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Assuétudes Assuétudes Usage de drogues Usage de drogues États de dépendance et autres États de dépendance et autres problèmes problèmes Scor Global Life Scor Global Life Luxembourg, le 11 décembre 2009 Luxembourg, le 11 décembre 2009 Prof. I. Pelc Prof. I. Pelc U.L.B. – CHU Brugmann U.L.B. – CHU Brugmann

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AssuétudesAssuétudesUsage de droguesUsage de drogues

États de dépendance et autres problèmesÉtats de dépendance et autres problèmes

Scor Global LifeScor Global LifeLuxembourg, le 11 décembre 2009Luxembourg, le 11 décembre 2009

Prof. I. PelcProf. I. PelcU.L.B. – CHU BrugmannU.L.B. – CHU Brugmann

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AssuétudesAssuétudesUsage de droguesUsage de drogues

États de dépendance et autres problèmesÉtats de dépendance et autres problèmes

Au Grand Duché du Luxembourg il n’existe pas, actuellement, de Au Grand Duché du Luxembourg il n’existe pas, actuellement, de surveillance épidémiologique systématique de l’usage des drogues.surveillance épidémiologique systématique de l’usage des drogues.

On estime généralement qu’il y aurait de 3000 à 5000 usagers de On estime généralement qu’il y aurait de 3000 à 5000 usagers de drogues, soit 0.6 à 1 % de la population générale (500 000 drogues, soit 0.6 à 1 % de la population générale (500 000 habitants).habitants).

1000 d’entre eux seraient des usagers problématiques, soit 0.2 %.1000 d’entre eux seraient des usagers problématiques, soit 0.2 %.

Pour des soins spécialisés, bon nombre d’entre eux se rendent Pour des soins spécialisés, bon nombre d’entre eux se rendent dans les pays avoisinants et principalement en Allemagne.dans les pays avoisinants et principalement en Allemagne.

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Professeur Isidore PELC     Professeur Isidore PELC     Titulaire honoraire de la chaire de Psychologie Médicale U.L.B. Titulaire honoraire de la chaire de Psychologie Médicale U.L.B. Directeur honoraire du Laboratoire de Psychologie médicale, alcoologie et Directeur honoraire du Laboratoire de Psychologie médicale, alcoologie et

toxicomanies U.L.B.toxicomanies U.L.B.Représentant de la Belgique à l’O.M.S. pour la santé mentale.Représentant de la Belgique à l’O.M.S. pour la santé mentale.Chef de Service honoraire du Service de Psychiatrie du CHU Brugmann.Chef de Service honoraire du Service de Psychiatrie du CHU Brugmann.Directeur Médical honoraire de l’Institut de Nursing Évelyne Anspach (Haute Directeur Médical honoraire de l’Institut de Nursing Évelyne Anspach (Haute

École Francisco Ferrer).École Francisco Ferrer).Président fondateur de la Fondation pour l'Étude et la Prévention des Maladies Président fondateur de la Fondation pour l'Étude et la Prévention des Maladies

de Civilisation.de Civilisation.Ancien doyen de la Faculté de Médecine de l’U.L.B.Ancien doyen de la Faculté de Médecine de l’U.L.B.Président de la section Santé Mentale et Facteurs Psycho-Sociaux de la Santé Président de la section Santé Mentale et Facteurs Psycho-Sociaux de la Santé

(Ministère de la Santé - Belgique).(Ministère de la Santé - Belgique).Président de la cellule « Politique de santé en matière de drogues » auprès du Président de la cellule « Politique de santé en matière de drogues » auprès du

Ministre Fédéral de la Santé Publique.Ministre Fédéral de la Santé Publique.Chef de Projets en Santé Mentale et Assuétudes - CEMUBAC (Activités de Chef de Projets en Santé Mentale et Assuétudes - CEMUBAC (Activités de

Coopération en Thaïlande, au Népal, au Cambodge, au Laos et au Coopération en Thaïlande, au Népal, au Cambodge, au Laos et au Vietnam).Vietnam).

