časopis pre odborníkov lekární2/2015

časopis, ktorý si váži vaše znalosti

Gunaprevac 165x230.indd 1 3/12/14 3:06 PM

FYTOTERAPIA V LIEČBE CHORÔB POHYBOVÉHO SYSTÉMU

14

LE

KÁRNICI ODPORÚČAJÚ

2 0 1 4

OTC

ČAS (OPÄŤ) TRHOL OPONOU

MOŽNOSTI LIEČBY ALERGICKEJ RINITÍDY LIEKMI BEZ LEKÁRSKEHO PREDPISU

SVETOVÝ DEŇ ASTMY

VÝROČNÁ SPRÁVA EURÓPSKEJ LIEKOVEJ AGENTÚRY ZA ROK 2014

AKO SI PORADIŤ S PROBLÉMAMI POČAS LETNEJ SEZÓNY

DEZINFEKCIA RÚK

ČERVENÉ OKO V ORDINÁCII PRAKTICKÉHO LEKÁRA

TELU PROSPEŠNÉ MIKROORGANIZMY A ICH VPLYV NA ZDRAVIE A CHOROBY

QUIXX – LIEČIVÁ SILA ATLANTICKÉHO OCEÁNU OD „NAJMENŠIEHO AŽ PO TEN NAJVÄČŠÍ NOS“

PREČO SUPLEMENTOVAŤ FOLÁT NIELEN NA ZAČIATKU TEHOTENSTVA

KOMENTÁR REDAKCIE K ANKETE „LEKÁRNICI ODPORÚČAJÚ“

27

DEZINFEKCIA RÚK

17 36

PREČO SUPLEMENTOVAŤ FOLÁT NIELENNA ZAČIATKU TEHOTENSTVA

r

Viac ako 20 rokov klinických skúseností 1

Schválený v 118 krajinách sveta 1

Viac ako 400 štúdií celosvetovo, z ktorých 6 ovplyvnilo smernice 2-19

Viac ako 230 miliónov paciento-rokov skúseností 1

SORTIS (atorvastatin calcium)

SKÚSENOSŤ JE GLOBÁLNA

SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O LIEKU: SORTIS 10 mg filmom obalené tablety, SORTIS 20 mg filmom obalené tablety, SORTIS 40 mg filmom obalené tablety, SORTIS 80 mg filmom obalené tabletyTerapeutické indikácie: Hypercholesterolémia. Prevencia kardiovaskulárneho ochorenia. Dávkovanie a spôsob podávania: Má byť individuálne v závislosti od východiskových hodnôt LDL-cholesterolu, cieľa liečby a odozvy pacienta. Obvyklá začiatočná dávka je 10 mg jedenkrát denne kedykoľvek počas dňa s jedlom alebo bez jedla. Úprava dávkovania sa uskutočňuje s odstupom 4 týždňov a viac. Maximálna dávka je 80 mg jedenkrát denne. Pediatrická populácia: Pre pacientov vo veku 10 rokov a viac sa odporúča začať dávkou 10 mg atorvastatínu denne a titrovať do 20 mg denne. Atorvastatín nie je indikovaný na liečbu pacientov mladších ako 10 rokov. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na niektorú z pomocných látok, aktívne ochorenie pečene alebo neobjasnené pretrvávanie zvýšenia sérových transamináz na viac ako trojnásobok hornej hranice referenčných hodnôt, , gravidita, dojčenie a ženy vo fertilnom veku, ktoré nepoužívajú vhodnú antikoncepciu. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Pečeňové testy sa majú robiť pred začiatkom liečby a pravidelne počas liečby. Pokiaľ zvýšené hodnoty transamináz o viac než trojnásobok hornej hranice referenčných hodnôt (ULN) pretrvávajú, odporúča sa znížiť dávku alebo liečbu ukončiť. Atorvastatín, môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť myalgiu, myozitídu, myopatiu a rabdomyolýzu. Ak sú hodnoty CK na začiatku liečby zvýšené (> 5-krát ULN), liečba atorvastatínom sa nesmie začať. CK sa má vyšetriť pred začiatkom liečby statínmi pri: renálnom, poškodení, hypotyreóze, pozitívnej osobnej alebo rodinnej anamnéze hereditárnej svalovej poruchy, pozitívnej anamnéze výskytu svalového poškodenia v súvislosti s liečbou statínmi alebo fibrátmi alebo výskyte ochorenia pečene a/alebo pitia väčšieho množstva alkoholu, prípadne aj u pacientov > 70 rokov a v situáciách, kedy môže dôjsť k zvýšeniu plazmatických hladín, ako sú liekové interakcie a osobitné skupiny pacientov vrátane genetických podskupín. Počas liečby CK treba vyšetriť, ak sa objavia bolesti svalov, svalové kŕče alebo svalová slabosť. Bezpečnosť v súvislosti s duševným vývojom u pediatrickej populácie nebola stanovená. Pri používaní statínov, hlavne pri dlhodobej liečbe, boli hlásené výnimočné prípady výskytu intersticiálneho ochorenia pľúc. Statíny ako skupina zvyšujú hladinu glukózy v krvi a u niektorých pacientov s vysokým rizikom vzniku diabetu môžu vyvolať hyperglykémiu, pri ktorej je potrebná štandardná liečba diabetu. Nad týmto rizikom však prevažuje zníženie vaskulárneho rizika statínmi a preto nemá byť dôvodom pre ukončenie liečby. Pacienti so zriedkavými vrodenými poruchami galaktózovej intolerancie, s laponským deficitom laktázy alebo glukózo-galaktózovou malabsorpciou nesmú SORTIS užívať. Interakcie: Konkomitantné podávanie liekov, ktoré sú inhibítormi CYP3A4 (napr. cyklosporín, telitromycín, klaritromycín, delavir-dín, stiripentol, ketokonazol, vorikonazol, itrakonazol, posakonazol a inhibítory HIV proteáz vrátane ritonaviru, lopinaviru, atazanaviru, indinaviru, darunaviru, atď.) môže viesť ku zvýšeným koncentráciám atorvastatínu v plazme a zvýšenému riziku myopatie. Riziko sa tiež môže zvýšiť pri podávaní atorvastatínu s inými liekmi, ktoré majú potenciál vyvolať myopatiu, ako sú fibráty a ezetimib. Gravidita a laktácia: SORTIS je kontraindikovaný počas gravidity a dojčenia. Ženy vo fertilnom veku majú používať vhodné antikoncepčné metódy. Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje: SORTIS má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Nežiaduce účinky: Časté: nazofaryngitída, alergické reakcie, hyperglykémia, bolesť hlavy, faryngolaryngálna bolesť, epistaxa, zápcha, nadúvanie, dyspepsia, nauzea, hnačka, myalgia, artralgia, bolesť končatín, svalové kŕče, opuch kĺbov, bolesť chrbta , abnormálne hodnoty pečeňových testov, zvýšená hodnota kreatínkinázy v krvi. Menej časté: hypoglykémia, prírastok na hmotnosti, anorexia, nočná mora, nespavosť, závrat, parestézia, hypoestézia, dysgeúzia, amnézia, zahmlené videnie, tinnitus, vracanie, bolesť v hornej a dolnej časti brucha, grganie, pankreatitída, hepatitída, žihľavka, kožná vyrážka, pruritus, alopécia, bolesť krku, svalová únava, celkový pocit choroby, asténia, bolesť na hrudi, periférny edém, únava, pyrexia, pozitívny nález bielych krviniek v moči. Uchovávanie: Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Pred podaním lieku sa zoznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností lieku (SPC). Dátum aktualizovania skrátenej informácie o lieku: December 2014 Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Pfizer Europe MA EEIG, Ramsgate Road, Sandwich, Kent, CT13 9NJ, Veľká Británia Miestne zastúpenie držiteľa rozhodnutia o registrácii: PFIZER Luxembourg SARL, o.z., tel.: +421-2-3355 5500 Upravené podľa SPC schváleného ŠUKL v júni 2014.

PFIZER Luxembourg SARL, o. z.Pribinova 25, 811 09 Bratislava, tel.: 02/3355 5500, fax: 02/3355 5499

SK 1

4-12

7

Literatúra: 1. Data on file, Pfizer Inc. 2. Pedersen TR et al. High-dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction. The IDEAL study: a randomized controlled trial. JAMA 2005;294:2437-45. 3. Sever PS et al. for the ASCOT investigators. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre, randomized, controlled trial. Lancet 2003;361:1149-58. 4. Colhoun HM et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre, randomized, placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:685-96. 5. Cannon CP et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2004;350:1495-504. 6. Schwartz GG et al. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:1711-18. 7. The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 2006;355:549-59. 8. Koren MJ, Hunninghake DB, on behalf of the ALLIANCE Investigators. Clinical outcomes in managed-care patients with coronary heart disease treated aggressively in lipid-lowering disease management clinics: the ALLIANCE study. J Am Coll Cardiol 2004;44:1772-79. 9. LaRosa JC et al. for the Treating to New Targets (TNT) Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med 2005;352:1425-35. 10. Athyros VG et al. Treatment with atorvastatin to the National Cholesterol Educational Program goal versus “usual” care in secondary coronary heart disease prevention. The GREek Atorvastatin and Coronary- heart-disease Evaluation (GREACE) study. Curr Med Res Opin 2002;18:220-28. 11. Wanner C et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2005;353:238-48. 12. Knopp RH et al. Efficacy and safety of atorvastatin in the prevention of cardiovascular end points in subjects with type 2 diabetes: the Atorvastatin Study for Prevention of coronary heart disease Endpoints in Non-insulin-dependent diabetes mellitus (ASPEN). Diabetes Care 2006;29:1478-85. 13. Grundy SM et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 2004;110:227-39. 14. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2013. Diabetes Care 2013;36 Suppl 1:S11-66. 15. Smith SC Jr. et al. AHA/ACCF Secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. Circulation 2011;124:2458-73. 16. Furie KL et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42:227-76. 17. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 update. Am J Kidney Dis 2012;60:850-86. 18. Perk J et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J 2012;33:1635-701. 19. Reiner Z et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J 2011:32:1769-818.

1

KONCEPCIA: periodická forma edukácie v oblasti OTC

a Rx liekov z pohľadu farmakológie a klinickej praxe.

CIEĽOVÁ SKUPINA: pre odborníkov lekární

NÁKLAD: 2 200 ks

PERIODICITA VYDÁVANIA: 4-krát ročne

DISTRIBÚCIA: zadarmo na adresu lekárne

VYDAVATEĽ: Edukafarm, spol. s r. o.

Peckova 280/9, 186 00 PRAHA 8, ČR

tel.: +420 2 24 25 24 35, fax: +420 2 22 51 60 48

EDUKAFARM s.r.o. – organizačná zložka

Trnavská cesta 82/A, 821 01 Bratislava, SR

tel.: 02 44 630 400, fax: 02 44 630 401

IČO: 360 703 01

RIADITEĽ SPOLOČNOSTI: PharmDr. Zdeněk Procházka

Zástupca pre SR: Mgr. Janka Osuská

ŠÉFREDAKTOR: PharmDr. Lucie Kotlářová

REDAKČNÁ RADA SR

Predseda: Prof. MUDr. Pavel Švec, DrSc.,

Katedra farmakológie a toxikológie, FaF UK, Bratislava

PharmDr. Radovan Baláž, Lekáreň Pharmacentrum, Bratislava

PharmDr. Ján Klimas, PhD., prodekan FaF UK, Bratislava

pre rozvoj fakulty a spoluprácu s praxou

PharmDr. Vladimír Garaj, PhD.,Katedra farmaceutickej

chémie a analýzy, FaF UK, Bratislava

Mgr. Michal Hojný, viceprezident Českej lekárnickej komory

Prof. RNDr. Daniel Grančai, CSc., Katedra farmakognózie a

botaniky, FaF UK, Bratislava

Mgr. Lubomír Viboch, Lekáreň Apotheka, Trnava

prim. MUDr. Hana Zelenková, DOST – Dermatovenerologické

oddelenie sanatórneho typu, Svidník

ODBORNÁ REDAKCIA:

Prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc.

Prof. RNDr. Viliam Foltán, CSc.

PharmDr. Vladimír Végh

MUDr. Pavel Kostiuk, CSc.

PharmDr. Zdeněk Procházka

MUDr. Jiří Slíva, PhD.

PharmDr. Cenigová

MARKETING A INZERCIA:

Mgr. Janka Osuská, +421 915 430 166

e-mail: osuska@edukafarm.sk

Miroslav Krajčír, +421 917 864 280

e-mail: krajcir@edukafarm.sk

JAZYKOVÁ REDAKTORKA: PhDr. Eva Flonteková

Inzeráty neprešli jazykovou korektúrou

GRAFICKÁ ÚPRAVA: Jana Kanasová

TLAČ: Alfa print, s.r.o. Martin

www.alfaprint.sk

Číslo 2, ROČNÍK 7, 2/2015

Dátum vydania: máj 2015

Registrované pod č. MK SR 2882/09

ISSN 1336-3328

Redakcia nezodpovedá za obsah jednotlivých inzerátov.

Vážení kolegovia,

dominantou čísla, ktoré práve dostávate do rúk, sú prípravky, ktorých základom sú prírodné

látky. Pri fytoterapii v liečbe chorôb pohybového aparátu ide o návrat prírodných substancií,

z ktorých nejedna pomáha zvládnuť zdravotné ťažkosti už celé tisícročia. Rozdiel je v tom,

že prípravky určené na riešenie bolestí svalov, šliach a kĺbov dnes potrebuje oveľa viac ľudí

ako kedysi, že tieto bolesti sú väčšinou dlhodobé a účinky týchto prípravkov preverujú klin-

ické štúdie. Nezanedbateľným benefi tom týchto prípravkov je skutočnosť, že sú často bez

nežiaducich účinkov, pretože ľudský organizmus je na ich spracovanie evolučne vybavený,

a dajú sa kombinovať so štandardnou terapiou bolesti pohybového aparátu, ako sú napr.

nesteroidové antireumatiká, ktorých spotrebu, a tým i nežiaduce účinky, znižujú.

Ak ide o telu užitočné mikroorganizmy a živé baktérie, význam ich podávania podčiarkuje

skutočnosť, že tráviace ústrojenstvo, a predovšetkým tenké črevo, je z imunologického

hľadiska najvýznamnejším orgánom v tele. Len samotné tenké črevo obsahuje kilogram lym-

fatického tkaniva, t.j. obrovské množstvo imunokompetentných buniek a imunologického

materiálu. V tráviacom ústrojenstve sídli obrovské množstvo baktérií, ktoré sú lokalizované

a adherované na sliznici tráviaceho ústrojenstva a komunikujú s epiteliálnymi bunkami.

Ak je táto komunikácia správne vyladená, tvorí so spomenutým imunologickým materiálom

základ imunitnej tolerancie. A žiadny človek nemôže mať k dispozícii väčší zdravotný poklad,

ako je prirodzená obranyschopnosť.

Rast podielu prípravkov na báze prírodných látok v celkovom portfóliu liekov je potešiteľný

a svedčí nielen o renesancii zdravého rozumu a zručnosti predvedeckej medicíny. Je tiež

dôkazom zmeny medicínsko-farmakologickej paradigmy, o ktorej sa bližšie dozviete

v rubrike „Z pera šéfredaktora“. Sme radi, vážení kolegovia, že náš časopis Vám slúži ako

sprievodca práve tejto „novej“ medicíny a farmakológii.

PharmDr. Lucie Kotlářová, šéfredaktorka

Z pera šéfre

dakt

ora

ktkor

a

2

Čas (opäť) trhol oponou

PharmDr. Lucie Kotlářová, Edukafarm, Praha

Z pera šéfredaktora

Jednu peknú ukážku prezentoval šéf Českej gastroenterologickej spoločnosti

ČLS JEP prof. Milan Lukáš počas prednášok pre farmaceutov v rámci práve

skončeného cyklu Lekáreň 2020. Začínal ju poukázaním na časovú priepasť

medzi objavom mikroflóry užitočnej pre ľudské zdravie (záver 19. storočia)

a jej masovým terapeutickým uplatnením (80. roky 20. storočia). „Je to cel-

kom pochopiteľné, lebo celú druhú polovicu 19. a prvú polovicu 20. storočia

decimovala európsku a severoamerickú populáciu tuberkulóza a iné infekcie.

Skutočnosť, že ako ich pôvodcovia boli odhalené mikroorganizmy, viedla le-

károv a vedcov k nezvratnému presvedčeniu, že potenciálnym nebezpečím je

v podstate každý mikrób. Druhým dôvodom bol Flemingov objav antibiotík v

roku 1928; celé 20. storočie potom žilo v ich znamení a predstava, že ideálne

prostredie je sterilné prostredie a život bez mikróbov, sa ukázala ako chybná

až pred asi 30. rokmi“, povedal na vysvetlenie prof. Lukáš.

Nakoľko tlak infekčných chorôb bol a stále je formatívny, nakoľko ovplyvnil

vznik stále vládnucej medicínskej paradigmy, t.j. vzorca myslenia a konania,

sa ukázalo, keď infekcie pod tlakom vakcinácie a antibiotík ustúpili a prestali

byť hrozbou. Napodiv nezavládla očakávaná zdravotná idyla, ale uprázdnené

miesto „trápiča“ obsadili civilizačné choroby. A s nástupom kardiovaskulár-

nych ochorení, diabetu, onkologických ochorení, ktoré sú často celoživotným

bremenom, sa okamžite objavilo ďalšie „úzke hrdlo“ súčasného zdravotníctva.

Žiaden z obrovského portfólia prípravkov štandardnej medicíny nebol mysle-

ný, a teda ani syntetizovaný na dlhodobé užívanie. Jasný doklad o tom nájde-

me napríklad v celosvetovo používanej americkej učebnici farmakológie, kde

sa píše: „Všetky lieky by sa mali nasadzovať v čo najvyššej účinnej dávke počas

najkratšej doby“. Avšak, ak sú civilizačné choroby iným typom zdravotných

ťažkostí, ako sme boli zvyknutí, nemožno na ne vyrukovať s inštrumentáriom

liekov designovaných pôvodne na niečo iné. Už len z dôvodu ich zaťaženia

častými nežiaducimi účinkami (NÚ), ktoré pri dlhodobom užívaní predstavujú

hrozbu iného typu, ako je napríklad hnačka pri ATB terapii.

Ak sa objavujú NÚ prakticky pri všetkých dôležitých liekoch modernej medicí-

ny, z ktorých mnohé sú pacienti nútení užívať dlhodobo, nemožno sa spolie-

hať, že napríklad s psychickými poruchami pri užívaní kortikoidov alebo gas-

tro- a nefrotoxicitou pri nesteroidových antiflogistkách si poradí pacientova

imunita, ktorej aktuálny stav sa nikto nepokúša zmerať a modulovať. Navyše,

od niektorých liekov vzniká závislosť a štandardná medicína likviduje v tele

mnoho látok, bez ktorých sa organizmus nezaobíde. Pacienta už nie je nutné

zbaviť len akútnych ťažkostí, ale je potrebné, aby sa zotavil trvalo a v rámci

celého organizmu.

Je teda zjavné, že sa pred nami črtá nová, doteraz málo zmapovaná a ne-

pomenovaná cesta. Nech ju už nazveme environmentálna, regulačná alebo

regeneračná medicína, charakterizujú ju problémy typu, ako si počínať v ne-

akútnej fáze ochorenia, keď ide o reparáciu a regeneráciu organizmu, alebo

aký terapeutický manažment zvoliť, aby sa pacient zotavil nielen z choroby,

ale trvalo a v rámci celého organizmu. To je problematika, ktorej súčasťou sú

také oblasti, ako fyziologická regulačná medicína, nanofarmakológia, fungo-

vanie regulačných molekúl, s ktorými sa v medicíne i vo farmakológii vynára

nová paradigma.

Moderná medicína a v jej rámci organizovaný výskum ubezpečujú o prísnom objektivizme. Avšak, hoci si to nechcú priznať, nie sú schopní vyhnúť sa zdravotným ťažkostiam a tlakom doby, v ktorej pôsobia, čo sa niekedy prejavuje dosť bizarne.

Z pera šéfre

dakt

ora

ktkor

a

/ 20152

Viac ako jedna tretina populácie má vlastnú skúsenosť s niektorým typom

alergií. Alergická rinitída, známa aj ako senná nádcha, patrí medzi najčastejšie

diagnostikované alergické ochorenia. Udáva sa, že alergickou rinitídou trpí

až 30 % detí a 40 % dospelých. V minulosti používané rozdelenie na sezónnu

a celoročnú alergiu je dnes prekonané klasifikáciou alergií podľa intenzity

(intermitentná vs. perzistujúca), trvania príznakov a ovplyvnenia kvality ži-

vota (mierna, stredne závažná a závažná). V súčasnosti je alergická rinitída

považovaná za systémové ochorenie s lokálnymi prejavmi - predovšetkým

na sliznici nosa a spojoviek.

Aké sú najčastejšie príčiny alergickej rinitídy?Ide o multifaktoriálne ochorenie, ktoré je výsledkom kombinácie genetic-

kých predispozícii a faktorov prostredia. Genetickou predispozíciou rozumie-

me zvýšenú citlivosť organizmu k ľahšej produkcii protilátok typu IgE. Už pri

nízkej koncentrácii alergénu odpovedá organizmus zvýšenou produkciou

IgE. Dedičnosť alergií je polygénna, nie je viazaná na jeden gén. Najčastejšími

alergénmi sú peľ, plesne a roztoče.

Peľové alergie začínajú vo februári a pretrvávajú až do októbra. Dominant-

nými alergénmi jarného obdobia sú breza a lieska, v lete sú to najmä trávy

a na jeseň palina a ambrózia. Plesne sa pridávajú k významne zastúpeným

alergénom v lete a na jeseň. Zvieracie alergény sa prednostne šíria zo slín,

mazových žliaz a moču. Alergény zo srsti a chlpov sú významné až v druhom

rade. Zvieracie alergény sa vyznačujú vysokou priľnavosťou k povrchom,

rýchlo priľnú na povrch šiat, sedačky, záclony a závesy. Najdlhšie pretrvávajú

v povrchu mačacie alergény.

Závažným zdrojom alergií sú aj roztoče. K rozmnožovaniu roztočov prispieva

teplota 25°C a relatívna vlhkosť 55 – 75 %. Rozmnožovací cyklus roztočov

trvá 26 – 34 dní, počas ktorých roztoče vyprodukujú 2 – 3 vajíčka. Rozmnožu-

jú sa najmä v matracoch postelí, sedačkách, perinách a iných textíliách. Aler-

gény sa nachádzajú najmä v exkrementoch a telesných schránkach roztočov.

Čo sa deje v organizme počas alergickej rinitídy?Priebeh alergickej reakcie vysvetľuje imunopatologická reakcia I. typu, reak-

cia skorej precitlivenosti, sprostredkovaná protilátkami typu IgE. Skorá fáza

reakcie typu I. sa vyvíja už v prvých minútach, najneskôr do pol hodiny od

kontaktu s alergénom. Charakteristickými symptómami je svrbenie, kýcha-

nie, vodnatá hypersekrécia a nazálna kongescia.

Svrbenie a kýchanie vznikajú dráždením senzorických nervov, hypersekrécia

v dôsledku stimulácie cholínergných vlákien. Kongescia – pocit upchatého

nosa je zase výsledkom zvýšenej priepustnosti ciev. Skorá fáza alergickej re-

akcie je ovplyvniteľná H1 antihistaminikami. Neskorá fáza alergickej reakcie

nastupuje po 4 – 6 hodinách expozície kožným alergénom, je ovplyvniteľ-

ná kortikosteroidmi. V tejto fáze pretrvávajú kýchanie, rinorea a nosová ob-

štrukcia. Žírne bunky nosového epitelu sú infiltrované eozinofilmi, bazofilmi,

monocytmi a T lymfocytmi. Postupne uvoľňujú mediátory alergickej reakcie

leukotriény, histamín, kiníny a cytokíny (IL-3, IL-4, IL-5 a GM CSF). Obe fázy

blokuje kromoglykát sodný.

Ako sa alergická rinitída prejavuje?Medzi symptómy charakteristické pre alergickú rinitídu patria:

• Rinorea

• Nosová obštrukcia

• Svrbenie v nose

• Kýchanie

• Tmavé kruhy pod očami

• Dýchanie ústami

• Nosová nepriechodnosť

Kniha - Voľnopredajné prípravkyMožnosti liečby alergickej rinitídy liekmi

bez lekárskeho predpisu

3

Voľnopredajné prípravky

PharmDr. Tatiana Foltánová, PhD.UK v Bratislave, Farmaceutická fakulta, Katedra farmakológie a toxikológie, Bratislava

á h

Volnopredajné prí

prav

ky

llllno jné

príp

ravaaky

mierna

intermitentná

stredne

ťažká

intermitentná

mierna

perzistujúca

stredne

ťažká

perzistujúca

nazálne steroidy

lokálne kromóny

p.o. alebo lokálne antihistaminiká

nazálne dekongestíva – p.o. dekongestíva (< 10 dní)

vyhýbanie sa alergénom a iritantom

imunoterapia

Voľnopredajné prípravky

Účinná látka Liek bez Rp Dávkovanie Vek

H1-antihistaminiká – lokálne

Azelastín Allergodil 1x5 ml aer nas 1 vstrek do každej nosovej dierky 2x denne od 6 rokov

Levokabastín Livostin 0,5 mg/ml aer nau 1x10 ml, int opu 1x4 ml 2 vstreky do každej nosovej dierky 2x denne neuvedené

DimetindénFenistil gel der, 1x100 g, 1x 30 g 2 až 4x denne

od narodenia, u dojčiat a malých detí sa neodporúča aplikovať na veľké plochy

Kortikosteroidy – lokálne

Beklometazón Beclomet nasal aqua 50 μg 1x9 m 1-2 vstreky do každej nosovej dierky 2x denne, MAX 3 tyždne od 6 rokov

Alfa sympatomimetiká

Nafazolín Sanorin Analergin int nao 1x 10 mlDeti od 3 rokov: 3 – 4x denne 1 – 2 kvapky do každej nosovej dierkyDopelí: 2 – 3 kvapky do každej nosovej dierky niekoľkokrát denne

od 3 rokov

Tetryzolín Visine Classic 0,05% Deti od 2 rokov a dospelí: 1 kvapka 2x denne až maximálne 2 kvapky 4x denne do postihnutého oka

od 2 rokov

Sensilux int opo 1x5 ml, 1x10 mlDeti od 7 rokov: 1 kvapka 1-2x denneDospelí: 1-2 kvapky 2-3x denne

od 7 rokov

Fenylefrín, dimetindén Vibrocil int naoDeti vo veku 1-6 rokov: 1- 2 kvapky do každej nosovej dierky 3- 4x denneDeti vo veku 6- 12 rokov, dospelí: 3- 4 kvapky do každej nosovej dierky 3- 4x denne

>1 rok

Fenylefrín, dimetindén Vibrocil aer naoDeti vo veku 6- 12 rokov: 1- 2 vstreky do každej nosovej dierky 3- 4x denneDeti nad 12 rokov a dospelí: 1-2 vstreky do každej nosovej dierky 3-4krát denne

Od 6 rokov

H1-antihistaminiká – systémovo

Cetirizín Cetirizin Sandoz 10 mg 1x7 tbl

Deti od 6 do 12 rokov s hmotnosťou 30 kg a viac: 1 tableta 1x denne alebo ½ tablety 2x denne (ráno a večer)Deti od 6 do 12 rokov s hmotnosťou menšou ako 30 kg: ½ tablety 1x denneDospelí a dospievajúci nad 12 rokov: 1 tableta 1x denne. Ak sa objaví ospalosť, tableta sa môže podávať večer

od 6 rokov

Cetirizin Ratiopharm 10 mg 1x7 tblDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2x denne Dospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Cetirizin Zentiva 10 mg 1x7 tblDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2x denneDospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Alergimed tbl fl m 1x5 mg, 2x5 mg, 4x5mg, 5x5 mg, 7x5mg

Deti vo veku od 6 do 12 rokov: 1 tableta 1x denneDospelí a dospievajúci od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

Cetirizin Dr. Max 10 mg, tbl fl m 7x10 mgDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2x denneDospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Cetixin tbl fl m 7x10 mgDeti vo veku od 6 do 12 rokov: 1 x denne (½ tablety 2x denne).Dospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

LivoReactine 10 mg 1x7 tblDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2-krát denneDospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 1-krát denne

od 6 rokov

Zodac tbl fl m 5x 10 mg , 7x 10 mg od 6 rokovDeti vo veku od 6 do 12 rokov: 1/2 tablety 2x denneDospeli a dospievajuci starši ako 12 rokov: 1tableta 1x denne

od 6 rokov

Zyrtec 10 mg 1x10 mg, 4x10 mg, 5x10 mgDeti vo veku od 6 do 12 rokov: ½ tablety 2x denne Dospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Loratadín Claritine 10 mg 1x7 tbl, 1x10 tblDeti vo veku od 2 do 12 rokov nad 30 kg: 1 tableta 1x denneDospelí a deti od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 2 rokov / > 30 kg

Flonidan solutab 10 mg tbl oro 4x10 mg, 7x10 mgDeti vo veku od 2 do 12 rokov nad 30 kg: 1 tableta 1x denneDospelí a deti od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 2 rokov / > 30 kg

Loratadin Ratiopharm 10 mg 7x10 tblDeti vo veku od 2 do 12 rokov nad 30 kg: 1 tableta 1x denneDospelí a deti od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 2 rokov / > 30 kg

Erolin tbl, 5x 10mgDeti vo veku od 6 do 12 rokov pod 30 kg: ½ tablety 1x dennenad 30 kg: 1 tableta 1x denneDospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov

Dimetindén Fenistil cps plg 4 mg 1x10 tbl Deti staršie ako 12 rokov a dospelí: 1 kapsula 1x denne od 12 rokov

Fexofenadín Fixit 120 1x10 tbl Deti od 12 rokov a dospelí: 1 tableta 1x denne od 12 rokov

LevocetirizínXyzal tbl fl m1x5 mg, 2x5mg, 4x5mg, 5x5mg

Deti vo veku 6 až 12 rokov: 1 tableta 1x denneDospelí a dospievajúci od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

od 6 rokov / > 30 kg

Pylotrix tbl fl m 7x5 mgDeti a dospievajúci: vo veku 6 až 12 rokov: 1 tableta 1x denne Dospelí a dospievajúci od 12 rokov: 1 tableta 1x denne

Od 6 rokov

4

Tabuľka 1. Prehľad vybraných liekov bez lekárskeho predpisu vhodných na liečbu alergie a ich odporúčané dávkovanie

/ 20152

5

Kto diagnostikuje alergickú rinitídu?Alergickú rinitídu najčastejšie diagnostikuje všeobecný lekár pre deti/dospelých.

Keďže alergická rinitída býva často sprevádzaná zápalom spojoviek, či podozre-

ním na astmu a sťažené dýchanie alternatívnymi špecialistami sú otorinolaryn-

gológ, oftalmológ alebo pneumológ.

Cieľom vyšetrenia odborníkom je identifi kácia jednotlivých alergénov, zod-

povedných za klinické prejavy pacienta. Využívajú sa predovšetkým kožné tes-

ty – prick testy, ktoré umožňujú priamu identifi káciu stupňa alergickej reakcie

I. typu. V prípadoch, keď sú kožné testy kontraindikované (pacient je chorý, užíva

antihistaminiká, hydroxyzín, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidy, tehoten-

stvo), je alternatívnym vyšetrením diferenciálna diagnostika počtu leukocytov,

eozinofi lov, hladiny IgE. Zvýšené hladiny eozinofi lov bývajú prítomné aj pri iných

ochoreniach ako sú dermatitídy, nádory, parazitárne a vírusové infekcie.

Ako sa lieči alergická rinitída?Liečba alergickej rinitídy vychádza z troch princípov:

1. Eliminácia alergénov

2. Farmakoterapia

3. Špecifi cká alergénová imunoterapia.

Eliminácia alergénov nie je vždy možná. Napriek tomu by sa mali opatrenia orien-

tovať na redukciu kontaktu s alergénom. Odporúča sa obmedziť čas v prírode,

spánok za zatvorenými oknami, naopak vhodné je používanie hepa fi ltrov.

