Asuhan Keperawatan CHF (Congestive Heart Failure )

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Prevalensi gagal jantung di negara berkembang cukup tinggi dan makin meningkat. Oleh

karena itu gagal jantung merupakan masalah kesehatan yang utama. Setengah dari pasien

yang terdiagnosis gagal jantung masih punya harapan hidup 5 tahun. Penelitian Framingham

menunjukkan mortalitas 5 tahun sebesar 62% pada pria dan 42% wanita. Berdasarkan pada

perkiraan tahun 1989, di Amerika terdapat 3 juta penderita gagal jantung dan setiap tahunnya

bertambah 400.000 orang. Walaupun angka-angka yang pasti belum ada untuk seluruh

Indonesia, dapat diperkirakan jumlah penderita gagal jantung akan bertambah setiap

tahunnya.

Untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, jantung yang bertindak sebagai pompa

sentral akan memompa darah untuk menghantarkan bahan-bahan metabolisme yang

diperlukan ke seluruh jaringan tubuh dan mengangkut sisa-sisa metabolisme untuk

dikeluarkan dari tubuh.

Beban jantung yang berlebihan pada preload atau beban volume terjadi pada defek dengan

pirau kiri ke kanan, regurgitasi katup, atau fistula arteriovena. Sedangkan beban yang

berlebihan pada afterload atau beban tekanan terjadi pada obstruksi jalan keluar jantung,

misalnya stenosis aorta, stenosis pulmonal atau koarktasio aorta.

Dengan ketersediaan dari obat-obat baru yang berpotensi untuk mempengaruhi secara

menguntungkan kemajuan dari penyakit, prognosis pada gagal jantung kongestif umumnya

adalah lebih menguntungkan daripada yang diamati 10 tahun yang lalu. Pada beberapa kasus-

kasus, terutama ketika disfungsi otot jantung telah berkembang baru-baru ini, perbaikan

secara spontan yang signifikan bukannya tidak biasa diamati, bahkan ke titik dimana fungsi

jantung menjadi normal.

1.2 Rumusan masalah

1.apa yang dimaksud CHF?

2.bagaimana etiologi CHF?

3. bagaimana anatomi dan fisiologi jantung?

4.bagaimana komplikasi CHF?

5. bagaimana manifestasi klinik CHF.?

6. Bagaimana penanganan CHF?

7.bagaimana pemeriksaan diagnostik CHF?

8. bagaimana asuahan keperawatan CHF?

1.3 tujuan

1.untuk mengetahui pengertian CHF

2. untuk mengetahui etiologi CHF

3. untuk mengetahuianatomi dan fisiologi jantung

4. untuk mengetahui komplikasi CHF

5. untuk mengetahui manifestasi klinik CHF

6. untuk mengetahui penanganan CHF

7. untuk mengetahui diagnostik CHF

8. untuk mengetahui asuahan keperawatan CHF

1.4 Manfaat

Manfaat dalam penulisan makalah ini adalah selain untuk menambah wawasan mahasiswa

keperawatan, juga sebagai bahan acuan dalam pembuatan asuhan keperawatan dengan kaksus

Congestive Heart Failure (CHF) atau gagal jantung kongestif.

1.5 MetodePenulisan

Metode yang di gunakan dalam penulisan makalah ini adalah metode narasi yaitu

dengan cara mengumpulkan data dan mencari sumber-sumber yang mendukung.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian

CHF ( Congestive Heart Failure )sering disebut gagal jantung kongestif adalah

ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan

jaringan akan oksigen dan nutrisi. Istilah gagal jantung kongestif paling sering digunakan

kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dan kanan. ( Brunner dan Suddarth, 2002 : 805 ).

Gagal jantung merupakan ketidakmampuan jantung mempertahankan curah jantung (cardiac

output=CO) dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Penurunan CO mengakibatkan

volume darah yang efektif berkurang. Gagal jantung adalah keadaan patifisiologik di mana

jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme

jaringan. Ciri-ciri yang penting dari definisi ini adalah pertama, definisi gagal adalah relatif

terhadap kebutuhan metabolisme tubuh, dan kedua, penekanan arti gagal ditujukan pada

fungsi pompa jantung secara keseluruhan.

Untuk mempertahankan fungsi sirkulasi yang adekuat, maka di dalam tubuh terjadi

suatu refleks homeostasis atau mekanisme kompensasi melalui perubahan-perubahan

neurohumoral, dilatasi ventrikel dan mekanisme Frank-Starling. Dengan demikian

manifestasi klinik gagal jantung terdiri dari berbagai respon hemodinamik, renal, neural dan

hormonal yang tidak normal. Salah satu respon hemodinamik yang tidak normal adalah

peningkatan tekanan pengisian (filling pressure) dari jantung atau preload.

Mekanisme Kompensasi

Tubuh memiliki beberapa mekanisme kompensasi untuk mengatasi gagal jantung antara lain:

1. Mekanisme respon darurat yang pertama berlaku untuk jangka pendek (beberapa menit

sampai beberapa jam), yaitu reaksi fight-or-flight. Reaksi ini terjadi sebagai akibat dari

pelepasan adrenalin (epinefrin) dan noradrenalin (norepinefrin) dari kelenjar adrenal ke

dalam aliran darah; noradrenalin juga dilepaskan dari saraf.

2. Mekanisme perbaikan lainnya adalah penahanan garam (natrium) oleh ginjal.

Untuk mempertahankan konsentrasi natrium yang tetap, tubuh secara bersamaan menahan

air. Penambahan air ini menyebabkan bertambahnya volume darah dalam sirkulasi dan pada

awalnya memperbaiki kerja jantung

Salah satu akibat dari penimbunan cairan ini adalah peregangan otot jantung karena

bertambahnya volume darah.

3. Mekanime utama lainnya adalah pembesaran otot jantung (hipertrofi).

Otot jantung yang membesar akan memiliki kekuatan yang lebih besar, tetapi pada akhirnya

bisa terjadi kelainan fungsi dan menyebabkan semakin memburuknya gagal jantung.

Klasifikasi

1. Gagal jantung akut -kronik

a. Gagal jantung akut terjadinya secara tiba-tiba, ditandai dengan penurunan kardiak output

dan tidak adekuatnya perfusi jaringan. Ini dapat mengakibatkan edema paru dan kolaps

pembuluh darah.

b. Gagal jantung kronik terjadinya secar perkahan ditandai dengan penyakit jantung iskemik,

penyakit paru kronis. Pada gagal jantung kronik terjadi retensi air dan sodium pada ventrikel

sehingga menyebabkan hipervolemia, akibatnya ventrikel dilatasi dan hipertrofi.

2. Gagal Jantung Kanan- Kiri

a. Gagal jantung kiri terjadi karena ventrikel gagal untuk memompa darah secara adekuat

sehingga menyebabkan kongesti pulmonal, hipertensi dan kelainan pada katub aorta/mitral

b. Gagal jantung kanan, disebabkan peningkatan tekanan pulmo akibat gagal jantung kiri

yang berlangsung cukup lama sehingga cairan yang terbendung akan berakumulasi secara

sistemik di kaki, asites, hepatomegali, efusi pleura, dll.

3. Gagal Jantung Sistolik-Diastolik

a. Sistolik terjadi karena penurunan kontraktilitas ventrikel kiri sehingga ventrikel kiri tidak

mampu memompa darah akibatnya kardiak output menurun dan ventrikel hipertrofi

b. Diastolik karena ketidakmampuan ventrikel dalam pengisian darah akibatnya stroke

volume cardiac output turun.

2.2 Etiologi

Gagal jantung adalah komplikasi yang paling sering dari segala jenis penyakit jantung

kongestif maupun didapat. Mekanisme fisiologis yang menyebabkan gagal jantung mencakup

keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awal, beban akhir atau menurunkan

kontraktilitas miokardium. Keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awal meliputi :

regurgitasi aorta dan cacat septum ventrikel. Dan beban akhir meningkat pada keadaan

dimana terjadi stenosis aorta dan hipertensi sistemik. Kontraktilitas miokardium dapat

menurun pada imfark miokardium dan kardiomiopati.

