Kata pengatar
SIGELOSIS
PengertianSigelosis adalah suatu penyakit radang akut saluran
cerna yang disebabkan oleh bakteri genus shigella. Penyakit ini
ditandai oleh demam, nyeri abdomen dan tinja encer, yang mungkin
mengandung lendir, nanh serta darah atau diare nonsfesifik.
Bagian-Bagian Genus ShigellaGenus shigella terbagi dalam 4 grup
(A,B,C dan D), berdasarkan reaksi-reaksi biokimia dan komposisi
antigennya. Grup A mengandung 10 serotipe, dimana shigella gejala
klinis tipe berat merupakan anggota terpenting. Tetapi shigella
dysenteriae sering menyebabkan wabah dinegara yang sedang
berkembang jarang ditemukan di Amerika serikat, kecuali jika
terjadi pada kasus-kasus inpor. Shigella grup B mengandung 6 grup
Serologis, dimana shigella Flexneri palling sering didilolasi di
Amerika serikat; strain- strain grup C meliputi S. Boydii yang
jarang diisolasi di amerika serikat; S. Sonnei gejala klinis yang
teringan adalah satu-satunya serotipe yang terdapat didalam grup D
dam merupakan serotype Shigella yang paling sering diisolasi di
Amerika.
Manifestasi-manifestasi klinis.
Selama masa tunas, yang biasanya berlangsung 36-72 jam setelah
pemasukan, Sigela mencapai usus besar. Mula-mula penderita mengeluh
demam dan nyeri abdomen. Demam yang timbul dapat mencapai lebih
dari 40.00 C dan penderita tampak sangat toksis. Setelah 48 jam,
biasanya terjadi diare; yang berlangsung hingga 20 kali/hari,
dengan tinja mengandung darah dan lendir. Selanjutnya, diare yang
berdarah dapat terjadi tanpa demam atau nyeri abdomen. Pada
pemeriksaan fisik, anak-anak dapat memperlihatkan nyeri tekan
abdomen dibagian bawah pjada palpasi, tanpa lokalisasi yang
jelas.Pada suatu pengkajian, kejang-kejang terjadi pada 12% dari
seluruh penderita gastroenteritis yang disebabkan oleh Shigella.
Kejang-kejang terutama terjadi pada anak-anak dengan suhu badan
diatas 40.00 C dibandingkan dengan mereka yang suhu badannya tetap
dibawah 390 C. kejang-kejang juga lebih mungkin terjadi pada
anak-anak berusia kurang dari 7 tahun, terutama dibawah 3 tahun.
Gejala-gejala susunan syaraf pusat lainnya meliputi sakit kepala,
kelirium, kaku kuduk, pingsan dan letargi. Kehilangan cairan dan
elektrolit yang terjadi dapat mengakibatkan dehidrasi, asidosis dan
gangguan-gangguan elektrolit. Anak-anak dapat mengeluh tidak dapat
menahan buang air dan Tenesmus. Pada kasus-kasus berat, terutama
pada penderita malnutrisi, dapat terjadi Prolapsus rectum.Sigela
berhubungan pula dengan infeksi organ lain, selain infeksi saluran
cerna. Kongjungtivitas dapat terjadi akibat inokulasi lokal dari
jari-jari atau benda-benda yang tercemar. Vaginitas dengan nanah
bercampur darah yang memberikan respons terhadap pengobatan
konvensional, dapat terjadi akibat infeksi sigel. Sekret vagina
dapat berlangsung berbulan bulan sebelum diagnosis ditegakkan dan
gastroenteritis shigella yyang diderita sebelumnya dapat
berhubungan dengan Vaginitis. Shigella dapat ditemukan pula pada
neonatus, disertai bermacam manifestasi klinis termasuk karier
Asimptomtis, diare berdarah Epidemis dan/atau meningitis serta
sepsis. Di Amerika tengah dan Bangladesh, shigella disentriae tipe
1 telah dihubungkan dengan anemia, Trombositopenia serta gagal
ginjal akut (Sindroma hemolitik-uremik). Pada penderita ini,
endotoksin yang beredar serta kompleks imun mempunyai arti penting
dalam patogenesis anemia hemolitik, koagulopati dan mikroangipati
ginjal. Patofisiologi
Semua strain kuman Shigella mixbblen disentri, yaitu suatu
keadaan yang ditandai dengan diare, dengan konsistensi tinja biasa
lunak (tidak cair), disertai eksudat lnflamasi yang mengandung
leukosit polymorphonucleas (PMN) dan darah .Kolon merupakan tempat
utama yang diserang SHIGELLA namun ileum terminalis dapat juga
terserang pada kosus yang sangat berat dan mematikan kuman dapat
ditemukan juga pada lambung serta usus halus.Setelah melewati
lambung dan usus halus, kuman ini menginfasi sel epitel mukosa
kolon dan berkembang biak di dalam x. perluasan invasi kuman kesel
sekitar x melalui mekanisme cell-to-cell transfer. Walaupun lesi
awal terjadi di lapisan epitel namun respons inflamasi lokal yang
menyertai cukup berat melibatkan leukosit PMN dan makrokok. Hal
tersebut menyebabkan edema , mikro abses, hilangnya sel goblet,
kerusakan arsitektur jaringan dan ulserasi mukosa. Bila penyakit
berlanjut, terjadi penumpukan sel inplamasi pada lamina Propria,
dengan abses pada kripta merupakan gambaran yang utama.S.