V profylaxii alergie sa používajú kromóny (kromoglykát a nedocromil). Svojím

účinkom stabilizujú bunkové membrány žírnych buniek, ktoré potom ťažšie

uvoľňujú mediátory zápalu. Vzhľadom na preventívne pôsobenie, odporúča sa

začať ich užívať 2 týždne pre začiatkom alergie. Sú vhodné aj pre deti.

Základom farmakoterapie alergickej rinitídy sú antihistaminiká. Antihistminiká

tlmia svrbenie, kýchanie a rinitídu. V terapii sa používajú nesedatívne antihistami-

niká druhej generácie (cetirizín, loratadín), resp. antihistaminiká tretej generácie

(desloratadín – aktívny metabolit loratadínu, levocetirizín – izomér cetirizínu).

Antihistaminiká tretej generácie sa vyznačujú dvojnásobnou afi nitou k histamí-

novým receptorom. Okrem antihistamínového pôsobenia majú tiež protizápalo-

vý a imunomodulačný účinok.

Medzi novšie antihistaminiká patrí aj fexofenadín, resp. orodispergovateľné tab-

lety loratadínu, desloratadínu, fexofenadínu. Lokálne antihistaminiká sú najmä

nosové dekongestíva levokabastín, azelastín. Lokálne dekongestíva sú tiež lie-

kom voľby v prípade gravidity. Prehľad antihistaminík a dekongestív, dostupných

bez lekárskeho predpisu ako aj ich odporúčané dávkovanie uvádza tabuľka 1.

Lokálne priamo do oka sa používaju kromoglykát sodný, prípadne na kožu anti-

histaminikum dimetindén.

Topické nazálne kortikosteroidy sú liekom voľby pre pacientov so strednou až

silnou alergickou rinitídou. Neprinášajú okamžitú úľavu, účinok sa prejaví až po

niekoľkých dňoch. Výhodou je účinok na všetky príznaky nosová obštrukcia, hy-

perémia a aplikujú sa len jedenkrát až dvakrát denne. Medzi lokálne kortikostero-

idy patria: beklometazón, budenozid, mometazón, fl utikazón, ktorý ovplyvňuje aj

oči. Bez lekárskeho predpisu je dostupný len beklometazón. Systémové kortikos-

teroidy sa používajú len výnimočne. Užívajú sa krátkodobo.

Z anticholinergík sa používa ipratropium. Inhibuje sekréciu, ale neovplyvňuje

kýchanie ani nosovú obštrukciu. Antileukotriény (montelukast, zafi rlukast) sa po-

užívajú najmä pri liečbe astmy. Dlhodobé používanie nosových dekongestív má

za následok vznik paradoxnej rhinitis medicamentosa. Preto sa odporúča užívať

nosové dekongestíva maximálne jeden týždeň. Ide o dimetindén, fenylefrín, na-

fazolín, xylometazolín, oxymetazolín a tetryzolín.

Špeci ická alergénová imunoterapiaCieľom alergénovej imunoterapie je postupne zvyšujúcou sa dávkou alergénu

zmeniť charakter imunitnej odpovede. Alergény sa aplikujú pod kožu alebo pod

jazyk. Alergénová imunoterapia je účinná aj v prevencii vývoja astmy u pacientov

s alergickou rinitídou. Pre zvýšenie účinnosti vakcín sa do liečby zaraďujú tzv.

adjuvanciá. Ich úlohou je zosilniť účinok vakcín, bez zvýšenia rizika nežiaducich

účinkov. Medzi adjuvanciá patria fragmenty nukleových kyselín.

ZáverAlergická rinitída je rizikovým faktorom pre vznik bronchiálnej astmy. Správna

kompenzácia alergickej rinitídy je spôsobom, ako predísť chronickému zápalo-

vému ochoreniu pľúc. Liečba alergickej rinitídy preto patrí do rúk odborníkov:

alergológov, otorinolaringológov, pneumológov a všeobecných lekárov.

Lieky dostupné bez lekárskeho predpisu predstavujú predovšetkým prvú pomoc

u pacientov, ktorí sa už na alergiu liečia, avšak nestihli navštíviť lekára, alebo u

pacientov, u ktorých sa alergia vyskytla po prvýkrát.

Liečba je topická, v prípade nosových, očných alebo kožných alergických

symptómov. Lokálnu terapiu možno kombinovať so systémovou liečbou a reži-

movými opatreniami. Pri nástupe alergických symptómov sa odporúča okamžite

problém riešiť, konzultáciou s lekárnikom pri správnom výbere lieku bez lekár-

skeho predpisu alebo odporučením k odborníkovi. Naopak, nie je vhodné ne-

chať alergiu nekontrolovanú.

LITERATÚRA

• Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)

2008 update (in collaboration with the Health Organization, GA (2)LEN and AllerGen). Al-

lergy 2008; 63(Suppl 86): 8–160.

• Foltán, V. a kol. Voľnopredajné lieky. 2003. Edukafarm, spol. s.r.o., 2. vydanie, s. 139-140.

• Lincová, D. a Farghalli, H. Základní a aplikovaná farmakologie. 2007. Galen, Praha, 2. vydanie

• Čižnár P. Alergická rinitída a možnosti jej liečby, Pediatr. prax, 2009, 10 (2): 66-70

Tlačová správa

Svetový deň astmy

Podľa posledných údajov Národného centra zdravotníckych informácií bolo

v pneumologických a ftizeologických ambulanciách sledovaných s bronchi-

álnou astmou vyše 96 tisíc pacientov, z toho viac ako 6 tisíc s ťažkou pre-

trvávajúcou formou. Najviac chorých evidovali ambulancie v Prešovskom

(24 636) a Nitrianskom (17 461) kraji a najmenej v Bratislavskom (6760) a

Žilinskom (7725) kraji. V alergiologických a imunologických ambulanciách

sa počet liečených astmatikov v priebehu roka vyšplhal dokonca na takmer

200-tisíc, najviac v Košickom (34 906) a Žilinskom (34 109) kraji a najmenej v

Trenčianskom (13 067) a Banskobystrickom (13 320) kraji.

Podľa štatistík WHO sa počet astmatikov každoročne zvyšuje a odhaduje sa,

že do roku 2025 ich počet stúpne na 400 miliónov. Napríklad len v západnej

Európe sa ich počet za posledných 10 rokov zdvojnásobil. V USA sa počet

astmatikov od začiatku osemdesiatych rokov zvýšil o viac ako 60 % a úmrtia

sa zdvojnásobili na 5 tisíc za rok. V Austrálii trpí na astmu jedno zo šiestich

detí mladších ako 16 rokov. V Indii sa ich počet odhaduje na 15-20 miliónov.

Ročne na astmu vo svete zomrie približne 180 tisíc ľudí. S pribúdajúcim poč-

tom pacientov stúpajú aj náklady na liečbu, ktoré sú celosvetovo dokonca

vyššie ako na HIV/AIDS a TBC spolu.

Svetový deň astmy je každoročne organizovaný Globálnou iniciatívou

pre astmu (GINA) s podporou Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).

Téma na tento rok je totožná s minuloročnou: „Svoju astmu môžeš mať pod

kontrolou.“ Kontrola tohto ochorenia je nevyhnutným predpokladom pre

úspešnú liečbu a vyžaduje si obojstrannú spoluprácu lekára aj pacienta.

WHO definuje astmu ako chronické ochorenie charakterizované opakujúci-

mi sa záchvatmi dýchavičnosti a sipotu, ktoré sa líšia v závažnosti a frekven-

cii od pacienta k pacientovi. Astmatický záchvat vzniká pri zvýšenej aktivi-

te dýchacích ciest na rôzne podnety (alergény, lieky, parfumy, chemikálie,

tabakový dym, prach, chlad, vírusy, baktérie, atď.), pri ktorých sa priedušky

prudko stiahnu a sťažujú prienik vzduchu do a z pľúc. Toto stiahnutie sa

často prejavuje ako tzv. pískanie pri nádychu a výdychu. K rizikovým fak-

torom, ktoré sa podieľajú na rozvoji astmy, patrí genetická predispozícia,

znečistenie prostredia, alergény, časté užívanie antibiotík v detstve, časté

infekcie dýchacích ciest. Taktiež by sme sa mali vyvarovať dlhodobému stre-

su, dlhodobej práci v znečistenom a prašnom prostredí a fajčeniu. Aj keď je

astma nevyliečiteľné ochorenie, správna liečba umožňuje pacientom dobrú

kvalitu života bez výrazných obmedzení.

Liečba astmy je dnes už „šitá na mieru“. Jej cieľom je minimalizovať prízna-

ky ochorenia, zamedziť zhoršeniu stavu v podobe astmatických záchva-

tov a zabezpečiť pacientovi rovnakú kvalitu života ako zdravému človeku.

Základom úspešnej liečby je hlavne jej kontrola a prevencia, ktoré pomáha-

jú predchádzať zhoršeniu stavu. Medzi najdôležitejšie pravidlá patrí vyhýbyť

sa cigaretovému dymu, znečistenému ovzdušiu, zamedziť kontakt so spúš-

ťačmi astmatických záchvatov, nezanedbať úplné vyliečenie každej infekcie.

K ďalším zásadám patrí aj primeraná fyzická aktivita, dychová gymnastika,

pravidelné stravovanie, dostatočný spánok a udržiavanie primeranej hmot-

nosti. Samozrejmosťou pre pacienta by malo byť nefajčiť.

Graf 1: Počet dispenzarizovaných pacientov s bronchiálnou astmou v pneu-

mologických a ftizeologických ambulanciách podľa krajov v SR, rok 2013.

Graf 2: Vývoj počtu dispenzarizovaných osôb v pneumologických a ftizeolo-

gických ambulanciách s ochorením na bronchiálnu astmu v SR (r. 1999-2013)

Prvý májový utorok patrí Svetovému dňu astmy. Počet pacientov s týmto ocho-rením narastá. Na Slovensku za posledných 15 rokov pribudlo viac ako 63-tisíc astmatikov. Celosvetovo trpí týmto ochorením približne 235-miliónov ľudí, čo zaraďuje astmu medzi najrozšírenejšie chronické ochorenia. U detí je to dokon-ca najčastejšie neprenosné ochorenie.

/ 20152

6

Zdroj: NCZI

7

Výročná správa Európskej liekovej agentúry za rok 2014

7

Na slovícko s profe

soro

m

Prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. Katedra farmakológie a toxikológie, FaF UK, Bratislava

Posledný aprílový deň Európska lieková agentúra (EMA) uverejnila svoju výročnú

správu za rok 2014. Sumarizácia práce v dvadsiatom roku existencie agentúry

opäť ukázala na opodstatnenosť jej existencie a na jej kľúčové postavenie v za-

bezpečovaní celoeurópskej liekovej politiky. EMA pracuje v rýchlo sa rozvíjajú-

com zdravotníckom prostredí so signifi kantnými zmenami vo vedeckom vývoji,

v národných legislatívach, s novými trendami vo farmaceutickom priemysle a

pod istým ekonomickým tlakom. Prostredie liekov sa nielen rýchlo mení, ale sa

stáva aj čoraz zložitejšie. Najvýznamnejšie zmeny zahŕňajú nový transparentný

legislatívny prístup ku klinickým dátam, nové ustanovenia pre farmakovigilanciu

a aj meniace sa podmienky pre klinické štúdie.

Výročná správa uvádza, že v priebehu roka sa v agentúre uskutočnilo 390 vedec-

kých stretnutí, ktoré navštívilo 7300 delegátov, čo je 10 % nárast oproti roku 2013.

V roku 2014 agentúra vydala 102 odporúčaní na uvedenie nových liekov na trh,

z toho 82 pre humánne a 20 pre veterinárne lieky. Z toho počtu je 41 nových

aktívnych molekúl, jedna schválená terapia kmeňovými bunkami Holoclar a 3

biosimilary.

Počet žiadostí o označenie liekov ako liekov pre orfan ochorenia sa zvýšil o

63 %. Mnohé z týchto liekov sú indikované pre ochorenia, pre ktoré nebola pred-

tým k dispozícii žiadna farmakoterapia, alebo nové lieky prinášajú úžitok pre pa-

cientov, hoci už existujú liečebné postupy. V minulom roku EMA vydala prvé

odporúčanie pre liek Translarna (ataluren) na liečbu Duchennovej muskulárnej

dystrofi e, ako aj pre liek Ofev (nintedanib), ktorý je určený na liečbu erytropoetic-

kej protoporfýrie, čo je vzácne dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje intoleranciu

na svetlo. EMA použila zrýchlené hodnotenie pre štyri nové lieky na liečbu chro-

nickej hepatitídy typu C (HCV).

Počet žiadostí o vedecké poradenstvo ohľadom humánnych liekov sa zvýšilo o

16 % a od roku 2014 EMA zverejnila klinické správy, ktoré sa stali podkladmi pre

rozhodovanie o nových liekoch. Toto všetko je vítaný a kľúčový krok k transpa-

rentnosti a k otvorenému prístupu ku klinickým údajom.

Od júla 2014 boli sponzori povinní zverejniť všetky výsledky postklinického

hodnotenia lieku v európskej databáze klinických skúšok (EudraCT) a tieto in-

formácie sú sprístupnené verejnosti prostredníctvom EÚ Registrácie klinických

štúdií. Súhrn výsledkov poskytuje informácie o cieľoch štúdie, vysvetľuje, ako je

navrhnutá a udáva hlavné výsledky a závery. EudraCT je databáza spravovaná

EMA a používaná národnými agentúrami pre lieky, kvôli spracovávaniu informá-

cií o európskych klinických štúdiách, ale aj mimo európskych, hlavne ak sa v nich

sledujú pediatrickí pacienti. Informácie obsiahnuté v databáze EudraCT sú pro-

stredníctvom Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) celosvetovo dostupné.

Táto nová funkcia EudraCT je ďalším krokom k zvýšeniu prehľadnosti klinické-

ho hodnotenia v Európe. Na konci roku 2014 boli na internetových stránkach

EMA dostupné výsledky a hodnotenia väčšiny klinických štúdií. V agentúre sa

vypracovalo 471 periodických správ o sledovaní bezpečnosti liekov a spracovalo

sa 1,1 milióna správ o nežiaducich účinkoch, z toho bolo 2030 signálov o NUL,

pričom 34 z nich bolo uznaných za kauzálne a u 7 produktov sa zmenila lieková

informácia.

Samozrejme, že sú to len špecifi cké body z Výročnej správy EMA. Celá správa je

napísaná na 36 stranách a má 114 strán príloh. Prezentuje výsledky 390 vedec-

kých zasadnutí, ktoré navštívilo 7 300 delegátov a jej úplná verzia aj s prílohami je

dostupná na www.ema.europa.eu.

Najzaujímavejšie schválené nové lieky za rok 2014:

Abasaglar/Abasria (inzulín glargin) – liečba diabetus mellitus – prvé biosimilar

inzulínu schválené v EÚ.

Cerdelga (eliglustat) – liečba zriedkavej genetickej Gaucherovej choroby typu 1.

Daklinza (daclatasvir) – liečba chronickej hepatitídy typu C.

Entyvio (vedolizumab) – liečba určená pre pacientov s ulceratívnou kolitídou

alebo Crohnovou chorobou.

Exviera (dasabuvir) – liečba chronickej hepatitídy typu C.

Gazyvaro (obinutuzumab) – liečba určená pre kombináciu s cytostatikom chlo-

rambucil na liečbu chronickej lymfocytárnej leukémie.

Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) - liečba chronickej hepatitídy typu C.

Hemoprostol (misoprostol) – liečba určená pre post-partum hemorágiu pri ató-

nii maternice, keď nie je možné aplikovať oxytocín. Liek je určený len mimo EÚ.

Holoclar (autológové ľudské epitelové bunky rohovky, ktoré obsahujú kmeňové

bunky) Holoclar je prvý schválený progresívny liek (ATMP), ktorý obsahuje kme-

ňové bunky na liečbu špecifi cky poškodených oči.

Imbruvica (ibrutinib) – liečba indikovaná pre dve onkologické ochorenia krvi,

chronická lymfocytárna leukémia a bunkový lymfóm.

Ketoconazole HRA (ketoconazol) – na liečbu hormonálnej poruchy – Cushin-

gov syndróm.

Lynparza (olaparib) – pre udržiavaciu terapiu dospelých pacientok s mutáciou

BRCA génu s onkologickým ochorením vaječníkov.

Mekinist (trametinib) – liek určený pre dospelých pacientov s melanómom, ako

prvý MEK inhibítor odporúčaný na registráciu v EÚ.

Mysimba (naltrexone / bupropión) – indikovaný na liečbu pacientov s nad-

váhou a obezitou s podmienkou zníženého príjmu kalórii a zvýšenou fyzickou

aktivitou.

Ofev (nintedanib) – liek na terapiu idiopatickej pľúcnej fi brózy (IPF).

Scenesse (afamelanotid) – liek s indikáciou: prevencia fototoxicity dospelých s

erytropoetickou protoporfýriou, vzácnym genetickým ochorením spôsobujúcim

precitlivenosť na svetlo.

Sylvant (siltuximab) – určený na liečbu Castlemanovej choroby dospelých, ktorí

sú negatívni na HIV vírus a ľudský herpes vírus typu 8 (HHV-8).

Translarna (ataluren) – liek určená pre pacientov od piatich rokov a starších so

Duchennovou svalovou dystrofi ou, ktorí sú ešte schopní chôdze.

Viekirax (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) – kombinácia určená na chronickú

hepatitídu typu C u dospelých v kombinácii s ostatnou liečbou chronickej he-

patitídy.

Zydelig (idelalisib) – liek indikovaný pre dva druhy onkologického ochorenia

krvi, a to chronická lymfocytárna leukémia a folikulárny lymfóm.

Európska lieková agentúra

AJ VAŠE NOHYSI ZASLÚŽIASLOBODUA ĽAHKOSŤ

VARIVENOL VĎAKA ESCÍNU POMÁHA PODPOROVAŤ ZDRAVÚ FUNKCIU ŽÍL A KAPILÁR.VĎAKA OBSAHU HORČÍKA POMÁHA UVOĽŇOVAŤ SVALOVÉ NAPÄTIE A KŔČE.

Viac informácií nájdete na www.varivenol.sk

SK/O

TC/1

5/01

01

Konzultačná činnosť v lekárni

8

Ako si poradiť s problémami počas letnej sezónyPoradenstvo za tárou, kazuistiky

Okrem letného kúpania, príjemného slnenia sa a chytania bronzu, prílišné teplo

spôsobuje aj zdravotné ťažkosti - či už u starších pacientov (zápal žíl a i.), ale aj u

mladších pacientov (dovolenka - problémy s tým súvisiace, úrazy pri športových

aktivitách a i.).

Ochorenie žíl, mykózy (kožné a vaginálne), žalúdočné problémy sú dôvody, pre

ktoré pacienti navštívia počas letných mesiacov lekáreň asi najčastejšie. Ďalšou

skupinou sú ľudia chystajúci sa na dovolenku a prichádzajúci do lekárne za úče-

lom poradenstva a zakúpenia ochranných prípravkov pred slnečným žiarením a

tzv. dovolenkovej - cestovnej lekárničky. Najmenšiu skupinu zastupujú väčšinou

zákazníci mladšej vekovej kategórie, ktorých trápi športový úraz či zrazenie a s

tým súvisiaca bolesť.

Kŕčové žilyKŕčové žily (varixy) predstavujú viditeľné ochorenie dolných končatín, kto-

ré sa najčastejšie prejavuje zväčšením žíl, súvisiacimi zápalmi, pričom žily majú

metličkovitý tvar. Nohy pacienta opúchajú, bolia, pacient cíti mravčenie, únavu,

má pocit ťažkých nôh. Manifestácia a zhoršenie choroby nastáva najmä počas

letných mesiacov pri vysokých vonkajších teplotách. Kŕčové žily postihujú pre-

dovšetkým vekovú skupinu ľudí nad 60 rokov, kde týmto ochorením trpí každý

druhý človek. Pre pacientov je veľmi prospešné plávanie a turistika – vhodné sú

nenáročné terény a cyklistické trasy. Pacienti s kŕčovými žilami by si však slneč-

né lúče mali užívať vždy s mierou a pobyt na slnku obmedzovať. Pri závažných

stavoch sa pacienti neobídu bez sťahovacích kompresívnych pančúch (zdra-

votníckej pomôcky), a to hlavne počas dlhého letu lietadlom, vlakom alebo pri

dlhšom šoférovaní. Kompresívne (pevnejšie) pančuchy sa rozlišujú podľa tlaku

a dĺžky (na lýtkové, polostehenné a stehenné). Pacientovi je vhodné odporúčať,

aby si počas dlhého letu nohy pravidelne precvičoval, pri ceste železničnou do-

pravou, aby si našiel čas na pravidelný krátky pohyb a pri jazde motorovým vo-

zidlom odpočinok na odpočívadlách rovnako spojil s pohybom. Ak je to možné,

je vhodné polohovať nohy do zvislej polohy smerom nahor. Medikamentózna

liečba je ďalšou možnosťou. Je dobré si uvedomiť, že lieky v rôznych formách

kŕčové žily nevyliečia, ale sú pomocné iba pri zmiernení príznakov, ako sú bolesť,

pocit „ťažkých nôh”, opuch alebo zápal. Pomocou mastí a tabletiek sa snažíme u

pacienta predísť ďalšiemu poškodzovaniu žilového systému. Kompresívne pan-

čuchy sú kontraindikované v prípade arteriálneho ochorenia, ako je vysoký krvný

tlak, prípadne pri tepnovej nepriechodnosti dolných končatín. Venofarmaká sú

PharmDr. Michaela Cenigová, lekáreň Jazero s.r.o., Košice

/ 20152

Konzultačná činnosť v lekárni

skupinou liekov prírodného a chemického pôvodu. Používajú sa predovšetkým

pri chronickej žilovej nedostatočnosti alebo pri povrchových trombofl ebitídach

(zápaloch žíl) a pri liečbe hemoroidov. Ich pôsobením sa zvýši napätie cievnej

steny (tonizácia), zlepšenie mikrocirkulácie a zlepšenie spätného návratu krvi

(zmenšenie opuchov, zvýšenie prísunu krvi do periférnych častí tela). Ako ve-

nofarmaká sa používajú prírodné alebo chemicky upravené prírodné fl avonoidy

(rutosid, oxerutín/troxerutín), extrakty izolované zo semien pagaštana konského

(aescín), alebo niektoré chemicky pripravené látky, ako je dobesilát vápenatý,

ktorý má navyše ešte protizápalové účinky (pozn. v indikácii chronickej žilovej

nedostatočnosti je dobesilát vápenatý v tabletovej forme viazaný na lekársky

predpis). Základom terapie u pacienta pri chronickej žilovej nedostatočnosti sú

najmä režimové opatrenia (napr. absencia fajčenia, pohyb a pod.). Medzi lieči-

vá patriace do skupiny vazoprotektív v rámci antivarikóznej liečby zaraďujeme:

a. aescín – možno ho aplikovať lokálne (gél) alebo systémovo (tablety). Aescín

je získaný z plodov pagaštanu konského a má antiedematózne, protizápalové a

venoprotektívne účinky. Používa sa v liečbe lokalizovaných opuchov a zápalov,

predovšetkým poúrazových a pooperačných rozsiahlych hematómov, chorôb žíl

dolných končatín (liek zlepšuje vyprázdňovanie varixov obmedzením presako-

vania lymfy a zlepšením lymfatického vlásočnicového obehu), bolestivých syn-

drómov chrbtice, najmä u pacientov s prejavmi tlačenia na miechové nervové

korene a zápalov šľachových puzdier. Podáva sa v dávke 3-krát denne 2 obalené

tablety (pri udržiavacej liečbe zvyčajne postačí 3-krát denne 1 tableta). Deťom

od 3 rokov sa podáva 1 tableta 2-3-krát denne. Tablety sa užívajú po jedle. Aescín

nesmie byť podávaný v prvých troch mesiacoch gravidity. Lokálne aplikovaný

aescín sa používa okrem povrchového zápalu žíl a kŕčových žilách aj pri zrane-

niach s pomliaždeninami, vyvrtnutiami, podliatinami, tvorbou krvného výronu a

tendinitídou (zápal šliach), pri bolestivých syndrómoch chrbtice (vytlačenie me-

dzistavcovej platničky, bolesti šije, úsad, zápal sedacieho nervu), na ošetrenia žíl

po injekciách alebo infúziách. Aplikuje sa jedenkrát alebo viackrát denne. Niekoľ-

ko minút po aplikácii sa môže priložiť krycí alebo kompresný obväz. Počas teho-

tenstva sa treba vyhnúť dlhodobej liečbe väčších plôch kože a počas dojčenia sa

gél nemá používať v oblasti pŕs, b. oxerutín/troxerutín – používa sa pri chronickej

žilovej nedostatočnosti – varikózny komplex, posttrombotický syndróm, bércové

vredy, okrem toho pri diabetickej retinopatii a pri hemoroidoch. V prvom trimes-

tri tehotenstva a deťom sa užívanie neodporúča. Obvyklé dávkovanie je 2-3-krát

denne 1 kapsula, c. rutosid/kyselina askorbová sa používa na liečbu zvýšenej lá-

mavosti a priepustnosti krvných vlásočníc rôzneho pôvodu, najmä pri nedostat-

ku vitamínu C (kyseliny askorbovej) v organizme, pri chorobnej krvácavosti na

cievnom podklade, na ovplyvnenie miestnych príznakov krvácania (krvácanie z

nosa), pri diabetickej retinopatii (zmeny na sietnici pri cukrovke), pri zvýšenom

počte červených krviniek, pri zápale čreva s tvorbou vredov. Obvyklá dávka je

2-3-krát denne 1-2 tablety (výnimočne môže byť dávka aj vyššia). V tehotenstve

a počas dojčenia sa užívanie neodporúča, d. výťažok z červených listov vínnej

révy – sa používa na prevenciu a liečbu príznakov objavujúcich sa pri známej

chronickej žilovej nedostatočnosti, v spojitosti s kŕčovými žilami, vrátane opu-

chov predkolenia, ťažkých alebo unavených nôh, pocitu napätia, mravčenia

(pichania) a bolesti. Obvykle sa liek užíva v dávke 1 tableta (360 mg) 1-krát den-

ne, celkovú dennú dávku možno zvýšiť až na 2 tablety 1-krát denne najlepšie

ráno. V tehotenstve a pri dojčení sa užívanie neodporúča, e. diosmín/hespe-

ridín (pozn. lieky tejto skupiny sú viazané na lekársky predpis) – medzi voľne

dostupné výživové doplnky tejto skupiny patria napr. Varivenol tbl. 1x60/2x60

ks (obsahuje navyše aescín a horčík) a i. Používajú sa pri žilovo-lymfatickej ne-

dostatočnosti s príznakmi, ako sú pocit ťažkých nôh, bolesť, príznak nepo-

kojných nôh. Odporúčaná denná dávka jednotlivých výživových doplnkov je

uvedená výrobcom na vonkajšom obale. Výhradne pre lokálnu aplikáciu sa

používajú liečivá a. glykozaminoglykán – používa sa v liečbe tupých poranení

s/alebo bez hematómov (krvných podliatin), povrchových trombofl ebitíd (zápa-

lov žíl), ktoré nemožno liečiť kompresívnymi bandážami, b. heparín – používa sa

pri žilovej trombóze, hlbokého zápalu žíl, povrchovej perifl ebitídy, vredov predko-

lenia, pooperačnej varikofl ebitíde, stavoch po operačnom odstránení skrytých žíl,

úrazoch a pomliaždeninách, opuchoch, podkožných krvných podliatinách, ocho-

reniach spôsobené úrazom svalovo-šľachového a puzdrovo-väzivového aparátu.

U žilových ochorení sa môže po aplikácii gélu/masti priložiť kompresný obväz.

Používanie je bezpečné aj u detí, tehotných a dojčiacich žien, c. heparinoid – pou-

žíva sa najmä pri poúrazových stavoch spojených s bolesťou, zápalom, výronom

krvi a opuchom. Jeho používanie je bezpečné aj u detí, tehotných a dojčiacich

žien. Okrem vyššie uvedených skupín sú dostupné rôzne kozmetické prípravky s

obsahom výťažkov z pagaštanu konského, slúžia predovšetkým ako podporný

prostriedok pri liečbe žilových problémov.

Kazuistika: Staršia pani (stála zákazníčka lekárne) si pýta nejaké “vitamíny na

žily“, aby jej v lete neopúchali nohy. Každý rok v lete si ich kupuje a nemá čas ísť

k doktorovi pýtať si recept. Pýtala si niečo cenovo dostupné s pohodlným dáv-

kovaním. Odporučili sme jej Varivenol tablety (1 tableta prípravku obsahuje 450

mg diosmínu, 50 mg hesperidínu, 150 mg extraktu z pagaštanu konského a 70

mg horčíka), pričom extrakt z pagaštanu konského pomáha podporovať zdravú

funkciu žíl a kapilár – tradične sa používa na úľavy od pocitu ťažkých nôh a horčík

je dôležitý pre správnu funkciu svalov. Užíva sa 1 tableta denne počas jedla.

Opaľovanie a kožaOchranný prípravok pred slnečným žiarením (nesprávne krém na opaľovanie) sa

nanáša na kožu s cieľom chrániť ju pred nebezpečným vplyvom slnečného žiare-

nia, ktoré môže spôsobiť jej spálenie. Ochranný prípravok by mal odfi ltrovať ne-

bezpečné UV-A a UV-B žiarenie, ktoré je zodpovedné za spálenie, starnutie kože,

negatívne ovplyvňuje imunitný systém a môže viesť až ku kožným nádorom.

K dôležitým vlastnostiam patrí tzv. ochranný faktor (SPF), UV-A-ochrana, odolnosť

voči vode, prípadne fotostabilita a termostabilita. V súvislosti s opaľovaním pozná-

me tri druhy prípravkov: tie, ktoré sa užívajú vnútorne pred začiatkom opaľovacej

sezóny, tie ktoré používame pri pobyte na slnku a posledné sú dôležité po opa-

ľovaní a kúpaní. Veľa ľudí pred začiatkom obdobia s teplými a slnečnými dňami

užíva betakarotén. Číslo ochranného slnečného faktora, teda SPF (Sun Protection

Filter) predlžuje dobu, po ktorej pokožka prirodzene sčervená vplyvom slnečné-

ho žiarenia (napr. ak dôjde k spáleniu pokožky bez použitia opaľovacieho krému

po 10 minútach, potom s SPF 10 sa spáli po 100 minútach). Opaľovací prípravok

obsahuje také zlúčeniny, ktoré menia škodlivé žiarenie. To, čo koža prepustí, už

neublíži. Krém s faktorom 50 neobsahuje týchto ochranných látok dvojnásobok

oproti faktoru 25, ale len asi o dve percentá viac. Aj s päťdesiatkou sa dá opáliť.

Ale na slnku sa môže ostať dlhšie. Vyššie SPF je potrebné použiť nielen pri pobyte

pri mori, ale aj v horách a v rovníkových oblastiach. V Európe rozlišujeme 4 foto-

typy pokožky. Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje zaradenie do určitého typu,

je reakcia pokožky na slnečné lúče. Všeobecne platí, že čím je pokožka, vlasy a oči

svetlejšie, tým nižší je fototyp. I. Keltský typ: 2 % obyvateľov – nápadne svetlá

pleť s pehami, hrdzavé vlasy, modré oči, pokožka sa nikdy neopáli, iba začervená.

9

Konzultačná činnosť v lekárni

10

II. Európan so svetlou pleťou: 12 % obyvateľov – ľahko tmavšia pleť, riedke

pehy, blond vlasy, oči zelené, modré alebo sivé. Koža najskôr sčervená, násled-

ne zhnedne. III. Európan s tmavou pleťou: 78 % obyvateľov – svetlo hnedá

pleť bez pieh, tmavo hnedé vlasy, hnedé alebo sivé oči. Koža mierne sčervená a

čoskoro zhnedne. IV. Stredomorský typ: 8 % obyvateľov – hnedá alebo olivová

pleť, tmavé oči, tmavohnedé vlasy. Opálenie je bez začervenania rovno do hne-

da. Pri výbere vhodného prípravku na opaľovanie je výber z veľkého množstva

rôznych balení krémov, sprejov, gélov a mliek rôznych značiek. Medzi najpredá-

vanejšie a pacientmi najžiadanejšie patria ochranné prípravky, kde si pacient vie

vybrať produkt, ktorý presne zodpovedá typu a zdravotnému stavu jeho pokožky

(suchá pokožka, aknózna a pod.). Taktiež netreba zabúdať na starostlivosť po opa-

ľovaní. Prípravky po opaľovaní upokojujú pokožku, hydratujú, regenerujú, ale tiež

spôsobia rýchlejšie a trvalejšie zhnednutie. Obsahujú panthenol, pričom niektoré

prípravky obsahujú aj vitamín E. Samotný panthenol obsiahnutý v sprejovej for-

me je výbornou voľbou pri spálení pokožky – príjemne chladí, regeneruje, hojí

postihnutú časť pokožky. Ochranné prípravky a prípravky po opaľovaní sú neod-

mysliteľnou súčasťou každej dovolenkovej lekárničky.

