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Asma Bronquial Aguda Graveen adultos
Dr Francisco Arancibia HernaacutendezUnidad de Cuidados Intensivos
Instituto Nacional del ToacuteraxCliacutenica Santa Maria
Profesor agregado U de Chile
Curso de Postgrado en ldquoMedicina Interna Avanzadardquo
Definicioacuten Asma Aguda Grave
(status asmaticus)
Paciente Asmaacutetico con crisis de broncoespasmo
severo que no responde al tratamiento
broncodilatador habitual usado a dosis plena
y que desarrollan una Insuficiencia Respiratoria
Aguda que pone en peligro la vida del enfermordquo
Epidemiologiacutea
bull Prevalencia Asma bronquial en paiacuteses desarrollados
de 7-10
bull De las visitas en un Servicio de urgencia 1 a 12
corresponde a AA
bull EEUU 18 millones de visitas al servicio de urgencias
bull 4210 muertes anuales entre 2001-2003
bull 10 de las visitas al servicio de urgencia resultan en
hospitalizacioacutenAfessa B et al CHEST 20011201616
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Rowe BH et al Chest 200913557-65
Epidemiologiacutea
bull De los hospitalizados 4 - 7 ingresan a UCI
bull 30 de los que ingresan a UCI requieren
Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Mortalidad aumenta a un 10-20 en pacientes
que requieren Ventilacioacuten Mecaacutenica
Afessa B et al CHEST 20011201616
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Factores Desencadenantes
bull Inhalacioacuten masiva de alergenos
bull Polucioacuten aeacuterea
bull Cambios climaacuteticos
bull Emociones bruscas
bull Medicamentos alimentos
bull No toma o falta de medicamentos
bull Infecciones respiratorias virales o bacterianas
Caracteriacutesticas de los pacientes para
asma potencialmente fatal
bull Factores de riesgo para muerte por asma
bull Episodio previo de asma casi fatal
bull Crisis obstructiva de raacutepido inicio
bull Reciente visita a urgencias
bull Hospitalizacioacuten frecuente
bull Uso reciente o dependencia de esteroides sisteacutemicos
bull Crisis Obstructiva de prolongada duracioacuten
bull Pobre adhesioacuten ala tratamiento o conocimiento de su enfermedad
bull Retorno al mismo ambiente gatillante del asma
bull Excesiva o incremento de uso de B2-agonistas
Siacutentomas y signos de asma grave
bull Larga duracioacuten y prolongacioacuten de siacutentomas a pesar de terapia
bull Disnea que dificulta el dormir y hablar
bull Uso de musculatura accesoria
bull Taquicardia gt 120 minuto
bull Taquipnea gt 35 minuto
bull Pulso paradoacutejico gt 15 mmHg
bull VEF1 lt 1 lt Minuto
bull PEFR lt 120 lt minuto
bull PaCO2 aumentada
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (I)
bull Obstruccioacuten bronquial es el principal proceso y es episoacutedico
Causado por
bull Inflamacioacuten
bull edema de la viacutea aeacuterea
bull yo incremento
tono del muacutesculo liso bronquiolar
bull Tapones mucosos es menos frecuente
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (II)
bull Incrementa la resistencia al flujo en la viacutea
aeacuterea
bull Hiperinsuflacioacuten dinaacutemica pulmonar
bull incremento del espacio muerto fisioloacutegico
y de la relacioacuten VQ
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Definicioacuten Asma Aguda Grave
(status asmaticus)
Paciente Asmaacutetico con crisis de broncoespasmo
severo que no responde al tratamiento
broncodilatador habitual usado a dosis plena
y que desarrollan una Insuficiencia Respiratoria
Aguda que pone en peligro la vida del enfermordquo
Epidemiologiacutea
bull Prevalencia Asma bronquial en paiacuteses desarrollados
de 7-10
bull De las visitas en un Servicio de urgencia 1 a 12
corresponde a AA
bull EEUU 18 millones de visitas al servicio de urgencias
bull 4210 muertes anuales entre 2001-2003
bull 10 de las visitas al servicio de urgencia resultan en
hospitalizacioacutenAfessa B et al CHEST 20011201616
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Rowe BH et al Chest 200913557-65
Epidemiologiacutea
bull De los hospitalizados 4 - 7 ingresan a UCI
bull 30 de los que ingresan a UCI requieren
Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Mortalidad aumenta a un 10-20 en pacientes
que requieren Ventilacioacuten Mecaacutenica
Afessa B et al CHEST 20011201616
