Askep Post Date Nw (Repaired)

7/22/2019 Askep Post Date Nw (Repaired)

1/12

Tanggal masuk : 21 desember 2013 jam masuk : 12.30

Ruang / kelas : E1 / III kamar no : 3

Pengkajian tanggal : 21 desember 2013 jam : 13.00

Diagnosa : GIIIP20002

IDETIT!"

ama #asien : $. % ama suami : Tn. R

&mur : 3' ta(un &mur : 3) ta(un

"uku / bangsa : *a+a / Indonesia "uku / bangsa : *a+a / Indonesia

!gama : Islam !gama : Islam

Pendidikan : ",! Pendidikan : ",-

Pekerjaan : Ibu ruma( tangga Pekerjaan : TI!

!lamat : "uraba$a !lamat : "uraba$a

"tatus #ernika(an : ,enika(

"T!T&" -E"E!T! "!!T II

!lasan kunjungan ke ruma( sakit :

kenengkeneng.

-elu(an utama saat ini :

kenengkeneng sejak kemarin dengan skala n$eri ' keluar dara( dan lendir.

Ri+a$at #ersalinan saat ini :

Pasien datang ke Ruang E1 tanggal 21 desember 2013 #ukul 12.30 %I dari #oli

kandungan dengan kelu(an kenengkeneng #asien mengatakan kenengkeneng

dirasakan sejak #ukul 22.00 420 desember 20135. "ebelum ,R" #asien merasakan semakin

sering kenengkeneng dari #unggung menjalar ke #erut keluar dara( dan lender. Gerak

janin dirasakan #asien terak(ir #ukul 03.00 421 desember 20135 lalu #asien masuk E1 #ukul


2/12

12.30 421 desember 20135. Pasien mengatakan gerak janin berkurang sejak ,R" dan di da#at

6T 7m D** sulit dilakukan se(ingga dilakukan &"G dan "T dengan (asil I&8D 4Intra

&teri 8etal Date5. Pasien mengatakan #ada usia ke(amilan 9 bulan #asien #ijat.

RI%!!T -EPER!%!T!

RI%!!T ;"TETRI :

a. Ri+a$at menstruasi

,enar(e : umur 13 ta(un siklus : teratur

an$akn$a : 3< ganti / (ari laman$a : 29 (ari

-elu(an : tidak ada

PT : 12 maret 2013

TP : 1= desember 2013

b. Ri+a$at ke(amilan #ersalinan dan ni>as

!nak -e ke(amilan #ersalinan -om#likasi i>as !nak

o. Ta(un &mur

ke(amilan

#en$u

lit

*enis #enol

ong

#en$u

lit

ase

rasi

in>ek

si

#erdara

(an

jeni

s

P

1 2007 = bln "#t idan 2)00 79

2 200) = bln "#t idan P 3000 '0

3 !,I II

GE;GR!,

-eterangan :

: aki ? aki


3/12

: Perem#uan

: ,eninggal

: Pasien

: Tinggal "eruma(

Ri+a$at keluarga berenana :

,elaksanakan - : $a

ila $a jenis kontrase#si a#a $ang digunakan : I&D

"ejak ka#an menggunakan kontrase#si : setela( mela(irkan anak ke 2

,asala( $ang terjadi : tidak ada - terak(ir 1'

ta(un $ang lalu.

Ri+a$at kese(atan :

Pen$akit $ang #erna( dialami ibu : #asien mengatakan tidak #erna( ,R" karena

suatu #en$akit teta#i #asien #erna( ,R" karena mela(irkan anak #ertama dan kedua $aitu

#ada ta(un 2007 dan 200).

Pengobatan $ang #erna( dida#at :

Ri+a$at #en$akit keluarga : #asien mengatakan keluargan$a tidak

mem#un$ai #en$akit keturunan se#erti : Pen$akit diabetes mellitus Pen$akit jantung

Pen$akit (i#ertensi Pen$akit lain.

Ri+a$at lingkungan :

-ebersi(an : lingkungan disekitar #asien saat ini tam#ak bersi(

a(a$a : tidak ada

ainn$a sebutkan : tem#at tinggal #asien jau( dari #abrik dan tidak ada #olusi


4/12

!s#ek #sikososial :

Perse#si ibu tentang kelu(an / #en$akit : ibu mengatakan #erutn$a kenangkenang dan ibu

mengatakan senang dengan kondisin$a sekarang karena dia akan mela(irkan anak $ang ke3

!#aka( keadaan ini menimbulkan #eruba(an ter(ada# ke(idu#an se(ari(ari : $a

ila $a bagaimana : dengan kondisi $ang dialami saat ini $aitu ke(amilan = bulan #ada saat

di ruma( #asien tidak di#erbole(kan keluarga melakukan kerja $ang beratberat sedangkan

#ada saat #asien di R" #asien (an$a berada di tem#at tidur. "aat ini #asien tinggal bersama

suami dan anakanakn$a bagi #asien keluarga adala( (al ter#enting begitu #ula sebalikn$a.

