ASKEP KANKER PARU

Kanker ParuKanker paru merupakan penyakit keganasan yang terjadi pada jaringanparu-paru. Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel sel yang mengalami proliferasi dalam paru (Underwood, Patologi, 2000). Penyebab utama kematian pada kasus-kasus kanker adalah KANKER PARU (kanker paru berkontribusi pada 32% kematian pada pria & 25% pada wanita penderita kanker)90% penderita kanker paru adalah perokok aktif atau mantan perokokMerokok satu pak per hari meningkatkan resiko kanker paru 10X lipat Merokok dua pak per hari meningkatkan resiko kanker 25X lipat Dari 180 ribu orang yang divonis kanker paru setiap tahunnya, 86% akan MENINGGAL dalam waktu 5 TAHUN sejak terdiagnosa (ini baru di Amerika saja).

Kanker paru

Adenokarsinoma paru

Anatomi ParuParu-paru adalah organ berbentuk spons yang terdapat di dada. Paru-paru kanan memiliki 3 lobus sedangkan paru-paru kiri memiliki 2 lobus, seperti terlihat pada gambar di bawah ini.

Klasifikasi Ada dua jenis utama kanker paru, yang berperilaku berbeda dan memerlukan penanganan berbeda. yaitu: - Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) - Small Cell Lung Cancer (SCLC).

klasifikasiNon Small Cell Lung Cancer (NSCLC), terbagi lagi * Karsinoma squamosa: jenis ini adalah jenis kanker paru paling umum. Hal ini berkembang dalam sel yang menggarisi saluran udara. Jenis kanker ini seringkali disebabkan karena rokok. * Adenokarsinoma: jenis ini berkembang dari sel-sel yang memproduksi lendir (dahak) pada permukaan saluran udara (airways). Jenis kanker ini lebih umum * Karsinoma sel besar: Bentuk sel kanker ini dibawah mikroskop sesuai namanya: sel sel bundar besar. Sering disebut juga undifferentiated carcinoma Lebih dari 80% kasus kanker paru merupakan jenis NSCLC. Small Cell Lung Cancer (SCLC). Mesotheolima adalah jenis kanker yang menyerang mesothelium, yaitu membran tipis yang melapisi dada (pleura) dan abdomen (peritoneum). Kadang terjadi pada orang-orang yang terekspos dengan asbestos.

Penyebab Kanker ParuSebagaimana diketahui ASAP ROKOK adalah penyebab utama kanker paru (tipe karsinoma) karena mengandung lebih dari 4,000 zat kimia, dimana 50 jenisnya bersifat karsinogen dan beracun. Statistik membuktikan bahwa sekitar 90% penderita kanker paru adalah perokok aktif atau mantan perokok

Faktor Resiko Kanker Paru, meliputi: Laki-lakiUsia lebih dari 40 tahunPengguna tembakau (perokok putih, kretek atau cerutu)Hidup dalam lingkungan asap tembakau (perokok pasif), radon dan asbes

Gejala Kanker ParuSeseorang yang termasuk golongan risiko tinggi (GRT) jika mempunyai keluhan napas seperti batuk, sesak napas, nyeri dada, sebaiknya segera memeriksakan diri ke dokter spesialis paru. Tanda dan gejala kanker paru membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk dapat diketahui dan seringkali dikacaukan dengan gejala sakit pada umumnya. Sesak nafasBatuk yang tidak kunjung sembuh (lebih dari 2 minggu)Bunyi menciut-ciut saat bernafas pada bukan penderita asmaBatuk berdarahPerubahan warna pada dahak dan meningkatnya jumlah dahakPerubahan suara (menjadi serak) atau suara kasar saat bernafasKelelahan kronis dan penurunan berat badan secara drastisBengkak pada leher dan wajahNyeri saat menarik nafas dalam-dalam

Tahapan perkembangan kanker paru dibedakan menjadi 2, yaitu :a. Tahap Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil (SLCC)Tahap terbatas, yaitu kanker yang hanya ditemukan pada satu bagian paru-paru saja dan pada jaringan disekitarnya.Tahap ekstensif, yaitu kanker yang ditemukan pada jaringan dada di luar paru-paru tempat asalnya, atau kanker ditemukan pada organ-organ tubuh yang jauh