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Factores Desencadenantes
bull Inhalacioacuten masiva de alergenos
bull Polucioacuten aeacuterea
bull Cambios climaacuteticos
bull Emociones bruscas
bull Medicamentos alimentos
bull No toma o falta de medicamentos
bull Infecciones respiratorias virales o bacterianas
Caracteriacutesticas de los pacientes para
asma potencialmente fatal
bull Factores de riesgo para muerte por asma
bull Episodio previo de asma casi fatal
bull Crisis obstructiva de raacutepido inicio
bull Reciente visita a urgencias
bull Hospitalizacioacuten frecuente
bull Uso reciente o dependencia de esteroides sisteacutemicos
bull Crisis Obstructiva de prolongada duracioacuten
bull Pobre adhesioacuten ala tratamiento o conocimiento de su enfermedad
bull Retorno al mismo ambiente gatillante del asma
bull Excesiva o incremento de uso de B2-agonistas
Siacutentomas y signos de asma grave
bull Larga duracioacuten y prolongacioacuten de siacutentomas a pesar de terapia
bull Disnea que dificulta el dormir y hablar
bull Uso de musculatura accesoria
bull Taquicardia gt 120 minuto
bull Taquipnea gt 35 minuto
bull Pulso paradoacutejico gt 15 mmHg
bull VEF1 lt 1 lt Minuto
bull PEFR lt 120 lt minuto
bull PaCO2 aumentada
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (I)
bull Obstruccioacuten bronquial es el principal proceso y es episoacutedico
Causado por
bull Inflamacioacuten
bull edema de la viacutea aeacuterea
bull yo incremento
tono del muacutesculo liso bronquiolar
bull Tapones mucosos es menos frecuente
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (II)
bull Incrementa la resistencia al flujo en la viacutea
aeacuterea
bull Hiperinsuflacioacuten dinaacutemica pulmonar
bull incremento del espacio muerto fisioloacutegico
y de la relacioacuten VQ
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Epidemiologiacutea
bull Prevalencia Asma bronquial en paiacuteses desarrollados
de 7-10
bull De las visitas en un Servicio de urgencia 1 a 12
corresponde a AA
bull EEUU 18 millones de visitas al servicio de urgencias
bull 4210 muertes anuales entre 2001-2003
bull 10 de las visitas al servicio de urgencia resultan en
hospitalizacioacutenAfessa B et al CHEST 20011201616
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Rowe BH et al Chest 200913557-65
Epidemiologiacutea
bull De los hospitalizados 4 - 7 ingresan a UCI
bull 30 de los que ingresan a UCI requieren
Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Mortalidad aumenta a un 10-20 en pacientes
que requieren Ventilacioacuten Mecaacutenica
Afessa B et al CHEST 20011201616
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Factores Desencadenantes
bull Inhalacioacuten masiva de alergenos
bull Polucioacuten aeacuterea
bull Cambios climaacuteticos
bull Emociones bruscas
bull Medicamentos alimentos
bull No toma o falta de medicamentos
bull Infecciones respiratorias virales o bacterianas
Caracteriacutesticas de los pacientes para
asma potencialmente fatal
bull Factores de riesgo para muerte por asma
bull Episodio previo de asma casi fatal
bull Crisis obstructiva de raacutepido inicio
bull Reciente visita a urgencias
bull Hospitalizacioacuten frecuente
bull Uso reciente o dependencia de esteroides sisteacutemicos
bull Crisis Obstructiva de prolongada duracioacuten
bull Pobre adhesioacuten ala tratamiento o conocimiento de su enfermedad
bull Retorno al mismo ambiente gatillante del asma
bull Excesiva o incremento de uso de B2-agonistas
Siacutentomas y signos de asma grave
bull Larga duracioacuten y prolongacioacuten de siacutentomas a pesar de terapia
bull Disnea que dificulta el dormir y hablar
bull Uso de musculatura accesoria
bull Taquicardia gt 120 minuto
bull Taquipnea gt 35 minuto
bull Pulso paradoacutejico gt 15 mmHg
bull VEF1 lt 1 lt Minuto
bull PEFR lt 120 lt minuto
bull PaCO2 aumentada
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (I)
bull Obstruccioacuten bronquial es el principal proceso y es episoacutedico
Causado por
bull Inflamacioacuten
bull edema de la viacutea aeacuterea
bull yo incremento
tono del muacutesculo liso bronquiolar
bull Tapones mucosos es menos frecuente
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (II)
bull Incrementa la resistencia al flujo en la viacutea
