Click here to load reader

askep jiwa DPD

  • View
    48

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TUGASS

Text of askep jiwa DPD

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT: Ruang 23 jiwa

TANGGAL DIRAWAT: 22-02-2015I. IDENTITAS KLIEN

Inisial: Tn. M (L)

Tanggal Pengkajian :27 02 2015

Umur: 26 Tahun

RM No.

:11223814Alamat: Jl. Wisnuwardana tumpang RT 11 RW 8Pekerjaan: PengangguaranInforman: Kakak PasienII. ALASAN MASUKPrimer : Pasien jarang bicara dan hanya bicara sepatah kata saja.Sekunder : kakak pasien mengatakan pasien gelisah dan tidak tau sebabnya,selanjutnya pasien marah-marah dan melempar kursi sesudah itu jarang mandi dan makanIII. FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPrimer : Pasien lebih banyak diam dan hanya tersenyum sajaSekunder : kakak Pasien mengatakan satu minggu Sebelum ibawa ke Rumah sakit pasien dirumah sering disuruh ibunya tetapi pasien tidak mau,pasien hanya berdiam diri dirumah dan sms an sama temannya yang dianggap sebagai pacarnya.karena pasien tidak mau disuruh oleh ibunya ,pasien merasa berdosa.Semenjak itu pasien jarang bicara dan jarang mandi,pasien tidak mau makan dan hanya berdiam diri di rumahnya.pada tanggal 20-02-2015 pasien marah-marah sampai membanting meja karena kelakuan pasien yang suka marah-mara pada tanggal 22-02-2015 pasien langsung dibawa ke RSSA di ruang 23 empati kamar isolasi 2 FAKTOR PREDISPOSISI

RIWAYAT PENYAKIT LALU

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? FORMCHECKBOX ya FORMCHECKBOX tidak

Bila ya jelaskan Pasien pernariwayat 9x keluar masuk rsj lawang dimulai sejak pulang dari manado dia sering marah-marah, terakhir masuk rsj tahun 2012

2. Pengobatan sebelumnya FORMCHECKBOX Berhasil FORMCHECKBOX Kurang Berhasil FORMCHECKBOX Tidak Berhasil

3. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang) FORMCHECKBOX ya

FORMCHECKBOX tidak

Bila ya jelaskan pasien mengalami frakture od tibia sinistra 1/3 lateral atas.

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Pelaku/ usia

Korban/ usia

Saksi/ usia

1. Aniaya fisik

2. Aniaya seksual

3. Penolakan

4. Kekerasan dalam keluarga 5. Tindakan kriminal

Jelaskan: 6. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio, kultural, spiritual):

Ayah pasien meninggal sejak umur 7 tahun dan ibu pasien pergi jadi tkw pada saat pasien smp, pasien sudah 2 kali di cerai istrinya, juga sering di pukuli warga karena mengganggu

Masalah keperawatan:____________________________________________________________

7. Kesan Kepribadian klien: FORMCHECKBOX extrovert FORMCHECKBOX introvert FORMCHECKBOX lain-lain:__________________

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? FORMCHECKBOX ya

FORMCHECKBOX tidak

Hubungan keluarga

Gejala

Riwayat Pengobatan/ perawatan

_________________________________________________ ___________________________

_______________________ __________________________ ___________________________

Jelaskan : tidak ada keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Masalah keperawatan: tidak ada

IV. STATUS MENTAL

1. Penampilan

FORMCHECKBOX tidak rapi

FORMCHECKBOX penggunaan pakaian

FORMCHECKBOX Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai

biasanya

Jelaskan: pasien menggunakan baju yang tidak rapi,rambut pasien acak-acakan karena tidak disisir, pasien tidak mau mandi,mulut pasien bau,kuku pasien pendek dan hitam

Masalah keperawatan : defisit perawatan diri

2. Kesadaran

Kwantitatif/ penurunan kesadaran]- GCS 356 FORMCHECKBOX compos mentis

FORMCHECKBOX apatis/ sedasi

FORMCHECKBOX somnolensia

FORMCHECKBOX sopor

FORMCHECKBOX subkoma

FORMCHECKBOX koma

Kwalitatif- Kesadaran compos mentis FORMCHECKBOX tidak berubah

FORMCHECKBOX berubah

FORMCHECKBOX meninggi

FORMCHECKBOX gangguan tidur: sebutkan______________________________

FORMCHECKBOX hipnosa

FORMCHECKBOX disosiasi: sebutkan____________________________________

Jelaskan: pasien tidak mengalami gangguan kesadaran ___________________3. Orientasi

FORMCHECKBOX waktu

FORMCHECKBOX tempat

FORMCHECKBOX orang

Jelaskan

: pasien lupa ketika ditanya kembali nama perawat yang merawatnya

Masalah keperawatan : ____________________________________________________________

4. Aktivitas Motorik/ Psikomotor

Kelambatan:

FORMCHECKBOX hipokinesia, hipoaktivitas

FORMCHECKBOX sub stupor katatonik

FORMCHECKBOX katalepsi

FORMCHECKBOX flexibilitas serea

Peningkatan:

