BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dengan memandang proses penuaan dari perspective yang luas dapat membimbing kearah strategi yang lebih kreatif untuk melakukan intervensi terhadap lansia. Perubahan structural yang paling terlihat terjadi pada otak itu sendiri, walaupun bagian lain dari system saraf pusat juga terpengaruh. Perubahan ukuran otak yang di akibatkan oleh atropi girus dan dilatasi sulkus dan ventrikel otak. Korteks serebral adalah daerah otak yang paling besar dipengaruhi oleh kehilangan neuron. Penurunan aliran darah serebral dan penggunaan oksigen juga telah diketahui akan terjadi selama proses penuaan. Perubahan dalam system neurologis dapat termasuk kehilangan dan penyusutan neuron, dengan potensial 10% kehilangan yang diketahui pada usia 80 tahun. Penurunan dopamine dan beberapa enzim dalam otak pada lansia berperan terhadap terjadinya perubahan neurologis fungsional. Secara fungsional, mungkin terdapat suatu perlambatan reflek tendon profunda. Sedangkan Konsep gerak tidak hanya diartikan sebagai perpindahan tempat saja akan tetapi gerakan dari bagian-bagian tubuh disebut juga sebagai suatu gerakan. Contohnya, pada saat kita menulis, kita tidak berpindah tempat hanyatangan kita saja yang bergerak. Pada saat kita menulus, kita dikatakan juga sedang bergerak. Manusia bergerak berpindah tempat atau hanya menggerakkan bagian tubuhnya saja sesuai dengan keinginananya. Gerakan tubuh manusia terjadi karena adanya kerjasama anatar tulang danotot. Tulang tidak mempunyai kemampuan untuk menggerakkan dirinya, oleh karena itu tulang disebut sebagai alat gerak pasif. Sedanangkan otot mempunyai kemmapuan untuk berkontraksi dan berelaksasi sehingga dapat menggerakkan tulang, oleh karena itu otot disebut sebagai alat gerak pasif.

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN MUSKULOSKELETAL

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI Sistem muskuloskeletal meliputi tulang, sendi, otot dan jaringan konektif yang berhubungan (kartilago, tendon dan ligamen). Sistem muskuloskeletal merupakan sistem tubuh yang terdiri dari otot (muskulo) dan tulang-tulang yang membentuk rangka (skelet). Otot adalah jaringan tubuh yang mempunyai kemampuan mengubah energi kimia menjadi energi mekanik (gerak). Sedangkan rangka adalah bagian tubuh yang terdiri dari tulang tulang yang memungkinkan tubuh mempertahankan bentuk, sikap dan posisi. Sistem muskuloskeletal memberi bentuk bagi tubuh. Sistem muskuloskeletal melindungi organorgan penting, misalnya otak dilindungi oleh tulang-tulang tengkorak, jantung dan paru-paru terdapat pada rongga dada (cavum thorax) yang dibentuk oleh tulang-tulang kostae (iga).

B. SISTEM RANGKA Dipelihara oleh Sistem Haversian yaitu sistem yang berupa rongga yang di tengahnya terdapat pembuluh darah. Terjadi proses pembentukan jaringan tulang baru dan reabsorpsi jaringan tulang yang telah rusak.

C. FUNGSI TULANG 1. Menyokong memberikan bentuk 2. Melindungi organ vital. 3. Membantu pergerakan. 4. Memproduksi sel darah merah pada sumsum. 5. Penyimpanan garam mineral.

2

D. PEMBAGIAN TULANG 1. Tulang axial ( tulang pada kepala dan badan) Seperti : tl. tengkorak, tl. vertebrae, tl. rusuk dan sternum. 2. Tulang appendicular (tulang tangan dan kaki) Seperti : extremitas atas (scapula, klavikula, humerus, ulna, radius, telapak tangan), extremitas bawah (pelvis, femur, patela, tibia, fibula, telapak kaki)

E. HISTOLOGI TULANG Ada 2 tipe tulang : a. Kompaktum kuat, tebal, padat. b. Kankellous lebih kopong, renggang Di antara lapisan tersebut terdapat ruang kecil lacuna Cairan yang mengisi Osteocyte Osteocyte adalah sel pembentuk tulang. Osteoblast (sel pembentuk) dan osteoclast (reabsorbsi tulang). Suplai darah pada tulang didapat dari arteriole sepanjang kanal Haversin. Tulang juga dipersyarafi oleh syaraf-syaraf.

F. KLASIFIKASI TULANG BERDASARKAN BENTUKNYA 1. Tulang panjang (tl. humerus, radius), mengandung epifisis, kartilago artikular, diafisis, periosteum dan rongga medular. Epifisis : Terletak di pangkal tulang panjang. Pada bagian ini otot berhubungan dengan tulang dan membuat sendi menjadi stabil. Kartilage artikular : Membungkus pangkal tulang panjang dan

membuat permukaan tulang panjang menjadi halus. Diafisis : Bagian tulang panjang yang utama memberikan struktural pada tubuh.

3

Metafisis

:

Bagian tulang yang mengembang di antara epifisis dan diafisis.