aeacuterea
bull Hiperinsuflacioacuten dinaacutemica pulmonar
bull incremento del espacio muerto fisioloacutegico
y de la relacioacuten VQ
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Epidemiologiacutea
bull De los hospitalizados 4 - 7 ingresan a UCI
bull 30 de los que ingresan a UCI requieren
Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Mortalidad aumenta a un 10-20 en pacientes
que requieren Ventilacioacuten Mecaacutenica
Afessa B et al CHEST 20011201616
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Factores Desencadenantes
bull Inhalacioacuten masiva de alergenos
bull Polucioacuten aeacuterea
bull Cambios climaacuteticos
bull Emociones bruscas
bull Medicamentos alimentos
bull No toma o falta de medicamentos
bull Infecciones respiratorias virales o bacterianas
Caracteriacutesticas de los pacientes para
asma potencialmente fatal
bull Factores de riesgo para muerte por asma
bull Episodio previo de asma casi fatal
bull Crisis obstructiva de raacutepido inicio
bull Reciente visita a urgencias
bull Hospitalizacioacuten frecuente
bull Uso reciente o dependencia de esteroides sisteacutemicos
bull Crisis Obstructiva de prolongada duracioacuten
bull Pobre adhesioacuten ala tratamiento o conocimiento de su enfermedad
bull Retorno al mismo ambiente gatillante del asma
bull Excesiva o incremento de uso de B2-agonistas
Siacutentomas y signos de asma grave
bull Larga duracioacuten y prolongacioacuten de siacutentomas a pesar de terapia
bull Disnea que dificulta el dormir y hablar
bull Uso de musculatura accesoria
bull Taquicardia gt 120 minuto
bull Taquipnea gt 35 minuto
bull Pulso paradoacutejico gt 15 mmHg
bull VEF1 lt 1 lt Minuto
bull PEFR lt 120 lt minuto
bull PaCO2 aumentada
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (I)
bull Obstruccioacuten bronquial es el principal proceso y es episoacutedico
Causado por
bull Inflamacioacuten
bull edema de la viacutea aeacuterea
bull yo incremento
tono del muacutesculo liso bronquiolar
bull Tapones mucosos es menos frecuente
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (II)
bull Incrementa la resistencia al flujo en la viacutea
aeacuterea
bull Hiperinsuflacioacuten dinaacutemica pulmonar
bull incremento del espacio muerto fisioloacutegico
y de la relacioacuten VQ
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Factores Desencadenantes
bull Inhalacioacuten masiva de alergenos
bull Polucioacuten aeacuterea
bull Cambios climaacuteticos
bull Emociones bruscas
bull Medicamentos alimentos
bull No toma o falta de medicamentos
bull Infecciones respiratorias virales o bacterianas
Caracteriacutesticas de los pacientes para
asma potencialmente fatal
bull Factores de riesgo para muerte por asma
bull Episodio previo de asma casi fatal
bull Crisis obstructiva de raacutepido inicio
bull Reciente visita a urgencias
bull Hospitalizacioacuten frecuente
bull Uso reciente o dependencia de esteroides sisteacutemicos
bull Crisis Obstructiva de prolongada duracioacuten
bull Pobre adhesioacuten ala tratamiento o conocimiento de su enfermedad
bull Retorno al mismo ambiente gatillante del asma
bull Excesiva o incremento de uso de B2-agonistas
Siacutentomas y signos de asma grave
bull Larga duracioacuten y prolongacioacuten de siacutentomas a pesar de terapia
bull Disnea que dificulta el dormir y hablar
bull Uso de musculatura accesoria
bull Taquicardia gt 120 minuto
bull Taquipnea gt 35 minuto
bull Pulso paradoacutejico gt 15 mmHg
bull VEF1 lt 1 lt Minuto
bull PEFR lt 120 lt minuto
bull PaCO2 aumentada
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (I)
bull Obstruccioacuten bronquial es el principal proceso y es episoacutedico
Causado por
bull Inflamacioacuten
bull edema de la viacutea aeacuterea
bull yo incremento
tono del muacutesculo liso bronquiolar
bull Tapones mucosos es menos frecuente
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (II)
bull Incrementa la resistencia al flujo en la viacutea
aeacuterea
bull Hiperinsuflacioacuten dinaacutemica pulmonar
bull incremento del espacio muerto fisioloacutegico
y de la relacioacuten VQ
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Caracteriacutesticas de los pacientes para
asma potencialmente fatal
bull Factores de riesgo para muerte por asma
