tempat
yang disukai pasif dan malas.Masalah Keperawatan ; Defisit
aktivitasd. Interaksi wawancaraKlien pasif, tidak mampu memulai
pembicaraan, kontak mata kurang.
Masalah keperawatan : kerusakan interaksi social
e. Persepsi
Klien mengatakan mendengar suara yang memanggil namanya, klien
mengatakan melihat monas dan melihat pohon menari di selatan Ruang
Parkit.Respon klien senang, munculnya kadang-kadang tidak tentu
sehari sekali Masalah Keperawatan : Halusinasi dengar dan
penglihatan
f. Proses pikir
Arus pikir : Sirkumtansial : berbelit-belit tapi sampai tujuan,
dibuktikan dengan saat ditanya alamatnya mana ? klien mengatakan
karena dirumah pusing klien naik kereta tidak tahunya sampai
surabaya kemudian diantar ke RSJ RW lawang, kalau rumah saya
sendiri di jakartaBentuk piker : Non realistis : tidak sesuai
dengan kenyataan yang ada, di buktikan dengan klien melihat monas
dan pohon menari di
sebelah ruang Parkit padahal kenyataanya tidak ada.Masalah
keperawatan : Gangguan proses pikir
g. Isi pikir
Kilen ada perasaan rendah diri yaitu menganggap dirinya di
isolasi oleh temanya dan klien merasa tidak berguna karena dirumah
hanya dianggap sebagai pembantu oleh kakanya yang tugasnya hanya
menyapu dan mengepel rumah kakaknya.Masalah Keperawatan : Gangguan
isi pikir : Harga Diri Rendahh. Tingkat kesadaran
Kuantitatif: composmetis dengan GCS 456
Kualitatif: berubah, klien tidak mampu mengadakan hubungan
dan
pembatasan antara dirinya dengan lingkungan dan dirinya pada
taraf tidak sesuai dengan kenyataandi buktikan dengan klien
mengalami harga diri rendah dan mengalami halusinasi
orientasi: orang : Tidak mengalami masalah dibuktikan dengan
klien
mengenal perawat yang pernah berinteraksi dengan klien waktu :
Klien menyadari waktu saat interaksi sesuai kontrak yang
pernah disepakati
tempat : Klien menyadari bahwa sekarang di RSJ RW
Masalah Keperawatan : Gangguan isi pikir
i. Konsentrasi dan berhitungKlien tidak mampu berkonsentrasi
dibuktikan dengan perhatian klien kemana-mana saat diajak
bicara.
Klien tidak mampu berhitung sederhana dibuktikan dengan klien
tidak mampu menjawab pertanyaan 100-80 =15Masalah Keperawatan :
Gangguan proses pikirj. Kemampuan penilaian
Klien tidak mampu memberikan pertimbangan di buktikan dengan
klien mau di ajak interaksi pada pukul 12.00 sedangkan secara umum
saat itu adalah waktu untuk pemenuhan nutrisi yaitu makan
siang.Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir
k. Daya tilik diri
Daya tilik dirinya baik dibuktikan dengan kilen tahu jika ia
dibawa kerumah sakit jiwa untuk berobat karena klien mengalami
stress,Masalah Keperawatan : -VII. Kebutuhan Persiapan Pulanga.
Kemampuan klien memenuhi atau menyediakan kebutuhan
Klien tidak mampu memenuhi kebutuhan makanan, tempat tinggal,
perawatan kesehatan dan sebagainya.klien adalah kiriman dari Dinsos
Surabayab. Kegiatan hidup sehari-hari
1. Kliem mandi 2 x sehari kadang menggunakan sabun kadang tidak,
jarang sikat gigi dan jarang keramas, klien ganti baju jika
diperlukan
2. Klien makan 3 x sehari habis 1 porsi dengan menu yang
disediakan oleh RSJ RW
3. Klien tidur siang jam 14.00 s/d 16.00 dan tidur malam jam
20.00 s/d 04.00
4. Klien memiliki system pendukung yaitu perawat,pegawai RSJ RW
dan klien lain
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
VIII. Mekanisme KopingKlien diam dan pasif tidak mau
mengungkapkan perasaanya pada orang lain saat ada
masalah.Masalah Keperawatan : Koping individu inefektif
IX. Masalah Psikososial dan lingkungana. Masalah dengan dukungan
kelompok
Klien masuk RSJ RW diantar oleh dinsos Surabaya
b. Masalah berhubungan dengan lingkungan
Klien mengikuti kegiatan di ruangan
c. Masalah Pendidikan
Klien mengatakan lulusan SMPd. Masalah dengan pekerjaan
Klien mengatakan pernah bekerja sebagi tukang bangunan
e. Masalah dengan perumahan
Klien mengatakan tinggal 1 rumah dengan kakak kandungnya yang ke
2
X. PengetahuanKlien menyadari kalau dirinya mengalami gangguan
jiwa.