Periosteum

:

Jaringan konektif fibrosa yang membungkus tulang.

R. medular

:

Terletak di tengah-tengah diafisis.

2. 3.

Tulang pendek seperti karpal, tarsal Tulang pipih, melindungi organ tubuh dan sebagai tempat melekatnya otot.

4.

Tulang sesamoid, bentuknya kecil, melingkar, berhubungan dengan sendi dan melindungi tendon, seperti patela.

G. SISTEM ARTIKULAR Artikulasi/persendian : hubungan antara dua tulang atau lebih. Namun tidak semua persendian dapat melakukan pergerakan : 1) Synarthrosis : - Sendi yang tidak dapat melakukan pergerakan sama sekali 2) Amphiarthrosis : - Sendi dengan pergerakan sedikit/terbatas, seperti tl. simphisis pubis 3) Diarthrosis ( Sendi Sinovial ) - Sendi dapat bergerak bebas. - Sendi ini mengandung : a. Rongga artikular (ruang dengan membran sinovial,

memproduksi cairan sinovial untuk melicinkan sendi) b. Ligamen c. Kartilago - Sendi ini dapat melakukan gerakan : a. Protraksi (gerakan bagian tubuh ke arah depan/maju seperti pergerakan mandibula) b. Fleksi/ekstensi dll.

4

H. SISTEM MUSKULAR 40-50 % BB manusia. Pergerakan terjadi karena adanya kontraksi. Tipe-tipe otot : 1) Otot jantung 2) Otot polos 3) Otot lurik atau rangka.

I.

KARTILAGE Kartilage adalah jaringan konektif yang tebal yang dapat menahan tekanan. Kartilage umum terdapat pada tulang embrio Umumnya kartilage ini berubah secara bertahap menjadi tulang dengan proses ossifikasi tetapi beberapa kartilage tidak berubah setelah dewasa..

J.

LIGAMEN DAN TENDON Ligamen dan tendon tersusun dari jaringan konektif fibrosa yang tebal, mengandung serabut kolagen dalam jumlah yang sangat besar. Tendon menghubungkan otot ke tulang. Tendon merupakan perpanjangan dari pembungkus otot yang berhubungan langsung dengan periosteum. Ligamen menghubungkan tulang dan sendi dan memberikan kestabilan pada saat pergerakan.

K. FRAKTUR

DEFINISI : Hilangnya kesinambungan substansi tulang dengan atau tanpa pergeseran

5

fragmen-fragmen fraktur. Terputusnya hubungan/kontinuitas jaringan tulang.

SEBAB : a. Trauma :

Langsung (kecelakaan lalulintas) Tidak langsung (jatuh dari ketinggian dengan posisi berdiri/duduk sehingga terjadi fraktur tulang belakang )

b. Patologis c. Degenerasi d. Spontan

: Metastase dari tulang

: Terjadi tarikan otot yang sangat kuat.

JENIS FRAKTUR a. Menurut jumlah garis fraktur : Simple fraktur (terdapat satu garis fraktur) Multiple fraktur (terdapat lebih dari satu garis fraktur) Comminutive fraktur (banyak garis fraktur/fragmen kecil yang lepas)

b. Menurut luas garis fraktur : Fraktur inkomplit (tulang tidak terpotong secara langsung) Fraktur komplit (tulang terpotong secara total) Hair line fraktur (garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang)

c. Menurut bentuk fragmen : Fraktur transversal (bentuk fragmen melintang) Fraktur obligue (bentuk fragmen miring) Fraktur spiral (bentuk fragmen melingkar)

6

d. Menurut hubungan antara fragmen dengan dunia luar : Fraktur terbuka (fragmen tulang menembus kulit), terbagi 3 : I. Pecahan tulang menembus kulit, kerusakan jaringan sedikit, kontaminasi ringan, luka 1 cm. III. Luka besar sampai 8 cm, kehancuran otot, kerusakan neurovaskuler, kontaminasi besar. Fraktur tertutup (fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar)

TANDA KLASIK FRAKTUR 1. Nyeri 2. Deformitas 3. Krepitasi 4. Bengkak 5. Peningkatan temperatur lokal 6. Pergerakan abnormal 7. Ecchymosis 8. Kehilangan fungsi 9. Kemungkinan lain.

PATOFISIOLOGI

Fraktur Periosteum, pembuluh darah di kortek dan jaringan sekitarnya rusak

7

Perdarahan Kerusakan jaringan di ujung tulang

Terbentuk hematom di canal medula Jaringan mengalami nekrosis Nekrosis merangsang terjadinya peradangan, ditandai : 1. Vasodilatasi 2. Pengeluaran plasma 3. Infiltrasi sel darah putih

TAHAP PENYEMBUHAN TULANG 1. Haematom : Dalam 24 jam mulai pembekuan darah dan haematom Setelah 24 jam suplay darah ke ujung fraktur meningkat Haematom ini mengelilingi fraktur dan tidak diabsorbsi selama penyembuhan tapi berubah dan berkembang menjadi granulasi.