Menurut Cowie MR, Dar O (2008), penyebab gagal jantung dapat diklasifikasikan dalam

enam kategori utama:

1.Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas miokard, dapat disebabkan oleh

hilangnya miosit (infark miokard), kontraksi yang tidak terkoordinasi (left bundle branch

block), berkurangnya kontraktilitas (kardiomiopati).

2.Kegagalan yang berhubungan dengan overload (hipertensi).

3.Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas katup.

4.Kegagalan yang disebabkan abnormalitas ritme jantung (takikardi).

5.Kegagalan yang disebabkan abnormalitas perikard atau efusi perikard (tamponade).

6.Kelainan kongenital jantung.

Faktor Predisposisi dan Faktor Pencetus

1. Faktor Predisposisi

Yang merupakan faktor predisposisi gagal jantung antara lain: hipertensi, penyakit arteri

koroner, kardiomiopati, enyakit pembuluh darah, penyakit jantung kongenital, stenosis mitral,

dan penyakit perikardial.

2. Faktor Pencetus

Yang merupakan faktor pencetus gagal jantung antara lain: meningkatnya asupan (intake)

garam, ketidakpatuhan menjalani pengobatan anti gagal jantung, infak miokard akut,

hipertensi, aritmia akut, infeksi, demam, emboli paru, anemia, tirotoksikosis, kehamilan, dan

endokarditis infektif.

2.3 Patofisiologi

Mekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan kemampuan

kontraktilitas jantung yang menyebabkan curah jantung normal. Konsep curah jantung paling

baik dijelaskan dengan persamaan CO= HR x SV dimana curah jantung ( CO = Cardiak

Output ) adalah fungsi frekuensi jantung, Heart x Volume sekuncup ( SV = Stroke Volume ).

Frekuensi jantung adalah fungsi saraf otonom. Bila curah jantung berkurang system saraf

simpatis akan mempercepat frekuensi jantung untuk mempertahankan curah jantung. Bila

mekanisme kompensasi ini gagal untuk mempertahankan fungsi jaringan yang memadai,

maka volume sekuncup jantunglah yang harus menyesuaikan diri untuk mempertahankan

curah jantung.

Tetapi pada gagal jantung dengan masalah utama kerusakan dan kekuatan serabtu otot

jantung, volume sekuncup berkurang dan curah jantung normal masih dapat dipertahankan.

Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompakan pada setiap kontraksi tergantung

pada tiga factor: preload, kontraktilitas dan afterload.

• Preload adalah jumlah darah yang mengisi jantung berbanding dengan tekanan yang

ditimbulkan oleh panjangnya renggangan serabut jantung.

• Kontraktilitas mengacu pada perubahan kekuatan kontraksi yang terjadi pada tingkat sel dan

berhubungan dengan perubahan panjang serabut jantung dan kadar kalsium.

• Afterload, bergantung pada besarnya tekanan ventrikel yang harus dihasilkan utnuk

memompa darah melawan perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan afterload. Pada

gagal jantung, jika satu atau lebih dari ketiga factor tersebut terganggu mengakibatkan curah

jantung berkurang mengakibatkan curah jantung berkurang

2.4 Anatomi dan Fisiologi Jantung

Jantung merupakan organ vital dalam tubuh manusia , jantung adalah sebuah organ

berotot dengan empat ruangan yang terletak di rongga dada , di lindungi tulang iga, sedikit

kesebelah kiri sternum. Jantung terdapat di dalam sebuah kantong longgar yang berisi cairan

yang disebut pericardium. Fungsi utama jantung adalah untuk memompa darah ke seluruh

jaringan tubuh untuk mengangkut nutrisi dan oksigen dan mengeluarkan karbondioksida dan

zat sisa metabolisme serta mempertahankan perpusi yang adekuat pada organ dan jaringan.

Jantung memiliki dua system sirkulasi, yaitu :

Ø Sirkuit pulmonar adalah jalur untuk menuju dan meninggalkan paru-paru.

Sisi kanan jantung menerima darah terdeoksigenasi dari tubuh dan mengalirkannya ke paru-

paru untuk dioksigenasi. Darah yang sudah teroksigenasi kembali ke sisi kiri jantung.

Ø Sirkuit sistemik adalah jalur menuju dan meninggalkan bagian tubuh.

Sisi kiri jantung menerima darah teroksigenasi dari paru-paru dan mengalirkannya ke seluruh

tubuh. Atrium kiri katup bikuspid Ventrikel kiri katup semilunar trunkus aorta regia dan

organ tubuh (otot, ginjal, otak) (Ethel, 2003: 230-231).

Selain itu jantung juga di persyarafi oleh system syaraf otonom yaitu syaraf simpati dan para

sipatis. Syaraf simpatis mengirim implus yang menstimulus nodus SA sehingga

meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung. Sedangkan syaraf para simpatis melalui

nervus vagus (syaraf cranial X) mengirimkan implus yang menghambat frekuensi jantung

atau mengurangi kekuatan kontraksi dengan memperlambat nodus SA.

1. Anatomi atau Struktur Jantung

1.1 Ukuran dan bentuk

Jantung adalah organ berongga berbentuk kerucut tumpul yang memiliki empat ruang yang

terletak antara kedua paru-paru di bagian tengah rongga toraks. Dua pertiga jantung terletak

di sebelah kiri garis midsternal, basis jantung terletak disebelah luar kanan sternum setinggi

rusuk II dan III sedangkan apeks terletak sekitar dua jari di bawah papilla mame dan setinggi

interkosta V dan VI. Jantung dilindungi mediastinum. Jantung berukuran kurang lebih

sebesar kepalan tangan pemiliknya (Ethel, 2003: 228), berat jantung 250 – 300 gram , ukuran

dari basis ke apeks 9 cm dengan lebar 9 cm dan tebal 6 cm.

1.2 Selaput Jantung

a. Perikardium adalah kantong berdinding ganda yang dapat membesar dan mengecil,

membungkus jantung dan pembuluh darah besar. Kantong ini melekat pada diafragma,

sternum dan pleura yang membungkus paru-paru. Di dalam perikardium terdapat dua lapisan

yakni lapisan fibrosa luar dan lapisan serosa dalam.

b. Rongga perikardial adalah ruang potensial antara membran viseral dan parietal (Ethel,

2003: 228-229).

1.3. Dinding Jantung

Terdiri dari tiga lapisan

a. Epikardium luar tersusun dari lapisan sel-sel mesotelial yang berada di atas jaringan

ikat.

b. Miokardium tengah terdiri dari jaringan otot jantung yang berkontraksi utnuk

memompa darah. Kontraksi miokardium menekan darah keluar ruang menuju arteri besar.

c. Endokardium dalam tersusun dari lapisan endotellial yang melapisi pembuluh darah

yang memasuki dan meninggalkan jantung (Ethel, 2003: 229).

1.4. Ruang Jantung

Ada empat ruang, atrium kanan dan kiri atas yang dipisahkan oleh septum intratrial,

ventrikel kanan dan kiri bawah dipisahkan oleh septum interventrikular. Dinding atrium

relatif tipis. Atrium menerima darah dari vena yang membawa darah kembali ke jantung.

a. Atrium kanan terletak dalam bagian superior kanan jantung, menerima darah dari seluruh

jaringan kecuali paru-paru.

Vena cava superior dan inferior membawa darah yang tidak mengandung oksigen dari tubuh

kembali ke jantung.

Sinus koroner membawa kembali darah dari dinding jantung itu sendiri.

b. Atrium kiri di di bagian superior kiri jantung, berukuran lebih kecil dari atrium kanan,

tetapi dindingnya lebih tebal. Atrium kiri menampung empat vena pulmonalis yang

mengembalikan darah teroksigenasi dari paru-paru.

c. Ventrikel berdinding tebal. Bagian ini mendorong darah ke luar jantung menuju arteri yang

membawa darah meninggalkan jantung.

