ASPECTOS HISTORICOS ASPECTOS HISTORICOS SOBRE EL ORIGEN Y SOBRE EL ORIGEN Y DESARROLLO DE LA DESARROLLO DE LA

CIENCIA QUIRURGICA CIENCIA QUIRURGICA MODERNAMODERNA

CIRUGIACIRUGIA

““ RAMA DE LA CIENCIA MEDICA QUE RAMA DE LA CIENCIA MEDICA QUE TRATA DE LAS MEDIDAS MECANICAS TRATA DE LAS MEDIDAS MECANICAS

U OPERATORIAS RECOMENDADASU OPERATORIAS RECOMENDADAS PARA CURAR LAS ENFERMEDADES, PARA CURAR LAS ENFERMEDADES,

DEFORMIDADES Y LAS HERIDAS”DEFORMIDADES Y LAS HERIDAS” O SEA, SE OCUPA DE LOS MEDIOS O SEA, SE OCUPA DE LOS MEDIOS

TERAPEUTICOS APLICADOS CON TERAPEUTICOS APLICADOS CON LAS MANOS, EN SU PROPOSITO DE LAS MANOS, EN SU PROPOSITO DE

CURAR. CURAR.

CIRUGIACIRUGIA Edad PrehistóricaEdad Prehistórica

Egipto: Papiro de Edwin Smith 3000a ACEgipto: Papiro de Edwin Smith 3000a AC

Hipocrates: 460a A.C. Hipocrates: 460a A.C. “ “ Kheirourgia”: Kheirourgia”: KleirKleir: mano y : mano y Ergon Ergon :trabajar:trabajar

Galeno: 200a D.C. “Teoria Humoral” Galeno: 200a D.C. “Teoria Humoral”

Aulus Cornelio Celso (25 a 75a)Aulus Cornelio Celso (25 a 75a)

Su obra “ De Medicina” sobre Su obra “ De Medicina” sobre

inflamación.inflamación. Cristianismo.Cristianismo. Italia: 1,100a D.C.: Hugo de Luca.Italia: 1,100a D.C.: Hugo de Luca. Francia: Henri de Mondeville:Francia: Henri de Mondeville:

“ “La pus como una complicacion” La pus como una complicacion”

Edad contemporánea: 1766-1842Edad contemporánea: 1766-1842

Dominque Larrey Cirujano militarDominque Larrey Cirujano militar

(Napoleón : ideó amputación del hombro (Napoleón : ideó amputación del hombro

y la cadera, empleo de ambulancia) y la cadera, empleo de ambulancia)

Intervenciones: 80% de infecciones.Intervenciones: 80% de infecciones.

Final de lo tiempos Preanestésicos Final de lo tiempos Preanestésicos y Preantisépticos con gran desarrollo y Preantisépticos con gran desarrollo de la destreza de la Técnica de la destreza de la Técnica Quirúrgica.Quirúrgica.

El Cirujano ya es Médico.El Cirujano ya es Médico.

ALBORES DE LA CIRUGIA ALBORES DE LA CIRUGIA ANTISEPTICA Y LA ASEPSIAANTISEPTICA Y LA ASEPSIA

●1822 – 1895 : Luis Pasteur1822 – 1895 : Luis Pasteur

- Estudio de las Fermentaciones.- Estudio de las Fermentaciones.

- Descubrió los microbios- Descubrió los microbios

“ “Teoria Infecciosa de las EnfermedadesTeoria Infecciosa de las Enfermedades

Contagiosas” Contagiosas”

● 1827 – 1912 : Joseph Lister1827 – 1912 : Joseph Lister

_ Si se evita la infección , no se forma_ Si se evita la infección , no se forma

pus en la herida.pus en la herida.

_ Fundador de la cirugía antiséptica:_ Fundador de la cirugía antiséptica:

introdujo el introdujo el FENOLFENOL como antiséptico. como antiséptico.

● 1843 – 1910 : Robert Koch1843 – 1910 : Robert Koch

Médico alemán: Médico alemán:

Demostró las diferentes clases de bacterias.Demostró las diferentes clases de bacterias.● Jhon Hunter : Padre de la Cirugía Jhon Hunter : Padre de la Cirugía

Experimental “Ligadura de vasos arteriales”Experimental “Ligadura de vasos arteriales”● Morgagni : Moderna Patología. Morgagni : Moderna Patología.

LA ERA ANESTESICALA ERA ANESTESICA

En la Edad Media:En la Edad Media:

- Estupefacientes de Mandragora- Estupefacientes de Mandragora

- Cicuta- Cicuta

- Embriaguez alcohólica. - Embriaguez alcohólica.

