45
ASKEP KANKER PANKREAS 2.3 KONSEP DASAR KANKER PANKREAS 2.3.1 Pengertian Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi utama: menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon penting seperti insulin. Pankreas terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari). (Sylvia, 2006). Kanker berawal dari kerusakan materi genetika atau DNA (Deoxyribo Nuclead Acid) sel. Satu sel saja yang mengalami kerusakan genetika sudah cukup untuk menghasilkan suatu jaringan baru, sehingga kanker disebut juga penyakit seluler (Tjokronegoro, 2001). Kanker dapat tumbuh pada setiap bagian pankreas (kaput, korpus dan kauda) dengan menimbulkan manifestasi klinik yang bervariasi menurut lokasi lesinya dan apakah sel-sel pulau langerhans yang mensekresikan insulin itu turut terlibat. Karsinoma pankreas memiliki angak keberhasilan hidup 5 tahun, paling rendah bila dibandingkan dengan 60 lokasi kanker lainnya. Kanker adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan gangguan pertumbuhan seluler dan merupakan kelompok penyakit dan bukan hanya penyakit tunggal. (Doegoes, 2000). Kanker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel Yang melapisi saluran pankreas. Sekitar 95% tumor ganas pankreas merupakan adenokarsinoma. Tumor-tumor ini lebih sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit hitam.

ASKEP KANKER PANKREAS

Embed Size (px)

DESCRIPTION

asuhan keperawatan ca pankreas

Citation preview

ASKEP KANKER PANKREAS

2.3  KONSEP DASAR KANKER PANKREAS

2.3.1 Pengertian

Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi utama:

menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon penting seperti insulin. Pankreas terletak

pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari).

(Sylvia, 2006). Kanker berawal dari kerusakan materi genetika atau DNA (Deoxyribo Nuclead

Acid) sel. Satu sel saja yang mengalami kerusakan genetika sudah cukup untuk menghasilkan

suatu jaringan baru, sehingga kanker disebut juga penyakit seluler (Tjokronegoro, 2001). Kanker

dapat tumbuh pada setiap bagian pankreas (kaput, korpus dan kauda) dengan menimbulkan

manifestasi klinik yang bervariasi menurut lokasi lesinya dan apakah sel-sel pulau langerhans

yang mensekresikan insulin itu turut terlibat. Karsinoma pankreas memiliki angak keberhasilan

hidup 5 tahun, paling rendah bila dibandingkan dengan 60 lokasi kanker lainnya.

Kanker adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan gangguan

pertumbuhan seluler dan merupakan kelompok penyakit dan bukan hanya penyakit tunggal.

(Doegoes, 2000). Kanker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel Yang

melapisi saluran pankreas. Sekitar 95% tumor ganas pankreas merupakan adenokarsinoma.

Tumor-tumor ini lebih sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit

hitam. Tumor ini jarang terjadi sebelum usia 50 tahun dan rata-rata penyakit ini terdiagnosis

pada penderita yang berumur 55 tahun. (Brunner & Suddarth, 2001).

2.3.2        Etiologi

Adapun etiologi dari Kanker Pankreas yaitu :

1. Faktor Resiko Eksogen

Merupakan adenoma yang jinak dan adenokarsinoma yang ganas yang berasal dari sel

parenkim (asiner atau sel duktal) dan tumor kistik. Yang termasuk factor resiko eksogen adalah

makanan tinggi lemak dan kolesterol, pecandu alkohol, perokok, orang yang suka mengkonsumsi

kopi, dan beberapa zat karsinogen.

2. Faktor Resiko Endogen

Contohnya : Penyakit DM, pankreatitis kronik, kalsifikasi pankreas (masih belum jelas,

Setyono, 2001).

Penyebaran kanker/tumor dapat langsung ke organ di sekitarnya atau melalui pembuluh

darah kelenjar getah bening. Lebih sering ke hati, peritoneum, dan paru. Tapi agak jarang pada

adrenal, Lambung, duodenum, limpa. Kolestasis Ekstrahepatal. Kanker di kaput pankreas lebih

banyak menimbulkan sumbatan pada saluran empedu disebut Tumor akan masuk dan

menginfiltrasi duodenum sehingga terjadi perdarahan di duodenum. Kanker yang letaknya di

korpus dan kauda akan lebih sering mengalami metastasis ke hati, bisa juga ke limpa. (Setyono,

2001).

2.3.3        Insiden

Insiden kanker pankreas terus meningkat sejak 20 hingga 30 tahun yang lalu, khususnya

pada orang-orang yang bukan kulit putih. Kanker pankreas merupakan penyebab kematian

terkemuka pada urutan ke-4 di Amerika Serikat dan paling sering ditemukan pada usia 60 – 70an

tahun. Kebiasaan merokok, kontak dengan zat kimia industri atau toksin dalam lingkungan, serta

diet tinggi lemak,daging atau pun keduanya. Memiliki hubungan dengan peningkatan insidens

kanker pankreas meskipun peranannya dalam menyebabkan kelainan keganasan ini masih belum

jelas seluruhnya. Risiko kanker pankreas akan meningkat bersamaan dengan tingginya kebiasaan

merokok. Pankreas dapat pula menjadi tempat metastasis dari tumor lain. (Brunner & Suddarth,

2001).

2.3.4        Gejala Klinis

Penyakit kanker pankreas dapat tumbuh pada setiap bagian pankreas, adalah pada bagian

kaput, korpus atau kauda dengan menimbulkan gejala klinis yang bervariasi menurut lokasi

lesinya dan bagaiman pulau langerhans yang mensekresikan insulin.

Tumor yang berasal dari kaput pankreas (yang merupakan lokasi paling sering) akan

memberikan gambaran klinik tersendiri. Dalam kenyataannya, karsinoma pankreas memiliki

angka keberhasilan hidup 5 tahunan, paling rendah bila dibandingkan dengan karsinoma lainnya.

(Tjokronegoro, 2001)

Gejala khas yaitu :Nyeri pada abdomen yag hebat khususnya pada epigastrium. Rasa

sakit dan nyeri tekan pada abdomen yang juga disertai nyeri pada punggung, terjadi akibat iritasi

dan edema pada pankreas sehingga timbul rangsangan pada ujung-ujung saraf. Karena sumbatan

pada duktus koledikus Ikterus .

Kadang-kadang timbul perdarahan gastrointestinal yang terjadi akibat erosi pada

duodenum yang disebabkan oleh tumor pankreas.Gangguan rasa nyaman menyebar sebagai rasa

nyeri yang menjengkelkan ke bagian tengah punggung dan tidak berhubungan dengan postur

tubuh maupun aktivitassinoma pankreas. Serangan nyeri dapat dikurangi dengan duduk

membungkuk. Dimana sel-sel ganas dari kanker pancreas.

Umumnya terjadi ansietas sering terlepas dan masuk ke dalam rongga peritoneum

sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya metastasis. Timbulnya gejala defisiensi insulin

yang terdiri atas glukosuria, Diabetes dapat hiperglikemia dan toleransi glukosa yang abnormal

menjadi tanda dini kanker pankreas.

2.3.5 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan USG untuk mendeteksi keadaan tumor. ERCP merupakan pemeriksaaan

diagnostik yang penting untuk menegakkan diagnosis karsinoma pankreas. Biopsi aspirasi

perkutan dengan jarum halus pada jaringan pankreas untuk mendiagnosis tumor pankreas.

Pemeriksaan kolangiografi transhepatik perkutan merupakan tindakan lain yang dapat dilakukan

untuk mengenali obstruksi saluran empedu oleh tumor pankreas. Pemeriksaan angiografi dan

laparoskopi dapat dilakukan untuk menentukan apakah tumor tersebut masih dapat diangkat

melalui pembedahan.

2.3.6 Penatalaksanaan

Tindakan bedah yang harus dilakukan biasanya cukup luas jika kita ingin mengangkat

tumor terlokalisir yang masih dapat direseksi. Namun demikian, terapi bedah yaitu definitive

(eksisi total lesi) . sering tidak mungkin dilakukan karena pertumbuhan yang sudah begitu luas.

Tindakan bedah tersebut sering terbatas pada tindakan paliatif.

Meskipun tumor pankreas mungkin resisten terhadap terapi radiasi standar, pasien dapat

diterapi dengan radioterapi dan kemoterapi (Fluorourasil, 5-FU) . jika pasien menjalani

pembedahan, terapi radiasi introperatif (IORT = Intraoperatif Radiation Theraphy) dapat

dilakukan untuk memberikan radiasi dosisi tinggi pada jaringan tumor dengan cedera yang

minimal pada jaringan lain serta dapat mengurangi nyeri pada terapi radiasi tersebut.

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1. Pengkajian

Pengkajian

Identitas.

Umumnya manusia mengalami perubahan fisologi secara drastic menurun dengan cepat

setelah usia 40 tahun. Akan tetapi kasus kanker pankreas tidak banyak dikaitkan umur tetapi

lebih banyak dikaitkan kebiasaan mengkonsumsi alcohol dan merokok.

Pendidikan dan Pekerjaan.