Ventrikel kanan terletak di bagian inferior kanan pada apeks jantung. Darah meninggalkan

ventrikel kanan melalui trunkus ulmonary dan mengalir melewati jarak yang pendek ke paru-

paru.

Ventrikel kiri terletak di bagian inferior kiri pada apeks jantung. Tebal dindingnya 3 kali

tebal dinding ventrikel kanan darah meninggalkan ventrikel kiri melalui aorta dan mengalir

ke seluruh bagian tubuh kecuali paru-paru.

Trabeculae carneae adalah hubungan otot bundar atau tidak teratur yang menonjol dari

permukaan bagian dalam kedua ventrikel ke rongga ventrikuler (Ethel, 2003: 229).

1.5. Katup Jantung

Jantung memiliki katup. Katup jantung memungkinkan darah mengalir hanya ke satu arah

dalam jantung. Ada dua jenis katup jantung yaitu :

1. Katup Atrioventrikuler

Adalah katup yang memisahkan atrium dan ventrikel.

Katup Atrioventrikuler terbagi dua yaitu :

a. Katup trikuspidalis adalah : katup yang terdiri atas tiga kuspis atau daun yang

memisahkan atrium kanan dan ventrikel kanan.

b. Katup mitral atau bikuspidalis adalah katup yang terdiri atas dua kuspis atau daun yang

memisahkan atrium kiri dan ventrikel kiri.

2. Katup Semilunaris

Adalah katup yang terletak di antara tiap ventrikel dan arteri yang bersangkutan.

Katup Semilunaris terbagi 2 yaitu :

a. Katup Pulmonalis adalah : katup yang memisahkan ventrikel kanan dan arteri

pulmonalis.

b. Katup aorta adalah katup yang memisahkan ventrikel kiri dan aorta.

Katup semilunaris normalnya tersusun atas tiga kuspis yang berfungsi dg baik tanpa otot

papilaris dan korda tendinea.

1.6. Sirkulasi Koroner

Arteri koroner kanan dan kiri merupakan cabang aorta tepat diatas katup semilunar aorta

yang memperdarahi jantung

A cabang utama dari arteri koroner kiri ;

Arteri interventrikular anterior (desenden), yang mensuplai darah ke bagian anterior ventrikel

kanan dan kiri serta membentuk satu cabang, arteri marginalis kiri yang mensuplai darah ke

ventrikel kiri.

Arteri sirkumfleksa mensuplai darah ke atrium kiri dan ventrikel kiri.

B. cabang utama dari arteri koroner kanan ;

Arteri interventrikular posterior (desenden), yang mensuplai darah untuk kedua dinding

ventrikel.

Arteri marginalis kanan yang mensuplai darah untuk atrium kanan dan ventrikel kanan.

Vena jantung mengalirkan darah dari miokardium ke sinus koroner, yang kemudian bermuara

di atrium kanan.

Darah mengalir melalui arteri koroner terutama saat otot-otot jantung berelaksasi karena

arteri koroner juga tertekan pada saat kontraksi berlangsung (Ethel, 2003: 231).

2. Fisiologi Jantung

2.1 Sistem pengaturan jantung.

a. Serabut purkinje adalah serabut otot jantung khusus yang mampu menghantar impuls

dengan kecepatan lima kali lipat kecepatan hantaran serabut otot jantung.

b. Nodus sinoatrial (nodus S-A) adalah suatu masa jaringan otot jantung khusus yang terletak

di dinding posterior atrium kanan tepat di bawah pembukaan vena cava superior. Nodus S-A

mengatur frekuensi kontraksi irama, sehingga disebut pemacu jantung.

c. Nodus atrioventrikular (nodus A-V) berfungsi untuk menunda impuls seperatusan detik,

sampai ejeksi darah atrium selesai sebelum terjadi kontraksi ventrikular.

d. Berkas A-V berfungsi membawa impuls di sepanjang septum interventrikular menuju

ventrikel (Ethel, 2003: 231-232).

2.2 Siklus jantung

Siklus jantung mencakup periode dari akhir kontraksi (sistole) dan relaksasi (diastole)

jantung sampai akhir sistole dan diastole berikutnya. Kontraksi jantung mengakibatkan

perubahan tekanan dan volume darah dalam jantung dan pembuluh utama yang mengatur

pembukaan dan penutupan katup jantung serta aliran darah yang melalui ruang-ruang dan

masuk ke arteri.

2.3 Peristiwa mekanik dalam siklus jantung ;

a. selama masa diastole (relaksasi), tekanan dalam atrium dan ventrikel sama-sama rendah,

tetapi tekanan atrium lebih besar dari tekanan ventrikel.

atrium secara pasif terus – menerus menerima darah dari vena (vena cava superior dan

inferior, vena pulmonar).

darah mengalir dari atrium menuju ventrikel melalui katup A-V yang terbuka.

Tekanan ventrikular mulai meningkat saat ventrikel mengembang untuk menerima darah

yang masuk.

Katup semilunar aorta dan pulmonar menutup karena tekanan dalam pembuluh-pembuluh

lebih besar daripada tekanan dalam ventrikel.

Sekitar 70% pengisian ventrikular berlangsung sebelum sistole atrial.

b. Akhir diastole ventrikular, nodus S-A melepas impuls, atrium berkontraksi dan

peningkatan tekanan dalam atrium mendorong tambahan darah sebanyak 30% ke dalam

ventrikel.

c. Sistole ventrikular. Aktivitas listrik menjalar ke ventrikel yang mulai berkontraksi.

Tekanan dalam ventrikel meningkat dengan cepat dan mendorong katup A-V untuk segera

menutup.

d. Ejeksi darah ventrikular ke dalam arteri

Tidak semua darah ventrikular dikeluarkan saat kontraksi. Volume sistolik akhir darah yang

tersisa pada akhir sistole adalah sekitar 50 ml

Isi sekuncup (70 ml) adalah perbedaan volume diastole akhir (120 ml) dan volume sistole

akhir (50 ml)

e. Diastole ventricular

ü Ventrikel berepolarisasi dan berhenti berkontraksi. Tekanan dalam ventrikel menurun tiba-

tiba sampai di bawah tekanan aorta dan trunkus pulmonary, sehingga katup semilunar

menutup (bunyi jantung kedua).

ü Adanya peningkatan tekanan aorta singkat akibat penutupan katup semilunar aorta.

ü Ventrikel kembali menjadi rongga tertutup dalam periode relaksasi isovolumetrik karena

katup masuk dan katup keluar menutup. Jika tekanan dalam ventrikel menurun tajam dari 100

mmHg samapi mendekati nol, jauh di bawah tekanan atrium, katup A-V membuka dan siklus

jantung dimulai kembali (Ethel, 2003: 234-235).

2.4. Bunyi jantung

a. Bunyi jantung secara tradisional digambarkan sebagai lup-dup dan dapat didengar melalui

stetoskop. “Lup” mengacu pada saat katup A-V menutup dan “dup” mengacu pada saat katup

semilunar menutup.

b. Bunyi ketiga atau keempat disebabkan vibrasi yang terjadi pada dinding jantung saat darah

mengalir dengan cepat ke dalam ventrikel, dan dapat didengar jika bunyi jantung diperkuat

melalui mikrofon.

c. Murmur adalah kelainan bunyi jantung atau bunyi jantung tidak wajar yang berkaitan

dengan turbulensi aliran darah. Bunyi ini muncul karena defek pada katup seperti

penyempitan (stenosis) yang menghambat aliran darah ke depan, atau katup yang tidak sesuai

yang memungkinkan aliran balik darah (Ethel, 2003: 235).

2.5. Frekuensi jantung

a. Frekuensi jantung normal berkisar antara 60 samapi 100 denyut per menit, dengan rata-rata

denyutan 75 kali per menit. Dengan kecepatan seperti itu, siklus jantung berlangsung selama

0,8 detik: sistole 0,5 detik, dan diastole 0,3 detik.

b. Takikardia adalah peningkatan frekuensi jantung sampai melebihi 100 denyut per menit.

c. Bradikardia ditujukan untuk frekuensi jantung yang kurang dari 60 denyut per menit

(Ethel, 2003: 235).

2.6. Pengaturan frekuensi jantung

Impuls eferen menjalar ke jantung melalui saraf simpatis dan parasimpatis susunan saraf

otonom. Pusat refleks kardioakselerator adalah sekelompok neuron dalam medulla oblongata.

Efek impuls neuron ini adalah untuk meningkatkan frekuensi jantung. Impuls ini menjalar

melalui serabut simpatis dalam saraf jantung menuju jantung. Ujung serabut saraf mensekresi

neropineprin, yang meningkatkan frekuensi pengeluaran impuls dari nodus S-A,

mengurangi waktu hantaran melalui nodus A-V dan sistem Purkinje, dan meningkatkan

eksitabilitas keseluruhan jantung. Pusat refleks kardioinhibitor juga terdapat dalam medulla

oblongata, efek impuls dari neuron ini adalah untuk mengurangi frekuensi jantung. Impuls ini

menjalar melalui serabut parasimpatis dalam saraf vagus, ujung serabut saraf mensekresi

asetilkolin, yang mengurangi frekuensi pengeluaran impuls dari nodus S-A dan

memperpanjang waktu hantaran melalui nodus V-A.

Frekuensi jantung dalam kurun waktu tertentu ditentukan melalui keseimbangan impuls

akselerator dan inhibitor dari saraf simpatis dan parasimpatis,Impuls aferen (sensorik) yang

menuju pusat kendali jantung berasal dari reseptor, yang terletak di berbagai bagian dalam

sistem kardiovaskular.Presoreseptor dalam arteri karotis dan aorta sensitive terhadap

perubahan tekanan darah,peningkatan tekanan darah akan mengakibatkan suatu refleks yang

memperlambat frekuensi jantung, sedangkan penurunan tekanan darah akan mengakibatkan

suatu refleks yang menstimulasi frekuensi jantung yang menjalar melalui pusat

medular.Proreseptor dalam vena cava sensitif terhadap penurunan tekanan darah.

Jika tekanan darah menurun, akan terjadi suatu refleks peningkatan frekuensi jantung untuk

mempertahankan tekanan darah, pengaruh lain pada frekuensi jantung :

frekuensi jantung dipengaruhi oleh stimulasi pada hampir semua saraf kutan, seperti reseptor

untuk nyeri, panas, dingin, dan sentuhan, atau oleh input emosional dari sistem saraf pusat.

fungsi jantung normal bergantung pada keseimbangan elektrolit seperti kalsium, kalium, dan

natrium yang mempengaruhi frekuensi jantung jika kadarnya meningkat atau berkurang

(Ethel, 2003: 235-236).

2.7. Curah Jantung

A. Definisi

Curah jantung adalah volume darah yang dikeluarkan oleh kedua ventrikel per menit. Curah

jantung terkadang disebut volume jantung per menit. Volumenya kurang lebih 5 L per menit

pada laki-laki berukuran rata-rata dan kurang 20 % pada perempuan.

B. Perhitungan curah jantung

Curah jantung = frekuensi jantung x isi sekuncup

C. Faktor-faktor utama yang mempengaruhi curah jantung

aktivitas berat memperbesar curah jantung sampai 25 L per menit, pada atlit yang sedang

berlatih mencapai 35 L per menit. Cadangan jantung adalah kemampuan jantung untuk

memperbesar curahnya.

Aliran balik vena ke jantung. Jantung mampu menyesuaikan output dengan input-nya

berdasarkan alasan berikut:

peningkatan aliran balik vena akan meningkatkan volume akhir diastolic

peningkatan volume diastolic akhir, akan mengembangkan serabut miokardial ventrikel

semakin banyak serabut oto jantung yang mengembang pada permulaan konstraksi (dalam

batasan fisiologis), semakin banyak isi ventrikel, sehingga daya konstraksi semakin besar.

Hal ini disebut hukum Frank-Starling tentang jantung.

D. Faktor yang mendukung aliran balik vena dan memperbesar curah jantung:

pompa otot rangka. Vena muskular memiliki katup-katup, yang memungkinkan darah hanya

mengalir menuju jantung dan mencegah aliran balik. Konstraksi otot-otot tungkai membantu

mendorong darah kea rah jantung melawan gaya gravitasi.

Pernafasan. Selama inspirasi, peningkatan tekanan negative dalam rongga toraks menghisap

udara ke dalam paru-paru dan darah vena ke atrium.

Reservoir vena. Di bawah stimulasi saraf simpatis, darah yang tersimpan dalam limpa, hati,

dan pembuluh besar, kembali ke jantung saat curah jantung turun.

Gaya gravitasi di area atas jantung membantu aliran balik vena.

E. Faktor-faktor yang mengurangi aliran balik vena dan mempengaruhi curah jantung:

perubahan posisi tubuh dari posisi telentang menjadi tegak, memindahkan darah dari sirkulasi

pulmonary ke vena-vena tungkai. Peningkatan refleks pada frekuensi jantung dan tekanan

darah dapat mengatasi pengurangan aliran balik vena.

Tekanan rendah abnormal pada vena (misalnya, akibat hemoragi dan volume darah rendah)

mengakibatkan pengurangan aliran balik vena dan curah jantung.

Tekanan darah tinggi. Peningkatan tekanan darah aorta dan pulmonary memaksa ventrikel

bekerja lebih keras untuk mengeluarkan darah melawan tahanan. Semakin besar tahanan yang

harus dihadapi ventrikel yang bverkontraksi, semakin sedikit curah jantungnya.

F. Pengaruh tambahan pada curah jantung

Hormone medular adrenal.

Epinefrin (adrenalin) dan norepinefrin meningkatkan frekuensi jantung dan daya kontraksi

sehingga curah jantung meningkat.

Ion.

Konsentrasi kalium, natrium, dan kalsium dalam darah serta cairan interstisial mempengaruhi

frekuensi dan curah jantungnya.

ü Usia dan ukuran tubuh seseorang dapat mempengaruhi curah jantungnya.

ü Penyakit kardiovaskular.

2.5 Komplikasi

a. Syok kardiogenik

Terjadi bila ventrikel kiri mengalami kerusakan luas.

b. Episode tromboembolik:

Disebabkan kurangnya mobilitas pasien penderita jantung dan adanya gangguan sirkulasi

yang menyertai kelainan ini berperan dalam pembentukan thrombus intrakardial dan

intravaskuler.

c. Efusi perikardial dan tamponade jantung

Masuknya cairan kedalam kantung perikardium dan efusi ini menyebabkan penurunan curah

jantung serta aliran balik vena kejantung dan hasil akhir proses ini adalah tamponade jantung.

2.6Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis gagal jantung bervariasi, tergantung dari umur pasien, beratnya gagal

jantung, etiologi penyakit jantung, ruang-ruang jantung yang terlibat, apakah kedua ventrikel

mengalami kegagalan serta derajat gangguan penampilan jantung.

Pasien dengan kelainan jantung yang dalam kompensasi karea pemberian obat gagal jantung,

dapat menunjukkan gejala akut gagal jantung bila dihadapkan kepada stress, misalnya

penyakit infeksi akut.

Pada gagal jantung kiri atau gagal jantung ventrikel kiri yang terjadi karena adanya gangguan

pemompaan darah oleh ventrikel kiri, biasanya ditemukan keluhan berupa perasaan badan

lemah, berdebar-debar, sesak, batuk, anoreksia, keringat dingin.

Tanda obyektif yang tampak berupa takikardi, dispnea, ronki basah paru di bagian basal,

bunyi jantung III, pulsus alternan. Pada gagal jantung kanan yang dapat terjadi karena

gangguan atau hambatan daya pompa ventrikel kanan sehingga isi sekuncup ventrikel kanan

menurun, tanpa didahului oleh adanya Gagal jantung kiri, biasanya gejala yang ditemukan

berupa edema tumit dan tungkai bawah, hepatomegali, lunak dan nyeri tekan; bendungan

pada vena perifer (vena jugularis), gangguan gastrointestinal dan asites. Keluhan yang timbul

berat badan bertambah akibat penambahan cairan badan, kaki bengkak, perut membuncit,

perasaan tidak enak di epigastrium.

Pada penderita gagal jantung kongestif, hampir selalu ditemukan :

• Gejala paru berupa : dyspnea, orthopnea dan paroxysmal nocturnal dyspnea.

• Gejala sistemik berupa lemah, cepat lelah, oliguri, nokturi, mual, muntah, asites,

hepatomegali, dan edema perifer.

• Gejala susunan saraf pusat berupa insomnia, sakit kepala, mimpi buruk sampai delirium.

Pada kasus akut, gejala yang khas ialah gejala edema paru yang meliputi : dyspnea,

orthopnea, tachypnea, batuk-batuk dengan sputum berbusa, kadang-kadang hemoptisis,

ditambah gejala low output seperti : takikardi, hipotensi dan oliguri beserta gejala-gejala

penyakit penyebab atau pencetus lainnya seperti keluhan angina pectoris pada infark miokard

akut. Apabila telah terjadi gangguan fungsi ventrikel yang berat, maka dapat ditemukn pulsus

alternan. Pada keadaan yang sangat berat dapat terjadi syok kardiogenik.

Klasifikasi fungsional dari The New York Heart Association (NYHA), umum dipakai untuk

menyatakan hubungan antara awitan gejala dan derajat latihan fisik:

Klas I: tidak timbul gejala pada aktivitas sehari-hari, gejala akan timbul pada aktivitas yang

lebih berat dari aktivitas sehari-hari.

Klas II: gejala timbul pada aktivitas sehari-hari.

Klas III: gejala timbul pada aktivitas lebih ringan dari aktivitas sehari-hari.

Klas IV: gejala timbul pada saat istirahat.

Kriteria Framingham dapat pula dipakai untuk menegakkan diagnosis gagal jantung

kongestif.

Kriteria mayor:

1. Paroxismal Nocturnal Dispneu

2. Distensi vena leher

3. Ronkhi paru

4. Kardiomegali

5. edema paru akut

6. gallop S3

7. peninggian tekanan vena jugularis

8. refluks hepatojugular

Kriteria minor:

1. edema ekstremitas

2. batuk malam hari

3. dispneu de effort

4. Hepatomegali

5. efusi pleura

6. Takikardi

7. penurunan kapasitas vital sepertiga dari normal

Diagnosis ditegakkan dari 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor dan 1 kriteria minor harus

ada pada saat yang bersamaan.

2.7Penanganan

Gagal jantung ditngani dengan tindakan umum untuk mengurangi beban kerja jantung dan

manipulasi selektif terhadap ketiga penentu utama dari fungsi miokardium, baik secar sendiri-

sendiri maupun gabungan dari : beban awal, kontraktilitas dan beban akhir.Penanganan

biasanya dimulai ketika gejala-gejala timbul pad saat beraktivitas biasa. Rejimen penanganan

secar progresif ditingkatkan sampai mencapai respon klinik yang diinginkan. Eksaserbasi

akut dari gagal jantung atau perkembangan menuju gagal jantung yang berat dapat menjadi

alasan untuk dirawat dirumah sakit atau mendapat penanganan yang lebih agresif .

Pembatasan aktivitas fisik yang ketat merupakan tindakan awal yang sederhan namun sangat

tepat dalam pennganan gagal jantung. Tetapi harus diperhatikan jngn sampai memaksakan

lrngan yng tak perlu untuk menghindari kelemahan otot-otot rangka. Kini telah dikethui

bahwa kelemahan otot rangka dapat meningkatkan intoleransi terhadap latihan fisik. Tirah

baring dan aktifitas yang terbatas juga dapat menyebabkan flebotrombosis. Pemberian

antikoagulansia mungkin diperlukan pad pembatasan aktifitas yang ketat untuk

mengendalikan gejala.

2.8Pemeriksaan Diagnostik

1. EKG : Hipertrofi atrial atau ventrikuler, penyimpangan aksis, iskemia san kerusakan pola

mungkin terlihat. Disritmia mis : takikardi, fibrilasi atrial. Kenaikan segmen ST/T persisten 6

minggu atau lebih setelah infark miokard menunjukkan adanya aneurime ventricular.

2. Sonogram : Dapat menunjukkan dimensi pembesaran bilik, perubahan dalam

fungsi/struktur katup atau area penurunan kontraktilitas ventricular.

3. Skan jantung : Tindakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan pergerakan dinding.

4. Kateterisasi jantung : Tekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan

gagal jantung sisi kanan verus sisi kiri, dan stenosi katup atau insufisiensi, Juga mengkaji

potensi arteri kororner. Zat kontras disuntikkan kedalam ventrikel menunjukkan ukuran

abnormal dan ejeksi fraksi/perubahan kontrktilitas.

5. Elektrolit; mungkin berubah karena perpindahan cairan atau penurunan fungsi ginjal, terapi

diuretic.

6. Oksimetri nadi; Saturasi Oksigen mungkin rendah terutama jika CHF memperburuk

PPOM.

7. AGD; Gagal ventrikel kiri ditandai alkalosis respiratorik ringan atau hipoksemia dengan

peningkatan tekanan karbondioksida.

8. Enzim jantung; meningkat bila terjadi kerusakan jaringan-jaringan jantung,missal infark

miokard (Kreatinin fosfokinase/CPK, isoenzim CPK dan Dehidrogenase Laktat/LDH,

isoenzim LDH).

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1Pengkajian

Gagal serambi kiri/kanan dari jantung mengakibatkan ketidakmampuan memberikan keluaran

yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan dan menyebabkan terjadinya kongesti

pulmonal dan sistemik . Karenanya diagnostik dan teraupetik berlnjut . GJK selanjutnya

dihubungkan dengan morbiditas dan mortalitas.

1. Aktivitas/istirahat

a. Gejala : Keletihan/kelelahan terus menerus sepanjang hari, insomnia, nyeri dada dengan

aktivitas, dispnea pada saat istirahat.

b. Tanda : Gelisah, perubahan status mental mis : letargi, tanda vital berubah pada aktivitas.

2. Sirkulasi

a. Gejala : Riwayat HT, IM baru/akut, episode GJK sebelumnya, penyakit jantung , bedah

jantung , endokarditis, anemia, syok septic, bengkak pada kaki, telapak kaki, abdomen.

b. Tanda :

1) TD ; mungkin rendah (gagal pemompaan).

2) Tekanan Nadi ; mungkin sempit.

3) Irama Jantung ; Disritmia.

4) Frekuensi jantung ; Takikardia.

5) Nadi apical ; PMI mungkin menyebar dan merubah

6) posisi secara inferior ke kiri.

7) Bunyi jantung ; S3 (gallop) adalah diagnostik, S4 dapat

8) terjadi, S1 dan S2 mungkin melemah.

9) Murmur sistolik dan diastolic.

10) Warna ; kebiruan, pucat abu-abu, sianotik.

11) Punggung kuku ; pucat atau sianotik dengan pengisian

12) kapiler lambat.

13) Hepar ; pembesaran/dapat teraba.

14) Bunyi napas ; krekels, ronkhi.

15) Edema ; mungkin dependen, umum atau pitting

16) khususnya pada ekstremitas.

3. Integritas ego

a. Gejala : Ansietas, kuatir dan takut. Stres yang berhubungan dengan penyakit/keperihatinan

finansial (pekerjaan/biaya perawatan medis)

b. Tanda : Berbagai manifestasi perilaku, mis : ansietas, marah, ketakutan dan mudah

tersinggung.

4. Eliminasi

Gejala : Penurunan berkemih, urine berwana gelap, berkemih malam hari (nokturia),

diare/konstipasi.

5. Makanan/cairan

a. Gejala : Kehilangan nafsu makan, mual/muntah, penambhan berat badan signifikan,

pembengkakan pada ekstremitas bawah, pakaian/sepatu terasa sesak, diet tinggi

garam/makanan yang telah diproses dan penggunaan diuretic

b. Tanda : Penambahan berat badan cepat dan distensi abdomen (asites) serta edema (umum,

dependen, tekanan dn pitting).

6. Higiene

a. Gejala : Keletihan/kelemahan, kelelahan selama aktivitas Perawatan diri.

b. Tanda : Penampilan menandakan kelalaian perawatan personal.

7. Neurosensori

a. Gejala : Kelemahan, pening, episode pingsan.

b. Tanda : Letargi, kusut pikir, diorientasi, perubahan perilaku dan mudah tersinggung.

8. Nyeri/Kenyamanan

a. Gejala : Nyeri dada, angina akut atau kronis, nyeri abdomen kanan atas dan sakit pada otot.

b. Tanda : Tidak tenang, gelisah, focus menyempit danperilaku melindungi diri.

9. Pernapasan

a. Gejala : Dispnea saat aktivitas, tidur sambil duduk atau dengan beberapa bantal, batuk

dengn/tanpa pembentukan sputum, riwayat penyakit kronis, penggunaan bantuan pernapasan.

b. Tanda :

1) Pernapasan; takipnea, napas dangkal, penggunaan otot asesori pernpasan

2) Batuk : Kering/nyaring/non produktif atau mungkin batuk terus menerus dengan/tanpa

pemebentukan sputum.

3) Sputum ; Mungkin bersemu darah, merah muda/berbuih (edema pulmonal)

4) Bunyi napas ; Mungkin tidak terdengar

5) Fungsi mental; Mungkin menurun, kegelisahan, letargi.

6) Warna kulit ; Pucat dan sianosis.

10. Keamanan

Gejala : Perubahan dalam fungsi mental, kehilangankekuatan/tonus otot, kulit lecet.

11. Interaksi sosial

Gejala : Penurunan keikutsertaan dalam aktivitas sosial yang biasa dilakukan.

12. Pembelajaran/pengajaran

a. Gejala : menggunakan/lupa menggunakan obat-obat jantung, misalnya : penyekat saluran

kalsium.

b. Tanda : Bukti tentang ketidak berhasilan untuk meningkatkan

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan ; Perubahan kontraktilitas

miokardial/perubahan inotropik, Perubahan frekuensi, irama dan konduksi listrik, Perubahan

structural, ditandai dengan ;

a. Peningkatan frekuensi jantung (takikardia) : disritmia, perubahan gambaran pola EKG

b. Perubahan tekanan darah (hipotensi/hipertensi).

c. Bunyi ekstra (S3 & S4)

d. Penurunan keluaran urine

e. Nadi perifer tidak teraba

f. Kulit dingin kusam

g. Ortopnea,krakles, pembesaran hepar, edema dan nyeri dada.

Tujuan

Klien akan : Menunjukkan tanda vital dalam batas yang dapat diterima (disritmia terkontrol

atau hilang) dan bebas gejala gagal jantung , Melaporkan penurunan epiode dispnea, angina,

Ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja jantung.

Intervensi

a. Auskultasi nadi apical ; kaji frekuensi, iram jantung

Rasional : Biasnya terjadi takikardi (meskipun pada saat istirahat) untuk mengkompensasi

penurunan kontraktilitas ventrikel.

b. Catat bunyi jantung

Rasional : S1 dan S2 mungkin lemah karena menurunnya kerja pompa. Irama Gallop umum

(S3 dan S4) dihasilkan sebagai aliran darah kesermbi yang disteni. Murmur dapat

menunjukkan Inkompetensi/stenosis katup.

c. Palpasi nadi perifer

Rasional : Penurunan curah jantung dapat menunjukkan menurunnya nadi radial, popliteal,

dorsalis, pedis dan posttibial. Nadi mungkin cepat hilang atau tidak teratur untuk dipalpasi

dan pulse alternan.

d. Pantau TD

Rasional : Pada GJK dini, sedng atu kronis tekanan drah dapat meningkat. Pada HCF lanjut

tubuh tidak mampu lagi mengkompensasi danhipotensi tidak dapat norml lagi.

e. Kaji kulit terhadp pucat dan sianosis

Rasional : Pucat menunjukkan menurunnya perfusi perifer ekunder terhadap tidak dekutnya

curh jantung; vasokontriksi dan anemia. Sianosis dapt terjadi sebagai refrakstori GJK. Area

yang sakit sering berwarna biru atu belang karena peningkatan kongesti vena.

f. Berikan oksigen tambahan dengan kanula nasal/masker dan obat sesuai indikasi

(kolaborasi)

Rasional : Meningkatkn sediaan oksigen untuk kebutuhan miokard untuk melawan efek

hipoksia/iskemia. Banyak obat dapat digunakan untuk meningkatkan volume sekuncup,

memperbaiki kontraktilitas dan menurunkan kongesti.

2. Aktivitas intoleran berhubungan dengan : Ketidak seimbangan antar suplai okigen.

Kelemahan umum, Tirah baring lama/immobilisasi. Ditandai dengan : Kelemahan, kelelahan,

Perubahan tanda vital, adanya disrirmia, Dispnea, pucat, berkeringat.

Tujuan /kriteria evaluasi :

Klien akan : Berpartisipasi pad ktivitas yang diinginkan, memenuhi perawatan diri sendiri,

Mencapai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur, dibuktikan oelh menurunnya

kelemahan dan kelelahan.

Intervensi

a. Periksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas, khususnya bila klien

menggunakan vasodilator,diuretic dan penyekat beta.

Rasional : Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan aktivitas karena efek obat (vasodilasi),

perpindahan cairan (diuretic) atau pengaruh fungsi jantung.

b. Catat respons kardiopulmonal terhadap aktivitas, catat takikardi, diritmia, dispnea

berkeringat dan pucat.

Rasional : Penurunan/ketidakmampuan miokardium untuk meningkatkan volume sekuncup

selama aktivitas dpat menyebabkan peningkatan segera frekuensi jantung dan kebutuhan

oksigen juga peningkatan kelelahan dan kelemahan.

c. Evaluasi peningkatan intoleran aktivitas.

Rasional : Dapat menunjukkan peningkatan dekompensasi jantung daripada kelebihan

aktivitas.

d. Implementasi program rehabilitasi jantung/aktivitas (kolaborasi)

Rasional : Peningkatan bertahap pada aktivitas menghindari kerja jantung/konsumsi oksigen

berlebihan. Penguatan dan perbaikan fungsi jantung dibawah stress, bila fungsi jantung tidak

dapat membaik kembali,

3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan : menurunnya laju filtrasi glomerulus

(menurunnya curah jantung)/meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium/air. ditandai

dengan : Ortopnea, bunyi jantung S3, Oliguria, edema, Peningkatan berat badan, hipertensi,

Distres pernapasan, bunyi jantung abnormal.

Tujuan /kriteria evaluasi,

Klien akan : Mendemonstrasikan volume cairan stabil dengan keseimbangan masukan

danpengeluaran, bunyi nafas bersih/jelas, tanda vital dalam rentang yang dapat diterima, berat

badan stabil dan tidak ada edema., Menyatakan pemahaman tentang pembatasan cairan

individual.

Intervensi :

a. Pantau pengeluaran urine, catat jumlah dan warna saat dimana diuresis terjadi.

Rasional : Pengeluaran urine mungkin sedikit dan pekat karena penurunan perfusi ginjal.

Posisi terlentang membantu diuresis sehingga pengeluaran urine dapat ditingkatkan selama

tirah baring

Pantau/hitung keseimbangan pemaukan dan pengeluaran selama 24 jam

Rasional : Terapi diuretic dapat disebabkan oleh kehilangan cairan tiba-tiba/berlebihan

(hipovolemia) meskipun edema/asites masih ada.

c. Pertahakan duduk atau tirah baring dengan posisi semifowler selama fase akut.

Rasional : Posisi tersebut meningkatkan filtrasi ginjal dan menurunkan produksi ADH

sehingga meningkatkan diuresis.

d. Pantau TD dan CVP (bila ada)

Rasional : Hipertensi dan peningkatan CVP menunjukkan kelebihan cairan dan dapat

menunjukkan terjadinya peningkatan kongesti paru, gagal jantung.

e. Kaji bisisng usus. Catat keluhan anoreksia, mual, distensi abdomen dan konstipasi.

Rasional : Kongesti visceral (terjadi pada GJK lanjut) dapat mengganggu fungsi

gaster/intestinal.

f. Pemberian obat sesuai indikasi (kolaborasi)

g. Konsul dengan ahli diet.

Rasional : perlu memberikan diet yang dapat diterima klien yang memenuhi kebutuhan kalori

dalam pembatasan natrium.

4. Resiko tinggi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan : perubahan menbran kapiler-

alveolus.

Tujuan /kriteria evaluasi,

Klien akan : Mendemonstrasikan ventilasi dan oksigenisasi dekuat pada jaringan ditunjukkan

oleh oksimetri dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernapasan., Berpartisipasi

dalam program pengobatan dalam btas kemampuan/situasi.

Intervensi :

a. Pantau bunyi nafas, catat krekles

Rasional : menyatakan adnya kongesti paru/pengumpulan secret menunjukkan kebutuhan

untuk intervensi lanjut.

b. Ajarkan/anjurkan klien batuk efektif, nafas dalam.

Rasional : membersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran oksigen.

c. Dorong perubahan posisi.

Rasional : Membantu mencegah atelektasis dan pneumonia.

d. Kolaborasi dalam Pantau/gambarkan seri GDA, nadi oksimetri.

Rasional : Hipoksemia dapat terjadi berat selama edema paru.

e. Berikan obat/oksigen tambahan sesuai indikasi

5. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama,

edema dan penurunan perfusi jaringan.

Tujuan/kriteria evaluasi

Klien akan : Mempertahankan integritas kulit, Mendemonstrasikan perilaku/teknik mencegah

kerusakan kulit.

Intervensi

a. Pantau kulit, catat penonjolan tulang, adanya edema, area sirkulasinya

terganggu/pigmentasi atau kegemukan/kurus.

Rasional : Kulit beresiko karena gangguan sirkulasi perifer, imobilisasi fisik dan gangguan

status nutrisi.

b. Pijat area kemerahan atau yang memutih

Rasional : meningkatkan aliran darah, meminimalkan hipoksia jaringan.

c. Ubah posisi sering ditempat tidur/kursi, bantu latihan rentang gerak pasif/aktif.

Rasional : Memperbaiki sirkulasi waktu satu area yang mengganggu aliran darah.

d. Berikan perawtan kulit, minimalkan dengan kelembaban/ekskresi.

Rasional : Terlalu kering atau lembab merusak kulit/mempercepat kerusakan.

e. Hindari obat intramuskuler

Rasional : Edema interstisial dan gangguan sirkulasi memperlambat absorbsi obat dan

predisposisi untuk kerusakan kulit/terjadinya infeksi.

6. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi dan program pengobatan

berhubungan dengan kurang pemahaman/kesalahan persepsi tentang hubungan fungsi

jantung/penyakit/gagal, ditandai dengan : Pertanyaan masalah/kesalahan persepsi,

terulangnya episode GJK yang dapat dicegah.

Tujuan/kriteria evaluasi

Klien akan :

a. Mengidentifikasi hubungan terapi untuk menurunkan episode berulang dan mencegah

komplikasi.

b. Mengidentifikasi stress pribadi/faktor resiko dan beberapa teknik untuk menangani.

c. Melakukan perubahan pola hidup/perilaku yang perlu.

Intervensi

a. Diskusikan fungsi jantung normal

Rasional : Pengetahuan proses penyakit dan harapan dapat memudahkan ketaatan pada

program pengobatan.

b. Kuatkan rasional pengobatan.

Rasional : Klien percaya bahwa perubahan program pasca pulang dibolehkan bila merasa

baik dan bebas gejala atau merasa lebih sehat yang dapat meningkatkan resiko eksaserbasi

gejala.

c. Anjurkan makanan diet pada pagi hari.

Rasional : Memberikan waktu adequate untuk efek obat sebelum waktu tidur untuk

mencegah/membatasi menghentikan tidur.

d. Rujuk pada sumber di masyarakat/kelompok pendukung suatu indikasi

Rasional : dapat menambahkan bantuan dengan pemantauan sendiri/penatalaksanaan

dirumah.

BAB IV

PENUTUP

4.1 kesimpulan

Congestive Heart Failure (CHF) atau gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan

jantung untuk memompa darah ke seluruh jaringan. Penyebab CHF pada lansia adalah

peningkatan kolagen miokard akibat proses penuaan. Gagal jantung diklasifikasikan menjadi

gagal jantung kronik dan akut, gagal jantung kiri dan kanan, gagal jantung sistolik-diastolik.

Manifestasi klinis dari gagal jantung dikelompokkan menjadi gagal jantung akut dan kronik

yang meliputi:anoreksia, asites. Nokturia, intoleransi aktivitas peningkatan BB, fatigue,

takikardi, penurunan urin output, dan lain-lain.

Komplikasi yang disebabkan oleh CHF diantaranya adalah trombosis vena dalam, toksisitas

digitalis dan syok kardiogenik. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien

CHF adalah Rontgen dada, ECG, EKG, dan lain-lain. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan

oleh tenaga kesehatan khususnya perawat dan dokter meliputi: manajemen farmakologis, non

farmakologis dan pendidikan kesehatan.

Masalah-masalah Keperawatan yang biasanya muncul pada pasien CHF meliputi: penurunan

curah jantung, kelebihan volume cairan, intoleransi aktivitas, cemas, risiko kerusakan

pertukaran gas, dan lain-lain.

4.2 Saran

Dalam menerapkan Asuhan Keperawatan pada klien dengan Chronik Heart Failure (CHF)

atau gagal jantung kongestif di perlukan pengetahuan dan pemahaman tentang konsep dan

teori penyakit bagi seorang perawat.

Informasi yang adekuat dan penkes sangat bermanfaat bagi klien, agar klien mampu

mengatasi masalah nya secara mandiri

DAFTAR PUSTAKA

· Barbara C Long, Perawatan Medikal Bedah (Terjemahan), Yayasan IAPK Padjajaran

Bandung, September 1996, Hal. 443 – 450

· Doenges Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman Untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien), Edisi 3, Penerbit Buku Kedikteran EGC, Tahun

2002, Hal ; 52 – 64 & 240 – 249.

· Junadi P, Atiek S, Husna A, Kapita selekta Kedokteran (Efusi Pleura), Media

Aesculapius, Fakultas Kedokteran Universita Indonesia, 1982, Hal.206 – 208

· Wilson Lorraine M, Patofisiologi (Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit), Buku 2,

Edisi 4

http://ndangsudrajat.blogspot.com/2013/04/asuhan-keperawatan-chf-congestive-heart.html

H. DIAGNOSIS KEPERAWATAN BESERTA APLIKASI NOC DAN NIC

1. Penurunan curah jantung b/d respon fisiologis otot jantung, peningkatan frekuensi,

dilatasi, hipertrofi atau peningkatan isi sekuncup

NOC :

ü Cardiac Pump effectiveness

ü Circulation Status

ü Vital Sign Status

Kriteria Hasil:

ü Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan darah, Nadi, respirasi)

ü Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan

ü Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites

ü Tidak ada penurunan kesadaran

Intervensi

NIC :

a. Cardiac Care

1) Evaluasi adanya nyeri dada ( intensitas,lokasi, durasi)

2) Catat adanya disritmia jantung

3) Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac putput

4) Monitor status kardiovaskuler

5) Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung

6) Monitor abdomen sebagai indicator penurunan perfusi

7) Monitor balance cairan

8) Monitor adanya perubahan tekanan darah

9) Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan antiaritmia

10) Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan

11) Monitor toleransi aktivitas pasien

12) Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan ortopneu

13) Anjurkan untuk menurunkan stress

b. Vital Sign Monitoring

1) Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

2) Catat adanya fluktuasi tekanan darah

3) Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri

4) Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan

5) Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

6) Monitor kualitas dari nadi

7) Monitor adanya pulsus paradoksus

8) Monitor adanya pulsus alterans

9) Monitor jumlah dan irama jantung

10) Monitor bunyi jantung

11) Monitor frekuensi dan irama pernapasan

12) Monitor suara paru

13) Monitor pola pernapasan abnormal

14) Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

15) Monitor sianosis perifer

16) Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan

sistolik)

17) Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

2. Perfusi jaringan tidak efektif b/d menurunnya curah jantung, hipoksemia jaringan,

asidosis dan kemungkinan thrombus atau emboli

NOC :

ü Circulation status

ü Tissue Prefusion : cerebral

Kriteria Hasil :

Ø mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan :

ü systole dandiastole dalam rentang yang diharapkan

ü Tidak ada ortostatikhipertensi

ü Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg)

Ø mendemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai dengan:

ü berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan

ü menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi

ü memproses informasi

ü membuat keputusan dengan benar

ü menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran mambaik, tidak

ada gerakan gerakan involunter

intervensi

NIC :

Peripheral Sensation Management (Manajemen sensasi perifer)

a. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul

b. Monitor adanya paretese

c. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lsi atau laserasi

d. Gunakan sarun tangan untuk proteksi

e. Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung

f. Monitor kemampuan BAB

g. Kolaborasi pemberian analgetik

h. Monitor adanya tromboplebitis

i. Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi

3. Gangguan pertukaran gas b/d kongesti paru, hipertensi pulmonal, penurunan perifer

yang mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung.

NOC :

ü Respiratory Status : Gas exchange

ü Respiratory Status : ventilation

ü Vital Sign Status

Kriteria Hasil :

ü Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat

ü Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan

ü Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan

dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed

lips)

ü Tanda tanda vital dalam rentang normal

Intervensi

NIC :

v Airway Management

a. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu

b. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

c. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

d. Pasang mayo bila perlu

e. Lakukan fisioterapi dada jika perlu

f. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

g. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

h. Lakukan suction pada mayo

i. Berika bronkodilator bial perlu

j. 1Barikan pelembab udara

k. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.

l. Monitor respirasi dan status O2

v Respiratory Monitoring

a. Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi

b. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot

supraclavicular dan intercostal

c. Monitor suara nafas, seperti dengkur

d. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot

e. Catat lokasi trakea

f. Monitor kelelahan otot diagfragma ( gerakan paradoksis )

g. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara

tambahan

h. Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan

napas utama

i. Uskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya

v AcidBase Managemen

a. Monitro IV line

b. Pertahankanjalan nafas paten

c. Monitor AGD, tingkat elektrolit

d. Monitor status hemodinamik(CVP, MAP, PAP)

e. Monitor adanya tanda tanda gagal nafas

f. Monitor pola respirasi

g. Lakukan terapi oksigen

h. Monitor status neurologi

i. Tingkatkan oral hygiene

4. Kelebihan volume cairan b/d berkurangnya curah jantung, retensi cairan dan natrium

oleh ginjal, hipoperfusi ke jaringan perifer dan hipertensi pulmonal

NOC :

ü Electrolit and acid base balance

ü Fluid balance

Kriteria Hasil:

ü Terbebas dari edema, efusi, anaskara

ü Bunyi nafas bersih, tidak ada dyspneu/ortopneu

ü Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular (+)

ü Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign dalam

batas normal

ü Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau kebingungan

ü Menjelaskanindikator kelebihan cairan

Intervensi

NIC :

v Fluid management

a. Timbang popok/pembalut jika diperlukan

b. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

c. Pasang urin kateter jika diperlukan

d. Monitor hasil lAb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin )

e. Monitor status hemodinamik termasuk CVP, MAP, PAP, dan PCWP

f. Monitor vital sign

g. Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP , edema, distensi vena leher,

asites)

h. Kaji lokasi dan luas edema

i. Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian

j. Monitor status nutrisi

k. Berikan diuretik sesuai interuksi

l. Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l

m. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk

v Fluid Monitoring

a. Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminaSi

b. Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidak seimbangan cairan (Hipertermia,

terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll )

c. Monitor berat badan

d. Monitor serum dan elektrolit urine

e. Monitor serum dan osmilalitas urine

f. Monitor BP, HR, dan RR

g. Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung

h. Monitor parameter hemodinamik infasif

i. Catat secara akutar intake dan output

j. Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB

k. Monitor tanda dan gejala dari odema

5. Cemas b/d penyakit kritis, takut kematian atau kecacatan, perubahan peran dalam

lingkungan social atau ketidakmampuan yang permanen.

NOC :

ü Anxiety control

ü Coping

ü Impulse control

Kriteria Hasil :

ü Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

ü Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas

ü Vital sign dalam batas normal

ü Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan

berkurangnya kecemasan

Intervensi

NIC :

v Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)

a. Gunakan pendekatan yang menenangkan

b. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien

c. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur

d. Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres

e. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

f. 6. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

g. Dorong keluarga untuk menemani anak

h. Lakukan back / neck rub

i. Dengarkan dengan penuh perhatian

j. Identifikasi tingkat kecemasan

k. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan

l. 12. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

m. Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

n. Barikan obat untuk mengurangi kecemasan

6. Intoleransi aktivitas b/d curah jantung yang rendah,

NOC :

ü Energy conservation

ü Self Care : ADLs

Kriteria Hasil :

ü Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR

ü Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri

Intervensi

NIC :

v Energy Management

a. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas

b. Dorong anal untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan

c. Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan

d. Monitor nutrisi dan sumber energi tangadekuat

e. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan

f. Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas

g. Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien

v Activity Therapy

a. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalammerencanakan progran terapi

yang tepat.

b. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan

c. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yangsesuai dengan kemampuan fisik,

psikologi dan social

d. Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas

yang diinginkan

e. Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek

f. Bantu untu mengidentifikasi aktivitas yang disukai

g. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang

h. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas

i. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas

j. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan

k. Monitor respon fisik, emoi, social dan spiritual

7. Kurang pengetahuan b/d keterbatasan pengetahuan penyakitnya, tindakan yang

dilakukan, obat obatan yang diberikan, komplikasi yang mungkin muncul dan perubahan

gaya hidup

NOC :

ü Kowlwdge : disease process

ü Kowledge : health Behavior

Kriteria Hasil :

ü Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan

program pengobatan

ü Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar

ü Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim

kesehatan lainnya.

Intervensi

NIC :

v Teaching : disease Process

a. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang

spesifik

b. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi

dan fisiologi, dengan cara yang tepat.

c. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

d. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

e. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat

f. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat

g. Hindari harapan yang kosong

h. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang

tepat

i. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah

komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit

j. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

k. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara

yang tepat atau diindikasikan

l. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat

m. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat

n. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi

perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

Docterman dan Bullechek. Nursing Invention Classifications (NIC), Edition 4, United States

Of America: Mosby Elseveir Acadamic Press, 2004.

Maas, Morhead, Jhonson dan Swanson. Nursing Out Comes (NOC), United States Of

America: Mosby Elseveir Acadamic Press, 2004.