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Concernant les assuétudes …Concernant les assuétudes …

Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance.drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance.

Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. …misère et, finalement, la vie et la mort. …

Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de l’Université de Bruxelles, 1983

I. Pelc – Assuétudes – juin 2007

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Approche bio-psycho-sociale des Approche bio-psycho-sociale des assuétudesassuétudes

SubstancesSubstances Individu

Environnement

I. Pelc – Assuétudes – juin 2007

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Concept de dépendance

AssuétudesDe l’habitude...

Usage excessif

Dépendance psychologique

Dépendance physiologique

... à l’esclavage !!!

I. Pelc – Assuétudes – juin 2007

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Facteurs de dangerosité des drogues

Dépendance physique

Dépendance

psychique

Neurotoxicité Toxicité générale

Dangerosité sociale

nulle ou presque

très faible

faible

moyenne

forte

très forte

Héroïne : MDMA (ectasy) :Psychostimulants :Cocaïne :

Benzodiazépines : Alcool : Tabac : Cannabinoïdes) :

?

Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298

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Estimation de l’usage de drogues en Europe Estimation de l’usage de drogues en Europe (OEDT – 2008)(OEDT – 2008)

Population générale (15-64 ans – 322 millions d’habitants)Population générale (15-64 ans – 322 millions d’habitants)

PrévalencePrévalence

VieVie Dernière annéeDernière année Dernier mois Dernier mois

CannabisCannabis 74 Mio (22.1 %)74 Mio (22.1 %) 22.5 Mio (6.8 %)22.5 Mio (6.8 %) 12 Mio (3.6 %)12 Mio (3.6 %)

variationsvariations 1.5 à 38.6 % 1.5 à 38.6 % 0.4 à 14.6 % 0.4 à 14.6 % 0.1 à 7.2 % 0.1 à 7.2 %

CocaïneCocaïne 13 Mio (3.9 %)13 Mio (3.9 %) 4 Mio (1.2 %)4 Mio (1.2 %) 1.5 Mio (0.4 %)1.5 Mio (0.4 %)

variationsvariations 0.1 à 8.3 % 0.1 à 8.3 % 0.0 à 3.1 % 0.0 à 3.1 % 0.0 à 1.1 % 0.0 à 1.1 %

Amphétamines, Amphétamines, 12 Mio(3.5%)12 Mio(3.5%) 2 Mio (0.5%)2 Mio (0.5%)

ecstasyecstasy 0.0 à 11.7 %0.0 à 11.7 % 0.0 à 1.3 % 0.0 à 1.3 %

et hallucinogèneset hallucinogènes

OpiacésOpiacés 1.4 Mio (0.4 %)1.4 Mio (0.4 %) - En 2005 - 2006 les décès dus aux opiacés - En 2005 - 2006 les décès dus aux opiacés (principalement (principalement 0.37 à 0.46 % 0.37 à 0.46 % représentaient 3.5 % de l’ensemble des décès représentaient 3.5 % de l’ensemble des décèsen injection)en injection) pour les 15 – 39 ans pour les 15 – 39 ans

- Principale drogue consommée dans 50 % des - Principale drogue consommée dans 50 % des demandes de traitement demandes de traitement- 2008 : 600 000 usagers avec tr. de substitution- 2008 : 600 000 usagers avec tr. de substitution

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Drogues illicites - BelgiqueDrogues illicites - Belgique

20042004

HommesFemmes Total

Lifetime 16 % 10 % 13 %

Last year 7 % 3.2 % 5 %

Population générale

Variations en fonction de l’âge

Last year 15 – 24 ans 12 %

35 – 44 ans 2.3 %

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Drogues illicites – Belgique (1)Drogues illicites – Belgique (1)2007 – 2008 (11 – 19 ans)2007 – 2008 (11 – 19 ans)

N = 7736 Lifetime Last year Last monthprevalence prevalence prevalence

Marijuana Boys 23.9 18.6 1.9or hashish Girls 15.8 11.5 6.9

Total 19.9 15.1 9.4

Other illicit drug Boys 8.1 5.8 2.8(marij.or hashish Girls 5.5 3.2 1.9not included) Total 6.8 4.5 2.3