FORMCHECKBOX hiperkinesia, hiperaktivitas

FORMCHECKBOX gaduh gelisah katatonik

FORMCHECKBOX TIK

FORMCHECKBOX grimase

FORMCHECKBOX tremor

FORMCHECKBOX gagap

FORMCHECKBOX stereotipi

FORMCHECKBOX mannarism

FORMCHECKBOX katalepsi

FORMCHECKBOX akhopraxia

FORMCHECKBOX command automatism FORMCHECKBOX atomatisma

FORMCHECKBOX nagativisme

FORMCHECKBOX reaksi konversi FORMCHECKBOX verbigerasi

FORMCHECKBOX berjalan kaku/ rigit FORMCHECKBOX kompulsif

FORMCHECKBOX lain-2 sebutkan

5. Afek/ Emosi

FORMCHECKBOX adequat

FORMCHECKBOX tumpul

FORMCHECKBOX dangkal/ datar FORMCHECKBOX labil

FORMCHECKBOX inadequat

FORMCHECKBOX anhedonia

FORMCHECKBOX marasa kesepian FORMCHECKBOX eforia

FORMCHECKBOX ambivalen

FORMCHECKBOX apati

FORMCHECKBOX marah

FORMCHECKBOX depresif/ sedih FORMCHECKBOX cemas: FORMCHECKBOX ringan

FORMCHECKBOX sedang

FORMCHECKBOX berat

FORMCHECKBOX panik

Jelaskan:

Masalah keperawatan : gangguan proses pikir

6. Persepsi

FORMCHECKBOX halusinasi

FORMCHECKBOX ilusi

FORMCHECKBOX depersonalisasi FORMCHECKBOX derealisasi

Macam Halusinasi

FORMCHECKBOX pendengaran

FORMCHECKBOX penglihatan

FORMCHECKBOX perabaan

FORMCHECKBOX pengecapan

FORMCHECKBOX penghidu/ pembauan FORMCHECKBOX lain-lain, sebutkan...................

Jelaskan: pasien tidak mengalami gangguan presepsi _______________________________

Masalah keperawatan : ____________________________________________________________

7. Proses Pikir

Arus Pikir

FORMCHECKBOX koheren

FORMCHECKBOX inkoheren

FORMCHECKBOX asosiasi longgar

FORMCHECKBOX fligt of ideas

FORMCHECKBOX blocking

FORMCHECKBOX pengulangan pembicaraan/ persevarasi

FORMCHECKBOX tangansial

FORMCHECKBOX sirkumstansiality FORMCHECKBOX logorea

FORMCHECKBOX neologisme FORMCHECKBOX bicara lambat FORMCHECKBOX bicara cepat FORMCHECKBOX irelevansi

FORMCHECKBOX main kata-kata FORMCHECKBOX afasi FORMCHECKBOX assosiasi bunyi FORMCHECKBOX lain2 sebutkan..

Jelaskan: pasien berbicara dapat dipahami tapi mudah beralih topik _______________________________

Masalah keperawatan : gangguan proses pikir

Isi Pikir

FORMCHECKBOX obsesif

FORMCHECKBOX ekstasi

FORMCHECKBOX fantasi

FORMCHECKBOX bunuh diri

FORMCHECKBOX ideas of reference

FORMCHECKBOX pikiran magis

FORMCHECKBOX alienasi

FORMCHECKBOX isolaso sosial

FORMCHECKBOX rendah diri

FORMCHECKBOX preokupasi

FORMCHECKBOX pesimisme

FORMCHECKBOX fobia sebutkan.........................

FORMCHECKBOX waham: sebutkan jenisnya

FORMCHECKBOX agama FORMCHECKBOX somatik, hipokondrik FORMCHECKBOX kebesaran FORMCHECKBOX curiga

FORMCHECKBOX nihilistik FORMCHECKBOX sisip pikir FORMCHECKBOX siar pikir

FORMCHECKBOX kontrol pikir

FORMCHECKBOX kejaran

FORMCHECKBOX dosa

Jelaskan: pasien mengaku sebagai pesilat padahal pasien hanya pernah ikut latian silat

beberapa kali waktu smp

Masalah keperawatan : waham kebesaran

Bentuk Pikir

FORMCHECKBOX realistik

FORMCHECKBOX nonrealistik

FORMCHECKBOX autistik

FORMCHECKBOX dereistik

Jelaskan: pasien mengada ada saat bercerita_____________________________8. Memori

FORMCHECKBOX gangguan daya ingat jangka panjang FORMCHECKBOX gangguan daya ingat jangka pendek

FORMCHECKBOX gangguan daya ingat saat ini

FORMCHECKBOX amnesia, sebutkan.........................

FORMCHECKBOX paramnesia, sebutkan jenisnya........................................................

FORMCHECKBOX hipermnesia, sebutkan ...................................................................

Jelaskan: ______________________________________________________________

Masalah keperawatan : tidak ada________________________________

9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

FORMCHECKBOX mudah beralih FORMCHECKBOX tidak mampu berkonsentrasi FORMCHECKBOX tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan: pasien bisa berhitung tapi mudah beralih_______________________

Masalah keperawatan : gangguan proses pikir

10. Kemampuan Penilaian

FORMCHECKBOX gangguan ringan

FORMCHECKBOX gangguan bermakna

Jelaskan: pasien mampu mengambil keputusan dengan bantuan orang lain _______

Masalah keperawatan : tidak ada______________________11. Daya Tilik Diri/ Insight

FORMCHECKBOX mengingkari penyakit yang diderita