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ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
LLIGA EL PULMON
Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de
Asma en niños menores de 5 años
1.B2 acción corta2. B2 acción Prolongada3. Glucorticoides inhalados4. 1 y 25. 2 y 3
El diagnostico de asma en niños menores de 5 años debe de tomar en cuenta
1. Factores de riesgo y fenotipo2. Historia y síntomas3. Antecedentes de Atopia4. Todas las anteriores son correctas
Cual de los siguientes factores de esta asociado a mayor riesgo de desarrollar sibilancias, así como reducción de la función pulmonar en niños
1. Exposición al tabaco durante el embarazo, ambiente de tabaco
2. Colonización bacteriana al nacimiento3. Bronquiolitis antes del año4. Exposición a cucarachas y Acaros
OBJETIVOSPlanificar lo regímenes terapéuticos e
función de los Factores de riesgo asociados y los diversos fenotipos en Asma en Niños menores de 5 años
Diagnosticar a los niños menores de 5 años con riesgo de desarrollar Asma Bronquial
Tratamiento farmacológico niños menores de 5 años
Manejo adecuado de las exacerbaciones Agudas en Niños menores de 5 años
AL FINAL DE LAPRESENTACIONidentificaran los diferentes fenotipos y los
factores de riesgo en los niños menores de 5 años para su adecuado tratamiento .
Diagnosticaran Asma en niños menores de 5 años
Trataran las exacerbaciones en el Niño menor de 5 años
Diapositiva 10
Descripción
• Historia natural
• Fisiopatología
• Diagnóstico
• Manejo
• Monitoreo
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
GINA INICIATIVA GLOBAL DEL ASMA
Objetivos de un buen tratamiento:Evitar la presencia de síntomas
molestos durante el día y nocheNo utilizar o utilizar el mínimo los
medicamentos de rescate.Adecuada tolerancia ejercicioFunción Pulmonar nlEvitar crisis severas
ColombiaColombia14.1%14.1%
CuernavacaCuernavaca6.6%6.6%
Costa RicaCosta Rica23.7%23.7%
DavidDavidPanamáPanamá17.6%17.6%
LimaLima26.0%26.0%
Santiago CentralSantiago Central11.7%11.7%
Santiago SurSantiago Sur11.1%11.1%
Valdivia11.5%
Punta Arenas6.8%
RecifeRecife19.7%19.7%
SalvadorSalvador27.0%27.0%
Sao Paulo 23.3%Sao Paulo 23.3%AsunciónAsunción
19.4%19.4%
Montevideo 19.0%Montevideo 19.0%
Curitiba 18.4%Curitiba 18.4%
Porto Alegre 24.7%Porto Alegre 24.7%RosarioRosario11.8%11.8%
Buenos Aires9.9%
La prevalencia de La prevalencia de Asma varía en cada Asma varía en cada regiónregión
Asma en América Asma en América LatinaLatina
Guatemala28.1%*
*ISAAC:2006Solo 15%
conDx de Asma
Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444..
Prevalencia Estimadade Asma en NiñosInuits0.1%
Francia7%
Rural Gambia0%
Reino Unido15%
Scandinavia10%
India2%
Sudafrica Sudafrica 26.8%26.8%
Singapur22%
Chile10.6%
AustraliaAustralia30%30%
New GuineaHighlands0%
NewZealand8%
USA13%
Japón0.7%
Venezuela7%
CarolineCarolineIslandsIslands35%35%
Costa Rica Costa Rica 23.4%23.4%
PanamáPanamá20.4%20.4%
Suiza17.5%
Jordania8.3%
España3.3%
Grecia15.8%
Hong KongHong Kong20%20%
Kenia10.2%
Marruecos7.25%
Argentina11.2%
Kuwait13.4%
Turkia3.4%
Arabia Arabia SauditaSaudita22.4%22.4%
Barbados18%
Mexico 7.75%
GuatemalaGuatemala33%33%
Estonia2.7%
CochraneGM,JacksonWF,ReesPJ. Asthma:Current Perspectives1996.Varios Estudios Multicétricoscon Cuestionarios variados ISAAC, ECRHS, OLIN, IUATLD,ATS. 1995 - 1999
Guatemala: Una de las más altas del mundoGuatemala: Una de las más altas del mundo
28%28%
Coexistencia entre Asma, Rinitis y Coexistencia entre Asma, Rinitis y EczemaEczema
ASMA ASMA 28%28%
RINITIS RINITIS 38%38%
ECZEMA ECZEMA 16%16%
Pérez-Martini LF, ISAAC Guatemala, Oct 2005. Pend. PublicaciónPérez-Martini LF, ISAAC Guatemala, Oct 2005. Pend. Publicación
6%6%
12%12%
1%1%
4%4%
n = n = 6,2986,298
RINITIS SINUSITISASMA
TRES TIPOS DE FENOTIPOS Sibilancias Transitorias: Síntomas
intermitentes y terminan antes de los 3 años inician
Sibilancias Persistentes: Síntomas inician después de los 3 años y continúan antes de los 6 años.
