Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare Gruppo di Studio PET

La PET-TC nelle patologieneoplastiche del toraceVicenza, 16-17 marzo 2012

Diagnosi e stadiazione:

prospettiva dell’endoscopista

Lamberto Toniolo

Tecniche di imagingnon invasive

No diagnosi

istologica

• Tipizzazione

• Stadiazione mediastinica

VBS

Neoplasie centraliNeoplasie centrali

Vegetazione endobronchiale

Sede

Base d’impianto

Margini d’infiltrazione

Biopsie Planning chirurgico

Ostruzione

Dimensioni

Fistola su microinfiltrazione moncone BPD

Chir. Tor. - Castelfranco Veneto

Escludere microinfiltrazione bronchiale

Ca “in situ” occulto Thor. Surg. - Castelfranco Veneto

Escludere ca primitivi multipli

Neoplasie Neoplasie perifericheperiferiche

Nodulo polmonare periferico

Trans Bronchial Lung Biopsy

TBLB

Staging Staging mediastinicomediastinico

…the presence of mediastinal lymph node metastasis is a critical determinant of therapy and prognosis Wallace MD

Stazioni linfonodali-ATS

Dimensione dei linfonodi ed infiltrazione metastatica nel NSCLC

44 % dei LFN con meta sono < 10 mm44 % dei LFN con meta sono < 10 mm

15 % dei Pz con meta LFN non hanno LFN > 10 mm15 % dei Pz con meta LFN non hanno LFN > 10 mm

73 % dei Pz senza meta LFN hanno 73 % dei Pz senza meta LFN hanno almeno 1 LFN > 10 mmalmeno 1 LFN > 10 mm

Prenzel KL - Chest 2003; 123: 463-467 Prenzel KL - Chest 2003; 123: 463-467

Il criterio dimensionale

è utile

ma non accurato

PET/TCPET/TC

Sensibilità 70%

Specificità 59,8%

Valore predittivo positivo 37,5%

Valore predittivo negativo 85,2%

Accuratezza 62,4%

Hwangbo B, Chest 2009; 135:1280-7

STADIAZIONE DEL MEDIASTINOSTADIAZIONE DEL MEDIASTINO

Mediastinoscopia “medica “

“Gold standard”

MediastinoscopiaMediastinoscopia

VATSVATS

EBUS-TBNAEBUS-TBNA

EUS-FNAEUS-FNA

(mininvasiva)

Trans Bronchial Needle AspirationTrans Bronchial Needle Aspiration

TBNA

Sensibilità (Ø > 10 mm) 78%

Specificità 96%

Toloza E - Chest 2003 (Review)Harrow EM - Am J Respir Crit Care Med 2000

Chin R et al. Am J Respir Crit Care Med 2002

22% FALSI NEGATIVI !

numerosi prelievi in ogni sede

l’esame rapido dei prelievi (ROSE)

Per aumentare la resa diagnostica:

da L. Michieletto – Pneumologia, Mestre

Trans Bronchial Needle Aspiration (TBNA)

ENDO BRONCHIAL ULTRA SOUND (EBUS) - TBNA

Linear EBUS bronchoscopeLinear EBUS bronchoscopeRadial miniaturized probeRadial miniaturized probe

Endo Bronchial Ultra Sound (EBUS)-TBNA

Staz. 2 - 4

Staz. 7 N 2

Sensibilità 92 - 94 %

Specificità 100 %

Herth, Thorax 2006; 61: 795-798

!

EBUS - TBNA

Herth, Eur Respir J 2006; 28: 910-914

Valore predittivo negativo 92 %

EBUS - TBNA

EUS-FNA

Transoesophageal Endoscopic Ultra Sound Fine Needle Aspiration

da M. Schumann, Insights Imaging (2011) 2:133-140

Staz. 5 - 6

Staz. 8 - 9

Sensibilità Sensibilità 81-96% 81-96%

SpecificitàSpecificità 80-100% 80-100%

AccuratezzaAccuratezza 82-97% 82-97%

VPPVPP ~~100%100%

VPNVPN 90% 90%

Fritscher-Ravens, A Chest Fritscher-Ravens, A Chest 20002000

Fritscher-Ravens, A Chest Fritscher-Ravens, A Chest 20032003

Carlos G, Chest 2007Carlos G, Chest 2007

Transoesophageal Endoscopic Ultra Sound Fine Needle Aspiration

(EUS-FNA)

*

De Leyn P. - Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1-8

Extended medical mediastinoscopy

EBUS-TBNA EUS-FNA

Complete “medical mediastinoscopy”

EUS FNA + EBUS-TBNAEUS FNA + EBUS-TBNA

Sensibilità 96%Sensibilità 96%

Specificità 100%Specificità 100%

Complete “medical mediastinoscopy”

VPN: 96%VPN: 96%

Herth FJ, Chest, 2010; 138(4): 790-4

Complete “medical mediastinoscopy”

“complete and accurate mediastinal staging can be achieved by the combination of both procedures

Herth FJ Semin Respir Crit Care Med. 2011 Feb;32(1):62-8

“EUS plus EBUS may allow near-complete minimally invasive mediastinal staging… and may be an alternative approach”

Wallace MD, JAMA, 2008 Feb; 6, 299(5):540-6

1 - La broncoscopia rappresenta uno step obbligato nell’iter diagnostico

2 - Essa consente la tipizzazione, la stadiazione ed il planning chirurgico

3 - La TBNA va considerata metodica di routine e va eseguita alla prima indagine VBS

4 - La EBUS-TBNA sembra migliorare sensibilità e specificità della TBNA

5 - La combinazione di EBUS + EUS innalza la accuratezza diagnostica e può offrire una valida alternativa mini-invasiva alla stadiazione chirurgica

Conclusioni

Endoscopia Toracica Castelfranco Veneto

Castelfranco Veneto