b. Tahap Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil (NSLCC)Tahap tersembunyi, merupakan tahap ditemukannya sel kanker pada dahak (sputum) pasien di dalam sampel air saat bronkoskopi, tetapi tidak terlihat adanya tumor di paru-paru.Stadium 0, merupakan tahap ditemukannya sel-sel kanker hanya pada lapisan terdalam paru-paru dan tidak bersifat invasif.Stadium I, merupakan tahap kanker yang hanya ditemukan pada paru-paru dan belum menyebar ke kelenjar getah bening sekitarnya.Stadium II, merupakan tahap kanker yang ditemukan pada paru-paru dan kelenjar getah bening di dekatnya.Stadium III, merupakan tahap kanker yang telah menyebar ke daerah di sekitarnya, seperti dinding dada, diafragma, pembuluh besar atau kelenjar getah bening di sisi yang sama atau pun sisi berlawanan dari tumor tersebut.Stadium IV, merupakan tahap kanker yang ditemukan lebih dari satu lobus paru-paru yang sama, atau di paru-paru yang lain. Sel-sel kanker telah menyebar juga ke organ tubuh lainnya, misalnya ke otak, kelenjar adrenalin, hati, dan tulang.

Tingkatan stadium kanker paru dibagi menjadi empat

Stadium I Pertumbuhan kanker paru masih terbatas pada paru-paru dan dikelilingi oleh jaringan paru-paru Stadium II Kanker telah menyebar dekat kelenjar getah bening Stadium IIIa Kanker telah menyebar keluar paru-paru tetapi masih bisa diambil dengan operasi bedah

Stadium IIIb Kanker telah menyebar keluar paru-paru dan tidak bisa diambil dengan operasi bedah Stadium IV Kanker telah menyebar ke organ/jaringan tubuh yang lain (metastasis)

Pemeriksaan DiagnostikBilamana tidak ditemukan sel-sel kanker pada analisa sputum, doktermungkin menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan tambahanseperti: X-rayCT scan thorax (dada). Untuk mendeteksi metastaseBronkoskopiBiopsi jarum, yaitu pengambilan sample jaringan tumor paru untuk diteliti jenis tumornya oleh ahli patologiBone scan, yaitu pemeriksaan tulang bila dokter mencurigai adanya penyebaran kanker ke tulangMediastinoskopi, yaitu pengambilan sampel jaringan kelenjar getah bening untuk mendeteksi penyebaran kanker paru ke getah bening (pentahapan karsinomaPemeriksaan darah yang terkait dengan penanda tumor untuk kanker paru, seperti: PTH (untuk membedakan kanker paru dengan misalnya kanker pleura), CEA (bila kadar diatas 50, menunjukkan kanker paru stadium lanjut), CYFRA21-1 protein marker kanker paru)

PENATALAKSANAAN. Tujuan pengobatan kanker dapat berupa : a. Kuratif Memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien. b. Paliatif. Mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup.

c. Rawat rumah (Hospice care) pada kasus terminal. Mengurangi dampak fisis maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun keluarga. d. Suportif. Menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal sepertia pemberian nutrisi, tranfusi darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti infeksi.

Penatalaksanaan PembedahanRadioterapiKemoterapi

PenatalaksanaanPembedahan untuk Kanker Paru Pembedahan dalam kanker paru-paru adalah tindakan pengangkatan jaringan tumor dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Tindakan pembedahan biasanya dilakukan untuk kanker yang belum menyebar hingga ke jaringan lain di luar paru-paru. Pembedahan biasanya hanya merupakan salah satu pilihan tindakan pengobatan pada NSCLC dan dibatasi pada satu bagian paru-paru hingga stadium IIIA.

PembedahanBeberapa jenis pembedahan yang mungkin digunakan untuk mengobati NSCLC, antara lain:Pneumonectomy: seluruh paru-paru (kiri atau kanan) diangkat pada operasi iniLobektomi: lobus paru-paru diangkat dalam operasi iniSegmentectomy atau reseksi baji: bagian dari suatu lobus diangkat dalam operasi ini

PembedahanTindakan pembedahan memiliki angka kegagalan (death rate) sekitar 4,4% yang tergantung juga pada fungsi paru-paru pasien dan risiko lainnya. Kadang pada kasus kanker paru stadium lanjut dimana banyaknya cairan terkumpul pada rongga dada (pleural effusion), dokter perlu membuat suatu lubang kecil pada dada untuk mengeluarkan cairan. Efek samping pembedahan yang mungkin timbul sesudah operasi, antara lain bronchitis kronis (terutama pada mantan perokok aktif).

Radioterapi Radiasi kadang-kadang digunakan sebagai pengobatan utama kanker paru-paru. Mungkin digunakan untuk orang yang tidak cukup sehat untuk menjalani operasi. Untuk pasien kanker lainnya, radiasi dilakukan untuk mengecilkan kankernya (dilakukan sebelum operasi). Pada kasus kanker stadium lanjut, radiasi juga dapat digunakan untuk meredakan gejala seperti nyeri, perdarahan, dan kesulitan menelan.