Pada orang dengan pendapatan tinggi dan rentan stress. Cenderung untuk mengkonsumsi

makanan cepat saji dan minum minuman yang banyak mengandung alcohol sebagai pelarian

untuk mengurangi stress psikologinya. Oleh karena itu penyakit ini biasanya banyak dialami oleh

anak pejabat, kontraktor, pekerja biasa dengan gaji lembur yang tinggi dan pekerja dengan nilai

agama yang rendah.

Keluhan utama.

Nyeri pada abdomen yag hebat khususnya pada epigastrium. Rasa sakit dan nyeri tekan pada

abdomen yang juga disertai nyeri pada punggung

Riwayat penyakit

Nyeri pada abdomen yag hebat khususnya pada epigastrium dan ikterus

Riwayat kesehatan dahulu.

Perokok, peminum alkohol, DM.

Pemeriksaan fisik.

a.       B1

Sesak (bila sudah komplikasi ke efusi pleura).

b.      B2

Hipotensi dan anemia (jika terjadi perdarahan).

c.       B3

Tak ada Kelainan.

d.      B4

Oliguri (pada dehidrasi), warna kuning jernih, BUN meningkat (GGA).

e.       B5

Mual dan muntah, feses berbuih dan berbau busuk (steatore), penurunan peristaltik, nyeri

abdomen yang hebat, nyeri tekan pada abdomen disertai nyeri pada punggung, nyeri khas pada

midepigastrium (ulu hati), distensi abdomen.

f.       B6

Ekimosis (memar) didaerah pinggang dan umbilikus

Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien pankreatitis kronik antara lain :

1.        Nyeri akut berhubungan dengan distensi pankreas.

2.        Perubahan pola eliminasi buang air besar berhubungan dengan penurunan pencernaan lemak.

3.        Hipertermia berhubungan dengan respon sistemik peradangan pancreas.

4.        Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang

Askep lagii

Konsep Dasar Penyakit

1.                 Definisi

            Tumor Pankreas dapat berasal dari jaringan eksokrin dan jaringan  endokrin pankreas,

serta jaringan penyangganya. Tumor pancreas terdapat tumor eksokrin  dan tumor endokrin.

Tumor eksokrin pankreas adalah tumor ganas dari jaringan eksokrın pankreas, yaıtu

adenokarsinoma duktus pancreas, dan adenoma untuk yang jinak. Tumor eksokrin pankreas pada

umumnya berasal dari sel duktus dan sel asiner. Sekitar 90% merupakan tumor ganas jenis

adenokarsinoma duktus pankreas  (disingkat kanker pankreas). Yang termasuk tumor endokrin

pancreas ialah insulinoma, glukagonoma, somastatinoma, dan gastrinoma.

            Gastrinoma adalah tumor pankreas yang mneghasilkan hormon gastrin dalam jumlah

yang sangat besar yang akan merangsang lambung untuk mengeluarkan asam dan ensim”nya

sehingga terjadi ulkus peptikum. (www.medicastore.com)

            Tumor Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang melapisi saluran

pankreas. (http://medicastore.com/penyakit/481/Adenokarsinoma_Pankreas.html )

2.                 Epidemiologi

            Insiden kanker pancreas sejak 20 hingga 30 tahun yang lalu,khususnya diantara orang-

orang yang bukan kulit putih.Tumor pancreas menyebabkan kematian terkemuka yang

menempati urutan ke empat di Amerika Serikat dan paling seri ng ditemukan pada usia 60

hingga 70an tahun.Kebiasaan merokok,kontak dengan zat kimia industri atau toksin dalam

lingkungan,dan diet tinggi lemak,daging ataupun keduanya memiliki hubungan dengan

peningkatan insiden kanker pancreas meskipun peranannya dalam menyebabkan kelainan

keganasan ini masih belum jelas seluruhnya.Resiko kanker pancreas akan meningkat bersamaan

dengan tingginya kebiasaan merokok.DM,Pankreatitis kronis,dan Pankreatitis herediter juga

memiliki kaitan dengan kanker pancreas.Pankreas dapat pula menjadi tempat metastasis dari

tumor lain.(Warshaw & Fernandes-del Castillo,1992)

3.                             Etiologi

            Penyebab sebenarnya kanker pankreas masih belum jelas. Penelitian epidemiologic

menunjukkan adanya hubungan kanker pankreas dengan beberapa factor eksogen (lingkungan)

dan faktor endogen pasien. Etıologi kanker pankreas merupakan interaksi kompleks antara faktor

endogen pasien dan factor lingkungan. 

                     Faktor Eksogen  (Lingkungan)

Telah diteliti beberapa faktor resiko eksogen yang dihubungkan dengan kanker pankreas,  antara

lain : kebiasaan merokok, diet tinggi lemak, alcohol, kopi, dan zat karsinogen industry. Factor

resiko yang paling konsisten adalah merokok.

                     Factor Endogen (Pasien)

Ada 3 hal penting sebagai faktor resiko endogen yaitu : usia, penyakit pancreas (pankreastitis

kronik dan diabetes militus) dan mutasi genetik.

                     Faktor Genetik

Pada masa kini peran faktor genetik pada kanker pancreas makin banyak diketahui. Sekitar 10%

pasien kanker pancreas mempunyai predisposisi genitik yang diturunkan. Proses karsinogenesis

kanker pankreas diduga merupakan akumulasi dari banyak kejadian mutasi genetik.  

Kebanyakan penderita gastrinoma memiliki beberapa tumor lainnya yang berkelompok didalam

atau didekat pancreas. 50% kasus merupakan suatu kegansan. Kadang-kadang gastrinoma

merupakan bagian dari suatu kelainan bawaan yaitu neoplasia endokrin multiple. Neoplasia ini

merupakan sumber yang berasal dari sel-sel pada kelenjar endokrin yang berlainan seperti sel-sel

yang menghasilkan insulin pada pancreas.

4.       Faktor Predisposisi :

            1.Bertambahnya usia

            2.Kebiasaan merokok

            3.Diet rendah lemak

            4.Diabetes

            5.Radang pankreas kronik

            6.Genetik

5.                 Patofisiologi

Kanker pancreas hampir 90% berasal dari duktus, dimana 75% bentuk klasik adenokarsinoma sel

duktal yang memproduksi musin. Sebagian besar kasus (70%), lokasi kanker pada kaput

pancreas, 15-20% pada badan dan 10% pada ekor. Pada waktu di diagnosis, ternyata tumor

pancreas relative sudah besar. Tumor yang dapat direseksi biasanya besarnya 2,5-3,5cm. Pada

sebagian besar kasus  tumor sudah besar (5-6cm), dan atau telah terjadi infiltrasi dan melekat

pada jaringan sekitar, sehingga tidak dapat direkseksi.

Pada umumnya tumor meluas ke retroperitoneal ke belakang pankreas, melapisi dan melekat

pada pembuluh darah, secara mikroskopik terdapat infiltrasi di jaringan lemak peripankreas,

saluran limfe, dan perineural. Pada stadium lanjut, kanker kaput pancreas sering bermetastasis ke

duodenum, lambung, peritoneum, hati dan kandung empedu. Kanker pancreas pada bagian dan

ekor pancreas dapat metastasis ke hati, peritoneum, limpa, lambung dan kelenjar adrenal kiri.

Karsinoma di kaput pancreas sering menimbulkan sumbatan pada saluran empedu sehingga

terjadi kolestasis ekstra-hepatal. Disamping itu akan mendesak dan menginfiltrasi duodenum,

yang dapat menimbulkan peradangan di duodenum. Karsinoma yang letaknya di korpus dan

kauda, lebih sering mengalami metastasis ke hati danke limpa.

6.       Klasifikasi

1.Tumor pada kaput pankreas : Tumor ini menyebabkan obstruksi duktus koledokus tempat

saluran yang berjalan melalui kaput pankreas untuk bersaru dengan duktus pankreatikus dan

berjalan pada ampula fater ke dalam duodenum.Obstruksi aliran getah empedu akan

menimbulakn gejala ikterusb yaitu feses yang berwarna pekat dan urine yang berwarna gelap.

2.Tumor pulau langerhans pankreas : Pankreas terdiri dari  pulau-pulau langerhans yaitu

kumpulan kecil sel-sel yang mengeksresikan produknya langsung ke dalam darah dan dengan

demikian merupakan bagian dari sistem endokrin.Paling tidak ada 2 tipe tumor sel pulau

langerhans yang telah diketahui yaitu tumor yang meneksrisikan insulin dan tumor yang tidak

meningkatkan sekresi insulin.

3.Tumor ulserogenik : Sebagian tumor pulau langerhans berhubungan dengan hipersekresi

asam lambung yang menimbulkan ulkus pada lambung,duodenum,dan bahkan

jejuneum.Hipersekresi tersebut bisa terjadi begitu hebat sehingga sekalipun rekseksi parsial

lambung sudah dilakukan tapi masih tersisa cukup banyak asam yang menimbulkan ulserasi

lebih lanjut.Apabila terjadi kecendrungan untuk terjadinya ulkus lambung atau duodenum

kemungkinan adanya tumor ulserugenik.