Sibilancias tardías: Síntomas inician después de los 3 años.
Sibilanciastransitorias
Sibilancias Persistentes:
Asma No Atópica
Sibilancias Persistentes:
Asma Atópica
0 3 6 11
Fenotipos de sibilanciasen el niño
Prevalenciade
sibilancias
Edad
Diapositiva 20
La identificación de los fenotipos del asma es crítica
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
¿Está el niño completamente bien entre periodos sintomáticos?
Sí No
¿Los resfriados son el factor precipitante
más común?
¿El ejercicio es el factor precipitante más común
o el único
¿El niño tiene sensibilización alérgica
clínicamente importante?
Sí Sí Sí No
Asma inducida por
virusa
Asma inducida por ejercicioa
Asma inducida por alergenos
Asma no resueltaa,b
No No
aLos niños podrían ser atópicos.bCausas diferentes, aquí se podrían incluir entre otras cosas exposición a irritantes y alergias hasta ahora no evidentes.
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Fenotipos del asma en niños mayores de dos años
Diapositiva 21
Diagnóstico
• Historial clínico
• Examen físico
• Alergia mediada por IgE
• Otras pruebas– Radiografía de tórax, eNO,
condensados de respiración exhalada, etc
• Evaluar la función pulmonar
• Respuesta a broncodilatador
• Diagnóstico diferencial y comorbilidades
IgE=inmunoglobina E; eNO=óxido nítrico exhalado.
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Indice Predictor de Asma (IPA)~ 77% niños IPA positivo en la infancia
van a tener asma a edad escolar 70% niños IPA negativo en la infancia no van a tener asma a edad escolar97% de escolares sin asma tuvieron el IPA negativo en la infanciaNiño IPA positivo en infancia tiene 7
veces mas riesgo* de tener asma a edad escolar
DETECCION TEMPRANA DEL ASMA EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR
1. Presenta el Niño tos persistente noche y madrugada
2.Falta a la escuela por tos o catarros frecuentes3. El Niño se cansa al jugar en el recreo o no
juega 4.Cuando efectúa Educación física se fatiga , tose5, El niño ha presentado ahogos6. En casa le han escuchado silbido o pito en el
pecho
Liga del Pulmón
ASMAS CUESTIONARIO7. Presenta estornudos frecuentes8. Ronca por la noche9. Hay antecedentes de Asma en la familia10. En alguna ocasión lo han Nebulizado o
utilizado Spray o inhaladorFlujo espiratorio___________________________
Liga del Pulmón
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
Problemas obstructivos Mecánicos
Aspiracion de Cuerpo extrañoReflujo gastroesfogico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSINFECCIONES
Infecciones respiratorias recurrentesRino sinusitis CrónicaTuberculosis
PROBLEMAS CONGENITOSTraqueomalaciaFibrosis quisticaInmunodeficiencias
INTERROGANTES EN EL TIEMPO EN QUE OCURRIA LA PERDIDA DE LA FUNCION PULMONAR.
1. Ocurria después del Nacimiento 2. Ocurría después de los 6 años
Medical hypotesis . 2007:68:998-100Sam Behjati. North Middlesex-Universety HospitalSterling Way-London
El impacto del Asma puede estar asociado a daño estructural del pulmon.que se refleja en la función pulmonar . La pregunta es cuando ocurre este daño ,como progresa. 3 estudios
Australia, Arizona (Tucson), New Zeland, La oportunidad para prevenir el desarrollo de estos
cambios esructurales y modificar el curso de la enfermedad esta dado o confinado en el periodo temprano de la infancia
The developement of lung damage en asthma is confined to infanci and early chilhood
Behati,s. Medical hipotesis 68 (5): 998-1000,01/05/2007
Pruebas de función pulmonar3 estudios B
nacimiento
Infancia y niñez
Pacientes control
Pacientes Asma
Función pulmonar
Edad
A
CONCLUSIÓN
LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN PULMONAR INICIA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA
ASMA EN LA NIÑEZ DESPUES DE COLONIZACIÓN BACTERIANAHANS BISGAAR: M.D. N.ENGLAND 2007: 357:11487-95
ABSTRACTO.
