Aspectos funcionais Aspectos funcionais das das

videolaringoscopiasvideolaringoscopias

Histórico - Histórico - videolaringoscopiavideolaringoscopia

1854 – Manuel Garcia1854 – Manuel Garcia visualização in vivo;visualização in vivo; Laringoscopia indireta;

1857 – Czermak e Turk 1857 – Czermak e Turk inventaram oinventaram o

espelho laríngeoespelho laríngeo Fundando a Laringologia

1878/1895 - Oerterl 1878/1895 - Oerterl Estroboscópio mecânico -

disco perfurado cuja rotação permitia a passagem intermitente de feixes luminosos, originados de um foco luminoso comum, que era utilizado para realização da L.I. descrita por Garcia..

Desenvol. TecnológicoDesenvol. Tecnológico Surgimento endoscópios

1979 – Yoshida1979 – Yoshida Conecção de câmara de

vídeo com sistema telescópio;

1985 – acoplaram o nasofibroscópio

VIDEOLARINGOSCOPIAVIDEOLARINGOSCOPIA

Método de avaliação da laringe que Método de avaliação da laringe que permite sua amplificação, registro e permite sua amplificação, registro e arquivo da documentação.arquivo da documentação.

Complemento da L.IComplemento da L.I..

Protocolo de avaliaçãoProtocolo de avaliação

Videolaringoscopia:Videolaringoscopia:

Gravar a voz falada: Gravar a voz falada: nome; contagem, data...nome; contagem, data...

Respiração confortável – Respiração confortável – discreta mov. discreta mov. simétrica das aritenóides;simétrica das aritenóides;

Respiração profunda – Respiração profunda – excussão lateral das excussão lateral das aritenóides;aritenóides;

Estruturas observáveis:Estruturas observáveis:

Protocolo de avaliaçãoProtocolo de avaliação

Vogal “i” em freqüência agudaVogal “i” em freqüência aguda – – não induzir ao falsete, produzindo fenda paralela (iniciar c/ “e”);

Vogal “i” + escalas ascendente e Vogal “i” + escalas ascendente e descendentedescendente

Mov. vertical da lge; Mov. vertical da lge; Controle muscular;Controle muscular;

““i” intermitente (i i i)i” intermitente (i i i) – – ataque vocal e mov. ataque vocal e mov. de aritenóides.de aritenóides.

Protocolo de avaliaçãoProtocolo de avaliação

Fonação inspiratóriaFonação inspiratória – – melhor definição melhor definição da lesãoda lesão

NódulosNódulos – esparramam-se; – esparramam-se; Cisto e sulcoCisto e sulco – evidenciam-se – evidenciam-se;;

TosseTosse - - detecção de disf. psicogênica; detecção de disf. psicogênica; mov. de aritenóidesmov. de aritenóides..

Protocolo de avaliaçãoProtocolo de avaliação NasolaringoscopiaNasolaringoscopia (cantores, atores...)(cantores, atores...)

Fala encadeadaFala encadeada – 1 a 10; dias da semana; – 1 a 10; dias da semana; frases com predomínio de fonemas...frases com predomínio de fonemas...

Trecho de músicaTrecho de música..

Pode-se observar:Pode-se observar: Trato vocal na posição habitual de emissão;Trato vocal na posição habitual de emissão; Função velar;Função velar; Constricção faríngea (ressonância faríngea);Constricção faríngea (ressonância faríngea); Tensão de base de língua;Tensão de base de língua; Hiper ou hiponasalidadeHiper ou hiponasalidade......

Parâmetros analisadosParâmetros analisados

VideolaringoscopiaVideolaringoscopia

Alterações posturais da laringeAlterações posturais da laringe:

Laringe alta: falsete, muda vocal incompleta;

Laringe baixa: insuficiência contração muscular ;

Laringe fixa: lesão de n. laríngeo superior (m. CT).

Parâmetros analisadosParâmetros analisados Alterações cinéticas do vestíbulo Alterações cinéticas do vestíbulo

laríngeolaríngeo Constricção antero-posterior:Constricção antero-posterior:

NegativaNegativa: : qdo excessiva; associada a qdo excessiva; associada a constricção medial;constricção medial;

PositivaPositiva: : canto lírico (cx de ressonância canto lírico (cx de ressonância extra)extra)

Constricção medial:Constricção medial: Estado de hipercinesia;Estado de hipercinesia; Associadas a disf. func.Associadas a disf. func. ““Voz de banda”.Voz de banda”.