7.                           Komplikasi

                     Kanker pancreas

                     DM type 2

                     Kolelitiasis

                     kolesistitis

8.       Gejala Klinis

Rasa nyeri,ikterus atau keduanya terdapat pada lebih dari 90% pasien,seiring dengan

penurunan berat badan,gejala tersebut dipandang sebagai tanda-tanda klasik karsinoma

pancreas.Manifestasi ini mungkin baru tampak setelah penyakitnya memasuki stadium yang

sangat lanjut.Tanda-tanda lain menyangkut penurunan berat badan yang cepat,mencolok,dan

progresif.Disamping gangguan rasa nyaman atau nyeri yang samar-samar pada abdomen pada

bagian atas atau bagian bawah gangguan ini susah dijlaskan dan tidak disertai gangguan fungsi

gastrointestinal. Gangguan rasa nyaman tersebut menyebar sebagai rasa nyeri yang

menjengkelkan kebagian tengah punggung dan tidak berhungungan dengan postur tubuh dan

aktivitas. Penderita karsinoma pancreas sering merasakan bahwa serangan nyerinya dapat

dikurangi jika ia membungkuk, rasa nyeri tersebut acap kali bertambah p0arah ketika ia

berbaring terlentang. Ini dapat bersifat progresif dan hebat sehingga memerlukan penggunaan

preparat analgesic narkotik. Serangan nyeri ini sering terasa lebih berat pada malam harinya. Sel-

sel ganas dari kanker pankreas sering terlepas dan masuk kedalam rongga peritoneum sehingga

meningkatkan kemungkinan terjadinya metastasis. Asites umunya terjadi. Suatu tanda yang

sangat penting jika ada adalah timbulnya gejala-gejala defiisiensi insulin yang terjadi atas

glukosuria, hyperglikemia dan toleransi glukosa yang abnormal. Diabetes dapat menjadi tanda

dini karsinoma pankreas. Makan sering meningkatkan nyeri epigastrium dan gambaran ini

biasanya sudah terjadi beberapa minggu sebelum  munculnya ikterus serta pruritus. Pembuatan

voto seri gastrointestinal memperlihatkan deformitas organ visera didekat pankreas yang

disebabkan oleh massa pankreas yang terjepit itu.

      GEJALA KLINIS             :

Nyeri di bagian epigastrium, berat badan turun, timbulnya ikterus (kaput pancreas), anoreksia,

perut penuh, kembung, mual, muntah, intoleransi makanan, nyeri disekitar umbilikus dan badan

melemah.  Pada tumor di korpus dan kauda penkreas , nyeri terletak di epigastrium. Namun

terutama di hipokondrium kiri dan kadang menjalar ke punggung kiri, serangan hilang timbul.

Timbulnya ikterus akibat adanya duktus koledukus.  Kadang juga terjadi perdarahan pada

gastrointestinal. Perdarahan tersebut terjadi karena adanya erosi duodenum yang disebabkan oleh

tumor pancreas, dan dapat juga dikarenakan adanya steatorea dan gajala dibetes militus.

           TANDA KLINIS            :

Gizi kurang, pucat, lemah, kulit  ikterik (kuning kehujauan), pruritus, hepatomegali, kandung

empedu membesar, masa epigastrium, splenomegali, asites (berarti sudah terjadi invasi tumor ke

peritoneum), tromboplebitis, edema tungkai, cairan asites bersifat hemoragik.

 9.  Pemeriksaan Fisik

      Inspeksi: abdomen terlihat buncit namun badannya kurus

       Palpasi: teraba masa pada abdomen

       Auskultasi: bising usus meningkat

       Perkusi:

10.       Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang digunakan untuk menegakkan diagnosis kanker pancreas

antara lain : dari pengambilan darah yang perlu di perhatikan adalah serum lipase, amylase dan

glikosa darah.kadar limpase lebih sering meningkat bila di bandingkan serum amylase.

Karsinoma di kaput pancreas sering menyebabkan sumbatan di saluran empedu, karena itu perlu

di periksa tes faal hati. Dapat ditemukan karena kenaikan kadar serum bilirubin, terutama kadar

serum bilirubin konugasi (direk), fosfatase alkali, dan kadar kolesterol.

Pemeriksaan darah rutin umumnya masih dalam batas normal, hanya LED yang meningkat

kalau ditemukan pasien animea, baru terlihat penurunan kadar Hb dan hematokrit. Petanda tumor

CEA (carcinoembryonic antigen) dan Ca 19-9 (Carbohydrate antigenic determinant 19-9),

pemeriksaan tinjapada pasien dengan ikterus akibat bendungan, tinjanya mengandung lemakyang

busuk, gastroduodenografi, duodenografi hipotonis, ultrasonografi, CT (Computed

Tomography), Skintigrafi pancreas, (magnetic resonance imaging) MRI, (Endoscopic Retrograde

Cholangio Pancreatico Graphy) ERCP, ultrasonografi endoskopik, angiografi, (positron emission

tomography) PET, bedah laparaskopi dan biopsy.

1.Pemeriksaan USG

            2.CT Scan

            3.pemindai CT

            4.EARCP

            5.Pemeriksaan kolangiografi

            6.Pemeriksaan angiografi

11.                        Prognosis

            Pada penderita tumor pankreas biasanya ditemukan pada saaat terdignosis stadium lanjut

dan tidak dapat direseksi ketika tumor tesebut ditemukan pertama kali kenyataannya karsinoma

pankreas memiliki keberhasilan angka hidup kurang dari 5 tahun paling rendah bila

dibandingkan pada 60 lokasi kanker lainnya.

12.            Terapi atau Tindakan Penanganan

Tindakan bedah yang harus dilakukan biasanya cukup luas jika kita ingin mengangkat tumor

terlokalisir yang masih dapat direseksi. Namun demikian, terapi bedah definitif (yaitu,eksisi

totalisi) sering tidak mungkin dilaksanakan karena pertumbuhan yang sudah begitu luas ketika

tumor tersebut terdiaknosis dan kemungkinan terdapatnya metastase khususnya ke hepar, paru-

paru dan tulang. Tindakan bedah tersebut sering terbatas pada tindakan paliatip.

13.                         penatalaksanaan

                        Tindakan bedah yang harus dilakukan biasanya cukup luas jika kita ingin

mengangkat tumor terlokalisir yang masih dapat direseksi. Namun sering tidak mungkin

dilaksanakan karena pertumbuhan yang sudah meluas ketika tumor tersebut terdiagnosis dan

kemungkinan terdapatnya metastase khususnya di hepar, paru-paru dan tulang. Tindakan bedah

tersebut sering terbatas pada tindakan valiatif.  Meskipun tumor pankreas mungkin resisten

terhadap radiasi standar, pasien dapat diterapi dengan radioterapi dan kemoterapi. Jika pasien

mengalami pembedahan terapi radiasi intraokuratif dapat dilakukan untuk memberikan radiasi

dosis tinggi pada jaringan tumor dengan cedera yang minimal pada jaringan lain. Terapi radiasi

intra okuratif dapat pula mengurangi rasa nyeri. Implantasi interstisia sumber radio aktif juga

dapat dilakukan meskipun angka komplikasinya tinggi. Pemasangan stent bilient yang besar dan

dilakukan secara perkutan atau melalui endokoskopi dapat dilakukan untuk mengurangi gejalan

ikterus. Penelitian kini sedang dilaksanakan untuk mengkaji efek preparat pankreas.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1.                 Pengkajian

I.                         Identitas pasien

II.                      Status kesehatan

a.       Status Kesehatan saat ini

b.      Status Kesehatan Masa lalu

c.       Riwayat Penyakit Keluarga

d.      Diagnosa Medis dan Therapy

III.                Pola Kebutuhan Dasar Manusia

1. Pola Nafas

2. Pola Nutrisi (Makanan dan Minuman)

3. Pola Eliminasi

4. Pola Aktivitas dan Latihan

5. Pola Tidur dan Istirahat

6. Pola Berpakaian

7. Pola Rasa Nyaman

8. Pola Kebersihan Diri

9. Pola Rasa Aman

10. Pola Komunikasi (Hubungan dengan orang lain)

11. Pola Beribadah

12. Pola Produktivitas (Fertilisasi, Libido, Menstruasi, Kontrasepsi, dll)

13. Pola Rekreasi

14. Kebutuhan Belajar

IV.               Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum

b. Tanda- tanda Vital

2.                 Diagnosa keperawatan

DX 1   : Gangguan  pola napas b/d distensi diafragma

DX 2   : Nyeri akut b/d penekanan obstruksi pancreas

DX 3   : Kurang cairan dan elektrolit b/d pengeluaran yang berlebih

DX 4   : Pemenuhan nutrisi dari keb. Tubuh b/d pemasukan asupan oral yang tidak adekuat

DX  5  : Intoleransi aktifitas b/d kelemahan

DX 6 : Kurang pengetahuan b/d status kesehatan, prognosis, dan kebutuhan pengobatan

  

3.Rencana keperawatan

No Dx Tujuan Intervensi Rasional

1. Gg. Pola napas

b/d distensi

abdomen

ditandai

dengan tidak

maksimalnya

pola nafas.

setelah

diberikan

tindakan

keperawatan

selama 3 x24

jam diharapkan

pernapasan

pasien normal

dengan KH:

-pasien tidak

mengalami

sesak

Tinggikan posisi kepala

30o

Dorong latihan napas

dalam

Ubah posisi secara

Mendorong

pengembangan

diafragma / ekspansi

paru optimal &

meminimalkan

tekanan isi abdomen

pada rongga thorak

Meningkatkan

ekspansi paru

periodik

Berikan oksigen

tambahan

Auskultasi suara nafas,

catat adanya suara ronchi

Meningkatkan

pengisian udara

seluruh segment paru

Memaksimalkan

sediaan oksigen untuk

pertukaran dan

penurunan kerja

napas

Ronchi merupakan

indikasi adanya

obstruksi atau

smapasme laringea

yang membutuhkan

evaluasi dan

intervensi yang cepat

dan tepat.