La patología de las vía aérea en niños jóvenes con sibilancias recurrentes severa, sugiere una asociación entre colonización bacteriana y el inicio de eventos de asma temprana.
METODOSEstudio prospectivo niños Copenhagen,nacidos
de madres Asmaticas. Monitorizados por 5 años. No 321 neonatos.
Aspirados de la región hipofaringea, niños de 1 mes de edad.
Cultivos: Stretoccoccus pneumonie, Hemophilus influenzae, Mraxella catarralis, y Staphiloccocus aureus.
Eosinifilos en sangre, Ige total y especifica edad 4 años
Pruebas de función pulmonar
DefiniciónesEpisodio de sibilancia: definido como 3 días
consecutivos de sibilanciaSibilancia persistente: definido como 5
episodiods en 6 meses o sintomas diarios por 4 semanas.
Exacerbación aguda de sibilancia: Si el diagnostico fue efectuado por el clinico delestudio o trtado con esteroides orales o altas dosis de esteroides inhalados.
Asma a los 5 años criterios de Gina.
COLONIZACION(No 321)1 MES DE EDAD: 30 (9%) . S,pneumoniae27 (8%) M. Catarrhalis196 (61%) s. Aureus1 (menos de 1 % S. pyogenes66 (21 %) S. pneumonie, M catarralis o H.
influenzae
1 AÑO DE EDAD: Prevalencia fue de 71 % para S. pneumoniae, M. catrrhalis, H. influenzae o combinacines. S. aureus 13 %.
Riesgo de colonizaciónsibilancia persistente
HOSPITALIZADOS
SIBILANCIAS PRIMEROS 5AÑOS
CONCLUSION
Los neonatos colonizados en la región de la hipo faringe con S.pneumoniae, H. influenzae o M. catarrhalis, o con combinación de estos organismos estan en riesgo temprano en la vida de sibilancias recurrentes y asma .
Diapositiva 41
Opciones para el tratamiento por pasos con base en el control
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Educación sobre el asmaControl ambiental
Agonista β2 de acción rápida
según sea necesario
Agonista β2 de acción rápida según sea necesario
Opciones decontrolador
Seleccione 1 Seleccione 1 Añada 1 o más Añada 1 o ambos
CSI en dosis baja
CSI en dosis baja más LABA
CSI en dosis media o alta más LABA
Glucocorticosteroide oral (la dosis más baja)
Modificador de leucotrieno*
CSI en dosis media o alta
Modificador de leucotrieno
Tratamiento con anti-IgE
CSI en dosis baja másmodificador de
leucotrieno
Teofilina de liberación sostenida
CSI en dosis baja más teofilina de liberación
sostenida
Las opciones preferidas se muestran en los cuadros sombreados
CSI = glucocorticosteroide inhalado.
*Antagonista receptor o inhibidores de síntesis.
Adaptado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007. www.ginasthma.org. Accessed 9 January 2008.
Guías GINA
Diapositiva 42
CONTROL INSUFICIENTEb
Tratamiento farmacológico (Niños >2 años)
CSI(equivalentes a 200 µg de
BDP)
LTRAa
(La dosis depende de la edad)
CONTROL INSUFICIENTEc
Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 800 µg de BDP)
OAñadir LTRA a CSI
OAñadir LABA
CONTROL INSUFICIENTEc
Ter
apia
de
incr
emen
to p
ara
log
rar
el
cont
rol
Dis
min
uya
si e
s ap
ropi
ado
Dis
min
uya
si e
s ap
ropi
ado
Considere otras opciones• Teofilina• Corticosteroides orales
aLos LTRA podrían ser particularmente útiles si el paciente tiene rinitis concomitante; bCompruebe la conformidad, prevención de alergia y reevalúe el diagnóstico;cCompruebe la conformidad y considere enviar al paciente al especialista.
