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7/22/2019 Asma Felino Que Mas Puedo Hacer.
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Asma Felino. Qu ms puedo hacer?
M Luisa Palmero ColadoMiembro de GEMFE
(Grupo de especialistas de Medicina Felina de AVEPA)gattos
Centro Clnico FelinoAv. Menndez Pelayo, 37
Madrid 91 504 06 51 Espaawww. gattos.net
El asma felina (bronquitis crnica, bronquitis alrgica, asma
bronquial,bronquitis crnica alrgica) es la patologa broncopulmonar
ms frecuente enel gato, cuyo origen est en respuestas aberrantes de
hipersensibilidad antediferentes irritantes ambientales que
producen inflamacin crnica de vasrespiratorias bajas con aumento de
la produccin de moco, broncoconstriccin,
tos y disnea en intensidad variable.La terapia inhalada es de
uso rutinario en medicina humana sobre todo enpacientes asmticos,
pero es todava muy poco aplicada en el asma felino. Suutilizacin
aporta grandes ventajas al minimizar los efectos secundarios
alminimizarse la absorcin sistmica, tener una mayor velocidad de
accin yconcentracin de frmaco en el pulmn y sobre todo permite
aplicar unamedicacin segura y eficaz a gatos difciles de medicar
oralmente.
Adems se ha observado que la ausencia de signos clnicos no se
acompaade la desaparicin de la inflamacin de vas respiratorias, por
tanto el asma
requiere tratamiento y controles de por vida para mejorar la
calidad de vida ysobre todo evitar el progreso a enfermedad
pulmonar obstructiva crnica(EPOC) irreversible debido a la fibrosis
del parnquima pulmonar.
La alternativa al tratamiento tradicional por va oral incluye:1.
Suprimir la broncoconstriccin e inflamacin de vas areas mediante
la
utilizacin de inhaladores y aerosolterapia como alternativa a la
utilizacinde medicacin oral.
2. Eliminar o controlar las reacciones de hipersenbibilidad
antes de quecausen inflamacin y broncoconstriccin mediante
Inmunoterapia y Controldel entorno.
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1. INHALADORES Y AEROSOLTERAPIA
Suponen una gran ventaja al tratamiento por va oral ya que
permiten laactuacin de frmacos directamente sobre las vas
respiratorias. Puedenutilizarse en la clnica y en casa.
a. Inhaladores y Cmaras de Inhalacin
Es mucho ms fcil que administrar pastillas en casa.
Aproximadamente el80% de los gatos a los que se administra
medicacin inhalada, no necesitanprednisolona oral ms.
Los inhaladores dosificadores presurizados (MDI) liberan una
dosisdeterminada de frmaco micronizado con cada pulsacin. Debido a
que noexiste una sincronizacin entre la salida del frmaco y la
inhalacin, se debeunir el inhalador a una Cmara de Inhalacin
(foto1).Las cmaras de inhalacin especficas para gatos (AeroKat)
sonadaptaciones de los sistemas utilizados en pediatra. En caso de
no poderacceder a las Cmaras de Inhalacin veterinarias, se pueden
utilizar las de
pediatra acoplando mscaras de anestesia para gatos. Son bien
tolerados porlos gatos tras un breve periodo de entrenamiento.
Mtodo:
- Agitar el inhalador antes de unirlo a la cmara de
inhalacin.
- Poner la mascarilla sobre la cara del gato.- Presionar el
inhalador una vez.
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- Permitir que inhale de 7-10 veces, lo que suele equivaler a 10
segundos.-
IMPORTANTE: Dos pulsaciones, requieren dos procesos
(presionar,inahalar 7-10 veces, presionar e inhalar 7-10 veces)- Si
le asusta el sonido del inhalador, se puede presionar primero y
tras ello
colocarle la mascarilla sobre la cara, pero esto puede provocar
que seabsorba menos dosis.
Mantenimiento del equipo: Lavar diariamente la mascarilla y
semanalmente lacmara con agua templada y jabn. El inhalador se lava
una vez a la semanasiguiendo las instrucciones del
prospecto.Asegurarse de que el inhalador no est vacio.
Medicacin utilizada: (Tabla 1)
1. Corticoesteroides: Fluticasona (Inalacor 50gr, 250gr). Es
uncorticoide inhalado tan eficaz como la prednisolona oral. Tarda
en hacerefecto 10 das por lo que se debe administrar junto a la
prednisolona oralpara luego ir bajando sta. Supone una gran ventaja
sobre la tradicionalal aplicarse directamente sobre vas
respiratorias y presentar unamnima absorcin sistmica. Los efectos
secundarios observados enmedicina humana como candidiasis oral, no
se han observado en losgatos tratados.
La presentacin de Inalacor 110gr es en sistema acuhaler,
noadaptable a las cmaras de inhalacin.
2. Broncodilatadores: Salbutamol (Ventolin 100gr). Es un
agonistraselectivo beta-2 y puede producir tolerancia y prdida de
respuesta si seutiliza de forma crnica por lo que se utiliza en
cuadros agudosasmticos y de forma intermitente si aumenta la tos o
los movimientosrespiatorios por esfuerzo. Tiene ms rpida accin que
la inyeccin deterbutalina y es ms eficaz que los comprimidos de
teofilina. Los efectossecundarios de excitacin, insomnio o anorexia
son de muy rara
presentacin en gatos. Tarda 5 minutos en actuar y dura su accin
de 3-5 horas. En caso de necesidad puede utilizarse cada hora
durante 2-4horas.