-eluarga #asien sangat #er(atian #ada #asien.

ara#an $ang ibu inginkan : #asien ber(ara# anakn$a la(ir dengan selamat dan se(at

Ibu tinggal dengan sia#a : #asien selama ini tinggal bersama suami dan anakanakn$a

"ia#aka( orang $ang #aling #enting bagi ibu : keluargan$a

"ika# keluarga ter(ada# keadaan saat ini : keluarga sangat #er(atian dan mam#u memberikan

ketenangan dan kekuatan #ada #asien.

-esia#an mental untuk menjadi ibu : #asien mengatakan tela( sia# menjadi ibu.

Kebutuhan dasar khusus (dirumah dan di RS) :

Pola nutrisi

",R" ,R"

8rek+ensi makan : 3rek+ensi makan : belum da#at

a>su makan : baik na>su makan :

*enis makanan : nasi lauk #auk dan sa$ur jenis makanan :

Pola eliminasi

",R" ,R"


5/12

!- :

>rek+ensi : )rek+ensi : 2rek+ensi : 1rek+ensi : belum !

%arna : kuning +arna :

au : k(as bau :

-onsistensi : lembek konsistensi :

-elu(an : tidak ada

Pola #ersonal ($giene

",R" ,R"

,andi :

>rek+ensi : 3rek+ensi : Pasien belum ,andi

#ada saat di R"

"abun : $a

;ral ($giene :

8rek+ensi : 3rek+ensi : Pasien belum

,elakukan

oral ($giene #ada

saat di R"

%aktu : #agi sore malem

@ui rambut :

8rek+ensi : 3rek+ensi : Pasien belum

,enui

Rambut #ada saat di

R"

"(am#oo : $a

Pola istira(at tidur


6/12

",R" ,R"

ama tidur : 7A jam/ (ari lama tidur : Pasien belum

,enui

Rambut #ada saat di

R"-ebiasaan sebelum tidur : tidak ada kebiasaan sebelum tidur : tidak

ada

-elu(an : selama ke(amilan besar ini #asien sulit tidur karena #asien emas #roses

kela(iran $ang lama

Pola aktiBitas dan lati(an

",R" ,R"

-egiatan dalam #ekerjaan : ibu ruma( tangga kegiatan : Pasien belum da#at

melakukan aktiBitas karena masi(

mengalami keneng keneng.

%aktu bekerja : #agi sore malam +aktu :

;la(raga : $a ola(raga :

*enisn$a : jalan kaki saat ",R" #asien jalan kaki setia# #agi sambil belanja

sa$uran dekat ruma(

8rek+ensi : 1itas : ",R" tibatiba #erutn$a kenangkenang

Pola kebiasaan $ang mem#engaru(i kese(atan

Pasien mengatakan tidak mem#un$ai kebiasaan buruk $ang da#at mem#engaru(i

kese(atann$a se#erti : ,erokok ,inuman keras -etergantungan obat

Pemeriksaan >isik

-eadaan umum : om#os mentis kesadaran : G@" 7'A


7/12

Tekanan dara( : 130/=0 nadi : 99idarum tidak ada tidak ada odema. -elu(an tidak ada.

,ata : kelo#ak mata tidak ada odema gerakan mata simetris kiri dan kanan

konjungtiBa tidak anemis slera tidak ikterus #u#il isokor 3mm/3mm

akomodasi re>lek a(a$a / #asien tidak ada gangguan #ada mata dan

#asien tidak menggunakan kaamata.

idung : reaksi alergi tidak ada sinus tidak ada #eniuman normal se#tum di

tenga( tidak ada #oli#.

,ulut dan tenggorokan : tidak ada aries tidak memakai gigi #alsu tidak ada kesulitan

menelan tidak ada stomatitis mulut bersi(.

Dada dan aasan : tidak ada sumbatan jalan na>as suara na>as Baskuler tidak ada otot bantu

na>as tidak ada u#ing (idung.