2.  Nyeri akut b/d

penekanan

obstruksi

pankreas

ditandai

dengan

distensi pada

abdomen.

Setelah

diberikan

tindakan

keperawata

selama 3x24jam

diharapkan

nyeri berkurang

/ terkontrol

dengan KH:

-TTV normal

-pasien

melaporkan

nyeru hilang

atau terkontrol.

Kaji tanda-tanda adanya

nyeri baik verbal

maupun nonverbal, catat

lokasi, intensitas(skala 0-

10) dan lamanya.

Letakkan pasien dalam

posisi supinasi.

pertahankan bel

pemanggil dan barang

yang sering digunakan

dalam jangkauan yang

mudah

ajarkan teknik relaksasi

(nafas dalam), dan

pengalihan nyeri

(menonton tv, mengajak

mengobrol)

 Bermanfaat dalam

mengevaluasi nyeri,

menentukan pilihan

intervensi,

menentukan

efektivitas terapi.

Mencegah hyper

ekstensi .

Membatasi

ketegangan, nyeri

pada daerah

abdomen.

Teknik relakasai

dapat mengalihkan

perhatian pasien

terhadap nyeri.

3 Kurang cairan

dan elektrolit

b/d

pengeluaran

yang berlebih

Ditandai

dengan diare

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

selama 3 x 24

jam diharapkan

pemenuhan

cairan dan

elektrolit

terpenuhi

dengan KE:

-pasien tidak

mengalami

dehidrasi.

Kaji TTV

Berikan intake cairan

sesuai kebutuhan

Observasi berat badan

dan torgor kulit pasien

TTV bermanfaat

untuk mengetahui

keadaan umum pasien

Memenuhi kebutuhan

cairan lebih cepat

Indikator pisiologi

lanjut dari dehidrasi

dan kurannya nutrisi

4 Pemenuhan

nutrisi dari

kebutuhan

tubuh ditandai

dengan

anoreksia

Setelah

diberikan

tindakan

keperawatan

selama 3x24jam

diharapkan

nutrisi cairan

pasien terpenuhi

dengan KH:

-mual muntah –

diare –

-BB dapat di

pertahankan

Berikan makanan dalam

porsi kecil tapi sering

Anjurkan oral higine 2

kali sehari

Obs. Berat badan &

turgor kulit pasien

Untuk meningkatkan

selera makan pasien

Untuk mengurangi

mual muntah

Indikator fisiologi

lanjut dari dehidrasi

dan kurangnya nutrisi

5 Intoleransi

aktivitas b/d

kelemahan

ditandai

dengan

distensi

abdomen

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

selama 3x24

diharapkan

pasien dapat

beraktivitas

dengan normal

dengan KH:

Pasien tidak

mengeluhkan

adanya

intolerasi

aktifitas

Evaluasi respon pasien

terhadap aktivitas, catat

peningkatan kelelahan &

perubahan TTV

Berikan lingkunag

tenang & batasi

pengunjung. Dorong

penggunaan manajement

stres

Bantu pasien memilih

posisi yang nyaman

untuk istirahat

Menetapkan

kemampuan pasien

beraktivitas

Menurunan stres &

rangsangan

berlebihan,

meningkatkan

istirahat

Pasien mungkin

nyaman dengan

kepala ditinggikan

6 Kurang

pengetahuan

b/d perubahan

status

kesehatan,prog

nosis penyakit

dan cara

pegobatan

ditandai

dengan cemas

Setelah

diberikan askep

selama 3x24

jam diharapkan

pasien mengerti

tentang

penyakit yang

dideritanya

dengan kriteria

hasil pasien

tdak cemas

Berikan informasi

tentang penyakit yang

diderita

Evaluasi tingkat

pengetahuan pasien

tentang penyakitnya

Agar pasien

mengetahui informasi

tentang penyakitnya

Agar kita mengetahui

seberapa pengatahuan

pasien tentang

penyakitnya

4.Evaluasi

DX 1: Pola napas normal

DX 2: Nyeri dapat teratasi

DX 3: Kekurangan cairan dan elektrolit teratasi

DX 4: Pasien tidak mengalami malnutrisi

DX 5 : Pasien tidak mengeluhkan adanya intolerasi aktifitas

DX6: Pengetahuan pasien tentang penyktnya bertamabah

Askep lagi

BAB IP E N D A H U L U A N1.1. Latar BelakangKelenjar endokrin mencakup kelenjar hipofisis (pituitaria), tiroid, paratiroid, adrenal, pulau langerhans, ovarium dan testis. Semua kelenjar ini menyekresikan produknya langsung ke dalam darah, berbeda dengan kelenjar eksokrin,mis kelenjar keringat, yang menyekresikan produknya lewat saluran ke permukaan epitelial. Hipothalamus berfungsi sebagai penghubung antara sistem saraf dan sistem endokrin.

Zat-zat kimia yang disekresikan oleh kelenjar endokrin disebut hormon. Hormon membantu fungsi organ agar bekerja secara terkoordinasi dengan sistem saraf. Sistem regulasi ganda ini, dimana kerja cepat sistem saraf diimbangi oleh kerja hormon yang lebih lambat, memungkinkan pengendalian berbagai fungsi tubuh secara tepat dalam bereaksi terhadap berbagai perubahan di dalam dan di luar tubuh. Kelenjar endokrin tersusun dari sel-sel sekretorik yang terbagi dalam kelompok-kelompok kecil atau asinus. Meskipun terdapat duktus, kelenjar endokrin memiliki suplai darah yang kaya sehingga za-zat kimia yang diproduksinya dapat langsung memasuki aliran darah dengan cepat. (KMB Brunner & Suddarth, 2001).

1.2. Tujuan Penulisan1. Menjelaskan konsep medik dari kanker pancreas2. Menjelaskan konsep keperawatan dari kanker pancreas3. Mengetahui patofisiologi dan penyimpangan KDM.

BAB IIKONSEP TEORITIS

2.1. DefenisiPankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi utama: menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon penting seperti insulin. Pankreas terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari). (Sylvia, 2006). Kanker berawal dari kerusakan materi genetika atau DNA (Deoxyribo Nuclead Acid) sel. Satu sel saja yang mengalami kerusakan genetika sudah cukup untuk menghasilkan suatu jaringan baru, sehingga kanker disebut juga penyakit seluler (Tjokronegoro, 2001). Kanker adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan gangguan pertumbuhan seluler dan merupakan kelompok penyakit dan bukan hanya penyakit tunggal. (Doegoes, 2000). Kanker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel Yang melapisi saluran pankreas. Sekitar 95% tumor ganas pankreas merupakan adenokarsinoma. Tumor-tumor ini lebih sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit hitam. Tumor ini jarang terjadi sebelum usia 50 tahun dan rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada penderita yang berumur 55 tahun. (Brunner & Suddarth, 2001).2.2. EtiologiAdapun etiologi dari Kanker Pankreas yaitu :1. Faktor Resiko EksogenMerupakan adenoma yang jinak dan adenokarsinoma yang ganas yang berasal dari sel parenkim (asiner atau sel duktal) dan tumor kistik. Yang termasuk factor resiko eksogen adalah makanan tinggi lemak dan kolesterol, pecandu alkohol, perokok, orang yang suka mengkonsumsi kopi, dan beberapa zat karsinogen.2. Faktor Resiko EndogenContohnya : Penyakit DM, pankreatitis kronik, kalsifikasi pankreas (masih belum jelas, Setyono, 2001)Penyebaran kanker/tumor dapat langsung ke organ di sekitarnya atau melalui pembuluh darah kelenjar getah bening. Lebih sering ke hati, peritoneum, dan paru. Tapi agak jarang pada adrenal, Lambung, duodenum, limpa. Kolestasis Ekstrahepatal. Kanker di kaput pankreas lebih banyak menimbulkan sumbatan pada saluran empedu disebut Tumor akan masuk dan menginfiltrasi duodenum sehingga terjadi perdarahan di duodenum. Kanker yang letaknya di korpus dan kauda akan lebih sering mengalami metastasis ke hati, bisa juga ke limpa. (Setyono, 2001).

2.3. InsidenInsiden kanker pankreas terus meningkat sejak 20 hingga 30 tahun yang lalu, khususnya pada orang-orang yang bukan kulit putih. Kanker pankreas merupakan penyebab kematian terkemuka pada urutan

ke-4 di Amerika Serikat dan paling sering ditemukan pada usia 60 – 70an tahun. Kebiasaan merokok, kontak dengan zat kimia industri atau toksin dalam lingkungan, serta diet tinggi lemak,daging atau pun keduanya. Memiliki hubungan dengan peningkatan insidens kanker pankreas meskipun peranannya dalam menyebabkan kelainan keganasan ini masih belum jelas seluruhnya. Risiko kanker pankreas akan meningkat bersamaan dengan tingginya kebiasaan merokok. Pankreas dapat pula menjadi tempat metastasis dari tumor lain. (KMB Brunner & Suddarth, 2001).

