Assistenza oncologica nelle piccole isole: attese, ricorse, criticità (Scuola Mediterranea Oncologia)

Ruolo del Medico Generico in Oncologia: una fondamentale risorsa del SSN

Pier G. Natali Labor. CINBO- Univ. Chieti The Mediterranean Task Force for Cancer Control Collegio Ramazzini

PONZA 24-25 Maggio 2013

PERCHE QUESTO TEMA ??

I tumori non hanno barriere geografiche, religiose, socio -economiche

La loro incidenza è destinata ad aumentare anche per l’invecchiamento medio delle popolazioni

E’ chiaro che non esista una sola soluzione a questa emergenza

Questa è affrontabile solo con una mobilitazione globale che includa: ricerca, scuola, politiche sanitarie ed economiche in considerazione del contrarsi irreversibile delle risorse disponibili

MG sono attori insostituibili di questa soluzione

E’ un medico che tratta malattie acute e croniche e fornisce informazioni e consigli in ambito preventivo ad individi di tutte le età e sesso a riguardo di differenti malattie spesso associate a co-morbidità.

Lancet , “Il buon medico generico , pur trattando pazienti singoli , in realtà tutela la salute della popolazione. presenvandone la capacità lavorativa e quindi il valore economico”

Definizione “Medico Generico” Wikipedia

Dal Laboratorio

Laboratorio

Le basi biologiche della Prevenzione e Diagnosi Precoce Oncologica

Al Paziente

Stato dell’arte, immmediate applicazioni

Tessuto Normale

Tumore

Crescita Controllata

Struttura funzionale

Integrità genica mantenuta

No senescenza No integrità genica Metastatizzazione

Resistenza ai trattamenti

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Anni !!!

C A N C E R O G E N E S I

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PREVENZIONE

Diagnosi Precoce

Terapie

Processo Cronico !!$ $

Danno non letale

IMPORTANZA CLlNICA !!! Tumori in stadio avanzato sono difficili da curare poiché consistono di popolazioni cellulari altamente eterogenee

Tumori originano da: a) Alterazioni Genetiche multiple non letali b) Una singola popolazione cellulare

SelezioneEspansione

La comparsa di un tumore può essere preceduta da : “Displasie”: lesioni caratterizzate solo da perdita di struttura tissutale indotta da differenti cause:

Bronchi (bronchite cronica,fumo, inquinamento)Cute ( cheratosi, luce solare )Cervice Uterina ( HPV, CIN)Stomaco ( anemia perniciousa, ulcera)Esofago (Esofago di Barret, reflusso)Fegato (“cirrosis” : alcohol, viruses, flukes)Colon ( colite ulcerosa)Seno (displasia colonnare)Bocca ( fumo-alcool, igiene :leucoplachia, lichen)Vescica ( fumo?, schistomiasis)

O da “Tumori Benigni” a crescita solo locale : Colon (adenoma) Tiroide (adenoma) Utero (fibroma) Cute (nei) Vescica (papilloma)

Rilevanza Clinica !!! Osservazione e rimozione interrompono la comparsa di tumore

Pathologic Condition Associated Neoplasm(s) Etiologic Agent

Asbestosis, silicosis Mesothelioma, lung carcinoma Asbestos fibers, silica particles

Bronchitis Lung carcinoma Silica, asbestos, smoking (nitrosamines, peroxides)

Cystitis, bladder inflammation

Bladder carcinoma Chronic indwelling urinary catheters

Gingivitis, lichen planus Oral squamous cell carcinoma

Inflammatory bowel disease

Colorectal carcinoma

Lichen sclerosis Vulvar squamous cell carcinoma

Chronic pancreatitis Pancreatic carcinoma Alcoholism

Hereditary pancreatitis 

Pancreatic carcinoma Mutation in trypsinogen gene

Reflux esophagitis, Barrett esophagus

Esophageal carcinoma Gastric acids

Sialadenitis Salivary gland carcinoma

Sjögren syndrome, Hashimoto thyroiditis

MALT lymphoma

L’INFIAMMAZIONE CRONICA PUO’ PRECEDERE IL CANCRO

CANCERS ASSOCIATED WITH INFECTIOUS AGENTS

Opisthorchis, cholangitis Cholangiosarcoma, colon carcinoma Liver flukes (Opisthorchis viverrini)

Bile acids

Chronic cholecystitis Gallbladder cancer Bacteria, gallbladder stones

Gastritis/ulcers Gastric adenocarcinoma, MALT Helicobacter pylori

Hepatitis Hepatocellular carcinoma Hepatitis B and/or C virus

Mononucleosis B-cell non-Hodgkin lymphoma and Hodgkin lymphoma

Epstein-Barr virus

AIDS Non-Hodgkin lymphoma, squamous cell carcinoma, Kaposi sarcoma

Human immunodeficiency virus, human herpesvirus type 8

Osteomyelitis Carcinoma in draining sinuses Bacterial infection

Pelvic inflammatory disease, chronic cervicitis

Ovrian carcinoma, cervical/anal carcinoma

Gonorrhea, chlamydia, human papillomavirus

Chronic cystitis Bladder, liver, rectal carcinoma Schistosomiasis

Rivelanza Clinica !!! La cura dell’infiammazione cronica previene il cancro

Cirrohis liver carc

Ereditario 6% (storia familiare)

Occupazionale,ambientale 10%

Stili di Vita 65%

Infezione-infiammazzione 15 %

…….. Prevenzione Primaria e Secondaria (sorveglianza)

Ignoti 3%

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X X

X

X

X

Fattori interni ed esterni di rischio tumorale

Prevenzione

Primaria Contrasta la comparsa di nuovi casi

Ambientale (i.e. occupazionale, valori soglia, Principio di Precauzione !!)

