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Assistência de Enfermagem em EmergênciasEmergências Neurológicas - AVC
Profa. Cíntia Gonçalves
Interrupção abrupta do fluxo sanguíneo cerebral, ocasionado pelo acometimento da vasculatura cerebral, pela alteração do fluxo sanguíneo, ou do sistema de coagulação, para uma determinada região encefálica.
Conceito
TiposAVCI
AVCH
AIT
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Profa. Cíntia Gonçalves
AVCI – 83% AVCH – 17%Embólico
Aterotrombótico
Pequenos Vasos
Aterotrombótico
Grandes Vasos
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea
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Fatores de RiscoHAS e Arritmia cardíaca
Estresse
Dislipidemia
Sedentarismo
Diabetes
Tabagismo
Uso abusivo de drogas lícitas e ilícitas
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Profa. Cíntia Gonçalves
Quadro Clínico
Perda da consciência
Confusão aguda
Sintomas deficitários de instalação súbita, relacionados à
região afetada.
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Profa. Cíntia Gonçalves
Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!! Pode ser: Baixo débito cerebral
• Hipotensão ortostática• Arritmia paroxística / bradicardia • Estenose aórtica /IAM
Crise epiléptica Hipoglicemia
Diagnóstico Diferencial
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AVC Isquêmico
Quando ocorre oclusão de um vaso sangüíneo (artéria) que irriga determinada região encefálica, privando essa região de nutrientes e oxigênio.
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Fisiopatologia
Oclusão parcial/ completa de um vaso cerebral
Fluxo sanguíneo cerebral
Alteração da bomba Na/ K
Edema cerebral
Alteração de osmolaridade
TromboseEmboliaIsquêmia
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Classificação
Trombóticos - Ocorre oclusão progressiva de um vaso cerebral por um trombo de aterosclerose.
Embólicos - Corpos estranhos que são libertados na corrente sanguínea e que se deslocam até as artérias cerebrais, produzindo a oclusão e enfarte.
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Acidente Isquêmico Transitório - AIT
Isquemia cerebral transitória que regride em menos de 24h.
Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC, existiu um AIT prévio.
Sintomas variam em função do território afetado e duram até 24h
A maioria dos AITs é breve -> 14min.
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Complicações – AVC Isquêmico
Perda motora• Hemiplegia• Hemiparesia
Perda da comunicação• O AVC é a causa mais comum de afasia• Disartria • Disfasia ou afasia • Apraxia
Distúrbio de percepção Pode resultar em disfunções visuoperceptuais, visuoespaciais e
perda sensorial.
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Complicações
As complicações de um AVC incluem hipóxia cerebral, fluxo sanguíneo diminuído e a extensão da área da lesão.
A hipóxia cerebral é diminuída ao se fornecer oxigenação adequada do sangue para o cérebro.
O fluxo sanguíneo é dependente da pressão arterial, do débito cardíaco e da integridade dos vasos sanguíneos cerebrais
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Tratamento – Fase Aguda
Suporte das funções vitais
Hidratação
Terapia trombolítica
Vasodilatação
Controle da PIC
Terapia diurética
Avaliação neurológica
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Tratamento – Fase Subsequente
Anticoagulação ( exclusão hemorragia)
Reabilitação
Avaliação neurológica
Terapia anti - depressiva
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AVC Hemorrágico
É resultante de uma hemorragia cerebral (ruptura de um vaso sanguíneo cerebral com sangramento para dentro do tecido cerebral ou dos espaços que circundam o cérebro).
Fonte: http://www.tdtonline.org
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Fisiopatologia
Ruptura de vaso cerebral
Fluxo sanguíneo cerebral
Enfarto cerebral
Morte celular
AneurismaHAS
GlicoseOxigênio
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ClassificaçãoO AVCH pode ser classificado com base na topografia do sangramentoHemorragia Intracerebral — O sangramento acontece de um vaso sanguíneo rompido dentro do próprio cérebro.
• Hipertensão• Uso abusivo de drogas licitas e elícitas• Idade avançada •MAV
Hemorragia Subaracnóidea — O sangramento preenche uma porção do espaço entre o cérebro e o crânio, e mistura-se com o fluido cérebro-espinhal que serve de amortecimento e proteção ao cérebro e a espinha dorsal.
•Aneurisma•MAV
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Tratamento
Diminuição da pressão intracraniana (PIC).
Manitol
Cirurgia
Diminuir a HAS
Anti-convulsivantes
A intervenção precoce com fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional
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Intervenções de Enfermagem
Avaliação do nível de consciência/ neurológico
•Escala de Glasgow•Reflexo de Babisnki•Reação pupilar/ motora
Afastar PIC aumentada
•HAS•Náuseas/ vômitos•Cefaléia
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Profa. Cíntia Gonçalves
Encaminhar, rapidamente, o paciente para a realização de exames diagnósticos de neuroimagem. A tomografia computadorizada é obrigatória para identificar o tipo do AVC ( isquêmico ou hemorrágico);
Monitorização hemodinâmica contínua do paciente, com instalação do monitor, manguito de mensuração da PA a cada 5 minutos, oximetria de pulso, temperatura corpórea e eletrocardiograma;
Acessos venosos periféricos de grosso calibre (14G ou 16G), imediatamente antes da terapia antitrombolítica;
Intervenções de Enfermagem
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Realizar cateterismo vesical e a passagem da sonda nasogástrica antes da terapia trombolítica. O paciente deverá permanecer 24 h sem a realização de procedimentos invasivos, devido ao risco de hemorragia;
Avaliação neurológica com ênfase na avaliação do nível de consciência, pupilas e força motora, com finalidade de detectar precocemente sinais de lesão neurológica, decorrentes do agravamento da PIC;
Manter grades da cama elevadas, a fim de evitar queda do leito e lesões no paciente (desorientação)
Intervenções de Enfermagem
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Profa. Cíntia Gonçalves
-Abertura Ocular Espontânea - 4 Ao comando verbal - 3 Só com estímulo doloroso - 2 Não abre - 1
Escala de Glasgow
- Resposta Verbal Fala coerente - 5 Desorientado e conversando - 4 Resposta inapropriada - 3 Inarticulado (geme) - 2 Sem resposta - 1 - Resposta Motora
Obedece comandos - 6 Localização à dor - 5 Flexão inespecífica (retirada) - 4 Flexão hipertônica (decortica) - 3 Extensão hipertônica (decerebra) - 2 Sem resposta - 1
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Profa. Cíntia Gonçalves
Descerebração e Decorticação
Assistência de Enfermagem em EmergênciasEmergências Neurológicas - AVC
Profa. Cíntia Gonçalves
BibliografiaDIEPENBROCK, Nancy H. Cuidados Intensivos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
FIGUEIREDO, Nébia Maria Almeida, VIANA, Dirce Laplaca, MACHADO, Willian César Alves. Tratado Prático de Enfermagem. 2ª ed. Yendis editora: São Paulo, 2008.
NETINA, Sandra M. e col. Prática da Enfermagem. 7ª ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2003.
MENNA BARRETO, Sérgio Saldanha, e et all. Rotinas em Terapia Intensiva. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed editoura, 2001.
KNOBEL, E. et al Condutas no Paciente Grave. Livraria Atheneu. 1994.