XTC Boys 5.4 3.8 1.6Girls 3.5 1.9 0.8Total 4.4 2.8 1.2

Inhalants Boys 6.8 3.6 1.7Girls 5.0 2.6 1.4Total 6.0 3.1 1.5

Amphetamines Boys 6.6 4.2 2.1Girls 4.1 2.0 0.9Total 5.4 3.1 1.5

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Drogues illicites – Belgique (2)Drogues illicites – Belgique (2)2007 – 2008 (11 – 19 ans)2007 – 2008 (11 – 19 ans)

N = 7736 Lifetime Lifetimeprevalence prevalence

Not prescribed Boys 6.2 Magic mushrooms Boys 3.6hypnotics and Girls 7.8 Girls 1.5sedatives Total 7.0 Total 2.6

Not prescrived Boys 3.2 GHB Boys 1.6psychostimulants Girls 1.9 Girls 1.3(for ADHD) Total 2.6 Total 1.4

LSD or other Boys 3.2 Anabolic steroid Boys 0.9hallucinogens Girls 1.8 Girls 0.2

Total 2.5 Total 0.6

Crack Boys 1.8 Drugs by injection Boys 0.4Girls 0.8 Girls 0.4Total 1.3 Total 0.4

Cocaine Boys 3.8 Alcohol together with Boys 3.6Girls 3.0 pills – in order Girls 2.8Total 3.4 to get high Total 3.2

Heroin Boys 1.2 Alcohol together with Boys 15.9Girls 1.0 cannabis Girls 9.1Total 1.1 Total 12.5

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Drogues illicites - BelgiqueDrogues illicites - Belgique2007 – 2008 (11 – 19 ans)2007 – 2008 (11 – 19 ans)

Frequency of use during lifetime

1-2 20-39 40 ormore

Cannabis 31.6 9.2 22.6Other illicit drug 44.9 7.9 11.3Amphetamines 53.7 4.1 9.4LSD or other hallucin. 55.7 2.1 6.3Crack 49.0 4.2 10.4Cocaine 52.5 5.4 7.3Ectasy 52.2 6.2 8.2GHB 51.4 2.7 10.8Heroin 67.1 3.7 6.1Magic mushrooms 60.5 3.0 6.0Inhalants 63.2 1.7 4.8Not prescribed hypnotics and sedatives 57.2 2.1 3.8 psychostimulants (for ADHD) 53.8 2.5 15.2Anabolic steroid 55.8 2.3 16.3Drugs by injection 64.3 0.0 7.1Alcohol together with pills – in order to get high 56.9 6.5 7.7 cannabis 39.1 8.6 13.5

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Drogues illicites - BelgiqueDrogues illicites - Belgique2007 – 2008 (11 – 19 ans)2007 – 2008 (11 – 19 ans)

Prevalence and frequency of cannabis use among students in secondary schools (%)

All students Boys Girls

Lifetime prevalence 18.8 24.5 13.0

Last year prevalence 11.5 15.1 7.8

Occasionnal use (less than once a week) 8.3 9.9 6.7

Regular use (at least once a week) 3.1 5.1 1.1

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Drogues illicites - BelgiqueDrogues illicites - BelgiqueRégion de Bruxelles Capitale et de FlandreRégion de Bruxelles Capitale et de Flandre

Décès liés à l’usage de droguesDécès liés à l’usage de drogues De 4 à 20 décès par milliers d’habitantsDe 4 à 20 décès par milliers d’habitants Complexité de l’évaluation (overdoses, infections, Complexité de l’évaluation (overdoses, infections,

pathologie mentale, suicide, violence, accidents…)pathologie mentale, suicide, violence, accidents…)

Traitements de substitution (méthadone, Buprénorphine) ont contribué à la Traitements de substitution (méthadone, Buprénorphine) ont contribué à la réduction des dommages.réduction des dommages.