2.4. Gejala KlinisPenyakit kanker pankreas dapat tumbuh pada setiap bagian pankreas, adalah pada bagian kaput, korpus atau kauda dengan menimbulkan gejala klinis yang bervariasi menurut lokasi lesinya dan bagaiman pulau langerhans yang mensekresikan insulin. Tumor yang berasal dari kaput pankreas (yang merupakan lokasi paling sering) akan memberikan gambaran klinik tersendiri. Dalam kenyataannya, karsinoma pankreas memiliki angka keberhasilan hidup 5 tahunan, paling rendah bila dibandingkan dengan karsinoma lainnya. (Tjokronegoro, 2001)Gejala khas yaitu :Nyeri pada abdomen yag hebat khususnya pada epigastrium. Rasa sakit dan nyeri tekan pada abdomen yang juga disertai nyeri pada punggung, terjadi akibat iritasi dan edema pada pankreas sehingga timbul rangsangan pada ujung-ujung saraf. Karena sumbatan pada duktus koledikus Ikterus .Kadang-kadang timbul perdarahan gastrointestinal yang terjadi akibat erosi pada duodenum yang disebabkan oleh tumor pankreas.Gangguan rasa nyaman menyebar sebagai rasa nyeri yang menjengkelkan ke bagian tengah punggung dan tidak berhubungan dengan postur tubuh maupun aktivitassinoma pankreas. Serangan nyeri dapat dikurangi dengan duduk membungkuk. Dimana sel-sel ganas dari kanker pancreas. Umumnya terjadi ansietas sering terlepas dan masuk ke dalam rongga peritoneum sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya metastasis. Timbulnya gejala defisiensi insulin yang terdiri atas glukosuria, Diabetes dapat hiperglikemia dan toleransi glukosa yang abnormal menjadi tanda dini kanker pankreas.

2.5. Pemeriksaan Diagnostik1. LaboratoriumAnemia karena terjadi defisiensi zat besi, nutrisi, perdarahan per anal. - Amylase serum meningkat.- TES faal hati bilirubin, serum, SGT, SGOT- Kadar glukosa darah > 20 %.2. Pemeriksaan AbdomenPada pemeriksaan abdomen akan terasa suatu massa epigastrium. Letak tumor pada peritoneal. Pada beberapa pasien dapat di raba adanya pembesaran kandung empedu, hepatomegali (akibat bermetastasis). Bila ditemukan asites maka akan terjadi invasi ke peritoneum.3. Pemeriksaan Radiologiong Pancreatography).Yang paling baik adalah dengan menggunakan ERCP (Endoscopic Retrogade CholangiDengan memasukkan media control ke dalam canula melalui papilla vateri PTC merupakan tindakan Duodenoskop ke dalam duktus pankreatikus. lain yang dapat dilakukan(Percutaneous Transhepatic Cholangiography) untuk mengenali obstruksi saluran empedu oleh tumor pankreas. Apabila ada tanda

kolestasis ekstrahepatik di ujung duktus koledikus yang tumpul. Ultrasonografi a. Tanda Primer yaitu pembesaran local pankreas, densitas gema massa yang tampak rendah homogen, pelebaran saluran pankreas pada kaput timbul gejala pelebaran saluran empedu.b. Tanda sekunder

4. Pemeriksaan EndoskopiAkan tampak pendesakan antrum lambung ke ventral.a. Duodenoskopi Bila terlihat pembesaran organ di sekitar kurva duodenal yang berbenjol, dengan disertai vaskularisasi.b. Laparaskopi 5. Pemeriksaan CTDapat dilakukan untuk menentukan apakah tumor tersebut masih dapat diangkat melalui pembedahan. Pada pelebaran saluran pankreas sebagai akibat sumbatan di kaput.6. Terapi dengan SuportifUntuk pasien yang sudah memperlihatkan tanda kolestasis ekstrahepatik maka dilakukan dekompresi dengan cara pengisapan cairan empedu.7. PrognosisPada fase lanjut, prognosis jelek terutama pada pasien yang sama sekali Bila yang masih dikpresi, hidupnyatidak mendapatkan terapi apapun. dapat diperpanjang.

2.6. PenatalaksanaanTindakan bedah yang harus dilakukan biasanya cukup luas jika kita ingin mengangkat tumor terlokalisir yang masih dapat direseksi. Namun demikian, terapi bedah yaitu definitive (eksisi total lesi) . sering tidak mungkin dilakukan karena pertumbuhan yang sudah begitu luas. Tindakan bedah tersebut sering terbatas pada tindakan paliatif.Meskipun tumor pankreas mungkin resisten terhadap terapi radiasi standar, pasien dapat diterapi dengan radioterapi dan kemoterapi (Fluorourasil, 5-FU) . jika pasien menjalani pembedahan, terapi radiasi introperatif (IORT = Intraoperatif Radiation Theraphy) dapat dilakukan untuk memberikan radiasi dosisi tinggi pada jaringan tumor dengan cedera yang minimal pada jaringan lain serta dapat mengurangi nyeri pada terapi radiasi tersebut.

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN

3.1. Pengkajiana. Aktifitas/Istirahat Gejala : Kelemahan dan atau keletihanPerubahan pada pola istirahat & jam kebiasaan tidur pada malam hari, adanya faktor-faktor yang

mempeiatan. Pekerjaan mempengaruhi tidur, mis nyeri, ansietas, berkeringat malam, serta Keterbatasan partisipasi dalam melakukan kegiatan Pekerjaan dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkat stress tinggi.b. SirkulasiGejala : Palpitasi, nyeri dada pada pengerahan kerja.Kebiasaan : Perubahan pada TDc. Integritas EgoGejala : Faktor stres (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara mengatasi stress, mis: merokok, minum alkohol, keyakinan/religious. Masalah tentang perubahan dalam penampilan, mis : lesi cacat, alopesia, pembedahan. Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan control, serta depresi.Tanda : Menyangkal, menarik diri, marah.d. Cairan/MakananGejala : Kebiasaan diet buruk (mis: rendah serat, tinggi lemak, aditif, bahan pengawet).Anoreksia, mual/muntah, Intoleransi makanan Perubahan pada BB, penurunan BB hebat, berkurangnya massa otot. Tanda : Perubahan pada kelembaban / turgor kulit, mis edema.e. Nyeri/KenyamananGejala : Tidak ada nyeri, atau derajat bervariasi mis: ketidaknyamanan ringan sampai nyeri berat.f. PernapasanGejala : Merokok (tembakau, mariyuana, hidup dengan seseorang yang merokok).g. KeamananGejala : Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen.Pemajanan matahari lama / berlebihan.Tanda : Demam, Ruam kulit, ulserasi.

3.2. Diagnosa KeperawatanAdapun diagnosa keperawatan pada pasien kanker pankreas yaitu :1. Nyeri berhubungan dengan obstruksi pankreas.2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan obstruksi saluran cerna.3. Nutrisi, perubahan berhubungan dengan penurunan pemasukan oral.4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan salah interpretasi penyakit atau ketidaktahuan tentang penyakit tersebut.

3.3. Intervensia. Diagnosa Keperawatan 1Tujuan : Kontrol nyeri maksimum dengan pengaruh minimumKriteria Hasil : Klien mengungkapkan tidak ada nyeriIntervensi : 1) Tentukan riwayat nyeri, mis: Lokasi nyeri, frekuensi, durasi dan intensitas.2) Evaluasi terapi tertentu, mis : pembedahan,radiasi, kemoterapi.3) Berikan tindakan kenyamanan dasar (mis : reposisi) dan aktivitas hiburan Informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan.4) Evaluasi penghilang nyeri/control.

b. Diagnosa Keperawatan 2Tujuan : Kebutuhan jaringan metabolic di tingkatkan begitu juga dengan cairanDapat mentriger respons mual/muntah. Mual/muntah psikogenik terjadi sebelum kemoterapi mulai secara umum tidak berespons terhadap obat antiemeticKriteria Hasil : Klien mengungkapkan perasaan nyaman dan bertenagaIntervensi :1) Pantau masukan makanan setiap hari, biarkan pasien menyimpan buku harian tentang makanan sesuai indikasi.2) Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrient, dengan masukan cairan adekuat.3) Control faktor lingkungan4) Mengidentifiksikan kekuatan/defisiensi nutrisi5) Identifikasi pasien yang mengalami mual/muntah yang di antisipasi. c. Diagnosa Keperawatan 3Tujuan : Membantu dalam memelihara kebutuhan cairan dan menurunkan resiko efek samping yg membahayakan.Kriteria Hasil : Menunjukkan keadekuatan volume sirkulasi.Intervensi : 1) Pantau masukan dan haluan dan berat jenis.2) Pantau tanda vital.3) Dorong peningkatan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi individu. Keseimbangan cairan negative terus-menerus, menurunkan haluan renal.4) Observasi terhadap kecenderungan perdarahan.d. Diagnosa Keperawatan 4Tujuan : Membantu mengidentifikasi ide, sikap, rasa takut, kesalahan konsepsi, dan kesenjanganKriteria Hasil : Klien mengungkapkan rasa keingintahuannya tentang penyakit yang dideritanya dan klien mengerti tentang penyakitnya.Intervensi :1) Tinjau ulang pasien/orang terdekat pemahaman diagnosa.2) Tentukan persepsi pasien tentang kanker dan pngobtan kanker.3) Berikan pedoman antisipasi pada pasien/orang terdekat mengenai menvalidasi tingkat pemahaman saat ini.4) Mengidentifikasi kebutuhan belajar.5) Membantu mengidentifikasi ide, sikap, rasa takut, kesalahan konsepsi, dan kesenjangan.

