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UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ DIRETORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO ESPECIALIZAÇÃO EM GESTÃO AMBIENTAL EM MUNICÍPIOS DÉBORA KAYOKO TANITA FUJIOKA ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS NOTIFICADOS NO MUNICÍPIO DE UMUARAMA E REGIÃO- PARANÁ MONOGRAFIA DE ESPECIALIZAÇÃO MEDIANEIRA 2015

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

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Page 1: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

UNIVERSIDADE TECNOLOacuteGICA FEDERAL DO PARANAacute

DIRETORIA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

ESPECIALIZACcedilAtildeO EM GESTAtildeO AMBIENTAL EM MUNICIacutePIOS

DEacuteBORA KAYOKO TANITA FUJIOKA

ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS ACIDENTES OFIacuteDICOS NOTIFICADOS NO MUNICIacutePIO DE UMUARAMA E REGIAtildeO- PARANAacute

MONOGRAFIA DE ESPECIALIZACcedilAtildeO

MEDIANEIRA 2015

DEacuteBORA KAYOKO TANITA FUIJOKA

ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS ACIDENTES OFIacuteDICOS NOTIFICADOS NO MUNICIacutePIO DE UMUARAMA E REGIAtildeO- PARANAacute

Monografia apresentada como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista na Poacutes Graduaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo UAB do Municiacutepio de Cruzeiro do Oeste-PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute ndash UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira

Orientador Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin

MEDIANEIRA 2015

iii

Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute

Diretoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios

TERMO DE APROVACcedilAtildeO

Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo- Paranaacute

Por

Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka

Esta monografia foi apresentada agraves 10h00min do dia 28 de marccedilo de 2015 como

requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista no Curso de

Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo de Cruzeiro do Oeste-

PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do

Paranaacute Cacircmpus Medianeira A candidata foi arguumlida pela Banca Examinadora

composta pelos professores abaixo assinados Apoacutes deliberaccedilatildeo a Banca

Examinadora considerou o trabalho aprovado

______________________________________

Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira (orientador)

____________________________________

Prof Dr Eacuteder Lisandro de Moraes Flores UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira

_________________________________________

Profa Drordf Angela Laufer Rech UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira

- O Termo de Aprovaccedilatildeo assinado encontra-se na Coordenaccedilatildeo do Curso-

iv

AGRADECIMENTOS

A DEUS pela minha existecircncia por me conceber sabedoria e perseveranccedila que me amparou e conduziu em todos os momentos de minha vida dando-me sauacutede e discernimento para superar as dificuldades

A minha famiacutelia pelo apoio incentivo e compreensatildeo diante das dificuldades

encontradas durante o curso

A Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute que me proporcionou

condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo do curso favorecendo-me embasamento teoacutericopraacutetico e cientiacutefico

Ao professor orientador Valdemar Padilha Feltrin pela orientaccedilatildeo e suporte no tempo que lhe coube para as correccedilotildees

Aos professores do curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios da UTFPR Cacircmpus Medianeira e aos tutores presenciais e a distacircncia por me proporcionar o conhecimento no processo de formaccedilatildeo profissional por tanto se dedicaram a mim e aos colegas de curso de especializaccedilatildeo natildeo somente terem nos ensinado mas por terem feito aprender

Agrave instituiccedilatildeo 12a Regional de Sauacutede-Umuarama-PR dando a oportunidade de realizar a pesquisa no local por ajudar na coleta de dados e contribuir para a realizaccedilatildeo do trabalho

Aos meus amigos e colegas de curso que de uma forma ou de outra colaboraram com meus estudos

A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo meus sinceros agradecimentos

v

RESUMO

FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015

O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes

Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria

vi

ABSTRACT

FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013

This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification

vii

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25

viii

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de

sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que

ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem

aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no

Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro

gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus

Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado

por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos

indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a

transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as

limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a

vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a

doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos

e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no

esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade

institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a

priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica

Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na

maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado

apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a

identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a

serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na

medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por

serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de

importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo

mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

1998)

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 2: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

DEacuteBORA KAYOKO TANITA FUIJOKA

ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS ACIDENTES OFIacuteDICOS NOTIFICADOS NO MUNICIacutePIO DE UMUARAMA E REGIAtildeO- PARANAacute

Monografia apresentada como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista na Poacutes Graduaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo UAB do Municiacutepio de Cruzeiro do Oeste-PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute ndash UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira

Orientador Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin

MEDIANEIRA 2015

iii

Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute

Diretoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios

TERMO DE APROVACcedilAtildeO

Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo- Paranaacute

Por

Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka

Esta monografia foi apresentada agraves 10h00min do dia 28 de marccedilo de 2015 como

requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista no Curso de

Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo de Cruzeiro do Oeste-

PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do

Paranaacute Cacircmpus Medianeira A candidata foi arguumlida pela Banca Examinadora

composta pelos professores abaixo assinados Apoacutes deliberaccedilatildeo a Banca

Examinadora considerou o trabalho aprovado

______________________________________

Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira (orientador)

____________________________________

Prof Dr Eacuteder Lisandro de Moraes Flores UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira

_________________________________________

Profa Drordf Angela Laufer Rech UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira

- O Termo de Aprovaccedilatildeo assinado encontra-se na Coordenaccedilatildeo do Curso-

iv

AGRADECIMENTOS

A DEUS pela minha existecircncia por me conceber sabedoria e perseveranccedila que me amparou e conduziu em todos os momentos de minha vida dando-me sauacutede e discernimento para superar as dificuldades

A minha famiacutelia pelo apoio incentivo e compreensatildeo diante das dificuldades

encontradas durante o curso

A Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute que me proporcionou

condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo do curso favorecendo-me embasamento teoacutericopraacutetico e cientiacutefico

Ao professor orientador Valdemar Padilha Feltrin pela orientaccedilatildeo e suporte no tempo que lhe coube para as correccedilotildees

Aos professores do curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios da UTFPR Cacircmpus Medianeira e aos tutores presenciais e a distacircncia por me proporcionar o conhecimento no processo de formaccedilatildeo profissional por tanto se dedicaram a mim e aos colegas de curso de especializaccedilatildeo natildeo somente terem nos ensinado mas por terem feito aprender

Agrave instituiccedilatildeo 12a Regional de Sauacutede-Umuarama-PR dando a oportunidade de realizar a pesquisa no local por ajudar na coleta de dados e contribuir para a realizaccedilatildeo do trabalho

Aos meus amigos e colegas de curso que de uma forma ou de outra colaboraram com meus estudos

A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo meus sinceros agradecimentos

v

RESUMO

FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015

O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes

Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria

vi

ABSTRACT

FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013

This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification

vii

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25

viii

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de

sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que

ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem

aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no

Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro

gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus

Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado

por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos

indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a

transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as

limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a

vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a

doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos

e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no

esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade

institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a

priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica

Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na

maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado

apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a

identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a

serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na

medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por

serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de

importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo

mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

1998)

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 3: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

iii

Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute

Diretoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios

TERMO DE APROVACcedilAtildeO

Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo- Paranaacute

Por

Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka

Esta monografia foi apresentada agraves 10h00min do dia 28 de marccedilo de 2015 como

requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista no Curso de

Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo de Cruzeiro do Oeste-

PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do

Paranaacute Cacircmpus Medianeira A candidata foi arguumlida pela Banca Examinadora

composta pelos professores abaixo assinados Apoacutes deliberaccedilatildeo a Banca

Examinadora considerou o trabalho aprovado

______________________________________

Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira (orientador)

____________________________________

Prof Dr Eacuteder Lisandro de Moraes Flores UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira

_________________________________________

Profa Drordf Angela Laufer Rech UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira

- O Termo de Aprovaccedilatildeo assinado encontra-se na Coordenaccedilatildeo do Curso-

iv

AGRADECIMENTOS

A DEUS pela minha existecircncia por me conceber sabedoria e perseveranccedila que me amparou e conduziu em todos os momentos de minha vida dando-me sauacutede e discernimento para superar as dificuldades

A minha famiacutelia pelo apoio incentivo e compreensatildeo diante das dificuldades

encontradas durante o curso

A Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute que me proporcionou

condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo do curso favorecendo-me embasamento teoacutericopraacutetico e cientiacutefico

Ao professor orientador Valdemar Padilha Feltrin pela orientaccedilatildeo e suporte no tempo que lhe coube para as correccedilotildees