Mykózy – vaginálneNajčastejším gynekologickým ochorením je vaginálny zápal alebo dysmikróbia

prejavujúca sa výtokom, svrbením alebo pálením na vonkajších genitáliách, bo-

lesťami a nepríjemným zápachom. Príčinou ochorenia môžu byť patogénne bak-

térie, kvasinky, ale aj premnožené anaeróbne mikroorganizmy vo vagíne. Často

dochádza k zmiešaným infekciám. Podmienkou efektívnej liečby je stanovenie

správnej diagnózy. Prevencia spočíva v dodržiavaní zásad osobnej hygieny. Ako

liečivá prvej voľby sú lokálne pôsobiace liečivá - antimykotiká, antiseptiká, anti-

biotiká - spôsobujú rýchle vymiznutie akútnych príznakov. V prípade narušenia

ochrannej bariéry vagíny sa môžu infekcie veľmi často opakovať, preto je dôležité

udržať pH vaginálneho prostredia, v ktorom sa nachádzajú mikroorganizmy rodu

Lactobacillus (zabezpečujú samočistiaci mechanizmus). Pre obnovu pH vaginál-

neho prostredia sa využívajú vaginálne eubiotiká. Pri chronických infekciách sa

priaznivo uplatňuje systémová enzymoterapia. K zabráneniu reinfekcie treba sú-

časne riešiť oboch sexuálnych partnerov.

Medzi antimykotiká používané v gynekológii, ktoré sú dostupné v lekárni bez le-

kárskeho predpisu vo vaginálnych liekových formách, patria iba tie, ktoré obsahu-

jú liečivo klotrimazol. Klotrimazol je antimykotikum so širokým spektrom účinku

proti dermatofytom, kvasinkám, plesniam (predovšetkým rodu Candida), pôsobí

aj na niektoré grampozitívne baktérie (stafylokoky, streptokoky), gramnegatívne

mikroorganizmy a niektoré protozoá. Aplikácia je vo forme vaginálnych tabliet,

globulí alebo vo forme krému (vaginálne alebo sa krém aplikuje na vonkajšie ge-

nitálie - často ako doplnok vaginálnej aplikácie). Je možné kúpiť si aj kombinova-

né balenie krém + vaginálne globule, tzv. combi pack. Ako preventívne opatrenie

je vhodné vyhnúť sa používaniu klotrimazolu počas prvého trimestra gravidity.

Vaginálna tableta sa počas gravidity má zavádzať bez použitia aplikátora a počas

liečby klotrimazolom sa má prerušiť dojčenie. Liečba nemá prebiehať počas men-

štruácie. Pokiaľ symptómy pretrvávajú dlhšie ako 7 dní, je potrebné odporučiť

konzultáciu s lekárom. Zvyčajná dĺžka liečby vaginálnym krémom je pri kandido-

vej vulvitíde a balanitíde 1-2 týždne. Na vaginálnu aplikáciu je klotrimazol vhodný

pre dievčatá od 12 rokov a dospelé ženy.

Medzi protizápalové a antiseptické látky používané v gynekológii patrí a. ben-

zydamín – používa sa pri liečbe zápalových prejavov pošvy, krčka maternice a

vonkajšej časti ženských pohlavných ústrojov, ktoré sú mikrobiálneho, chemic-

kého i fyzikálneho pôvodu, vrátane tých, ktoré sa vyskytujú po chemoterapii a

rádioterapii. Je vhodný i na bežnú ženskú hygienu pre ženy staršie ako 15 rokov.

Od 6-15 rokov sa používa len k oplachom vonkajších pohlavných orgánov a od

15 rokov na vnútorné výplachy pomocou irigátora, b. čajovníkový olej – používa

sa ako antiseptikum, je účinný proti kvasinkám a baktériám, udržuje vhodnú va-

ginálnu vlhkosť, lubricitu a pH. Neodporúča sa používanie v období tehotenstva

a dojčenia.

Na optimalizáciu vaginálneho bakteriálneho osídlenia používame vaginálne eu-

biotiká. Zdravá vagína je osídlená ochrannými mikroorganizmami rodu Lactoba-

cillus, ktoré zabezpečujú jej samočistiaci mechanizmus a chránia ju pred pato-

génmi. Sú to baktérie mliečneho kvasenia, ktoré udržujú pH na hodnotách 3,8 až

4,2. Obnova populácie laktobacilov je vhodná po skončení lokálnej alebo celko-

vej liečby antibiotikami alebo chemoterapeutikami. Obnovenie vaginálneho pH

je možné špecifi ckou aplikáciou samotnej a. kyseliny askorbovej – používa sa pri

liečbe a prevencii bakteriálnej vaginózy, hlavne pri recidivujúcich bakteriálnych

vaginózach, b. kyseliny mliečnej – s každodenným použitím v rámci hygieny a v

prevencii pred vaginálnymi infekciami, c. lactobacillus sp. – slúži v terapii a pre-

vencii vaginálnej dysmikróbie a chronických, mykotických, bakteriálnych infekcií

pošvy. Aplikuje sa buď vo forme vaginálnych kapsúl vždy večer počas 10 dní,

(Gynolact cps vag 1 x 8 ks) alebo vo forme doplnkov stravy s užívaním 1-2 kapsúl

denne (Lactolady tbl, a i.). Vaginálne eubiotiká je možné odporučiť aj tehotným

a dojčiacim ženám.

Dovolenka – poradenstvo a vybavenie cestovnej lekárničkySúčasťou batožiny každého cestovateľa by rozhodne mala byť aj lekárnička.

O jej zložení rozhoduje viacero faktorov: cieľ cesty (destinácia), spôsob ubytova-

nia a stravovania, ale aj to, či cestujeme sami, s deťmi, prípadne staršími ľuďmi, či

sme alergici, či užívame pravidelne nejaké lieky, náš celkový zdravotný stav a pod.

Všetky tieto faktory by sa mali zvážiť pri príprave cestovnej lekárničky. Poraden-

stvo pacientovi musí byť komplexné postavené na aktívnom rozhovore, aby bol

výber liekov do cestovnej lekárničky správny. Je vhodné prejsť si v mysli rôzne

časti tela, pomôže to pri tvorbe zoznamu jednotlivých liekov či zdravotníckych

pomôcok pre pacienta.

V prvom rade je najdôležitejšie (na čo predovšetkým treba pacienta upozorniť)

zobrať si so sebou lieky, ktoré pravidelne pacient užíva a odporúčať mu skon-

/ 20152

Gynolact je určený k obnove vaginálnej mikrofl óry. Je vhodný pre ženy v každom veku. Nevyteká a nešpiní bielizeň. Môže sa používať počas dojčenia. Gynolact je zdravotnícka pomôcka.

Obsahuje laktobacily typické pre vaginálnu mikrofl óruPomáha obnovovať a posilňuje prirodzenú mikrofl óru pošvyJednoduché a pohodlné použitie

Vaginálne tablety prebakteriálnu rovnováhu

ROZUMIE ŽENÁM

Zastúpenie pre SK:

Vitabalans SK s. r. o., Mýtna 42, 811 05 Bratislava, Tel.:+421 2 4569 0566, e-mail: info-sk@vitabalans.com

www i.vit btab lalans.comVýdaj nie je viazaný na lekársky predpis

Konzultačná činnosť v lekárni

11

trolovať si, či mu zásoba vystačí v predpísanom dávkovaní na celé dovolenkové

obdobie.

Zdravotnými problémami, s ktorými sa môžu stretnúť pacienti počas dovolenky a

následne s tým súvisiace vybavenie lekárnicky:

a. Akútna hnačka – je najčastejším problémom hlavne v krajinách mimo Európy,

jej príčinou je požitie potravy s nedostatočnou tepelnou úpravou, príprava jedál

v nehygienickom prostredí a pod. Akútna hnačka sa prejavuje zvýšenou peristalti-

kou a častým vyprázdňovaním hrubého čreva. Stolica je riedka až vodnatá. Môže

byť infekčná alebo neinfekčná. V terapii hnačky je dôležité dopĺňať aj stratu vody a

elektrolytov. Pri infekčných cestovateľských hnačkách je najlepšou voľbou nifuro-

xazid – chemoterapeutikum s antibakteriálnym účinkom – liek je vhodný od 6 ro-

kov (3x 1 cps.) a dospelých (4x 1 cps.). Pri neinfekčných náhle vzniknutých hnačkách

na rýchle zvládnutie ťažkostí používame loperamid nebo racekadotril – inhibítory

črevnej motility, Liečbu akútnych hnačiek antidiaroikami je vhodné doplniť probio-

tikami, eventuálne aj produktami ich metabolizmu. Tie sú obsiahnuté v prípravku

Hylak® forte gtt 1x30/100 ml – okrem hnačiek sa používa aj pri plynatosti,

zápchach, kolitídach, a pri chronickej atrofi ckej gastroenteritíde. Hylak® forte je

indikovaný aj v prípade porúch pečeňového metabolizmu, pri problémoch GIT

súviasiacimi s achlórhydriou, v prípade cestovateľských dyspepsií alebo pri črev-

ných intoxikáciách. Používa sa tiež ako doplnok počas liečby antibiotikami, che-

moterapeutikami a počas rádioterapie. Kvapky sú vhodné pre deti od 2 rokov

a dospelých. Pre dojčatá od 6. mesiaca života s pohodlnou aplikáciou môžeme

odporučiť Enterinu sol 8x10 ml. Okrem probiotických kultúr obsahujú aj vitamíny

skupiny B, ktoré sú vhodné pri častom nechutenstve u detí následkom hnačiek,

či antibiotickej liečby na cestách. Enterina sol navyše obsahuje extrakt z plodov

čučoriedky.

Kazuistika: Žena cca 40-ročná sa sťažuje na nafúknuté brucho každý deň spre-

vádzané nadúvaním a bolesťami v ľavom boku (najmä po jedle) a má problém aj s

vetrami. Pracuje v kancelárii, má sedavé zamestnanie a tieto problémy jej zneprí-

jemňujú každodennú prácu. Užívala tráviace enzýmy, vylúčila zo stravy strukoviny

a napriek tomu problém pretrváva. Gastroenterologické vyšetrenie ukázalo, že je

všetko v poriadku. Chcela by sa cítiť normálne, aby mohla jesť všetko bez obáv.

Počas zimných mesiacov absolvovala viackrát liečbu antibiotikami. Panej sme od-

poručili na dlhodobejšie užívanie kvapky Hylak® forte 1 x 100 ml s dávkovaním

40 kvapiek (2 ml) 3-krát denne pred jedlom s tým, že po vyriešení akútnych

symptómov môže dávku znížiť na polovicu. Pani sa v lekárni zastavila o dva týžd-

ne poďakovať, cítila sa už oveľa lepšie – takmer bez problémov môže plnohod-

notne fungovať v práci každý deň.

b. Vracanie – viac ako lieky je pri vracaní dôležitý správny postup stravovania.

Prvý deň podávať len tekutiny, nesýtenú minerálku, nesladený čaj, Kulíšek forte

plv v malých množstvách po lyžičkách a často. Stravu začať podávaním suchšie-

ho pečiva, potom cukry, bielkoviny a nakoniec tuky. Strava má byť najprv kašovi-

tá, potom sa pridáva tuhšia.

c. Problémy s trávením – pacienti s dyspepsiou sprevádzanou pocitom plnosti,

nadúvaním a sťaženým trávením, aj pri zápale žlčníka so žlčníkovými kameňmi by

si nemali zabudnúť do cestovnej lekárničky pribaliť Pancreolan forte tbl. ent 220

mg 1x30 ks – je vhodný pre deti od 3 rokov a dospelých. Pri dyspepsii spojenej

najmä s prekyslením žalúdka, pri pálení záhy, pri refl uxnej ezofagitíde odporúča-

me Gaviscon žuvacie tablety tbl. mnd 1x16 ks, sú vhodné pre deti od 12 rokov a

dospelých. Pri bolestiach brucha, na odstránenie kŕčov hladkých svalov v trávia-

com trakte (v žalúdku, črevách, žlčovom a močovom trakte) rôzneho pôvodu a aj

pri menštruačných bolestiach odporúčame spazmolytiká.

Vaše trávenie ako nové.

SK/OTC/15/0113

Na hnačku aj zápchu.

SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O PRODUKTE

Názov lieku: HYLAK Forte. Balenie: 30 a 100

ml roztok. Kvalitatívne a kvantitatívne zlo-ženie: 100 ml roztoku obsahuje bezzárodko-

vý vodný substrát produktov metabolizmu:

Escherichia coli 24,9481 g, Streptococcus

faecalis 12,4741 g, Lactobacillus acidophilus

12,4741 g, Lactobacillus helveticus 49,8960 g.

Lieková forma: Perorálne kvapky. Terapeu-tické indikácie: všeobecné zažívacie ťažkosti

(meteorizmus, hnačka, zápcha) Dávkovanie a spôsob podávania: Dospelí: 3-krát denne 40

- 60 kvapiek, deti: 3-krát denne 20 - 40 kva-

piek, Dojčatá od 2 rokov: 3-krát denne 15 - 30

kvapiek, po nejakom čase sa dávka môže zní-

žiť na polovicu. Kontraindikácie: Precitlive-

nosť na zložky lieku, deti do 2 rokov, pacientom

s akútnou hnačkou a vysokou horúčkou a prí-

tomnosťou krvi v stolici. Osobitné upozorne-nia a opatrenia pri používaní: Kontaktujte

svojho lekára pri napr. akútna hnačke s vyso-

kou horúčkou alebo krvou v stolici, ak hnačka

pretrváva dlhšie ako 2 dni. Liekové a iné inte-rakcie: Neužívajte spolu s antacídami,.s mlie-

kom alebo mliečnymi výrobkami. Gravidita a laktácia: Vo všeobecnosti platí, že pri podá-

vaní liekov počas gravidity sa má starostlivo

posúdiť prínos oproti riziku. Nežiaduce účinky: V zriedkavo sa môžu vyskytnúť celkové aler-

gické reakcie na koži a slizniciach. A ojedinele

sa môžu vyskytnúť mierne gastrointestinálne

obtiaže. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: ra-

tiopharm GmbH Graf-Arco-Str. 3 89079 Ulm,

SRN. Dátum revízie textu: September 2014.

Úplná informácia o lieku je k dispozícii v Súhr-

ne charakteristických vlastností lieku, alebo ju

získate na adrese:

TEVA Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.,

Teslova 26, 821 02 Bratislava.,

tel.: +421 2 57 26 79 11, fax: +421 2 57 26 79 19,

www.teva.sk.Liek na vnútorné použitie. O správnom použití lieku a prípadných nežiaducich účinkoch sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.

www.hylak.sk

Konzultačná činnosť v lekárni

d. Bolesť uší – najmä deti majú po kúpaní často v ušiach bolesti. Je potrebné uši

poriadne vysušiť a aplikovať ušné kvapky Burow (Galvex) 1x20 g. Aplikujú sa v

množstve 2-4 kvapky do vyčisteného zvukovodu 3-4-krát denne.

e. Alergia – lieky proti alergii, ktoré sa však netýkajú len alergikov. Podráž-

denie pokožky od slnka, či od uštipnutia hmyzom, ale aj kožná reakcia na ne-

jaké netypické jedlo môžu potrápiť aj „nealergikov“. Vtedy pomôžu antihis-

taminiká (lieky proti alergickej reakcii). Na zmiernenie príznakov spojených s

alergickou nádchou, ako sú kýchanie, výtok z nosa alebo svrbenie v nose, ako

aj svrbenie a pálenie očí, či pri zmierneniu príznakov žihľavky (svrbenie, za-

červenanie, vyrážky, u ktorých nie je známa príčina) odporúčame Claritine

10 mg 1x7 ks. Zmiernenie týchto príznakov pretrváva celý deň a pomáha vrá-

tiť sa k bežným denným aktivitám. Dospelí a deti od 12 rokov užívajú 1 table-

tu 1-krát denne, deti od 2 do 12 rokov (s telesnou hmotnosťou viac ako 30 kg)

1 tableta 1-krát denne. Z kvapiek do nosa pri bežnej nádche, akútnej ale aj aler-

gickej nádche používame Vibrocil int nao 1x15 ml – je vhodný pre deti od 1. roka

a dospelých.

f. Uštipnutie hmyzom – po uštipnutí bodavým hmyzom používame najčastejšie

lokálne pôsobiace antihistaminiká s obsahom dimetindénu alebo dimenhydri-

nátu. Vo forme gélu sú nanášané na postihnuté miesta, ktoré je súčasne treba

chrániť pred UV-žiarením. U dospelých a adolescentov je možné lokálne liečbu

kombinovať so systémovým podávaním antihistaminík per os. Kapsuly miernia

svrbenie a dráždenie kože vyvolávané alergickými reakciami, zmierňujú opuch a

zmierňujú príznaky alergickej nádchy ako je výtok z nosa, slzenie a dráždenie na

kýchanie. Užívajú sa 1-krát denne 1 kapsula. Na prevenciu pred uštipnutím boda-

vým hmyzom slúžia repelenty, ktoré by nemali chýbať pri cestovaní do tropických

oblastí s bujnou vegetáciou a pobytom v lesoch (kliešte).

g. Opar (herpes labialis) – pri prudkom opálení sa u niekoho môže objaviť opar

na perách. Krémy a gély je vhodné použiť v začiatkoch, vo fáze svrbenia. Jed-

noduchú a diskrétnu liečbu oparu zabezpečujú pri cestovaní náplaste. Náplaste

je možné používať v priebehu celého cyklu oparu – od prvých príznakov až do

zahojenia. Náplaste chránia opar pred prachom a bakteriálnou kontamináciou,

taktiež chránia pred prenášaním vírusu tým, že je oblasť uzavretá. Cez náplasť

je možné nanášať rúž. Na prevenciu pred oparom nám slúži tyčinka na pery s

ochranným faktorom.

h. Pálenie, rezanie v očiach, zápal očných spojoviek – nadmerné pôsobenie

UV žiarenia spôsobuje zápal spojoviek či rohovky. Okrem toho majú na oči ne-

priaznivý vplyv rôzne vírusy a baktérie prenášané vzduchom a vodou, prievan,

dlhší pobyt v klimatizovaných priestoroch, napr. v lietadlách, autobusoch a pod.,

ale aj rôzne alergény. Infekciou bývajú najviac postihnuté povrchové štruktúry,

pričom dochádza k zápalom očných spojoviek, rohovky, slzného aparátu, oč-

ných viečok. Do očí sa zápal zvyčajne dostane prostredníctvom špinavých prs-

tov, vodou z bazénu či prírodnej nádrže, ale aj spoločným uterákom. Hlavnými

príznakmi je silné začervenanie, bolesť alebo svrbenie, vodnatá alebo hlienovitá

sekrécia. Postihnutý má často pocit cudzieho telesa v oku. Zápal spojoviek nie je

nebezpečný a jeho liečba sa dá zvládnuť použitím očných kvapiek, alebo opla-

chovaním oka. Pri prekrvení a opuchu spojoviek v dôsledku podráždenia očí vy-

volaného dymom, prachom, vetrom, chlórovanou vodou, svetlom, kozmetickými

prípravkami alebo kontaktnými šošovkami odporučíme Visine Classic 0,05 % int

opo 1x15 ml (priaznivý účinok liečby sa prejavuje zmiernením pálenia, podráž-

denia, svrbenia, citlivosti a nadmerného slzenia, kvapky môžu používať dospelí

a deti od 2 rokov. Tiež sa môže používať na odstránenie ťažkostí u alergických

zápalov, napr. sennej nádche alebo precitlivení na peľ). Ak sú oči podráždené z

klimatizácie, či dlhého šoférovania, sú vhodné kvapky na unavené oči, ktoré pô-

sobia upokojujúco a majú dezinfekčný účinok (napr. Sensilux int opo 5 mg 1x10

ml – sú vhodné pre dospelých a deti od 7 rokov). Pri miernych podráždeniach

očí, ktoré nie sú infekčného pôvodu, na odstránenie pocitu „suchosti“, k úľave od

nepríjemných pocitov (štípanie, pálenie) doprevádzajúcich mierne podráždenia

oka vetrom, prachom, cigaretovým dymom, znečisteným ovzduším, kontaktnými

šošovkami a k zmierneniu očnej únavy spôsobenej dlhodobým čítaním, riadením

motorových vozidiel odporúčame Hypromelózu-P roztok na očnú instiláciu 1x10

ml. Ide o tzv. “umelé očné slzy“ – na povrchu rohovky a spojovky vytvárajú do-

časný ochranný fi lm, čím sa zvlhčuje vonkajší povrch oka a slúžia ako náhrada pri

nedostatočnej tvorbe sĺz, naviac dexpantenol prispieva k zrýchlenej obnove bu-

niek na povrchu rohovky (epitelizácii). Prípravok môžu používať dospelí, mladiství

a deti. Na ochranu očí je vhodné zaobstarať si kvalitné slnečné okuliare.

i. Nevoľnosť pri cestovaní – kinetóza – jej príznakom je najčastejšie závrat, ne-

voľnosť, niekedy sa k tomu pridá aj bolesť hlavy, pocit vyčerpania. Kinetóza ako

morská choroba je známa najmä z lodí, často však vzniká pri cestovaní v auto-

buse, aute, lietadle, najnovšie dokonca v kinách počas premietania 3D fi lmov a

rôznych simulátoroch. Na predchádzanie a liečbu nevoľnosti používame Kinedryl

tbl. 1x10 ks, obvykle sa užíva v dávke 1 tableta podaná zhruba 60 minút pred plá-

novaným začiatkom cesty (pri dlhšie trvajúcej ceste je možné priebežne podávať

1/2-1 tabletu v odstupe 2-3 hodiny). Pri akútnej kinetóze sa podajú 2 tablety v

štyroch čiastkových dávkach podaných s niekoľkominútovým odstupom. Deťom

od 6 do 15 rokov sa podáva 1/4-1/2 tablety a deťom od 2 do 6 rokov sa podáva

1/4 tablety, vždy asi 60 minút pred plánovaným začiatkom cesty.

j. U dojčiat netreba zabúdať na ochranu pokožky pred vznikom zaparenín,

napr. Bepanthen masť ochranná 1x30/100 g, ktorá sa dá použiť aj v indikácii su-

chej a podráždenej pokožky.

k. Kožné mykózy – mykóza je kožná infekcia spôsobená mikroskopickými hu-

bovitými mikroorganizmami a/alebo baktériami. Týmto pôvodcom sa najlepšie

darí vo vlhkom a teplom prostredí, ako sú uzatvorené topánky, spoločné šatne

a sprchy vo fi tnes, bazény, alebo sauny. Kožnou mykózou sa môžete nakaziť jed-

noducho, predovšetkým vtedy, ak sa budete v týchto priestoroch prechádzať na-

boso. Kožnú mykózou ale môžete dostať i po dotyku s človekom, ktorý mykózou

trpí. Podľa prieskumov postihujú tieto kožné problémy až 30 % dospelej popu-

lácie, pričom približne dve tretiny postihnutých ľudí sa nelieči vôbec alebo len

čiastočne. Pleseň kože sa môže objaviť kdekoľvek v medziprstových priestoroch,

na slabinách, v podpazuší i vo vlasatej časti hlavy. Jednou z najčastejších kožných

plesní je pleseň nôh – chodidiel, ktorá takmer vždy začína medzi prstami. Prízna-

kom je predovšetkým nepríjemné svrbenie a pálenie kože a na pohľad môže byť

koža i začervenaná. Ďalším typickým príznakom je suchá koža, na ktorej sa ob-

javujú šupinky a niekedy i pľuzgieriky. Kožná mykóza v oblasti chodidiel a v me-

dziprstových priestoroch sa môže prejavovať i nepríjemným zápachom (zápach

spôsobujú baktérie). Bežnú kožnú pleseň (napríklad medziprstových priestorov

chodidiel) je možné dobre vyliečiť bez nutnosti navštíviť lekára. Osvedčené

sú prípravky Canespor crm 1x15 g (účinná látka bifonazol) či Canesten crm 1x

20 g (účinná látka klotrimazol), ktoré patria medzi širokospektrálne antimykotiká.

Medzi hlavné zásady prevencie pred vznikom kožnej mykózy je dodržiavanie pra-

videlnej hygieny, nosenie bavlnených ponožiek a priedušnej obuvi, do bazénov,

sáun a kúpeľov treba chodiť zásadne s vlastnými prezuvkami (papuče, žabky), na

kúpaliskách a plavárňach sa treba vyhýbať malým bazénikom pred vstupom do

priestoru s bazénom, aj keď sú určené na dezinfekciu nôh (práve tu je obzvlášť

vysoký výskyt pôvodcov mykózy), je potrebné sa vyhnúť používaniu cudzích to-

pánok, uterákov či županov (napr. na návšteve a pod.). Dôkladná liečba mykóz

trvá 3 až 4 týždne – v závislosti od typu mykózy a miesta postihnutia.

l. Zápaly močových ciest – letný čas je aj obdobie častejšieho výskytu infekcií

močových ciest, ktorú si môžeme priniesť z návštevy kúpalísk a dovolenky pri

mori či v horách. Nepríjemné bolesti v podbrušku, časté nutkanie na močenie,

pálenie a rezanie počas močenia, krv v moči sú veľmi nepríjemnými a bolestivými

príznakmi infekcií močových ciest. Príčinou infekcie bývajú anaeróbne baktérie,

pseudomonády, mikrokoky a streptokoky, ktoré sa do močových ciest dostávajú

práve cez močovú trubicu. Escherichia coli býva hlavnou príčinou vzniku infekcií.

V našom tele sa vyskytuje prirodzene v črevách, ale ak sa dostane do močových

ciest, spôsobuje zápal. Ženy trpia močovými infekciami častejšie ako muži. Je to

dôsledok anatomického usporiadania urogenitálneho systému. Močová trubica

ženy je oveľa kratšia, a preto je pravdepodobnosť prieniku infekcie do močových

ciest oveľa vyššia. Ďalším rezervoárom patogénov je vaginálna fl óra. Preto liečba

12

/ 20152

Konzultačná činnosť v lekárni

13

infekcií močových ciest veľmi úzko súvisí aj s liečbou vaginálnej infekcie. Zápa-

ly močových ciest by sme nemali podceňovať. Neliečená akútna infekcia môže

prejsť do chronickej. Preto ak problémy neustúpia do dvoch dní alebo sa dokon-

ca zhoršujú, mali by sme navštíviť lekára. Pri miernejších príznakoch si vieme po-

môcť bylinkami alebo tabletkami s obsahom prírodných látok. Na liečbu a pred-

chádzanie opätovnému výskytu zápalu močového mechúra alebo iných infekcií

dolných močových ciest môžeme odporúčať Walmark Urinal® MEDICAL tbl 1x10

ks, ide o zdravotnícku pomôcku (s obsahom 120 mg suchého extraktu z brusníc).

Odporúčané dávkovanie je jedna tableta denne (pozn. pri užívaní brusníc sa mu-

sia vždy vypiť minimálne 2 litre vody denne, aby sa uľahčilo vylučovanie moču).

m. Prechod z rozhorúčených miest do klimatizovaných miestností nám

môže veľmi ľahko spôsobiť prechladnutie a s tým spojené nepríjemnosti, ako je

nádcha, kašeľ, v horšom prípade môžeme skončiť s angínou. Vtedy ako prvá po-

moc poslúžia lieky na zníženie príznakov prechladnutia (teplota, bolesť, upchatý

nos), prípravky na znecitlivenie či dezinfekciu zapáleného hrdla, prípravky proti

kašľu. V súvislosti s týmito indikáciami si treba do cestovnej lekárničky v prvom

rade pribaliť teplomer. Na zníženie príznakov prechladnutia sa užívajú prípravky,

ktoré obsahujú kombináciu účinných látok (paracetamol + fenylefrin + kyselina

askorbová) vo forme tabliet, či horúcich nápojov. Tieto prípravky znižujú teplo-

tu, malátnosť organizmu, uvoľňujú sťažené dýchanie (upchatý nos), odstraňujú

bolesť hlavy, svalov a kĺbov – pôsobia komplexne. 1 vrecúško/1 tableta sa užíva

každé 4 hodiny – obsah vrecúška na prípravu horúceho nápoja treba rozpúšťať v

horúcej – nie vriacej vode, aby nedošlo k degradácii vitamínu C. Neodporúča sa

užívanie deťom do 15 rokov. Kombinované prípravky nie sú vhodné pre tehotné

a dojčiace ženy, pacientov s ochorením srdca, astmatikov, u pacientov užívajúcich

tricyklické antidepresíva. Na zníženie zvýšenej teploty (37-38 °C), horúčky (nad

38 °C) používame prípravky s obsahom paracetamolu, ibuprofénu a kyseliny

acetylsalicylovej. Kyselina acetylsalicylová sa neodporúča podávať deťom do

15 rokov z dôvodu možnosti vzniku Reyovho syndrómu a nesmie sa podávať v

3. trimestri tehotenstva, tiež nie je vhodný pre pacientov, ktorí užívajú lieky na

riedenie krvi, či trpia vredovou chorobou žalúdka. Paracetamol – pre dospelých

existuje vo forme tabliet, šumivých tabliet a čapíkov. Deťom od 6 do 12 rokov sa

podáva paracetamol v jednotlivej dávke 250 mg (pol tablety) každých 6 hodín,

deťom od 12 do 15 rokov sa podáva v jednotlivej dávke 500 mg (1 tableta) kaž-

dých 6 hodín a dospelí užívajú paracetamol v jednotlivej dávke 500 až 1000 mg

(1-2 tablety). Je potrebné dodržiavať odstupy medzi jednotlivými dávkami aspoň

4-6 hodín (v závislosti od dávky). Pre novorodencov a malé deti je paracetamol

vo forme sirupov, čapíkov i tabliet. Sirup je vhodný pre deti od 3 mesiacov, čapíky

s dávkou 100 mg pre deti s hmotnosťou od 7 kg, s dávkou 125 mg od 9 kg a s

dávkou 250 mg od 15 kg. Tablety s dávkou 125 mg sa podávajú deťom vo veku

od 9 mesiacov. Okrem zníženia zvýšenej telesnej teploty pri chrípkových a iných

horúčkových ochoreniach, sa paracetamol podáva aj pri bolestiach rôzneho

pôvodu, napr. pri bolestiach hlavy, zubov a pohybového ústrojenstva. Tehotné

môžu užívať paracetamol po porade s lekárom, dojčiace nie dlhšie ako jeden deň

(dlhšie môžu užívať len na odporúčanie lekára). Ibuprofén pre dospelých je vo

forme tabliet alebo v instantnej forme. Prvá dávka je zvyčajne 1 tableta/1 vre-

cúško (400 mg), ďalej sa v prípade potreby užíva 1 tableta/1 vrecúško s časovým

odstupom medzi jednotlivými dávkami minimálne 4-6 hodín. Maximálna denná

dávka je 1200 mg. U starších pacientov, pacientov s poruchou činnosti obličiek

alebo pečene je potrebná zvýšená opatrnosť. Ibuprofén je kontraindikovaný v 3.

trimestri tehotenstva, v priebehu prvého a druhého trimestra tehotenstva má

žena užívať nízke dávky a liečba má byť čo najkratšia, tiež sa neodporúča užívať

ibuprofén počas dojčenia. Pre deti sa ibuprofén podáva vo forme sirupov, čapíkov

a pre deti od 6 roku vo forme rozpustných tabliet. Čapíky v dávke 60 mg sú pre

deti od 3 mesiacov s hmotnosťou od 6 kg, čapíky v dávke 125 mg sú pre deti od

2 rokov s hmotnosťou od 12,5 kg. Sirup je pre deti od 3 mesiacov. Ibuprofén sa

okrem zníženia zvýšenej telesnej teploty používa na tlmenie miernych až stredne

silných bolestí, ako sú bolesti hlavy, zubov alebo uší, bolesti hrdla a bolesti spo-

jené s podvrtnutím alebo pomliaždením. Bolesť hrdla sa prejavuje škriabaním,

pálením, zdurením krčnej sliznice, chrapotom a bolestivým prehĺtaním. K liečbe

sa používajú prípravky vo forme pastiliek sprejov a kloktadiel. Po ich užití sa od-

porúča minimálne 20 min nejesť a nepiť, aby nedošlo k oslabeniu účinku. Do ces-

tovnej lekárničky sú pohodlnou formou pastilky a na liečbu suchého, dráždivého

a ťažko utíšiteľného kašľa pri vírusových infekciách horných a dolných dýchacích

ciest, pri zápaloch horných dýchacích ciest, pri zápale hltana, hrtana, priedušiek

kvapky Stoptussin gto por 1x50 ml (butamirát + guajfenezín), sú vhodné pre všet-

ky vekové kategórie, nevhodné pre dojčiace ženy a v prvom trimestri tehotenstva

(v druhom a treťom trimestri po porade s lekárom).

n. Bolesť a poranenie pri športe. Častým zdrojom akútnych bolestí (predovšet-

kým počas letnej sezóny) sú športové úrazy, teda poranenia kĺbov, väzov, svalov

alebo šliach. Ak je podozrenie na zlomeninu, alebo ak je bolesť v postihnutej ob-

lasti veľmi výrazná, treba navštíviť lekára. Pri menej závažných stavoch, pomliaž-

deninách, podvrtnutiach, natiahnutiach, nám môžu pomôcť lieky proti bolesti a

zápalu, tzv. nesteroidové antifl ogistiká. Pri športových úrazoch a úrazoch z pre-

ťaženia sa používajú vo forme gélov alebo náplastí. Ich výhodou je, že pôsobia

len lokálne a zbytočne nezaťažujú celý organizmus. Gély s obsahom nesteroido-

vého antifl ogistika sú kontraindikované v treťom trimestri tehotenstva. Spravidla

sa gély a krémy aplikujú na bolestivé miesto 2-3-krát denne. Výhodou gélov a

náplastí je rýchly prienik kožou, jednoduchá aplikácia a nezaťažovanie tráviace-

ho traktu. Pre aktívnych športovcov (nielen vrcholových športovcov), horolezcov,

teda pre ľudí športovo aktívnych je vhodné preventívne užívanie doplnkov výži-

vy na hĺbkovú výživu chrupky, aby sa predišlo jej degeneratívnym zmenám. Uží-

vanie takýchto prípravkov je vhodné aj pri regenerácii po úrazoch a operáciách

kĺbov. Vhodnou voľbou je Dacom Colafi t kocky 1x15/30/60/120 ks, ide o čistý

kryštalický bovinný lyofi lizovaný kolagén, čistoty 99,9 % raz denne, s užívaním

1 kocky Colafi tu (ráno nalačno minimálne 10 min. pred jedlom). Kocky sa ľahko

hltajú i bez zapíjania. Pre dosiahnutie požadovaného efektu sa užíva Colafi t 2-3

mesiace dvakrát do roka.

o. Ošetrenie odrenín a rán, dezinfekcia, náplasti a obväzový materiál. Vy-

čistenie rany a následná dezinfekcia zohrávajú kľúčovú úlohu pri ošetrovaní rán.