En el siglo XVIII como elementos En el siglo XVIII como elementos anestésicos:anestésicos:

- - Oxido de NitrógenoOxido de Nitrógeno - Éter sulfúrico- Éter sulfúrico - Éter vinílico- Éter vinílico - Cloroformo- Cloroformo - Ciclopropano- Ciclopropano - Cocaína en USA- Cocaína en USA - Mascara de Ombredan- Mascara de Ombredan - Fines del siglo XIX: Anestesia - Fines del siglo XIX: Anestesia

RaquídeaRaquídea - Penthotal : USA en 1934. - Penthotal : USA en 1934.

EVOLUCION DE LA TECNICA EVOLUCION DE LA TECNICA OPERATORIAOPERATORIA

Las ligaduras desde la más remota antigüedad: Las ligaduras desde la más remota antigüedad:

- Arabes- Arabes

- Galeno: materiales para ligaduras y sutura.- Galeno: materiales para ligaduras y sutura. Teodore Kocher: Cirujano SuizoTeodore Kocher: Cirujano Suizo William Halsted: profesor de cirugía deWilliam Halsted: profesor de cirugía de

Jhon HopkinsJhon Hopkins

- 1983, el primero en usar guantes de jebe- 1983, el primero en usar guantes de jebe

- Hemostasia - Hemostasia

LA CIRUGIA EN EL PERULA CIRUGIA EN EL PERU

Edad AntiguaEdad Antigua Fines del siglo XVIII:Fines del siglo XVIII:

Hipólito Unanue: Hipólito Unanue:

- Anfiteatro Anatómico de San Andrés- Anfiteatro Anatómico de San Andrés

- 1811 Fundador del:- 1811 Fundador del:

“ “Colegio de Cirugía de San Fernando”Colegio de Cirugía de San Fernando” Siglo XX: Cayetano Heredia: fundó laSiglo XX: Cayetano Heredia: fundó la

“ “La Facultad de Medicina de San La Facultad de Medicina de San Fernando” Fernando”

Primera década del siglo XX:Primera década del siglo XX:

- Progresos en Neurocirugía:- Progresos en Neurocirugía:

Esteban RocaEsteban Roca

- Cirugía Abdominal: - Cirugía Abdominal:

Díaz Ufano, Payet, BaracoDíaz Ufano, Payet, Baraco

- 1962: Dr. Gerardo Salazar, Trujillo:- 1962: Dr. Gerardo Salazar, Trujillo:

“ “Primera Cirugia Cardíaca” Primera Cirugia Cardíaca”

- - Dr. Romero Torres: Transplante RenalDr. Romero Torres: Transplante Renal

- Dr. Alcántara: Transplante cardiaco- Dr. Alcántara: Transplante cardiaco

- Avances en Rx, Ultrasonido, Resonancia - Avances en Rx, Ultrasonido, Resonancia magnética, Fibroendoscopia gástrica , magnética, Fibroendoscopia gástrica , ColonoscopiaColonoscopia

Cirugía Endoscópica: video Cirugía Endoscópica: video

(Laparoscopica)(Laparoscopica)

ENTRENAMIENTO DEL CIRUJANOENTRENAMIENTO DEL CIRUJANO

• FRANCIA:FRANCIA: Escuelas médicas militares (Lembert)Escuelas médicas militares (Lembert)

• LONDRES:LONDRES: “ “Resurreccionistas” 1831Resurreccionistas” 1831

• ALEMANIA, EE.UU. Residencias.ALEMANIA, EE.UU. Residencias.

CUIDADO DEL PACIENTE QUIRURGICOCUIDADO DEL PACIENTE QUIRURGICO

Tratamiento afortunado de los pacientes Tratamiento afortunado de los pacientes

quirúrgicos:quirúrgicos:

1.- Aplicación efectiva de las ciencias 1.- Aplicación efectiva de las ciencias básicas, en el diagnostico y atención integral básicas, en el diagnostico y atención integral del paciente antes, durante y después del del paciente antes, durante y después del acto quirúrgico.acto quirúrgico.

2.- Tener genuina simpatía, comprensión y 2.- Tener genuina simpatía, comprensión y hasta amor por el paciente.hasta amor por el paciente.

CUIDADO DEL PACIENTE QUIRURGICOCUIDADO DEL PACIENTE QUIRURGICO

EL CIRUJANOEL CIRUJANO::

DEBE SER DOCTOR, CIENTIFICODEBE SER DOCTOR, CIENTIFICO

DISTINGUIDO, INGENIERO, ARTISTADISTINGUIDO, INGENIERO, ARTISTA

Y SACERDOTE CON SU PROJIMO.Y SACERDOTE CON SU PROJIMO.