bull Episodio previo de asma casi fatal
bull Crisis obstructiva de raacutepido inicio
bull Reciente visita a urgencias
bull Hospitalizacioacuten frecuente
bull Uso reciente o dependencia de esteroides sisteacutemicos
bull Crisis Obstructiva de prolongada duracioacuten
bull Pobre adhesioacuten ala tratamiento o conocimiento de su enfermedad
bull Retorno al mismo ambiente gatillante del asma
bull Excesiva o incremento de uso de B2-agonistas
Siacutentomas y signos de asma grave
bull Larga duracioacuten y prolongacioacuten de siacutentomas a pesar de terapia
bull Disnea que dificulta el dormir y hablar
bull Uso de musculatura accesoria
bull Taquicardia gt 120 minuto
bull Taquipnea gt 35 minuto
bull Pulso paradoacutejico gt 15 mmHg
bull VEF1 lt 1 lt Minuto
bull PEFR lt 120 lt minuto
bull PaCO2 aumentada
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (I)
bull Obstruccioacuten bronquial es el principal proceso y es episoacutedico
Causado por
bull Inflamacioacuten
bull edema de la viacutea aeacuterea
bull yo incremento
tono del muacutesculo liso bronquiolar
bull Tapones mucosos es menos frecuente
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (II)
bull Incrementa la resistencia al flujo en la viacutea
aeacuterea
bull Hiperinsuflacioacuten dinaacutemica pulmonar
bull incremento del espacio muerto fisioloacutegico
y de la relacioacuten VQ
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Siacutentomas y signos de asma grave
bull Larga duracioacuten y prolongacioacuten de siacutentomas a pesar de terapia
bull Disnea que dificulta el dormir y hablar
bull Uso de musculatura accesoria
bull Taquicardia gt 120 minuto
bull Taquipnea gt 35 minuto
bull Pulso paradoacutejico gt 15 mmHg
bull VEF1 lt 1 lt Minuto
bull PEFR lt 120 lt minuto
bull PaCO2 aumentada
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (I)
bull Obstruccioacuten bronquial es el principal proceso y es episoacutedico
Causado por
bull Inflamacioacuten
bull edema de la viacutea aeacuterea
bull yo incremento
tono del muacutesculo liso bronquiolar
bull Tapones mucosos es menos frecuente
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (II)
bull Incrementa la resistencia al flujo en la viacutea
aeacuterea
bull Hiperinsuflacioacuten dinaacutemica pulmonar
bull incremento del espacio muerto fisioloacutegico
y de la relacioacuten VQ
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (I)
bull Obstruccioacuten bronquial es el principal proceso y es episoacutedico
Causado por
bull Inflamacioacuten
bull edema de la viacutea aeacuterea
bull yo incremento
tono del muacutesculo liso bronquiolar
bull Tapones mucosos es menos frecuente
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (II)
bull Incrementa la resistencia al flujo en la viacutea
aeacuterea
bull Hiperinsuflacioacuten dinaacutemica pulmonar
bull incremento del espacio muerto fisioloacutegico
y de la relacioacuten VQ
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (II)
bull Incrementa la resistencia al flujo en la viacutea
aeacuterea
bull Hiperinsuflacioacuten dinaacutemica pulmonar
bull incremento del espacio muerto fisioloacutegico
y de la relacioacuten VQ
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Obstruccioacuten riacutegida de flujo espiratorio
Aire
atrapado
iquestComo medimos la
inflacioacuten pulmonar
bullAuto PEEP
bullPresioacuten Plateau
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
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4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
bull Peak inspiratory pressure (Ppeak)
bull Presion Plateau (Pplat) bull Indicador de distension alveolar
Inspiration Expiration
PpeakPplat
Presiones Inspiratorias
Ppeak
Pplat
Pplat 30 cm H2O
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Fisiopatologiacutea Asma Aguda (III)
Trabajo respiratorio
El elevado auto-PEEP determina una alta presioacuten
transpulmonar que incrementa el trabajo
respiratorio llevando a la fatiga muscular y paro
respiratorio
Rodrigo G et al CHEST 20041251081
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Asma aguda grave
Gases arteriales
Fase Alcalosis RespiratoriaHipoxemia e Hipocapnia
Fase Acidosis Metaboacutelica
(acido Laacutectico)
La Acidosis Metaboacutelica es un Factor de mal pronostico