Ad personam

Clinica (Screening, vaccinazioni, trattam Infiamm. croniche, sorveglianza )

Non-clinical (modifica fattori sociali,

ambientali, stili di vita, )

Secondaria-TerziariaMitigata l’effetto di malattia esistente( screening , Diagnosi Precoce )

Chokshi A, NEJM, 2012

Possibilità diPrevenzione e Diagnosi Precoce OGGI !!Cute no UV, dermatologoCavità orale alcol- fumo, protesi…, lichen,dentistaTiroide nodulo?Esofago BarretStomaco alimentazione, Helicobacter, gastrite atrofica, …Seno BRCAm, dieta, TOS, mammografia Colon dieta, FOB, colon-scopiaProstata PSA, urologoEndometrio obesità, tamoxifen, TOS, NPCC,ginecologoCervice vaccinazione HPV, Pap test, TOSPolmone no fumo, inquinamento ,TACsp. Fegato alcol,vaccinazione: HBV Testis rimozione del criptorchidismo

Sollecitate la collaborazione dei vostri pazienti coinvolgendoli nella loro responsabilità nei riguardi dei propri cari

BUONA PRATICA MEDICA !!

Ruolo del MG nella lotta contro il Cancro

Per la Conoscenza del paziente: storia familiare e personale, disponibilità finanziarie esposizione ambientale condizioni lavorative L’attività del MF ha impatto su: Competente Educazione /Informazione, del pubblico. No Internet !! Valutazione competente della gerarchia dei fattori di rischio Critica interpretazione di litanie ipocondriache Invio a centri qualificati Diminuzione delle liste di attesa Assistenza domiciliare di base Con conseguente : Aumento della sensibilità collettiva al problema emergenza cancro Aumento della conoscenza dei diritti sanitari da parte della popolazione Diminuzione delle disparità di accesso alle cure essenziali Informazione alle autorità sanitarie per interventi ad hoc Contenimento del costo del SSN (1 euro Prev./5 euro Diagn.Terapie !!!)

Grazie per la vostra attenzione

MTCC/MSO Corsi Formativi per GPs

Amman, July 2012 , March 2013 Organizer, Dr. Z. Sharaiha

Tripoli, May 2010 Organizer, Dr. A.N Elzouki

Thanks

Support GPs as first line Cancer Fighters Because of:

Knowledge of : Family, Enviroment ,Labour, Health System

Impact into : Education ,Counsellin, Referral

Outcomes Increased Public Awarness Build up Advocacy in the community Improved compliance with Health Systems Level -off disparities into access to standard care Advice to Health Authorities for “ad hoc” interventions Containment of Health System costs

GPs course ,Tripoli, 2010

WITH RESULTING:

Il MG, sono l’interfaccia attraverso la quale il cittadino si rapporta con la scienza medica, svolgono un ruolo chiave nella prevenzione e diagnosi precoce rappresentano, pertanto avamposti di sentinelle epidemiologichea) Conoscono spesso da anni il paziente e la famiglia, la sua realtà sociale,

l’ambiente di lavorob) Sono quindi nella condizione di assegnare a vari fattori di rischio una gerarchia

di responsabilità, modulando il grado di sospetto verso potenziali neoplasiec) Mediante semplici risorse informatiche, possono monitorare la regolarità

con i pazienti si sottopongono ad adeguati controlli (screenings). A riguardo un richiamo ad personam ha un elevato valore suasivo.

d) Esercitano un freno a riguardo della richiesta, a volte non motivata da parte del paziente, di eseguire superflui esami clinico-laboratoristici

e) Sono il baluardo principale contro le informazioni non controllate di Internet così da guidare in modo competente il paziente verso iter diagnostici mirati in centri competenti

PreventionPrimary aims to prevent new cases of disease

Environmental (i.e. pollutants threshold, occupatinal exposure , Precautionary Principle

Person directed

Clinical (i.e. screening, vaccinations, Treat chronic inflam.,surveillance )

Non-clinical (change of physical,social environment , lifestyle)

Secondary – tertiary Mitigate the effects of an existing disease(i.e. screening again and early diagnosis)

Chokshi A, NEJM, 2012

Sulla base delle attuali conoscenze possiamo ridurre la crescente incidenza tumorale mediante :

Prevenzione Primaria : contrasta la comparsa di nuovi casi Stili di vita protettivi Programmi di vaccinazione Trattamento delle Infiammazioni croniche Tutela degli ambienti lavorativi

Secondary Prevention Diagnosi Precoce Programmi di Screening Rimozione delle lesioni favorenti tumori

Nell'articolo sul «New York Times», confessa l'attrice e regista.” è soprattutto per rassicurare i suoi bambini che la Jolie ha deciso di sottoporsi a un intervento di «mastectomia preventiva”.

Prevenzione= Responsabilità