BAB IVPENUTUP

4.1. KESIMPULANI. Konsep medik dari kanker pankreas adalah 1) Kanker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel Yang melapisi saluran pankreas.

Sekitar 95% tumor ganas pankreas merupakan adenokarsinoma. Tumor-tumor ini lebih sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit hitam. Tumor ini jarang terjadi sebelum usia 50 tahun dan rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada penderita yang berumur 55 tahun. 2) Adapun etiologinya adalah :• Faktor Resiko Eksogen• Faktor Resiko Endogen3) Gejala khas dari kanker pankreas adalah :a. Nyeri pada abdomen yag hebat khususnya pada epigastrium.b. Ikterusc. Kadang-kadang timbul perdarahan gastrointestinald. Timbulnya gejala defisiensi insulin yang terdiri atas glukosuria, hiperglikemia dan toleransi glukosa yang abnormalDiabetes dapat menjadi tanda dini kanker pankreas.II. Konsep keperawatanAdapun diagnosa keperawatan pada pasien kanker pankreas yaitu :1. Nyeri berhubungan dengan obstruksi pankreas.2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan obstruksi saluran cerna.3. Nutrisi, perubahan berhubungan dengan penurunan pemasukan oral.4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan salah interpretasi penyakit atau ketidaktahuan tentang penyakit tersebut.

Ikterus Obstruktif (obstructive jaundice)

Filed under: Bedah,med papers — ningrum @ 6:04 pm

PENDAHULUAN

Munculnya jaundice pada pasien adalah sebuah kejadian yang dramatis secara visual. Jaundice selalu berhubungan dengan penyakit penting, meskipun hasil akhir jangka panjang bergantung pada penyebab yang mendasari jaundice. Jaundice adalah gambaran fisik sehubungan dengan gangguan metabolisme bilirubin. Kondisi ini biasanya disertai dengan gambaran fisik abnormal lainnya dan biasanya berhubungan dengan gejala-gejala spesifik. Kegunaan yang tepat pemeriksaan darah dan pencitraan, memberikan perbaikan lebih lanjut pada diagnosa banding. Umumnya, jaundice non-obstruktif tidak membutuhkan intervensi bedah, sementara jaundice obstruktif biasanya membutuhkan intervensi bedah atau prosedur intervensi lainnya untuk pengobatan. (1)

Jaundice merupakan manifestasi yang sering pada gangguan traktus biliaris, dan evaluasi serta manajemen pasien jaundice merupakan permasalahan yang sering dihadapi oleh ahli bedah. Serum bilirubin normal berkisar antara 0,5 – 1,3 mg/dL; ketika levelnya meluas menjadi 2,0

mg/dL, pewarnaan jaringan bilirubin menjadi terlihat secara klinis sebagai jaundice. Sebagai tambahan, adanya bilirubin terkonjugasi pada urin merupakan satu dari perubahan awal yang terlihat pada tubuh pasien. (2)

Bilirubin merupakan produk pemecahan hemoglobin normal yang dihasilkan dari sel darah merah tua oleh sistem retikuloendotelial. Bilirubin tak terkonjugasi yang tidak larut ditransportasikan ke hati terikat dengan albumin. Bilirubin ditransportasikan melewati membran sinusoid hepatosit kedalam sitoplasma. Enzim uridine diphosphate–glucuronyl transferase mengkonjugasikan bilirubin tak-terkonjugasi yang tidak larut dengan asam glukoronat untuk membentuk bentuk terkonjugasi yang larut-air, bilirubin monoglucuronide dan bilirubin diglucuronide. Bilirubin terkonjugasi kemudian secara aktif disekresikan kedalam kanalikulus empedu. Pada ileum terminal dan kolon, bilirubin dirubah menjadi urobilinogen, 10-20% direabsorbsi kedalam sirkulasi portal. Urobilinogen ini diekskresikan kembali kedalam empedu atau diekskresikan oleh ginjal didalam urin. (2)

DEFENISI

Ikterus (jaundice) didefinisikan sebagai menguningnya warna kulit dan sklera akibat akumulasi pigmen bilirubin dalam darah dan jaringan. Kadar bilirubin harus mencapai 35-40 mmol/l sebelum ikterus menimbulkan manifestasi klinik. (3)

Jaundice (berasal dari bahasa Perancis ‘jaune’ artinya kuning) atau ikterus (bahasa Latin untuk jaundice) adalah pewarnaan kuning pada kulit, sklera, dan membran mukosa oleh deposit bilirubin (pigmen empedu kuning-oranye) pada jaringan tersebut. (4)

ANATOMI SISTEM HEPATOBILIER

Pengetahuan yang akurat akan anatomi hati dan traktus biliaris, dan hubungannya dengan pembuluh darah penting untuk kinerja pembedahan hepatobilier karena biasanya terdapat variasi anatomi yang luas. Deskripsi anatomi klasik pada traktus biliaris hanya muncul pada 58% populasi. (4)

Hepar, kandung empedu, dan percabangan bilier muncul dari tunas ventral (divertikulum hepatikum) dari bagian paling kaudal foregut diawal minggu keempat kehidupan. Bagian ini terbagi menjadi dua bagian sebagaimana bagian tersebut tumbuh diantara lapisan mesenterik ventral: bagian kranial lebih besar (pars hepatika) merupakan asal mula hati/hepar, dan bagian kaudal yang lebih kecil (pars sistika) meluas membentuk kandung empedu, tangkainya menjadi duktus sistikus. Hubungan awal antara divertikulum hepatikum dan penyempitan foregut, nantinya membentuk duktus biliaris. Sebagai akibat perubahan posisi duodenum, jalan masuk duktus biliaris berada disekitar aspek dorsal duodenum. (4)

Sistem biliaris secara luas dibagi menjadi dua komponen, jalur intra-hepatik dan ekstra-hepatik. Unit sekresi hati (hepatosit dan sel epitel bilier, termasuk kelenjar peribilier), kanalikuli empedu, duktulus empedu (kanal Hearing), dan duktus biliaris intrahepatik membentuk saluran intrahepatik dimana duktus biliaris ekstrahepatik (kanan dan kiri), duktus hepatikus komunis,

duktus sistikus, kandung empedu, dan duktus biliaris komunis merupakan komponen ekstrahepatik percabangan biliaris. (4)

Duktus sistikus dan hepatikus komunis bergabung membentuk duktus biliaris. Duktus biliaris komunis kira-kira panjangnya 8-10 cm dan diameter 0,4-0,8 cm. Duktus biliaris dapat dibagi menjadi tiga segmen anatomi: supraduodenal, retroduodenal, dan intrapankreatik. Duktus biliaris komunis kemudian memasuki dinding medial duodenum, mengalir secara tangensial melalui lapisan submukosa 1-2 cm, dan memotong papila mayor pada bagian kedua duodenum. Bagian distal duktus dikelilingi oleh otot polos yang membentuk sfingter Oddi. Duktus biliaris komunis dapat masuk ke duodenum secara langsung (25%) atau bergabung bersama duktus pankreatikus (75%) untuk membentuk kanal biasa, yang disebut ampula Vater. (4)

Traktus biliaris dialiri vaskular kompleks pembuluh darah disebut pleksus vaskular peribilier. Pembuluh aferen pleksus ini berasal dari cabang arteri hepatika, dan pleksus ini mengalir kedalam sistem vena porta atau langsung kedalam sinusoid hepatikum. (4)

METABOLISME NORMAL BILIRUBIN

Bilirubin berasal dari hasil pemecahan hemoglobin oleh sel retikuloendotelial, cincin heme setelah dibebaskan dari besi dan globin diubah menjadi biliverdin yang berwarna hijau. Biliverdin berubah menjadi bilirubin yang berwarna kuning. Bilirubin ini dikombinasikan dengan albumin membentuk kompleks protein-pigmen dan ditransportasikan ke dalam sel hati. Bentuk bilirubin ini sebagai bilirubin yang belum dikonjugasi atau bilirubin indirek berdasar reaksi diazo dari Van den Berg, tidak larut dalam air dan tidak dikeluarkan melalui urin. Didalam sel inti hati albumin dipisahkan, bilirubin dikonjugasikan dengan asam glukoronik yang larut dalam air dan dikeluarkan ke saluran empedu. Pada reaksi diazo Van den Berg memberikan reaksi langsung sehingga disebut bilirubin direk. (5)

Bilirubin indirek yang berlebihan akibat pemecahan sel darah merah yang terlalu banyak, kekurangmampuan sel hati untuk melakukan konjugasi akibat penyakit hati, terjadinya refluks bilirubin direk dari saluran empedu ke dalam darah karena adanya hambatan aliran empedu menyebabkan tingginya kadar bilirubin didalam darah. Keadaan ini disebut hiperbilirubinemia dengan manifestasi klinis berupa ikterus. (5)