Aos professores do curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios da UTFPR Cacircmpus Medianeira e aos tutores presenciais e a distacircncia por me proporcionar o conhecimento no processo de formaccedilatildeo profissional por tanto se dedicaram a mim e aos colegas de curso de especializaccedilatildeo natildeo somente terem nos ensinado mas por terem feito aprender

Agrave instituiccedilatildeo 12a Regional de Sauacutede-Umuarama-PR dando a oportunidade de realizar a pesquisa no local por ajudar na coleta de dados e contribuir para a realizaccedilatildeo do trabalho

Aos meus amigos e colegas de curso que de uma forma ou de outra colaboraram com meus estudos

A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo meus sinceros agradecimentos

v

RESUMO

FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015

O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes

Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria

vi

ABSTRACT

FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013

This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification

vii

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25

viii

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de

sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que

ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem

aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no

Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro

gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus

Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado

por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos

indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a

transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as

limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a

vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a

doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos

e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no

esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade

institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a

priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica

Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na

maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado

apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a

identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a

serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na

medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por

serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de

importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo

mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

1998)

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 4: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

iv

AGRADECIMENTOS

A DEUS pela minha existecircncia por me conceber sabedoria e perseveranccedila que me amparou e conduziu em todos os momentos de minha vida dando-me sauacutede e discernimento para superar as dificuldades

A minha famiacutelia pelo apoio incentivo e compreensatildeo diante das dificuldades

encontradas durante o curso

A Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute que me proporcionou

condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo do curso favorecendo-me embasamento teoacutericopraacutetico e cientiacutefico

Ao professor orientador Valdemar Padilha Feltrin pela orientaccedilatildeo e suporte no tempo que lhe coube para as correccedilotildees

Aos professores do curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios da UTFPR Cacircmpus Medianeira e aos tutores presenciais e a distacircncia por me proporcionar o conhecimento no processo de formaccedilatildeo profissional por tanto se dedicaram a mim e aos colegas de curso de especializaccedilatildeo natildeo somente terem nos ensinado mas por terem feito aprender

Agrave instituiccedilatildeo 12a Regional de Sauacutede-Umuarama-PR dando a oportunidade de realizar a pesquisa no local por ajudar na coleta de dados e contribuir para a realizaccedilatildeo do trabalho

Aos meus amigos e colegas de curso que de uma forma ou de outra colaboraram com meus estudos

A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo meus sinceros agradecimentos

v

RESUMO

FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015

O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes

Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria

vi

ABSTRACT

FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013

This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification

vii

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25

viii

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de

sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que

ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem

aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no

Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro

gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus

Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado

por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos

indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a

transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as

limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a

vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a

doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos

e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no

esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade

institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a

priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica

Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na

maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado

apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a

identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a

serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na

medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por

serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de

importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo

mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

1998)

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 5: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

v

RESUMO

FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015

O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes

Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria

vi

ABSTRACT

FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013

This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification

vii

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25

viii

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de

sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que

ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem

aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no

Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro

gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus

Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado

por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos

indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a

transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as

limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a

vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a

doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos

e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no

esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade

institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a

priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica

Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na

maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado

apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a

identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a

serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na

medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por

serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de

importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo

mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

1998)

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 6: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

vi

ABSTRACT

FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013

This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification

vii

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25

viii

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de

sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que

ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem

aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no

Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro

gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus

Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado

por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos

indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a

transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as

limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a

vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a

doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos

e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no

esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade

institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a

priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica

Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na

maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado

apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a

identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a

serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na

medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por

serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de

importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo

mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

1998)

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 7: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

vii

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25

viii

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de

sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que

ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem

aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no

Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro

gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus

Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado

por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos

indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a

transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as

limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a

vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a

doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos

e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no

esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade

institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a

priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica

Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na

maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado

apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a

identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a

serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na

medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por

serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de

importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo

mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

1998)

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 8: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

viii

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de

sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que

ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem

aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no

Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro

gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus

Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado

por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos

indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a

transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as

limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a

vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a

doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos

e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no

esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade

institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a

priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica

Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na

maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado

apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a

identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a

serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na

medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por

serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de

importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo

mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

1998)

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 9: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de

sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que

ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem

aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no

Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro

gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus

Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado

por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos

indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a

transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as

limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a

vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a

doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos

e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no

esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade

institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a

priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica

Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na

maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado

apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a

identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a

serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na

medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por

serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de

importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo

mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

1998)

