Upload
pasien13
View
352
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA
NY “N” ASEPTOR SUNTIKAN DEPO PROGESTERON
DI RS UMUM ISLAM FAISAL MAKASSAR
TANGGAL 30 SEPTEMBER 2010
No register : 05 57 40
Tanggal masuk : 28 september 2010
Tanggal pengkajian : 30 september 2010
LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “N” / Tn “ B”
Umur : 23 Thn / 31 tahun
Suku : bugis / bugis
Agama : islam / islam
Pendidikan : SD / SMA
Alamat : jl. Banta-Bantaeng
Lamanya nikah : 5 tahun
Pekerjaan : IRT/ Buruh Harian
B. Data Biologis / Fisiologi
Keluhan Utama
Ibu sudah menjadi aseptor KB suntik selama 4 tahun
Riwayat keluhan utama
- Ibu mengatakan disuntik saat haid
- Ibu mengatakan khawatir dengan keadaannya
C. Riwayat kesehatan yang lalu
- Ibu tidak ada riwayat penyakit DM, hipertensi, jantung, dan paru-paru
- Tidak ada riwayat penyakit menular dan penyakit dalam keluarga
- Ibu tidak ada riwayat alergi dan ketergantungan obat-obatan
D. Riwayat obstetri dan ginekologi
Riwayat haid
- Menarche : 15 tahun
- Siklus haid : 28-30 hari
- Lamanya : 3-7 hari
- Tidak ada dismenore
Riwayat persalinan yang lalu
No Tahun Umur Jenis persalinan
Penolong Pelangsungan persalinan
BB/PB Jk Keadaan ibu dan
bayi
Menyusui
1.
2.
2006
2010
Aterm
Aterm
Spontan
Spontan
Bidan
Bidan
Normal
Normal
2000 gr/
50cm
2900 gr/
49cm
Perempuan
Perempuan
Baik
Baik
6 Bln
-
Riwayat kb
Ibu pernah menjadi aseptor KB suntik
Riwayat sosial ekonomi
- Ibu tinggal bersama suami dan anaknya
- Hubungan ibu dan keluarga serta tetangganya baik
- Kebutuhan sehari-harinya di tanggung oleh suami
Riwayat psikososial
- Suami mendukung untuk ber KB
- Ibu memilih suntikan karena lebih nyaman dirasakan dibandingkan
dengan alat kontarsepsi lainnya
- Ibu mengetahui manfaat KB yaitu untuk mencegah kehamilannya
Riwayat spritual
- Ibu rajin beribadah, selalu berdoa sesuai dengan keyakinannya
- Ibu berpendapat bahwa kontrasepsi dengan jenis KB yang dipilih untuk
digunakannya adalah lebih baik efektif, efisien, dan dianggap baik serta
cocok oleh ibu
E. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
Nutrisi
- Makan 2-3x sehari (nasi, sayur, ikan ,temppe, tahu, dan buah)
- Minum7-8 gelas sehari
- Perubahan selama ber KB : tidak ada perubahan
Eliminasi
Kebiasaan
BAK frekuensi : 2x sehari
Kosistensi : lunak
Warna : kekuning-kuningan
BAB frekuensi : 4-6x sehari
Konsistensi : kuning muda
Warna : amoniak
Selama ber KB : tidak ada perubahan
Istirahat
Kebiasaan
- Tidur siang : 1-2 jam (12:00-14:00 wita)
- Tidur malam : 8 jam (21:00-05:00)
- Perubahan selama ber KB : tidak ada perubahan
Personal hyegiene
Kebiasaan
- Mandi 2x sehari
- Sikat gigi 3x sehari
- Keramas 3x seminggu
- Kebersihan pakain di ganti tiap hari
- Perubahan selama ber KB : tidak ada perubahan
F. Pemeriksaaan Fisik
Keadaan umum baik
Kesadaran composmentis
Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmhg
P : 82x/i
S : 20x/i
TB : 150 cm
BB : 60 kg
TB : 150 cm
Kepala
- Inspeksi : rambut bersih, hitam dan lurus
- Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
Wajah
- Inspeksi : tampak ceria dan simetris kiri dan kanan
- Palpasi : tidak ada odema
Mata
- Inspeksi : konjungtiva merah muda
Hidung
- Inspeksi : tidak ada polip, tidak ada secret
Mulut dan gigi
- Inspeksi : bibir lembab, lidah dan gigi bersiih tidak terdapat
caries gigi
Telinga
- Inspeksi : tampak bersih, simetris kiri dan kanan tidak ada
seruman
Leher
- Inspeksi/palpasi : tidak ada pembesaran venajugularis,kelenjar tiroid
serta pembengkakan kelenjar limfe
Payudara
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol
hiperpigmentasi pada areola mamae
Palpasi : tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas operasi
Palpasi : tidak ada odema
LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa
DS : - ibu mengatakan menjadi aseptor KB 3 bulan
- Ibu mengatakan igin menjarangkan kehamilannya
- Ibu mengatakan baru melakukan persalinan 2 hari yang lalu
DO : - tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmhg
N : 82x/i
P : 20x/i
S : 36̊º C
Analisa dan interpretasi data
Suntikan depo progesteron dapat menghalangi perjalanan FSH dan LH
sehingga tidak terjadi pelepasan ovum, juga dapat mengubah suasana
endometrium sehingga tidak sempurna untuk implantasi hasil konsepsi dan
juga mengentalkan lendir serviks sehingga sulit untuk di tembus oleh sperma
(ilmu kandungan dan KB untuk pendidikan bidan)
LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada indikasi untuk kunjungan saat ini
LANGKAH IV : PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / EMERGENCY
Tidak ada data yang mendukung
LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN
Diagnosa : calon aseptor KB jenis suntikan Depo Progesteron
Tujuan : ibu menjadi aseptor KB dan dapat memahami keuntungan dan