CSI=corticosteroides inhalados; LTRA=antagonista receptor de leucotrieno; BDP=dipropionato de beclometasona; LABA=agonista β. 2 de acción prolongada
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 400 µg de BDP)
OAñadir CSI a LTRA
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
O
Diapositiva 43
• Adicional a CSI para asma controlada o no contradada de manera parcial
• Eficacia no bien documentada en niños
• Debido a intereses de seguridad, el uso se debe restringir a la terapia adicional a CSI, cuando sea indicado
• Terapias de combinación LABA / CSIautorizadas para uso en niños >4 a 5 años; sin embargo, los efectos de LABA o combinaciones de LABA no han sido estudiados de manera adecuadaen niños menores de 4 años
Recomendaciones para LABAInforme del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Diapositiva 44
Resumen de recomendaciones clave
La identificación del fenotipo del asma es crítica
El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación
El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma
Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente
Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosisapropiada de CSI
Inmunoterapia además del control ambiental yla farmacoterapia
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Diapositiva 45
Recomendaciones de farmacoterapia para niños de 0 a 2 años
Agonistas β2 intermitentes Primera elección a pesar de evidencia contradictoria
LTRA Terapia controladora diaria para sibilancia viral (tratamiento de largo o corto plazo)
Corticosteroides nebulizados o inhalados
Terapia controladora diaria para asma persistentea
Tratamiento de primera línea cuando hay evidencia de atopia o alergia
Corticosteroides oralesb Episodios obstructivos agudos y muy recurrentes
aEn particular si es grave o requiere terapia frecuente con corticosteroides orales; bp. ej., 1 a 2 mg/kg/día de prednisona por 3 a 5 días durante los episodios obstructivos agudos y muy recurrentes.
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
Diagnóstico de asma: >3 episodios de obstrucción bronquial reversibledentro de 6 meses
Diapositiva 46
Resumen de recomendaciones clave
La identificación del fenotipo del asma es crítica
El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación
El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma
Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente
Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosisapropiada de CSI
Inmunoterapia además del control ambiental yla farmacoterapia
Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.
Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI
ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
NIÑOS CON EXSACERBACIONES SEVERAS.2 inhalaciones de B2 cada 20 minutos por 1
horaNo mejoría debe ingresarse al Hospital y debe
e iniciarse un curso de esteroides.Si el paciente responde en 1 hora debe de
observarse y si recurre en 3 horas debe debe de darse 2 inhalaciones de B2 cada hora e iniciar glucocorticoides orales. Si no mejora y a utilizado 10 inhalaciones de B2 en 24 horas deberá referirse al Hospital
TRATAMIENTO INICIAL DE ASMA SEVERA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSTERAPIA DOSI
S/ADMINISTRACIÓNSuplemento de Oxigeno
B2 de acción corta
Mascarilla 24% ,usualmente a 4L/minuto.Mantener saturación arriba de 94%
2 inhalaciones salbutamol via espaciador.
2.5 mg salbutamol via nebulizador cada 20 minutos en la primera hora,
TERAPIA DOSIS/ADMINISTRACION
Ipatropium
Glucocorticoides sistemicos
2 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora
Prednisona Oral 1 a 2 mg/Kg por 5 días. ometilprednisolona 1 mg/kg cada 6 horas 1 er día; cada /12 horas 2 día: luego diario.
NEBULISACIONES B2, IPATROPIUM
ESPACIADOR
ESTEROIDES
OXIGENO
HIDRATACION
AMINOFILINA
ATENCION MEDICA URGENTEPara niños menores de 1 año que requieran
B2 acción corta inhalada frecuenteSi presenta dificultad respiratoria con tirajeSi no se alivian los síntomas después de B2
inhaladosSi el periodo de alivio después de utilizar el
B2 inhalado es progresivamente corto.
Indicaciones antes de Egresar de Emergencia
Instrucciones para reconocer signos de empeoramiento de su Asma. Identificar los factores que lo llevaron a sus exacerbaciones .
Un plan de acción individualizado escrito para tener accesibilidad a la emergencia.
Revisión cuidadosa de la técnica para el uso del Inhalador
INDICACIONES TRATAMIENTO POSTERIOREl B2 debe de utilizarse según sea necesario, si
se utiliza a diario debe de anotarse, asegurarse que se ha disminuido en pre-exacerbaciones
Iniciar o continuar glucocorticoides inhalados el primer mes dosis bajas y luego ajustar
Cita en 1 semana y otra en 1 a 2 meses dependiendo de
las exacerbaciones y condiciones sociales
*Al egresar el niño debe de estar estable
EXACERBACIONES AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSAumento de la sibilancias y dificultad
respiratoriaAumento de la tos, especialmente nocturnaLetárgica y tolerancia reducida al ejercicioDificultad de las actividades diaria
disminución del apetitoPobre respuesta ala medicación
INDICACIONES PARA REFERIR AL HOSPITAL
No respuesta a 3 inhalaciones de B2 accíon corta en 1 a 2 horas.
