ADJI SUWANDONO, dr., S.H.

Forensic and Medicolegal Department of Sebelas Maret UniversityPhone : (0271) 9112405/ 08164270612E-mail : addjee@yahoo.comFORENSIC TRAUMATOLOGY

TUJUAN KULIAHPemahaman tentangHakekat / Prinsip umum dibidang medikolegalDasar-dasar Ilmu Kedokteran ForensikAspek medikolegal Trauma Muskoloskeletal

VISUM ET REPERTUMTRAUMATOLOGIMUSKULOSKELETAL

Pemahaman pengertian medikolegal dan Ilmu Kedokteran Forensik

medico-legal.. pertaining to law as affected by medical facts. legal aspects of medicine

LAW FOR MEDICINE(MEDICAL LAWS)LINGKUP MEDIKOLEGAL

what is forensic medicinea medical specialty, which uses medical knowledge to help solving legal matters associated with the human body (and minds), for the purposes of law enforcement and justice

PERAN KEDOKTERAN FORENSIKPENYIDIKANPERISTIWAPIDANAPENUNTUTANSIDANGPENGADILANB.A.PSuratDakwaanTKPVeRSaksiAhli

B mati A di TKPSenjataKONSTRUKSI SIMPLE LEGAL REASONINGA dihukum 10 ThKarena membunuh BA menusuk B hingga mati dg. Senjata TajamBarang siapa dengan sengaja menghilangkan nyawa orang lain akan dihukumMenghilangkan nyawa orang lain dengan sengaja dipidana max. 15 th penjara

KONSTRUKSI SIMPLE MEDICOLEGAL REASONINGKorban BMeninggal akibat kekerasan tajamKorban B alami perdarahan dalam rongga Dada kiriTusukan Benda Tajam Pada Dada Kiri Menyebabkan Robekan Jantung dan Menimbulkan PerdarahanPerdarahan lebih dari 20% akan menimbulkan kematian Luka pd dada kiriKekerasan tajamperdarahan

RUANG LINGKUPKEPENTINGAN PERADILANProduk berbentuk visum et repertum / surat keterangan ahliKesaksian ahli dalam sidang pengadilan2 MAIN STREAMPATOLOGI FORENSIKFORENSIK KLINIKCONTOHIDENTIFIKASIKETERANGAN MEDISUJI KEAYAHANPEMERIKSAAN BARANG BUKTI LAIN

PATOLOGI FORENSIKSUBYEK YANG DIPERIKSA SUDAH MENINGGALOTOPSISebab kematianMekanisme kematianDll.HUB. DOKTER - PENYIDIK :PERINTAH UNDANG-UNDANGSEBAGAI AHLI, BUKAN SUBORDINAT

FORENSIK KLINIKSUBYEK YANG DIPERIKSA MASIH HIDUPPEMERIKSAAN FORENSIK KLINIKJenis kecederaanPenyebab kecederaanAkibat & konsekuensi (kualifikasi) kecederaanHUB. DOKTER - PENYIDIK :PERINTAH UNDANG-UNDANGSEBAGAI AHLI, BUKAN SUBORDINATHUB. DOKTER PASIEN:Informed Consent untuk setiap tindakanRahasia Kedokteran

Identifikasi KorbanIdentifikasi KekerasanPenyebab KekerasanKualifikasi KekerasanSurat keterangan medisAnamnesaPemeriksaan fisikPemeriksaan Lab.DiagnosisTerapi

sembuh

Peran ganda dokterSebagai dokter klinik (attending doctor): memeriksa, mendiagnosis dan mengobati pasien kontrak terapeutik, ada rahasia kedokteran

Sebagai dokter forensik (assessing doctor): memeriksa, menentukan derajat luka, membuat VER dokter membuka rahasia kedokteran atas dasar UU

obligation of a physicianevery physician in Indonesia is obligated to perform a (forensic) medical examination on a person (living or dead) when asked by the authorityfailure to do so will be punishable for a maximum of 9 months imprisonment

