Comment by Lenovo: Setelah direvisi sy tunggu hari selasa kirim
keemail sy lagiComment by Lenovo: Konsulkan e perseptor ruangan
PENGKAJIAN DATA DASARA. Pengkajian Diri Klien1. Biodata
PasienNama : Tn. SUmur: 49 tahunAgama: IslamJenis Kelamin:
Laki-LakiPendidikan: SDTanggal Masuk RS: 11 Agustus
2014TanggalPengkajian: 11 Agustus 2014Sumber Informasi: Pasien,
Istri, dan Status Rekam medis pasien Comment by Lenovo: CM2.
Riwayat Kesehatan Kliena. Keluhan UtamaPasien mengeluh kaki kiri
kesemutanb. Riwayat Penyakit Sekarang 1 bulan yang lalu pasien
mengeluh lemas, kaki sering kesemutan. Pasien datang dari IGD RSUD
Banyumas pada tanggal 11 agustus 2014 pukul 11.15 WIB dengan
keluhan kesemutan dan terasa nyeri dari lutut sampai ke telapak
kaki kiri, mual, lemas, nafsu makan turun.P: Nyeri akibat agen
injuri biologisQ : Nyeri seperti ditusuk-tusukR : Nyeri dari
pinggang sampai ke telapak kakiS : skala nyeri 8T : nyeri terus
menerus
c. Riwayat Penyakit Dahulu (yang berhubungan dengan masalah
sekarang)Pasien mengatakan sudah 3 tahun yang lalu menderita
penyakit diabetes melitus. Selama ini pasien mengkonsumsi obat
penurun gula dari puskesmas.d. Riwayat penyakit keluarga (yang
berhubungan dengan masalah sekarang termasuk genogram)
Keterangan := Perempuan= Pasien= Laki-Laki X= Meninggal= Tinggal
Serumah
Pasien mengatakan dalam keluarga tidak memilki riwayat penyakit
DM. Pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang memiliki
penyakit DM.B. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional1. Pola Persepsi
kesehatan dan manajemen kesehatanKeluarga pasien mengatakankeluarga
mengetahui bahwa pasienn memilki penyakit DM,namun keluarga
tidakmengetahui secara luas bagaimana tanda dan gejala, akibat
serta perawatan pada pasien dengan DM. Pasien sangat berharap bahwa
penyakit yang dideritanya akan membaik sampai dengan sembuh.
2. Pola Nutrisi dan Metabolika. Makan: Sebelum sakit pasien
makan 3x sehari dengan menu seadanya. Pasien kurang bisa
menghindari makanan yang perlu dihindari oleh penderita DM, pasien
masih suka makan makanan manis.Setelah sakit pasien merasa mual,
sehingga nafsu makan pasien menurun. BB sebelumnya 55 kg, BB
sekarang 43 kg.b. Minum: Sebelum sakit pasien sehari minum 4 gelas
jenis air putih. Setelah sakit pasien sehari minum 4-5 gelas air
putihc. Kesimpulan : terdapat masalah pada penurunan BB pasien yang
mengindikasikan bahwa pola nutrisi pasien terganggu 3. Pola
EliminasiPola defekasiSebelum sakit BAB 1x sehari dengan
konsistensi lembek, warna kuning, bauKhas. Selama dirawat di RS
pasien belum pernah BAB.Pola eliminasi urinSebelum sakit BAK sehari
kurang lebih 4 kali sehari, warna kuning dengan bau khas. Pasien
mengaku sering kencing pada malam hari. Selama sakit pasien
mengatakan kurang lebih 6 kali BAK.Kesimpulan : pada pola eliminasi
pasien terdapat masalah inkontinensia 4. Pola Aktivitas dan Olah
ragaa. Selama di rumah sakit pasien belum pernah mandib. Sebelum
sakit, pasien biasanya menghabiskan hari-hari di rumah dan dipasar.
Selama sakit pasien melakukan kegiatan sehari-hari dibantu istri
dan anaknyac. Kesimpulan : pasien tipikal orang yang jarang
melakukan aktivitas olah raga pada keseharianya.Kemampuan perawatan
diri12345
Makan / minumV
Toileting V
Berpakaian V
Mobilitas di tempat tidurV
Berpindah V
Ambulasi / ROMV
Keterangan : 5 : mandiri, 4 : dengan alat, 3 : dibantu orang
lain, 2 : di bantu orang lain dan alat, 1 : tergantung total.5.
Pola Istirahat dan TidurSelama sakitComment by Lenovo: Untuk semua
pengkajian pakailah pola seperti dibuku panduan tetapi modelnya
narasPasien mengatakan susah untuk tidur baik tidur siang maupun
tidur malam. Pasien hanya tidur 4-5jam jam sehari intensitas
terputus-putus dan tidak nyenyak.Comment by Lenovo: Kemudian data
yang digunakan selama sakit saja , kalopun ada data yg sblm sakit
dimasukan itu yang perlu atau penting saja.Comment by Lenovo:
Kemudian masing masing pola gordon disimpulkan ada permasalahan
tidak dalam sistem itu ????Kesimpulan : terdapat masalah padaa pola
istirahat pasien 6. Pola Kognitif dan PersepsiKognitif:a.