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Drogues illicites - BelgiqueDrogues illicites - BelgiquePourcentage d’I.V. drogues parmi les personnes HIV positives

Évolution de 1985 à 2007

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Drogues illicites - BelgiqueDrogues illicites - BelgiqueHépatites chez usagers de drogues avec injection

Hépatite B : +/- 30 %

Hépatite C : +/- 50 à 70 %

Diminution nette des contaminations si prise en charge précoce(Programme de réduction des risques)

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AssuétudesAssuétudesFacteurs de risqueFacteurs de risque

Environnement familial et des pairsEnvironnement familial et des pairs avec usage de substances avec usage de substances (y compris alcool, médicaments, sédatifs, anxiolytiques, somnifères, (y compris alcool, médicaments, sédatifs, anxiolytiques, somnifères, anti-douleur, tabac, …)anti-douleur, tabac, …)

Précocité d’usagePrécocité d’usage de drogues, poly consommation de drogues, poly consommation

Auto-thérapieAuto-thérapie pour stress, troubles psychologiques et/ou pour stress, troubles psychologiques et/ou psychiatriques associéspsychiatriques associés

PersonnalitéPersonnalité : difficultés relationnelles, faible estime de soi, recherche  : difficultés relationnelles, faible estime de soi, recherche de sensation, goût du risque, ADHDde sensation, goût du risque, ADHD

Statut socialStatut social de la substance de la substance (cocaïne = divertissement ; cannabis = appartenance au groupe)(cocaïne = divertissement ; cannabis = appartenance au groupe)

GénétiqueGénétique (COMT et cannabis) (COMT et cannabis)

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AssuétudesAssuétudesFacteurs de protectionFacteurs de protection

Maturité de personnalitéMaturité de personnalitéBien-être personnel et relationnelBien-être personnel et relationnelLiens sociaux et familiauxLiens sociaux et familiauxPerception de support par les autresPerception de support par les autresEnvironnement culturel favorable (sports, culture, expression Environnement culturel favorable (sports, culture, expression

artistique)artistique)Acquisition de valeurs (Bon – Beau – Vrai)Acquisition de valeurs (Bon – Beau – Vrai)Acquisition d’une estime de soi, d’affirmation de soi, Acquisition d’une estime de soi, d’affirmation de soi,

d’empathie…d’empathie…

Prévention : Prévention : Ateliers du Bien-être et du Développement Humain DurableAteliers du Bien-être et du Développement Humain Durable

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AssuétudesAssuétudesDépistage des drogues (1)Dépistage des drogues (1)

ÉchantillonsÉchantillons : Sang – Urines – Sueur – Salive – Cheveux : Sang – Urines – Sueur – Salive – Cheveux

Méthodes :Méthodes :- Immuno-Assay : direct sur échantillon- Immuno-Assay : direct sur échantillon- Chromatographie : traitement de l’échantillon- Chromatographie : traitement de l’échantillon

Seuils Seuils (sensibilité) : fixés par guidelines(sensibilité) : fixés par guidelines

- E-U : SAMHSA : - E-U : SAMHSA : Substance Abuse and Mental Health Services Substance Abuse and Mental Health Services Administration www.SAMHSA.gov Administration www.SAMHSA.gov

- Europe : Société Européenne de dépistage des drogues www.ewdts.org- Europe : Société Européenne de dépistage des drogues www.ewdts.org

- En Belgique : - En Belgique : V.U.B. Prof. V. MAESV.U.B. Prof. V. MAES U ZG Prof. A. VERSTRAETEU ZG Prof. A. VERSTRAETE ULG Prof. C. CHARLIERULG Prof. C. CHARLIER

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AssuétudesAssuétudesDépistage des drogues (2)Dépistage des drogues (2)

Sang :Sang : fenêtre de dépistage limitée fenêtre de dépistage limitée

Urines :Urines : qualité de prélèvement et transport qualité de prélèvement et transport

Autres :Autres : Cheveux, salive, sueurCheveux, salive, sueur

Fenêtre de dépistage AvantagesFenêtre de dépistage Avantages DésavantagesDésavantages