RadioterapiEfek samping radiasi, termasuk diantaranya: problem kulit, mual, muntah, dan kelelahan. Radiasi pada dada dapat juga menyebabkan kerusakan paru-paru dan kesulitan bernapas atau menelan. Efek samping dari terapi radiasi pada (kanker paru yang telah menyebar ke) otak biasanya menjadi serius setelah1 atau 2 tahun pengobatan, yang mencakup: kehilangan memori, sakit kepala, masalah dengan pemikiran, dan kurang gairah seksual.

Kemoterapi Penderita SCLC terutama diobati dengan kemoterapi dan radiasi karena tindakan pembedahan biasanya tidak berpengaruh besar terhadap survival (kelangsungan hidup). Kemoterapi primer biasanya juga diberikan pada kasus NSCLC yang sudah bermetastasis (menyebar).

Kemoterapi Penggunaan kombinasi obat-obatan kemoterapi pada jenis tumor yang diderita. Pada penderita NSCLC biasanya diobati dengan cisplatin atau carboplatin yang dikombinasikan dengan gemcitabine, paclitaxel, docetaxel, etoposide, atau vinorelbine. Sedangkan pada penderita SCLC, sering digunakan obat cisplatin dan etoposide. Ataupun dikombinasikan dengan carboplatin, gemcitabine, paclitaxel, vinorelbine, topotecan, dan irinotecan juga digunakan.

EFEK SAMPING KEMOTERAPIMual muntahRambut rontokDiareHiperurisemiaDepresi sumsum tulang dan infeksi

PENCEGAHAN........Cara utama untuk seseorang mengurangi terkena kanker paru adalah berhenti merokok. Seorang perokok yang telah berhasil berhenti 10 tahun lamanya berarti telah dapat menurunkan risiko 30 -50 persen untuk terkena kanker paru.

Usaha pencegahan kanker lainnya adalah dengan menjaga daya tahan tubuh dan melalui Pola Hidup Sehat, yaitu :Pola makan yang teratur, dan berusaha mengkonsumsi suplemenOlah raga secara teraturHindari gaya hidup yang merusak kesehatan, seperti minuman keras,merokok, dllIsilah waktu dengan kegiatan yang berguna dan menyenangkan, sehingga hidup menjadi bebas stress

HINDARI KEBIASAANMENCEGAH KANKER???

Asuhan Keperawatan Ca ParuPengkajianPernafasanBatuk dengan sputum atau tidakDispnea, meningkat dengan bekerjaPeningkatan fremitus taktil (menunjukkan konsolidasi paru)Krekels atau mengihemoptisis

Aktivitas/istirahatKelemahan, ketidakmampuan mempertahankan kebiasaan rutin, dispnea karena aktivitasSirkulasiTakikardi/disritmiaAuskultasi: gesekan perikardial (menunjukkan efusi)Obstruksi vena kavaClubbing fingerEliminasiDiare yg hilang timbul (karsinoma sel kecil)Peningkatan frekuensi/volume urinMakanan/CairanPenurunan BB, penurunan nafsu makan, penurunan intakeHaus/peningkatan masukan cairanEdema wajah/leherGlukosa dalam urin

Integritas EgoPerasaan takut akan hasil pembedahanKegelisahan, insomnia, pertanyaan yang diulang-ulangNyeri/kenyamananNyeri dadaNyeri bahu/tangan (krsinoma sel besar)Nyeri tulang/sendiNyeri abdomen hilang timbulKeamananDemam, kemerahan, kulit pucatSeksualitasGinekomastiaAmenorea/impoten

Diagnosa KeperawatanKerusakan Pertukaran gas b/d pengangkatan jaringan paru, hipoventilasi, perubahan membran kapiler-alveoliTidak efektif bersihan jalan nafas b/d peningkatan jumlah sekret,nyeri dadaNyeri akut b/d insisi bedah, trauma jaringan, invasi kanker ke pleuraPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan selera makan,penyakit kronisKurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, tindakan dan pronosis

Kerusakan pertukaran gas b/d pengangkatan jaringan paru, gangguan ventilasi, perubahan membran kapiler-alveoliDitandai dengan: dispnea, perubahan nilai AGDA, hipoksemia dan hiperkapnea, gelisah/perubahan mental, sianosisKriteria hasil:Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normalBebas gejala distres pernafasanTanda-tanda vital dalam rentang normal