dysenteriae, S. fleksneri, dan S. sennei menghasilkan eksotoksin
antara lain shepi, shet-shet toksin shiga, yang mempunyai sifat
Enperotoksik, siotoloksik, dan neurotoksik. Enterotoksin tersebut
merupakan salah satu faktor pirulen sehingga kuman lebih mampu
menginvasi sel epitel mukosa kolou dan memperberat gejala klinis.
Kuman sigella jarang melakukan penetrasi ke jaringan di bawah
mukosa sehingga jarang menyebabkan bakteriemia. Walaupun demikian
pada keadaan mal nutrisi dan pasien IMUNOCOMPROMIZED dapat terjadi
Bakteriemia. Selain itu dapat pula terjadi politis Nemoragik dan
Syndroum hemolitik uremik (SHU). SHU diduga akibat adanya
penyerapan Anterotiksin yang diproduksi olweh Shigella. Infeksi
Shigella menimbulkan imunitas humoral yang Protektip utuk Spesiea
yang sama.
Diagnosis. SHIGELLA harus dipikirkan sebagai kemungkinan agen
etiologi pada setiap penderita diare, terutama yang disertai demam.
Pada pemriksaan di bawa mikroskop, dengan pewarnaan biru metilen,
bahan contoh tinja akan memperlihatkan adanya leukosit dan
eritrosit. Adanya leukosit dalam tinja menunjukkan adanya kolitis,
tetapi tidak menegakkan diagnosis sigellosis, karena penderita
infeksi salmonella dan E. coli enterotoksigenik serta penderita
diare yang patogennya tidak dapat ditentukan, memperlihatkan pula
adanya leukosit di dalam tinja. Tidak adanya leukosit dalam tiunja
tidak dapa menyingkirkan shigella sebagai agen stiologinya. Hitung
jenis darah dapat mengungkapkan Leukositosis yang nyata disertai
pergeseran ke arah leukosit polimorfonuklir imatur.
Diagnosis Sigelosis ditegakkan dengan keberhasilan mengisolasi
organisme tersebut dari biakan tinja atau rectum. Sejumlah media
pilihan seperti Xilosalising Deoksikolat (XLD) dan agar SS harus
diinokulasikan dengan bahan tinja segar. Jika media tersebut tidak
tersedia, tinja hendaknya ditempatkan dalam larutan bugfer
gliserol-saline sebagai pengawet, sebelum bahan tersebut dirim ke
laboratorium. Sigelosis harus dibedakan dari macam penyebab diare
seperti E. coli enterotoksigenik, disentri amuba serta
campylobacter fetus seperti halnya salmonella, gastroenteritis yang
disebabkan virus rota, intususepsi, apendisitis akut dan adenitis
iliakal. Sigelosis dapat menyerupai infeksi susunan syaraf pusat,
seperti meningitis dan ensefalitis, terutama pada penderita dengan
demam tinggi disertai kejang.
DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan : diareDapat
dihubungkan dengan :Inflamasi, iritasi, atau malabsorpsi
usus.Adanya toksin.Penyempitan segmental lumen .
Kemungkinan dibuktikan oleh :Peningkatan bunyi
usus/peristalitik.Defekasi sering dan berair (fase akut).Perubahan
warna fesesNyeri abdomen; tiba-tiba (nyeri tiba-tiba perlu
defeksi), kram
Hasil yang diharapkan / Kriteria Evaluasi, pasien akan:
Melaporkan penurunan frekuensi defekasi, konsistensi kembali
normal.Mengidentifikasi/menghindari faktor pemberat.