Fase HipercapniaAcidosis Respiratoria
Fase Hipoxemia
Normocapnia
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
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5
6
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Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
TRATAMIENTO
1-Oxigeno 2-3 Ltmin por naricera o FiO2 bajas por MMV
lograr SaO2 gt92
2- B2-agosnista inh + anticolinergicos 4 puff cada 10 minutos
con MDI y espaciador
3- Corticoides sisteacutemicos (Hidrocortisona 200 mg o
metilprednisolona 40 mg cada 6 horas IV
Chest 20041251091
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Objetivos del tratamiento Asma Grave
bull Evitar la muerte del paciente
bull Disminuir la Inflamacioacuten de la viacutea aeacuterea
bull Evitar la intubacioacuten y
ventilacioacuten mecaacutenica
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
bull Ventilacioacuten No Invasiva
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
71
715
72
725
73
735
74
Basal 30min 6h 12h
PaCO2 46 395 38 36
FC 139 131 102 81
FR 44 36 33 23
PaFi 293 435 332 300
IPAP 12
EPAP 5
FiO2 40
Duracioacuten 18 h
Caso CliacutenicoAsma Grave y VNI
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Burns et al Crit Care Med 2005 331477ndash1483
n 242
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
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0
1
2
3
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6
7
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9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Asma y VNI
Estudios no controlados
bull Martin JG et al Am Rev Respir Dis 1982
bull Meduri et al CHEST 1996110767
bull Fernandez M M et al
Intensive Care Med 200127486
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
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Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
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0
1
2
3
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9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
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Reviews 2005Volume (2)
bull Non-invasive positive pressure ventilation
for treatment of respiratory failure due to
severe acute exacerbations of asthma
bull Ram FSF Wellington SR Rowe BH Wedzicha JA
Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
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FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
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10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
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Soroksky et al CHEST 20031231018
Estudio realizado Israel en
Departamento de Emergencias
Se incluyeron pac con Asma Bronquial
con 4 criterios de gravedad
VEF1 lt 60 pred
FRlt30 respmin
Historia de asma gt 1antildeo
Duracioacuten ataque asma lt 7 diacuteas
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
30 pacientes Asma Aguda
15Estudio
15Control
Tto convencional
BPVIPAP15 cm H2OEPAP5 cm H2O
sham BPV IPAP1 cm H2OEPAP1 cm H2O
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Grado de Recomendacioacuten
La ventilacioacuten no invasiva puede ser una terapia de primera liacutenea en pacientes con crisis asmaacutetica grave y falla respiratoria aguda hipoxeacutemica
(recomendacioacuten deacutebil sustentada en evidencia de baja calidad)
No existe suficiente evidencia en la literatura cientiacutefica para recomendar el uso rutinario de VNI en pacientes con estatus asmaacutetico
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Programacioacuten del Ventilador
Setting inicial del ventilador Bipap
bull Modo EspontaneoTimed
bull EPAP 4-5 cm H2O
bull IPAP 12-15 cm H2O
bull (aumentar 2 en 2 seguacuten
tolerancia hasta 20 cm H2O)
bull Triggers Maacutexima sensibilidad
bull Relacioacuten IE= 13
bull O2 ltmin - FiO2
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
bull Ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
bull Incremento del trabajo respiratorio
bull Ineficaz intercambio gaseoso y
bull Fatiga de los muacutesculos respiratorios
La falla respiratoria es un consecuencia de
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
ASMA GRAVE
Indicadores para intubacioacuten
