Progress Penyiapan Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan

drg. Fajri Adinur, MMDirektur Pelayanan

3 Juli 2013

Agenda

Road Map Kepesertaan

Sistem Pelayanan dan Jaga Mutu

Manajemen Fasilitas Kesehatan

Tahapan Penyiapan Fasilitas Kesehatan

Progress Penyiapan Fasilitas Kesehatan

Road Map Kepesertaan BPJS

ASKES PNS, PENSIUNAN PNS/TNI/POLRI VETERAN

PENDAMPINGAN JAMKESMAS

ASKES, JAMKESMAS, JAMSOSTEK, TNI/ POLRI AKTIF, BUMN/BUMD,

SWASTA

BUMN/BUMD, PENERIMA UPAH/TIDAK, PBI, JAMKESDA

PENERIMA UPAH/TIDAK, PBI

UC

2013

2014

2015

2019?

2012

2016

BPJS KESEHATAN

BPJS KETENAGAKERJAAN

SISTEM PELAYANAN JKN

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem pembayaran pelayanan, kesehatan untuk meningkatkan efisiensi

dan efektivitas ( Pasal 24 Ayat 3 UU Nomor 40 Tahun 2004)

Managed Care Sebagai Landasan Operasional BPJS Kesehatan

• Gatekeeper concept Pelayanan Primer• Quality Assurances Credentialing & Recredentialing• Manfaat komprehensif• Fokus pada promotif dan preventif• Sistem Rujukan berjenjang• Formularium Obat Nasional• Sistem Pembayaran Prospektif (Kapitasi, INA CBG’s)• Utilization review (Prospektif, Konkuren dan retrospektif)

MANAJEMEN FASKES

Pasal 35 Perpres 12/2013 (Ketersediaan)Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggung jawab atas ketersediaan fasilitas kesehatan

Pasal 36 Perpres 12/2013 (Pelayanan Kesehatan)• Faskes Pemerintah/Pemda yang memenuhi persyaratan

Wajib kerjasama dengan BPJS Kesehatan.• Faskes swasta yang memenuhi persyaratan

dapat kerjasama dengan BPJS Kesehatan.• Kerja sama membuat perjanjian tertulis.• Persyaratan Faskes BPJS PERATURAN MENTERI.

Pasal 42 Perpres 12/2013 (Kinerja Faskes)• Memperhatikan mutu pelayanan • Orientasi aspek keamanan pasien • Efektifitas tindakan• Kesesuaian kebutuhan pasien • Efisiensi biaya

SELEKSI FASKES

(Kredensialing)

PENILAIAN KINERJA FASKES

(komponen utama rekredensialing)

Tahapan Penyiapan Faskes

MAPPING PROFILING ANALISA KEBUTUHAN

KREDEN-SIALING

KESEPAKATAN TARIF

KONTRAK

6

Mapping Faskes

Mendapatkan gambaran sebaran faskes saat ini, termasuk faskes yang telah bekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas,

PT Jamsostek, TNI dan POLRI.

7

Pengumpulan data faskes

(termasuk faskes Jamkesmas, Jamsostek, TNI/POLRI )

Sinkronisasi data faskes

Mapping Per Propinsi / Kabupaten

PROSES

Sumber Data : PT Askes, P2JK, Pusdatin, Dinkes,PT Jamsostek, Puskes TNI, Pusdokkes POLRI

Hasil Mapping Faskes

8

FASKES PRIMER**

NO PROGRAM PKM DR /KLINIK DR GIGI JUMLAH

1. Askes 9.064 3.197 518 12.779

2. Jamkesmas * 361 361

3. JPK Jamsostek * 1.638 208 1.846

4. TNI * 429 3 432

5. POLRI * 552 0 552

JUMLAH 9.425 5.816 729 15.970

* Faskes yang belum bekerjasama dengan PT Askes** Belum termasuk Faskes yang tidak bekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas, Jamsostek, TNI dan POLRI

Data bulan Mei 2013

Saat ini sedang berlangsung proses pengumpulan data faskes nasional dari seluruh Dinkes Kab/Kota sesuai surat Dirjen BUK Nomor

UK.02.05/II/0981/2013 Tanggal 31 Mei 2013

FASILITAS KESEHATAN

SEKUNDER & TERSIER

YANG MELAYANI SAAT INI

Sudah PKS % Belum PKS %RS Provider PT Askes (Persero) 1.007 1.007 100,00% - 0,00%RS Provider Jamkesmas 1.270 791 62,28% 479 37,72%RS Provider PT Jamsostek (Persero) 516 376 72,87% 140 27,13%RS Milik TNI 115 67 58,26% 48 41,74%RS Milik POLRI 40 30 75,00% 10 25,00%

677

Kategori Provider Jumlah RS Jumlah PKS dengan Askes

TOTAL RS Belum PKS dengan PT Askes (Persero)

• Total Provider yang akan bermitra dengan BPJS pada Awal Implementasi adalah sebanyak 1.684 RS

10

PROVIDER SEKUNDER/TERSIER (RUMAH SAKIT)**

* Rumah Sakit yang belum bekerjasama dengan PT Askes** Belum termasuk RS yang tidak bekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas, Jamsostek, dan TNI-Polri

Data bulan Mei 2013

NO PROGRAM INA CBG’S NON INA CBG’S

JUMLAH

1. Askes 794 213 1007

2. Jamkesmas * 479 0 479

3. JPK Jamsostek * 81 59 140

4. TNI * 14 34 48

5. POLRI * 4 6 10

JUMLAH 1.372 312 1.684

Profiling Faskes

Mendapatkan gambaran kondisi / kapasitas faskes saat ini, termasuk faskes yang telah bekerjasama dengan PT Askes,

Jamkesmas, PT Jamsostek, TNI dan POLRI.