Parâmetros analisadosParâmetros analisados

CAMADA DE MUCO:CAMADA DE MUCO:

Clinicamente basear no brilho da mucosa;

Redução do muco: trauma na mucosa;

Aumento da viscosidade; deposição de muco na face vestibular das ppvv (hidratação).

Parâmetros analisadosParâmetros analisados Lesões da mucosa das ppvv e adjacência Lesões da mucosa das ppvv e adjacência

;; Estases salivares;Estases salivares; Tremores;Tremores; Simetria de aritenóides;Simetria de aritenóides; Paralisias;Paralisias; Fechamento glótico (confirmados com Fechamento glótico (confirmados com

estrobo);estrobo); Sinais de DRGE...Sinais de DRGE...

VIDEOESTROBOSCOPIAVIDEOESTROBOSCOPIA Procedimentos similares da Procedimentos similares da

videolaringoscopia;videolaringoscopia; Acoplado microfone – logo abaixo c. tireóide;Acoplado microfone – logo abaixo c. tireóide; Estuda as fases do mov. das pregas vocais Estuda as fases do mov. das pregas vocais

por meio de uma fonte luminosa por meio de uma fonte luminosa periodicamente intermitente e pulsátil.periodicamente intermitente e pulsátil. Freqüência luminosa = freqüência vibraçãoFreqüência luminosa = freqüência vibração Congelamento do movimentoCongelamento do movimento ((sim. ampl., periodicidade)sim. ampl., periodicidade)

Pequena diferença disparos luminosos e a freq. Pequena diferença disparos luminosos e a freq. da vibração - pulsos incidem sucessivamente em da vibração - pulsos incidem sucessivamente em diferentes fases diferentes fases Efeito câmara lentaEfeito câmara lenta (simetria mov.,onda, rigidez, fechamento)(simetria mov.,onda, rigidez, fechamento) ..

Parâmetros analisadosParâmetros analisados Freqüência fundamentalFreqüência fundamental – F – F0:0:

Ciclos por segundoCiclos por segundo Neonatos Neonatos 300/400 Hz; 300/400 Hz; 8 a 10 anos 8 a 10 anos 235,5 Hz; 235,5 Hz; Homens Homens 113 Hz; 113 Hz; Mulheres Mulheres 204 Hz. 204 Hz.

Quanto maior massa da p.v. menor F0; Pólipo, edema de Reinke.Pólipo, edema de Reinke.

Quanto + rígido o tecido da p.v maior F0;

Cicatrizes, sulco, cistoCicatrizes, sulco, cisto Quanto + curta a porção vibrante maior

F0; Micro-membranas, crianças.Micro-membranas, crianças.

Parâmetros analisadosParâmetros analisadosPeriodicidade

Movimentos contínuos se repetir em Movimentos contínuos se repetir em intervalos regularesintervalos regulares;;

Acionamento do regulador de freq. de Acionamento do regulador de freq. de batimentobatimento ““On” – câmara lenta On” – câmara lenta “Off” – pára movimento “Off” – pára movimento

Classificação:Classificação: Regular (periódica) Regular (periódica) estática estática Irregular (aperiódica) Irregular (aperiódica) observado algum mov. observado algum mov. Inconsistente Inconsistente padrão vibratório misto. padrão vibratório misto.

Condições associadas:Condições associadas: Assimetrias (propriedades mecânicas), flacidez, Assimetrias (propriedades mecânicas), flacidez,

tono oscilante, força inconstante.tono oscilante, força inconstante.

Parâmetros analisadosParâmetros analisados Amplitude:Amplitude:

Extensão da excursão horizontal das Extensão da excursão horizontal das ppvv durante a vibração;ppvv durante a vibração;

Cada pv é avaliada independentemente – Cada pv é avaliada independentemente – comparadas entre sicomparadas entre si

D > < E D = E D > < E D = E Variação quanto pitch e loudness:Variação quanto pitch e loudness:

> PITCH < amplitude> PITCH < amplitude > loudness > amplitude;> loudness > amplitude;

Pode ser avaliada no congelamento Pode ser avaliada no congelamento

da imagem.da imagem.

