Askep Keracunan Dan Gigitan Hewan

5/24/2018 Askep Keracunan Dan Gigitan Hewan

1/44

MARLISA ,M.KEP

Askep Keracunan danGigitan Hewan


2/44

Tujuan instruksional :1.Peserta mengetahui pengertian keracunan.2.Mengetahui cara terjadinya keracunan pada

manusia.3.Peserta dapat mengetahui gejala dan tandaumum keracunan.

4.Peserta dapat memahami penatalaksanaan

kepada korban keracunan.


3/44

KERACUNAN

Pengertian :

Adalah suatu zat yang bisa masuk dalam jumlahtertentu , dapat menyebabkan reaksi tubuh

yang tidak diinginkan / kematian. Reaksi kimia akan merusak jaringan tubuh, atau

mengganggu fungsi tubuh. Harus dibedakanreaksi obat dalam tubuh ada yang memang

diinginkan dan ada juga reaksi obat yang tidahdiinginkan


4/44

Seperti : Sesak napas

Biduran Gatal gatal

Nyeri perut

LemasBeberapa contoh zat beracun :

- Isektisida

- Sianida ( ditemulan pada singkong )

- Logam berat- Racun

- Binatang.


5/44

Cara terjadinya keracuna pada manusia :1. Sengaja bunuh diri.

Penderita sengaja menelan, menghirup,menyuntikan obat dengan dosis tinggi,sertabenda lain yang tidak ditujukan untukdikonsumsi.

contoh :

- minum racun serangga

- obat tidur berlebihan.

seriang mengakibatkan kematian, kecualipenderita ditemukan dan mendapatpertolongan.


6/44

2. Keracunan tidak disengaja.terjadi akibat terpapar bahan beracun secaratidak sengaja.

misal :

a. mengkonsumsi bahan makanan / minuman

yang tercemar oleh kuman / zat kimiatertentu.

b. Salah minum obat biasanya pada anak /orang tua yang sudah pikun.

c. makan singkong yang mengandung sianidatinggi

d. udara yang tercemar zat beracun.


7/44

3. Penyalahgunaan obat.terjadi karena obat dikonsumsi karena tujuan

selain pengobatan.bila berhadapan dengan kasus keracuan upayakanuntuk mencari :

a. apa kira kira bahan penyebabnya ?banyak produk yang sama, cari ejaan yangtepat, bawa produk / pembungkusnya kesarana kesehatan.

b. Berapa jumlah zatnyadapat diperkirakan berapa jumlah awal dan

sisanya, tetapi sulit untuk benda cair.


8/44

c. Kapan terjadinya .

- ada bahan beracun cepat bereaksi sehinggabutuh penatalaksanaan segera.

- ada bahan beracun reaksinya lama

sehingga memunkinkan memberikanpertolongan. Terkadang informasi sulitdidapat dari saksi / keluarga.sehinggapenolong perlu memperkirakan waktu

kejadian yang paling cepat dan lama.


9/44

d.Upaya pertolongan apa yang sudah

dilakukan.ada beberapa produk pasaran memiliki

label petunjuk dalam keadaan darurat.

ada juga label yang terkadang kurangjelas menyesatkan. Banyak juga cara

tradisional yang dulakukan oleh

masyarakat. Catat dan laporkan ke

fasilitas kesehatan.


10/44

Jalur masuknya racun

Dapat dibedakan menjadi 4 ;

1. Melalui mulut2. Melalui pernapasan

3. Melalui kontak / penyerapan ( kulit )

4. Melalui suntikan / gigitan


11/44

1. Keracunan melalui mulut

Melalui saluran cerna :a. Obat obatan teruma obat tidur / penenang (

lumiral, magadon, valium )

b. Makanan yang mengandung racunc. Obat nyamuk, produk minyak bumi / obat

serangga.

d. Makanan / minuman yang mengandungalkohol.


12/44

2. Keracunan melalui pernapasan

Umumnya berupa gas, uap dan bahan

semprotan.