KLASIFIKASI

Gambar 3 berisi daftar skema bagi klasifikasi umum jaundice: pre-hepatik, hepatik dan post-hepatik. Jaundice obstruktif selalu ditunjuk sebagai post-hepatik sejak defeknya terletak pada jalur metabolisme bilirubin melewati hepatosit. Bentuk lain jaundice ditunjuk sebagai jaundice non-obstruktif. Bentuk ini akibat defek hepatosit (jaundice hepatik) atau sebuah kondisi pre-hepatik. (1)

DIAGNOSIS

Langkah pertama pendekatan diagnosis pasien dengan ikterus ialah melalui anamnesis, pemeriksaan fisik yang teliti serta pemeriksaan faal hati. (5)

Anamnesis ditujukan pada riwayat timbulnya ikterus, warna urin dan feses, rasa gatal, keluhan saluran cerna, nyeri perut, nafsu makan berkurang, pekerjaan, adanya kontak dengan pasien ikterus lain, alkoholisme, riwayat transfusi, obat-obatan, suntikan atau tindakan pembedahan. (5)

Diagnosa banding jaundice sejalan dengan metabolisme bilirubin (Tabel 1). Penyakit yang menyebabkan jaundice dapat dibagi menjadi penyakit yang menyebabkan jaundice ‘medis’ seperti peningkatan produksi, menurunnya transpor atau konjugasi hepatosit, atau kegagalan ekskresi bilirubin; dan ada penyakit yang menyebabkan jaundice ‘surgical’ melalui kegagalan transpor bilirubin kedalam usus. Penyebab umum meningkatnya produksi bilirubin termasuk anemia hemolitik, penyebab dapatan hemolisis termasuk sepsis, luka bakar, dan reaksi transfusi. Ambilan dan konjugasi bilirubin dapat dipengaruhi oleh obat-obatan, sepsis dan akibat hepatitis virus. Kegagalan ekskresi bilirubin menyebabkan kolestasis intrahepatik dan hiperbilirubinemia terkonjugasi. Penyebab umum kegagalan ekskresi termasuk hepatitis viral atau alkoholik, sirosis, kolestasis induksi-obat. Obstruksi bilier ekstrahepatik dapat disebabkan oleh beragam gangguan termasuk koledokolitiasis, striktur bilier benigna, kanker periampular, kolangiokarsinoma, atau kolangitis sklerosing primer. (2) Ketika mendiagnosa jaundice, dokter harus mampu membedakan antara kerusakan pada ambilan bilirubin, konjugasi, atau ekskresi yang biasanya diatur secara medis dari obstruksi bilier ekstrahepatik, yang biasanya ditangani oleh ahli bedah, ahli radiologi intervensional, atau ahli endoskopi. Pada kebanyakan kasus, anamnesis menyeluruh, pemeriksaan fisik, tes laboratorium rutin dan pencitraan radiologis non-invasif membedakan obstruksi bilier ekstrahepatik dari penyebab jaundice lainnya. Kolelitiasis selalu berhubungan dengan nyeri kuadran atas kanan dan gangguan pencernaan. Jaundice dari batu duktus biliaris umum

biasanya sementara dan berhubungan dengan nyeri dan demam (kolangitis). Serangan jaundice tak-nyeri bertingkat sehubungan dengan hilangnya berat badan diduga sebuah keganasan/malignansi. Jika jaundice terjadi setelah kolesistektomi, batu kandung empedu menetap atau cedera kandung empedu harus diperkirakan. (2)

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik meliputi perabaan hati, kandung empedu, limpa, mencari tanda-tanda stigmata sirosis hepatis, seperti spider naevi, eritema palmaris, bekas garukan di kulit karena pruritus, tanda-tanda asites. Anemi dan limpa yang membesar dapat dijumpai pada pasien dengan anemia hemolitik. Kandung empedu yang membesar menunjukkan adanya sumbatan pada saluran empedu bagian distal yang lebih sering disebabkan oleh tumor (dikenal hukum Courvoisier). (5)

Hukum Courvoisier

“Kandung empedu yang teraba pada ikterus tidak mungkin disebabkan oleh batu kandung empedu”. Hal ini biasanya menunjukkan adanya striktur neoplastik tumor (tumor pankreas, ampula, duodenum, CBD), striktur pankreatitis kronis, atau limfadenopati portal. (3)

Pemeriksaan Laboratorium

Tes laboratorium harus dilakukan pada semua pasien jaundice termasuk serum bilirubin direk dan indirek, alkali fosfatase, transaminase, amilase, dan hitung sel darah lengkap. Hiperbilirubinemia (indirek) tak terkonjugasi terjadi ketika ada peningkatan produksi bilirubin atau menurunnya ambilan dan konjugasi hepatosit. Kegagalan pada ekskresi bilirubin (kolestasis intrahepatik) atau obstruksi bilier ekstrahepatik menyebabkan hiperbilirubinemia (direk) terkonjugasi mendominasi. Elevasi tertinggi pada bilirubin serum biasanya ditemukan pada pasien dengan obstruksi maligna, pada mereka yang levelnya meluas sampai 15 mg/dL yang diamati. Batu kandung empedu umumnya biasanya berhubungan dengan peningkatan lebih menengah pada bilirubin serum (4 – 8 mg/dL). Alkali fosfatase merupakan penanda yang lebih sensitif pada obstruksi bilier dan mungkin meningkat terlebih dahulu pada pasien dengan obstruksi bilier parsial. (2)

Pemeriksaan faal hati dapat menentukan apakah ikterus yang timbul disebabkan oleh gangguan pada sel-sell hati atau disebabkan adanya hambatan pada saluran empedu. Bilirubin direk meningkat lebih tinggi dari bilirubin indirek lebih mungkin disebabkan oleh sumbatan saluran empedu dibanding bila bilirubin indirek yang jelas meningkat. Pada keadaan normal bilirubin tidak dijumpai di dalam urin. Bilirubin indirek tidak dapat diekskresikan melalui ginjal sedangkan bilirubin yang telah dikonjugasikan dapat keluar melalui urin. Karena itu adanya bilirubin lebih mungkin disebabkan akibat hambatan aliran empedu daripada kerusakan sel-sel hati. Pemeriksaan feses yang menunjukkan adanya perubahan warna feses menjadi akolis menunjukkan terhambatnya aliran empedu masuk ke dalam lumen usus (pigmen tidak dapat mencapai usus). (2)

Pemeriksaan Penunjang

USG

Pemeriksaan pencitraan pada masa kini dengan sonografi sangat membantu dalam menegakkan diagnosis dan dianjurkan merupakan pemeriksaan penunjang pencitraan yang pertama dilakukan sebelum pemeriksaan pencitraan lainnya. Dengan sonografi dapat ditentukan kelainan parenkim hati, duktus yang melebar, adanya batu atau massa tumor. Ketepatan diagnosis pemeriksaan sonografi pada sistem hepatobilier untuk deteksi batu empedu, pembesaran kandung empedu, pelebaran saluran empedu dan massa tumor tinggi sekali. Tidak ditemukannya tanda-tanda pelebaran saluran empedu dapat diperkirakan penyebab ikterus bukan oleh sumbatan saluran empedu, sedangkan pelebaran saluran empedu memperkuat diagnosis ikterus obstruktif. (2)

Keuntungan lain yang diperoleh pada penggunaan sonografi ialah sekaligus kita dapat menilai kelainan organ yang berdekatan dengan sistem hepatobilier antara lain pankreas dan ginjal. Aman dan tidak invasif merupakan keuntungan lain dari sonografi. (2)

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan foto polos abdomen kurang memberi manfaat karena sebagian besar batu empedu radiolusen. Kolesistografi tidak dapat digunakan pada pasien ikterus karena zat kontras tidak diekskresikan oleh sel hati yang sakit. (5)

Pemeriksaan endoskopi yang banyak manfaat diagnostiknya saat ini adalah pemeriksaan ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancre atography). Dengan bantuan endoskopi melalui muara papila Vater kontras dimasukkan kedalam saluran empedu dan saluran pankreas. Keuntungan lain pada pemeriksaan ini ialah sekaligus dapat menilai apakah ada kelainan pada muara papila Vater, tumor misalnya atau adanya penyempitan. Keterbatasan yang mungkin timbul pada pemeriksaan ini ialah bila muara papila tidak dapat dimasuki kanul. (5)

Adanya sumbatan di saluran empedu bagian distal, gambaran saluran proksimalnya dapat divisualisasikan dengan pemeriksaan Percutaneus Transhepatic Cholangiography (PTC). Pemeriksaan ini dilakukan dengan penyuntikan kontras melalui jarum yang ditusukkan ke arah hilus hati dan sisi kanan pasien. Kontras disuntikkan bila ujung jarum sudah diyakini berada di dalam saluran empedu. Computed Tomography (CT) adalah pemeriksaan radiologi yang dapat memperlihatkan serial irisan-irisan hati. Adanya kelainan hati dapat diperlihatkan lokasinya dengan tepat. (5)

Untuk diagnosis kelainan primer dari hati dan kepastian adanya keganasan dilakukan biopsi jarum untuk pemeriksaan histopatologi. Biopsi jarum tidak dianjurkan bila ada tanda-tanda obstruksi saluran empedu karena dapat menimbulkan penyulit kebocoran saluran empedu. (5)