CheveuxCheveux qq mois à indéfiniqq mois à indéfini Reproductible Reproductible négatif pour usage négatif pour usage récent récent Cumulatif ds le tps Cumulatif ds le tps Technique Technique compliquée compliquée

Influence Influence cosmétiquescosmétiques

SaliveSalive qq heuresqq heuresà qq joursà qq jours Non invasif Non invasif Technique sensibleTechnique sensible Peut être diluéePeut être diluée

SueurSueur jusqu’à qq semaines Mesure cumulativejusqu’à qq semaines Mesure cumulative Variabilité inter-sujetsVariabilité inter-sujets possible (patch) possible (patch)

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AssuétudesAssuétudesDépistage des drogues (3)Dépistage des drogues (3)

Faux positifs :Faux positifs :- Médicaments (codéine – metamphetamine in nébuliseur Vickx)- Médicaments (codéine – metamphetamine in nébuliseur Vickx)- Boissons fortifiantes : thé à base de coca- Boissons fortifiantes : thé à base de coca- Inhalation passive de cannabis- Inhalation passive de cannabis

Amphétamines médicales : Amphétamines médicales : indiquées dans indiquées dans narcolepsienarcolepsiecoupe-faim coupe-faim ADHDADHD

détectées au seuil de 1000 ng/ml : 5 joursdétectées au seuil de 1000 ng/ml : 5 jours de 300 ng/ml : 6 jours de 300 ng/ml : 6 jours

Cannabis : 1 cigaretteCannabis : 1 cigarettedétecté détecté pendant 2 à 4 par jourpendant 2 à 4 par jour

souvent 1 moissouvent 1 moisparfois jusqu’à 3 moisparfois jusqu’à 3 mois

Cocaïne :Cocaïne : 1 prise ; détecté durant 1 semaine jusqu’à 3 semaines 1 prise ; détecté durant 1 semaine jusqu’à 3 semaines

Opiacés : une doseOpiacés : une dose I.V. détecté durant 1 à 2 jours I.V. détecté durant 1 à 2 jours

Un painUn pain (BAGEL) avec graines de pavot (popy seeds) (BAGEL) avec graines de pavot (popy seeds): 1.5 gr de graines = 1 mg morphine: 1.5 gr de graines = 1 mg morphine

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Complications de santé Complications de santé aigues et chroniquesaigues et chroniques

Toxicité aigue :Toxicité aigue : céphalées, nausées, tachycardie,céphalées, nausées, tachycardie,conjonctives injectées,conjonctives injectées,comportement bizarre : ébriété, euphorie,comportement bizarre : ébriété, euphorie,délire, surtout paranoïaquedélire, surtout paranoïaque

Toxicité chronique :Toxicité chronique : déficit des fonctions cognitives,déficit des fonctions cognitives,déstructuration de la personnalité,déstructuration de la personnalité,troubles de la perception,troubles de la perception,syndrome « amotivationnel »,syndrome « amotivationnel »,sentiment de persécutionsentiment de persécution

Cannabis

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Complications de santé Complications de santé aigues et chroniquesaigues et chroniques

Toxicité aigue :Toxicité aigue : Overdose et décès,Overdose et décès, collapsus cardio-respiratoire,collapsus cardio-respiratoire, hémorragie intracrânienne,hémorragie intracrânienne, infarctus du myocarde,infarctus du myocarde, dose létale : 2 mg/kg de poidsdose létale : 2 mg/kg de poids

Toxicité chronique :Toxicité chronique : Dépendance surtout psychiqueDépendance surtout psychiqueHTA, Tachycardie, arythmie ( Dopamine)HTA, Tachycardie, arythmie ( Dopamine)MydriaseMydriaseTroubles neuropsychiques :Troubles neuropsychiques : sensation de fatigue et sommeil,sensation de fatigue et sommeil, inappétence, nécrose cloison nasale,inappétence, nécrose cloison nasale, hyperthermiehyperthermie

Cocaïne

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Complications de santé Complications de santé aigues et chroniquesaigues et chroniques