Taquipnea a pesar de administración de B2.0-2 meses <60 por minuto2-12 meses <50 1 a 5 años <60
*Cianosis• Tiraje• Saturación <92 %
INDICE PREDICTOR DE ASMACastro-Rodriguez J.A.AJRCCM 2000;162:1403-1406
“Sibilancias frecuentes”( 3 episodios de BO/año)
+
1 criterio mayor ó 2 criterios menores
Criterios mayores -Eczema o dermatitis alérgica (primeros 3 años)
-Antecedente de asma en alguno de los padres
Criterios menores-Rinitis alérgica (primeros 3 años)
Sibilancias no asociadas a resfríos(primeros 3 años)Eosinofilia periférica 4% (primeros 3 años)
PROPUESTA
Que existe una asociación entre la colonización bacteriana con y la iniciación de eventos tempranos en Asma.
En este estudio examinan la asociación de colonización bacteriana en neonatos y el desarrollo de sibilancias recurrentes y asma del nacimiento hasta los 5 años de vida.
Asma durante la niñez es precedida por variantes de síntomas de asma(sibilancias recurrentes).
Se presenta como asma tempranaComo síntomas asociados con infecciones por
virus
BIOPSIAS: Ambas han mostrado engrosamiento de la membrana basal o inflamación eosinofilica.
LAVADO BRONQUIOALVEOLAR: Aumento de el número de macrofagos y neutrofilos pero no eosinofilos y mastocitos.
ASMA ,RINITIS Y SINUISTIS
Remodelación Inicial
Depósito de colágeno subepitelial
Engrosamiento lamina reticular
TERAPIA DOSIS/ADMINISTRACION
Aminofilina
No administrar B2 OralNo B2 agonista de
acción prolongada
Considera UCIDosis inicial 6-10 mg/kg
Dosis de mantenimiento
0.9 mg/kg/horaAjustar de acuerdo a
niveles de teofilina en Plasma
ASMA :HISTOPATOLOGIA
Fibrosis Subepitelial
Hiperplasia Glándulas submucosas
Hipertrofia músculo liso
Infiltrado inflamatorio
Remodelación
Hiperplasia glandular
Hiperplasia Vascular
Tapón mucoso con Eosinofilos
Hiperplasia Muscular
Tapón mucoso con Eosinófilos activados,Disposición en capas concéntricas
•80% causada por emisiones de vehículos•Fuerte crecimiento vehicular•Ausencia de controles de emisiones•Alto porcentaje de vehículos antiguos
Irritación de Vías Aéreas Susceptibilidad al Asma y al Resfriado Común Cáncer Pulmonar
RIESGOS ESTIMADOSExposición Humo de Leña
Niños expuestos al humo dentro de las casas tienen el doble de riesgo de desarrollar neumonía que los no expuestos.
Mujeres expuestos al humo dentro de las casas tienen el triple de riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias crónicas que las no expuestas.
ARIA(hiperreactividad nasal)La hiperreactividad Nasal no especifica es
una caracteristica de la rinitis alergica. Se define como respuesta nasal basada en estimulos habituales que provoca estornudos , congestión nasal y/o secreción.
NUEVA CLASIFICACIÓNGINA
Prueba de Control del Asma - ACTPrueba de Control del Asma - ACT
Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004
Drogas antiasmáticasConocidas -Corticoides inhalatorios -Agonistas beta 2 de acción prolongada -AntileucotrienosNuevo -Anti Ig-E : omalizumab (licenciada el
2003)A futuro -Ciclesonida (Alvesco®)
ImprontaGENETICA
ExpresiónFenotipo Th2
( Marcha Alérgica )Dermatitis Atópica
Asma / Rinitis
Remodelación( perdida Fx pulmonar )
Prevención 2ria
Prevención 3ria
Prevención 1ria
Intervención Precoz !!!!
•Inflamación•HRB•Remodelación
1er año vida
Antenatal
Via inhalatoriade elección en el tratamiento
Disponemos de:Inhaladores presurizadosSoluciones para nebulizarInhaladores de polvo seco
Drogas en investigaciónInhibidores de las citoquinas: - Anti IL-4,IL-5 e IL-13Inhibidores de mediadores de
mastocitos: - Pemirolast-tranilast . H.Masuda JapónInhibidores de las fosfodiesterasas: -Roflumilast-cilomilastInmunosupresores: -Tracolimus-ciclosporinaAntagonistas de las quimioquinas: -Anti-eoxatinaTerapia con citoquinas: -IL-10,IL-12-IL-18Terapia génica con vacunas ADN
¿Y en que cambian estos nuevos
conceptos el enfrentamiento
farmacológico del niño asmático?