Akákoľvek otvorená rana (aj pooperačná) sa môže stať infi kovanou, ak sa dostane

do kontaktu s baktériami (stafylokoky, streptokoky, kvasinky, klebsiely, pseudo-

monády a i.). Po opláchnutí rany prúdom tečúcej studenej vody treba aplikovať

dezinfekčný prostriedok.

Existuje množstvo obväzového materiálu, náplastí, leukoplastov, ktoré si môže-

te zakúpiť v každej lekárni na základe osobitných požiadaviek a druhu zranenia.

Dôležité je správne obviazanie alebo fi xácia leukoplastom. Materiál sa prikladá

len na dôkladne vyčistenú a vydezinfi kovanú ranu. Obväz musí na rane priľnúť,

nesmie príliš sťahovať, tlačiť, škrtiť, ale ani nesmie byť voľný. Ak je rana ošetrená

správne, nemala by po ošetrení neznesiteľne bolieť, práve naopak, pacient by

mal po pár minútach pociťovať úľavu. Sortiment dostupný bežne v lekárni:

1. klasické a elastické obväzy rôznych druhov a rozmerov,

2. náplaste – vodeodolné, elastické, hypoalergénne, hydrokoloidné (portfólio zn.

Cosmos, Spofaplast a i.),

3. hemostatické v spreji (Akutol™ Stop sprej – s obsahom nechtíka a harmančeka

a i.).

Pohodlne sa na rany aplikuje náplasť v sprejovej forme (rýchloobväz v spreji),

napr. Urgo náplasť na rany sprej, Cosmos protect – náplasť v spreji je určená na

ošetrenie povrchových poranení, a to aj na častiach tela zle dostupných pre kla-

sickú náplasť, ako sú kolená alebo lakte, asi 1 minútu po aplikácii sa vytvorí na

koži priehľadný fi lm, ktorý chráni ranu ako druhá koža, pri aplikácii pôsobí etanol,

ktorý má antiseptický účinok a znižuje tak riziko. Akutol™ sprej ochranný plastický

obväz – je naviac vodeodolný, zasychá do 2 minút, zabraňuje prístupu cudzoro-

dých látok do rany.

Prípravu cestovnej lekárničky nikdy netreba podceniť, je lepšie mať pri sebe rad-

šej viac liekov ako menej, dovolenka vie potrápiť so zdravotnými problémami, s

ktorými by sme bežne za horúcich letných dní ani nepočítali.

Vzhľadom na zásadnú úlohu zápalu a bolesti pri ochorení pohybového sys-

tému zaujímajú v ich liečbe už relatívne dlho významnú úlohu lieky potláča-

júce zápal i bolesť – nesteroidové antireumatiká (NSA). Tieto lieky pôsobia

prostredníctvom blokády cyklooxygenázy, enzýmu umožňujúceho syntézu

prostaglandínov zápalov a bolesti. Napriek snahe zvýšiť selektivitu NSA, a tým

obmedziť ich vedľajšie účinky, zostávajú aj naďalej i pri selektívnych NSA prí-

tomné ich nežiaduce účinky, predovšetkým gastrointestinálne a kardiovasku-

lárne. Preto sa hľadajú terapeutické možnosti s nižším rizikom.

V rámci tohto trendu obohacujú v ostatnom čase škálu používaných liečiv

prípravky na báze fytoterapie. V mnohých prípadoch ide o znovuobnovenie

liečivých rastlín užívaných v tradičnej ľudovej medicíne. Fytoterapia sa stáva

v posledných desaťročiach stále častejším predmetom laboratórnych i

klinických štúdií, ktoré overujú jej účinnosť a upresňujú mechanizmy jej pô-

sobenia (napr. v Nemecku existuje od r. 1978 pri oficiálnej liekovej agentúre

Komisia E, ktorá sa systematicky zaoberá štúdiom účinkov fytoterapie a zhro-

mažďuje údaje z klinických a laboratórnych štúdií).

Fytoterapia si našla svoje miesto v liečbe chorôb pohybového systému, či už

ide o zápalové, degeneratívne ochorenia alebo jednoduché presilenie. Účin-

nosť množstva tradične používaných liečivých rastlín je vzhľadom na obsah

látok s protizápalovým, analgetickým, antioxidačným pôsobením a ďalšími

užitočnými účinkami overovaná i v klinických štúdiách. Fytofarmaká užíva-

né v týchto indikáciách (napríklad extrakty z rastlín Boswellia serrata alebo

Hapargofytum/Hapargophytum procumbens) môžu obmedziť zápal a bolesť,

prispieť ku zlepšeniu kĺbovej funkcie, regenerovať presilené svalstvo, spomaliť

degeneratívny proces kĺbovej chrupky. Účinky jednotlivých liečivých rastlín

užívaných v týchto indikáciách sa môžu vzájomne dopĺňať alebo podporovať.

Príklady používaných fytoterapeutíkUvedieme príklady niekoľkých rastlinných extraktov, používaných pri ochore-

niach pohybového systému samostatne alebo ako komponenty fytoterape-

utických prípravkov. Jedným z nich je extrakt zo živice stromu kadidlovníka

pilovitého (Boswellia serrata). Dôležitou zložkou tohto extraktu sú boswellové

kyseliny, ktoré blokujú enzým 5-lipoxygenázu, znižujú produkciu prozápalo-

vých leukotriénov. Ďalším mechanizmom protizápalového účinku boswello-

vých kyselín je inhibícia katepsínu G, enzýmu, ktorého aktivita v neutrofilných

granulocytoch sa zvyšuje pri zápalových kĺbových ochoreniach. Boswellové

kyseliny pôsobia protizápalovo a analgeticky pri zápalových i degeneratív-

nych kĺbových ochoreniach, navyše zvyšujú ochranu žalúdočnej sliznice, čo

má svoj význam pri súbežnom perorálnom podávaní nesteroidových antire-

umatík (NSA).

Extrakt z koreňa harpagofyta ležatého (Harpagofytum/Harpagophytum pro-

cumbens, tzv. čertov pazúr) obsahuje súbor účinných látok, ktorých pôsobe-

nie je prospešné pri ochoreniach pohybového systému. Sú to napríklad fe-

noly, beta-sitosterol a flavonoidy (harpagid a harpagosid), ktoré sa vyznačujú

protizápalovým účinkom – znižujú syntézu prozápalových prostaglandínov

prostredníctvom blokády cyklooxygenázy. Hlavný účinok extraktu je proti-

zápalový a analgetický, tradične sa užíva pri zápaloch kĺbov a pri svalových

bolestiach.

Extrakt z kvetov a vňate túžobníka obyčajného (Spirea ulmaria, príp. Fillipen-

dula ulmaria) sa tradične používa ako antiflogistikum a analgetikum pri zápa-

lových kĺbových ochoreniach. Súčasťou extraktu sú rôzne flavonoidy a silice,

obsahujúce sylicylaldehyd a methylsalicylát (od týchto látok bola koncom 19.

storočia odvodená F. Hoffmannom kyselina acetylsalicylová – aspirín).

Extrakt z kôry borovíc druhov Pinus pinaster (príp. Pinus maritima), označova-

ný ako pycnogenol, (podobne ako vyššie uvedené extrakty) je možné použí-

vať perorálne i lokálne. K účinným látkam, ktoré obsahuje pycnogenol, patria

fenolické kyseliny a procyanidíny katechín a epikatechín, ktoré sa vyznačujú

antioxidačným pôsobením. Aktivujú antioxidačné enzýmy, ako je glutatión-

peroxidáza, kataláza a superoxiddizmutáza. Svojím antioxidačným účinkom

a tým, že zabraňuje degradácii kolagénu a elastínu (inhibuje proteolytické

enzýmy kolagenázu a elastázu), chráni kĺbovú chrupku a kapiláry. Pycnogenol

pôsobí aj protizápalovo. Je preto užitočný pri degeneratívnych i zápalových

kĺbových ochoreniach.

Silice z listov eukalyptu (Eucalyptus, blahovičník) sa využíva pri ochoreniach

pohybového aparátu predovšetkým lokálne: po aplikáci na kožu sa vstrebáva

a pôsobí lokálne i systémovo. Obsahuje monoterpény, ktoré zasahujú do me-

tabolizmu mediátorov zápalu, čím znižujú senzibilitu nociceptorov a pôsobí

protizápalovo, chladivo a analgeticky.

/ 20152 Z klinickej praxe

14

FYTOTERAPIA v liečbe chorôb pohybového systému

Prof. MUDr. Bruno Brigo1, MUDr. Pavel Kostiuk,CSc.2

PharmDr. Lucie Kotlářová2, MUDr. Jiří Slíva3

1Fakultní nemocnice Verona, Itálie, 2Edukafarm, Praha, 3Ústavy farmakologie 2. a 3. Lékařské fakulty UK, Praha

Choroby pohybového systému (od presilenia alebo tráum po zápalové a degeneratívne ochorenia) sú jedným z najčastejších dôvodov, ktoré privádzajú pacienta k lekárovi. Postihnuté môžu byť akékoľvek štruktúry, od kĺbov končatín cez intervertebrálne skĺbenia (ktorých poruchy vedú k bolestiam chrbta) po šľachy, svaly a ich úpony. Spoločným menovateľom týchto chorôb je prítomnosť zápalových zmien rôzneho rozsahu. Hlavným príznakom býva bolesť.

Profi l liekuZ klinickej praxe

LeniCOMPLEX TM

GÉL

Vhodné kombinovať s

fil l kZ klinickej praxeProfi l liekuProfi l liekuPri bolestiach pohybového aparátu a kĺbov

COMPLE

G

S P O S T U P N Ý M U V O

Ľ ŇO

VA

NÍM

Zdravotnícka pomôcka

Leni COMPLEXTM

NÁPLASŤP

r íro

dný antioxida

nt

Pycnogenol®

z borovice prímorskej

Spôsob použitia: náplasť treba nechať pôsobiť 24 hodín a iba potom ju vymeniť za novú. Nespôsobuje škvrny a nezanecháva mastnú pokožku.

SPÔSOB POUŽITIA

Otvorte obal na vyznačenom mieste a vyberte náplasť.

Odstráňte z náplasti ochrannú plastovú fóliu.

Aplikujte náplasť na postihnuté miesto.

Zatvorte uzáver vnútorného obalu obsahujúceho ďalšie náplasti.

DERMATOLOGICKY TESTOVANÉDostupnosť: vo všetkých lekáròach bez lekárskeho predpisu

Informačný servis:inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk

NÁPLASTÍ NA JEDNORAZOVÉ POUŽITIE5

Liecba bolesti pohybového aparátus postupným uvolnovaním Leni COMPLEXTM náplasti s: harpagofytom ležatým Pycnogenolom®

eukalyptom

Ú¾ava od bolesti pohybového aparátu a kåbov. Postupné uvo¾òovanie prírodných látok, ktoré obsahuje. Originálna forma v náplastiach obsahuje výťažky z rastlín,

ako sú harpagofyt ležatý, pycnogenol a eukalyptus.

néať

EX TM

ÉL

/ 20152 Z klinickej praxe

16

Papriky, predovšetkým druh Capsicum frutescens obsahujú látku označovanú

ako kapsaicín. Kapsaicín po aplikáci na kožu pôsobí spočiatku prechodnou

stimuláciou zakončení senzorických C-vlákien s uvoľňovaním neuropeptidu,

tzv. substancie P, s jeho následnou depléciou a výslednou periférnou desen-

zitizáciou, a tým pôsobí protibolestivo. Zvýšenie prekrvenia vedie k podpore

odplavovania mediátorov bolesti a prívodu protizápalových látok. Pri aplikácii

na pokožku v oblasti bolestivého kĺbu alebo svalu dochádza k prekrveniu po-

kožky a k analgézii. Používa sa na lokálnu liečbu rôznych bolestivých syndró-

mov, napr. pri reumatoidnej artritíde a osteoartróze1-6.

Klinické štúdieUvádzame výsledky niekoľkých štúdií, v ktorých sa overovala účinnosť niekto-

rých z uvedených extraktov u pacientov s chorobami pohybového systému.

Účinnosť extraktu z Harpagophytum procumbens bola overená v mnohých

štúdiách, zahŕňajúcich niekoľko stoviek pacientov; niektoré boli randomizo-

vané a kontrolované. Ako ukázal publikovaný systematický prehľad štúdií7,

tento extrakt znižoval bolestivosť u pacientov s osteoartrózou chrbtice, bed-

rového alebo kolenného kĺbu (dĺžka podávania: 4 až 6 týždňov), zvlášť pri

exacerbáciách chronických bolestí, bol efekt významne vyšší ako v skupine

placeba, ekvivalentnému lieku zo skupiny NSA – rofecoxibu7-9.

Extrakt z Boswellia serrata sa hodnotil v klinických štúdiách u pacientov s os-

teoartrózou, predovšetkým kolenného kĺbu; štúdie ukázali, že v porovnaní s

placebom znižuje bolestivosť a zlepšuje kĺbovú funkciu10-11. V ďalšej place-

bom kontrolovanej štúdii sa potvrdili tieto výsledky, navyše sa preukázala

ochranná úloha extraktu voči kĺbovej chrupke – inhibícia enzýmu degradujú-

ceho chrupku, matrixovej mataloproteinázy MMP-3 v synoviálnej tekutine12.

V porovnávacej štúdii u pacientov s gonartrózou viedlo 8 týždňové užívanie

extraktu k porovnateľnému zlepšeniu pohyblivosti kĺbu a zníženiu jeho bo-

lestivosti ako pri podávaní NSA (valdecoxib). Nástup účinku bol pomalší, ale

efekt (po ukončení aplikácie) bol výrazne dlhší13. Na základe tohto typu štúdií

bol extrakt označený ako sľubná alternatíva k nesteroidovým antireumati-

kám14. Pozitívny efekt sa preukázal aj pri niektorých chronických zápalových

ochoreniach, ako je reumatoidná artritída15.

Účinnosť extraktu z kôry stromu Pinus pinaster (pycnogenolu) u pacientov s

osteoartrózou bola overovaná v niekoľkých štúdiách. Napríklad v štúdii z roku

2008 bol v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii 100 pacientov

s gonartrózou podávaný pycnogenol alebo placebo počas 3 mesiacov. Vý-

sledky ukázali, že pycnogenol v porovnaní s placebom významne znižoval

bolestivosť postihnutého kĺbu16. Toto zistenie sa potvrdilo v ďalšej placebom

kontrolovanej 3-mesačnej štúdii so 156 pacientmi17, v ktorej sa navyše preja-

vilo zlepšenie funkcie postihnutého kĺbu, znížená spotreba záchrannej tera-

pie (NSA) a s tým súvisiace zníženie výskytu gastrointestinálnych nežiaducich

účinkov. Pycnogenol bol označený ako hodnotná alternatíva NSA14-18.

ZáverOddávna žil človek v najužšom spojení s okolitou prírodou. Rastliny a ich pro-

dukty tvorili základnú, niekedy dokonca výlučnú zložku jeho potravy; ľudský

organizmus sa stal závislý na pestrej škále biochemicky dôležitých látok ob-

siahnutých v rastlinách. Ľudia empiricky rozpoznali prospešné účinky lieči-

vých rastlín a fytoterapia sa stala základom tradičnej medicíny. S rozvojom

farmácie ustúpila fytoterapia dočasne do úzadia, ale v posledných rokoch sú

účinky liečivých rastlín znovu objavované a overované v štúdiách. V súčasnos-

ti má fytoterapia svoje miesto v rámci komplementárnych a preventívnych

prístupov. Obhajoba jej zaradenia do terapeutických postupov je založená

na ich komplexnom účinku, častej absencii závažných nežiaducich účinkov

a synergickom pôsobení vo vhodne zvolených zmesiach. Nezanedbateľný je

aj fakt, že ľudský organizmus je na tieto látky evolučne vybavený a vie s nimi

racionálne hospodáriť. V prevencii a liečbe porúch pohybového aparátu tvo-

rí fytoterapeutický prístup vhodné doplnenie štandardnej terapie; v prípade

kontraindikácie niektorých xenobiotík (napríklad v súvislosti s gastrotoxicitou,

hepatotoxicitou či nefrotoxicitou nesteroidových antireumatík) sa fytoterapia

môže stať aj hlavnou liečebnou modalitou.

LITERATÚRA

1. Košťálová D. Fytoterapia v liečbe bolestí kĺbov. Liečivé rastliny 2009;

49:239-242.

2. Fialová S. Prírodné liečivá proti bolesti kĺbov, kostí a svalov. Praktické

lekárenstvo 2013;3:62–65.

3. Košťálová D, Fialová S, Račková L. Fytoterapia v súčasnej medicíne. Mar-

tin: Osveta 2012.

4. Dhanani MN, Caruso TJ, Carinci AJ. Complementary and Alternative

Medicine for Pain: An evidence-based review. Curr Pain Headache Rep

2011;15:39–46.

5. ESCOP Monographs. The Scientific foundation for herbal medicinal

products. Berlin: Thieme, 2003.

6. WHO monographs on selected medicinal plants. Vol 1-4. World Health

Organisation. 1999–2009. Publ.online (cit.16.11.2014). http://apps.who.

int/medicinedocs/en/d/Js2200e/.

7. Gagnier JJ, Chrubasik S, Manheimer E. Harpagofytum procumbens for

osteoarthritis and low back pain: a systematic review. BMC Complemen-

tary and Alternative Medicine 2004;4:13.

8. Gagnier JJ, van Tulder MW, Berman B, et al. Herbal medicine for low back

pain: a Cochrane review. Spine (Phila 1976) 2007;32:82-92.

9. Brien S, Lewith GT McGregor G. Devil’s Claw (Harpagophytum procum-

bens) as a treatment for osteoarthritis: a review of efficacy and safety. J

Altern Complement Med 2006;12:981-93.

10. Cameron M, Chrubasik S. Oral herbal therapies for treating osteoarthri-

tis. Cochrane Summaries. Publ. online (cit. 16.11.2014). http://summa-

ries.cochrane.org/CD002947/MUSKEL_oral-herbal-therapies-for-treat-

ing-osteoarthritis.

11. Kimmatkar N, Thawani V, Hingorani L, et al. Effi cacy and tolerability of

Boswellia serrata extract in treatment of osteoarthritis of knee--a rand-

omized double blind placebo controlled trial. Phytomedicine 2003;10:3-7.

12. Sengupta K, Alluri KV, Satish AR, et al. A double-blind, randomized, pla-

cebo-controlled study of the efficacy and safety of 5-Loxin for treatment

of ostaoarthritis of the knee. Arthritis Res Ther 2008;10(4):R85.

13. Sontakke S, Thawani V, Pimpalkhute S, et al. Open, randomized, con-

trolled clinical trial of Boswellia serrata extract as compared to valdecox-

ib in osteoarthritis of knee. Indian Journal of Pharmacology 2007;39:27-

29.

14. Abdel-Tawab M, Werz O, Schubert-Zsilavecz M. Boswellia serrata: an

overall assessment of in vitro, preclinical, pharmacokinetic and clinical

data. Clin Pharmacokinet 2011;50:349-69.

15. Ammon HP. Modulation of the immune system by Boswellia serrata ex-

tracts and boswellic acids. Review. Phytomedicine 2010;17:862-7.

16. Cisar P, Jany R, Waczulikova I, et al. Effect of pine bark extract (pycnog-

enol) on symptoms of knee osteoarthritis. Phytother Res 2008;22:1087-

1092.

17. Belcaro G, Cesarone MR, Erichi S, et al. Treatment of osteoarthritis with

pycnogenol. Phytother Res 2008;22:518-523.

18. D´Andrea G. Pycnogenol: a blend of procyanidins with multifaceted

therapeutic applications? Fitoterapia 2010;81:724-736.

Z lekárenskej praxe

Mikrobiálne osídlenie pokožky a sliznícNa pokožke a slizniciach sú prítomné nepatogénne, ako aj patogénne mikroor-

ganizmy, ktoré udržujú nízke pH pokožky, ďalej mastné kyseliny a lyzozým. Pri

poranení pokožky môžu mikróby prenikať do podkožia a vznikať zápaly kože.

Rezidentnú fl óru (vnútorná, stála) tvoria mikroorganizmy, ktoré sa pravidelne

v danej oblasti a veku vyskytujú. Ak je porušená, rýchlo sa obnovuje. Tranzientná

fl óra (vonkajšia, prechodná) pochádza z vonkajšieho prostredia, môže byť na

sliznici niekoľko hodín, dní i týždňov. Ak je fyziologická mikrobiálna fl óra naru-

šená, môže vzniknúť ochorenie. Prenosná kožná fl óra potom kontaminuje mik-

rofl óru, ktorá môže krátko na rukách prežívať, môže sa však ľahko stať i bežnou

fl órou, ktorá sa na ruky dostane z okolitého prostredia pri práci.

Ošetrenie rúkPodľa požiadaviek na čistotu a zníženie mikrobiálnej kontaminácie rúk v lekár-

ňach možno rozlišovať tieto postupy:

– umývanie rúk,

– hygienická dezinfekcia rúk.

Umývanie rúkRuky sa pravidelne umývajú najlepšie tekutým mydlom a teplou vodou. Kefky

sa používajú výnimočne len na lôžka nechtov, nesmú sa použiť, ak sa ruky ná-

sledne dezinfi kujú alkoholovými prípravkami (podráždenie a pálenie pokožky).

Dávkovače na mydlo a dezinfekčné prípravky sa po výmene náplne celé dezinfi -

kujú ponorením. Ruky sa utierajú najlepšie do jednorazových uterákov.

Dezinfekcia rúkVeľmi rýchly dezinfekčný účinok majú alkoholy, ktoré majú aj tú výhodu, že

rýchlo vysychajú a ruky zostávajú suché. Ich nevýhodou je značné lokálne dráž-

denie pokožky pri porušení celistvosti pokožky a dráždenie slizníc.

Alkoholové dezinfekčné prípravky vo forme roztokov (niekedy gélov) sa apliku-

jú v odporúčanom množstve na suché ruky a čaká sa požadovaný čas, aby sa

dosiahla dezinfekčná účinnosť. V súčasnej dobe kvalitné alkoholové prípravky

obsahujú zvláčňujúce a ochranné zložky, ktoré pokožku nepoškodzujú a pri dl-

hodobom používaní ju i chránia. Ide napr. o prípravok Sterilium® Gel pure, ktorý

navyše neobsahuje žiadne farbivá a ani parfémy. Svojím zložením zvyšuje hyd-

ratáciu pokožky, a teda i komplianciu na jeho používanie. Z hľadiska účinnosti

uveďme, že okrem baktericídneho účinku pôsobí tiež virucídne a fungicídne.

Svoje uplatnenie tak nachádza v dezinfekcii rúk nezávisle od dostupnosti umý-

vadla a vody (zdravotnícke zariadenia, laboratóriá, home care a pod.). Prípravok

sa nanáša len v koncentrovanej podobe na pokožku (hygienická dezinfekcia –

30 s, chirurgická dezinfekcia – 1,5 min.).

Treba počítať aj s možnou inkompatibilitou prípravkov.

Pri výrobe a manipulácii s liekmi a tam, kde by mohlo dôjsť k prenosu infekč-

ných ochorení alebo mikrobiálnej kontaminácii výrobkov, je nevyhnutné

ruky dezinfi kovať, prípadne používať ochranné rukavice podľa druhu vykonáva-

nej pracovnej činnosti.

Starostlivosť o pokožkuO pokožku rúk sa treba neustále starať. Poškodzujú ju ako poveternostné vply-

vy, tak škodlivé látky, s ktorými sa človek dostáva do kontaktu vo svojom súk-

romnom a pracovnom prostredí. Nie náhodou sa v bezpečnostných predpisoch

ukladá povinnosť, aby sa po činnostiach, ktoré môžu poškodiť pokožku rúk, vyko-

nalo umytie vodou a mydlom, ich usušenie a ošetrenie regeneračným krémom,

prípadne sa odporúča používať protektívne prípravky pred začatím práce.

Časté a intenzívne umývanie rúk vodou a mydlom, oplachovanie teplou vodou s

následným sušením chronicky dráždi ruky, vysušuje pokožku, pričom môžu vzni-

kať bolestivé mikrotraumy a zvyšuje sa dispozícia k na padnutiu patogénnymi

mikroorganizmami. Najväčšou chybou sa javí kombinácia častého dôkladného

umývania rúk lacným mydlom a teplou vodou (niekedy dokonca i s použitím

kefky) s občasnou aplikáciou malého množstva alkoholového dezinfekčného prí-

pravku, čo často vedie k postupnému znižovaniu frekvencie dezinfekcie rúk, pre-

tože aplikácia alkoholu na umývaním poškodenú kožu rúk, vyvoláva pocit pálenia.

Po hygienickej dezinfekcii nasleduje ošetrenie rúk ochranným krémom.

Stupeň kontaminácie rúk je pri rôznych pracovných činnostiach v priamej závis-

Odborná redakcia Edukafarm

Ruky nie sú len dokonalý mnohoúčelový nástroj pri výrobe a distribúcii liekov, starostlivosti o chorých a pri epidemiologicky závažných činnostiach, ale môžu byť i sprostredkovateľom priameho a nepriameho prenosu pôvodcov infekcií na výrobky a vnímavých jedincov. Preto sa treba o ruky starať, umývať ich, dez-in ikovať a ošetrovať. Deň 5. máj bol vyhlásený medzinárodným dňom dezinfekcie rúk, 15. október dňom umývania rúk.

Dezinfekcia rúk

17

Z lekárenskej praxe/ 20152

losti od rizikovosti pracovných činností a v priamej závislosti od rizikovosti

úkonov a od stupňa mechanického zašpinenia.

Prenos mikroorganizmov kontaminovými rukami môže byť priamy alebo ne-

priamy. Priamy prenos sa uskutočňuje kontaktom, dotykom rúk personálu

s kožou, prípadne sliznicou človeka. Nepriamy prenos ovplyvňujú dva faktory

– schopnosť mikroorganizmov prežiť dostatočne dlho vo vonkajšom prostredí a

existencia vhodného materiálu, pomocou ktorého dôjde k preneseniu nákazy na

ďalšieho človeka alebo materiály (liečebné a diagnostické pomôcky a nástroje, lie-

čebné roztoky a pod.).

Význam odporúčaného postupu spočíva v tom, že minimalizujeme málo účinné

umývanie rúk, pri ktorom navyše dochádza k opakovanému narušeniu ochrannej

tukovej vrstvy pokožky. To môže viesť k prenikaniu škodlivých látok z prostredia

narušenej kože do organizmu alebo i ku vzniku alergií a dermatitíd.

Najdôležitejšie zásady umývania a dezinfekcie rúk1. Mechanické umývanie rúk tekutým mydlom zníži mikrobiologický obraz

pokožky rúk o 1–2 log stupne.

2. Ruky môžu byť zbavené mikroorganizmov len krátkodobo, a to len po

správne vykonanej dezinfekcii rúk (expozícia 30 s, cca 3 ml dezinfekčného roz-

toku). Dochádza ku zníženiu mikroorganizmov o 4–5 log stupňa. Preto treba

tento postup realizovať v prevencii šírenia mikroorganizmov čo najčastejšie.

3. Úroveň mikrobiálnej čistoty rúk i pracovného prostredia je kolektívnou zále-

žitosťou, ktorá závisí od častej a starostlivo vykonávanej hygienickej dezinfekcii

rúk všetkých zamestnancov.

4. Správne vykonaná dezinfekcia rúk je ekonomicky najefektívnejší postup

obmedzujúci šírenie patogénnych mikroorganizmov.

5. Účinnosť umývania a dezinfekcie rúk sa výrazne znižuje pri nosení náram-

kov, retiazok a prsteňov, pod ktorými mikroorganizmy prežívajú. Preto ich tre-

ba pred prácou dať dolu.

6. Neodporúča sa nosenie dlhých a umelých nechtov. Najviac mikroorganiz-

mov sa nachádza pod nechtami a v ich okolí, navyše dlhé a umelé nechty

spôsobujú problémy s dezinfekciou rúk, s navliekaním rukavíc a zvyšujú prav-

depodobnosť ich perforácie.

7. Potom, ako sa rukavice dajú z rúk, odporúča sa dezinfekcia rúk. Rukavice sa

nedezinfi kujú, pri ich odstránení sa dodržuje odporúčaný postup, aby sa ne-

kontaminovali ruky. Podľa vykonávanej práce sa volí druh, typ a dĺžka rukavíc.

8. Po ukončení práce sa ruky umyjú mydlom a teplou vodou, ak sú ruky vidi-

teľne znečistené a po osušení sa ošetria kvalitným regeneračným krémom.

Po ukončení práce zdravotníka sa odporúča dezinfekcia rúk (pozri bod 7).

9. Dávkovacie zariadenie na tekuté mydlo a dezinfekciu treba udržiavať v čis-

tote. Pri každej výmene náplne sa poriadne zvnútra i zvonku vymyje (neplatí

pre elektronické dávkovače – došlo by k poškodeniu elektroniky), dezinfi kuje,

prípadne sterilizuje.

