7/24/2019 askep+DX

1/12

KASUS SEMU ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN DISTOSIA

BAHU

Kasus :

Ny. E sedang hamil anak ketiga usia kehamilan 9 bulan, mengeluh mulas dan nyeri

dipinggang dan ibu mengatakan sudah mengeluarkan lendir bercampur darah sejak tanggal

23 April 2013 pada pukul 05.00 !", #asien tampak gelisah, kelelahan dan keluar keringat

dingin, terdapat pengeluaran per$agina lendir bercampur darah. %etelah dilakukan pemeriksaan

didapatkan keadaan umum ibu Nadi & 120, '' & 22 ()menit, *+ & 120)90, %uhu & 3 -, *"& 15 cm hasil

pemeriksaan dalam terlihat pembukaan lengkap, penurunan kepala di / !, + nrmal,

panggul sempit.

1. PENGKAJIAN

IDENTITAS KLIEN IDENTITAS SUAMI

Nama & Ny. E & *n. *

mur & 29 *ahun & 39 *ahun

enis 4elamin & # &

%uku ) "angsa & a6a ) !ndnesia & a6a ) !ndnesia

Agama & !slam & !slam

#ekerjaan & !bu 'umah *angga & iras6asta

#endidikan & tamat %+ & %7A

Alamat & l. 7a6ar 7erah /arapan aya

N. 'egister & 8

*gl 7'% &

*gl #engkajian &

+iagnsa 7edis & Nyeri Akut

I. RIWAYAT KEPERAWATAN ( NURSING HISTORY )

Kelua! u"a#a :

!bu mengeluh mulas dan nyeri dipinggang dan ibu mengatakan sudah mengeluarkan

lendir bercampur darah sejak tanggal 23 April 2013 pada pukul 05.00 !".

1.1. R$%a&a" Kea#$la! Se'aa!

1. /amil 7uda &

4eluhan & #using dan mual #emeriksaan kehamilan pertama kali & sia kehamilan mg

7/24/2019 askep+DX

2/12

:rekuensi pemeriksaan & 1 kali

Nasehat ; nasehat dari bidan & !stirahat, makan

!munisasi ** & 8

2. /amil anjutan &

8 4eluhan & *idak ada

8 7erasakan gerakan janin pertama kali & 21 mggu

8 #engeluaran per$aginam & *idak ada

1.*. R$%a&a" Ha$+

Anamnesa &

8 7enarche & 1 *ahun "aunya & Amis

8 *eratur ) tdk & *eratur %i

7/24/2019 askep+DX

3/12

1

2

3

3

mg

3

mg

*dk

ada

*dk

ada

/

%pn

tan

%pn

tan

A

"ida

n

"ida

n

7

'"

'"

!

*dk

ada

*dk

ada

52

cm)

3,2

kg

9

cm)3,1

kg

k

k

!

Nr

mal

Nr

mal

N

Nr

mal

Nr

mal

!

"aik

"aik

Nr

mal

Nr

mal

*dk

ada

*dk

ada

8

8

1.2. R$%a&a" Kesea"a! Keluaa

'i6ayat #enyakit menular dalam keluarga & *idak ada

'i6ayat penyakit keturun dalam keluarga & *idak ada

'i6ayat keturunan kembar dalam keluarga & *idak ada

1.3 R$%a&a" Kea#$la! Se'aa!

a. /amil 7uda &

8 4eluhan & #using dan mual

#emeriksaan kehamilan pertama kali & sia kehamilan mg

8 :rekuensi pemeriksaan & 1 kali

8 Nasehat ; nasehat dari bidan & !stirahat, makan

8 !munisasi ** & 8

b. /amil anjutan &

8 4eluhan & *idak ada

8 7erasakan gerakan janin pertama kali & 21 mggu

8 #engeluaran per$aginam & *idak ada

1.4 Pe$la'u Kesea"a! Iu

8 4etergantungan bat8batan & *idak ada

8 #enggunaan alkhl & *idak ada

8 7erkk & *idak merkk

8 !rigasi agina & *idak ada

8 =anti #akaian +alam & 283()hari

7/24/2019 askep+DX

4/12

PEMERIKSAAN 5ISIK

1./. TANDA 6 TANDA 7ITAL

Nadi & ( ) menit

*+ & 120)0 mm/g

'' & 22() menit

%uhu & 3 -

"" & > 4g

*" & 152 cm

!A & ? 23

kuran panggul & ? 2

1.2. PEMERIKSAAN PER SISTEM

A. S$s"e# Re89+u's$

Pa&u+aa

!nspeksi &

bentuk simetris & iyaEdema & tidak ada

#embesaran & iya

#utting susu mennjl & iya

#engeluaran & ada , clstrum

#alpasi &

Nyeri tekan & tidak

"enjlan & tidak ada

A+9#e!