2. Proliferasi sel : Sel-sel dari lapisan dalam periosteum berproliferasi pada sekitar fraktur Sel ini menjadi prekusor dari osteoblast, osteogenesis berlangsung terus, lapisan fibrosa periosteum melebihi tulang. Beberapa hari di periosteum meningkat dengan fase granulasi membentuk collar di ujung fraktur.

8

3. Pembentukan callus : Dalam 6-10 hari setelah fraktur, jaringan granulasi berubah dan terbentuk callus. Terbentuk kartilago dan matrik tulang berasal dari pembentukan callus. Callus menganyam massa tulang dan kartilago sehingga diameter tulang melebihi normal. Hal ini melindungi fragmen tulang tapi tidak memberikan kekuatan, sementara itu terus meluas melebihi garis fraktur.

4. Ossification Callus yang menetap menjadi tulang kaku karena adanya penumpukan garam kalsium dan bersatu di ujung tulang. Proses ossifikasi dimulai dari callus bagian luar, kemudian bagian dalam dan berakhir pada bagian tengah Proses ini terjadi selama 3-10 minggu.

5. Consolidasi dan Remodelling Terbentuk tulang yang berasal dari callus dibentuk dari aktivitas osteoblast dan osteoklast.

KOMPLIKASI 1. Umum : Shock Kerusakan organ Kerusakan saraf Emboli lemak

2. D i n i : Cedera arteri

9

Cedera kulit dan jaringan Cedera partement syndrom.

3. Lanjut : Stffnes (kaku sendi) Degenerasi sendi

Penyembuhan tulang terganggu : o Mal union o Non union o Delayed union o Cross union

TATA LAKSANA 1. Reduksi untuk memperbaiki kesegarisan tulang (menarik).

2. Immobilisasi untuk mempertahankan posisi reduksi, memfasilitasi union : Eksternal gips, traksi Internal nail dan plate

3. Rehabilitasi, mengembalikan ke fungsi semula.

ASUHAN KEPERAWATAN 1. Riwayat perjalanan penyakit. 2. Riwayat pengobatan sebelumnya. 3. Pertolongan pertama yang dilakukan

4. Pemeriksaan fisik : Identifikasi fraktur 10

Inspeksi Palpasi (bengkak, krepitasi, nadi, dingin) Observasi spasme otot.

5. Pemeriksaan diagnostik : Laboratorium (HCt, Hb, Leukosit, LED) R CT-Scan

6. Obat-obatan : golongan antibiotika gram (+) dan gram (-) Penyakit yang dapat memperberat dan mempermudah terjadinya fraktur : a. Osteomyelitis acut b. Osteomyelitis kronik c. Osteomalacia d. Osteoporosis e. Gout f. Rhematoid arthritis

PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETAL

DATA SUBYEKTIF Data biografi Adanya nyeri, kekakuan, kram, sakit pinggang, kemerahan,

pembengkakan, deformitas, ROM, gangguan sensasi.

Cara PQRST : o Provikatif (penyebab) o Quality (bagaimana rasanya, kelihatannya) o Region/radiation (dimana dan apakah menyebar) o Severity (apakah mengganggu aktivitas sehari-hari) o Timing (kapan mulainya)

11

Pengkajian pada sistem lain o Riwayat sistem muskuloskeletal, tanyakan juga tentang riwayat kesehatan masa lalu. o Riwayat dirawat di RS o Riwayat keluarga, diet. o Aktivitas sehari-hari, jenis pekerjaan, jenis alas kaki yang digunakan o Permasalahan dapat saja baru diketahui setelah klien ganti baju, membuka kran dll.

DATA OBYEKTIF Inspeksi dan palpasi ROM dan kekuatan otot Bandingakan dengan sisi lainnya. Pengukuran kekuatan otot (0-5) Duduk, berdiri dan berjalan kecuali ada kontra indikasi. Kyposis, scoliosis, lordosis.

PROSEDUR DIAGNOSTIK 1. X-ray dan radiography 2. Arthrogram (mendiagnosa trauma pada kapsul di persendian atau ligamen). Anestesi lokal sebelum dimasukkan cairan kontras/udara ke daerah yang akan diperiksa. 3. Lamnograph (untuk mengetahui lokasi yang mengalami destruksi atau mengevaluasi bone graf). 4. Scanograph (mengetahui panjang dari tulang panjang, sering dilakukan pada anak-anak sebelum operasi epifisis). 5. Bone scanning (cairan radioisotop dimasukkan melalui vena, sering dilakukan pada tumor ganas, osteomyelitis dan fraktur). 6. MRI 7. Arthroscopy (tindakan peneropongan di daerah sendi) 8. Arthrocentesis (metode pengambilan cairan sinovial)

12

MASALAH-MASALAH YANG UMUM TERJADI 1. Gangguan dalam melakukan ambulasi. Berdampak luas pada aspek psikososial klien. Klien membutuhkan imobilisasi menyebabkan spasme otot dan kekakuan sendi Perlu dilakukan ROM untuk menguragi komplikasi : - Kaki (fleksi, inverse, eversi, rotasi) - Pinggul (abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, rotasi) - Lutut (ekstensi) - Jari-jari kaki (ektensi, fleksi)

2. Nyeri; tindakan keperawatan : Merubah posisi pasien Kompres hangat, dingin Pemijatan Menguragi penekanan dan support social

Apabila nyeri di sendi, perlu dikaji : Kejadian sebelum terjadinya nyeri Derajat nyeri pada saat nyeri pertama timbul Penyebaran nyeri Lamanya nyeri Intensitas nyeri, apakah menyertai pergerakan Sumber nyeri Hal-hal yang dapat mengurangi nyeri.