Toxicité aigue :Toxicité aigue : Overdose et décès,Overdose et décès, myosismyosis hypothermiehypothermie dépression respiratoiredépression respiratoire comacoma dose létale : non tolérant : 1 mg/kg de poidsdose létale : non tolérant : 1 mg/kg de poids

tolérant : 40 mg/kgtolérant : 40 mg/kg

Toxicité chronique :Toxicité chronique : Tolérance vis-à-vis de analgésiques et sédatifsTolérance vis-à-vis de analgésiques et sédatifsDépendance psychique et physiqueDépendance psychique et physiqueDigestif : constipation, occlusion intestinaleDigestif : constipation, occlusion intestinaleCirculatoire : hypotension, arythmiesCirculatoire : hypotension, arythmiesNeurologique : tremblementsNeurologique : tremblementsPsychique : tr. mémoire, angoisse, dépressionPsychique : tr. mémoire, angoisse, dépression

Opiacés

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Complications de santé Complications de santé aigues et chroniquesaigues et chroniques

Toxicité aigue :Toxicité aigue : Syndrome psychotique,Syndrome psychotique,(hallucinations, paranoïa),(hallucinations, paranoïa),Tachycardie, arythmies cardiaques,Tachycardie, arythmies cardiaques,Décès par overdoseDécès par overdose

convulsions, hémorragies cérébrales,convulsions, hémorragies cérébrales,hyperthermie, infarctus du myocardehyperthermie, infarctus du myocarde

Toxicité chronique :Toxicité chronique : ToléranceToléranceDépendance physique et psychiqueDépendance physique et psychiqueBouffées délirantesBouffées délirantesTroubles schizoïdes et paranoïaTroubles schizoïdes et paranoïa

Amphétamines et Ecstasy (MDMA)

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Complications de santé Complications de santé aigues et chroniquesaigues et chroniques

Toxicité aigue : Toxicité aigue : AmnésieAmnésieRelaxation musculaireRelaxation musculaireEndormissementEndormissementDépression respiratoireDépression respiratoireComaComa

GHB (Acide Gamma Hydroxybutyrique)

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ConclusionsConclusions1.1. La consommation de drogues est un problème de Santé Publique, par divers La consommation de drogues est un problème de Santé Publique, par divers

aspects. Toutefois, les dommages de santé pour spectaculaires qu’ils aspects. Toutefois, les dommages de santé pour spectaculaires qu’ils soient, restent marginaux en nombre.soient, restent marginaux en nombre.

2.2. En Belgique et au Luxembourg, une large diversité de formes d’accueil et de En Belgique et au Luxembourg, une large diversité de formes d’accueil et de soins pour usagers de drogue existe au sein de la couverture sanitaire soins pour usagers de drogue existe au sein de la couverture sanitaire généralisée.généralisée.

3.3. Le mode de consommation, les caractéristiques de la personne et les Le mode de consommation, les caractéristiques de la personne et les conditions d’environnement doivent être considérés pour apprécier les conditions d’environnement doivent être considérés pour apprécier les troubles et dommages potentiels.troubles et dommages potentiels.

4.4. Ceux-ci touchent essentiellement des jeunes. La toute grande majorité Ceux-ci touchent essentiellement des jeunes. La toute grande majorité d’entre eux cesse la consommation ultérieurement (25-30 ans).d’entre eux cesse la consommation ultérieurement (25-30 ans).

5.5. A des âges plus avancés, persiste un petit groupe d’usagers de drogues. A des âges plus avancés, persiste un petit groupe d’usagers de drogues. Leur détérioration psycho-sociale est importante et nécessite une aide Leur détérioration psycho-sociale est importante et nécessite une aide médico-sociale permanente. Au cas contraire, ils vivent à la rue, clochards.médico-sociale permanente. Au cas contraire, ils vivent à la rue, clochards.

N.B. La dépendance au jeu par les dégâts financiers provoqués est une cause N.B. La dépendance au jeu par les dégâts financiers provoqués est une cause importante de rupture sociale.importante de rupture sociale.

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