Parâmetros analisadosParâmetros analisados Onda Mucosa:Onda Mucosa:

Mov. ondulatório sofrido pela mucosa de Mov. ondulatório sofrido pela mucosa de revestimento que desliza sobre o m. vocal revestimento que desliza sobre o m. vocal durante a vibração;durante a vibração;

CORPO CORPO COBERTURA; COBERTURA; Relação intrínseca Relação intrínseca amplitude: > amplitude amplitude: > amplitude

> onda;> onda; Propagação de baixo p/ cima;Propagação de baixo p/ cima; Classificação:Classificação:

Ausente;Ausente; Diminuída;Diminuída; Normal;Normal; AumentadaAumentada D >< E; D = ED >< E; D = E

Parâmetros analisadosParâmetros analisados

Onda Mucosa Onda Mucosa (cont...)(cont...)

Quanto + rígida mucosa -- acentuada onda;Quanto + rígida mucosa -- acentuada onda; Cistos, nódulos, hiperplasias, carcinomas, Cistos, nódulos, hiperplasias, carcinomas,

cicatrizes...cicatrizes... Quanto maior pressão subglótica + Quanto maior pressão subglótica +

acentuada onda;acentuada onda; Fonação forte intensidade, vocal fry;Fonação forte intensidade, vocal fry;

Rigidez - ausência de ondaRigidez - ausência de onda

Parâmetros analisadosParâmetros analisados

SimetriaSimetria : : Compara a vibração de uma prega e a Compara a vibração de uma prega e a

outra (propriedades mecânicas);outra (propriedades mecânicas); Normal: IMAGEM ESPECULAR.Normal: IMAGEM ESPECULAR. Assimetrias: de fase, amplitude, onda Assimetrias: de fase, amplitude, onda

mucosa.mucosa.

Parâmetros analisadosParâmetros analisados Fechamento glóticoFechamento glótico::

Grau de aproximação máxima das ppvv;Grau de aproximação máxima das ppvv; Completo Completo InconsistenteInconsistente – incoord. funcional ou – incoord. funcional ou

neurológica;neurológica; Incompleto Incompleto – inadaptações miodinâmicas ou – inadaptações miodinâmicas ou

anatômicas;anatômicas; Comprometimento da adução das ppvv - Comprometimento da adução das ppvv -

paralisias;paralisias; Borda não-linear – nódulos, pólipos;Borda não-linear – nódulos, pólipos; Obstáculos entre ppvv – membrana, granuloma;Obstáculos entre ppvv – membrana, granuloma; Borda rígida – cicatriz, sulco;Borda rígida – cicatriz, sulco; Diminuição de atividades de grupos musculares Diminuição de atividades de grupos musculares

específicos – (CT) falsete;específicos – (CT) falsete; Voz cochichada.Voz cochichada.

FENDAS GLÓTICASFENDAS GLÓTICAS

Fenda triangular Fenda triangular posterior (I)posterior (I)

Restrita à porção respiratória Restrita à porção respiratória Quase ou nenhuma interferência na Quase ou nenhuma interferência na

QV;QV; Comum em mulheres e crianças;Comum em mulheres e crianças; Negativa: quando associada a Negativa: quando associada a

hipercinesia (evolui p/ FTMP);hipercinesia (evolui p/ FTMP); Não indicado fonoterapia;Não indicado fonoterapia; Homens Homens lge padrão feminino. lge padrão feminino.

Fenda triangular Fenda triangular posterior (I)posterior (I)

Fenda triangular médio Fenda triangular médio posterior (II)posterior (II)

Ultrapassa linha de projeção dos Ultrapassa linha de projeção dos processo vocais – porção membranosa;processo vocais – porção membranosa;

Associada disfonia, fadiga;Associada disfonia, fadiga; Decorre estado de contração excessiva Decorre estado de contração excessiva

da m. intrínseca;da m. intrínseca; CAP – abdutor;CAP – abdutor; Alterações associadas:Alterações associadas:

STME;STME; Hiperconstrição vest. lgeo;Hiperconstrição vest. lgeo; Voz soprosa, roucaVoz soprosa, rouca

Fenda triangular médio Fenda triangular médio posterior (II)posterior (II)

Precursora dos nódulos – concentração Precursora dos nódulos – concentração de energia.de energia.

Espessamente interaritenóideo, disf. Espessamente interaritenóideo, disf. conversiva.conversiva.