PenglihatanPenglihtan pasien telah berkurang. Namun Biasanya pasien
hanya menggunakan kacamata baca khusus untuk membaca. b.
PendengaranPasien masih dapat mendengar suara dengan jelas tanpa
melihat mimik muka lawan bicara.c. PengecapPasien masih dapat
membedakan rasa antara manis, pahit, asam dan asin dengan baik.d.
SensasiPasien masih dapat membedakan panas, dingin, sakit maupun
nyeri. Sensori:Pasien masih mampu berbicara dengan baik. Pasien
juga dapat membuat keputusan harus menjaga nutrisinya untuk
mempercepat kesembuhannya.Keimpulan : tidak ada masalah yang
berarti pada pola kognisi dan persepsi pasein.7. Pola persepsi diri
dan Konsep diiria. Gambaran diri/body imagePasien mengatakan
meskipun pasien sakit, tapi pasien merasa bersyukur dengan anugrah
yang Tuhan telah berikan kepadanya. b. Identitas diriPasien adalah
seorang laki-laki, dan pasien merasa kurang puas dengan keadaannya
yang sekarang kurus. Setelah sembuh pasien berjanji akan menjaga
kesehatannya.c. PeranPasien berperan sebagai seorang suami dari
seorang istri,sebagai seorang ayah dari dua orang anak. Selama ini
pasien mencari penghasilan dengan berjualan sayur dipasar,tetapi
setelah sakit penghasilan pasien berkurang. Saat ini untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari pasien dibantu oleh anaknya.d. Ideal
diriPasien mengatakan bahwa walaupun pasien memiliki penyakit yang
tidak bisa disembuhkan, tetapi pasien harus tetap bersemangat
sehingga dapat tetap bermanfaat dan menghidupi keluarganya. Pasien
juga mengatakan walaupun pasien menderita DM bukan berarti pasien
berhenti berkreativitas.e. Harga diriPasien tidak mempunyai harga
diri rendah. Pasien tidak merasa malu karena menderita penyakit
DM.Kesimpulan : tidak terdapat masalah pada konsep diri pasien8.
Pola peran dan berhubungan (relationship)Selama di rumah sakit,
pasien ditunggu oleh istrinya. Istrinya sangat sayang dan sabar
merawat dirinya, sehingga pasien merasa sangat nyaman bersama
istrinya. Setiap ada masalah selalu bermusyawarah dengan istri dan
anaknyaKesimpulan : tidak ada maslah pada pola peran dah hubungan
pasein .9. Pola seksualitas dan reproduksiPasien berjenis kelamin
laki-laki dan berperan sebagai seorang ayah dari kedua orang
anaknya. Selama ini pasien tidak memiliki gangguan dalam hal
seksual dan reproduksinya.Kesimpulan : pasien mengaku tidak ada
masalah pada pola seksualitas dan reproduksinya10. Pola koping dan
toleransi stressPasien dan keluarga pasien mengatakan jika pasien
ada masalah selalu bercerita kepada keluarganya yaitu pada istri
dan anak-anaknya.Kesimpulan : tidak terdapat maslah yang berarti
11. Pola nilai-nilai dan keyakinanPasien beragama Islam, sebelum
sakit pasien rajin beribadah, menjalankan sholat 5 waktu. Sesudah
sakit, pasien jarang menjalankan ibadahnya.Kesimpulan : selama
sakit pasien tidak dapat beribadah dengan maksimalC. Periksaan
Fisik1. Keadaan umum: CukupKesadaran: Compos mentis2. Tanda-tanda
vitalPernafasan: 24 x/mntSuhu: 36 CNadi: 85 x/mntTekanan darah:
100/70 mmHg3. Head to toea. MataKedua mata pasien simetrisKedua
mata pupil normal, untuk melihat sudah kurang jelas, sklera an
ikterik, konjungtiva ananemis dan reflek cahaya baik.b.
HidungSimetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada pernafasan
cuping hidung, tidak terpasang NGT dan O2. c. MulutTidak ada
sianosis, lidah tidak kotor, tidak ada stomatitis, satu gigi
geraham ada yang telah tanggald. TelingaSimetris, tidak ada serumen
yang keluardari telinganya, pendengaran masih berfungsi dengan
baik.e. LeherTidak ada kaku kuduk, leher tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid, tidak ada peningkatan JVP.f. DadaDada simetris,
tidak ada retraksi dada, tidak ada nodul maupun bekas luka pada
kulit dadag. JantungS1 > S2, reguler, HR 85 kali/menith.
Paru-paru Suara sonor, bunyi nafas vasikuler, tidak ada ronkhi,
tidak ada weezingi. AbdomenTidak terdapat nyeri, terasa mual dan
tidak enak, tidak ada nodul maupun bekas luka abdomenj.
PunggungPasien tidak mengalami kifosis atau pungggung membungkuk
kedepan.k. GenetaliaPasien adalah laki-laki normal, tidak terpasang
DC.l. EktremitasKekuatan otot ekstremitas kiri atas 5 dan
ekstemitas kiri bawah 3, ekstremitas kanan atas bawah 55535m.
KulitKulit kering, Turgor dan kelembaban kulit