CliacutenicobullParo Cardiaco
bullParo respiratorio
bullAlteracioacuten del sensorio
bullToacuterax silente
bullFatiga Muscular
LaboratoriobullHipoxemia severa
bullFracaso a revertir acidosis respiratoria grave despueacutes de
terapia intensiva
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es importante saber que la combinacioacuten
de preexistente deplecioacuten de volumen
aire atrapado y administracioacuten de
sedantes puede causar marcada
hipotensioacuten y eventualmente paro
cardiaco
Lapinsky SE Intubation in acute asthma CMAJ 2010 Apr 6182(6)593
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Intubacioacuten en asma aguda
bull Es Conocido que la intubacioacuten en-
dotraqueal en pacientes asmaacuteticos induce
broncoespasmo
bull El pre-tratamiento con broncodilatadores
parece ser uacutetil en disminuir este efecto
Brenner B et al Intubation and Mechanical Ventilation of asthmatic
patients Proce Am Thorac Soc 20096 371
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
1) CMV a 10 resp min
2) Volumen Corriente 7-8 mlkg (peso ideal)
3) PIF o Flujo Inspiratorio Peak 60 Lmin o
80-90 Lmin flujo desacelerado
4) FiO2=100
5) Uso de PEEP 5 cm H2O
Setting Inicial del Ventilador en
pacientes con asma grave
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Goal Standard de la Ventilacioacuten
Mecaacutenica en Status Asmaticus
DISMINUIR LA
HIPERINSUFLACION DINAMICA
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
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Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Estrategias para reducir el
auto-PEEP
bull Reduccioacuten de la Frecuencia Respiratoria
bull Reduccioacuten del Volumen Corriente
bull Acortar el tiempo inspiratorio por aumento
del Flujo Inspiratorio Peak
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Permissive Hypercapnic
Ventilation
David V Tuxen
Am J Resp CritCare Med 1994
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Estrategias para disminuir el
barotrauma
bull Reduccioacuten y mantener la Presioacuten Plateau
en menos de 30 cmH2O
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
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ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
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ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
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0
1
2
3
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5
6
7
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9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Permissive Hypercapnic
Ventilation
Am J Resp CritCare Med 1994
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
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bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
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Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
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0
1
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Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Manejo de la Insuficiencia
respiratoria
Estrategia de ldquoHipercapnia Permisivardquo
bull Alcanzada por ajunte del ventilador para
corregir hipoxemia evitando presiones
elevadas en la viacutea aeacuterea fue asociado con
disminucioacuten de la mortalidad en paciente
con estatus asmaacutetico
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
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bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
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Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
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asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
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0
1
2
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7
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9
10
Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
ldquoMechanical Controlled Hypoventilation in
Status Asmaticusrdquo Darioli R and Perret C
bull 34 episodios de Asma Severa Aguda
requirieron Ventilacioacuten Mecaacutenica
bull Frecuencia Respiratoria 6 a 10 ciclos por
minuto
bull Volumen Corriente 8 ml por kg