Masalah Keperawatan :-
XI. Aspek MedikDiagnosa medis f.20.6 ( Skizoprenia Simplek)
dengan terapi :
Tablet Ricperidon 2 mg
-0-
Tablet Chlorpromazine 100 mg 0-0-1
Tablet Trihexypenydil 2 mg
0-0-1
XII. Daftar Masalah Keperawatana. Koping individu inefektifb.
Regimen terapi inefektif
c. Harga diri rendah
d. Menarik diri
e. Distress spiritual
f. Defisit perawatan diri
g. Kerusakan komunikasi verbal
h. Defisit aktivitasi. Kerusakan interaksi sosial
j. Halusinasi dengar dan penglihatan
k. Gangguan proses pikir
XIII. Pohon masalah
..Akibat
.Masalah utama
.Penyebab
XIV. Daftar Diagnosa Keperawatan
a. Perubahan persepsi sensori : Halusinasi berhubungan dengan
menarik diri
b. Menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah
LAPORAN KASUS ASUHANKEPERAWATAN JIWA
PADA KLIEN TnR DENGAN MASALAH KEPERAWATAN MENARIK DIRI
DI
RUANG PARKIT
RSJ Dr.RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
OLEH KELOMPOK 4
Eki Widyawati
Eko Prasetyo
Melinda Putri P
Yenni Trisna A
Yuni Irnawati
Yupiter Puay
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
2009 / 2010
ANALISA DATA
Nama
: Tn R
RM : 070505
NoDATAMASALAH KEPERAWATAN
DS : Klien mengatakan mendengar suara
yang memanggil namanya, klien
mengatakan melihat monas dan
melihat pohon menari di selatan
Ruang Parkit.Respon klien senang,
munculnya kadang-kadang tidak
tentu sehari sekali
DO : kontak verbal kurang, termenung menyendiri
DS : Klien mengatakan tidak pernah
mengikuti kegiatan kelompok
karena merasa malu dengan
keadaanya yang sakit jiwa Klien
merasa minder dan sulit memulai
pembicaraanDO : Klien pasif sulit memulai pembicaraan,
kontak mata kurang.DS : Klien ada perasaan rendah diri yaitu
menganggap dirinya di isolasi oleh temanya dan klien merasa tidak
berguna karena dirumah hanya dianggap sebagai pembantu oleh kakanya
yang tugasnya hanya menyapu dan mengepel rumah kakaknyaDO : Klien
menunduk dan tidak menatap lawan bicara, klien tidak punya teman,
klien tidak pernah berkumpul dengan temanya.Perubahan Persepsi
Sensori : HalusinasiMenarik diri
Harga diri rendah
PENGKAJIAN PERAWATAN KESEHATAN JIWA
Dengan masalah keperawatan Menarik DiridiRUANG RAWAT PARKIT
1. Identitas Klien
Nama
: Tn R
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 32 th
Alamat
: Jakarta
Pekerjaan
: Swasta
Tanggal MRS
: 31 Agustus 2010
Tanggal Pengkajian
: 04 November 2010
No.Register
: 070505
Diagnosa Medis
: f.20.6
2. Alasan Masuk
Keluhan Utama
Menurut Klien
: Klien mengatakan sakit kepala berputar, klien mendengar
suara-suara
dan melihat sesuatu yang
tidak ada wujudnya. Menurut Status: Klien merupakan kiriman dari
Dinsos Surabaya
mengaku umur 22 th (kadang 18th)mengaku orang
bogor,klien tahu dibawa ke rumah sakit tapi tidak tahu
alasanya,kesini naik kereta
jabotabek,mengaku sakit kepala berputar dan mendengar
suara-suara yang tidak ada wujudnya tetapi bila
ditanya suara apa itu dan bila apa? Klien diam.