PERMINTAAN VISUM ET REPERTUMmenurut Ps 133 KUHAP WEWENANG PENYIDIKTERTULIS (RESMI)TERHADAP KORBAN, BUKAN TERSANGKAADA DUGAAN AKIBAT PERISTIWA PIDANABILA MAYAT : IDENTITAS PADA LABELJENIS PEMERIKSAAN YANG DIMINTADITUJUKAN KEPADA : AHLI KEDOKTERAN FORENSIKDOKTER DI RUMAH SAKIT

SANKSI HUKUM BILA MENOLAKPASAL 216 KUHP Barangsiapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau permintaan yang dilakukan menurut undang-undang oleh pejabat yang tugasnya mengawasi sesuatu, atau oleh pejabat berdasar- kan tugasnya, demikian pula yang diberi kuasa untuk mengusut atau memeriksa tindak pidana; demikian pula barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau mengga-galkan tindakan guna menjalankan ketentuan, diancam dengan pidana penjara paling lama empat bulan dua minggu atau denda paling banyak sembilan ribu rupiah.

PERMINTAAN SEBAGAI SAKSI AHLI (masa persidangan)PASAL 179 (1) KUHAP :Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli demi keadilanPASAL 224 KUHP :Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli atau juru bahasa menurut undang-undang dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-undang yang harus dipenuhinya, diancam : dalam perkara pidana, dengan penjara paling lama sembilan bulan.

PEMERIKSAAN MAYAT UNTUK PERADILANPASAL 222 KUHPBarangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau menggagalkan pemeriksaan mayat untuk pengadilan, diancam dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah

medical confidentialityevery thing disclosed by a patient to the physician, or the findings during a medical examination, especially related to the illness of the patient must be kept confidential, foreverwith some exceptions. (i.e. permited by the patient, ordered by the supervisor in a hierarchy setting, unbearable pressure, ordered by law e.g. writing of visum et repertum)

medical forensic reportvisum et repertumafter performing a forensic examination, the physician is also obligated to write a report, known as visum et repertum, which will be submitted to the court via the investigator (penyidik), then a public executor (jaksa penuntut umum)

VISUM et REPERTUMVISUMREPERTUMmemeriksamenyimpulkan

DefinisiVisum *) = memeriksa aktivitas mengamatiRepertum *) = menyimpulkan interpretasito discovermenyimpulkanVisum et Repertum (VeR)laporan tertulisyang dibuat oleh dokter atas permintaan penyidik perihal tubuh manusiaMenggunakan ilmu kedokteranberdasarkan sumpah untuk kepentingan peradilan. *) Prent K, Adisubrata J, Poerwadarminta WJS. Kamus Latin - Indonesia, Semarang: Yayasan Kanisius, 1969

Format / design ofa visum et repertumPembukaan (opening) pro justisiaPendahuluan (introduction)Pemberitaan (objective findings)Kesimpulan (conclusion)Penutup (closing)

in the conclusion of the visum et repertum, the physician should be able to conclude in accordance to the related article of law, but not beyond the medical knowledge.

PERANAN DOKTER PADA TAHAP PERSIDANGAN PENGADILANSEBAGAI SAKSI AHLI PEMERIKSA :MENJELASKAN VISUM ET REPERTUMMENJELASKAN KAITAN TEMUAN VER DENGAN TEMUAN A.B.S. LAINSEBAGAI AHLI :MENJELASKAN SEGALA SESUATU YANG BELUM JELAS DARI SISI ILMIAH

TRAUMA TO THE MUSCULOSCELETAL SYSTEMThe Medicolegal Aspects

DISABILITY EVALUATIONDISABILITY: is a term that implies a transformation of the body structures which result in a depreciation of normal ability to perform the functions of established physical accomplishments (1)Physical impairment after an injury will affect an individual future activities:Potential Future OccupationsThe Existing Past / On-going Occupation

(1) McBride, ED, Disability evalutaion and the orthopedic surgeon, Clin. Orthop., 12:9, 1958