JAUNDICE OBSTRUKTIF

Hambatan aliran empedu yang disebabkan oleh sumbatan mekanik menyebabkan terjadinya kolestasis yang disebut sebagai ikterus obstruktif saluran empedu, sebelum sumbatan melebar. Aktifitas enzim alkalifosfatase akan meningkat dan ini merupakan tanda adanya kolestasis. Infeksi bakteri dengan kolangitis dan kemudian pembentukan abses menyertai demam dan septisemia yang tidak jarang dijumpai sebagai penyulit ikterus obstruktif. (5)

Patofisiologi jaundice obstruktif

Empedu merupakan sekresi multi-fungsi dengan susunan fungsi, termasuk pencernaan dan penyerapan lipid di usus, eliminasi toksin lingkungan, karsinogen, obat-obatan, dan metabolitnya, dan menyediakan jalur primer ekskresi beragam komponen endogen dan produk metabolit, seperti kolesterol, bilirubin, dan berbagai hormon. (4)

Pada obstruksi jaundice, efek patofisiologisnya mencerminkan ketiadaan komponen empedu (yang paling penting bilirubin, garam empedu, dan lipid) di usus halus, dan cadangannya, yang menyebabkan tumpahan pada sirkulasi sistemik. Feses biasanya menjadi pucat karena kurangnya bilirubin yang mencapai usus halus. Ketiadaan garam empedu dapat menyebabkan malabsorpsi, mengakibatkan steatorrhea dan defisiensi vitamin larut lemak (A, D, K); defisiensi vitamin K bisa mengurangi level protrombin. Pada kolestasis berkepanjangan, seiring malabsorpsi vitamin D dan Ca bisa menyebabkan osteoporosis atau osteomalasia. (4)

Retensi bilirubin menyebabkan hiperbilirubinemia campuran. Beberapa bilirubin terkonjugasi mencapai urin dan menggelapkan warnanya. Level tinggi sirkulasi garam empedu berhubungan dengan, namun tidak menyebabkan, pruritus. Kolesterol dan retensi fosfolipid menyebabkan

hiperlipidemia karena malabsorpsi lemak (meskipun meningkatnya sintesis hati dan menurunnya esterifikasi kolesterol juga punya andil); level trigliserida sebagian besar tidak terpengaruh. (4)

Penyakit hati kolestatik ditandai dengan akumulasi substansi hepatotoksik, disfungsi mitokondria dan gangguan pertahanan antioksidan hati. Penyimpanan asam empedu hidrofobik mengindikasikan penyebab utama hepatotoksisitas dengan perubahan sejumlah fungsi sel penting, seperti produksi energi mitokondria. Gangguan metabolisme mitokondria dan akumulasi asam empedu hidrofobik berhubungan dengan meningkatnya produksi oksigen jenis radikal bebas dan berkembangnya kerusakan oksidatif. (4)

Etiologi jaundice obstruktif

Sumbatan saluran empedu dapat terjadi karena kelainan pada dinding saluran misalnya adanya tumor atau penyempitan karena trauma (iatrogenik). Batu empedu dan cacing askaris sering dijumpai sebagai penyebab sumbatan di dalam lumen saluran. Pankreatitis, tumor kaput pankreas, tumor kandung empedu atau anak sebar tumor ganas di daerah ligamentum hepatoduodenale dapat menekan saluran empedu dari luar menimbulkan gangguan aliran empedu. (5)

Beberapa keadaan yang jarang dijumpai sebagai penyebab sumbatan antara lain kista koledokus, abses amuba pada lokasi tertentu, divertikel duodenum dan striktur sfingter papila vater. (5)

Ringkasnya etiologi disebabkan oleh: koledokolitiasis, kolangiokarsinoma, karsinoma ampulla, karsinoma pankreas, striktur bilier. (4)

Gambaran klinis jaundice obstruktif

Jaundice, urin pekat, feses pucat dan pruritus general merupakan ciri jaundice obstruktif. Riwayat demam, kolik bilier, dan jaundice intermiten mungkin diduga kolangitis/koledokolitiasis. Hilangnya berat badan, massa abdomen, nyeri yang menjalar ke punggung, jaundice yang semakin dalam, mungkin ditimbulkan karsinoma pankreas. Jaundice yang dalam (dengan rona kehijauan) yang intensitasnya berfluktuasi mungkin disebabkan karsinoma peri-ampula. Kandung empedu yang teraba membesar pada pasien jaundice juga diduga sebuah malignansi ekstrahepatik (hukum Couvoissier). (4)

Pemeriksaan pada jaundice obstruktif

1. Hematologi (4)

Meningkatnya level serum bilirubin dengan kelebihan fraksi bilirubin terkonjugasi. Serum gamma glutamyl transpeptidase (GGT) juga meningkat pada kolestasis.

Umumnya, pada pasien dengan penyakit batu kandung empedu hiperbilirubinemia lebih rendah dibandingkan pasien dengan obstruksi maligna ekstra-hepatik. Serum bilirubin biasanya < 20 mg/dL. Alkali fosfatase meningkat 10 kali jumlah normal. Transaminase juga mendadak

meningkat 10 kali nilai normal dan menurun dengan cepat begitu penyebab obstruksi dihilangkan.

Meningkatnya leukosit terjadi pada kolangitis. Pada karsinoma pankreas dan kanker obstruksi lainnya, bilirubin serum meningkat menjadi 35-40 mg/dL, alkali fosfatase meningkat 10 kali nilai normal, namun transamin tetap normal.

Penanda tumor seperti CA 19-9, CEA dan CA-125 biasanya meningkat pada karsinoma pankreas, kolangiokarsinoma, dan karsinoma peri-ampula, namun penanda tersebut tidak spesifik dan mungkin saja meningkat pada penyakit jinak percabangan hepatobilier lainnya.

1. Pencitraan (4)

Tujuan dibuat pencitraan adalah: (1) memastikan adanya obstruksi ekstrahepatik (yaitu membuktikan apakah jaundice akibat post-hepatik dibandingkan hepatik), (2) untuk menentukan level obstruksi, (3) untuk mengidentifikasi penyebab spesifik obstruksi, (4) memberikan informasi pelengkap sehubungan dengan diagnosa yang mendasarinya (misal, informasi staging pada kasus malignansi)

USG : memperlihatkan ukuran duktus biliaris, mendefinisikan level obstruksi, mengidentifikasi penyebab dan memberikan informasi lain sehubuungan dengan penyakit (mis, metastase hepatik, kandung empedu, perubahan parenkimal hepatik).

USG : identifikasi obstruksi duktus dengan akurasi 95%, memperlihatkan batu kandung empedu dan duktus biliaris yang berdilatasi, namun tidak dapat diandalkan untuk batu kecil atau striktur. Juga dapat memperlihatkan tumor, kista atau abses di pankreas, hepar dan struktur yang mengelilinginya.

CT : memberi viasualisasi yang baik untuk hepar, kandung empedu, pankreas, ginjal dan retroperitoneum; membandingkan antara obstruksi intra- dan ekstrahepatik dengan akurasi 95%. CT dengan kontras digunakan untuk menilai malignansi bilier.

ERCP dan PTC : menyediakan visualisasi langsung level obstruksi. Namun prosedur ini invasif dan bisa menyebabkan komplikasi seperti kolangitis, kebocoran bilier, pankreatitis dan perdarahan.

EUS (endoscopic ultrasound) : memiliki beragam aplikasi, seperti staging malignansi gastrointestinal, evaluasi tumor submukosa dan berkembang menjadi modalitas penting dalam evaluasi sistem pankreatikobilier. EUS juga berguna untuk mendeteksi dan staging tumor ampula, deteksi mikrolitiasis, koledokolitiasis dan evaluasi striktur duktus biliaris benigna atau maligna. EUS juga bisa digunakan untuk aspirasi kista dan biopsi lesi padat.

Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) merupakan teknik visualisasi terbaru, non-invasif pada bilier dan sistem duktus pankreas. Hal ini terutama berguna pada pasien dengan kontraindikasi untuk dilakukan ERCP. Visualisasi yang baik dari anatomi bilier

memungkinkan tanpa sifat invasif dari ERCP. Tidak seperti ERCP, MRCP adalah murni diagnostik.

Penatalaksanaan jaundice obstruktif

Pada dasarnya penatalaksanaan pasien dengan ikterus obstruktif bertujuan untuk menghilangkan penyebab sumbatan atau mengalihkan aliran empedu. Tindakan tersebut dapat berupa tindakan pembedahan misalnya pengangkatan batu atau reseksi tumor. Upaya untuk menghilangkan sumbatan dapat dengan tindakan endoskopi baik melalui papila Vater atau dengan laparoskopi. (5)

Bila tindakan pembedahan tidak mungkin dilakukan untuk menghilangkan penyebab sumbatan, dilakukan tindakan drainase yang bertujuan agar empedu yang terhambat dapat dialirkan. Drainase dapat dilakukan keluar tubuh misalnya dengan pemasangan pipa nasobilier, pipa T pada duktus koledokus atau kolesistotomi. Drainase interna dapat dilakukan dengan membuat pintasan biliodigestif. Drainase interna ini dapat berupa kolesisto-jejunostomi, koledoko-duodenostomi, koledoko-jejunostomi atau hepatiko-jejunostomi. (5)