Plan de tratamiento:
1. Iniciar prednisolona oral 1-2 mg/kg/12 horas durante unas dos
semanas,en dosis decreciente hasta retirarla.
2. A los 5 das comenzar a aplicar tambin de forma inhalada
Fluticasona50gr 2 puff cada 12 horas. En casos graves se puede
utilizar
Fluticasona 250gr 1 puff cada 12 horas.
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3. Utilizar Salbutamol 1-2 puff segn necesidad en funcin de la
presencia
de tos o respiracin dificultosa.
b. Aerosolterapia
Los sistemas de nebulizacin por ultrasonidos generan partculas
en aerosol losuficientemente pequeas para penetrar en pulmn. Son ms
silenciosos yrpidos que los mecnicos y son muy tiles para aplicar
medicacin en laclnica y en casa.
Mtodo: unir el nebulizador a una caja de nebulizacin. Esta puede
fabricarsefcilmente con una caja de almacenaje transparente a la
que se realiza unagujero donde encajar el tubo del aerosol o bien
utilizar sistemasespecficamente desarrollados para veterinaria. No
se deben poner mantas oempapadores que atrapen la nebulizacin
dentro de la caja de nebulizacin.
Usos y medicacin:
1. Muy til y segura para humidificar y fluidificar el moco
bronquial. Es la
alternativa a la utilizacin oral de Bromhexina o
N-acetilcisteina. Este frmacono se debe utilizar en aerosol ya que
puede provocar broncocontriccin por unareaccin de hipersensibilidad
(5).
2. Muy eficaz en el caso de infecciones respiratorias y
pneumonas ya queadems de aportar hidratacin, produce la llegada de
antibiticos directamentea vas respiratorias y mejora notablemente
la sintomatologa clnica.No hay guas bien establecidas de
dosificacin de antibioterapia. El antibiticoms utilizado es
Gentamicina diluida (ver tabla) en suero fisiolgico (6).IMPORTANTE:
Se deben utilizar broncodiltadores previos a la inhalacin
deantibiticos ya que en un pequeo porcentaje de gatos tratados
puedeaparecer broncoconstriccin al aplicar la antibioterapia.
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IMPORTANTE: La administracin de antibioterapia local no implica
la retirada
de antibioterapia sistmica.Mantenimiento: Los nebulizadores
deben lavarse diariamente con agua calientey detergente suave
despus de cada uso para prevenir infecciones durante
laadministracin del aerosol.
2. CONTROL DE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Inmunoterapia
La realizacin de pruebas de alergia en suero para la deteccin de
IgEalergeno-especfico en gatos asmticos, puede detectar en algunos
gatosasmticos el alergeno responsable del cuadro, por lo que el
tratamiento coninmunoterapia mediante vacunas hiposensibilizantes
podra ser curativo.
La no respuesta al tratamiento hiposensibilizante puede deberse
a que elalergeno identificado no sea el responsable del proceso
asmtico o bien queexistan muchos otros alergenos implicados y no
detectados.
Control del entorno
El control del entorno tiene como objetivo reducir el nmero de
irritantesambientales que pueden actuar como agentes inflamatorios
primarios o biencomo perpetuantes del proceso.
- No exponerle al humo de tabaco.- Evitar el polvo de la bandeja
de arena utilizando arenas aglomerantes o
de slice. Evitar bandejas de arena cerradas.- No utilizar
inciensos y ambientadores en aerosol.- No aplicar sprays en su
presencia.- Controlar el polvo mediante utilizacin de aspiradores
especficos u otros
sistemas diseados para personas asmticas.
Nuevas terapias para el asma felino con resultados variables son
laCiclosporina (7-10 mg/kg/24 horas inicialmente y tras ello bajar
a 5 mg/kg cada48 horas y finalmente cada 4-7 das), la
Ciproheptadina (2 mg/kg/12-24h) yantagonistas del leukotrieno
(zafirlukast y montelukast).
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AEROSOLTERAPIA EN NEBULIZACIN POR ULTRASONIDOSObjetivo:
Tratamiento de infecciones respiratorias. Fluidificar moco en asma
u
otras afecciones respiratorias felinas.Antibioticos (seguir con
medicacin oral)
Gentamicina 7 mg/kg + 8 ml de suero fisiolgico estril Cada 12
horas
Ampicilina 50 mg/kg + 8 mlg suero fisiolgico estril Cada 12
horas
Broncodilatadores(administrar antes que antibiticos para
prevenirbroncoconstriccin y facilitar penetracin)
Salbutamol Sulfato(Ventoln solucin respiratoria1 ml/5 mgr)
0.25 ml + 4 ml. suerofisiolgico estril Cada 6-24 horas
Hidratacin en casa(favorece eliminacin del moco y controla la
tos)
10 ml. de suero fisiolgico estril 15 minutos 2-3-4veces al
da
INHALADORObjetivo: Tratamiento de asma felina en
casaGlucocorticoides (asociarlo cuando se empiece la terapia con
prednisolonaoral 1-2 mg/kg/12 horas retirndola durante 2
semanas)
Fluticasona(Inalacor50gr, 250gr)
Leves: 2 pulsaciones de 50grseparadas dejando inhalar
7-10veces.
Cada 12 horas
Severos: 1 pulsacin de 250gr Cada 12 horas
Mantenimiento: 2 pulsacionesde 50gr separadas dejandoinhalar
7-10 veces.
Cada 24-48horas
Broncodilatadores
Salbutamol(Ventoln100gr)
Segn necesidad 1-2 pulsaciones5 minutos en hacer efecto.Duracin
de 2-4 horasUrgencia: cada hora
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