Contohnya :

a. Menghirup gas beracun / udara beracun

( gas mobil,gas sisa pembakaran kayu, minyaktanah )

b. Kebocoran gas industri ( amonia, klorin,insektisida, zat kimia.


13/44

3. Keracunan melalui kulit / absorbsi

Racun yang terserap ini mungkin tidak merusakkulit, walau banyak diantaranya yang akanmerusak kulit lalu secara perlahan terserapkedalam tubuh melalui peredaran darah.

contohya :

- zat kimia ( bahan pertanian insektisida,

pestisida )

- Tanaman

- tersentuh binatang yang memiliki racun.


14/44

4. Keracunan melalui suntikan / gigitanZat ini menembus kulit langsung ke dalam tubuh

melalui sistem peredaran datah.a. Obat suntik

b. Gigitan ( binatang darat maupun binatang laut )

Gejala dan tanda keracunan secara umum.Gejala dan tanda keracunan biasanya

melalui jalur masuk ke dalam tubuh.

Melalui pencernaan berakibat gangguan pada

pencernaan Melalui jalan napas berakibat gangguan pernapasan.

Melalui kulit berakibat terjadi reaksi setempat gejalalanjutan tergantung sifat racun itu sendiri


15/44

Gejala umum

a. Riwayat yang berhubungan dengan proseskeracunan

b. Penurunan respon, gangguan status mental (gelisah, ketakutan )

c. Gangguan pernapasan

d. Nyeri kepala, pusing, gangguan penglihatan

e. Mual , muntah

f. Lemas, lumpuh, kesemutan

g. Pucat / sianosish. Kejang kejang

i. Syok

j. Gangguan irama jantung dan peredaran darah

pada zat tertentu.


16/44

Gejala gejala khas

Keracunan melalui mulut :1. Mual, muntah.

2. Nyeri perut

3. Diare

4. Napas / mulut berbau

5. Suara parau, nyeri di saluran cerna ( mulut dan

kerongkongan )

6. Luka bakar pada daerah mulut / sisa racun pada

daerah perut.

7. Produksi liur berlebihan, mulut seperti berbusa.


17/44

Keracunan melalui pernapasan1. Gangguan pernapasan dan sesak napas

2. Kulit sianosis kebiruan

3. Napas berbau

4. Batuk, suaru parau

Keracunan melalui kulit1. Reaksi kulit : daerah kontak berwarna kemerahan,nyeri, melepuh dan meluas

2. Syok anafilaktik

Keracunan melalui suntikan / gigitan1. Luka di daerah suntikan / gigitan

2. Nyeri pada gigitan atau disekitarnya

3. Kemerahan

4. Perubahan warna ( biasanya pada gigitan ular)


18/44

Penatalaksanaan1. Tindakan Emergenci

Airway : Bebaskan jalan nafas, kalau perlu

lakukan intubasi.Breathing : Berikan pernafasan buatan bila penderita

tidak bernafas spontan atau pernapasan

tidak adekuat.Circulation : Pasang infus bila keadaan penderita

gawat dan perbaiki perfusi jaringan.

2. Identifikasi Penyebab Keracunan Bila mungkin lakukan identifikasi penyebab keracunan,

tapi hendaknya usaha mencari penyebab keracunan initidak sampai menunda usaha-usaha penyelamatanpenderita yang harus segera dilakukan.


19/44

3. Eliminasi

Emesis, merangsang penderita supaya muntah padapenderita yang sadar atau dengan pemberian sirup ipecac

15 - 30 ml. Dapat diulang setelah 20 menit bila tidakberhasil. Katarsis, ( intestinal lavage ), dengan pemberianlaksan bila diduga racun telah sampai diusus halus danbesar. Kumbah lambung atau gastric lavage, padapenderita yang kesadarannya menurun,atau padapenderita yang tidak kooperatif. Hasil paling efektif bilakumbah lambung dikerjakan dalam 4 jam setelahkeracunan.Keramas rambut dan memandikan seluruh tubuh dengansabun.Emesis,katarsis dan kumbah lambung sebaiknya hanya

dilakukan bila keracunan terjadi kurang dari 4 6 jam .pada koma derajat sedang hingga berat tindakan

kumbah lambung sebaiknya dikerjakan dengan bantuanpemasangan pipa endotrakeal berbalon untuk mencegahaspirasi pnemonia.


20/44

4. Anti dotum (Penawar Racun)

Atropin sulfat ( SA ) bekerja dengan menghambatefek akumulasi Akhir pada tempat penumpukan.

a. Mula-mula diberikan bolus IV 1 - 2,5 mg

b. Dilanjutkan dengan 0,5 1 mg setiap 5 - 10 - 15menitsamapi timbulk gejala-gejala atropinisasi (muka merah,mulut kering,takikardi,midriasis,febrisdan psikosis).

c. Kemudian interval diperpanjang setiap 15 30 - 60menit selanjutnya setiap 2 4 6 8 dan 12 jam.

d. Pemberian SA dihentikan minimal setelaj 2 x 24 jam.Penghentian yang mendadak dapat menimbulkanrebound effect berupa edema paru dan kegagalanpernafasan akut yang sering fatal.


21/44

9. Bila ada petunjuk seperti pembungkus,

muntahan sebaiknya diamankan untukidentifikasi.

10.Penata laksanaan syok bila terjadi

11.Pantaulah tanda vital secara berkala

12.Bawa ke fasilitas kesehatan.

Beri perhatian khusus

Pada keracunan melalui mulut /pencernaan.

1. Untuk menurunkan kadar racun lakukan denganpengenceran yaitu dengan susu, air sebanyak

banyaknya atau beri anti racun ( norit, putih telor)


22/44

Pada keracunan melalui mulut /pencernaan.1. Untuk menurunkan kadar racun lakukan dengan

pengenceran yaitu dengan susu, air sebanyakbanyaknya atau beri anti racun ( norit, putih telor)

2. Jangan memberikan susu bila diketahui mengandungfosfat, karena akan bereaksi.

3. Mengeluarkan racun dari lambung (kumbah lambung) hanya efektif dalam 2 jam pertama.

4. Tetapi hati hati dengan rangsang muntah kepadakorban ( kontraindikasi )

a. melelan asam / basa kuat

b. menelan minyak

c. korban kejang / bakat kejang

d. korban tidak sadar / gangguan

kesadaran.


23/44

Pada keracunan melalui kontak.

1. Buka baju penderita yang terkena2. Siram bagian yang kena racun sekurang

kurangnya 20 menit.

3. Bila racun berupa serbuk jangan disiram air tapidisikat dulu sampai debu racunnya bersih barudibilas

4. Jangan menyiram daerah yang terkena racun

yang bereaksi dengan air.


24/44

Diagnosa Keperawatan

a. Tidak efektifnya pola nafas berhubungandengan distress pernapasan

b. Perubahan perfusi jaringan berhubungan

dengan efek toksik pada mioakrdc. Penurunan kesadaran berhubungan dengan

depresi sistem saraf pusat

d. Cemas berhubungan dengan koping yangtidak efektif


25/44

Gigitan ular

Ular ada yang berbisa / tidak. Namun padaprakteknya semua ular dianggap berbisa.

Untuk mengenali ular perlu keahlian khusus, jenis

ular dan ke khasannya.Penderita dapat

menunjukkan 3 reaksi keracunan yaitu : syaraf ,jantung dan darah.

Gejala dan tanda umum.

Bila seorang penderita luka gigitan ularmenunjukkan gejala dan tanda maka berarti

keadaannya serius dan perlu penanganan khusus


26/44

Bisa adalah suatu zat atau substansi yang

berfungsi untuk melumpuhkan mangsa dansekaligus juga berperan pada sistem

pertahanan diri.

Bisa tersebut merupakan ludah yangtermodifikasi, yang dihasilkan oleh kelenjar

khusus. Kelenjar yang mengeluarkan bisa

merupakan suatu modifikasi kelenjar ludah

parotid yang terletak di setiap bagian bawahsisi kepala dibelakang mata.