Fonoterapia

STME

Fenda triangular antero-Fenda triangular antero-posterior posterior

- Comum;- Comum; Hipofunção intrínseca da lge;Hipofunção intrínseca da lge; Voz soprosa, ↓ intensidade;Voz soprosa, ↓ intensidade; Presbifonia;Presbifonia; Quadros neurológicos;Quadros neurológicos; Distúrbios psicogênicos ( afonias);Distúrbios psicogênicos ( afonias); Fonoterapia.Fonoterapia.

Fenda triangular antero-Fenda triangular antero-posteriorposterior

Fendas fusiformesFendas fusiformes AnteriorAnterior: fechamento completo dos 2/3 : fechamento completo dos 2/3

posterioresposteriores Deficiência de ativ. do m.CT (inferência teórica);Deficiência de ativ. do m.CT (inferência teórica); Fo Fo levemente elevada; levemente elevada; Alt. Vocal. Discreta Alt. Vocal. Discreta soprosa, áspera. soprosa, áspera.

Antero-posteriorAntero-posterior: sem região de contato: sem região de contato Decorrente de alts. estruturais;Decorrente de alts. estruturais; Associada hiperconstr. vestíbulo lageo;Associada hiperconstr. vestíbulo lageo;

PosteriorPosterior Atribuídas: presença sulco vocal, senilidade, Atribuídas: presença sulco vocal, senilidade,

iatrogenia (cicatrizes), distúrbios iatrogenia (cicatrizes), distúrbios neurológicos, paralisia bilateral de CT;neurológicos, paralisia bilateral de CT;

Fonoterapia Fonoterapia

Fendas fusiformesFendas fusiformes

Fendas fusiformesFendas fusiformes

Fendas paralelasFendas paralelas

Interação de inadaptações Interação de inadaptações miodinâmicas e orgânicas;miodinâmicas e orgânicas;

Incomuns;Incomuns; Confundidas com FTAP;Confundidas com FTAP; Falta coaptação em toda borda livre;Falta coaptação em toda borda livre; Pequeno impacto vocal;Pequeno impacto vocal; Falsete;.Falsete;.

Fendas paralelasFendas paralelas

Fendas DuplasFendas Duplas 2 regiões de coaptação insuficiente, 2 regiões de coaptação insuficiente,

formando peq. fuso na região ant.formando peq. fuso na região ant. FTMP – com lesão de mucosa;FTMP – com lesão de mucosa; Em algumas situações pode refletir Em algumas situações pode refletir

contração excessiva da fge. contração excessiva da fge. aprox. aprox. região central das ppvv;região central das ppvv;

Voz rouca, soprosa; Voz rouca, soprosa; Fadiga vocal;Fadiga vocal; Bons resultados com fonoterapia.Bons resultados com fonoterapia.

Hiperfunção

Fenda em ampulhetaFenda em ampulheta

Aproximação dos processos vocais;Aproximação dos processos vocais; 2 fusos pequenos (duplo-fuso);2 fusos pequenos (duplo-fuso); + freqüente + freqüente AEM com lesão de AEM com lesão de

massa secundária.massa secundária. O que produz a fenda é a lesão e não O que produz a fenda é a lesão e não

a hiperfunção.a hiperfunção.

Fenda Fenda dupladupla

Fenda em Fenda em ampulhetaampulheta

Fendas irregularesFendas irregulares

Alteração no traçado da borda da pv.;Alteração no traçado da borda da pv.; Encontradas:Encontradas:

Diferença de tamanho das ppvv;Diferença de tamanho das ppvv; AEM indiferenciadas;AEM indiferenciadas; Refluxo gastroesofágico;Refluxo gastroesofágico; Atrofias;Atrofias; Laringites;Laringites; Ca Ca

QV QV causa da irregularidade: causa da irregularidade: >rigidez + áspera.>rigidez + áspera.

Fendas irregularesFendas irregulares

Maior parte das fendas respondem Maior parte das fendas respondem bem à fonoterapia;bem à fonoterapia;

Fendas extensas podem requerer Fendas extensas podem requerer procedimentos adicionais para devida procedimentos adicionais para devida coaptação glótica:coaptação glótica: Injeção de gordura;Injeção de gordura; Implante de fáscia muscular;Implante de fáscia muscular; Tireoplastias tipo ITireoplastias tipo I