TWO PRINCIPLES OF DISABILITY EVALUATION (1)1. FUNCTIONAL DEFICIENCY

Quickness of actionsCoordinationStrengthSecurityEnduranceSafetyPrestige of physique for employment

2. PHYSICAL IMPAIRMENT

Anatomical mass damageClinical manifestationJob restoration restrictionsRestrictions of working conditionsReactionary inferences(1) McBride, ED, Disability evalutaion and the orthopedic surgeon, Clin. Orthop., 12:9, 1958

criminal actusually, criminal action upon human body is associated with traumatic injury to the body, which affect the body surface (skin), musculo-skeletal structure and inner organs.criminal is punishable and the punishment is in accordance with the severity of injury inflicted on the victim

examination of wound should be done carefully, exactly and thouroughly, to reveal the cause of wound, time of wounding (intravitallity) and the effect of wounding upon the body.for the purpose of the court, in the visum et repertum, examination findings should be described clearly and objectively

KUHP Pasal 90Luka berat berarti:Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut; tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencarian; kehilangan salah satu pancaindera; mendapat cacat berat; menderita sakit lumpuh; terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih; gugur atau matinya kandungan seorang perempuan.

Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356, maka penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan, jabatan atau pencarian, diancam, sebagai penganiayaan ringan, dengan pidana penjara paling lama tiga bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah. Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang yang melakukan kejahatan itu terhadap orang yang bekerja padanya, atau menjadi bawahannya. Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana. KUHPIDANA Pasal 352

Mechanical trauma to the musculoskeletal systemBlunt force injurybruiseabrasionlacerationSharp force injurystab woundIncise woundGun shot injuryentrance gunshot woundexit gunshot wound

Physical trauma to the musculoskeletal systemBurnopen flamehot liquidElectrical traumaelectrocutionlightning

Chemical trauma to the musculoskeletal systemAcid burnBasic burn

SOFT TISSUE INJURIESINCLUDES:

SKINPERIPHERAL NERVESTENDONSLIGAMENTSBLOOD VESSELSFagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996

SOFT TISSUE INJURIES PERIPHERAL NERVESCAUSA: laceration by sharp object, contusion by a blow, compression by another anatomical structure (1)RESULT OF NERVE INJURIES (2)Non-degenerative conduction blockSome modalities of sensation persistDetectable nerve action in the distal trunc no spontaneous muscular activityDegenerativeFavorable or unfavorable prognosisAll modalities are lostNo distal conduction(1) Tedeshi, et.al, Forensic Medicine, Mechanical Trauma, Vol. 1, WB. Saunders Co., Philadelphia, 1977(2) Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996

PATAH TULANGBENTUK:SIFAT BENDA PENYEBAB PERUBAHAN BERDASAR WAKTUDAMPAK PATOFISIOLOGI:PERDARAHAN, DISFUNGSIKERUSAKAN JARINGAN SEKITAREMBOLI LEMAK DAN SUMSUM TULANG

DUA PATAH TULANG RADIER Dimana letak impak?MANA YANG PATAH LEBIH DAHULU ?BA

BONNY INJURIESCLOSED or OPENMETAPHYSEAL or DIAPHYSEALINTRA or EXTRA ARTICULARAVULSIONFagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996

BONNY INJURIESResults and PrognosisOpen fractures will take longer to healrun the risk of infectionPoor result is associated with the soft tissue injuries (verves, tendons)Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996

BONNY INJURIESResults and PrognosisMetaphyseal fractures Heal more readily than diaphyseal fracturesGreater potential fo rmoulding of the metaphysis esp. in childrenFagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996

BONNY INJURIESResults and PrognosisIntra-articular fractures May require internal fixationOften resulting in joint stiffness (temporarily)May develop osteoarthritis (long-term)Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996

BONNY INJURIESResults and PrognosisAvulsion fractures Not of importance as the bony injury concerned, butDepend on the attachment which has caused avulsion (ligament or profundus tendon)Persistent ligamentous laxity is likely to cause osteoarthritic changes in the futureFagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996

**************************************************