kerugian memakai kontrasepsi hormonal Depo Progesteron
Kriteria : ibu menjadi aseptor KB
Ibu bersedia datang untuk kunjungan ulang
Rencana tindakan
Akseptor KB
1. Sambut klien dengan ramah
Rasional : klien merasa diperhatikan dan terjalin rasa kepercayaan antara
petugas kesehatan dengan klien
2. Beritahu ibu setiap tindakan yang akan dilakukan
Rasional : agar ibu dapat mengerti dalam setiap pelaksanaan selanjutnya
3. Ukur tanda-tanda vital ibu
Rasional : tanda-tanda vital merupakan tindakan untuk menentukan keadaan
umum ibu dan menentukan tindakan selanjutnya
4. Beri dukungan moril pada ibu
Rasional : agar ibu dapat tenang dalam menghadapi suatu masalah yang akan
terjadi
5. Beri informasi tentang efek samping dari suntikan Depo Progesteron
Rasional : agar ibu dapat mengetahui dan mengerti tentang keuntungan
kerugian dan efek samping dari jenis KB yang dipilih ibu
6. Beri suntikan Depo Progesteron
Rasional : untuk melanjutkan pemakaian alat kontarasepsi suntik yang
digunakan sesuai pilihan
7. Beri kesempatan ibu untuk mengungkapkan masalah yang di alami
Rasional : agar ibu merasa tenang setelah mengungkapakan masalahnya
sehingga petugas kesehatan bisa menentukan tindakan
selanjutnya
8. Anjurkan ibu datang secara teratur sesuai dengan tanggal yang ditentukan
Rasional : agar hormon dalam tubuh ibu dapat bekerja secara teratur dengan
mencegah ovulasi secara maksimal
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
1. Menyambut klien dengan ramah serta mempersilahkan klien masuk ke
ruangan dan mempersilahkan ibu duduk di kursi yang telah disediakan
2. Memberitahukan pada ibu setiap tindakan yang akan dilakukan agar ibu setuju
dengan tindakan yang akan dilakukan
3. Mengukur tanda-tanda vital ibu
4. Memberikan dukungan moril pada ibu agar tetap ber KB
5. Memberikan informasi tentang efek samping dari suntikan Depo Progesteron
yang biasanya akan terjadi sakit kepala dan perdarahan haid yang tidak teratur
6. Memberikan suntikan Depo Progesteron
7. Memberikann kesempatan pada klien untuk mengemukakan masalah yang
sedang terjadi
8. Menganjurkan ibu untuk datang kembali secara teratur sesuai dengan jadwal
yang telah ditentukan yaitu pada tanggal 23 desember 2010 atau jika ada
masalah atau keluhan dengan alat kontrasepsi yang digunakan
LANGKAH VII : EVALUASI
1. Ibu telah mengerti dan memahami tentang kontrasepsi yang digunkan
2. Ibu bersedia datang pada tanggal kunjungan yang telah ditentukan
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KB
(SOAP)
No register : 05 57 40
Tanggal masuk : 28 september 2010
Tanggal pengkajian : 30 september 2010
LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “N” / Tn “ B”
Umur : 23 Thn / 31 tahun
Suku : bugis / bugis
Agama : islam / islam
Pendidikan : SD / SMA
Alamat : jl. Banta-Bantaeng
Lamanya nikah : 5 tahun
Pekerjaan : IRT/ Buruh Harian
DATA SUBYEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan menjadi aseptor KB suntik Depo Progesteron
2. Ibu ber KB karena ingin menjarangkan kehamilannya
3. Ibu mengatakan bahwa baru melakukan proses melahirkan 2 hari yang lalu
DATA OBYEKTIF (O)
1. Keadaan umum ibu baik
2. Ibu post partum 3 hari
3. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmhg
N : 82x/i
P : 20x/i
S : 36º C
4. BB : 60 kg TB : 150 cm
5. Kepala : rambut bersih, hitam, lurus, dan tidak ada benjolan serta nyeri tekan
6. Wajah : simetris kiri dan kanan serta tidak ada odema
7. Mata : konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus
8. Hidung : tidak ada secret dan polip
9. Mulut dan gigi : bibir lembab lidah dan gigi bersih tidak ada caries
10. Telinga : simetris kiri dan kanan tampak bersih dan tidak ada seruman
11. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan venajugularis
12. Payudara : simetris kiri dan kanan,puting susu menonjol,hyperpigmentasi
tidak teraba massa dan nyeri tekan
13. Abdomen : tidak ada bekass operasi, nyeri tekan dan tidak ada massa
14. Ekstermitas tungkai : simetris kiri dan kanan tidak ada varices
ASSESMENT (A)
Aseptor KB hormonal, Depo Progesteron 150 mg
PLANNING (P)
Tgl 30 september 2010
1. Menyambut klien dengan ramah
Hasil : mempersilahkan ibu masuk kedalam ruangan
2. Memberitahukan ibu akan setiap tindakan yang akan dilakukan agar setuju
untuk setiap tindakan yang akan dilakukan
Hasil : ibu mengerti
3. Mengukur tanda-tanda vital
Hasil : TD : 110/80 mmhg
N : 82X/i
P : 20x/i
S : 36º C
4. Memberi dukungan moril pada ibu agar tetap ber KB
Hasil : ibu mengeti dan merasa nyaman
5. Memberi informasi tentang efek samping dari suntikan KB Depo Progesteron
Hasil : terjadi sakit dan perdarahan haid yang tidak teratur
6. Memberikan suntikan Depo Progesteron
Hasil : klien diberikan suntikan Depo Progesteron