"irkulasi jantung : nadi 99undus uteri 2) m ada kontraksi 2


8/12

eo#old III : teraba bagian janin bulat batas tegas kesan ke#ala suda(

masuk P!P.

eo#old I6 : diBergen.

Pigmentasi : ada linea nigra dan striae >ungsi #enernaan baik n$eri ketika

kontraksi #asien tam#ak men$eringai.

Genitourinar$ : #erineum bersi( tidak ada distensi kandung kemi( tidak ada (emoroid

tidak ada n$eri Bagina tidak ada Barises bersi( tidak ada ke#uti(an.

Ekstrimitas : turgor kulit baik +arna kulit sa+o matang tidak ada kontraktur #ada

#ersendian ekstrimitas #asien bedrest.

-esia#an dalam ke(amilan dan #ersalinan :

"enam (amil : selama di R" saat (amil #asien selalu mengikuti senam (amil.

Renana tem#at mela(irkan : di R"! karena suami #asien adala( anggota TI!.

Perlengka#an kebutu(an ba$i dan ibu : #asien dan keluarga tela( men$ia#kan

kebutu(an ba$i.

-esia#an mental ibu dan keluarga : ibu dan keluargan$a sangat menantikan kela(iran

anak ke tiga ini.

Pengeta(uan tentang tandatanda mela(irkan ara menangani n$eri dan #roses

#ersalinan : #asien mengeta(ui tandatanda mela(irkan dari #engalaman ibu

mela(irkan anak #ertama dan kedua. %aktu itu ibu menunggu lama untuk #embukaan

namun TP suda( le+at kenengkeneng baru dirasakan #asien maka #asien segera

ke R"! #asien mena(an n$erin$a dengan tidur dan miring kiri.

RI%!!T PER"!I! "E-!R!G

-!! I


9/12

,ulai kontraksi : tanggal 21/12/2013 jam 13.00

InterBal dan lama kontraksi : 2


10/12

*elaskan u#a$a meneran : #asien mengeran dengan gigi saling dira#atkan mata membuka

meli(at #erut ibu ke#ala diangkat sam#ai dada glutea tidak bole( diangkat. Ibu meneran

(an$a saat kontraksi saja.

-ebutu(an k(usus : massase #erut ibu imobilitas.

Tindakan / #engobatan : #itons 1 am# 4I,5

Perineum : utu(

@!T!T! -E!IR! !I

a$i la(ir jam 1'.00

ilai !PG!R menit I H 0 menit 6 H 0

onding ibu dan ba$i tidak ada.

-!! III

aman$a 10 menit

Tanda dan gejala : adan$a #emanjangan tali #lasenta T8& 2 jari di ba+a( #usat

Plasenta la(ir 1'.10

-arakteristik #lasenta la(ir lengka#

Perdara(an 200 karakteristik +arna mera( dan gum#alan ke(itaman.

-eadaan #sikososial : #asien tidak memikirkan sakitn$a di ja(it manun memikirkan kondisi

ba$in$a.

-ebutu(an k(usus massase #erut ibu untuk mengeluarkan #lasenta.

Tindakan massase #erut ibu.

Pengobatan ibu gastrul 3 tablet/ su##

"etela( #lasenta la(ir #erut ibu teta# dilakukan massase untuk mengeluarkan sisasisa dara(

$ang ada di #erut ibu. -emudian setela( 10menit dara( suda( keluar semua Teta#i

sebelumn$a diberikan anastesi loal dengan injeksi #ada bagian $ang akan di (eating.


11/12

-!! I6

,ulai jam 1'.00

Tandatanda Bital : TD 120/90 adi 90 "u(u 3A9 RR 20

-ontraksi uterus keras T8& 2 jari di ba+a( #usat

Perdara(an 1 koteks

onding ibu dan ba$i tidak ada

Tindakan obserBasi

D!T! !I

a$i la(ir tanggal 21/12/2013 jam 1'.00

*enis kelamin #erem#uan

ilai !PG!R 00

/P/ingkar ke#ala ba$i 2'00gr/ 30m/ 33m

Tidak ada kelainan ke#ala

!nus berlubang

D!T! PE&*!G

1. aboraturium

21/12/13

%@ 12A 70100

R@ 712 3'0''0

G 117 1101A0

@T 3)2 3)0'70

,@6 =03 9001000


12/12

PT 173 1'0700

P@T 012A 01090292

22/12/13

8 PT 177

!PT 2A1

Glukosa 97 )010' mg/d

2. Tera#i

Inj. Pitons 1am# 4im5

Gastrul 3 tablet

!sam me>enamat 3

Documents

Askep Post Date Nw (Repaired)