7/24/2019 askep+DX

5/12

!nspeksi &

bentuk pembesaran perut simetris & iya

strie gra$idarum & ada

linea Alba & ada

inea Nigra & *idak ada

luka bekas perasi.& tidak ada

#alpasi &

epld ! & *: 3 jari diba6ah #@. "agian

7/24/2019 askep+DX

6/12

#alpasi & *idak ada benjlan)massa dan nyeri tekan.

B. S$s"e# Pe!aasa!

A!a#!esa :

H$+u!

!nspeksi & tidak terdapat na

7/24/2019 askep+DX

7/12

!nspeksi &

Cedema & *idak ada

4ekakuan tt dan sendi & *idak ada

'e

7/24/2019 askep+DX

8/12

A!a#!esa& lrdsis dan regan tt yang di sebabkan leh hmn relaksin,

prgesternB pada sambungan pel$is dan perpindahan pusat gra$itasi sesuai dengan

perbesaranuterus. !nter$ensi multipel biasanya membantu untuk menghilangkan

ketidaknyamanan.

H. S$s"e# E!+9'$!

A!a#!esa :adanya pembesaran kelenjar tyrid

Pe#e$'saa! 5$s$' :

Ke8ala

!nspeksi & terjadi distribusi rambut

Lee

!nspeksi & tidak ada pembesaran kelenjar tyrid

#alpasi &

8 4elenjar tirid & *idak ada pembesaran

8 4elenjar getah bening & *idak ada

8 ena jungularis & *idak ada bendungan

I. Pese8s$ Se!s9$

a. Pe!+eaa!("el$!a '$$ +a! 'a!a!)Anamnesa & pasien mersakan adanya prduksi tinnitus

!nspeksi & arna telinga nrmal,ukuran telinga nrmal,simetris,serumen ,tidak ada

in

7/24/2019 askep+DX

9/12

g. 4etajaman #englihatan & nrmal

h. Alat "antu & *idak Ada

J. K9!se8 D$$

1. -itra *ubuh

4ehamilan menimbulkan perubahan tubuh 6anita peride 6aktu yang singkat. anita

menyadari bah6a mereka memerlukan lebih banyak ruang sebagai kemajuan

kehamilan.

'eaksi ibu) istri pada kehamilan trimester tiga&

8 lebih cemas akan kecanggungan

7/24/2019 askep+DX

10/12

setiap hari,akti$itas a&aa! A"au S8$$"ual

#la kepercayaaan atau keta6aan klien terhadap tuhan yang Allah %* selama masa

kehamilan pasien sangat percay bah6a hidup ,riFki,mati dan pemberian anak kehamilanB

adalah Allah yang menentukan karena Allah berarty sudah membeikan kepercayaan pada

6anita hamil itu untuk di berikan Amanah .+an dalam knteks budaya dalam

keagaamanaan hal8hal yang dilakukan pasien selama masa kehamilan untuk menunjang

perkembangan janin yang sempurna pasien selalu membacakan ayat8ayat Al8GurHan .

M. Me'a!$s#e K98$!

7ekanisme kping pasien dengan kehamilannya yaitu pasien berupaya unuk

memperbaiki pla prespsi dirinya tentang perubahan betuk badan serta perubahan dalam

melakuakn akti$itas yang sesuai engan kehamiannya,sehingga akti$itas atau perubahan

bentuk tubuh tidak berpengaruh buruk terhadap ibu maupun jain.

N. Huu!a! Pea!

#eranan pasien selama pasien hamil tidak begitu terpengaruh karena pasien masih

dapat melakukan akti$itas ringan .

O. Is"$aa" a"au T$+u

#erubahan pla tidur sering dialami pasien ,karena lama masa kehamilan pasien

sering mersa sulit unuk tidur dan sering mengantuk pada siang hari .

P. Ps$'9s9s$al

#asien nampak gelisah dengan kehamilanya ,dan hanya berespn saat pasien bertanya,

respn diri pasien kecemasan dalam menghadapi atau mempersiapkan peralinan,!nteraksi

klien ,klien tampak sangat membutuhkan dukungan serta buaian dari suami untuk

menghadapi persalinan dan persiapan8persiapan perabtan bayi,keluarga juga sangat

mendukung klien selama masa kehamiln.

7/24/2019 askep+DX

11/12

Pe#e$'saa! Pe!u!

7/24/2019 askep+DX

12/12