3. Spasme otot 13

Spasme otot (kram/kontraksi otot involunter) Spasme otot dapat disebabkan iskemi jaringan dan hipoksia.

Tindakan keperawatan : a. b. c. d. Rubah posisi Letakkan guling kecil di bawah pergelangan kaki dan lutut Berikan ruangan yang cukup hangat Hindari pemberian obat sedasi berat dapat menurunkan aktivitas pergerakan selama tidur e. Beri latihan aktif dan pasif sesuai program

INTERVENSI 1. Istirahat Istirahat adalah intervensi utama Membantu proses penyembuhan dan meminimalkan inflamasi, pembengkakan dan nyeri. Pemasangan bidai/gips.

2. Kompres hangat Rendam air hangat/kantung karet hangat Diikuti dengan latihan pergerakan/pemijatan

Dampak fisiologis dari kompres hangat adalah : o Perlunakan jaringan fibrosa o Membuat relaks otot dan tubuh o Menurunkan atau menghilangkan nyeri o Meningkatkan suplai darah/melancarkan aliran darah.

14

3. Kompres dingin Metoda tidak langsung seperti cold pack Dampak fisiologis adalah vasokonstriksi dan penerunan metabolic Membantu mengontrol perdarahan dan pembengkakan karena trauma Nyeri dapat berkurang, dapat menurunkan aktivitas ujung saraf pada otot Harus hati-hati, dapat menyebabkan jaringan kulit nekrosis Tidak sampai > 30 menit.

TRAKSI

PRINSIP PEMASANGAN TRAKSI 1. 2. Tali utama dipasang di pin rangka sehingga menimbulkan gaya tarik. Berat ekstremitas dengan alat penyokong harus seimbang dengan pemberat agar reduksi dapat dipertahankan. 3. 4. 5. 6. Pada tulang-tulang yang menonjol sebaiknya diberi lapisan khusus. Traksi dapat bergerak bebas melalui katrol. Pemberat harus cukup tinggi di atas permukaan lantai. Traksi yang dipasang harus baik dan terasa nyaman.

KEUNTUNGAN PEMAKAIAN TRAKSI 1. 2. 3. Menurunkan nyeri spasme Mengoreksi dan mencegah deformitas Mengimobilisasi sendi yang sakit

KERUGIAN PEMAKAIAN TRAKSI 1. 2. 3. Perawatan RS lebih lama Mobilisasi terbatas Penggunaan alat-alat lebih banyak.

15

BEBAN TRAKSI 1. 2. Dewasa Anak = 5 - 7 Kg = 1/13 x BB

MACAM-MACAM PEMAKAIAN TRAKSI 1. Traksi kulit/skin traksi Penarikan tulang yang patah melalui kulit dengan menggunakan skin traksi, plester Ex. : traksi Buck, traksi Bryant.

2. Traksi tulang/traksi skeletal Penarikan tulang yang mengalami fraktur melalui tulang Ex. : traksi Russel

JENIS TRAKSI 1. Traksi kulit Bucks Traksi yang paling sederhana dan dipasang untuk jangka waktu yang pendek.

Indikasi : o Untuk mengistirahatkan sendi lutut pasca trauma sebelum dioperasi o Digunakan pada anak.

Komplikasi : o Perban elastis dapat mengganggu sirkulasi o Timbul alergi kulit o Dapat timbul ulserasi akibat tekanan pada maleolus 16

o Pada lansia, traksi yang berlebihan dapat merusak kulit yang rapuh.

2. Traksi Russells Modifikasi dari traksi Bucks Digunakan untuk fraktur lutut Digunakan pada orang dewasa Komplikasi : o Perlu bedrest decubitus, pneumoni o Penderita bergerak, beban turun traksi tidak adekuat o Infeksi

3. Cervical traksi Digunakan pada fraktur cervical, maxillaries, clavicula Beban 4-6 pounds

Komplikasi : o Dapat terjadi gangguan integritas kulit o Alergi o Klien tidak nyaman dan melelahkan

4. Pelvic traksi Digunakan pada dislokasi dan fraktur pelvis, fraktur tulang belakang

DETEKSI DINI KOMPLIKASI Yang mungkin terjadi pada fraktur 1. Emboli paru, gejala : o Nyeri dada o Dispnea o Nadi cepat dan lemah 17

2. Emboli lemak ss. Tulang dan kerusakan jaringan system pernapasan - perubahan status mental - tacycardi

3. Ganggren infeksi anaerob bakteri Clostridium welchii Gejala : gg. mental, demam, TD, RR

GIPS

INDIKASI 1. 2. 3. 4. 5. Immobilisasi dan penyangga fraktur Stabilisasi dan istirahatkan Koreksi deformitas Mengurangi aktivitas pada pada daerah yang terinfeksi Membuat cetakan tubuh orthotik

Gips yang ideal adalah dapat membungkus tubuh sesuai dengan bentuk tubuh. Penggunaan gips sesudah operasi lebih memungkinkan klien untuk mobilisasi dari pada pasien ditraksi.

YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA PEMASANGAN GIPS 1. 2. Gips yang pas tidak akan menyebabkan perlukaan Gips patah tidak bisa digunakan 18

3. 4. 5.

Gips yang terlalu kecil atau terlalu longgar sangat membahayakan klien. Sebelum pemasangan perlu dicatat apabila ada luka Untuk mencegah masalah pada gips : Jangan merusak atau menekan gips Jangan pernah memasukkan benda asing ke dalam gips/menggaruk. Jangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh terlalu lama.

WINDOWS Dilakukan untuk : 1. 2. 3. 4. 5. Memeriksa luka Membuka jahitan Memeriksa adanya penekanan Membuang/mengangkat benda asing mengurangi penekanan.

PEMBUKAAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dibuat garis terlebih dahulu Mata gergaji hanya memotong benda yang keras Pemotongan dihentikan bila pasien merasa kepanasan Selama pemotongan, mata gergaji ditekan dengan lembut Pada saat memotong, anggota ekstremitas harus disangga. Cuci dan keringkan, beri pelembab Ajarkan aktivitas bertahap.

19

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSARAFAN

A. Anatomi Fisiologi Sistem Saraf Pada Lansia Sistem persarafan pada manusia yang normal, maupun pada lansia yang telah mengalami perubahan adalah sebagai berikut :

1. Otak Perbandingan pada otak yang normal dan otak pada lansia yang telah mengalami perubahan/penurunan fungsi adalah sebagai berikut : a. Normal Otak terletak di dalam rongga kepala, yang pada orang dewasa sudah tidak dapat lagi membesar, sehingga bila terjadi penambahan komponen rongga kepala akan meningkatkan tekanan intra cranial. Berat otak 350 gram pada saat kelahiran, kemudian meningkat menjadi 1,375 gram pada usia 20 tahun,berat otak mulai menurun pada usia 45-50 tahun penurunan ini kurang lebih 11% dari berat maksimal. Berat dan volume otak berkurang rata-rata 5-10% selama umur 20-90 tahun. Otak mengandung 100 million sel termasuk diantaranya sel neuron yang berfungsi menyalurkan impuls listrik dari susunan saraf pusat.

b. Lansia Penuaan otak kehilangan 100.000 neuron / tahun. Neuron dapat mengirimkan signal kepada beribu-ribu sel lain dengan kecepatan 200 mil/jam. Terjadi penebalan atropi cerebral (berat otak menurun 10%) antar usia 30-70 tahun. Secara berangsur angsur tonjolan dendrite dineuron hilang disusul

membengkaknya batang dendrit dan batang sel. Secara progresif terjadi fragmentasi dan kematian sel. Pada semua sel terdapat deposit lipofusin (pigment wear and tear) yang terbentuk di sitoplasma, kemungkinan berasal dari lisosom atau mitokondria. RNA, Mitokondria dan enzyme sitoplasma menghilang, inklusi

20

dialin eosinofil dan badan levy, neurofibriler menjadi kurus dan degenerasi granulovakuole. Corpora amilasea terdapat dimana-mana dijaringan otak. Berbagai perubahan degenerative ini meningkat pada individu lebih dari 60 tahun dan menyebabkan gangguan persepsi, analisis dan integrita, input sensorik menurun menyebabkan gangguan kesadaran sensorik (nyeri sentuh, panas, dingin, posisi sendi). Tampilan sesori motorik untuk menghasilkan ketepatan melambat.

2. Saraf Otonom Perbandingan pada saraf otonom yang normal dan saraf otonom pada lansia yang telah mengalami perubahan/penurunan fungsi adalah sebagai berikut : a. Normal Saraf simpatis Bekerja untuk meningkatkan denyut jantung dan pernafasan serta menurunkan aktifitas saluran cerna. Saraf parasimpatis Bekerjanya berlawanan dari saraf simpatis. b. Lansia Pusat penegndalian saraf otonom adalah hipotalamus. Beberapa hal yang dikatakan sebagai penyebab terjadinya gangguan otonom pada usia lanjut adalah penurunan asetolikolin, atekolamin, dopamine, noradrenalin. Perubahan pada neurotransmisi pada ganglion otonom yang berupa penurunan pembentukan asetil-kolin yang disebabkan terutama oleh penurunan enzim utama kolinasetilase. Terdapat perubahan morfologis yang mengakibatkan pengurangan jumlah reseptor kolin. Hal ini menyebabkan predisposisi terjadinya hipotensi postural, regulasi suhu sebagai tanggapan atas panas atau dingin terganggu, otoregulasi disirkulasi serebral rusak sehingga mudah terjatuh.