10. Správne vykonaná hygiena rúk je najjednoduchší a najdostupnejší spô-

sob, ako zamedziť prenosu infekcie.

Zdravotné rizikáKoža každého človeka má určitý stupeň odolnosti voči vonkajším vplyvom. Opa-

kované pôsobenie negatívnych faktorov však spôsobuje jej podráždenie, čo

môže viesť k zápalu pokožky – dermatitíde alebo ekzému. Kontaktná iritačná

dermatitída vyvoláva dráždenie pokožky pôsobením veľmi dráždivých látok. Ak

na kožu pôsobí prípravok opakovane, môže narušiť kožnú ochrannú bariéru a

môžu vzniknúť prejavy chronického zápalu. Taktiež neliečená alebo nesprávne

ošetrovaná pokožka býva náchylnejšia na rozvoj rôznych typov ekzémov.

Kontaktný alergický ekzém vzniká po opakovanom styku s látkou (alergé-

nom), ktorá ho vyvoláva. Ide o prejav neskorej precitlivenosti, ku vzniku ekzému

dôjde až po určitej dobe, spravidla po 24 – 48 hodinách. Prejavuje sa červený-

mi svrbivými pupienkami alebo pľuzgierikmi na mieste, kde sa alergén dotýkal

pokožky. Na niektoré chemické látky vzniká precitlivenosť už po krátkom čase

(soli kovov, niklu, chrómu, kobaltu, lokálne používané lieky, kozmetika, parfémy,

konzervačné látky, lanolín, prírodná a syntetická živica, kovové bižutérie, módne

doplnky, UV žiarenie a pod.)

Práca vo vlhku je pre pokožku rúk nevýhodná, ak ale pôsobia agresívne chemické

látky, dochádza k poškodeniu pokožky rýchlejšie. Kožný zápal vzniká často postup-

ne. Pokožka páli, je suchá a začervenaná. Tiež nechtové platničky môžu opakovane

chemické látky dráždiť. Prejavuje sa to zvýšenou lámavosťou, štiepením, pozdĺžne a

priečne ryhovanie môže vzniknúť v súvislosti s dermatitídou, ktorá postihuje okolie

nechtov, ale môže byť aj prejavom iných kožných a interných ochorení.

Pri používaní koncentrovaných umývacích, čistiacich a dezinfekčných prípravkov

a rozpúšťadiel treba používať ochranné rukavice. Pri práci s chemikáliami treba

rešpektovať návody a odporúčania výrobcov a ich varovanie, čo sa stane, ak sa prí-

pravok dostane do priameho kontaktu s pokožkou. Ľudia so sklonom k ekzémom

by mali pod rukavicami nosiť bavlnenú vložku. Na umývanie by si mali vyberať

kvalitné mydlá a gély, ktoré pomáhajú udržiavať ochranný fi lm, ktorý pokožka vy-

tvára. Zmena pH kožného povrchu, nadmerné vysušenie a odvodnenie vedie k

porušeniu bariérovej funkcie pokožky. Regeneračné krémy účinne pomáhajú pri

starostlivosti o pokožku. Pokožke prospievajú vitamíny A, C a E, citrónová šťava,

zriedený roztok octu, vazelína.

ZáverPreukázalo sa, že nie je možné žiadnym postupom a žiadnymi prípravkami zničiť

na pokožke a v nej všetky mikroorganizmy. Treba sa však preventívne snažiť o to,

aby sa na koži neusídlili patogénne mikroorganizmy.

Umývanie a dezinfekcia rúk sú najdôležitejším opatrením proti vzniku

a prenosu infekčných ochorení. Prevencia sa vždy oplatí!

LITERATÚRA U AUTOROV.

18

Pre viac informácií volajte na bezplatnú infolinku 800 100 333alebo navštívte www.hartmann.sk alebo www.bode.sk.

Ochránime vašich zákazníkov pred infekciouV období rýchlo sa šíriacich norovírusových infekcií je nutné dodržiavať prísne hygienické zásady. Kvalitná dezinfekcia rúk je najlepším riešením. Na základe rozsiahlych testov účinnosti a vedecky podloženého výskumu a vývoja zabezpečujú dezinfekcie HARTMANN vysokú mikrobiologickú účin-nosť a vynikajúcu kožnú znášanlivosť.

Sterillium® Gel pureMaximálna ochrana rúk proti širokému spektru baktérií, plesní a vírusov. Až 2× rýchlejší a 10× účinnejší než väčšina gélových prípravkov. Unikátny systém zvláčňujúcich látok pre výbornú znášanlivosť a ochranu pokožky. Rýchlo osychá a je vhodný pre každo-denné používanie. Dezinfekcia rúk za 30 sekúnd.

Nebojte sa doporučiť kvalitu!

/ 20152 Z klinickej praxe

20

Červené oko v ordinácii praktického lekára

Suché okoV súčasnosti sa stretávame často s ochorením, ktoré možno označiť súhrnným

názvom – suché oko. Ide o fenomén modernej doby, keď sú naše oči vystavené

negatívne pôsobiacim vplyvom prostredia (napríklad výfukové splodiny, klimati-

zácia, centrálne kúrenie, sociálno-ekonomické faktory), ale kladú sa tiež zvýšené

nároky na ich funkciu (dlhodobé šoférovanie, práca s počítačom a pod.).

Syndróm suchého oka (alebo sicca syndróm) je ochorenie komplexnej etiopa-

togenézie, postihujúce povrch očí. Príčina jeho vzniku je v poruche tvorby alebo

kvality slzného fi lmu. Slzy sú rovnomerne distribuované po povrchu oka cca kaž-

dých 8–10 sekúnd pohybom viečok. Ich úlohou je udržiavať povrch oka (rohovka,

spojovka) z optických dôvodov vlhký a hladký a baktérioštatistickými vlastnosťa-

mi zamedzovať vzniku infekcií. Slzný fi lm je len asi 10 mikrónov tenký a skladá

sa z troch základných vrstiev. Vonkajšia lipidová vrstva slzného fi lmu sa tvorí v

Meibomových, Mollových a Zeissových žľazách a zabraňuje nadmernému od-

parovaniu sĺz z povrchu oka. Stredná vrstva, tzv. vodnatá, je produktom hlavných

(95 %) a prídavných (5 %) slzných žliaz, zabezpečuje zvlhčovanie a výživu rohovky.

Posledná, vnútorná mukózna vrstva je sekrétom pohárikových buniek spojovky a

umožňuje kontakt medzi hydrofóbnym povrchom rohovky a hydrofi lnou zložkou

slzného fi lmu.

Príčin vzniku suchého oka je veľa. Väčšina súvisí s vekom alebo s celkovým zdra-

vím jedinca a s prostredím, v ktorom jedinec žije.

V súčasnosti platná dekalogická klasifi kácia zahŕňa tieto príčiny:

- s vekom podmienené,

- hormonálne,

- imunologické,

- farmakologické

- hyponutričné,

- dysgenetické,

- traumatické,

- zápalové,

- neurodeprivátne,

- tantalické (civilizačné).

Prejavy už vzniknutého syndrómu suchého oka sú rôzne. Pacienti si najčastejšie

sťažujú na začervenanie, pocit piesku alebo cudzieho telesa v oku, tlak v očiach,

pálenie, rezanie, na únavu očí, a v neposlednom mieste na pocit suchého oka.

Niekedy uvádzajú ešte nadmerné slzenie, a to najmä pri veternom alebo teplom

a suchom prostredí. To je paradoxný ukazovateľ, ktorý zdanlivo vytvára dojem

dostatku sĺz. Nie je tomu tak. K spomínanému javu dochádza pri nekvalitnej

tvorbe slzného fi lmu, ktorá je kompenzovaná nadmernou produkciou. Okrem

týchto subjektívnych ťažkostí možno pri starostlivom vyšetrení na štrbinovej lam-

pe sledovať i štrukturálne zmeny na oku, a to najmä na povrchových vrstvách

rohovky a spojovky, ktoré sú vysychaním oka najviac postihnuté. V počiatkoch

možno pozorovať len hyperémiu spojovky. Na ňu v dôsledku nedostatočného

zvlhčovania a vyživovania rohovky nadväzuje vznik epiteliálnych defektov. Tieto

možno zviditeľniť sfarbením rohovky fl uoresceínom alebo bengálskou červeňou.

Pri nedostatočnej liečbe môže ťažkých prípadoch dôjsť ku vzniku rohovkového

vredu, ktorý spôsobuje oslepnutie a stratu oka.

Diagnostika suchého oka sa odvíja od starostlivej anamnézy. Nasleduje po nej

vyšetrenie v očnej ambulancii. Prvým diagnostickým testom je Schirmerov test,

ktorý zisťuje bazálnu a refl exnú sekréciu sĺz pri vložení fi ltračného papiera do for-

nixu oka. Toto vyšetrenie možno jednoducho urobiť i v ambulancii všeobecného

lekára. Odčítanie kvantity slzenia je veľmi jednoduché. Po päťminútovom pôso-

bení v spojovkovom vaku by sa mal papierik sfarbiť minimálne na troch dielikoch,

čomu zodpovedá 15 mm. Ak sa sfarbí len na dvoch alebo na menej dielikoch, ide

o patologický nález, ktorý svedčí o poruche produkcie sĺz. Na štrbinovej lampe

možno uskutočniť celý rad ďalších testov, ako sú napríklad BUT (break-up time

test), kde pozorujeme rozpad vrchnej lipidovej vrstvy slzného fi lmu, sfarbenie

fl uorescínom, pri ktorom hľadáme povrchové defekty na rohovke, ďalej farbenie

bengálskou červeňou alebo lissaminovou zeleňou, ktoré sfarbujú degenerované

alebo odumreté bunky epitelu rohovky a spojovky. Defekt tvorby sĺz sa dá určiť i

podľa výšky slzného menisku medzi okom a margom dolného viečka.

Liečba sicca syndrómu má mnoho možností, od lokálno-konzervatívnej a chirur-

gickej – až po celkovú terapiu v prípade komplikovaných systémových ochorení,

najmä pri Sjögrenovom syndróme. Na lokálnu liečbu sa užívajú umelé slzy v rôz-

nych formách (kvapky, gély, masti). Tie sa navzájom odlišujú zložením, účinnými

alebo konzervačnými látkami. Vzhľadom na skutočnosť, že syndróm suchého oka

je stav potenciálne ohrozujúci videnie, vyžaduje starostlivosť odborníka v očnej

ambulancii, v niektorých prípadoch i spoluprácu s ďalšími špecialistami.

Zápalové ochorenie spojovkyDruhú skupinu tvoria zápalové ochorenia spojovky, a to najmä infekčné a aler-

gické. V zdravom oku vytvára spojovka spojovkový vak s dvomi listami, tarzálnou

spojovkou a bulbárnou spojovkou. Táto je normálne priehľadná a možno v nej

pozorovať priebeh tenkých ciev. Pri zápale dochádza k dilatácii týchto ciev. Na

bielom podklade skléry sú kontrastné, a preto väčšinou nález upúta pozornosť

pacienta alebo jeho okolia. Po starostlivej anamnéze a vyšetrení môže lekár prvé-

ho kontaktu stanoviť diagnózu a liečbu. Nutnosťou je vylúčiť prítomnosť cudzie-

ho telieska na rohovke a v spojovkovom vaku, ktoré dokonale imituje zápal spojo-

viek. S oftalmológom by sme mali konzultovať v prípade, že dochádza k poklesu

zrakovej ostrosti, alebo keď liečba ani po 3–4 dňoch nezaberá. V našich končinách

MUDr. Pavol VeselýOční klinika FN Královské Vinohrady, Praha

Mnoho pacientov navštevujúcich ambulancie lekárov sa sťažuje na neurčité ťažkosti, ktoré charakterizujú najmä ako pálenie, začervenanie, svrbenie očí alebo jednoducho diskomfort. Už pri bežnom pohľade nás upútajú začervenané oči pacienta. Nasleduje dlhá, miestami zložitá púť za správnou diagnózou. Do skupiny ochorení spadajúcich pod spoločný názov červené oko patrí veľa symptómov postihujúcich ako povrch, tak aj vnútro oka.

/ 20152 Z klinickej praxe

22

sa v rámci samoliečby dlhodobo veľkej obľube teší karbetopendecinium bromid

dostupný vo voľne predajnom prípravku (Ophthalmo-septonex (masť a kvapky),

jednako svoje uplatnenie nachádza aj pri drobných poraneniach rohovky alebo

po extrakcii cudzích teliesok z oka. Ide o kvartérnu amoniovú bázu, ktorá ovplyv-

nením metabolizmu a priepustnosťou bunkovej steny negatívne ovplyvňuje rast

a množenie najmä gram-pozitívnych mikroorganizmov.

Najčastejším pôvodcom konjunktivíd sú baktérie, vírusy, chlamýdie, mykotické

infekcie, alergické podráždenia alebo chemikálie. V anamnéze môže zmienka o

kontakte s nejakým z týchto patogénov, doplnená o charakteristické príznaky,

napomôcť určeniu správnej diagnózy.

Povaha sekrétu, ak je nejaký prítomný, nám v mnohom hodne napovie. Biely,

vodnatý a vláknitý sekrét je charakteristický pre alergiu. Purulentný poukazuje

na bakteriálny pôvod a serózny sekrét na vírusovú alebo chronickú etiológiu.

Nemali by sme zabúdať na palpačné vyšetrenie preaurikulárnych uzlín, kto-

rých zdurenie je známkou vysoko nákazlivej adenovírusovej keratokonjunkti-

vitídy.

Bakteriálne konjunktivitídyNajčastejšie ich vyvolávajú stafylokoky, streptokoky, hemofi ly alebo pseudomo-

nády. V prípade jemného hnisavého sekrétu je na mieste, aby rodinný lekár nasa-

dil lokálnu terapiu, kvapky obsahujúce širokospektrálne antibiotiká. Tie by sa mali

aplikovať 4–5-krát denne počas 7 dní. V prípade, že po troch až štyroch dňoch

nedochádza k zlepšeniu stavu alebo sa vyskytuje silný hnisavý sekrét, mal by sa

pacient poslať k očnému lekárovi. Liečba antibiotickými kvapkami sa musí dopl-

niť vhodnou hygienou oka a pravidelným odstraňovaním sekrétu z oblasti očnej

štrbiny pomocou výplachov.

Vírusové konjunktivitídy Na rozdiel od bakteriálnych majú skôr vodnatý sekrét. Najčastejšie sa stretávame

s adenovírusovou konjunktivitídou, ktorá je vysoko infekčná. Starostlivé umývanie

rúk je dôležitým faktorom zamedzujúcim šírenie infekcie. Pacienti by mali byť v

domácej starostlivosti asi 2 týždne, čo je doba možného prenosu infekcie. Týka sa

to najmä pracovníkov v zdravotníctve, v sociálnej starostlivosti, v potravinárskom

priemysle a podobných odvetviach. Dôležitým príznakom sú už spomenuté zdu-

rené preaurikulárne uzliny, ktoré sú pre toto ochorenie signifi kantné a uľahčujú

stanovenie diagnózy. Očné infekcie adenovírusmi často sprevádzajú teploty a

infekty horných ciest dýchacích.

Alergické konjunktivitídy Pre alergické konjunktivitídy je charakteristický edém viečok a spojovky – che-

móza – spoločne s vodnatou sekréciou a bielym, mazľavým hlienom. Svrbenie a

pálenie sú hlavné príznaky alergickej konjunktivitídy a sú typické pre pacientov

trpiacich sennou nádchou, bronchiálnou astmou alebo ekzémom. V ojedinelých

prípadoch sa môžeme stretnúť s kontaktnou alergickou konjunktivitídou. Pato-

gény sú rôzne, make-up, očné kvapky, chemikálie. V takom prípade je nutné čo

najskôr eliminovať vplyv alergénu. Väčšina alergických zápalov dostatočne dobre

reaguje na topické a celkové antihistaminiká. Pacienti nereagujúci na liečbu by sa

mali poslať k špecialistovi.

Chemické poškodenie spojoviekPomerne často sa stretávame s konjunktivitídou na podklade chemického po-

škodenia. Ide najmä o popálenie lúhmi alebo kyselinami. Povaha chemikálií

do značnej miery predurčuje ďalší priebeh ochorenia. Kyseliny spôsobujú po-

vrchovú koagulačnú nekrózu a vzniknutý príškvar bráni ďalšiemu poškodeniu

hlbších štruktúr. Naopak, lúhy, spôsobujúce kolikvačnú nekrózu, prenikajú aj k

hlbším štruktúram. Prvá pomoc v takom prípade je čo najdôkladnejší výplach

chemikálií z očí a dodatočné odstránenie hrubých zvyškov (často i násilné).

Pacient by sa potom mal čo najskôr odovzdať do starostlivosti oftalmológa.

Vnútroočné ochorenieSkupinu vnútroočných ochorení, ktoré sa prejavujú červeným okom, tvorí hlav-

ne iritis/uveitis – zápal dúhovky/cievnatky a akútny glaukómový záchvat. Tieto

ochorenia majú často podobné príznaky, avšak ich podstata tkvie v rôznych štruk-

túrach.

Iritis/uveitisPacient trpiaci iritídou alebo uveitídou má silne prekrvené spojovky, pociťuje bo-

lesť, je svetloplachý a uvedomuje si zhoršenú kvalitu videnia. Pri pohľade na oko

nás upúta výrazné začervenanie, ale tiež nie celkom jasná a priehľadná predná

komora. V tejto sa nachádzajú lymfocyty, leukocyty a fi brín, ako prejav zápalo-

vého procesu. Niekedy možno pozorovať hypopyón – usadenie hnisu na dne

prednej komory, imponujúci ako žltkastá belavá usadenina. V prípade, že reakcia

na svit nie je na oboch zreniciach rovnaká, môžeme predpokladať prítomnosť

zadných synechií alebo zrastov medzi zadnou plochou dúhovky a prednou plo-

chou šošovky.

Na liečbu sa užívajú kortikosteroidy, ktoré sa aplikujú buď lokálne, v subkonjunkti-

válnej alebo periokulárnej injekcii, alebo celkovo. Na zmiernenie bolesti a zabrá-

neniu vzniku zadných synechií slúžia mydriatiká. Neliečený alebo neprimerane

liečený zápal dúhovky môže spôsobiť vznik vážnych komplikácií, napríklad se-

kundárny glaukóm, komplikovanú kataraktu. Preto komplexná terapia patrí opäť

do rúk špecialistu.

Akútny glaukómový záchvatVzniká u anatomicky predisponovaných očí, s úzkym komorovým uhlom. K zá-

chvatu dochádza pri naľahnutí koreňa dúhovky na rohovku, čím sa uzaviera ko-

morový uhol, ktorý znemožňuje odtok vnútroočnej tekutiny. Spúšťačom záchva-

tu môže byť dlhodobý pobyt v tme, mydriatiká, ale za určitých okolností tiež silný

emotívny zážitok. Tento stav sprevádza bolesť oka a hlavy, pripomínajúci charak-

ter hemikranie nauzeou a nezriedka tiež vracaním. Pacient subjektívne vníma

zhoršenie videnia, opisuje dúhové kruhy okolo svetelných zdrojov a zahmlenie.

Na oku pozorujeme výraznú hyperémiu, rohovka je sivastá, zornička je rozšírená

a nemá pravidelný okrúhly, ale skôr oválny tvar. Pri detailnom biomikroskopic-

kom vyšetrení je viditeľný edém rohovky, plytká, alebo takmer zmiznutá predná

komora a presiaknutá dúhovka. Najcharakteristickejším príznakom je pri palpač-

nom vyšetrení kamenné tvrdé oko. Epizóda akútneho glaukómového záchvatu

jednoznačne vyžaduje okamžité ošetrenie očným lekárom. Je nutné vyvarovať sa

chybných záverov, ako je mozgová aneuryzma, ktorá sa prejavuje bolesťami hlavy

a dilatovanou zrenicou alebo apendicitis, pre ktorú je typická nauzea a vracanie. V

prípade, že nie je možné okamžite zabezpečiť ošetrenie očným lekárom, mal by

lekár prvého kontaktu pacientovi podať topicky pilokarpin 2 %, perorálne Diluran

2–3 tabletky naraz alebo glycerín v množstve 1–1,5 g/kg (podávame s ľadom a

ovocnou šťavou, pretože je veľmi nechutný). U diabetikov môže dôjsť k hyper-

glykémii, u kardiakoch k dekompenzácii. V inravenóznych infúziách sa odporúča

podať manitol. Treba mať na pamäti, že čím dlhšie zostáva vnútroočný tlak vysoký

a nekompenzovaným, tým je väčšie riziko nenávratného poškodenia zrakových

funkcií.

ZáverOkrem uvedených diagnóz môže byť červené oko tiež typickým príznakom mno-

hých iných ochorení, ako je napríklad chalazión, hordeolum, cudzie teleso na ro-

hovke, pterygium, primárny glaukóm otvoreného uhla, kavernózny hemangióm,

endokrinná orbitopatia a mnohé iné stavy. Ako je zrejmé, prítomnosť červeného

oka môže byť často spojená i s komplikovaným celkovým ochorením a nezriedka

býva i jeho prvým manifestujúcim sa symptómom. Cieľom tohto článku nie je

podať vyčerpávajúce informácie o problematike červeného oka, ale skôr upo-

zorniť a pripomenúť najčastejšie ochorenia, ktoré sú práve pre červené oko cha-

rakteristické.

Profi l lieku

ZLOŽENIE

Očná roztoková instilácia Ophthalmo-Septonex (int opo) – 10 ml roztoku obsahuje

2 mg carbetopendecinii bromidum, 190 mg acidum boricum a 5 mg bóraxu.

CHARAKTERISTIKA

Ophthalmo-Septonex má ako hlavnú účinnú látku antisepticky pôsobiaci bromid

karbetopendecínia. V schválených indikáciách sa využívá už mnoho desaťročí,

a máme s ním bohaté klinické skúsenosti vo schválených indikáciách – pozri nižšie.

Karbetopendecínium má v čistej forme charakter bieleho až slabo nažltlého kryšta-

lického prášku. Vodný roztok pri pretrepaní veľmi pení. Je ľahko rozpustný vo vode,

v 96 % etanolu a v chloroforme.

Kyselina boritá vytvára bezfarebné lesklé na ohmatanie mastné plátky alebo biele

kryštáliky. Dobre sa rozpúšťa vo vode a v 96 % liehu, je ľahko rozpustná aj vo vriacej

vode a v 85 % glycerolu.

Borax (syn. tetraboritan sodný) je biely kryštalický prášok a má charakter bezfareb-

ných kryštálikov alebo kryštalickej zvetrávajúcej hmoty. Dobre sa rozpúšťa vo vode,

veľmi ľahko vo vriacej vode a ľahko je rozpustný v glycerole.

MECHANIZMUS ÚČINKU A FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Karbetopendecínium-bromid je kvartérna amoniová soľ s povrchovo aktívnymi vlast-

nosťami, t.j. pôsobí ako detergent. Vďaka ovplyvneniu permeability bunkovej steny

pôsobí baktericídne proti grampozitívnym i gramnegatívnym mikroorganizmom. Je

určená na liečbu nehnisavých zápalov viečka a predného segmentu oka tam, kde nie

je potrebná aplikácia antibiotika. Mechanizmus účinku spočíva aj v priamom zásahu

do enzýmových systémov mikroorganizmu. Pôsobí aj antifungálne. Niektoré druhy

baktérií (Pseudomonas či Mycobacterium) sú voči jeho účinku rezistentné. Karbeto-

pendecínium taktiež neničí spóry. Účinnosť kvartérnych amoniových solí je najväčšia

v neutrálnych alebo slabo alkalických roztokoch. Baktericídny účinok sa naopak znižu-

je úmerne klesajúcim hodnotám pH (kyslé médiá). Účinnosť naopak zvyšuje alkohol.

Rovnako bol opísaný synergický účinok karbetopendecínia s lokálne pôsobiacimi

antibiotikami, neomycínom a bacitracínom, pričom táto kombinácia prispeva ku zní-

ženiu pravdepodobnosti rozvoja bakteriálnej rezistencie.

Kyselina boritá a všeobecne soli bóru sú z medicínskeho hľadiska mierne antisep-

tické a používajú sa v mnohých lokálnych liekových formách. Majú bakteriostatické

a fungistatické vlastnosti.

Terapeutický účinok oboch prípravkov je lokalizovaný najmä na predný očný seg-

ment len so zanedbateľným rozsahom absorpcie látok do systémovej cirkulácie.

Údaje o ich farmakokinetike preto nie sú k dispozícii.

INDIKÁCIE

Ophthalmo-Septonex int opo je určený na liečbu akútnych i chronických nehnisa-

vých zápalov spojoviek, na liečbu blefaritídy a nehnisavého povrchového zápalu

rohovky u detí i dospelých.

KONTRAINDIKÁCIE

Prípravky z radu Ophthalmo-Septonex sa nesmú podávať pri známej precitlivenosti

na účinné látky alebo niektorú z látok pomocných. Kontraindikáciou je aj znížená

tvorba sĺz pri keratoconjunctivitis sicca.

KLINICKÉ SKÚSENOSTI

Karbetopendecínium má antimikrobiálny, antiseptický a dezinfekčný účinok. Je

hlavnou účinnou látkou alebo doplňujúcou látkou niekoľkých liekov aktuálne do-

stupných na Slovensku i v Českej republike, a to prakticky od polovice minulého

storočia.

Použitie zlúčenín bóru v medicíne bolo pomerne rozmanité: dezinfekcia kože a sliz-

níc v dermatológii, gynekológii, oftalmológii, antiepileptikum, anorektikum alebo

ako sedatívum, dnes sa v rámci hromadne vyrábaných prípravkov bór terapeuticky

využíva len v oftalmológii, a to v rámci tu popisovaných prípravkov.

S prípravkami Ophthalmo-Septonex máme k dispozícii najmä bohaté empirické

skúsenosti, ktoré kopírujú ich užívanie v uvádzaných terapeutických indikáciách.

TEHOTENSTVO A LAKTÁCIA

Podávanie prípravku počas gravidity či laktácie síce nie je kontraindikované, avšak

pred jeho nasadením treba starostlivo individuálne zhodnotiť pomer očakávaného

prínosu a možného rizika.

BEZPEČNOSŤ A ZNÁŠANLIVOSŤ

Všeobecne platí, že pri schválenom režime podávania väčšina pacientov veľmi

dobre znáša. Skôr vzácne sa môže objaviť pocit pálenia alebo prekrvenie spojovky.

LÉKOVÉ INTERAKCIE

Nie sú uvedené.

DÁVKOVANIE

1 gtt každú 1 až 2 hodiny pri akútnych stavoch; pri chronických zápaloch 1 gtt 1

až 3-krát denne. Pri akútnych a subakútnych zápaloch možno liečbu kombinovať

s liečbou mastí Ophthalmo-Septonex.

VEĽKOSŤ BALENIA

Ophthalmo-Septonex int opo – 1x 10 ml

DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

Ophthalmo-Septonex int opo – Teva Czech Industries s.r.o., Česká republika

LITERATÚRA U AUTORA

Poznámka:

Štatút prípravku: Liek nie je viazaný na lekársky predpis. Úhrada z prostriedkov verejného

zdravotného poistenia: nie je hradený VZP. Profi l prípravku spracoval kolektív autorov

pod vedením MUDr. J. Slívu, PhD., s využitím odbornej literatúry a SPC podľa poslednej

verzie.

23

Liekový pro il – Ophthalmo-Septonex int opo

Z klinickej praxeZ klinickej praxe/ 20152

Tráviaca trubica novorodenca je sterilná – črevný mikrobióm sa formuje až po

narodení. Charakter osídlenia ovplyvňuje spôsob pôrodu (prirodzený vs. pôrod

cisárskym rezom), zloženie mikrobiómu matky, mikrobiálne osídlenie vonkajšieho

prostredia a zloženie stravy. Výsledné percentuálne zastúpenie jednotlivých bak-

térií je individuálne, pričom v GIT-e panuje dynamická rovnováha populácie, ktorá

prevyšuje 500 rôznych bakteriálnych druhov. Jednoznačne tu prevažujú bakte-

roidy (30 – 56 %), eubaktérie (14 – 26 %) a bifi dobaktérie (4 – 11 %) nasledované

peptostreptokokmi, fusobaktériami, ruminokokmi, laktobacilmi, streptokokmi,

klostrídiami a ďalšími. Črevná mikrofl óra svojím zložením výrazne ovplyvňuje nie-

len proces trávenia a vstrebávania, ale zároveň zabezpečuje i ochrannú bariéru

čreva a podporuje našu nešpecifi ckú imunitu. Črevné baktérie poskytujú aj živiny

(vitamíny B a K, mastné kyseliny s krátkym reťazcom a i.).

Skôr pre zaujímavosť uveďme, že ich celková hmotnosť zodpovedá až 1 kg. Pomer

bakteriálnych buniek k bunkám ľudského tela je 10 : 1 a ešte výraznejší je pomer

bakteriálneho genómu voči ľudskému genómu, a síce 100 : 1. Uvádza sa, že spot-

rebujú až okolo 10 % denného energetického výdaja.

Základným predpokladom účinnosti črevných baktérií/probiotík je daný schop-

nosťou prežiť technologické procesy výroby a skladovania potravín či výživových

doplnkov, odolnosťou voči žalúdočnej kyseline a žlči, schopnosťou adherovať a

kolonizovať GIT a nepatogénnosť pre ľudský organizmus.

ProbiotikáPod probiotikami rozumieme živé mikroorganizmy s priaznivými účinkami na

zdravie hostiteľa v prípade, že sa podávajú v primeraných množstvách. Dostupné

sú najmä v potravinách a výživových doplnkoch (nie sú hradené zo zdravotného

poistenia, existujú rozdiely v kvalite), menej i ako liečivé prípravky.

Z hľadiska ovplyvnenia ľudského zdravia sa akcentuje nielen ich priaznivý vplyv

na imunitu, ale i schopnosť produkovať proteolytické enzýmy (degradácia mlieč-

nej bielkoviny na peptidy s inhibičným účinkom na proliferáciu lymfocytov a tvor-

bu prozápalových cytokínov) alebo vitamíny a mastné kyseliny. Potlačením rastu

a množenia patogénov v črevách bránia probiotiká ich usídleniu a premnoženiu v

čreve, čo je kľúčové pri prevencii a liečbe hnačky. Súčasne podporujú peristaltiku

a všeobecne podporujú proces trávenia. Uvádza sa taktiež ich priaznivý vplyv v

prevencii rakoviny alebo kardiovaskulárnych chorôb.

Užívané probiotiká možno spoľahlivo detekovať v stolici počas ich užívania.

Obvykle nekolonizujú črevo trvale, v stolici zostávajú preukázateľné najviac 1 až 4

týždne po ukončení kúry. Navodzujú tak len prechodné zmeny črevného mikrobió-

mu, preto je možné ich užívať aj kontinuálne po celý čas, keď je žiaduci ich účinok.

PrebiotikáPrebiotiká sú zložky potravy,

ktoré navodzujú špecifi cké

zmeny v zložení a aktivite

črevnej fl óry, najmä však

podporujú rast a množenie

užitočných črevných bak-

térií pre naše telo, čím sú

prínosom pre svojho hos-

titeľa. Ide o vlákninu, ktorej

odporúčaný denný príjem

pre dospelého človeka sa pohybuje v rozpätí od 25 do 40 g. V zásade rozlišujeme

nerozpustnú vlákninu (celulóza, hemicelulóza, lignany, vosky, rezistentný škrob) a

rozpustnú (pektín, inulín, oligosacharidy – glukány, fruktány, glukomanan, galak-

tomanan, dextrín a gumy).

Vláknina zvyšuje objem črevného obsahu, mení konzistenciu stolice, a podpo-

ruje tak fyziologické procesy trávenia. Schopnosť navýšiť svoj objem sprevádza

výrazný pocit nasýtenia bez potreby ďalšieho dodatočného energetického príj-

mu. Vláknina taktiež podporuje črevnú peristaltiku a pravidelné vyprázdňovanie,

zlepšuje vstrebávanie niektorých živín, spomaľuje naopak vstrebávanie sachari-

dov, napomáha zvýšenie inzulínosenzitivity a znižuje glykemický účinok stravou

prijatých sacharidov. Sekundárne v čreve viaže žlčové kyseliny, čím prispieva ku

znižovaniu celkovej hladiny cholesterolu v krvi. Vláknina je i energetickým sub-

strátom pre kolonocyty. Strava s bohatým zastúpením vlákniny významným spô-

sobom prispieva ku zníženiu rizika karcinómu hrubého čreva.