Tindakan /intervensiMandiri Observasi dan catat frekuensi
defekasi, karakteristik, jumlah dan faktor pencetus.Tingkatkan
tirah baring, berikan alat-alat disamping tempat tidur.
Buang feces dengan cepat. Berikan pengharum ruangan.Identifikasi
makanan dan cairan yang memcetuskan diare, mis, sayuran segar dan
buah, sereal, bumbu, minuman karbonat, produk susu.Mulai lagi
pemasukan cairan per oral secara bertahap. Tawarkan minuman jernih
tiap jam; hindari minuman dingin.
Berikan kesempatan untuk menyatakan frustasi sehubungan dengan
proses penyakit.
Observasi demam, takikardia, letargi, leukositosis, penurunan
pjrotein serum, ansietas, dan kelesuan.
Membantu membedakan penyakit individu dan mengkaji beratnya
episode.Istirahat menurunkan motilitas usus juga menurunkan laju
embolisme bila infeksi atau perdarahan sebagai komplikasi, defekasi
tiba-tiba dapat terjadi tanpa tanda dan dapat tak terkontrol,
peningkatan resiko inkontinensia / jatuh bila alat-alat tidak dalam
jangkauan tanganMenurunkan bau tak sedap untuk menghindari rasa
malu pasienMenghindarkan iritan meningkatkan istirahat usus.
Memberikan istirahat kolon dengan menghilangkan atau menurunkan
rangsang makanan/cairan. Makan kembali secara bertahan cairan
mencegah kram dan diare berulang. Namun cairan dingin dapat
meningkatkan motilitas usus.Adanya penyakit dengan penyebab tak
diketahui sulit untuk sembuh dan yang memerlukan intervensi bedah
dapat menimbulkan reaksi stress yang dapat memperburuk
situasi.Tanda bahwa toksik megakolon atau perforasi dan peritonitis
akan terjadi/telah terjadi memerlukan intervensi
KolaborasiBerikan obat sesuai indikasi :Antikolinergik contoh
belladonna tinktur, atropin,difenoksilat (lomotil): anodin
supositoria.
Sulfasalazin (Azulfidine).
Loperamid (Imodium); kodein.
Mesalamin (rowasa).
Psillium (Metamucil);
Kolestiramin (questran)
Steroid , mis.. ACTH . hidrokortison, prednisolon (delta
cortef); prednisone (deltason).
Azatioprin (imuran);
Antasida;
Enema (hidrokortison) dengan/tanpa supositoria
Antibiotik .Bantu/siapkan intervensi bedah.
Menurunkan motilitas / peristaltik GI dan menurunkan sekresi
digestif untuk menghilangkan kran dan diare. Catatan : Penggunaan
dengan hati-hati pada PKU karena dapat mencetuskan toksik
megakolon.Berguna pada pengobatan eksaserbasi ringan/sedang.
Penggunaan jangka panjang dapat mengurangi lamanya. Catatan :
Dianjurkan bentuk berlapis enteric.Diperlukan untuk diare
menetap/berat. Catatan : penggunaan dengan hati-hati karena tokdik
dilatasi dapat terjadi.Diberikan sebagai enema dengan Aulfidin
untuk pasien yang sensitif terhadap obat sulfa.Mengabsorpsi air
untuk meningkatkan bulk feses, sehingga menurunkan diare. Mengikat
garam empedu, menurunkan diare yang diakibatkan oleh kelebihan asam
empedu.
Diberikan untuk menurunkan proses inflamasi. Catatan
Kontraindikasi pada penyakit crhon bila abses intraabdomen
dicurigai.Imunoupresan dapat diberikan untuk menghambat respons
inflamasi, menurunkan kebutuhan steroid, meningkatkan penyembuhan
fistula. Mungkin diberikan bersma dengan sulfasalazn.Menurunkan
iritasi gaster, mencegah inflamasi dan menurunkan resiko infeksi
pada kolitis.Enema steroid dapat diberikan pada penyakit ringa/
sedang untuk membantu absopsi obat. Mungkin diberikan dengan
atropin sulfat atau belladonna supositoria.Mengobati infeksi
supuratif lokal. Mungkin perlu bila perforasi atau obstruksi usus
terjadi atau penyakit tidak berespons terhadap pengobatan
medik.