bull Hipoventilacioacuten controlada
bull Diazepam y Pancuronium
Am Rev Respir Dis 1984129385-7
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
bull Lorazepam
ndash Bolus 1 a 10 mg Infusioacuten 1 a 5mgh
Bloqueo Neuromuscular en Status
Asmaticus
bull Atracurium
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bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
bull Pancuronium
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Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
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Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
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Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Terapia Broncodilatadora en Status
Asmaticus
bull Salbutamol
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Anticolineacutergicos
ndash 4 puffs con MDI horario
bull Teofilina
ndash inicio 5 mg kg ev Infusioacuten 04 mgKghr
bull Corticoides
ndash Metilprednisolona 125 mg ev c6 hr o 1 g dia x 3 dias
ldquoSalbutamol during non invasive mechanical ventilation
in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
ndash Bolus 2 a 10 mg Infusioacuten 1a 5 mgh
bull Propofol
ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
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Asmaticus
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ndash Infusioacuten 15 a 20 mg hr
bull Vecuronium
ndash Infusioacuten 5 mghr
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bull Sulfato de Magnesio
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bull Heliox
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Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
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Asthma No asthma
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in patients with chronic obstructive pulmonary disease A
randomized controlled studyrdquo
bull Conclusioacuten Que el salbutamol dado
con espaciador en pacientes con
NIMV es efectivo para producir
broncodilatacioacuten
ndash Nava Intensive Care Medicine 2001
Sedacioacuten en Status Asmaticus
bull Midazolam
ndash Bolus 1 a 5 mgmin Infusioacuten 15 mgh
bull Morfina
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ndash Bolus 60 a 80 mgmin 1 a 4 mgkgh
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Asmaticus
bull Atracurium
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bull Vecuronium
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Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
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Barotrauma
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bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
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bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
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Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
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bull Heliox
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Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
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Barotrauma
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bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
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Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
Esteban JAMA 2002
Terapias alternativas en status
asmaticus
bull Sulfato de Magnesio
ndash 1 g ev en 20 minutos y repetir
bull Heliox
ndash Mezclas 8020 7030 6040
Complicaciones de Asma Severo Agudo
Barotrauma
bull Enfisema subcutaacuteneo
bull Neumomediastino
bull Neumotoacuterax
bull Neumopericardio
Hipotensioacuten
Miopatiacutea
Extubacioacuten
Persistencia de la hipoxemia
Complicaciones de Asma Severo Agudo
bull Atelectasias
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Acidosis laacutectica
bull Dantildeo anoacutexico cerebral
bull Arritmias infarto paro cardiacuteaco
Corbridge 1995
Status Asmaacutetico Complicaciones de la
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva (n79)
6
1
9
5
34
89
0
1
2
3
4
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Barotrauma ARDS VAP Sepsis
Asthma No asthma
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