Intervensi keperawatanKerusakan pertukaran gas b/d pengangkatan jaringan paru, gangguan ventilasi, perubahan membran kapiler-alveoliAssessments Kaji suara paru, frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernafas.Observasi penggunaan otot bantu pernafasan, bibir perubahan kulit dan membran mukosaMonitor SaO2 melalui oksimeterMonitor hasil AGDAMonitor hasil kadar elektrolitMonitor status mentalObservasi sianosisIdentifikasi kebutuhan pasien akan insersi bantuan jalan nafasMonitor hemodinamik, edema perifer, distensi vena jugularisAuskultasi bunyi jantungPertahankan kepatenan sistem drainase dada post operasiHindari posisi pasien dengan pneumonektomi pada sisi yang dioperasi Bantu pasien latihan nafas dalam

Kerusakan pertukaran gas b/d pengangkatan jaringan paru, gangguan ventilasi, perubahan membran kapiler-alveoliCollaborativeLaporkan perubahan data yang berhubungan dengan masalah pasien seperti pola nafas, RR,bunyi nafas, perubahan mental, AGDA, sputum, efek medikasi)Konsulkan dg dokter nilai AGDA dan pemeriksaan berikutnyaUsulkan untuk pemberian medikasi untuk keseimbangan asam basaPersiapkan pasien untuk ventilasi mekanik jika perluPersiapkan penatalaksanana untuk jalan nafas seperti oksigen humidifier, bronchodilator, aerosl, nebulizer jika perluPersiapkan dan pantau regulasi hemodinamik seperti obat antiaritmia jika sesuai

Kerusakan pertukaran gas b/d pengangkatan jaringan paru, gangguan ventilasi, perubahan membran kapiler-alveoliPendidikan kesehatanJelaskan penggunaan perlengkapan supportif seperti oksigen, suction, spirometerJelaskan pada pasien sebelum memulai melakukan prosedur untuk mengurangi kecemasan pasienInstruksikan pasien untukbernafas dan melakukan teknik relaksasiJelaskan pada pasien dan keluarga bahwa merokok dapat merusak paruInstruksikan pada pasien dan keluarga tentang perencanaan perawatan di rumah seperti medikasi, aktivitas, perlengkapan suportif, mlaporkan tanda dan gejala gangguan pernafasan dan sumber-sumber kesehatan di komunitas.

Tidak efektif Bersihan jalan nafas b/d peningkatan jumlah sekret, keterbatasan gerakan dada/nyeri dadaAssessmentAuskultasi bunyi nafas dan adanya sekretObservasi jumlah dan karakter sputumKaji nyeri/ketidaknyamananTentukan kebutuhan untuk suctioning oral atau trakhealMonitor status oksigenai pasienBerikan posisi nyaman

Tidak efektif Bersihan jalan nafas b/d peningkatan jumlah sekret, keterbatasan gerakan dada/nyeri dadaCollaborativeLaporkan perubahan data yang berhubungan dengan masalah pasien seperti pola nafas, RR,bunyi nafas, AGDA, sputum, efek medikasi)Konsulkan dg dokter nilai AGDA dan pemeriksaan berikutnyaUsulkan untuk pemberian medikasi untuk keseimbangan asam basaPersiapkan pasien untuk ventilasi mekanik jika perluPersiapkan penatalaksanana untuk jalan nafas seperti oksigen humidifier, bronchodilator, aerosl, nebulizer jika perluPersiapkan dan pantau regulasi hemodinamik seperti obat antiaritmia jika sesuai

Tidak efektif Bersihan jalan nafas b/d peningkatan jumlah sekret, keterbatasan gerakan dada/nyeri dadaPendidikan kesehatanJelaskan penggunaan perlengkapan supportif seperti oksigen, suction, spirometer, inhalerJelaskan pada pasien sebelum memulai melakukan prosedur untuk mengurangi kecemasan pasienInstruksikan pasien untuk bernafas dan melakukan teknik relaksasiJelaskan pada pasien dan keluarga bahwa merokok dilarangInstruksikan pasien untuk latihan nafas dalam dan batuk efektif untuk mengeluarkan sekretAjarkan pasien dan keluarga perubahan signifikan dari sputum seperti warna, karakteristik, jumlah dan darah.Instruksikan pada pasien dan keluarga tentang perencanaan perawatan di rumah seperti medikasi, aktivitas, perlengkapan suportif, mlaporkan tanda dan gejala gangguan pernafasan dan sumber-sumber kesehatan di komunitas.