EXPLORACION DEL PACIENTE EXPLORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO (la H. C.)QUIRURGICO (la H. C.)

La técnica de tomar la La técnica de tomar la Historia ClínicaHistoria Clínica es es

un Arte que debe adquirirse por experiencia:un Arte que debe adquirirse por experiencia: Actitud de simpatía y respeto por el paciente.Actitud de simpatía y respeto por el paciente.

El primer contacto con el paciente es crucialEl primer contacto con el paciente es crucial

Recoger una historia clínica completa: ayuda Recoger una historia clínica completa: ayuda

para un buen diagnostico correcto y un para un buen diagnostico correcto y un tratamiento quirúrgico adecuado.tratamiento quirúrgico adecuado.

Facilita datos: Salud y Estado GeneralFacilita datos: Salud y Estado General descubre otras dolencias.descubre otras dolencias. Elegir un plan sistemático para interrogarElegir un plan sistemático para interrogar y explorar a todo paciente.y explorar a todo paciente. Describir hechos positivos y negativos Describir hechos positivos y negativos mas importantes sin dejar de hacer todas mas importantes sin dejar de hacer todas las preguntas. las preguntas.

ORDEN DE ANAMNESISORDEN DE ANAMNESIS

FiliaciónFiliación Síntoma principalSíntoma principal Enfermedad actualEnfermedad actual Antecedentes personalesAntecedentes personales Antecedentes familiaresAntecedentes familiares

Antecedentes fisiológicosAntecedentes fisiológicos Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos Historia socialHistoria social Ampliación de anamnesis por Ampliación de anamnesis por

regiones, aparatos y sistemas. regiones, aparatos y sistemas.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO Examen Físico Completo.Examen Físico Completo. Con técnica sistematizada igual que la Con técnica sistematizada igual que la

historia Clínica.historia Clínica. Signos Físicos: nos permite descubrir la Signos Físicos: nos permite descubrir la

naturaleza y extensión del proceso naturaleza y extensión del proceso

patológico. Oportunidad de descubrir patológico. Oportunidad de descubrir

otros procesos preexistentes.otros procesos preexistentes. Registrar signos positivos y negativos.Registrar signos positivos y negativos.

ORDEN DE EXAMEN FISICOORDEN DE EXAMEN FISICO

1.- SIGNOS VITALES1.- SIGNOS VITALES

2.- EXAMEN GENERAL2.- EXAMEN GENERAL

3.- EXAMEN POR:3.- EXAMEN POR:

- REGIONES- REGIONES

- APARATOS- APARATOS

- SISTEMAS - SISTEMAS

PLAN DE TRABAJOPLAN DE TRABAJO 1.- Exámenes auxiliares de laboratorio:1.- Exámenes auxiliares de laboratorio: hematológicos, bioquímicas de rutina,hematológicos, bioquímicas de rutina, y especiales.y especiales. 2.- Exámenes por imágenes.2.- Exámenes por imágenes. 3.- Interconsultas.3.- Interconsultas. 4.- Terapéutica: - Medico4.- Terapéutica: - Medico - Quirúrgico- Quirúrgico - Acto operatorio- Acto operatorio - Evolución- Evolución - Epicrisis- Epicrisis

HOJA DE EVALUACION DE HISTORIA HOJA DE EVALUACION DE HISTORIA CLINICA EN HOSPITALIZACIONCLINICA EN HOSPITALIZACION

a.a. CALIDAD DE LA HISTORIA CLINICA CALIDAD DE LA HISTORIA CLINICA

a. Firma y/o sello del medico que la elabore 0a. Firma y/o sello del medico que la elabore 0

b. Anamnesia y examen clínico completo 28b. Anamnesia y examen clínico completo 28

c. Exploración física congruente con lac. Exploración física congruente con la

anamnésis o5anamnésis o5

d. No se emite la terapéutica empleada 20d. No se emite la terapéutica empleada 20

e. Presentación de la historia 10 e. Presentación de la historia 10

ll. METODOLOGIA DIAGNOSTICAll. METODOLOGIA DIAGNOSTICAa. Criterio diagnostico fundamentado en H. C. a. Criterio diagnostico fundamentado en H. C.

