ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE NEUROLÓGICO

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Ou Apoplexia, consiste na estabelecimento e

persistência de disfunção neurológica que

dura mais de 24h e resulta de ruptura do

suprimento sanguíneo para o cérebro,

indicando o infarto em lugar da isquemia;

Os AVC’s podem ser isquêmicos e

hemorrágicos.

TIPOS DE AVC’s

AVC isquêmico – falta de circulação numa área do cérebro provocada por obstrução de uma ou mais artérias. Ocorre, em geral, em pessoas mais velhas, com diabetes, colesterol elevado, hipertensão arterial, problemas vasculares e fumantes.

AVC hemorrágico – sangramento cerebral provocado pelo rompimento de uma artéria ou vaso sangüíneo, em virtude de hipertensão arterial, problemas na coagulação do sangue, traumatismos. Pode ocorrer em pessoas mais jovens e a evolução é mais grave

FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA

Oclusão parcial ou completa de um vaso sanguíneo cerebral resultante da trombose cerebral ou embolia;

Isquemia relacionada ao fluxo sanguíneo diminuído para uma área do cérebro secundário a doença sistêmica;

Hemorragia que ocorre fora da dura-máter, no ESA, ou no espaço intracerebral;

Os fatores de risco de: HAS, DM, obesidade, estenose de carótida, tabagismo...

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Variam conforme a área cerebral afetada, ocasionando geralmente sintomas múltiplos;

Cefaléia súbita;

Dormência (parestesia), fraqueza (paralisia) ou perda da capacidade motora (plegia);

Disfagia;

Afasia;

Dificuldades visuais;

Capacidades cognitivas alteradas;

Déficit de auto-cuidado.

ACIDENTE VASCULAR ISQUÊMICO:

Perda repentina da força muscular e/ou da visão;

Dificuldade de comunicação oral;

Tonturas;

Formigamento num dos lados do corpo;

Alterações da memória.

Algumas vezes, esses sintomas podem ser transitórios - Ataque Isquêmico Transitório (AIT). Nem por isso

deixam de exigir cuidados médicos imediatos.

ACIDENTE VASCULAR HEMORRÁGICO

Dor de cabeça;

Edema cerebral;

Aumento da pressão intracraniana;

Náuseas e vômitos;

Déficits neurológicos semelhantes aos provocados pelo acidente vascular isquêmico.

COMPLICAÇÕES

Pneumonia por aspiração;

Espasticidade, contraturas;

TVP, TEP;

Depressão pós-AVC.

DIAGNÓSTICO

US de carótidas;

CT de crânio;

Angiografia cerebral;

TEP e RNM.

TRATAMENTO

Suporte hemodinâmico;

Terapia tromboembolítica e vasodilatadores;

Controle da PIC;

Anticoagulação após hemorragia excluída;

Programa de reabilitação – Fisioterapia, Fono e T.O.;

Uso de antidepressivos;

Repouso absoluto.

AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM

Avaliação neurológica rigorosa e criteriosa;

Monitorar as funções intestinais e da bexiga;

Monitorar a eficácia da terapia com

anticoagulante;

Avaliação psicossocial e auto-cuidado.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Risco de lesão relacionado aos déficits neurológicos;

Mobilidade física comprometida;

Processos de raciocínio alterado;

Comunicação verbal comprometida;

Déficit nos cuidados pessoais;

Nutrição alterada para menos que as necessidades corporais;

Eliminação urinária e fecal comprometida;

Processo familiar alterado que se liga a doenças catastróficas, seqüelas cognitivas e comportamentais do AVC.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

Prevenção de quedas e lesões;

Prevenção de complicações da imobilidade;

Otimizando as capacidades cognitivas;

Facilitação da comunicação;

Facilitação da independência;

Promovendo ingesta oral prejudicada;

Obtenção do controle vesical;

Fortalecimento da reintegração familiar;

Educação e manutenção da saúde.

MENINGITE

É a inflamação das meninges, as

membranas que revestem o cérebro e

medula espinhal.

Os organismos patogênicos atravessam a

barreira hematoencefálica, invadem o ESA e

provocam uma resposta inflamatória;

FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA

Incidência de 3:100.000 casos/ ano por

Streptococcus pneumoniae;

Outros agentes: Neisseria meningitides,

Escherechia coli...

As meningites por criptococos e Cândida são

infecções oportunistas > AIDS;

Adquirida em hospital, através das neurocirurgias;

Pacientes com sinusite, otite média aguda,

pneumonia, alcoolismo, cirrose...

