Asma BronkhialDefinisi Asma bronkial adalah suatu penyakit
dengan ciri meningkatnya respon trakeadan bronkus terhadap berbagai
rangsangan dengan manifestasi adanyapenyempitanjalannafas yangluas
danderajatnya dapat berubah-ubahbaiksecara spontan maupun hasil
dari pengobatan (The American Thoracic Society)Patogenesisdan
etiologiSampai saat ini pathogenesis dan etiologi asma belum
diketahui dengan pasti,namun berbagai penelitian telah menunjukkan
baha dasar gejala asma adalahinflamasi dan respons salauran napas
berlebihan!Asmasebagai penyakitinflamasikalor, rubor,tumor, dolor,
functiolaesadan infiltrasi sel radang! " jalur yang ditempuh untuk
mencapai keadaaninflamasi dan hiperakti#itas saluran napas yaitu
jalur imunologis yang terutamadidominasi oleh $g% dan jalur saraf
otonom!Hiperaktivitas SaluranNapas (HSN)PasienAsmasangat
pekaterhadaprangsangan seperti iritan (debu), &at kimia
(histamine dan metakolin), dan fisis(kegiatan jasmani)! Pada asma
alergik , selain peka terhadap rangsangantersebut, pasien juga
sangat peka terhapdap lergen spesifik!Inflamasi Saluran
napasKerusakanEpitelsalahsatukonsekuensiinflamasi
dalahkerusakanepitel!Perubahan struktur karena kerusakan epitel ini
meningkatakan penetrasiallergen, mediator serta mengakibatkan
iritasi ujung-ujung saraf otonommudahterangsang!Sel-sel bronkus
sendiri sebenarnya mengandung mediator yangbersifat bronkodilator!
'erusakan sel epitel bronkus akan mengakibatkanbronkokontriksi
lenih mudah terjadi!ekanisme neorologisterjadi peningkatan respons
saraf parasimpatis!angguan Intriksikotot polos saluran napas dan
hipertrofi otot polos padasaluran napas diduga berperan pada
(S)!"bstruksi Saluran Napas*eskipun bukan factor utama!+bstruksi
salurannapas diduga ikut berperanpada (S) !Patofisiologi +bstruksi
salurannapas padaasmamerupakankombinasi spasmeototbronkus,
sumbatanmucus, edema, daninflamasi dinidingbronkus!
+bstruksibertambahberat selamafaseekspirasi
karenasecarafisiologissalurannapasmenyempit pada fase tersebut! (al
ini menyebabkan udara distal tempatterjadinya obstruksi terjebak
tidak bisa diekspirasi! Selanjutnya terjadipeningkatan #olume
residu, kapasitas residu fungsional (',-), dan pasien akanbernapas
pada #olume yang tinggi mendekati kapasitas paru total
('PT)!'eadaan hiperinflasi ini bertujuan agar saluran napas tetap
terbuka danpertukaran gas tetap lancar! .ntuk mempertahankan
hiperinflasi ini diperlukanbantuan otot-otot bantu
napas!Patofisiologi asma terbagi kedalam ketiga fase! Pertama,
munculnya asmaditandai adanya peningkatan respon dinding bronkial!
'edua, reaksi asma faseini, berupabronkokonstriksi, dimanaterjadi
/(0)rangsanganantigenterhadapdindingbronkial1
(")terjadinyaprosesdegranulasi sel mest yangmelepaskanhistamin,
kemotaktik, proteolik serta heparin1 dan (2) bronkokonstriksi
ototpolos! 'etiga, reaksi asma fase lanjut, berupa inflamasi alergi
dimana terjadi / (0)sel-sel inflamasi melibatkansel mast,
eosinofil1 (")pelepasansitokin, bahan-bahan #asoaktif dan
asamarakhidonat1 (2) inflamasi sel-sel epitelial danendotelial1
(3)pelepasaninterleukin2($4-2)dan$4-5,tumornecroticfactor(T)-),
$nterferon-gamma!'eluhan -6ejala klasik paling umum adalah batuk,
sesak napas dan mengi yang
timbulsecaratiba-tiba(relati#ecepat)dandapat
hilangsegeradenganspontanataudengan pengobatan-Pada seranganasma
yang lebih berat , gejala-gejala yang timbul makinbanyak,
antaralain/ silent chest, sianosis, gangguankesadaran,
hyperinflasidada, takikardi dan pernapasan cepat dangkal ! Serangan
asma seringkali terjadipada malam
hari!-padabeberapaorangbiasadidahului
gejalapendahuluanyangbiasadisebutauraasmatikberupasensasi
atauperasaanabnormal, seperti rasatidakenakdidada, rasa gatal di
dagu, dada depanatau didaerah antar belikat atau bersin-bersin
sesudah terpapar oleh suatu pencetus! Sesudah itu timbullah gejala
asmayangbiasadimulai denganrasatercekikpadaseluruhdada,
rasadinginatauterbuka disternum!'emudian timbul rasasesak napas
yang berangsur menjdisemakin berat! - batuk dimula-mula kering
tidak produktif kemudian makin keras danseterusnya semakinproduktif
kemudiansemakinkeras seterusnya menjadiproduktif yang mula-mula
encer kemudian menjadi kental! 7arna dahak jernihatau putih tetapi
juga bias kekuningan atau kehijauan terutama bila ada
infeksisekunder!PemeriksaanfisikDalam keadaan serangan, tekanan
darah biasanya meningkat, frekuensipernapasandandenyut nadi
jugameningkat! *engi (hee&ing)seringdapatdidengar tanpa
stetoskop! 8unyi pernapasan mungkin melemah denganekspirasi
memanjangdisertai ronhki keringsibilantis danmengi
(hee&ing)!%kspirasi lebih daripada 3 detik atau 29 lebih
panjang daripada inspirasi bahkanlebih! :ika tidak ditemukan
kelainan paru, dapat dicoba pasien bernapas dalamdengancepat 2-39!