27/44

Bisa ular tidak hanya terdiri atas satu

substansi tunggal, tetapi merupakancampuran kompleks, terutama protein,yang memiliki aktivitas enzimatik. Efek

toksik bisa ular pada saat menggigitmangsanya tergantung padaspesies,ukuran ular, jenis kelamin, usia,dan efisiensi mekanik gigitan(apakah

hanya satu atau kedua taring menusukkulit), serta banyaknya serangan yangterjadi.


28/44

Berdasarkan sifatnya pada tubuh mangsa,

bisa ular dapat dibedakan menjadi :

bisa hemotoksik, yaitu bisa yangmempengaruhi jantung dan sistem pembuluhdarah;

bisa neurotoksik, yaitu bisa yangmempengaruhi sistem saraf dan otak;

bisa sitotoksik, yaitu bisa yang hanya bekerja

pada lokasi gigitan.


29/44

Tidak semua ular berbisa pada waktumenggigit menginjeksikan bisa pada

korbannya.

Orang yang digigit ular, meskipun tidak adabisa yang diinjeksikan ke tubuhnya dapat

menjadi panik, nafas menjadi cepat, tangandan kaki menjadi kaku, dan kepala menjadipening.

Gejala dan tanda-tanda gigitan ular akanbervariasi sesuai spesies ular yang menggigitdan banyaknya bisa yang diinjeksikan padakorban.


30/44

Gejala dan tanda-tanda tersebut antara

lain

tanda gigitan taring (fang marks) nyeri lokal

pendarahan lokal

Memar pembengkakan kelenjar getah bening

Radang

Melepuh

infeksi lokal

nekrosis jaringan (terutama akibat gigitan ulardari famili Viperidae).


31/44

Patofisiologi

Bisa ular mengandung toksin dan enzim yangberasal dari air liur.

Neurotoksin yang berakibat pada syarafperifer atau Sifat bisa tersebut sentral.

Berakibat fatal karena paralise otot-ototlurik.

Haemotoksin yang berakibat hemolitikdengan ular dari keluarga Elapidae . zatantara : fosfolipase dan enzim lainnya ataumenyebabkan koagulasi denganmengaktifkan protrombin.


32/44

Perdarahan itu sendiri serbagai akibat lisisnya

sel darah merah karena toksin. Contoh : ulardari keluarga Viperidae

Myotoksin yang menyebabkanrhabdomyolitis yang sering berhubungan

dengan haemotoksin. Myoglobulinuria yangmenyebabkan kerusakan ginjal danhiperkalemia akibat kerusakan sel-sel otot.

Kardiotoksin yang merusak Contoh : ular darikeluarga Hydropidae serat-serat otot jantungyang menimbulkan kerusakan jantung


33/44

Cytotoksin : dengan melepaskan histamin

dan zat vasoaktif lainnya Cytolitik : zat ini yang aktif berakibat

terganggunya kardiovaskuler.

menyebabkan peradangan dan nekrose dijaringan pada tempat patukan

Enzim-enzim : termasuk hyaluronidase

sebagai zat aktif pada penyebaran bisa.


34/44

Tujuan pertolongan pertama adalah untukmenghambat penyerapan bisa,mempertahankan hidup korban danmenghindari komplikasi sebelummendapatkan perawatan medis di rumahsakit serta mengawasi gejala dini yang

membahayakan.


35/44

Metode pertolongan yg dilakukan adalah

menenangkan korban yang cemas

imobilisasi bagian tubuh yang tergigit dengancara mengikat atau menyangga dengan kayuagar tidak terjadi kontraksi otot, karenapergerakan atau kontraksi otot dapat

meningkatkan penyerapan bisa ke dalam alirandarah dan getah bening

pertimbangkan pressure- immobilisation padagigitan Elapidae

hindari gangguan terhadap luka gigitan karenadapat meningkatkan penyerapan bisa danmenimbulkan pendarahan lokal.


36/44

Prinsip Penatalaksanaan

Menghalangi penyerapan dan penyebaran bisa Menetralkan bisa

Mengobati komplikasi

Pada umumnya terjadi salah pengertian

mengenai pengelolaan gigitan ular dimanaMetode penggunaan torniket (diikat dengankeras sehingga menghambat peredaran darah),insisi (pengirisan dengan alat tajam),

pengisapan tempat gigitan, pendinginan daerahyang digigit, pemberian antihistamin dankortikosteroid harus dihindari karena tidakterbukti manfaatnya


37/44

Cara penanganan awal di tempat kejadian

Bersihkan bagian yang terluka dengan cairanfaal atau air

Untuk efek lokal dianjurkan Imobilisasi

bagian tubuhmenggunakan perban.imobilisasimenggunakan perban katun elastissteril. dengan lebar + 10 cm, panjang 45 m,yang dibalutkan kuat di sekeliling bagian

tubuh yang tergigit, mulai dari ujung jari kakisampai bagian yang terdekat dengan gigitan.


38/44

Bungkus rapat dengan perban sepertimembungkus kaki yang terkilir, tetapi ikatan

jangan terlalu kencang agar aliran darah tidakterganggu

Korban harus segera dibawa ke rumah sakit

secepatnya, dengan cara yang aman dansenyaman mungkin. Hindari pergerakan ataukontraksi otot untuk mencegah peningkatan

penyerapan bisa. (Bila ular telah dimatikan,sebaiknya dibawa serta).


39/44

Primary survey

Nilai tingkat kesadaran Lakukan penilaian ABC :

A airway: kaji apakah ada muntah

perdarahan B breathing: kaji kemampuan bernafas

akibat kelumpuhan otot- otot pernafasan

C circulation : nilai denyut nadi danperdarahan pada bekas patukan, Hematuria,Hematemesis /hemoptisis


40/44

Intervensi primer

Bebaskan jalan nafas bila ada sumbatan,

suction

Beri O2, bila perlu

kalau perlu Intubasi

Kontrol perdarahan, toniquet dengan pitalebar untuk mencegah aliran getah bening(Pita dilepaskan bila anti bisa telah diberikan).

Bila tidak ada anti bisa, transportasisecepatnya ke tempat diberikannya anti bisa.Pasang infus


41/44

Secondary survey dan Penanganan Lanjutan :

Bila ragu, observasi 24 jam. Kalau gejala keracunan patukan ular berbisa

Kolaborasi pemberian anti bisa serumantibisa. Karena bisa ular sebagian besar

terdiri atas protein, maka sifatnya adalahantigenik sehingga dapat dibuat dari serumkuda. Di Indonesia, antibisa bersifatpolivalen, yang mengandung antibodi

terhadap beberapa bisa ular. Serum antibisaini hanya diindikasikan bila terdapatkerusakan jaringan lokal yang luas.


42/44

Bila alergi serum kuda : - Adrenalin 0,5 mg/SC

Bila tanda-tanda laringospasme,bronchospasme, urtikaria hypotensi :adrenalin 0,5 mg/IM, hydrokortison 100mg/IV Anti bisa diulang pemberiannya bila

gejala-gejala tak menghilang atau berkurang.

Kaji Tingkat kesadaran . Nilai denganGlasgow Coma Scale (GCS)

Ukur tanda-tanda vital

Awasi kardiovaskuler


43/44

Supportif :

Kaji pernafasan dan status neurulogis dengan ketat.

Apabila terjadi penurunan, anti bisa diberikan lagi atausesuai dengan symptom.

Urine

Darah : HB, HT, Faktor pembekuan

Elektrolit : Cairan untuk koreksi dehidrasi atau volumedari haemoglobin, myoglobine hypovolemik, PlasmaDiuretika untuk expander, digitalis kalau perlumempertahankan diuresis, kalau perlu berikanAntibiotik dan ATS

dialisa

Pemberian sedasi atau analgesik untuk menghilangkan

rasa takut cepat mati/panik.


44/44

Documents

Askep Keracunan Dan Gigitan Hewan