SymbiotikáSymbiotiká (tiež synbiotiká) sú také prípravky, ktoré súčasne obsahujú probioti-

kum i prebiotikum. Priaznivé účinky oboch uvedených skupín sa tak vzájomne

potencujú.

Ak sa hovorí o imunite, 80 % imunitného systému človeka sa lokalizuje práve v

tráviacom trakte. GIT spoločne s prítomným mikrobiómom tak má pre imunitu

úplne nezastupiteľný význam. Nevyrovnaný stav v zložení črevného ekosystému

sa označuje ako dysbióza (t.j. opak eubiózy), ku ktorej dochádza pri znížení obje-

mu symbiotických alebo zvýšení objemu patogénnych mikroorganizmov v da-

nom systéme. Na dysbiózu majú vplyv dedičné faktory na strane hostiteľa, životný

štýl, včasná kolonizácia čreva po pôrode (rozsah a kvalita) a medicínsko-zdravotné

opatrenia.

MUDr. Peter Minárik, PhD.1, PharmDr. Daniela Mináriková, PhD.2

1Onkologický ústav sv. Alžbety, Bratislava 2Farmaceutická fakulta UK, Bratislava

Základnou funkciou gastrointestinálneho traktu je trávenie a vstrebávanie živín zo stravy v súlade s potre-bami organizmu a vylučovaním nestráviteľného odpadu vo forme stolice. Tráviace procesy v GIT-e prebie-hajú za podpory priateľskej črevnej mikro lóry (tzv. črevný mikrobióm), ktorej zloženie môže byť ovplyvne-né mnohými faktormi ‒ bakteriálne infekcie, užívanie antibiotík, cestovanie, stres a i. V dôsledku narušenia črevnej biocenózy sa potom objavujú hnačky, zápcha, meteorizmus či syndróm dráždivého čreva.

Živé črevné baktérie a ich význam pre zdravé zažívanie

24

prispieva k správnemu fungovaniu imunitného systému*,1

špeciálne zloženie fl oralivu®,1:Lactobacillus acidophilus, LA-5®

Lactobacillus paracasei, L. CASEI 431®

Bifi dobacterium, BB-12®

Bacillus coagulans, BC513

+ frukto-oligosacharidy, glukány+ 6 vitamínov skupiny B

• neobsahuje glutén ani laktózu 1• vhodný pre deti od 3 rokov a dospelých 1

SK_F

LO1

520

15_R

EMIN

DER

Pozorne si prečítajte návod na použitie. fl oraliv® je zaregistrovaný ako výživový doplnok. Dátum výroby materiálu: marec 2015. Referencie: 1. Návod na použitie fl oraliv®

Obchodné zastúpenie v SR: Berlin-Chemie AG, Palisády 29, 811 06 Bratislava, tel.: 02/5443 0730, fax: 02/5443 0724, e-mail:bratislava@bcsk.sk

*vitamíny B6 , B

12

**Methocel® a fosfát sodný

VÝŽIVOVÝ DOPLNOK

/ 20152 Z klinickej praxe

Imunitu okrem vyššie uvedeného priaznivo ovplyvňujú aj niektoré mikronutrien-

ty, ktorých defi cit pozitívne ovplyvňuje virulenciu a patogenitu inak neškodných

mikroorganizmov. Ich adekvátny príjem je preto úplne zásadný pre optimálne

fungovanie imunitného systému. V zásade pritom môžu pôsobiť na troch úrov-

niach:

1. podpora epitelovej fyzikálnej bariéry slizníc a kože,

2. bunková imunita (stimulácia imunokompetentných T-lymfocytov),

3. humorálna imunita (proliferácia B-lymfocytov a tvorba protilátok).

Cielené podávanie probiotík sa preukázalo ako účinné pri liečbe akútnych

infekčných hnačiek, postantibiotických hnačiek (najmä po užívaní širokospek-

trálnych antibiotikách – cefalosporíny, ampicilín, klindamycín a i.), pri liečbe

cestovateľských hnačiek, poradiačných hnačiek, syndróme dráždivého čreva

(IBS – irritable bowel syndrome) a nešpecifických zápaloch čreva (IBD – in-

flammatory bowel disease). Naopak, len mierny účinok možno očakávať pri

prevencii akútnych infekčných hnačiek v porovnaní s ich liečbou, keď je úči-

nok výraznejší. Klinické štúdie potvrdili, že probiotiká skracujú dobu trvania

príznakov, navodzujú rýchlejší ústup príznakov a rýchlejšiu úľavu, prípadne i

ďalšie dôsledky (hospitalizácia, náklady na liečbu). Priaznivé účinky probiotík

sa zisťujú tiež pri divertikulitíde.

Postantibiotické hnačky sa objavujú počas užívania ATB alebo v období do

4. týždňov od ukončenia kúry. Ich počet sa uvádza v rozpätí od 10 % do 30 %.

U hospitalizovaných osôb vedú k predĺženiu hospitalizácie, a teda i ku zvý-

šeniu nákladov na starostlivosť a žiaľ sú aj za zvýšeným rizikom úmrtí cho-

rých. Z patofyziologického hľadiska sú vyvolané buď priamym pôsobením na

baktérie (prerastanie patogénov, zmena ochrannej bariéry črevne mikroflóry,

kolonizácia oportúnnymi patogénmi, tvorba toxínov), stimuláciou motilit-

ných receptorov (erytromycín) alebo zmenou trávenia sacharidov (osmotické

hnačky). Najobávanejšou komplikáciou ATB liečby v danom kontexte je však

infekcia Clostridium difficile. Tabuľka 1 zachytáva možné benefity vybraných

probiotických mikroorganizmov vo vzťahu k postantibiotickej hnačke.

Pri syndróme dráždivého čreva (IBS) sa v súvislosti s užívaním probiotík spomí-

na predovšetkým úľava od nepríjemných príznakov, akými sú bolesť a nadú-

vanie, a takisto zlepšenie konzistencie stolice, a to ako na úrovni čiastkových

randomizovaných klinických štúdií, tak aj na úrovni metaanalýz.

Pri IBD sa zisťuje črevná dysbióza, v dôsledku čoho klesá tvorba mastných

kyselín s krátkym reťazcom (SCFA), čo ďalej podporuje zápal. Zvýšená tvorba

patogénnych baktérií produkujúcich pre kolonocyty toxický sírovodík vedie

ku zníženej schopnosti fagocytózy patogénnych mikroorganizmov. Voľba

probiotík v tejto indikácii má tak rozhodne pevné miesto. Kým však v prípa-

de morbus Crohn stále čakáme na výsledky randomizovaných štúdií s väčším

počtom chorých, pri ulceróznej kolitíde disponujeme pomerne spoľahlivými

dôkazmi o udržanie remisie i o dosiahnutie lepšieho endoskopického nálezu.

Hnačky po antibiotikách

Účinné probiotiká a mechanizmus účinku

L. acidophilus Znovunastolenie normálnej protektívnej mikrofl óry

L. casei Zvýšenie imunitnej odpovede

L. plantarum Priama inhibícia patogénov a ich proteínov

L. lactis Zvýšená produkcia IgA plazmatickými bunkami

L. reuteri Potláčanie adherencie patogénov na črevný epitel

LGG Produkcia bakteriocínov (lakticín 3147, lýza Cl. diff .)

B. lactis BB-12 Ničenie receptorov na uchytenie toxínov (Cl. diff .)

S. boulardii Indukcia tvorby IL-12, IL-18, IFN

Lactobacilus acidophulus

26

LITERATÚRA U AUTOROV.

Tabuľka 1: Vzťah rôznych mikroorganizmov k postantibiotickým hnačkám

27

Komentáre redakcie

LE

KÁRNICI ODPORÚČAJÚOTC

Benígna hyperplázia prostaty (BHP) je najčastejším urologickým prob-

lémom v starnúcej populácii mužov. Prví pacienti sa objavujú v skupi-

ne mužov vo veku už okolo 40 rokov a narastajúcim vekom sa podiel

postihnutej populácie významne zvyšuje. Populačný výskyt zisťovaný

pri autopsiách predstavuje približne 10 % u 30-ročných, 20 % u 40-roč-

ných, 50–60 % u 60-ročných a 80–90 % u pacientov nad 70 rokov.

Prítomnosť BHP sa stáva významnou vo chvíli prvých klinických prejavov, ktoré sú

popisované ako mikčné symptómy dolných močových ciest (LUTS - lower urinary

tract symptoms). Vzhľadom na pomalý nástup ťažkostí s BHP je preto toto ochorenie

ideálnym kandidátom na prevenciu. Klinické poznatky ukazujú, že významné spoma-

lenie progresie BHP je možné dosiahnuť prostredníctvom fytoterapie. Extrakt z trpas-

ličej palmy Serenoa repens patrí k najlepšie preskúmaným a najčastejšie využívaným

fytoterapeutikám v tejto oblasti. Obsahové látky inhibujú väzbu dihydrotestosterónu

na bunkové a jadrové receptory a majú protizápalový a antiedematózny účinok, kto-

rý je sprevádzaný len veľmi nízkym výskytom nežiaducich účinkov. Z týchto dôvodov

je liečba veľmi bezpečná a extrakty Serenoa repens nie sú viazané na lekársky predpis.

Zodpovedná liečba však samozrejme vyžaduje odpovedajúce garancie kvality. Tú

dokáže poskytnúť len defi novaný registračný proces u liečivých prípravkov. Výživové

doplnky s obsahom extraktu Serenoa repens preto nie je možné považovať za te-

rapeutickú voľbu. Ako špeciálna

kategória potravín, podliehajú len

potravinárskej legislatíve, ktorá je

– ako ukazuje rad potravinárskych

škandálov – z hľadiska kvalitatív-

nych záruk pre použitie v medicí-

ne nedostatočná. Neprekvapuje

preto, že voľbou slovenských le-

kárnikov na liečbu prostatických

ťažkostí sa stal práve registrova-

ný liečivý prípravok PROSTAMOL

UNO.

LITERATÚRA

• Allkanjari O, Vitalone A. What do we know about phytotherapy of benign pros-

tatic hyperplasia? Life Sci. 2015;126:42-56.

• Scaglione F, Lucini V, et al. Comparison of the potency of 10 diff erent brands of

Serenoa repens extracts. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16:569-74.

Liek nnaaa lliieeččbbuu pppooorrrrúúúúúúúcccccchhhhhh mmmmmooooočččččeeeennniiaa pri benígnneeejjj hhhhhyyyyppppeerrpláziiii pppppprrooosstaty vvvvvv II... aa II. štáádddddiiiiiuuuuuuuu ppppoodľa AAllkkkkeeeennnnna1

Serenoae extractum concentratum 320 mg

1x DENNE

SK

_P

RO

-07

-20

15

_R

em

ind

er

INZERC

IA

K

A P S Ú

L

K

A P S Ú

L

BERLIN-CHEMIE AG, obchodné zastúpenie v SR, Palisády 29, 811 06 Bratislava

tel.: 02 / 544 30 730, fax: 02 / 544 30 724

bchbratislava@bch-menarini.skbratislava@bcsk.sk

Prostamol® uno

Liečivo:1 kapsula obsahuje 320 mg extraktu zo Serenoa repens. Terapeutické indikácie: poruchy močenia pri benígnej hyperplázii prostaty v I. a II. štádiu podľa Alkena. Dávkovanie a spôsob

podávania: 1 kapsula denne v rovnakom čase po jedle. Kontraindikácie: precitlivenosť na liečivo, alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Liekové a iné interakcie: nie sú známe. Nežiaduce

účinky: zriedkavé žalúdočné ťažkosti. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Berlin-Chemie AG, Glienicker Weg 125, 12489 Berlín, Nemecko. Spôsob výdaja lieku: nie je viazaný na lekársky predpis.

Pred predpísaním lieku oboznámte sa, prosím, s  informáciou o lieku v Súhrne charakteristických vlastností lieku. Posledná revízia textu:12/2012. Dátum výroby materiálu: máj 2015

Referencie: 1. SPC Prostamol® uno (12/2012)

PharmDr. Vladimír Végh

Voľba fytoterapie benígnej hyperplázie prostaty – – PROSTAMOL UNO

1. Respiračná funkcia nosa Nos ako vstupná brána do dýchacích ciest plní tieto 3 základné funkcie:

– čistí,

– ohrieva alebo ochladzuje,

– zvlhčuje vzduch privádzaný do ďalších partií dýchacích ciest.

Na čistenie sú určené:

– chĺpky vo vestibule nosa – kde dochádza k záchytu viac ako 80 % častíc

väčších ako 1 μm,

– 95 % častíc menších ako 1mikrometer sa dostáva da ďalších partií DC, kde

sú ale mukociliárnym epitelom odtransportované do hltana.

Ohrievanie, resp. ochladzovanie vzduchu:

– za normálnych okolností dokáže nos udržať konštantnú teplotu vdychova-

ného vzduchu v rozpätí 31 – 36°C, ak je teplota vonkajšia v rozmedzí – 10 až

42°C, čo má významný ochranný efekt pre dýchacie cesty.

Zvlhčovanie vzduchu:

prebieha počas nádychu, keď v nosohltane dosiahne vlhkosť vzduchu 75

– 80 % a ďalej je zvlhčovaný v hltane na požadovaných 95 – 100 %. Pred

vysychaním nosovú sliznicu chráni hlien produkovaný séromucinóznymi a

pohárikovitými žliazkami, ktorý má na povrchu hustejšiu ochrannú vrstvu.

2. Čuchová funkcia nosa– Čuch je jedným z primárnych a najstarších zmyslov u zvierat, má významnú

úlohu pri vyhľadávaní potravy, ochrane pred nebezpečenstvom a komuni-

kácii. U človeka je tento zmysel, v porovnaní s ostatnými stavovcami, pod-

statne menej vyvinutý a je založený na opakovaní skúsenosti s opakovanými

stimulmi, ktoré sú výsledkom signálov z čuchového nervu, n. trigeminus,

n. glossopharyngeus a n. vagus.

– Na vyvolanie čuchového vnemu má priamy vplyv prúdenie vzduchu v no-

sovej dutine, hlienová vrstva na čuchovom epiteli, čuchový epitel, čuchový

nerv a jeho spojenie s mozgom.

3. Obranná funkcia nosa– Sliznica nosovej dutiny a prínosových dutín slúži ako prvá ochranná línia

voči infekcii.

– Povrchová viskózna vrstva hlienu slúži na zachytávanie a transport cudzích

častíc, teda aj baktérií do prehĺtacích ciest.

– Mucinózne žliazky produkujú glykoproteíny, ktoré sú významným faktorom

lokálnej antimikrobiálnej obrany.

– Serózna vnútorná vrstva je bohatá na na sérový albumín, imunoglobulíny

a komplemet – faktory.

4. Regulačná funkcia nosa– Priechodnosť nosa je regulovaná prostredníctvom zmien hrúbky sliznice,

hlavne na dolnej a strednej mušli.

– Hrúbka sliznice podlieha rytmickým výkyvom počas dňa – nazálny cyklus,

ďalej je regulovaná intratorakálnymi mechanoreceptormi refexným oblúkom

cez n. facialis, hormonálnymi zmenami počas dňa, zmenami v kardiovasku-

lárnom systéme, psychickými stimulmi, zmenami pri fyzickej záťaži, vonkaj-

šou teplotou, polohou hlavy a tela, ale aj vplyvom liekov.

5. Rezonančná funkcia nosa– Nosová dutina spolu s prínosovými dutinami oplyvňuje farbu a kvalitu hla-

su.

Toto je len v krátkosti zhrnutie, ktoré nám pripomína významnosť správnej

funkcie nosa a pochopiť, prečo by sme sa mali oň starať a pomôcť mu zrege-

nerovať sa od škodlivých vonkajších vplyvov – či už prostredia alebo infekcií.

Čím menší pacient, tým väčšie problémy môžu vzniknúť. Tí najmenší nám to-

tiž nedokážu povedať, čo ich trápi, a preto musíme mať na zreteli, čo všetko

môže byť s porušeným dýchaním cez noštek spojené.

Čo všetko môže upchatý nos u dieťaťa spôsobiť?

1. Nepokoj dieťaťa tým, že hlavička najmenších detí je väčšinu dňa v polo-

he horizontálnej, viac prekrvená, čo vplýva na väčší opuch nosa,

– bolesti hlavičky – tlakom opuchu na nervové zakončenia,

– takisto môže dôjsť k poruche sluchovej trubice, či už priamo opuchom

slizníc alebo nadmerným množstvom hlienov, a tým ku vzniku podtlaku v

stredouší, čo sa prejavuje bolesťami uší, ušnými šelestami.

2. U najmenších detí neschopnosť prijímať potravu

– táto schopnosť naraz dýchať cez nos a zároveň sať je jedným zo špecifík

detského veku.

3. Pri infekte kombinácia opuchu, ale aj zatekania hlienov

– ktoré dieťa nie je schopné ešte samo vyfúkať – kašeľ so zatekania do niž-

ších partií DC, môžu byť aj bolesti bruška spojené s vracaním hlienov alebo

riedkou stolicou.

Ako môžeme detskému nošteku pomôcť?1. U zdravého dieťaťa môžeme pomôcť zvládnuť nápor škodlivín prostredia

zvlhčovaním nošteka izotonickým roztokom – ktorý je pre telo dieťatka fyzio-

logický – pomôže nos zvlhčiť a ľahšie zbaviť nánosov zaschnutých hlienov,

či nečistôt, a tým napomôcť správnej funkcii nosa, zvýšiť jeho obranyschop-

nosť voči infekcii – aplikácia 2 – 3-krát denne. Dávku možno podľa potreby

zvýšiť.

/ 20152 Z klinickej praxe

28

MUDr. Petra BorsosováORL ambulancia, CZS Duslo a.s., Šaľa

Nos, a hlavne jeho správna funkcia, hrá veľmi dôležitú úlohu pri pocite pohody a zdravia každého z nás, našich najmenších nevynímajúc. Nos, dýchacie cesty a ich funkcie sú ovplyvnené anatomickými a vývojovými špecifikami detského veku a rozhodne platí, že dieťa nie je malý dospelý. So zreteľom na toto pravidlo treba aj k dieťaťu, čo sa týka nosa a porúch jeho funkcie, či ochorení, pristupovať.

Quixx – liečivá sila Atlantického oceánu od „najmenšieho až po ten najväčší nos“

Novinka

Pokojne spinkám,

veď mám voľný noštek

od 1. dňa života

Jednoduchokvapadlo pre

pohodlné dávkovanie

Čistoantibakteriálny

filter pre hygienické

použitie

Jemnekoncentrácia solí

prispôsobená prirodzenej

telesnej hodnote

Nosové kvapky

Pred použitím si pozorne prečítajte pokyny na použitie a poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom. QUIXX® baby je zaregistrovaný ako zdravotnícka

pomôcka, ktorej výdaj nie je viazaný na lekársky predpis. Posledná revízia textu: 9/2014. Všetky informácie použité v materiáli sú v súlade s Návodom na

použitie (9/2014). Dátum výroby: máj 2015

Zastúpenie v SR: BERLIN – CHEMIE A. G. Palisády 29, 811 06 Bratislava, Slovenská republika, tel.: +421 2 544 30 730, fax: +421 2 544 30 724, e-mail: bratislava@bcsk.sk

SK

_Q

UI-

29

-20

15

_R

em

ind

er

29

-20

15

_R

em

ind

er

zdrzdravoavotnítníckacka

NáNávodvodomom nana

INZ

ER

CIA

/ 20152 Z klinickej praxe

Názov prípravku Quixx baby Quixx Quixx soft Quixx extra

veková indikácia od 1. dňa po narodení od 6 mesiacov od 6 mesiacov od 6 mesiacov

izo-/hypertonický izotonický hypertonický izotonický hypertonický

obohatený o extrakt z aloe vera extrakt z eukalyptu

indikácie

zvlhčovanie nosa,

bežná hygiena nádcha, chrípka, alergia zvlhčovanie nosa bežná hygiena

nádcha, chrípka,

alergia, väčší pocit

sviežosti

forma kvapky

10 ml/270kvapiek

spray

30 ml/220dávok

spray

30 ml/220dávok

spray

30 ml/200 dávok

výdrž balenia pri aplikácii

3x1 kvapka/3x1 vstrek

45 dní 36 dní 36 dni 36 dní

Množstvo roztoku apliko-

vaného kvapkou/1 dávkou

0,037ml 0,136 ml 0,136 ml 0,136ml

30

2. U chorého dieťaťa môžeme izotonický roztok využiť ako pomocnú liečbu,

ktorá jednak rozriedením hlienov umožní ľahšiu hygienu nosa – či už vyfúkaním

alebo odsatím a urýchli návrat k správnej funkcii a tým zdraviu.

– U chorého dieťaťa nad 6 mesiacov veku možno použiť aj hypertonický prípra-

vok, ktorý sliznicu nielen zvlhčí, ale na základe princípov osmózy aj odpuchne.

Oba typy prípravkov – izotonický aj hypertonický je možné v prípade po-

treby kombinovať s adstringentnými, antibiotickými či kortikosteroidovými

prípravkami určenými pre aplikáciu do nosa.

Kombináciou adstringentný alebo kortikosteroidový prípravok + izo-

tonický roztok dosiahneme požadovaný efekt + zvlhčenie nosovej sliznice

a tým minimalizáciu nežiaducich účinkov chemických prípravkov – ako je

napr. vysychanie slizníc a následne krvácanie, a zároveň hlieny rozriedime a

uľahčíme ich vysmrkanie, či odsatie.

Kombináciou adstringentný alebo kortikosteroidový prípravok + hy-

pertonický roztok dosiahneme zvlhčenie a rozriedenie hlienov ako v pred-

chádzajúcom prípade, ale zároveň osmózou aj odpuchnutie slizníc, čo zvýši

požadovaný efekt chemického prípravku, a preto nám umožní znížiť jeho

dávku, a tak ďalej účinne znižovať aj riziko nežiaducich účinkov.

Podľa štúdií realizovaných (napr. Šlapák a kol v r. 2008: Účinok izotonic-

kej morskej vody na liečbu a prevenciu u detí) sa potvrdili pozitívne

účinky izotonických roztokov – jednak v skrátení trvania príznakov choroby,

redukciu používaných podporných liečiv a antibiotík a predĺženiu počtu dní

bez príznakov choroby pri preventívnom užívaní.

Ako si vyberať správny prípravok?– Malo by nás zaujímať zloženie – obsahové látky,

– Či ide o izo – alebo hypertonický prípravok

– veková indikácia.

– spôsob aplikácie a jej dopad na nášho malého pacienta – tzn.,. aby množstvo

jednej dávky a jej aplikácia bolo pre detský nos príjemné a nemalo za následok

vyplašené dieťatko s odmietavým postojom k ďalšej aplikácii,

– ekonomické hľadisko – koľko prípravok vydrží v pomere k cene.

Prípravok Quixx baby spĺňa aj tie najnáročnejšie kritériá. Je to 100 % prírodný,

izotonický /prispôsobený prirodzenej telesnej hodnote/ roztok morskej vody z

Atlantického oceánu. Neobsahuje konzervačné látky a nie je návykový, je bez

chuti a zápachu, neštípe. Je určený pre deti od prvého dňa po narodení, ale

aj pre batoľatá, deti, dospelých – vrátane dojčiacich a tehotných. Použiteľný

3 mesiace od otvorenia. Balenie 10 ml obsahuje cca 270 kvapiek – 1 dávka sa

rovná 0,04 ml – preto nezaťaží detský noštek a možné je ho použiť pri správnej

aplikácii bez obáv aj u našich najmenších, resp. náročnejších pacientov. Je vy-

nikajúcou voľbou pre každodennú hygienu nosa už od narodenia, keď detský

noštek zvlhčí, uvoľní a zbaví nánosov nečistôt. Dieťa si zároveň nenásilne od

malička zvyká na aplikáciu roztokov do nošteka – čo rodič ocení v prípade cho-

roby, keď sa to veľakrát stáva nočnou morou rodičov pre nespoluprácu dieťaťa.

S radou nosových prípravkov QUIXX môže naše dieťa rásť od narodenia a

máme pritom istotu 100 % prírodného prípravku, bez konzervantov obsa-

hujúceho vodu z Atlantického oceánu so všetkými jej vzácnymi minerálnymi

a stopovými prvkami, indikačné pokrytie – od narodenia až po dospelých

– dojčiace a tehotné nevynímajúc, obohatenie o ďalšie zložky, ako aloe vera,

či eukalyptus, izotonická či hypertonická forma, dlhá výdrž prípravku a prí-

jemné množstvo dávky. Na svoje si príde aj ten najcitlivejší nos. Hlavné cha-

rakteristiky prípravkov Quixx zhŕňa nasledujúca tabuľka.

Ako už bolo vyššie spomenuté, nos hrá významnú úlohu pri vytváraní pocitu

zdravia a pohody a vzhľadom na to, akú každodennú záťaž mu spôsobuje

naše životné prostredie a štýl, doprajme mu oddych a relax – silu oceánu – a

to bez námahy priamo doma – použitím prípravkov radu Quixx.

LITERATÚRA U AUTORKY.

Z klinickej praxe

Vývoj, zloženie a úloha črevného mikrobiómu v zdraví Už Hippokrates povedal, že „smrť sídli v čreve“ a „zlé trávenie je pôvodcom

všetkého diabla“5 Mikrobióm človeka je uložený predovšetkým v čreve, kde

sa nachádza aj asi 70 % imunitného systému človeka. Na jeho fungovaní sa

významnou mierou podieľa aj črevný mikrobiom. Jeho zloženie je výrazne

závislé od genetiky, prostredia, spôsobu stravovania, ochorení človeka, kraji-

ny jeho pôvodu a iných faktorov. Značne ho ovplyvňuje spôsob pôrodu. Pri

vaginálnom spôsobe pôrodu sa do organizmu dojčaťa dostávajú prevažne

fekálne mikroorganizmy (Enterobacter, Streptococcus, Staphylococcus), ktoré

spotrebou kyslíka vytvoria priaznivé prostredie pre anaeróby. Tie v ďalšom

živote vstúpia do organizmu človeka a budú tvoriť viac ako 99 % črevného

mikrobiómu. Laktobacily a bifidobaktérie sa do organizmu dojčaťa po pôrode

dostávajú laktáciou a tvoria významnú súčasť telu prospešnej mikroflóry. Jej

zloženie sa stabilizuje po ukončení dojčenia a stáva sa pre človeka jedineč-

ným identifikátorom, teda akýmsi „otlačkom prsta“. Zloženie mikroflóry a jej

obsah, resp. počet jednotlivých druhov baktérií sa mení podľa častí tráviacej

trubice a tvorí ho asi 35 000 druhov mikroorganizmov5. Je regulované slina-

mi, žalúdkovým pH, žlčou, pankreatickou šťavou, ale aj črevnou motilitou4. Je

závislé od toho, či sa ľudský organizmus nachádza v zdraví alebo v chorobe.

Vzájomné ovplyvňovanie je veľmi tesné. Niektoré mikroorganizmy tráviacej

trubice ovplyvňujú metabolické procesy, ale i prenos vzruchov. Ich úloha v

procese vzniku niektorých dejov v ľudskom organizme nebola doteraz do-

statočne preskúmaná. Niektoré mikroorganizmy sa nachádzajú na epiteli-

álnom povrchu alebo v sliznici tráviacej trubice (Clostridium, Lactobacillus,

Enterococcus...) a iné v jej lúmene (Bacteroides, Bifidobacteria, Streptoccus,

Enterobacteriacea, Enterococcus a iné). Najväčšia koncentrácia tzv. telu pro-

spešných mikroorganizmov sa nachádza v tenkom čreve, kde sa významne

podieľajú na tzv. eubióze, pretože svojim pôsobením sú schopné udržať

také zloženie bakteriálnej črevnej flóry, ktoré človek potrebuje pre svoje zdra-

vie. Ak z akýchkoľvek príčin dôjde k narušeniu normálneho zloženia črevného

mikrobiómu, prejaví sa to aj na ďalších orgánoch a systémoch ľudského tela

v prvom rade tým, že toto patologické zloženie črevnej mikroflóry negatív-

ne ovplyvní imunitu, fungovanie autonómneho, ale i centrálneho nervového

systému, homeostázu a ďalšie činnosti ľudského organizmu. Napriek tomu, že

vyše 70 % baktérií, nachádzajúcich sa v čreve je nekultivovateľných6, súčasné

poznatky o črevnom mikrobióme dovoľujú vysloviť záver, že pre zdravie člo-

veka má nezastupiteľnú úlohu.

Niektoré zložky črevného mikrobiómu a ich charakteristikaLactobacillus acidophillus je baktériou mliečneho kvasenia a patrí medzi grampo-

zitívne baktérie. Dobre toleruje kyslé pH, až do 2,0. Vynikajúco sa viaže na črevnú

sliznicu a má schopnosť produkovať antibakteriálne látky, čím prispieva k udrža-

niu črevnej homeostázy a bráni rozmnoženiu črevných patogénov.

Lactobacillus helveticus je grampozitívna nesporulujúca, termofi lná baktéria

mliečneho kvasenia, ktorá neprežíva v prostredí s teplotou nižšou ako 20º C. Op-

timálne jej vyhovuje teplota 39-50º C. Meno dostala podľa toho, že sa využíva pri

výrobe švajčiarskeho syra, ale i dlho zrejúcich talianskych syrov. Patrí medzi tzv.

telu prospešné baktérie.

E.coli patrí medzi normálnu črevnú fl óru zdravého ľudského organizmu. Je to však

rôznorodá skupina baktérii, pričom väčšina z nich je pre zdravé telo neškodná

alebo veľmi prospešná, pretože sa podieľa na tvorbe tzv. zdravej črevnej fl óry a

vitamínu K2. Sú však niektoré kmene E. coli, ktoré môžu pri premnožení zapríčiniť

značné chorobné poškodenie ľudského organizmu, infekcie tráviaceho a uroge-

nitálneho traktu. Zriedkavé sú infekcie peritonea, ale i infekcie centrálneho ner-

vového systému u novorodencov, kedy sa E. coli dostáva do likvoru a spôsobuje

život ohrozujúce komplikácie. Pre človeka sú však patogénne len niektoré kmene

E. coli (napr. O126: NM, O157: H7 a iné).

MUDr. Jozef Klucho, GASTROENTEROLÓG s.r.o., Nové Zámky

Mikroorganizmy, osídľujúce zdravý ľudský organizmus, žijú s ním v symbióze, mnohé sú ľudskému organizmu dokonca prospešné. Bakteriálna flóra, nachádzajúca sa v čreve tvorí významnú súčasť tejto pestrej palety mik-roorganizmov, dostala v ostatnom čase pomenovanie črevný mikrobióm. Jeho pôsobeniu na človeka v zdraví a v chorobe sa bude predovšetkým venovať tento článok.

Telu prospešné mikroorganizmy a ich vplyv na zdravie a choroby

Antimikrobiálna aktivita vytváranie kyslého pre život patogénnych

mikróbov nepriateľského prostredia, bak-

teriocíny, znižovanie adhezivity patogé-

nov k črevnej stene

Posilnenie bariérovej funkcie produkcia hlienu, sekrécia vody a chlo-

ridov, podpora súdržnosti epiteliálnych

buniek

Imunomodulačné účinky vplyv na zapojenie epiteliálnych buniek

do imunitnej odpovede, vplyv na den-

dritické bunky, monocyty a makrofágy,

potlačenie produkcie protizápalových cy-

tokínov, vplyv na lymfocyty

Metabolické účinky Konverzia vlákniny a hlienu na cukry,

mastné kyseliny s krátkym reťazcom, po-

diel na syntéze vitamínov K, B12

, kyseliny

listovej

Mechanizmy účinku telu prospešných mikroorganizmov (voľne podľa 1)

31

32

Z klinickej praxe

Enterococcus (Streptococcus) faecalis je grampozitívna baktéria, ktorá sa vy-

skytuje samostatne, v pároch alebo krátkych reťazcoch v hrubom čreve člo-

veka. Patrí medzi fakultatívne anaeróby s fermentatívnym metabolizmom. Pri

premnožení je častou príčinou nozokomiálnych infekcií a patrí medzi najrezis-

tentnejšie baktérie. Jeho oslabené kmene sa využívajú ako súčasť prípravkov s

obsahom telu prospešných baktérií pri liečbe črevných infekcií a na posilnenie

črevného imunitného systému.

Črevný mikrobióm v chorobe Obnova črevnej mikrofl óry a udržanie jej správnej funkcie sa u zdravého člove-

ka dá zabezpečiť bežnou pestrou stravou, s dostatkom potravín, ktoré sú pro-

duktmi mliečneho kvasenia. Ak dôjde k oslabeniu alebo strate niektorej z jeho

funkcií v dôsledku chorobných procesov, treba ich dodať do organizmu po-

mocou prípravkov, ktoré ich obsahujú vo vyššej koncentrácii, ako bežná strava.

Mnohé ochorenia tráviacej trubice, ale i iných systémov môžu značne ovplyvniť

zloženie črevného mikrobiomu. Jeho zloženie ovplyvňujú prakticky všetky cho-

roby, spojené s poruchami vylučovania slín, tráviacich štiav a sekrétov. Zmena

pH v žalúdku môže byť ovplyvnená samotnou chorobou (napr. achlórhydriou)

alebo liečbou (napr. blokátormi protónovej pumpy). Rovnako tak sa môže pri

chorobách meniť motilita tráviaceho traktu.

Antibiotická liečba bez ohľadu na jej spôsob podávania, radikálne mení ob-

sah črevného mikrobiomu a často po nej dochádza k narušeniu prirodzenej

rovnováhy a premnoženiu telu škodlivej bakteriálnej fl óry, následkom čoho sú

hnačky, porucha imunity a jej dôsledkom paradoxné zhoršenie zdravotného

stavu napriek antibiotickej liečbe. Výskumy ukazujú, že zloženie črevného mik-

robiómu môže ovplyvňovať aj telesnú hmotnosť človeka a že ľudia s obezitou

majú inú črevnú fl óru ako štíhli jedinci. Tá sa môže podieľať na samotnej obezite

zásahom do metabolizmu a premeny živín na tuky vo väčšej miere u obéznych

jedincov5.

Možnosti ovplyvnenia črevného mikrobiomu v zdraví a v chorobe Na zloženie črevného mikrobiomu značnou mierou vplýva aj výživa. Tá môže

byť v chorobe nedostatočná, čo zhoršuje rast telu prospešných mikroorganiz-

mov v čreve, následkom čoho je nedostatok vitamínov, slabnutie adekvátnej

imunitnej odpovede a prehlbovanie chorobného stavu. Kompenzovať tieto

nedostatky v prirodzenej výžive pacienta počas choroby je možné aj fi remne

vyrábanými prípravkami. V súčasnosti sú k dispozícii aj preparáty s obsahom

telu prospešných baktérii, ktorých indikované užívanie môže priaznivo ovplyv-

niť priebeh akútnych, ale i chronických chorôb, ktorých sprievodným javom je

oslabená imunita. Pri antibiotickej liečbe resp. po jej skončení sa odporúča

podávať telu prospešné mikroorganizmy (laktobacily, bifi dobaktérie). Po ko-

litíde spôsobenej clostridium diffi cile je vhodné podávať výživový doplnok s

obsahom Saccharmomyces boulardii1. Na slovenskom trhu je dostupné jediné

liečivo s obsahom telu prospešného bakteriálneho kmeňa E.coli Nissle 1917 a

je ho možné predpísať na čiastočnú úhradu zdravotnej poisťovne pri ulceróznej

kolitíde.

Závery pre praxUdržiavanie stabilnej črevnej mikrofl óry má pre zdravie človeka kľúčový vý-

znam, nakoľko v črevnom trakte sa nachádza až 70 % imunitného systému

človeka, ktorý je zložením črevnej fl óry ovplyvňovaný v zdraví i v chorobe. Vý-

znamnú úlohu tu hrajú tzv. baktérie mliečneho kvasenia, ktoré majú nezastu-

piteľnú úlohu v udržiavaní eubiózy, preto je vhodné ich do organizmu v čase

choroby dodávať aj výživovými doplnkami. Ich užívanie v zdraví, najmä v čase

záťažových situácii, ktoré zhoršujú imunitu, môže mať na organizmus priaznivé

preventívne účinky.

LITERATÚRA

1. Bortlík, M.: Probiotika v gastroenterologii, Remedia online: http://

www.remedia.cz/Okruhy-temat/Mikrobiologie-a-infekcni-choroby/

Probiotika-v-gastroenterologii/8-1c-yl.magarticle.aspx

2. Dekker, J., Ukraintsev, S.: Protiotics revisited: new strains, new benefi ts,

new opportunities (Fronterra Research Centre, Fronterra Co-operative

Group Limited, Diary Farm Road, Palmerston North, New Zeeland), Pediat-

ričeskaja farmakologia, 2012/ročník 9/ číslo 2/ str. 37-39: www.spr-journal.

ru/webasyst/pdf/article/2012/PF/PF_2/8%20James%20Dekker.pdf

3. Giraffa, G.: Lactobacillus helveticus: importance in food and health,

Front. Microbiol., 04 July 2014, in: http://journal.frontiersin.org/ar-

ticle/10.3389/fmicb.2014.00338/full

4. Lata,J. Juránková, J.: Střevní mikroflóra,. Slizniční bariéra a probiotika

u nekterých interních chorob, Interní Med. 2011, 13(2), 63-69: http://

www.internimedicina.cz/pdfs/int/2011/02/02.pdf

5. Sekirov, I. et al: Gut microbiota in health and disease, Physiol.Rev

90: 850-904: 2010 http://physrev.physiology.org/content/phys-

rev/90/3/859.full.pdf

6. Tlaskalová-Hogenová, H. et all.: Střevo jako imunitní orgán – lidský

mikrobiom (Imunita a výživa, STOPA 15. června 2013 Praha) Prezenta-

ce-Tlaskalova-Strevo.pdf

TRÁVIACA TRUBICA INÉ OCHORENIA TRÁVIACEHO SYS-

TÉMU

Infekcia Helicobacter pylori Začínajúca hepatálna encefalopatia

Akútna a cestovateľská hnačka Steatohepatitída

Hnačka po antibiotikách Obezita

Idiopatické črevné zápaly

Dráždivé hrubé črevo

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Prevencia kolorektálneho karcinómu

Telu prospešné mikroorganizmy a možnosti ich využitia pri prevencii a liečbe niekto-

rých ochorení tráviaceho systému (voľne podľa 4)

Lactobacillus acidophillus

/ 20152

Profi l lieku/ 20152

ZLOŽENIE

Ide o bezzárodkový vodný substrát metabolických produktov Escherichia coli

24,9481 g, Streptococcus faecalis 12,4741 g, Lactobacillus acidophilus 12,4741 g a

Lactobacillus helvetici 49,8960 g. Každý 1 ml roztoku (≈ 17 kvapiek) zodpovedá

metabolickým produktom 100 miliárd baktérií. Hlavnou pomocnou látkou je

laktóza.

CHARAKTERISTIKA

Prípravok Hylak® forte je koncentrátom metabolických produktov baktérií

produkujúcich kyselinu mliečnu. Obsahuje biosyntetickú kyselinu mliečnu vo

vysokej koncentrácii, aminokyseliny a laktózu. Okrem toho obsahuje koncen-

trované metabolické produkty grampozitívnych a gramnegatívnych črevných

bakteriálnych symbiontov. Neobsahuje však žiadne bakteriálne kmene.

MECHANIZMUS ÚČINKU A FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Vďaka svojmu zloženiu prípravok Hylak® forte napomáha pri reštaurácii črev-

nej mikroflóry narušenej v dôsledku infekcie, rádioterapie a iných faktorov.

Z mechanizmov, ktorými sa tak deje, ide najmä o optimalizáciu hodnoty pH

črevného obsahu, potlačenie rastu a množenia črevných patogénov a urých-

lenie rastu fyziologickej črevnej flóry.

Hylak forte je biologický prípravok, ktorého hlavné pôsobenie sa odohráva

intraluminálne v čreve. Údaje o jeho farmakokinetike teda nie sú k dispozícii.

INDIKÁCIE

Prípravok je určený na liečbu detí starších ako 2 roky a dospelých v nasledu-

júcich indikáciách:

• dyspeptické ťažkosti (meteorizmus, hnačka, zápcha),

• súčasné užívanie antibiotík, sulfonamidov alebo po ukončenej kúre,

• rádioterapia alebo stav po rádioterapii,

• metabolické poruchy pečene,

• dyspeptické ťažkosti spojené so zmenou podnebia a stravy

(napr. pri cestovaní),

• dyspeptické ťažkosti spôsobené nedostatkom žalúdočnej kyseliny,

• symptómy vyvolané chronickou intoxikáciou čreva (nevoľnosť, poruchy

krvného obehu, náhla unaviteľnosť),

• chronická atrofická gastroenteritída,

• ochorenia kože – napr. ekzém alebo žihľavka,

• stav po salmonelovej enteritíde.

KONTRAINDIKÁCIE

Prípravok sa nesmie podávať pri známej precitlivenosti na účinné látky a

niektorú z pomocných látok. Nesmie sa podávať deťom mladším ako 2 roky.

Kontraindikované je aj jeho užívanie osobami s akútnou hnačkou, vysokou

teplotou a krvavou stolicou.

KLINICKÉ SKÚSENOSTI

Odborná literatúra je veľmi bohatá na dôkazy podporujúce význam ovplyv-

nenia zloženia črevnej flóry vo vzťahu k najrôznejším patológiám, ktoré posti-

hujú nielen gastrointestinálny trakt. Okrem priaznivého účinku probiotík, pre-

biotík a prípadne i symbiotík bolo publikovaných niekoľko klinických štúdií

dlhodobo popisujúcich priaznivé účinky prípravku Hylak® forte v liečbe hore

uvedených indikácií počínajúc 60. rokmi minulého storočia1.

V rámci randomizovanej klinickej štúdie u detí trpiacich salmonelovou hnač-

kou bolo podávanie prípravku Hylak® forte v porovnaní s kontrolnou skupi-

nou detí sprevádzané štatisticky významne (p = 0,002) kratšou dobou vylu-

čovania salmonely do stolice, a to pri priaznivom bezpečnostnom profile2.

Boli publikované výsledky štúdie, ktoré sledovali účinnosť Hylak® forte u pa-

cientov so syndrómom dráždivého čreva. S odstupom 2 týždňov pri užívaní

40 kvapiek 3-krát denne jej autori popisujú u 19 z 20 pacientov čiastočné

alebo úplné vymiznutie subjektívnych ťažkostí, a to najmä vo vzťahu k črevné-

mu diskomfortu a k počtu imperatívneho nutkania na stolicu. Ako objektívne

hodnotiteľný ukazovateľ účinnosti liečby sa sledovala zmena pH a kvalitatív-

no-kvantitatívne zmeny stolice, vrátane jej mikrobiologického rozboru3.

Účinnosť Hylak® forte vo forme kvapiek sa hodnotila v súbore 14 detí s ato-

pickým ekzémom liečených súčasne antihistaminikami. S odstupom 2 mesia-

cov autori poukazujú na subjektívny i objektívny ústup symptómov u 10 detí.

Imunologickým vyšetrením sa zistila normálna fagocytárna aktivita granulo-

cytov u väčšiny detí a pokles cirkulujúcich imunokomplexov4.

Význam podávania Hylak® forte chorým, ktorí podstupujú ožarovanie malej

panvy, sa sledoval u 14 osôb randomizovane užívajúcich tento prípravok v

dávke 40 kvapiek 3-krát denne alebo komerčný probiotický prípravok s ob-

sahom 5 rôznych probiotických baktérií (55 % Lactobacillus rhamnosus, 20 %

Bifidobacterium adolescentis, 5 % L. acidophilus, 5 % Bifidobacterium longum,

15 % Enterococcus faecium) 2-krát denne 1 kapsula. V obidvoch ramenách

štúdie sa zaznamenal priaznivý vplyv na zloženie črevnej flóry ožarovaných

osôb5. Z uvedeného možno usudzovať o priaznivom vplyve takejte mediká-

cie, a to najmä vo vzťahu k nižšiemu riziku výskytu hnačky6.

V minulom roku bola účinnosť Hylak® forte pri dlhodobom užívaní demon-

štrovaná u pacientov s chronickou gastritídou, a síce vo význame prevencie

jej relapsu7.

TEHOTENSTVO A LAKTÁCIA

Štúdie s prípravkom Hylak® forte nepriniesli dôkazy o akomkoľvek riziku v

súvislosti s graviditou. Aj napriek tomu je však potrebné individuálne zhod-

notenie pomeru riziko/benefit, ak uvažujeme o užívaní počas tehotenstva a

dojčenia.

Liekový pro il – Hylak® Forte

34

Profi l lieku

BEZPEČNOSŤ A ZNÁŠANLIVOSŤ

Platí, že prípravok Hylak® forte väčšina chorých zvyčajne veľmi dobre znáša.

Vzácne sa môže objaviť precitlivenosť kože a slizníc, veľmi vzácne mierna ža-

lúdočná a črevná nevoľnosť.

LIEKOVÉ INTERAKCIE

Pri užívaní prípravku Hylak® forte by sa súčasne nemali užívať antacidá. Vzhľa-

dom k jeho zloženiu treba pamätať na schopnosť prípravku koagulovať mlie-

ko, preto by sa daný prípravok nemal užívať súčasne s mliekom.

DÁVKOVANIE

Dospelí a deti od 12 rokov: 40 až 60 kvapiek 3-krát denne iniciálne, následne

po odznení akútnych prejavov možno znížiť dávku na polovicu.

Deti od 2 rokov: 20 až 40 kvapiek 3-krát denne iniciálne, následne po odznení

akútnych prejavov možno znížiť dávku na polovicu.

U osôb so zvýšenou tvorbou žalúdočnej HCl, často spojenou s pyrózou, je

vhodné zvolenú dennú dávku rozdeliť na 3 a viac dávok. Vlastná doba užíva-

nia prípravku zvyčajne nie je obmedzená. Užíva sa pred jedlom alebo spolu s

jedlom a malým množstvom tekutiny.

VEĽKOSŤ BALENIA

K dispozícii sú balenia s objemom 1 x 30 ml a 1 x 100 ml.

DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

Ratiopharm GmbH, Nemecko.

LITERATÚRA

1. Florkiewicz H, Szurska G. Role of the Hylak forte preparation in the pre-

vention of dysbacteriosis following intraoral antibiotic therapy. Pol.Tyg.

Lek. 1963; 18: 1066-1068.

2. Rudkowski Z, Bromirska J. [Reduction of the duration of salmonella ex-

cretion in infants with Hylak forte]. Padiatr.Padol. 1991; 26: 111-114.

3. Zboril V, Prokopova L, Geislerova V, Pokorny A, Dite P, Mihula Z. The effect

of Hylak drops on symptomatology in persons with irritable bowel syn-

drome. Vnitr.Lek. 1992; 38: 764-768.

4. Hrusovska F, Blanarikova Z, Ondrisova M, Michalickova J. [Hylak Forte

drops in the treatment of atopic eczema in children]. Cesk.Pediatr. 1993;

48: 94-96.

5. Timko J. Effect of probiotics on the fecal microflora after radiotherapy: a

pilot study. Indian J Pathol.Microbiol. 2013; 56: 31-35.

6. Manichanh C, Varela E, Martinez C et al. The gut microbiota predispose

to the pathophysiology of acute postradiotherapy diarrhea. Am.J Gas-

troenterol. 2008; 103: 1754-1761.

7. [The chronic gastritis, the dysbacteriosis and the use of Hylak forte at

the treatment]. Wiad.Lek. 2014; 67: 365-367.

Poznámka:

Štatút prípravku: Liek nie je viazaný na lekársky predpis. Úhrada z prostriedkov

verejného zdravotného poistenia: nie je hradený VZP. Profil prípravku spracoval

kolektív autorov pod vedením MUDr. J. Slívu, PhD., s využitím odbornej literatúry

a SCP podľa poslednej verzie.

35

Kyselina listová Kyselina listová patrí do skupiny vitamínov B. Je nevyhnutná napr. pre synté-

zu nukleových kyselín v bunkovom jadre a pri krvotvorbe. Zásadný význam

má v tehotenstve pre vývoj plodu, predovšetkým pre vývoj centrálneho nerv-

stva – pri jej nedostatku dochádza ku vzniku vrodených chýb, napr. rázšte-

pov chrbtice a anencefálie. V tehotenstve sa denná potreba zvyšuje až na

trojnásobok (600 μg). Až 60 % tehotných žien trpí nedostatkom kyseliny lis-

tovej. Kritické obdobie pre vývoj neurálnej trubice je hlavne v prvých fázach

gravidity (17.–30. deň po počatí), t.j. v dobe, keď žena o svojom tehotenstve

ešte nemusí vedieť. Odporúča sa preto zabezpečiť dostatočný prívod kyseliny

listovej už niekoľko mesiacov pred plánovaným tehotenstvom.

Aktívny folát a problém mutácie génu MTHFRAby mohla kyselina listová plniť svoju úlohu, musí sa v organizme transformo-

vať na aktívnu formu – 5-methyl-tetrahydrofolát (5-MTHF, označovaný tiež ako

L-metylfolát alebo metafolín). K jeho vzniku je potrebný enzým 5-methylentet-

rahydrofolátreduktáza (MTHFR). Časť žien (v Európe až 40 %) má však mutáciu

génu pre tento enzým, a nie je teda schopná tvoriť aktívny folát. Pretože ženy ne-

môžu vedieť, či nemajú poruchu tohto génu (skríning sa plošne neuskutočňuje),

je vhodné suplementovať okrem kyseliny listovej aj aktívny fosfát. Rovnako ako

pri kyseline listovej je vhodné suplementovať metafolín už pred otehotnením a

v tehotenstve je potom vhodné pokračovať minimálne počas prvého trimestra.

Nedostatok aktívneho folátu: patológia plodu i tehotenstvaAko ukázal moderný medicínsky výskum, nedostatok aktívneho folátu môže

viesť nielen k spomínaným poruchám vývoja plodu, ale aj k rôznym pato-

logickým stavom v tehotenstve. Podkladom mnohých takýchto stavov je

dysfunkcia cievneho endotelu, ktorá vedie k poruche perfúzie v mikro- a

makrocirkulácii (príčinou tejto dysfunkcie je zvýšená hladina homocyste-

ínu pri poruche enzýmu MTHFR). Dysfunkcia endotelu môže ovplyvniť

mikrocirkuláciu formujúcej sa placenty, čo môže spôsobiť napr. opakova-

né potraty, spomalenie rastu plodu, intrauterinné úmrtie plodu, predčasný

pôrod, prípadne ďalšie patologické stavy. Suplementácia aktívneho folátu

(metafolínu) sa môže podieľať na znížení rizika endotelovej dysfunkcie, a tak

byť jednou z možností sekundárnej prevencie mnohých tehotenských pa-

tológií. Užitočnosť takejto suplementácie preukázali i klinické štúdie. Napr.

štúdia z r. 2009 ukázala, že ak žena užíva aktívny folát v rámci prekoncepčnej

suplementácie a pokračuje ďalej v tehotenstve, riziko predčasného pôrodu

sa znižuje o viac ako polovicu.

ZáverVzhľadom na to, že značná časť ženskej populácie je nositeľkou mutácie en-

zýmu MTHFR, a nie je preto schopná syntetizovať aktívny folát, je potrebná

dostatočná suplementácia nielen kyseliny listovej, ale i aktívneho folátu (pre-

ferovaný je L-metylfolát – metafolín), a to ako niekoľko mesiacov pred pred-

pokladaným otehotnením, tak počas gravidity. Týmto dlhodobým užívaním v

dostatočnej dávke (aktívny folát sa nachádza napr. v prípravkoch z radu Fe-

mibion) je zabezpečená dostupnosť fosfátov i pre ženy s MTHFR mutáciami,

väčšia bezpečnosť z hľadiska výskytu vrodených vývojových chýb, správna

výživa plodu z hľadiska dostatočného prekrvenia a zároveň zníženia rizika

spontánnych predčasných pôrodov alebo abortov. Dostatočná suplementá-

cia aktívneho folátu chráni bezpečnosť plodu i gravidnej ženy.

Vzhľadom na to, že značná časť ženskej populácie je nositeľkou mutácie en-

zýmu MTHFR, a nie je preto schopná syntetizovať aktívny folát, je potrebná

dostatočná suplementácie nielen kyseliny listovej, ale aj aktívneho folátu

(preferovaný je L-metylfolát – metafolín), a to niekoľko mesiacov pred pred-

pokladaným otehotnením, tak aj počas gravidity. Týmto dlhodobým užívaním

v dostatočnej dávke (aktívny folát obsahujú napr. prípravky z radu Femibion)

je zabezpečená dostupnosť folátu aj pre ženy s MTHFR mutáciami, väčšia bez-

pečnosť z hľadiska výskytu vrodených vývojových chýb, správna výživa plodu

z hľadiska dostatočného prekrvenia a zároveň zníženie rizika spontánnych

predčasných pôrodov a abortov. Dostatočná suplementácia aktívneho folátu

chráni bezpečnosť plodu aj tehotnej ženy.

LITERATÚRA U AUTOROV.

/ 20152 Z klinickej praxe

36

Odborná redakcia Edukafarm

Výživa ženy v tehotenstve je veľmi dôležitá ako pre matku, tak aj pre vyvíjajúci sa plod. V porovnaní s bežnou potrebou treba v gravidite výrazne zvýšiť predovšetkým príjem množstva vitamínov. K nim patrí i kyselina lis-tová, nevyhnutná pre zdravý vývoj nervovej sústavy plodu. Vlastné biologické účinky majú jej aktívne metabolity, predovšetkým 5-methyl-tetrahydrofolát (metafolín).

Prečo suplementovať aktívny folát nielen na začiatku tehotenstva

Z klinickej praxe

38

Využitie lokálnych foriem v liečbe bolesti

MUDr. Juraj Kacian, Oddelenie úrazovej chirurgie FNsP, Žilina

/ 20152

Bolesť je nepríjemný senzorický a emocionálny zážitok vznikajúci pri skutočnom alebo možnom poškodení tkanív, alebo sa ako taký opisuje. Akútna bolesť je jedným z najcennejších výsledkov evolúcie živočíšneho sveta. Varuje jedinca a má preto základný význam pre prežitie. Je vždy subjektívna, cíti ju iba ten, kto ňou trpí a môže ju ovplyvňovať široké spektrum vonkajších (výchova, skúsenosť a pod.) i vnútorných faktorov (choroba). Signalizuje hrozbu poškodenia organizmu alebo už existujúce poškodenie.

Bolesť predstavuje jeden z najdôležitejších prejavov zápalu, ktorý predstavuje zá-

kladnú obrannú reakciu organizmu.

Zápal môžeme defi novať ako komplexnú odpoveď organizmu na lokálne poškode-

nie fyzikálneho, chemického, infekčného, imunologického alebo nutričného pôvodu.

Obrázok 1. Prejavy zápalu

Aby ľudský organizmus dokázal vziať na vedomie bolesť rýchlo a odkiaľkoľvek,

vytvoril si veľmi výkonnú informačnú sieť – nervový systém. Ten riadi a kontroluje

všetky pochody, od prijímania podnetov a bolestivých pocitov až po protireakciu.

Telo bolesť najprv zaregistruje, to znamená, že vyšle alarmujúci signál, že niečo

nie je v poriadku. Hoci bolesť pôsobí ako šok, je potrebné pozerať sa na ňu klad-

ne. Rôznorodosť a veľká individuálna variabilita vnímania bolesti poukazujú na

zložitosť neurónových mechanizmov centrálneho nervového systému.

Vznik bolestiPrenos informácií o bolesti do mozgu sa označuje ako nocicepcia a nervové za-

končenia vysielajúce správy o bolesti do centier v mozgu a mieche sa nazývajú

nociceptory. Nociceptory sú receptory bolesti, voľné nervové zakončenia, kto-

ré sú uložené periférne (koža, svaly, kĺby), alebo sú nerovnomerne rozložené na

rôznych miestach tela. Vyskytujú sa na vyšších úrovniach centrálneho nervového

systému, predovšetkým v oblasti predĺženej miechy, mozgového kmeňa, talamu

a mozgovej kôry. Poškodením tkaniva dochádza k aktivácii enzýmu cyklooxyge-

náza, čo následne vedie k nadmernej tvorbe prostaglandínov, ktoré sú priamo

zodpovedné za podráždenie nocireceptorov. Automaticky po podráždení dochá-

dza k vyslaniu signálu priamo do mozgu, čo následne vnímame ako bolesť.

Delenie bolestiNa základe časového priebehu môžeme rozdeliť bolesť na:

1. akútnu

Je to v podstate cenná informácia, ktorá chráni organizmus pred ďalším poško-

dením. Jej nástup je rýchly, bolesť je intenzívna, ale ustupuje okamžite po odstrá-

není vyvolávajúcej príčiny. S akútnou bolesťou sa spája aj strach a obava, ktoré

vyplývajú z minulej skúsenosti. Akútna bolesť mobilizuje jednotlivca k okamžitej

akcii, ktorej cieľom je túto bolesť odstrániť. Dobre reaguje na analgetiká.

2. chronickú

Je stála, trvajúca najmenej 3 – 6 mesiacov. Môže sa začať ako akútna, pretrváva

však dlho potom, ako poškodenie skončilo, prestáva byť symptómom a stáva sa

samostatnou chorobou. Jej príčina je často neznáma a bolesť nereaguje na liečbu.

Nástup chronickej bolesti môže byť náhly, ale častejšie sa objavuje postupne. Často

sa spája s pocitom beznádeje, bezmocnosti, pacient upadá do depresií, trpí poru-

chami spánku, stratou chuti do jedla, najmä ak liečba neprináša požadovaný efekt.

WHO podľa intenzity vypracovala trojstupňový rebríček bolesti. K jednotlivým

stupňom bolesti máme k dispozícii určité odporučenie, ako postupovať v lieč-

be. Zároveň na základe týchto odporúčaní vieme, že môžeme niektoré lieky na

ovplyvnenie bolesti vzájomne kombinovať, čím zvýšime celkový účinok liečby.

Obrázok 2. Vznik bolesti Obrázok 3. WHO-škála bolesti

Poškodenie tkaniva

Aktivovanie enzýmu

Vznik prostaglandínov

Podráždenie nociceptorov a vyslanie signálu do mozgu

BolesťVeľmi silná

silné opioidy s/alebo neopioidnými analgetikami s/alebo adjuvantnými analgetikami

Stredne silná

Mierna

slabé opioidy s/alebo neopioidnými analgetikami s/alebo adjuvantnými analgetikami

neopioidné analgetiká s/alebo adju-vantnými analgetikami

SK/OTC/15/0076SK/OTC/15/0083

športovými zraneniami

Gél Dolobene obsahuje špeciálnu kombináciu

www.dolobene.skNázov lieku: Dolobene gél 1 g gélu Lieková forma: Terapeutické indikácie:

Dávkovanie a spôsob podávania: Kontraindikácie:

Osobitné : Liekové a iné

interakcie: Gravidita a laktácia: :

Výdaj lieku: D : Dátum revízie textu:

Z klinickej praxe

40

/ 20152

Liečba bolestiNa liečbu bolesti ako jedného z prejavov zápalovej obrannej reakcie sa používa

mnoho liečiv, ktoré pôsobia rôznym spôsobom a na rôznych úrovniach. Pri zvá-

žení liečby je potrebné vziať do úvahy:

– Čo bolesť vyvolalo.

– O aký typ bolesti ide.

– Dĺžka trvania bolesti.

– Celkový stav pacienta /alergie, primorbidita.

AnalgetikáAnalgetiká sú liečivá, ktoré pôsobením na centrálny nervový systém potláčajú

alebo znižujú vnímanie bolesti bez toho, aby spôsobovali stratu vedomia.

Analgetiká možno deliť podľa rôznych kritérií do niekoľkých skupín. Podľa me-

chanizmu účinku je významné rozdelenie na:

1. analgetiká – anodyná

Predstavujú skupinu tzv. opioidových analgetík, alebo inak povedané, aj analge-

tiká morfínového typu. V mechanizme účinku priamo zasahujú do dráhy bolesti.

Tlmia všetky ty bolesti, vrátane viscerálnej vychádzajúcej z vnútorných orgánov.

Sú to veľmi silné analgetiká. Používajú sa predovšetkým pri stredne silnej až veľmi

silnej bolesti.

2. koanalgetiká

Označujú sa tiež ako adjuvantné lieky a ich medikácia často rieši príčinu bolesti. Sú to

liečivá, ktoré môžu mať svoj vlastný analgetický účinok (antidepresíva, lokálne aneste-

tiká, kortikoidy), alebo potencujú analgetický účinok analgetík (myorelaxanciá), alebo

upravujú psychický stav a náladu pacienta (anxiolytiká, antidepresíva), alebo odstraňu-

jú nežiaduce účinky analgetík (antiemetiká, laxatíva).

3. neopioidové analgetiká

Sú to liečivá, ktoré sa používajú predovšetkým na potlačenie bolesti a zníženie

horúčky. Patria sem v prvom rade analgetiká/antipyretiká (paracetamol a pyrazo-

lóny) a nesteroidové antifl ogistiká (NSA).

NSA zasahujú do metabolizmu kyseliny arachidónovej tým, že neselektívne alebo

selektívne inhibujú enzým cyklooxygenázu, a tým zabraňujú tvorbe prostaglan-

dínov. Znížením produkcie prostaglandínov dochádza k obmedzeniu dráždenia

nocireceptorov.

Všetky skupiny liečiv, ktoré sa používajú pri liečbe bolesti, majú rôzny stupeň ne-

žiaducich účinkov a veľmi často predstavujú, predovšetkým pre starších pacien-

tov, výrazne riziko zhoršenia zdravotného stavu. Tieto liečivá svojimi účinkami ne-

priaznivo zasahujú predovšetkým kardiovaskulárny, gastrointestinálny i renálny

systém. Preto sa dlhodobé užívanie týchto lieči neodporúča.

Podľa posledných odporúčaní EMA (Európska lieková agentúra) je vyslovene nutné,

aby používanie liekov, predovšetkým zo skupiny NSA, bolo čo najkratšie a bez prekra-

čovania denných maximálnych dávok. Zároveň je dôležité pri liečbe jednotlivé dávky

pre pacienta titrovať. Pacienti často užívajú lieky od bolesti nad postačujúcu dávku.

4. venotoniká

Vcelku významné postavenie majú v liečbe bolesti i lieky zo skupiny venotoník.

V úvode článku sú spomínané jednotlivé základné prejavy zápalu. Okrem bolesti

obmedzujú na bežnej činnosti jedinca predovšetkým opuch a poškodenie funk-

cie. V dôsledku zápalovej reakcie v mieste postihnutia dochádza k poruche per-

meability kapilár spojenej i s poruchou lymfodrenáže, čo vedie ku vzniku opuchu

rôzneho stupňa v závislosti od rozsahu poškodenia.

Venotoniká, predovšetkým modernejšie, sú charakteristické svojím protizápalo-

vým a antiedematóznym účinkom. Tým, že dokážu znížiť kapilárnu permeabilitu,

zvýšiť žilový tonus, ovplyvniť mikrocirkuláciu a zlepšiť lymfodrenáž v poškodenej

oblasti, podieľaju sa jednoznačne na zrýchlení doby liečenia. Kombináciu týchto

účinkov nazývame venoprotektívny efekt. Preto je na mieste, aby lieky zo skupi-

ny venotoník, boli súčasťou liečby bolesti predovšetkým u akutných úrazoch

a u pacientov s algiami v teréne chôrôb postihujucich periférny žilový systém.

Lokálna liečba bolestiNakoľko u mnohých pacientov nie je možné systémové podávanie analgetík, či

už perorálne alebo parenterálne, prichádzajú do úvahy analgetiká pôsobiace lo-

kálne. Použitím lokálnych liečiv sa eliminuje ich pôsobenie na jednotlivé systémy

a zároveň sa dosahuje relatívne slušný analgetický účinok priamo v mieste vzniku

bolesti a zápalu.

Účinok lokálne pôsobiaceho liečiva závisí od:

– miery uvoľnenia liečiva z nosiča (hydrofi lného, lipofi lného),

– miery prieniku cez epidermu (stratum corneum),

– miery prieniku do cieľového tkaniva.

Vzhľadom k týmto požiadavkám prešiel vývoj liekov na lokálne použitie patrič-

ným vývojom a dnes môžeme konštatovať, že niektoré prípravky sa silou svojho

účinku priblížili účinkom systémovo podávaných liečiv. Zároveň sa ich systémový

účinok priblížil nule.

Zlepšenie účinku lokálnych prípravkov je daný predovšetkým skvalitnením nosi-

čov liekov. Práve vlastnosti nosičov určujú dosiahnutie čo najvyššej koncentrácie

liečiva v mieste pôsobenia. Problémom bolo zabezpečiť čo najvyššie nasýtenie

lipofi lnej stratum corneum liečivom a následne čo najrýchlejší prechod hydrofi l-

nou vrstvou kapilár v derme.

Mechanizmus účinku lokálne pôsobiacich analgetík– Vysoká rozpustnosť v lipofi lnom prostredí: zvyšuje a zrýchľuje penetráciu

cez hlavnú hydrofóbnu bariéru: stratum corneum – zlepšuje jej zásobovanie.

– Vysoká rozpustnosť v hydrofi lnom prostredí: kompletné rozpustenie

liečiva v nosiči, rýchle a aktívne uvoľnenie z nosiča, ľahký prechod hydrofi lným

prostredím kože.

Splnením týchto požiadaviek sa dosiahne veľmi dobrý prienik samotného lieči-

va do miesta svojho pôsobenia a celkový výsledok pre pacienta je porovnateľný

s liekom podaných systémovo.

Na trhu sú k dispozícii lokálne pôsobiace prípravky v niekoľkých základných lie-

kových formách: gély, krémy, spreje, náplasti a emulgély. Napriek rozdielnym for-

mám, princíp ich účinku a pôsobenia je rovnaký.

Indikácie k použitiu lokálnych foriem NSA sú široké a tieto prípravky sú na rozdiel

od systémovo podávaných liekov vhodné a použiteľné i pri niektorých chronických

ochoreniach. Je to výhoda predovšetkým pre pacientov, ktorým celkový zdravotný

stav neumožňuje dlhodobé systémové užívanie analgetík, predovšetkým NSA.

Ktorá forma liečiva, či už gél alebo náplasť, je výhodnejšia, nie je podstatné. Ich

účinok je identický. Vo všeobecnosti však možno povedať, že starší pacienti, ktorí

nie sú významne časovo limitovaní liečbou, sa prikláňaju ku gélovej forme. Pou-

žitie tejto formy liečiva vyžaduje častejšiu a pravidelnejšiu aplikáciu. Na rozdiel od

gélov, náplasti využívaju predovšetkým pacienti, ktorí sú časovo značne obme-

dzení a držia sa heslom: “aplikuj a nestaraj sa“!

ZáverOd nepamäti sa používajú lieky na tlmenie bolesti a smelo môžeme povedať,

že lieky proti bolesti boli asi prvé, ktoré boli používané v praxi. Za toto obdobie

prešli analgetiká významným vývojom a dnes si dovolíme tvrdiť, že dokážeme

takmer každú formu bolesti výrazne ovplyvniť, a tým značne zlepšiť kvalitu života

pacienta, trpiaceho bolesťou.

Nakoľko však väčšina liečiv používaných pri ovplyvňovaní bolesti má popri ich

priaznivom účinku i množstvo nežiaducich, majú významné postavenie príprav-

ky určené na topickú (lokálnu) aplikáciu.

Sú prakticky bez kontraindikácií v porovnaní so systémovo podávanými liekmi

a ich aplikácia je veľmi jednoduchá a pohodlná.

Liekový pro il – Dolobene® gél

ZLOŽENIE

Každý 1 g prípravku Dolobene® gél ako účinnej látky obsahuje 500 I.U heparinum

natricum, 166,6 mg dimethylis sulfoxidum a dexpanthenolum v množstve 25 mg.

CHARAKTERISTIKA

Liek Doloben® gél obsahuje klinicky dobre známe účinné látky (dimetylsulfoxid,

heparín a dexpantenol), ktorých podávanie má pozitívnu terapeutickú odpoveď

na liečbu patologických stavov, ktoré sa prakticky zhodujú so schválenými indi-

káciami (pozri nižšie), a to pri priaznivom bezpečnostnom profi le a bez známych

prípadov predávkovania.

MECHANIZMUS ÚČINKU A FARMAKODYNAMICKÉ VLASTNOSTI

Dimetylsulfoxid (DMSO) má protizápalové, antiedematózne a lokálne analgetické

vlastnosti. Kým protizápalový a antiedematózny účinok je zabezpečený predo-

všetkým jeho antioxidačnými vlastnosťami (inaktivácia hydroxylových radikálov),

a teda aj obmedzením ich negatívneho pôsobenia na tkanivá, analgetický účinok

je daný spomalením rýchlosti vedenia nervového vzruchu periférnymi nervový-

mi vláknami. Zmenšenie veľkosti opuchu sa takisto vysvetľuje aj jeho hygrosko-

pickými vlastnosťami.

Heparín sa tu uplatňuje ako kompetitívny inhibítor hyaluronidázy, čím sa obme-

dzuje nadmerná degradácia spojivového tkaniva. Okrem tohto protizápalového

pôsobenia je heparín známy ako nepriamo pôsobiaci antikoagulans, ktorý pros-

tredníctvom antitrombínu obmedzuje aktiváciu koagulačných faktorov II (trom-

bín) a X (faktor Stuart-Prowerovej).

Dexpantenol sa v koži premieňa na kyselinu pantoténovú, teda na vo vode roz-

pustný vitamín B5. Ten sa ako súčasť koenzýmu A (CoA) uplatňuje v energetickom

metabolizme bunky, a je tak okrem iného nevyhnutný pre regeneračné procesy a

epitelizáciu rán najrôznejšej etiológie.

FARMAKOKINETICKÉ VLASTNOSTI

Dimetylsulfoxid sa po aplikácii 1,5 g gélu na kožný povrch s veľkosťou 400 cm2

vstrebáva s polčasom 3 až 4 hodín. Ustálená plazmatická koncentrácia (120 ng/

ml) sa dosahuje asi po šiestich hodinách, čo pretrváva asi počas ďalších niekoľ-

kých (až 6) hodín. Biologický polčas eliminácie DMSO zodpovedá 11 až 14 hodi-

nám, pričom sa vylučuje len vo forme materskej molekuly.

Bližšie údaje o farmakokinetike heparínu a dexpantenolu po lokálnej aplikácii nie

sú vzhľadom na ich minimálne systémové expozície k dispozícii.

INDIKÁCIE

Prípravok Dolobene® gél je určený na liečbu opuchov, hematómov a zápalov pri

uzavretých poraneniach svalov, šliach, šľachových puzdier, väzov a kĺbov, aký-

mi sú kontúza, pomliaždeniny, distorzia a prepnutie, tenisový lakeť, tendinitída,

tendovaginitída alebo burzitída. Ďalej sa odporúča na liečbu akútnej neuralgie,

spondylogénnej neuropatie a humeroskapulárnej periartritídy.

KONTRAINDIKÁCIE

Prípravok sa nesmie podávať pri známej precitlivenosti na účinné látky alebo kto-

rúkoľvek z pomocných látok. Kontraindikáciou je ďalej astma bronchiále, závažné

ochorenie pečene a/alebo obličiek a prítomnosť nestabilného obehového systé-

mu. Ďalej sa nesmie podávať tehotným a dojčiacim ženám a rovnako i deťom vo

veku do 5 rokov.

KLINICKÉ SKÚSENOSTI

Molekula dimetylsulfoxidu bola prvý raz syntetizovaná už v roku 1867 a od-

vtedy našla bohaté uplatnenie v najrôznejších odboroch ľudskej činnosti.

Z farmakologického pohľadu je dôležitá predovšetkým jej schopnosť potenco-

vať absorpciu najrôznejších organických látok, akými sú napr. heparín, inzulín,

metylxantíny, salicyláty, sulfónamidy a i. Autori Stoughton a Fritsch v roku 1964

potvrdili túto jeho vlastnosť nielen vo vzťahu k slizniciam, ale taktiež vo vzťahu k

ľudskej pokožke.

Jeho účinnosť v lokálnej aplikácii na pokožku sa preukázala pri ochorení po-

hybového aparátu, a to ako pri akútnych muskuloskeletálnych poraneniach a

zápaloch (burzitídy), tak aj pri reumatoidnej artritíde, osteoartróze alebo dno-

vej artritíde. Jeho priaznivý účinok bol taktiež zaznamenaný v liečbe reumato-

idnej artritídy u detí, a to aj vo fi xnej kombinácii s heparínom. Od kombinácie

s heparínom sa odvíja predovšetkým predpoklad lepšej mikrocirkulácie, a teda

i lepšej oxygenácie a zásobovania živinami, a tým i podpora regenerácie. Pante-

nol, ako sme už uviedli, podporuje energetický metabolizmus buniek.

TEHOTENSTVO A LAKTÁCIA

Podávanie prípravku počas tehotenstva a laktácie je kontraindikované.

BEZPEČNOSŤ A ZNÁŠANLIVOSŤ

Všeobecne platí, že liečbu prípravkom Dolobene® gél pri schválenom režime

podávania väčšina chorých dobre znáša. Medzi najčastejšími nežiaducimi účin-

kami sú začervenanie, svrbenie, prípadne tiež kauterizácia, tvorba pľuzgierov a

urtikárie v mieste aplikácie. Zároveň platí, že tieto prejavy obvykle počas liečby

spontánne ustupujú.

LIEKOVÉ INTERAKCIE

Výskyt liekových interakcií je všeobecne málo pravdepodobný. Jednako pri sú-

časnom podávaní liekových prípravkov s obsahom nesteroidového antifl ogistika

sulindak sa môže rozvinúť periférna neuropatia.

DÁVKOVANIE

Prípravok Dolobene® gél sa nanáša na postihnuté plochy 2 až 4-krát denne, pri-

čom platí, že na plochu s veľkosťou kolena treba asi 3 cm gélu. Ďalej platí, že

prípravok sa nesmie aplikovať na otvorené rany.

Čas aplikácie závisí od závažnosti a priebehu konkrétneho patologického stavu.

VEĽKOSŤ BALENIA

K dispozícii sú balenia obsahujúce 1 tubu s objemom 50 ml.

Držiteľ rozhodnutia o registrácii

Ratiopharm GmbH, Nemecko.

LITERATÚRA U AUTORA

Poznámka:

Štatút prípravku: liek nie je viazaný na lekársky predpis. Úhrada z prostriedkov verejné-

ho zdravotného poistenia: nie je hradený VZP. Profi l prípravku spracoval kolektív auto-

rov pod vedením MUDr. J. Slívu., s využitím odbornej literatúry a SPC podľa poslednej

verzie.

41

ZDRAVOTNÍCKA POMÔCKA

predchádzanie

DistribútorVýrobca

Infolinka 0800 191 191

-

-

Infekcie močových ciest (IMC) predstavujú častý zdravotný problém

najmä u žien v produktívnom veku. Podľa niektorých údajov má mi-

nimálne jednu epizódu IMC za život viac ako polovica všetkých žien.

Napriek relatívne širokej antibiotickej a chemoterapeutickej rozmanitosti liečby

sú infekcie močových ciest často rekurentné alebo chronické. Vývoj symptoma-

tickej infekcie močových ciest závisí od rovnováhy medzi virulenciou patogénu a

reakciou hostiteľa na tento patogén. Ženská močová trubica je zvlášť náchylná na

bakteriálnu infekciu prostredníctvom migrácie baktérií z konečníka alebo pošvy.

Predpokladom pre rozvoj IMC je adhézia baktérií k povrchu slizníc, ktorú uľahčujú

fimbrie – proteínové vlákna na bunkovej stene baktérie. Fimbrie produkujú adhe-

zíny, ktoré sa viažu na špecifické receptory monosacharidov alebo oligosacharidov

na epitelových bunkách močového traktu.

Kým antibiotiká a chemoterapeutiká priamo ovplyvňujú „životaschopnosť“ baktérií,

ukazuje sa, že klinické využitie môže mať i ovplyvnenie samotnej adhézie baktérií

v močových cestách. Brusnice (Vaccinium macrocarpon) sú prírodným prostried-

kom, ktorý používali pôvodní obyvatelia Severnej Ameriky tisícky rokov aj na liečbu

problémov močového ústrojenstva. Podľa moderných výskumov majú brusnice

antibakteriálne schopnosti vďaka proanthokyanidínom, ktoré obsahujú. Tieto látky

bránia adhézii patogénnych bak-

térií ku sliznici a tvorbe biofilmu

(1). Práve biofilm býva častou

príčinou rezistencie voči antibio-

tikám, pretože účinné antibio-

tické/chemoterapeutické látky

nedokážu matrixom biofilmu

preniknúť k perzistujúcim bakté-

riám. Mechanizmom pôsobenia

proanthokyanidínov brusníc tak

nie je priamo farmakologický

účinok, aj keď má jasný moleku-

lárny mechanizmus. Inhibícia adhézie baktérií k povrchu slizníc tak môže zabrániť

rozvoju sliznice, ako aj prispievať k účinku antibiotickej/chemoterapeutickej liečby.

Klinické skúsenosti

Existuje rad klinických štúdií preukazujúcich priaznivé pôsobenie obsahových látok

brusníc pri močových infekciách, napriek tomu súhrnné hodnotenie brusníc v ne-

dávnej systematickej analýze Cochranovej knižnice nevyznieva celkom jednoznač-

ne (2). Táto analýza však zdôrazňuje, že veľký význam pre klinické využitie má kvali-

PharmDr. Vladimír Végh

Infekcie močových ciest: lekárnici odporúčajú brusnice

LE

KÁRNICI ODPORÚČAJÚOTC Komentáre redakcie

42

ta brusnicových prípravkov a skutočný obsah účinných látok. Mnohé štúdie

totiž používali buď celé brusnice (plody), alebo neštandardizované a kvali-

tatívne bližšie nešpecifikované extrakty, pri ktorých nie je zaručený obsah

účinných látok. V porovnaní s tým, najnovšie štúdie, ktoré využívajú štan-

dardizované extrakty, popisujú priaznivé pôsobenie relatívne jednoznačne.

Brusnice ako zdravotnícka pomôcka

Známe klinické benefity a použitie štandardizovaných brusnicových extrak-

tov tak umožnilo uviesť na trh prípravok, ktorého kvalitu určuje štatút zdra-

votníckej pomôcky. URINAL MEDICAL tak na rozdiel od bežných výživových

doplnkov spadá ako zdravotnícka pomôcka plne do kompetencie Štátneho

ústavu pre kontrolu liekov (ŠÚKL). Ten zabezpečuje činnosti, ktoré vyplývajú

z legislatívy vzťahujúce sa na bezpečnosť zdravotníckych pomôcok, ktoré

sú na trhu v Slovenskej republike. Vykonáva kontrolu nežiaducich účinkov

zdravotníckych prostriedkov a ich vyhodnocovanie, kontrolu vykonávania

klinického hodnotenia alebo klinických skúšok zdravotníckych pomôcok.

Zabezpečený je tiež zber hlásení o nežiaducich účinkoch a priebežná vigi-

lancia. Z hľadiska kvalitatívneho dozoru tak ide o vyšší stupeň zabezpečenia

kvality, ktorý ďalej potvrdzuje liečebné využitie brusnicového extraktu pri

infekciách dolných močových ciest.

LEGE ARTIS III.LEKÁREŇ 2015

seminár

16.09.2015 – Žilina, Hotel Slovakia, Nám. Ľ.Štúra 217.09.2015 – Košice, Hotel DoubleTree by Hilton Košice, Hlavná 122.09.2015 – Banská Bystrica, Hotel LUX, Nám. Slobody 223.09.2015 – Bratislava, Hotel Bratislava, Seberíniho 9

Viac informácii na našej webovej stránke: www.edukafarm.sk

POZVÁNKA

september

LE

KÁRNICI ODPORÚČAJÚOTCKomentáre redakcie

Bolesti kĺbov, kostí, svalov sú veľmi nepríjemným prejavom ochorení pohybového systému a môžu významne

znižovať kvalitu života pacienta. Často ide o chronické bolesti, ktorých príčinou sú najmä zápalové a degenera-

tívne procesy, väčšinou spojené so starnutím organizmu, no môžu sa sem zaradiť aj poúrazové bolesti, časté u

športovcov.

V prírode sa nachádza množstvo liečivých rastlín účinných v terapii bolesti, aj keď u viacerých, najmä v prípade

rastlinných extraktov, nie je mechanizmus účinku objasnený. Prevažne ide o potlačenie tvorby zápalových mediá-

torov, prípadne priamym pôsobením na nociceptory, receptory vnímania bolesti. Veľké množstvo pacientov dáva

prírodným látkam prednosť najmä v samoliečení, pričom ich efektivitu okrem iného dokazujú aj klinické štúdie.

V súčasnosti sa na vnútorné užívanie odporúčajú extrakty z vŕby bielej (Salix alba), kadidlovníka pílovitého (Boswel-

lia serrata), ďumbiera lekárskeho (Zingiber offi cinale), harpagofytu plazivého (Harpagophytum procumbens), ruže

šípovej (Rosa canina), či kurkumy pravej (Curcuma longa). Na lokálnu aplikáciu sa používajú prípravky s obsahom

extraktu z papriky ročnej (Capsicum annum), kostihoja lekárskeho (Symphytum offi cinale), arniky horskej (Arnica

montana) alebo s obsahom silice rozmarínu lekárskeho (Rosmarinus offi cinalis) levandule úzkolistej (Lavandula

angustifolia), či klinčekovca voňavého (Syzygium aromaticum). Jednou z hlavných zložiek rozmarínovej silice je

gáfor, ktorý sa vďaka svojmu analgetickému pôsobeniu využíva pri bolestiach svalov, reumatizme, oparoch, či

hemoroidoch. Potvrdená bola aj účinosť levanduľovej silice pri bolestiach krížov a pooperačných bolestiach. Klin-

čeková silica bohatá na eugenol sa využíva najmä na lokálne znecitlivenie bolestivého miesta.

PharmDr. Silvia Fialová, PhD.Farmaceutická fakulta UK v Bratislave

Katedra farmakognózie a botaniky

Ochorenia pohybového systému patria medzi najčastejšie zdravotné problémy. Sú podmienené najmä vekom, ale aj zamestnaním a život-ným štýlom (stravovanie, fyzická aktivita, duševné zdravie). Ich naj-častejším prejavom je bolesť, preto sa pri ich liečbe používajú hlavne bolesť tlmiace látky (analgetiká). Je dôležité si uvedomiť, že liečba ochorení pohybového systému je komplexná, často zahŕňa i využitie nefarmakologickej liečby (cvičenie, masáže, kúpele, akupunktúra a pod.).

Využitie prírodných liečiv v podpornej liečbe ochorení

pohybového systému

Viac na www.bezbolestichrbta.sk

VAXI

NZ0

515Wörwag Pharma GmbH & Co. KG

P. O. BOX 194, 830 00 Bratislava tel.: 02/44 88 99 20e-mail: info@woerwagpharma.sk

Relaxačnámasť

OBSAHUJE GÁFOR A ÉTERICKÉ OLEJE Z ROZMARÍNU, LEVANDULE A KLINČEKA ÚČINNÉ PRI BOLESTIACH POHYBOVÉHO APARÁTU.

ZLEPŠUJE PREKRVENIE V MIESTE BOLESTI.

Rozmarín

Klinčeky

Gáfor

Le

vandula

Z lekárenskej praxe

ne

Vo forme praktických jednorazových fl aštičiek Pohodlné a praktické pre rodičov, deťmi obľúbené, veľmi chutné.

1 2 3

1. Otáčajte uzáverom v smere hodinových ručičiek až do maximálnej možnej pozície. V tejto pozícii dôjde k prepadu prášku z uzáveru do tekutiny pod uzáverom.2. Potrepte dobre fľaštičkou (so stále priskrutkovaným uzáverom) kvôli dobrému rozpusteniu.3. Odskrutkujte uzáver a vypite obsah fľaštičky.

aktický

Charakteristika: Enterina obsahuje špecifi cky vybraný probiotický bakteriálny kmeň Bacillus coagulans, doplnený prebiotikom arabinogalaktánom (látka podporujúca rast a aktivitu probiotík v čreve), vitamíny skupiny B, K a extrakt z plodov čučoriedky. Spóry probiotických baktérií sú odolné voči žalúdočnej šťave i žlčovým kyselinám. Probiotické bak-térie vykazujú zvýšenú priľnavosť k bunkám čreva. Prípravok ENTERINA ma jedinečnú liekovú formu, určenú špeciálne pre deti: obsahuje 8 fľaštičiek určených na prípravu perorálneho roztoku v čase potreby. Probiotiká, čučoriedkový extrakt a vitamíny sa nachádzajú oddelene v suchej forme v uzávere fľaštičky, roztok fruktózy, inulínu a koncen-trovaná šťava z plodov čučoriedok tvorí obsah samotnej fľaštičky. K premiešaniu dochádza až tesne pred podaním dieťaťu. Táto jednorazová lieková forma je komfortná pre rodičov aj deti. Zaisťuje potrebnú dlhodobú stabilitu probiotík, tiež bezpečnosť pre pacienta, pretože je eliminovaná možnosť kontaminácie roztoku pri opakovanom používaní. ENTERINA TAK PRINÁŠA NOVU LIEKOVÚ APLIKAČNÚ FORMU PROBIOTÍK A ŠPECIFICKÝ PROBIOTICKÝ KMEŇ, ZAMERANÝ PRÁVE NA POTREBY NAJMENŠÍCH PACIENTOV.

Informačný servis: inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk

udržaniu fyziologického stavu slizníc, normálnemu energetickému metabolizmu, zníženiu miery únavy a vyčerpania.

Výživový doplnok s obsahom probiotického kmeňa Bacillus coagulans, extraktu z plodov čučoriedok, vitamínu K a vitamínov skupiny B, ktoré prispievajú k:

MÁTE VY ALEBO VAŠE DIEŤA TRÁVIACE ŤAŽKOSTI? TRÁPI VÁS ALEBO VAŠE DIEŤA HNAČKA?PRECHÁDZATE VY ALEBO VAŠE DIEŤA OBDOBÍM REKONVALESCENCIE?CHYSTÁTE SA CESTOVAŤ?

zových fl aštičiek čov, deťmi obľúbené, veľmi chutné.

výži

vový

dop

lnok

Vho

dné pre deti

od 6. m esiaco

v

Vakcína Silgard® poskytuje 96,9 % ochranu proti karcinómu krčka maternice. Ide o účinnosť súvisiacu s HPV typmi 16 a 18 proti premalígnym léziám na krčku maternice stupňa 3 (CIN3) u žien, ktoré neprišli do kontaktu s príslušnými HPV typmi.1

U žien vakcína Silgard® chráni proti: - cervikálnym karcinómom, - análnym karcinómom, - premalígnym genitálnym léziám (cervikálnym, vulválnym a vaginálnym), - premalígnym análnym léziám, v príčinnej súvislosti s istými onkogénnymi typmi ľudského papilomavírusu - genitálnym bradaviciam (condylomata acuminata) v príčinnej súvislosti so špecifickými typmi HPV.1

MÁ HPV INFEKCIU…...ALE EŠTE O TOM NEVIE!

04-2017-VACC-1147999-0000

Referencie: 1. Súhrn charakteristických vlastností lieku Silgard, Október 2014, dostupný na www.sukl.sk

Copyright © 2015. Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. Všetky práva vyhradené.Zástupca držiteľa registrácie v SR: Merck Sharp & Dohme, s.r.o., Mlynské nivy 43, 821 09 BratislavaTel:+421 2 5828 2010, dpoc_czechslovak@merck.comDátum vypracovania: Apríl 2015.

SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O LIEKUSilgard®, injekčná suspenzia v naplnenej injekčnej striekačke. Očkovacia látka proti ľudskému papilomavírusu [typom 6, 11, 16, 18] (rekombinantná, adsorbovaná)Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie: 1 dávka (0,5 ml) obsahuje približne: L1 proteín ľudského papilomavírusu typ 6 - 20 mikrogramov; L1 proteín ľudského papilomavírusu typ 11 - 40 mikrogramov; L1 proteín ľudského papilomavírusu typ 16 - 40 mikrogramov; L1 proteín ľudského papilomavírusu typ 18 - 20 mikrogramov. Lieková forma: Injekčná suspenzia v naplnenej injekčnej striekačke. Terapeutické indikácie: Silgard je očkovacia látka na použitie od veku 9 rokov na prevenciu: premalígnych genitálnych lézií (cervikálnych, vulválnych a vaginálnych), premalígnych análnych lézií, cervikálnych karcinómov a análnych karcinómov príčinne súvisiacich s určitými onkogénnymi typmi ľudského papilomavírusu (HPV); bradavíc vonkajšieho genitálu (condylomata acuminata) príčinne súvisiacich so špecifickými typmi HPV. Použitie vakcíny Silgard má byť v súlade s oficiálnymi odporúčaniami. Indikácia je založená na dôkaze účinnosti vakcíny Silgard u dievčat a žien vo veku 16 až 45 rokov a u chlapcov a mužov vo veku 16 až 26 rokov a na dôkaze imunogenity vakcíny Silgard u detí a dospievajúcich vo veku 9 až 15 rokov. Dávkovanie a spôsob podávania: Jedinci vo veku od 9 do 13 rokov vrátane: môže sa podať podľa 2-dávkovej očkovacej schémy (0,5 ml v 0. a 6. mesiaci). Ak je druhá dávka očkovacej látky podaná skôr ako 6 mesiacov po prvej dávke, má sa vždy podať tretia dávka. Alternatívne sa môže podať Silgard podľa 3-dávkovej schémy ( 0,5 ml v 0., 2. a 6. mesiaci). Jedinci vo veku 14 rokov a starší: očkovacia schéma pozostáva z 3 samostatných 0,5 ml dávok podaných podľa nasledujúceho rozvrhu: 0, 2, 6 mesiacov. Druhá dávka sa má podať najmenej jeden mesiac po prvej dávke a tretia dávka sa má podať najmenej 3 mesiace po druhej dávke. Všetky tri dávky sa majú podať v priebehu 1 roka. Potreba posilňovacej dávky nebola stanovená. Deti a dospievajúci: Bezpečnosť a účinnosť očkovacej látky Silgard u detí mladších ako 9 rokov nebola stanovená. Očkovacia látka sa má podať intramuskulárnou injekciou. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivá alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Jedinci, u ktorých po podaní dávky vakcíny Silgard vznikli príznaky svedčiace o precitlivenosti, nesmú dostať ďalšie dávky vakcíny Silgard. Podanie vakcíny Silgard sa má odložiť u jedincov s akútnym ťažkým febrilným ochorením. Prítomnosť miernej infekcie, ako ľahká infekcia horných dýchacích ciest alebo nižšia horúčka, však nie je kontraindikáciou pre imunizáciu. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Pri rozhodovaní o očkovaní jedinca sa má brať do úvahy riziko predchádzajúcej expozície HPV a možný prínos z očkovania. Tak ako u všetkých injekčných očkovacích látok, vždy musí byť pohotovo k dispozícii príslušná liečba pre prípad zriedkavých anafylaktických reakcií po podaní očkovacej látky. Po akomkoľvek očkovaní môže dôjsť k synkope (mdlobe), zvlášť u adolescentov a mladých dospelých. Po očkovaní vakcínou Silgard sa vyskytla synkopa, niekedy spojená s pádom. Preto majú byť očkovaní jedinci po podaní vakcíny Silgard starostlivo sledovaní počas približne 15 minút. Tak ako pri iných očkovacích látkach, očkovanie vakcínou Silgard nemusí viesť k ochrane u všetkých očkovaných jedincov. Očkovanie nie je náhradou rutinného cervikálneho skríningu. Neexistujú údaje o použití vakcíny Silgard u jedincov s poškodenou schopnosťou imunitnej odpovede.Táto očkovacia látka sa má podávať s opatrnosťou jedincom s trombocytopéniou alebo akoukoľvek koagulačnou poruchou, pretože u týchto jedincov môže dôjsť po intramuskulárnom podaní ku krvácaniu. Dĺžka trvania ochrany nie je v súčasnosti známa. Neexistujú údaje o bezpečnosti, imunogenite alebo účinnosti na podporu zameniteľnosti očkovacej látky Silgard s inými vakcínami proti HPV. Interakcie: Jedinci, ktorí dostali počas 6 mesiacov pred prvou dávkou očkovacej látky imunoglobulín alebo krvné deriváty, boli zo všetkých klinických skúšok vylúčení. Použitie s inými očkovacími látkami Podanie očkovacej látky Silgard v rovnakom čase (ale, pre injekčné očkovacie látky, do rôznych miest podania) ako podanie očkovacej látky proti hepatitíde B (rekombinantnej) nenarušilo imunitnú odpoveď na typy HPV. Silgard sa môže podať súbežne s posilňovacou dávkou kombinovanej očkovacej látky proti záškrtu (d) a tetanu (T) a buď čiernemu kašľu [nebunková komponentná] (ap) aj/alebo detskej obrne [inaktivovaná] (IPV) (očkovacie látky dTap, dT-IPV, dTap-IPV) bez signifikantného ovplyvnenia protilátkovej odpovede na ktorúkoľvek zložku oboch vakcín. Súbežné podanie vakcíny Silgard s inými očkovacími látkami ako sú uvedené vyššie, sa neštudovalo. Ukázalo sa, že použitie hormonálnych kontraceptív nemalo vplyv na imunitnú odpoveď na Silgard. Gravidita a laktácia: Údaje o vakcíne Silgard podanej počas gravidity nepreukázali žiadny bezpečnostný signál. Tieto údaje sú však nedostatočné na odporúčanie použitia vakcíny Silgard počas gravidity. Očkovanie má byť odložené až do ukončenia gravidity. Silgard sa môže podať dojčiacim ženám. Nežiaduce účinky: Veľmi časté (≥ 1/10): bolesť hlavy, v mieste podania injekcie: erytém, bolesť, opuch; časté (≥ 1/100, < 1/10): pyrexia, nauzea, bolesť v končatine, v mieste podania injekcie: hematóm, pruritus. Ostatné niežiaduce účinky boli pozorované pri nižších frekvenciách (ako menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100); zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000); veľmi zriedkavé (< 1/10 000). Ďalšie nežiaduce udalosti boli spontánne hlásené počas celosvetového používania očkovacej látky Silgard po jej uvedení na trh. Pretože sú tieto udalosti hlásené dobrovoľne z populácie neistej veľkosti, nie vždy je možné spoľahlivo odhadnúť ich frekvenciu alebo stanoviť kauzálny vzťah k expozícii očkovacej látke. V dôsledku toho je frekvencia týchto nežiaducich udalostí definovaná ako „neznáma“: celulitída v mieste aplikácie injekce,idiopatická trombocytopenická purpura, lymfadenopatia, hypersenzitívne reakcie vrátane anafylaktických/anafylaktoidných reakcií, závrat , Guillainov-Barrého syndróm, synkopa niekedy sprevádzaná tonicko-klonickými kŕčmi, vracanie, artralgia, myalgia, asténia, triaška, únava, nevoľnosť, bronchospazmus, urtikária, *akútna diseminovana encefalomyelitída. Uchovávanie: Uchovávajte v chladničke (pri teplote 2 °C – 8 °C). Neuchovávajte v mrazničke. Naplnenú injekčnú striekačku uchovávajte vo vonkajšom obale na ochranu pred svetlom. Balenie: 0,5 ml suspenzie v naplnenej injekčnej striekačke bez ihly alebo s jednou alebo dvoma ihlami – veľkosť balenia po 1, 10 alebo 20. Nie všetky veľkosti balenia sú uvedené na trh. * Venujte prosím pozornosť zmenám v Súhrne charakteristických vlastností lieku. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Merck Sharp & Dohme Ltd Hertford Road, Hoddesdon Hertfordshire EN11 9BU Veľká Británia. Registračné číslo: EU/1/06/358/007. Dátum revízie textu: Október 2014.

Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Pre skupinu dievčat v 13. roku života sa čiastočne hradí z prostriedkov verejného poistenia, ak očkovanie indikuje pediater. Pre ostatných pacientov nie je vakcína hradená z prostriedkov verejného zdravotného poistenia. Pred predpísaním si prosím preštudujte Súhrn charakteristických vlastností lieku, ktorý nájdete na www.sukl.sk.