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 10: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

10

Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico

existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem

consideravelmente os riscos

Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses

acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi

descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e

realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees

pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em

Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013

e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro

espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a

prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 11: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

11

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e

Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a

1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o

paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100

mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do

paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24

acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13

acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor

iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo

tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E

dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi

responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e

Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos

acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das

serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na

cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo

de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de

ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste

caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores

climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo

Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram

que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de

15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de

trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada

os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a

importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou

similar

Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da

Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 12: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

12

possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)

pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente

possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo

peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam

pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina

progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos

Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na

gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao

acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada

Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico

geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos

pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada

Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos

membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do

acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal

prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito

A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da

picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser

desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada

por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria

Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo

haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes

acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios

fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre

eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da

serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma

reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes

ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo

rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo

recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o

desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a

12 dos casos

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 13: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

13

Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce

para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via

endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a

identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais

comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo

descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes

peccedilonhentas no Brasil

21 ACIDENTE BOTROacutePICO

No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico

de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por

cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30

espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam

principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes

uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para

proliferaccedilatildeo de roedores

Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes

atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo

proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade

sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de

substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por

accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e

alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes

neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute

predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor

accedilatildeo coagulante

Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees

locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo

frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da

picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com

formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou

mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 14: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

14

aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave

distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo

levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos

sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque

Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser

feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no

sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e

outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia

e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-

eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda

Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a

terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos

leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO

LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose

Ausentes ou discretas

Evidentes

Intensas

Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria

Ausentes

Ausentes

Presentes

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL

2 - 4

4 - 8

12

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998

TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico

Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o

tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via

endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente

hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a

soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 15: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

15

Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos

indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno

deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser

cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade

de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento

acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo

ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente

deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital

para controle cliacutenico e laboratorial

22 ACIDENTE CROTAacuteLICO

Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus

durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e

pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e

quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo

ou chocalho presente na cauda

Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente

natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia

cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia

flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da

respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante

provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por

consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise

generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda

Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre

manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir

por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da

picadauml

Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute

evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 16: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

16

discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor

avermelhada ou vinhosa agrave urina

Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a

insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas

primeiras 48 horas

Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal

O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro

antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede

1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e

graves como mostra o Quadro 2

MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO

CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)

LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente

Mialgia Ausente ou discreta

Discreta Intensa

Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente

Presente

OliguacuteriaAnuacuteria Ausente

Ausente

Presente ou ausente

Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado

Normal ou alterado Normal ou alterado

Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC

5

10

20

Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico

23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO

Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes

encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o

sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses

acidentes satildeo escassas

O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma

que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais

com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 17: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

17

Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs

atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante

entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo

lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade

sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica

com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da

picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo

De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas

no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para

todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-

hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas

satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia

coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)

No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo

muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute

difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam

auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes

24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO

De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do

gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio

brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo

sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul

sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e

centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis

vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat

subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma

possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de

coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 18: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

18

envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto

natildeo peccedilonhentas

O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de

neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente

absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas

de envenenamento (BRASIL 1998)

Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir

precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local

geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As

manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose

palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou

generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para

deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura

respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia

respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico

Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da

viacutetima em curto intervalo de tempo

Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma

avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico

consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O

tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa

hidrataccedilatildeo e cuidados locais

Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em

sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na

prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem

evitar agravos agrave sauacutede

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 19: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

19

3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

31 LOCAL DA PESQUISA

O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de

Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro

32 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de

estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de

acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de

uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa

referente aos anos citados acima

33 COLETA DE DADOS

Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do

Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas

fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a

Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo

distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e

atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de

serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)

34 ANAacuteLISES DOS DADOS

Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na

organizaccedilatildeo das tabelas e quadros

20

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

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ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 20: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

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4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por

serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada

de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com

objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de

notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise

do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis

municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria

GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a

alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo

citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema

A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto

Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste

Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria

Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira

Umuarama e Xambrecirc

No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de

sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e

equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em

seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o

municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia

do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute

realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados

De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000

mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como

principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na

noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma

aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri

Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical

uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente

com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 21: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