3. Konsep Diri
a. Gambaran diri
Klien mengatakan keadaan fisiknya baik-baik saja tidak ada organ
yang paling disukai atau paling dibenci
b. Identitas diri
Klien mengatakan bernama tn R berasal dari Jakarta masih
mempunyai keluarga istri dan 2 anak, klien puas sebagai laki-laki
sesuai keadaanya.
c. Peran
Di rumah: Klien berperan sebagai kepala
rumah tangga yang harus mencukupi kebutuhan keluarga
Di RSJ:Klien berperan sebagai pasien yang harus menuruti
aturan
RSJ
d. Ideal diri
Sebelum sakit: Klien berharap ingin Mencukupi kebutuhan
keluarga,dan memiliki rumah sendiri sehingga terpisah
dari kakaknya tapi sampai
sekarang belum terlaksana
Setelah Sakit:Klien berharap segera sembuh
dan berkumpul dengan
keluarga
e. Harga diri
Klien mengatakan pekerjaan dirumah saudaranya adalah mengepel
sehingga klien merasa minder karena diperlakukan hanya seperti
orang yang tidak berguna
Masalah Keperawatan :Gangguan Konsep diri - Ideal diri
- Harga diri rendah4. Hubungan Sosial
a. Orang terdekat klien
Di rumah:Klien mengatakan orang
terdekatnya adalah Iwan karena Iwan yang mencukupi
kebutuhanya.
Di RSJ:Klien tidak mempunyai teman
terdekat
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok
Di rumah:Klien mengatakan tidak pernah
mengikuti kegiatan kelompok
karena merasa malu dengan
keadaanya yang sakit jiwa
Di RSJ:Klien tidak punya teman dan tidak
pernah berkumpul dengan temanyac. Hambatan dalam berhubungan
sosial
Klien merasa minder dan sulit memulai pembicaraan
Masalah keperawatan : Menarik diri
5. Status Mentala. Interaksi wawancara
Klien pasif, tidak mampu memulai pembicaraan, kontak mata
kurang.
Masalah keperawatan : kerusakan interaksi social
b. Persepsi
Klien mengatakan mendengar suara yang memanggil namanya, klien
mengatakan melihat monas dan melihat pohon menari di selatan Ruang
Parkit.Respon klien senang, munculnya kadang-kadang tidak tentu
sehari sekali
Masalah Keperawatan : Halusinasi dengar dan penglihatan
6. Daftar Masalah Keperawatan
a. Koping individu inefektif
b. Regimen terapi inefektif
c. Harga diri rendah
d. Menarik diri
e. Distress spiritual
f. Defisit perawatan diri
g. Kerusakan komunikasi verbal
h. Defisit aktivitas
i. Kerusakan interaksi sosial
j. Halusinasi dengar dan penglihatan
k. Gangguan proses piker
7. Pohon masalah
Akibat
Masalah utama
.Penyebab8. Daftar Diagnosa Keperawatan
a. Perubahan persepsi sensori : Halusinasi berhubungan dengan
menarik diri
b. Menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah
ANALISA DATA
Nama
: Tn R
RM : 070505
NoDATAMASALAH KEPERAWATAN
DS : Klien mengatakan mendengar Suara yang memanggil
namanya,Klien mengatakan melihat monas dan melihat pohon menari di
selatanRuang Parkit. Respon klien senang, munculnya kadang-kadang
tidaktentu sehari sekali
DO : kontak verbal kurang, termenung menyendiri
DS : Klien mengatakan tidak pernah
mengikuti kegiatan kelompok
karena merasa malu dengan
keadaanya yang sakit jiwa Klien
merasa minder dan sulit memulai
pembicaraan
DO : Klien pasif sulit memulai pembicaraan, kontak mata
kurang.
DS : Klien ada perasaan rendah diri yaitu menganggap dirinya di
isolasi oleh temanya dan klien merasa tidak berguna karena dirumah
hanya dianggap sebagai pembantu oleh kakanya yang tugasnya hanya
menyapu dan mengepel rumah kakaknyaDO : Klien menunduk dan tidak
menatap lawan bicara, klien tidak punya teman, klien tidak pernah
berkumpul dengan temanya.Perubahan Persepsi Sensori :
Halusinasi
Menarik diri
Harga diri rendah
Harga Diri Rendah
Menarik diri
Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
Menarik diri
Harga Diri Rendah