Padapasienasma hal ini dapat menginduksi serangan-serangan batuk
bahkan mengi!Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan/
Pasiendalamkeadaancapekdenganposisiduduklemah, bahuterangkat,lengan
di samping berpegangan pada meja atau sisi tempat tidur
(iperinflasi paru yang terlihat dengan peningkatan diameter
anteroposteriorrongga dada yang pada perkusi terdengar hipersonor!
Pernapasanmakincepat dansusah, ditandai
denganpengaktifanotot-ototbantu napas, sehingga tampak retraksi
supra sterna, suprakla#ikula dan selaiga serta pernapasan cuping
hidung! Takikardi makin hebat disertai dehidrasi! Timbul pulsus
paradoksus dimanaterjadipenurunantekanan sistolis ;0< mm(g pada
saat inspirasi!)ormaltidak lebih daripada =mm(g, pada asma berat
bias sampai 0< mm(g ataulebih! Penderita gelisah, banyak
keringat, sukar tidur dan susah bicara!Pada keadaan yang lebih
berat dapat ditemukan pernapasan cepat dandangkal dengan bunyi
pernapasan dan Wheezing tidak terdengar (silent chest)!Tekanan
darah menurun, sianosis, gangguan irama jantung, kesadaran
menurun,dari disorientasi danapati sampai koma!Pada pemeriksaan
mata mungkinditemukan miosis dan edema pupil!Pemeriksaanpenunjang0!
Pemeriksaan radiology6ambaran radiologi pada asma pada umumnya
normal! Pada aktuserangan menunjukan gambaran hiperinflasi pada
paru-paru yakniradiolusen yang bertambah dan peleburan rongga
intercostalis, sertadiafragma yang menurun! Akan tetapi bila
terdapat komplikasi, makakelainan yang didapat adalah sebagai
berikut/ 8ila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di
hilus akanbertambah! 8ila terdapat komplikasi empisema (>+PD),
maka gambaran radiolusenakan semakin bertambah! 8ila terdapat
komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru Dapat pula
menimbulkan gambaran atelektasis lokal! 8ila terjadi pneumonia
mediastinum, pneumotoraks, danpneumoperikardium, maka dapat dilihat
bentukgambaran radiolusenpada paru-paru!"! Pemeriksaan tes
kulitDilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen
yangdapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma!2!
%lektrokardiografi6ambaran elektrokardiografi yang terjadi selama
serangan dapatdibagi menjadi 2bagian,
dandisesuaikandengangambaranyangterjadipada empisema paru yaitu /
perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right a9is
de#iasidan clock ise rotation! Terdapatnya tanda-tanda hipertropi
otot jantung, yakni terdapatnya,888 ( ,ight bundle branch block)!
Tanda-tandahopoksemia, yakni terdapatnyasinustachycardia, S?%S,dan
?%S atau terjadinya depresi segmen ST negati#e!3!Scanning
paruDengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari
baharedistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada
paru-paru!=! Spirometri.ntukmenunjukkanadanya obstruksi jalannafas
re#ersible, carayangpalingcepat dansederhana diagnosis asma
adalahmelihat responpengobatan dengan bronkodilator! Pemeriksaan
spirometer dilakukansebelum dan sesudah pemberian bronkodilator
aerosol (inhaler ataunebuli&er) golongan adrenergik!
Peningkatan -%?0atau-?>sebanyaklebih dari "