21

A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Botroacutepico 6 3 1 3 13 52

Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39

Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0

Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0

Ignorado 28 35 64 102 229 909

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos

casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos

seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero

ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou

capturar o animal agressor

O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado

tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher

a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e

epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de

levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode

representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes

(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees

de Umuarama

TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Sexo

ano

2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA

Masculino 23 21 48 55 147 58

Feminino 16 20 25 44 105 42

TOTAL 39 41 73 99 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 22: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

22

Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia

dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo

58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos

pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido

provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades

ligadas ao campo

TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Faixa

etaacuteria

ano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

1-4 0 1 7 7 15 59

5-9 0 5 5 13 23 92

10-14 5 1 4 10 20 79

15-19 1 2 6 7 16 64

20-34 6 9 22 26 63 250

35-49 18 9 13 29 69 273

50-64 5 8 5 11 29 113

65-79 3 4 7 2 16 63

80 e + 0 0 0 1 1 04

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais

frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com

273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa

etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por

picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)

em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa

etaacuteria desenvolvendo atividades no campo

23

TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 23: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

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TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013

Zona de

procedecircncia ano

2010

2011 2012 2013 Frequecircncia

Urbana 14 10 19 35 78 31

Rural 23 31 52 68 174 69

TOTAL 37 41 71 103 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona

rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se

tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar

em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns

Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao

desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade

TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Janeiro 4 4 1 17 26 103

Fevereiro 7 3 1 10 21 84

Marccedilo 7 8 5 8 28 112

Abril 3 4 5 10 22 87

Maio 2 2 4 6 14 55

Junho 2 1 1 4 8 32

Julho 3 3 4 4 14 55

Agosto 1 2 3 6 12 48

Setembro 2 3 11 6 22 87

Outubro 4 3 9 11 27 107

Novembro 1 3 12 13 29 115

Dezembro 2 3 13 11 29 115

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos

meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 24: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

24

e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade

nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas

quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em

esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor

disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior

incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo

uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e

colheita

TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Ignorado 2 6 6 26 40 159

Analfabeto 2 4 10 12 28 111

1a a 4a seacuterie

incompleta

12 8 8 15 43 170

4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104

5a a 8a seacuterie

incompleta

5 4 11 13 33 131

Ensino fundamental

completo

2 1 9 7 19 76

Ensino meacutedio

incompleto

3 4 10 8 25 99

Ensino meacutedio

completo

4 5 5 14 28 111

Ensino superior 1 2 4 3 10 39

TOTAL 38 39 69 106 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra

que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais

de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais

deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante

que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

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ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

31

32

Page 25: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

25

que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos

referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)

TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013

Regiatildeo

anatocircmicaano

2010 2011 2012 2013 Frequecircncia

Cabeccedila 1 3 12 15 31 124

Braccedilo 3 5 9 16 33 139

Matildeo 11 13 13 25 62 247

Tronco 1 5 4 4 14 55

Perna 6 3 8 11 28 111

Peacute 17 12 19 36 84 333

TOTAL 39 41 65 107 252 100

Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)

As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores

(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa

anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo

bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-

se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a

pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de

trabalho

De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil

apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades

durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que

procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave

radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de

serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees

anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes

Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas

de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de

proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos

mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez

26

que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

30

ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

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Page 26: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES OFÍDICOS ...repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/6261/1/MD_GAMUNI... · aspectos epidemiolÓgicos dos acidentes ofÍdicos notificados

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que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um

conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com

estes tipos de animais

Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os

Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos

trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais

cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes

nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo

contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O

profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para

proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado

no trabalho

Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais

devido agrave proximidade destes com os animais

Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute

para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois

retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo

eliminaacute-los

Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo

ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos

recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor

meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes

de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo

27

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

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MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

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ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente

estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os

acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas

de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para

prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os

programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela

Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de

programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a

conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da

populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento

Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo

para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a

quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade

expressiva no periacuteodo da pesquisa

Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes

em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem

como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte

deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras

educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave

populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de

acidentes ofiacutedicos

28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

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MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

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ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

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28

REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992

29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

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ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

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29

MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014

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ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

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ANEXO

FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA

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