21

3. Sistem Saraf Perifer Perbandingan pada sistem saraf perifer yang normal dan sistem saraf perifer pada lansia yang telah mengalami perubahan/penurunan fungsi adalah sebagai berikut:

a. Normal Saraf aferen Berfungsi membawa informasi sensorik baik disadari maupun tidak, dari kepala, pembuluh darah dan ekstermitas. Saraf eferen menyampaikan rangsangan dari luar ke pusat. Saraf eferen Berfungsi sebagai pembawa informasi sensorik dari otak menuju ke luar dari susunan saraf pusat ke berbagai sasaran (sel otot/kelenjar). b. Lansia Saraf aferen Lansia terjadi penurunan fungsi dari saraf aferen, sehingga terjadi penurunan penyampaian informasi sensorik dari organ luar yang terkena ransangan. Saraf eferen Lansia sering mengalami gangguan persepsi sensorik, hal tersebut dikarenakan terjadinya penurunan fungsi saraf eferen pada sistem saraf perifer.

4. Medulla spinalis Perbandingan pada sistem saraf perifer yang normal dan sistem saraf perifer pada lansia yang telah mengalami perubahan/penurunan fungsi adalah sebagai berikut:

a. Normal Fungsinya : Pusat gerakan otot tubuh terbesar yaitu, Cornu motorik/ cornu ventralis. Mengurus kegiatan refleks spinalis dan refleks lutut. Menghantarkan rangsangan koordinasi otot dan sendi menuju cerebellum. Mengadakan komun ikasi antara otak dan semua bagian tubuh.

22

b. Lansia Medulla spinalis pada lansia terjadi penurunan fungsi, sehingga mempengaruhi pergerakan otot dan sendi di mana lansia menjadi sulit untuk menggerakkan otot dan sendinya secara maksimal.

B. Masalah-masalah Akibat Perubahan Sistem Persarafan Pada Lansia Menua (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki dari atau mengganti dan

mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang di derita (Constantinides, 1994). Proses menua merupakan proses yang terus menerus (berlanjut) secara ilmiah. Dimulai sejak lahir dan umumnya dialami pada semua makhluk hidup. Proses menua setiap individu pada organ tubuh juga tidak sama cepatnya. Adakalanya orang belum tergolong lanjut usia (masih muda) tetapi kekurangan kekurangannya yang menyolok (deskripansi). Adapun masalah-masalah

perubahan sistem persarafan pada lansia adalah sebagai berikut, yaitu : 1. Gangguan pola istirahat tidur Seringkali lansia mengalami perubahan pola tidur atau perbandiangan bangun dan pengaturan suhu pada lansia. Keluhan utama pada lansia sebenarnya adalah lebih banyak terbangun pada dini hari dibandingkan dengan gangguan dalam tidur. Gangguan pola tidur dan pengaturan suhu terjadi akibat adanya penurunan pada hypothalamus pada lansia.

2. Gangguan gerak langkah (GAIT) Pada usia lanjut secara fisiologik terdapat perubahan gerak langkah menjadi lebih pendek dengan jarak kedua kaki lebih lebar, rotasi pinggul menurun dan gerak lebih lambat (Hadi Martono, 1992). Keadaan ini sering diperberat oleh gangguan mekanik akibat penyakit yang menyertai, antara lain adanya arthritis, deformasi sendi, kelemahan fokal atau menyeluruh, neuropati, gangguan visual atau vestibuler atau gangguan integrasi di SSP (Friedman, 1995). 3. Gangguan persepsi sensori

23

Perubahan sensorik terjadi pada jalur sistem sensori dimulai dari reseptor hingga ke korteks sensori, merubah transmisi atau informasi sensori. Pada korteks lobus parietal sangat penting dalam interpretasi sensori dengan pengendaian penglihatan, pendengaran, rasa dan regulasi suhu. Hilang atau menurunnya sensori rasa nyeri, temperature dan rabaan dapat menimbulkan masalah pada lansia.

4. Gangguan eliminasi BAB dan BAK Perubahan sistem saraf pada lansia juga sering terjadi pada sistem pencernaan maupun pada sistem urinari. Hal ini disebabkan karena pada lansia terjadi penurunan sistem saraf perifer, dimana lansia menjadi tidak mampu untuk mengontrol pengeluaran BAB maupun BAK, sehingga bisa menimbulkan beberapa masalah, seperti konstipasi, obstipasi, inkontinensia urin, dll.

5. Kerusakan komunikasi verbal Pada lansia sering terjadi kerusakan komunikasi verbal, hal ini disebabkan karena terjadi penurunan atau ketidakmampuan untuk menerima, memproses,

mentransmisikan dan menggunakan sistem simbol. Adapun yang menjadi penyebab lain masalah tersebut dikarenakan terjadinya perubahan pada persarafan di sekitar wajah.

C. Pemeriksaan Penunjang 1. Elektroensefalogram (EEG) Elektroensefalogram ini adalah rekaman catatan grafik dari gelombang aktivitas listrik otak.