Penetapan komponen data yang dibutuhkan

Pengumpulan Data Profil Faskes

hasil mapping Faskes

Validasi data oleh Kantor Cabang PT

Askes

Rekapitulasi Data Profil Faskes

PROSES

Sumber Data : PT Askes, Dinkes, Puskes TNI, Pusdokkes POLRI.

Analisa Kebutuhan Faskes

Mendapatkan gambaran kebutuhan faskes pada masing-masing wilayah ( Kab/Kota ) berdasarkan jumlah peserta BPJS

Kesehatan terdaftar.

Mapping Faskes per

Wilayah

Profiling faskes

dan peserta

per wilayah

Penetapan rasio standar pemenuhan faskes per

tingkat pelayanan

Analisa Kebutuhan Faskes per

tingkat pelayanan

per wilayah

Pemenuhan Faskes

PROSES

Sumber Data : Hasil Profiling Faskes, Masterfile Kepesertaan BPJS Kesehatan, Data Pendukung lainnya ( BPS, DTPK dll. )

Kredensialing Faskes

Mendapatkan fasilitas kesehatan yang memiliki komitmen, berkualitas dalam jumlah yang memadai sesuai kebutuhan.

13

Prinsip Kredensialing :

• Merupakan standar ideal yang ingin dicapai• Mengacu pada persyaratan faskes yang ditetapkan

Kemenkes• Sejalan dengan ketentuan regulasi yang ada

Saat ini draft Permenkes tentang persyaratan fakes sedang dalam proses pembahasan bersama Kemenkes RI

Sistem Informasi Kredensialing

Hasil kegiatan kredensialing di entry dalam Aplikasi ECM( Electronic Contract Management )

Kesepakatan Tarif Fasilitas Kesehatan

Mendapatkan kesepakatan tarif fasilitas kesehatan pada suatu wilayah sesuai ketentuan regulasi.

Pasal 37 PerPres Nomor 12 Tahun 2013 :• Besaran pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan ditentukan berdasarkan

kesepakatan BPJS Kesehatan dengan asosiasi Fasilitas Kesehatan di wilayah tersebut dengan mengacu pada standar tarif yang ditetapkan oleh Menteri.

• Dalam hal tidak ada kesepakatan atas besaran pembayaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Menteri memutuskan besaran pembayaran atas program Jaminan Kesehatan yang diberikan.

• Asosiasi Fasilitas Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan oleh Menteri.

Kontrak Fasilitas Kesehatan

Melakukan perikatan terhadap kesepakatan antara BPJS dengan masing-masing Faskes yang diatur

dalam perjanjian kerjasama yang berkekuatan hukum tetap.

• Kontrak dengan Faskes yang lulus kredensialing dilakukan oleh Kantor Cabang BPJS.

• Pembuatan kontrak menggunakan ECM (Electronic Contract Management ).

Sistem Informasi Kontrak

POA Penyiapan Provider BPJS

TW. I TW. II TW. III

Mapping Faskes

Profiling Faskes

Analisa Kebutuhan

Kredensialing

TW. IV

Kesepakatan Tarif

Kontrak

SOSIALISASI

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

RENCANA AKSI PENGEMBANGAN FASKES, NAKES,

SISTEM RUJUKAN DAN

INFRASTRUKTUR

Kajian berkala tahunan elijibilitas Faskes, kredensialing, kualitas layanan dan penyesuaian besaran pembayaran harga keekonomian

Implementasi, pemantauan dan penyempurnaan sistem rujukan dan telaah utilisasi

• Distribusi belum merata

• Kualitas bervariasi

• Sistem rujukan belum optimal

• cara Pembayaran belum optimal

- Perluasan dan Pengembangan faskes dan nakes secara komprehensif

- Evaluasi dan penetapan

pembayaran

• Jumlah mencukupi• Distribusi merata• Sistem rujukan

berfungsi optimal• Pembayaran

dengan cara prospektif dan

harga keekonomian untuk semua

penduduk

KEGIATAN-KEGIATAN:

Implementasi roadmap: pengembangan faskes, nakes, sistem rujukan dan infrastruktur lainnya.

Penyusunan Standar,

prosedur dan pembayaran

faskes Implementasi pembayaran Kapitasi dan INA-CBGs serta penyesuaian besaran biaya dua tahunan dengan harga

keekonomian

PETA JALAN ASPEK PELAYANAN KESEHATAN

Sumber : Peta Jalan Menuju JKN 2012-2019, 2012

TERIMAKASIH

BPJS Kesehatan .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik