ASUHAN KEPERAWATAN INTRAOPERATIF

• OLEH• MADE SUANDIKA SKEP NERS MKEP

Patofisiologi masalah perawatan INTRAOPERATIF

• FASE INTRA OPERATIF adalah suatu masa dimana pasien sudah berada dimeja pembedahan sampai keruang pulih sadar

• Askep intraoperatif merupakan tahap kedua dari perioperatif

• Perawatan intraoperatif dimulai sejak pasien ditransfer ke meja bedah dan berakhir bila pasien di transfer ke wilayah ruang pemulihan.

• PADA FASE INTRAOPERATIF = PASIEN akan mengalami berbagai prosedur pembedahan

• Prosedur pemberian Anastesi, pengaturan posisi bedah, manajemen asepsis, dan prosedur tindakan invasif. Hal ini akan memberikan implikasi pada masalah keperawatan yg akn MUNCUL.

Patofisiologi masalah perawatan INTRAOPERATIF

PEMBERIAN ANASTESI/BIUS

• Anestesi diberikan untuk memblokir sementara sensasi rasa sehingga memungkinkan pasien menjalani operasi dan prosedur kesehatan lainnya tanpa rasa sakit.

• Anestesi yang diberikan kepada seseorang berbeda untuk tiap kondisinya.

• Pasien harus menjalani tes kesehatan dan fisik sebelum benar-benar memutuskan jenis dan jumlah anestesi yang paling cocok.

• Anestesi harus diberikan secara hati-hati karena bekerja pada sistem saraf pusat pasien

• Oleh karena itu, dosis yang tidak benar akan mengganggu kerja seluruh sistem saraf pusat.

• Dalam kebanyakan kasus, dimana pasien disarankan mendapatkan anestesi regional atau umum, obat bius biasanya disuntikkan di sumsum tulang belakang.

• Karena anestesi, otak tidak dapat mengirim sinyal ke bagian tubuh. Dengan demikian, sensasi pasien menjadi mati atau tubuhnya mati rasa.

PEMBERIAN ANASTESI/BIUS

Jenis AnestesiBerikut adalah jenis-jenis anestesi:

1. Anestesi lokal• Anestesi lokal, seperti namanya, digunakan untuk operasi

kecil pada bagian tertentu tubuh.• Suntikan anestesi diberikan di sekitar area yang akan

dioperasi untuk mengurangi rasa sakit.• Anestesi juga dapat diberikan dalam bentuk salep atau

semprotan.• Sebuah anestesi lokal akan membuat pasien terjaga

sepanjang operasi, tapi akan mengalami mati rasa di sekitar daerah yang diperasi.

• Anestesi lokal memiliki pengaruh jangka pendek dan cocok digunakan untuk operasi minor dan berbagai prosedur yang berkaitan dengan gigi.

CONTOH ANASTESI LOKAL

ANASTESI REGIONAL

• Anestesi regional diberikan pada dan di sekitar saraf utama tubuh untuk mematikan bagian yang lebih besar.

• Pada prosedur ini pasien mungkin tidak sadarkan diri selama periode waktu yang lebih panjang.

• Di sini, obat anestesi disuntikkan dekat sekelompok saraf untuk menghambat rasa sakit selama dan setelah prosedur bedah.

REGIONAL ANASTESI

Ada dua jenis utama dari anestesi regional, yang meliputi:

Anestesi spinal

• Anestesi spinal atau sub-arachnoid blok (SAB) adalah bentuk anestesi regional yang disuntikkan ke dalam tulang belakang pasien.

• Pasien akan mengalami mati rasa pada leher ke bawah. Tujuan dari anestesi ini adalah untuk memblokir transmisi sinyal saraf.

• Setelah sinyal sistem saraf terblokir, pasien tidak lagi merasakan sakit.

• Biasanya pasien tetap sadar selama prosedur medis, namun obat penenang diberikan untuk membuat pasien tetap tenang selama operasi.

• Jenis anestesi ini umumnya digunakan untuk prosedur pembedahan di pinggul, perut, dan kaki.

Anestesi epidural• Anestesi epidural adalah bentuk

anestesi regional dengan cara kerja mirip anestesi spinal.

• Perbedaannya, anestesi epidural disuntikkan di ruang epidural dan kurang menyakitkan daripada anestesi spinal.

• Epidural paling cocok digunakan untuk prosedur pembedahan pada panggul, dada, perut, dan kaki.

• Anestesi spinal adalah salah satu metode anestesiyang diinduksi dengan menyuntikkan sejumlah kecil obat anestesi lokal ke dalam cairan cerebro-spinal (CSF).

• Anestesi spinal/subaraknoid disebut juga sebagaianalgesi/blok spinal intradural atau blok intratekal

• Anestesispinal dihasilkan bila kita menyuntikkan obat analgesik lokal ke dalam ruang sub arachnoid di daerah antara vertebra L2-L3 atau L3-L4 atau L4-L5

Ada dua jenis utama dari anestesi regional, yang meliputi:

EPIDURAL ANASTESIA

SPINAL NIDDLE & CARA ETIKET OBAT

TABEL OBAT ANASTESI

MENURUT POTTER (2006) ANASTESI REGIONAL DPT DILAKUKAN DG SALAH SATU METODE

INDUKSI BERIKUT • BLOK SARAF • ANASTESI SPINAL • ANASTESI EPIDURAL ‘• ANASTESI KAUDAL

• BLOK SARAF anastesi lokal yg disuntikan kedalam saraf (misal : pleksus brakialis pd lengan) blok suplai saraf ke tempat pembedahan

• anastesi kaudal : anastesi ini merupakan salah satu jenis anastesik

Persiapan Pasien

• Pasien sebelumnya diberi informasi tentang tindakan ini (informed concernt) meliputi pentingnya tindakan ini dan komplikasi yang mungkin terjadi.

• Pemeriksaan fisik dilakukan meliputi daerah kulit tempat penyuntikan untuk menyingkirkan adanya kontraindikasi seperti infeksi.

• Perhatikan juga adanya scoliosis atau kifosis. Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan adalah penilaian hematokrit. Masa protrombin (PT) dan masa tromboplastin parsial (PTT) dilakukan bila diduga terdapat gangguan pembekuan darah.

Perlengkapan

• Tindakan anestesi spinal harus diberikan dengan persiapan perlengkapan operasi yang lengkap untuk monitor pasien, pemberian anestesi umum, dan tindakan resusitasi.

• Jarum spinal dan obat anestetik spinal disiapkan. Jarum spinal memiliki permukaan yang rata dengan stilet di dalam lumennya dan ukuran 16G sampai dengan 30G. obat anestetik lokal yang digunakan adalah prokain, tetrakain, lidokain, atau bupivakain. Berat jenis obat anestetik lokal mempengaruhi aliran obat dan perluasan daerah teranestesi.

• Pada anestesi spinal jika berat jenis obat lebih besar dari berat jenis CSS (hiperbarik), maka akan terjadi perpindahan obat ke dasar akibat gravitasi. Jika lebih kecil (hipobarik), obat akan berpindah dari area penyuntikan ke atas. Bila sama (isobarik), obat akan berada di tingkat yang sama di tempat penyuntikan.

• Pada suhu 37oC cairan serebrospinal memiliki berat jenis 1,003-1,008.

PERLENGKAPAN • Perlengkapan lain berupa kain

kasa steril, povidon iodine, alcohol, dan duk steril juga harus disiapkan.

• Jarum spinal. Dikenal 2 macam jarum spinal, yaitu jenis yang ujungnya runcing seperti ujung bamboo runcing (Quincke-Babcock atau Greene) dan jenis yang ujungnya seperti ujung pensil (whitacre). Ujung pensil banyak digunakan karena jarang menyebabkan nyeri kepala pasca penyuntikan spinal

Teknik Anestesi SpinalBerikut langkah-langkah dalam melakukan anestesi spinal, antara lain:

• Posisi pasien duduk atau dekubitus lateral. Posisi duduk merupakan posisi termudah untuk tindakan punksi lumbal. Pasien duduk di tepi meja operasi dengan kaki pada kursi, bersandar ke depan dengan tangan menyilang di depan. Pada posisi dekubitus lateral pasien tidur berbaring dengan salah satu sisi tubuh berada di meja operasi.

• Posisi permukaan jarum spinal ditentukan kembali, yaitu di daerah antara vertebrata lumbalis (interlumbal).

• Lakukan tindakan asepsis dan antisepsis kulit daerah punggung pasien.

• Lakukan penyuntikan jarum spinal di tempat penusukan pada bidang medial dengan sudut 10o-30o terhadap bidang horizontal ke arah cranial. Jarum lumbal akan menembus ligamentum supraspinosum, ligamentum interspinosum, ligamentum flavum, lapisan duramater, dan lapisan subaraknoid.

• Cabut stilet lalu cairan serebrospinal akan menetes keluar.

• Suntikkan obat anestetik local yang telah disiapkan ke dalam ruang subaraknoid. Kadang-kadang untuk memperlama kerja obat ditambahkan vasokonstriktor seperti adrenalin.

Teknik Anestesi Spinal

Indikasi

• Anestesi spinal dapat diberikan pada tindakan yang melibatkan tungkai bawah, panggul, dan perineum.

• Anestesi ini juga digunakan pada keadaan khusus seperti bedah endoskopi, urologi, bedah rectum, perbaikan fraktur tulang panggul, bedah obstetric, dan bedah anak.

• Anestesi spinal pada bayi dan anak kecil dilakukan setelah bayi ditidurkan dengan anestesi umum

Kontra indikasi absolut

• 1.Pasien menolak• 2.Infeksi pada tempat suntikan• 3.Hipovolemia berat, syok• 4.Koagulapatia atau mendapat terapi koagulan• 5.Tekanan intrakranial meningkat• 6.Fasilitas resusitasi minim• 7.Kurang pengalaman tanpa didampingi konsulen

anestesi

Kontra indikasi relatif• 1.Infeksi sistemik• 2.Infeksi sekitar tempat suntikan• 3.Kelainan neurologis• 4.Kelainan psikis• 5.Bedah lama• 6.Penyakit jantung• 7.Hipovolemia ringan• 8.Nyeri punggung • 9.penggunaan obat-obatan preoperasi golongan

AINS• 10 heparin subkutan dosis rendah

Anestesi umum

• Anestesi umum ditujukan membuat pasien sepenuhnya tidak sadar selama operasi.

• Obat bius biasanya disuntikkan ke tubuh pasien atau dalam bentuk gas yang dilewatkan melalui alat pernafasan.

• Pasien sama sekali tidak akan mengingat apapun tentang operasi karena anestesi umum memengaruhi otak dan seluruh tubuh.

• Selama dalam pengaruh anetesi, fungsi tubuh yang penting seperti tekanan darah, pernapasan, dan suhu tubuh dipantau secara ketat

GENERAL ANASTESIA/anastesi umum • PEMBERIAN ANASTESI UMUM adalah

tanggung jawab dokter spesialis anastesi sedangkan penata anastesi berperan dalam mempersiapkan obat-obatan,alat,dan sarana pemberian anastesi.

• Secara keseluruhan di indonesia dalam pembiusan dapat dilakukan penata anastesi yang mendapat pelimpahan tugas dan tanggung jawab dari dokter anastesi

• Hal ini memberikan tantangan tersendiri bagi perawat anastesi agar dapat melakukan proses keperawatan scr komperhensif pd prosedur anastesi sejak menerimA, mempersiapkan, dan memberikan prosedur anastesi.

General anastesi/anastesi UMUM

• PEMBERIAN General Anastesi dilakukan pada saat pasien berada dimeja operasi, tetapi pd keadaan tertentu, dimana dalam pengaturan posisi bedah memerlukan anastesi terlebih dahulu, maka pemberian anastesi dilakukan diatas brankar sblm pasien dipindahkan ke meja bedah

• Pemberian anastesi umum akan membuat pasien kehilangan seluruh sensasi dan kesadarannya

• Relaksasi otot mempermudah manipulasi anggota tubuh

• Pasien juga mengalami amnesia tentang seluruh proses yg terjadi selama pembedahan

General anastesi/anastesi UMUM

Efek Samping Anestesi

• Beberapa komplikasi mungkin dirasakan oleh sebagian pasien setelah mendapatkan anestesi terutama jika prosedur dan dosis tidak diberikan secara tepat.

• Komplikasi bisa bersifat sementara, namun ada pula yang berefek hingga cukup lama. Di bawah ini adalah beberapa efek samping anestesi:– 1. Nyeri di sekitar tempat suntikan.– 2. Nyeri punggung bagian bawah

dalam kasus anestesi spinal.– 3. Penurunan tekanan darah.– 4. Kerusakan saraf.– 5. Karena overdosis anestesi,

pernapasan pasien dan sistem peredaran darah bisa saja mengalami masalah.

– 6. Mati rasa pada mulut.• Komplikasi anestesi seperti diatas

jarang terjadi. Segera hubungi dokter jika efek samping tersebut muncul.

Diagnosa keperawatan pada GENERAL ANASTESI

• PADA pemberian anastesi umum diagnosa yang lazim ditemukan adalah : RESIKO CIDERA INTRAOPEERATIF BERHUBUNGAN DENGAN PROSEDUR ANASTESI UMUM

• TUJUAN : RESIKO cidera intraoperatif sekunder dari intervensi anastesi umum tdk terjadi

• Kriteria evaluasi : pasien kooperatif terhadap intervensi anastesi

• Pasien dapat menjadi tidak sadar sesuai tahapan anastesi umum

INTERVENSI KEP

• Kaji ulang identitas pasien

• Siapkan obat-0batan pemberian anastesi umum

• Siapkan alat-alat intubasi endotrakeal

• Siapkan sarana pemantauan dasar

• Siapkan obat dan peralatan emergency

• Lakukan pemasangan stetoskop prekordial, manset tekanan darah, monitor dasar, oksimetri pada jari, dn pertahankan kelancaran kateter intravena

• Kaji faktor yg merugikan selama pemberian anastesi intraoperatif spt EKG, riwayat alergi, riwayat penyakit kardiovaskuler, masalah jalan nafas, faktor usia, kaji adanya kelainan pd prosedur diagnostik,hemoglobin, urine rutin, radiologi,

• BERI dukungan praanastesi

• Lakukan anastesi secara intravena

• Lakukan pemasangan selang endotrakeal, pemasangan oral airway, dan kaji efektifitas jalan nafas

• Lakukan pemberian nafas bantuan, pemberian oksigen

Terimakasih