Diagnosa Keperawatan : Kekurangan Volume Cairan, Risiko Tinggi
TerhadapFaktor resiko meliputi :Kehilangan banyak melalui rute
normal (diare berat, muntah).Status hipermetabolikPemasukan
terbatas (mual)
Kemungkinan dibuktikan oleh : (tidak dapat diterapkan;
tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual)
Hasil yang diharapkan / Kriteria Evaluasi, pasien akan
:Mempertahankan volume cairan adekuat buktikan oleh membran mukosa
lembab, turgor kulit baik, dn pengisian kapiler baik; tanda vital
stabil, keseimbangan masukan dan haluaran dengan urine normal dalam
konsentrasi/jumlah.
MandiriAwasi masukan dan haluaran, karakter, dan jumlah feses;
perkiraan kehilangan yang tak terlihat, misal, berkeringat. Ukuran
berat jenis urine; observasi oliguria.Kaji tanda vital (TD, nadi,
suhu).
Observasi kulit kering berlebihan dan membran mukosa, penurunan
turgor kulit, pengisian kapiler lambat.Ukur berat badan tiap
hari.Pertahankan pembatasan per oral, tirah baring; hindari
krja.
Observasi pendarahan dan tes fases tiap hari untuk adanya darah
samar.
Catat kelemahan otot umum atau disritmia jantung.
Memberikan informasi tentang keseimbangan cairan, fungsi ginjal
dan kontrol penyakit khusus merupakan pedoman untuk pengganti
cairan.Hipotensi (termasuk postural), takikardi, demam dapat
menunjukkan respon terhadap dan/atau efek kehilangan
cairanMenunjukkan kehilangan cairan berlebihan/dehidrasi.
Indikator cairan dan status nutrisi.Kolon diistirahatkan untuk
penyembuhan dan untuk menurunkan kehilangan cairan usus.Diet tak
adekuat dan penurunan absorpsi dapat menimbulkan defisiensi vitamin
K dan merusak koagulasi, potensial resiko pendarahan.Kehilangan
usus berlebihan dapat menimbulkan ketidakseimbangan elektrolit mis.
Kalium, yang perlu untuk fungsi tulang dan jantung. Gangguan minor
pada kadar serum dapat mengakibatkan adanya dan/atau gejala ancaman
hidup.
KolaborasiBerikan cairan parenteral, transfusi darah sesuai
indikasi.
Awasi hasil laboratorium, contoh elektrolit (khususnya kalium,
magnesium) dan GDA (keseimbangan asam-basa).
Berikan obat sesuai indikasi :Antidiare (rujuk ke DK: diare)
Antiemetik, mis., trimetobenzamida (tigan); hidroksin(vistaril);
prokloperazin (compazine)Antipiretik, mis. Asetaminofen
(Tyenol).Elektrolit, Mis, tambahan kalium (LCI-IV; K-lyte,
slow-K)
Vitamin K (mephyton).
Mempertahankan istirahat usus akan memerlukan penggantian cairan
untuk memperbaiki kehilangan/anemia. Catatan : cairan mengandung
natrium dapat dibatasi pada adanya enteritis regional.Menentukan
kebutuhan penggantian dan diefektifkan terapi.
Menurunkan kehilangan cairan dari usus.Digunakan untuk
mengontrol mual/muntah pada eksaserbasi akut.
Mengontrol demam, menurunkan kehilangan tak terlihat.Elektrolit
hilang dalam jumlah besar, khususnya pada usus yang gundul, area
ulku, dan diare dapat juga menimbulkan asidosis metabolik karena
kehilangan bikarbonat (HCO3).Merangsang pembentukan protrombin
hepatik, menstabilitasi koagulasi dan menurunkan risiko
pendarahan
Diagnosa keperawatan : nutrisi, perubahan : kurang dari
kebutuhan tubuh Dapat dihubungkan dengan : Gangguan absorpsi
nutrien. Status hipermetabolikSecara medik masukan di batasi :
takut makanan dapt menyebabkan diare.
Kemungkinan dibuktikan oleh : Penurunan berat badan : penurunan
lemak subkutan / massa otot : tonus otot buruk. Bunyi usus
hiperaktif : steaturea. Konjungtiva dan membran mukosa pucat.
Menolak untuk makan.
Hasil yang diharapkan / Kriteria Evaluasi, pasien akan :
Menunjukkan berat badan stabil atau peningkatan berat badan sesuai
sasaran dengan nilai laboratorium normal dan tak ada tanda
malnutrisi.
