ASMA Y CIRUGÍA

Dr. Alfredo De La Cruz Muñoz

El asma predispone a complicaciones intra y postoperatorias. La probabilidad de estas complicaciones depende de:

Severidad del asma en el momento de la cirugía.

Tipo de cirugía (tienen más riesgo la cirugía torácica y la del abdomen superior).

Tipo de anestesia (hay más riesgo en la anestesia general con intubación endotraqueal).

Es preciso, previo a la cirugía, realizar una anamnesis, examen físico y medición de la función pulmonar.

Antes de la cirugía debe evaluarse todo paciente asmático

Muestra del paciente AUTOEVALUACIÓN HOJA DE SEGUIMIENTO DE VISITAS * Nombre :___________________________________ Fecha :________________________ Control de su asma ¿Cuántos días de la semana pasada ha tenido presión en el pecho, tos, dificultad para respirar, o sibilancias (silbidos en el pecho)? 0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7 ¿Cuántas noches de la semana pasada ha tenido presión en el pecho, tos, dificultad para respirar, o sibilancias (silbidos en el pecho)? 0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7

¿Realiza lecturas de flujo máximo en casa? ______ Sí ______ No En caso afirmativo, ¿traes tu diagrama de flujo pico? ______ Sí ______ No

¿Cuántos días de la semana pasada, el asma ha restringido su actividad física? 0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7

¿Ha tenido algún ataque de asma desde su última visita? ______ Sí ______ No

¿Ha tenido alguna visitas no programadas al médico, incluyendo al departamento de emergencia, desde su última visita? ______ Sí ______ No

¿Qué tan bien controlado es el asma, en su opinión? ____ Muy bien controlada ____ Algo controlado ____ No está bien controlada Promedio del número de inhalaciones por día de alivio rápido medicamento (a corto agonista beta2) ____________________

Tomar su medicamento

¿Qué problemas ha tenido de tomar el medicamento o como consecuencia de su plan de acción para el asma? Por favor, pregunte al médico o enfermera para revisar la forma de tomar su medicamento.

Sus preguntas ¿Qué preguntas o preocupaciones te gustaría discutir con el médico?

¿Qué tan satisfecho está usted con el cuidado de su asma? ____ Muy satisfecho ____ Algo satisfecho ____ No está satisfecho

Si es posible, esta evaluación se efectuará con un intervalo suficiente para tener tiempo de tratar al paciente si fuera necesario

Si el FEV1 fuera menor del 80% del mejor valor del paciente, se iniciará un curso breve de corticoides orales para reducir la obstrucción aérea.

1 National asthma education program expert panel report: Guideliness for the diagnosisand management of asthma. National Heart, Lung and Blood Institute.1997.

4 Naberan Toña KX y Grupo de Trabajo de la semFYC. Manejo del asma en AtenciónPrimaria. Aten Primaria 1998: 21; 557-584.11 Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO WorkshopReport. NHLBI Publication Number 95-3659, 1995.

Además, pacientes que en los últimos seis meses tuvieron que recibir corticoides

tendrán que tratarse durante la cirugía y hasta 24 horas después con hidrocortisona (100 mg/8 horas i.v).

·Un tratamiento con corticoides más prolongado puede producir

retraso en la cicatrización de la herida1,4,11.

Anestesia en cirugia video endoscopica

En la bibliografía consultada, al analizar las variaciones de los parámetros respiratorios promedios encontramos que la función respiratoria se caracterizó por una elevación de la presión pico en vías aéreas durante el neumoperitoneo, lo mismo ocurrió con el dióxido de carbono espirado

La saturación de oxígeno registrada continuamente nos sirve para pesquisar complicaciones pulmonares y para la evaluación de su tratamiento. La pulsioximetría.

Del total de pacientes estudiados, solo 16 tuvieron algún tipo de complicación en el transoperatorio, mientras que 84, o sea, la gran mayoría, transcurrieron este período sin ninguna alteración

De los 16 pacientes mencionados con incidencias en el transoperatorio, 6 hicieron episodios de broncoconstricción

ASMA Y CIRUGIA BARIATICA

La lista de co-morbilidad incluyen entre otras:Diabetes Enfermedades cardiovasculares La presión arterial alta Apnea del sueño Asma Hipercolesterolemia

Conjunto de enfermedades degenerativas Enfermedad por reflujo gastroesofágico Incontinencia Los problemas psicosociales Los problemas de reproducción /

infertilidad 

ASMA EN CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA

 

Investigar AlergiasAsmaTriada de Widal (Alergia

AAS+Asma+Poliposis nasal)Otras patologías: tumores, fístulas LCR

Asma, alergia AAS y AnestesiaAsma, alergia AAS y Anestesia-40-75% de pacientes asmáticos presenta

patología nasosinusal-2-23% de pacientes asmáticos presenta

intolerancia AAS-14-22% de pacientes con poliposis

nasosinusal tiene y AINESintolerancia AAS Annals of Allergy, Asthma and Inmunology

2007;99:13-21

La anestesia general puede provocar agudización asma:

La anestesia general puede provocar agudización asma:

Alteración función diafragmática, disminución reflejo tusígeno y función

mucociliar, maniobras de IT, anestesia superficial, agentes anestésicos con capacidad

alérgica y broncoconstricción

La anestesia por inhalación de isoflurano es un tratamiento broncodilatador útil en pacientes con exacerbaciones graves del asma y debe ser considerado en pacientes que no responden adecuadamente a la terapia broncodilatadora convencional.

Cirugia en enfermedad por ERGE.Hasta el 89 %, Esofagitis 40% , Ph metria indicador. Hernia esofagica 34 %. La cirugia sigue siendo controversial, se practicara cuando hay fracaso con el Tx. Medico.

ØTto actual con BD, suficiente ?ØTto actual con corticoides inhalados ?ØTto actual con corticoides v.o. ? En el pasado?, tto de larga duración?ØEpisodios de crisis asmática frecuentes?

Último?

Items a valorar en el paciente asmático en preoperatorio

ØInfección respiratoria o sinusal reciente?ØSi descompensaciones, gravedad de las

mismas, hospitalización?ventilación mecánica?

Smetana G. Preoperative pulmonary evaluation. New Engl J Med 1999;340:937-944