2. Elektromiogram (EMG) Merupakan pemeriksaan untuk mengukur dan mencatat elektrik otot skeletal dan konduksi saraf. 3. CT scan

24

Computed Tomography Scanning dapat memberikan gambaran secara mendetail bagian-bagian dari otak. Misalnya dapat menentukan bentuk, ukuran dan posisi, mendeteksi adanya perdarahan, dan edema.

4. Magnetic resonance imaging (MRI) Magnetik Resonance Imaging menggunakan medan magnet dan sinyal-sinyal frekuensi radio. Perubahan-perubahan energi yang dihasilkan akan diukur dan digunakan komputer MRI untuk menghasilkan gambar. Gambar akan tampak sebagai potongan-potongan dua dimensi.

5. Indeks Katz Indeks Katz dalam aktivitas sehari-hari (ADL) merupakan alat yang digunakan untuk menentukan hasil tindakan dan prognosis pada lanjut usia. Indeks Kartz meliputi keadekuatan pelaksanaan dalam enam fungsi seperti mandi, berpakaian, toileting, berpindah, kontinen, dan makan (Kart, 1963).

6. Pengkajian status kognitif/afektif (status mental) Pemeriksaan status mental memberikan sampel perilaku dan kemampuan mental dalam fungsi intelektual. Pemeriksaan singkat terstandarisasi digunakan untuk mendeteksi gangguan kognitif sehingga fungsi intelektual dapat di uji melalui satu/dua pertanyaan untuk masing-masing area. Saat instrumen skrining mendeteksi terjadinya gangguan, pemeriksaan lebih lanjut kemudian akan dilakukan.

7. Short portable mental status questionnaire (SPMSQ) Digunakan untuk mendeteksi adanya tingkat kerusakan intelektual. Pengujian terdiri dari 10 pertanyaan yang berkenaan dengan orientasi, riwayat pribadi, memori dalam hubungannya dengan kemampuan perawatan diri, memori jauh, dan kemampuan matematis atau perhitungan (Pfeiffer, 1975).

25

Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Perubahan Sistem Persarafan

A. Pengkajian Pengkajian ini meliputi identitas klien, status kesehatan saat ini, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan keluarga, pemeriksaan fisik sistem persarafan, pola aktifitas sehari-hari, serta pengkajian psikososial dan spiritual. Identitas klien Identitas pasien meliputi :

a. Nama b. Umur c. Jenis kelamin d. Status perkawinan e. Agama f. Suku

Status kesehatan saat ini a. Status kesehatan secara umum b. Keluhan kesehatan saat ini c. Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan

Riwayat kesehatan masa lalu a. Penyakit masa kanak-kanak b. Penyakit serius atau kronik c. Pernah mengalami trauma

Riwayat kesehatan keluarga a. Hipertensi b. Kejang c. Arthritis, masalah kesehatan mental d. Stroke

26

e. Kematian mendadak yang tidak jelas sebabnya

Pemeriksaan fisik sistem persarafan a. Memeriksa keadaan umum pasien. b. Test fungsi cerebral/kortikal. c. Test fungsi saraf cranial. d. Test fungsi motorik dan cerebellum. e. Test fungsi sensori.

Pola aktivitas sehari-hari a. Tingkat latihan dan aktivitas. b. Pekerjaan : pola bekerja pemajanan terhadap benda-benda toksik. c. Riwayat perjalanan, yang terakhir. Pengkajian psikososial dan spritual a. Psikososial b. Spiritual c. Konsep Diri : Gambaran Diri Ideal diri Harga Diri Peran Identitas Diri d. Identifikasi masalah emosional

B. Diagnosa Keperawatan Diagnosa-diagnosa berikut ini adalah sebagian diagnosa yang dapat di angkat pada pasien lansia dengan gangguan sistem persarafan yang di kutip dari diagnosa keperawatan NANDA. 1. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis dan kognitif.

27

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan secara menyeluruh. 3. Gangguan persepsi sensori (visual, auditori, kinestetik, pengecapan, taktil, penciuman) berhubungan dengan perubahan penerimaan sensori, transmisi dan integrasi. 4. Gangguan pola eliminasi BAB dan BAK berhubungan dengan penurunan neuromuskuler. 5. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan perubahan frekuensi dan jadwal tidur. 6. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan/penurunan sistem saraf.

C. Intervensi Di bawah ini adalah intervensi dan kriteria hasil dari diagnosa keperawatan yang telah di angkat yang di kutip dati buku diagnosa keperawatan dengan intervensi NIC dan kriteria hasil NOC. 1. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis dan kognitif. Tujuan : Pasien bebas dari resiko cedera. Tidak memperlihatkan tanda cedera fisik.

Intervensi : Kaji status mental dan fisik. Lakukan strategi untuk mencegah cedera yang sesuai untuk status fisiologis. Pertahankan tindakan kewaspadaan. Singkirkan atau lepaskan alat-alat yang dapat membahayakan pasien. Hindari tugas-tugas yang membahayakan.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan secara menyeluruh. Tujuan : 28

Pasien akan mengidentifikasikan aktifitas dan/atau situasi yang menimbulkan kecemasan yang berkontribusi pada intoleransi aktivitas. Pasien dapat menampilkan aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS).