prácticos 50 prácticos 50

b. Diagnostico definitivo concuerda con el b. Diagnostico definitivo concuerda con el

diagnóstico de ingreso. 25diagnóstico de ingreso. 25

c. Tiempo empleado en llegar el diagnóstico dec. Tiempo empleado en llegar el diagnóstico de

ingreso 05 ingreso 05

d. Pertinencia de procedimientos especiales ed. Pertinencia de procedimientos especiales e

interconsultas 40interconsultas 40

e. La solicitud de exámenes auxiliares esta de e. La solicitud de exámenes auxiliares esta de

acuerdo con la historia clínica y la evolución. 50acuerdo con la historia clínica y la evolución. 50

lll. NOTAS DE EVOLUCIONlll. NOTAS DE EVOLUCION

a. Existe nota de ingreso o Reingreso con motivo de laa. Existe nota de ingreso o Reingreso con motivo de la Admisión u Hoja de Referencia y Contrarreferencia 30Admisión u Hoja de Referencia y Contrarreferencia 30

b. Secuencia de las Notas, anotando las fechas y lasb. Secuencia de las Notas, anotando las fechas y las horas, no se admite la Nota de Egreso 25horas, no se admite la Nota de Egreso 25

c. Relato claro y conciso, sin usar abreviaturas 15c. Relato claro y conciso, sin usar abreviaturas 15

d. Se anota interconsulta e indicaciones del medicod. Se anota interconsulta e indicaciones del medico consultante 20consultante 20

e. Aparece nombre del medico que hizo la nota 30 e. Aparece nombre del medico que hizo la nota 30

lV TRATAMIENTO Y ORDENES DEL MEDICO lV TRATAMIENTO Y ORDENES DEL MEDICO b.b. Tratamiento medico y quirúrgico fueron apropiados 30Tratamiento medico y quirúrgico fueron apropiados 30

d.d. Eficiencia o ausencia de complicaciones 2Eficiencia o ausencia de complicaciones 2

f.f. La duración del tratamiento es congruente con elLa duración del tratamiento es congruente con el

diagnostico 15diagnostico 15

i.i. Señala anotación diaria de medicamentos indicandoSeñala anotación diaria de medicamentos indicando

dosis y presentación, dieta 60dosis y presentación, dieta 60

l.l. Las ordenes están firmadas por el medico anotando Las ordenes están firmadas por el medico anotando

la fecha y hora . 20 la fecha y hora . 20

V. HOJA DE EGRESO-EPICRISISV. HOJA DE EGRESO-EPICRISISa. Filiación, fecha y hora de ingreso y egreso, médicoa. Filiación, fecha y hora de ingreso y egreso, médico

tratantes 08tratantes 08

b. Diagnóstico de ingreso y diagnostico definitivo es b. Diagnóstico de ingreso y diagnostico definitivo es

una trascripción literal de la Historia Clínica 10una trascripción literal de la Historia Clínica 10

c. El resumen de la Historia Clínica es claro y conciso 25c. El resumen de la Historia Clínica es claro y conciso 25

d. No se omite tratamiento médico y quirúrgico impartidosd. No se omite tratamiento médico y quirúrgico impartidos

tampoco debe faltar la firma del médico . 20tampoco debe faltar la firma del médico . 20

e. Especificar referencia y contrarreferencia y problemase. Especificar referencia y contrarreferencia y problemas

pendientes. 10 pendientes. 10

Vl. EVALUACION FINAL Y OBSERVACIONESVl. EVALUACION FINAL Y OBSERVACIONES

b.b. Los documentos de la Historia Clínica aparecen en Los documentos de la Historia Clínica aparecen en

el orden establecido por las normas 18el orden establecido por las normas 18

b. En caso de enfermedades de vigilancia Epidemiológicob. En caso de enfermedades de vigilancia Epidemiológico

obligatorio se comunica oportunamente a Epidemiología 10 obligatorio se comunica oportunamente a Epidemiología 10

c. Uso de formatos especiales en la Historia Clínica conc. Uso de formatos especiales en la Historia Clínica con

buena redacción y ortografía 15buena redacción y ortografía 15

d. La estancia del paciente fue adecuada, así como lad. La estancia del paciente fue adecuada, así como la

justificación de la referencia y contrarreferencia 05justificación de la referencia y contrarreferencia 05

e. El contenido de la Historia Clínica es útil para e. El contenido de la Historia Clínica es útil para

enseñanza e investigación 20enseñanza e investigación 20

f. La Historia Clínica fue enviada oportunamente a Archivo 10f. La Historia Clínica fue enviada oportunamente a Archivo 10

FINAL DE LA HISTORIA CLINICAFINAL DE LA HISTORIA CLINICA

1.- Diagnostico por problemas de 1.- Diagnostico por problemas de

salud.salud.

2.- Diagnósticos de síndromes2.- Diagnósticos de síndromes

3.- Diagnóstico etiológico3.- Diagnóstico etiológico