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Cefaléia;

Febre;

Estado mental alterado > confusão mental;

Erupções purpúricas ou petéquias;

Fotofobia;

Rigidez de nuca ou fontanela abaulada (RN);

Sinais de Kernig e Brudzinski;

Má alimentação, padrões respiratórios alterados e

inquietação;

COMPLICAÇÕES

Surdez, déficit de aprendizagem,

espasticidade, paresia (crianças);

Aumento da PIC;

Convulsões;

Aparecimento de púrpura;

Coma e morte.

DIAGNÓSTICO

Exames Laboratoriais: HC ( leucócitos);

Hemoculturas;

Análise de LCR (punção lombar);

CT e RNM...

TRATAMENTO

É farmacológico e específico para cada

agente etiológico (bactérias/ vírus/ fungos);

Farmacoterapia para sintomáticos;

Fisioterapia, T.O. e Fono (reabilitação).

AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM

Obter história de infecções recentes, como

infecção respiratória;

Avaliar estado neurológico;

Avaliar sinais de irritação meníngea.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Hipertermia relacionada ao processo infeccioso e

edema cerebral;

Risco de déficit de volume hídrico relacionado à

febre e à ingesta diminuída;

Perfusão tecidual cerebral alterada que se relaciona

ao processo infeccioso e ao edema cerebral;

Dor ligada a irritação meníngea;

Mobilidade física comprometida relacionada ao

repouso prolongado no leito.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

Redução da febre e dor;

Manter o equilíbrio hídrico;

Atentar para a perfusão cerebral;

Promovendo o retorno ao melhor nível de

funcionamento;

Orientações de cuidado e auto-cuidado;

Educação e manutenção da saúde;

CEFALÉIAS

Dor de cabeça é um sintoma da patologia

subjacente, queixa mais comum entre as pessoas;

Muitas cefaléias crônicas são cefaléias de tensão/

contração muscular, cefaléias migranosas ou

cefaléias em salva;

As cefaléias graves agudas podem ser sintomas de

doenças neurológicas.

FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA

TENSÃO/ CONTRAÇÃO MUSCULAR

a) Ocorre devido a irritação das terminações

nervosas sensíveis da cabeça, mandíbula e

pescoço decorrente da contração muscular

prolongada na face, cabeça e pescoço;

b) Os fatores precipitantes são fadiga,

estresse e má postura.

FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA

MIGRANOSA (ENXAQUECA)

a) Hiperatividade do neurotransmissor serotonina;

b) Predisposição familiar;

c) Consiste em vasoespasmos inicial, em seguida

dilatação das artérias cerebrais;

FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA

EM SALVA

a) Geralmente unilaterais, recidivantes;

b) Mais freqüente em homens;

c) A liberação aumentada de histamina

resulta em vasodilatação;

OUTRAS CEFALÉIAS

Tração-inflamação: devido infecção, como meningites, encefalites, aumenta a PIC...

Arterite temporal: atribuída a distúrbios auto-imune; inflamação da parede arterial, pode resultar em perda da visão (n. oftálmico).

Cefaléia sinusal: resulta da inflamação de um ou mais seios paranasais.

OUTRAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

DOR (observar características);

Escotomas, hemianópsia, parestesias;

Náuseas, vômito e fotofobia;

Hiperemia ocular, dificuldade de mobilização

do ocular;

Prostração...

DIAGNÓSTICO

R-x do crânio e face;

CT e RNM;

VHS e outros exames sanguíneos.

TRATAMENTO

Medicamentos ou combinações (ver causas) ;

Inalação de O2 a 100%;

Anti-histamínicos e descongestionantes;

Corticosteróides;

Analgésicos narcóticos, ansiolíticos e

relaxantes musculares...

Tratamentos paliativos.

TRATAMENTOS PALIATIVOS

Técnica de relaxamento;

Terapia cognitiva;

Estilo de vida (alimentos, exercícios físicos,

sono...);

Repouso em ambiente calmo;

Atentar crises de abstinência de tabaco,

álcool, cafeína e comida.

Na RUA, na CHUVA , na FAZENDA... Ou numa CASINHA DE SAPÊ!!!!

AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM

Obter história de sintomas relacionados,

fatores de deflagração, grau da dor e

medicamentos utilizados;

Realizar exame neurológico completo;

Avaliar os mecanismos de adequação e

estado emocional.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Dor relacionada à cefaléia;

Adequação individual ineficaz ligada à dor

crônica e/ou incapacitante.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

Controle da dor;

Promover e estimular cuidado e auto-

cuidado;

Educação e manutenção da saúde.

OBRIGADO!!!!!!

BONS ESTUDOSSSS!!!!!