Intervensi : Kaji respon emosi, sosial, dan spiritual terhadap aktivitas. Evaluasi motivasi dan keinginan pasien untuk meningkatkan aktivitas. Hindari menjadwalkan aktivitas selama periode istirahat. Bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala dan ambulasi yang dapat di toleransi.

3. Gangguan persepsi sensori (visual, auditori, kinestetik, pengecapan, taktil, penciuman) berhubungan dengan perubahan penerimaan sensori, transmisi dan integrasi. Tujuan : Pasien dapat menunjukkan kemampuan kognitif. Pasien dapat mengidentifikasikan diri, orang, tempat, dan waktu.

Intervensi : Pantau perubahan status neurologis pasien. Pantau tingkat kesadaran pasien. Identifikasikan factor yang berpengaruh terhadap gangguan persepsi sensori. Pastikan akses dan penggunaan alat bantu sensori. Tingkatkan jumlah stimulus untuk mencapai tingkat sensori yang sesuai.

4. Gangguan pola eliminasi BAB dan BAK berhubungan dengan penurunan neuromuskuler. Tujuan : 29

Pasien dapat memenuhi kebutuhan eliminasi seperti biasa. Pasien mampu mengidentifikasikan apabila ingin melakukan eliminasi.

Intervensi : Kaji pola eliminasi BAB dan BAK klien. Anjurkan pasien untuk melakukan aktivitas optimal. Berikan privasi dan keamanan saat pasien melakukan eliminasi.

5. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan perubahan frekuensi dan jadwal tidur. Tujuan : Tidak ada masalah dengan pola, kualitas, dan rutinitas istirahat tidur. Menunjukkan kesejahteraan fisik dan psikologis.

Intervensi : Pantau pola tidur pasien dan catat hubungan faktor-faktor fisik yang dapt mengganggu pola tidur pasien. Berikan/ciptakan lingkungan yang tenang sebelum tidur. Bantu pasien untuk mengidentifikasikan faktor-faktor yang mungkin menyebabkan kurang tidur, seperti ketakutan, masalah yang tidak terselesaikan, dan konflik. Bantu pasien untuk membatasi tidur di siang hari dengan menyediakan aktivitas yang meningkatkan kondisi terjaga.

6. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan/penurunan sistem saraf pusat. Tujuan : Pasien dapat berkomunikasi dengan baik.

Intervensi : Kaji kemampuan berbicara, menulis, membaca, dan memahami simbol. Anjurkan kunjungan keluarga secara teratur untuk memberikan stimulasi sebagai komunikasi. Anjurkan pasien untuk berkomunikasi secara perlahan 30

BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan

Sistem muskuloskeletal merupakan sistem tubuh yang terdiri dari otot (muskulo) dan tulang-tulang yang membentuk rangka (skelet). Otot adalah jaringan tubuh yang mempunyai kemampuan mengubah energi kimia menjadi energi mekanik (gerak). Sedangkan rangka adalah bagian tubuh yang terdiri dari tulang tulang yang memungkinkan tubuh mempertahankan bentuk, sikap dan posisi. Sistem muskuloskeletal memberi bentuk bagi tubuh. Sistem

muskuloskeletal melindungi organ-organ penting, misalnya otak dilindungi oleh tulang-tulang tengkorak, jantung dan paru-paru terdapat pada rongga dada (cavum thorax) yang dibentuk oleh tulang-tulang kostae (iga).

Sistem persarafan pada manusia yang normal, maupun pada lansia yang telah mengalami perubahan

31

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Linda Jual. (1995). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta. Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta. Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume II (terjemahan). PT EGC. Jakarta. Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan).Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung. Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI. Jakarta.

32

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................... i DAFTAR ISI ......................................................................................................... ii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................................... BAB II ASUHAN KEPERAWATANKLIEN DENGAN GANGGUAN MUSKULOSKELETAL A. Anatomi dan Fisiologi ................................................................................ 2 B. Sistem Rangka ........................................................................................... 2 C. Fungsi Tulang ............................................................................................. 2 D. Pembagian Tulang ...................................................................................... 3 E. Histologi Tulang ......................................................................................... 3 F. Klasifikasi Tulang Berdasarkan Bentuknya ............................................... 3 G. Sistem Artikular ......................................................................................... 4 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSARAFAN A. Anatomi Fisiologi Sistem Saraf Pada Lansia ............................................. 20 B. Masalah-masalah Akibat Perubahasan Sistem Persrafaab Pada Lansia ..... 23 C. Pemeriksaan Penunjang .............................................................................. 24

BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan ............................................................................................... 31 DAFTAR PUSTAKA

33

L. ANATOMI DAN FISIOLOGI

M. SISTEM RANGKA

N. FUNGSI TULANG

O. PEMBAGIAN TULANG

P. HISTOLOGI TULANG Q. KLASIFIKASI TULANG BERDASARKAN BENTUKNYA

34

35

36

37