Estudios en niños asmáticos en tratamiento con corticoides inhalatorios a largo plazo comenzados precozmente (antes de los 5 años de edad y con menos de 2 años de duración de síntomas) demuestran que logran controlar los síntomas y disminuir la pérdida de la función pulmonar secundaria a la remodelación
Agertoft L. Respir Med
1994;88:373-381
El control de síntomas, de la función pulmonar y del
broncoespasmo inducido por ejercicio
Mejoran con corticoides inhalados a bajas dosis Sin embargo el control de la HRB es
dosis dependiente,aumentando nuevamente
al suspender el tratamiento
Inhaladores de polvo seco(turbohaler-diskus-clickhaler) VentajasNo emplean prope- lentesSon activados por la respiraciónFáciles y cómodos
de usar
DesventajasNecesitan flujos
inspi- ratorios altos y
pare- josHumedad ambiental puede alterar drogaSon de costo elevado
Aparatos para entrega de medicamentosrecomendaciones según edad Espaciador
< 4 años
> 4 años
Espaciador conmáscarilla
Espaciador conpieza bucal(volumatic)
Aparatos para entrega de medicamentosrecomendaciones según edad
Inhalador presurizado > 8 añosTurbohaler > 6 añosDiskus > 6 añosAutohaler > 5 años
En ataque asmático IDM + espaciador
a toda edad
Ciclesonida¿droga ideal?Es una pro-droga alemanaLibre de freonesSe convierte en droga activa en pulmón por acción de estereasas lo que significa: - Baja disponibilidad oral (< 1%) -Unión a proteinas plasmáticas en 99% -Alto depósito en pulmón (50%) -Tiempo de permanencia pulmonar alto -Efecto antiinflamatorio > que BD e = a FT -Administración una vez al día:mayor
adherencia
Sin embargo lo primordialserá su prevención primaria
ya en el vientre materno
FIN
MUCHAS GRACIAS
Remodelado de la vía aérea1. Proliferación
de fibroblastos y miofibroblastos
2. Transición del epitelio mesenquimal
3. Reclutamiento de fibrocitos y células madre
4. Disgregación del músculo liso
Ward C, Walters H. Airway wall remodelling: the influence of corticosteroids.Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:43-48
TGF-TGF-, MMP epiteliales, MMP epitelialesTGF-TGF-, MMP epiteliales, MMP epiteliales
¿Transición ¿Transición epitelial epitelial mesenquimal?mesenquimal?
¿Transición ¿Transición epitelial epitelial mesenquimal?mesenquimal? FibroblastosFibroblastos
MiofibroblastosMiofibroblastos
FibroblastosFibroblastos
MiofibroblastosMiofibroblastos
VasosVasosVasosVasos
Músculo lisoMúsculo lisoMúsculo lisoMúsculo liso
PRUEBAS FUNCION PULMONARRINITIS, SINUSITIS
Chest. 2006:130: 429-435
Inhaladores presurizados
VentajasEconómicosFáciles de usarSin efectos adversosNuevos inhaladores
con propelente hidrofluorcarbono que
no daña capa ozono
DesventajasBajo depósito en
pulmónNecesitan coordina- mano-pulmónUso obligado de
espaciador (posee carga estática)
BRONCOESPASMO
INFLAMACION
REMODELACION1970
1980
1993
PATOGENIA DEL ASMA
RINITIS Y SINUSITIS
Asma : Patogenia Exp.antig. dermatofag. continua pólen-hongos
caspa animales
Predisposición ATOPIA Inflamación GENETICA (IgE) crónica v.a. Remodelación v.a. disparador
Hiperreactividad Virus-ejercicios bronquial
Humo de tabaco-frio Crisis asmática aguda
Historia natural del asma Estudios longitudinales demuestran que: El Asma es una enfermedad heterogénea La mayoría de los asmáticos persistentes comienzan sus síntomas temprano en la vida Los que se sensibilizan tempranamente en la vida son los de mayor riesgo Los patrones de asma en la infancia tienden a repetirse durante la época de adulto Las pérdidas de función pulmonar adquiridas durante la infancia se mantienen a través de la vida
ASMA
EL CONTROL TOTAL ¿ ES ALCANZABLE?
Busse W, Lemanske R.Asthma.NEJM 2001;44:350-362
Tomado de AZ-Air