Mandiri Timbang berat badan tiap hari
Dorong tirah baring dan / atau pembatasan aktivitas selama fase
sakit akut. Anjurkan istirahat sebelum makan.
Berikan kebersihan oral.
Sediakan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan
menyenangkan, dengan situasi tidak terburu-buru, temani.Batasi
makan yang dapat menyebabkan kram abdomen, flatus (mis. Produk
susu)Catat masukan dan perubahan simtomatologi.
Dorong pasien untuk menyatakan perasaan masalah mulai makan
diet.
Memberikan informasi tentang kebutuhan diet/keefektikan terapi
Menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah penurunan kalori dan
simpanan energi.Menenangkan peristaltik dan meningkatkan energi
untuk makan.Mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makanan.
Lingkungan yang menyenangkan menurunkan stress dan lebih
kondusif untuk makan.
Mencegah serangan akut/eksaserbasi gejala.
Memberikan rasa kontrol pada pasien dan kesempatan untuk memilih
makanan yang diinginkan/dinikmati, dapat meningkatkan
masukan.Keragu-raguan untuk makan mungkin diakibatkan oleh takut
makanan akan menyebabkan eksaserbasi gejala.
KolaborasiPertahankan puasa sesuai indikasi.
Mulai / tambahkan diet sesuai indikasi, mis. cairan jernih maju
menjadi makanan yang dihancurkan, rendah sisi: kemudian protein
tinggi, tinggi kalori, dan rendah serat sesuai indikasi
Berikan obat sesuai indikasi, contoh :Donnatal, natrium barbital
dengan belladonna (Butibel); propantelen bromida (ProBanthine).
Besi (Imeron yang disuntikkan)
Vitamin B12 (Crystimin Rubisol)
Asam folat (folvite)
Berikan nutrisi parenteral total, terapi IV sesuai indikasi
Istirahat usus menurunkan peristaltik dan diare dimana
menyebabkan malabsorpsi/kehilangan nutrien.Memungkinkan saluran
usus untuk mematikan kembali proses pencernaan. Protein perlu untuk
penyembuhan integritas jaringan. Rendah bulk menurun respons
peristaltik terhadap makan.
Antikolinergik diberikan 15-30 menit sebelum makan memberikan
penghilangan kram dan diare, menurunkan motilitas gaster dan
meningkatkan waktu untuk absorpsi nutrien. Mencegah/mengobati
anemia. Rue oral untuk tambah besi tidak efektif karena gangguan
usus yang berat menurunkan absorpsi.Malabsorpsi B12 akibat
kehilangan nyata fungsi ileum. Penggantian mengatasi depresi sumsum
tulang karena proses inflamasi lama, meningkatkan produksi
SDM/memperbaiki anemia.Kekurangan folat umum pada adanya penyakit
chorn sehubungan dengan penurunan masukan/absorpsi, efek terapi
obat (azulfidine).Program ini mengistirahatkan saluran GI sementara
memberikan nutrisi penting
DAFTAR PUSTAKA
Asekorf B, Bennett JV : Effect of Therapy in acute Salmonellosis
on Salmonellase in Feces. N Engl J Med 281:636,1969
Cherry WB, Thomason BM: Fluorescen Antibody Techniques for
Salmonella an other Enteric Pathogenis. Pub Helath Rep 84 : 867,
1969
France GL, Mormer DJ, Steel RW: Breast-feeding and Salmonella
Infection. Am J Dis Child 134:147, 1980
Gianella RA: Importance of the Intestinal Inflammatory Reaction
on Salmonella Mediated Intestinal Inflammmatori Reaction on
Salmonella Mediated Intertinal Secretion. Infect immun 23 : 140,
1979
Gianella RA, Formal SB, Dammin GJ, et al : Pathogenesis of
Salmonellosis. J Clin Invest 52 : 441,1973
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat
rahmat dan hidayahnya sehingga makalah ini dapat diselesaikan
dengan baik dan tepat waktu .Adapun makalah tentang eliminasi ini
disusun sebagai tugas untuk pengganti mid semester. Adapun isi dari
makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis
mengharapkan saran dan kritik dari berbagai pihak agar penyusunan
makalah berikutnya lebih baik.Akhirnya penulis mengucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu
dalam penyelesaian makalah ini
Makassar 7 november 2005
Penyusun
VENTI SUNDARINIM. 050647
S I G E L O S I S (DISENTRI BASILER)
Disusun Oleh :VENTI SUNDARI050647Kelas IIIC
UPTD AKPER ANGING MAMMIRIMAKASSAR2007
