Asuhan Keperawatan Dengan Pasien Waham

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Dengan Pasien Waham

1/24

ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN PASIEN WAHAM


2/24

PENGERTIAN

• Waham adalah keyakinan terhadapsesuatu yang salah dan segera kukuh dipertahankan walau pun tidak di yakini olehorang lain yang bertentangan dengan

realita normal (Stuart dan sundeen!""#$• Waham adalah keyakinan klien yang tidak

sesuai dengan kenyataan tetapi dipertahankan dan tidak dapat di ubah

se%ara logis oleh orang lain& 'eyakinan iniberasal dari pemikiran klien yang sudahkehilangan kontrol(epkes RI)***$


3/24

Waham dapat diklasi+kasikan men,adidelapan ma%am -

!&Waham agama

)&Waham kebesaran

.&Waham somatik

/&Waham %uriga0&Waham nihilistik

1&Waham sisip pikir

2&Waham siar pikir

#&Waham kontrol pikir


4/24

TANDA DAN GEJALA3enurut 'usumawati ()*!*$ yaitu -

!&Gangguan 4ungsi kogniti4 (perubahandaya ingat$

)& 5ungsi persepsi.& 5ungsi emosi

/& 5ungsi motorik&

0& 5ungsi sosial kesepian&

1& alam tatanan keperawatan ,iwarespons neurobiologis yang seringmun%ul adalah gangguan isi pikir- wahamdan PSP- halusinasi&


5/24

Tanda dan Ge,ala 3enurut ire,a ()*!!$yaitu -

• Tanda dan ge,ala pada klien denganWaham Adalah - Terbiasa menolak

makantidak ada perhatian padaperawatan diri Ekspresi wa,ah sedih danketakutan gerakan tidak terkontrol mudahtersinggung isi pembi%araan tidak sesuai

dengan kenyataan dan bukan kenyataanmenghindar dari orang lain mendominasise%ara berlebihan


6/24

PENYEBAB!& 5aktor presdisposisi

•

5aktor perkembangan•5aktor sosial budaya

Seseorang yang merasa di asingkan dan kesepian dapatmenyebabkan timbul nya waham

•5aktor psikologis

6ubungan yang tidak harmonis peran ganda bertentangandapat menimbulkan ansietas dan berakhir dengan pengingkaranterhadap kenyataan

•5aktor biologis

Waham di yakini ter,adi karena ada nya atro+ otak pembesaran

7entrikel di otak atau perubahan pada sel kortikal dan lindik

•5aktor genetik


7/24


8/24

RENTANG RESPONS!& Pengertian

Respon neurobiologis merupakan berbagai respon perilaku klien yang

terkait dengan 4ungsi otak& Gangguan neurobiologist ditandai dengangangguan sensori persepsi - halusinasi dan gangguan proses pikir -waham atau umumnya dikenal dengan penyakit psikotik&

)& Psikodinamika

•Gangguan respon neurobiologis atau respon neurobilogis yang

maladapti4 ter,adi karena adanya -a&9esi pada area 4rontal temporal dan limbi% sehingga mengakibatkanter,adinya gangguan pada otak dalam memproses in4ormasi&

b&'etidak mampuan otak untuk menyeleksi stimulus&

%&'etidak seimbangan antara dopamin dan neurotransmitter lainnya&

•Respon neurobiologis indi7idu dapat diidenti+kasi sepan,ang rentangrespon adapti4 sampai dengan respon maladapti4&


9/24

euro o og s(Stuart dan 9araia !""#

hal /*2$

alam tatanan keperawatan ,iwa respon neurobiologis yangsering mun%ul adalah gangguan isi pikir - waham& Pada bab iniakan dibahas se%ara khusus mengenai waham&

Respon

Adaptif Respon Maladaptif

Pikiran logis

Proses pikir kadang:

kadang

Gangguan proses pikir

waham

Persepsiakurat terganggu ilusi

Perubahan persepsihalusinasi

Eosi

konsisten

Emosi berlebihan atau

kurang 'erusakan proses emosi

Perilaku

sesuai Perilaku tidak sesuai Perilaku tidak terorganisir!u"ungan

sosial

#aronis

3enarik diri Isolasi sosial


10/24

.& Isi Pikir

•Gangguan isi pikir merupakan ketidak mampuan

indi7idu memproses stimulus internal dan eksternalse%ara akurat& Gangguan ini diidenti+kasi denganadanya waham yaitu keyakinan indi7idu yang tidakdapat di7alidasi atau dibuktikan dengan realitas(6aber !"#)$& 'eyakinan indi7idu tersebut tidaksesuai dengan tingkat intelektual dan latar belakangbudayanya (Rawlin !"".$ dan tidak dapatdigoyahkan atau diubah denagn alas an yang logis(;ook < 5ontaine !"#2$ serta keyakinan tersebut

diu%apkannya berulang kali


11/24

PO!ON MASALA!

Resiko tinggi men%ederai diriorang lain dan lingkungan

'erusakan komunikasi 7erbal

Gangguan konsep diri - harga diri rendah


12/24

MASALA! $EPERA%ATAN

YANG M&NG$'N M&N(&L!& Resiko tinggi perilaku kekerasan

)& Perubahan proses pikir - Waham.& Isolasi sosial

/& 6arga diri rendah


13/24

DATA YANG PERL& D'&J'Masala#

$epera)atan

Data *ang perlu dika+i

Peru"a#an

proses pikir ,

)a#a

Sub,e%ti4 -

•'lien mengatakan bahwa dirinya adalah

orang yang paling hebat

•'lien mengatakan bahwa ia memiliki

kebesaran atau kekuasaan khusus

=b,e%ti4 -

•

'lien terus berbi%ara tentang kemampuanyang dimilikinya

•Pembi%araan klien %enderung berulang >

ulang

•Isi pembi%araan tidak sesuai dengan


14/24

D'AGNOSA$EPERA%ATAN!& Perubahan proses pikir - waham

kebesaran

)& Resiko men%ederai diri orang laindan lingkungan berhubungandengan waham&


15/24

en-ana n a an$epera)atan

Diagnosa $epera)atan No. /!& Tindakan keperawatan pada klien

a& Tu,uan•'lien dapat berorientasi terhadap realitas se%ara bertahap•'lien mampu berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan•'lien menggunakan obat dengan prinsip enam benarb& Tindakan•?ina hubungan saling per%aya•Sebelum memulai pengka,ian pada klien dengan waham saudara harusmembina hubungan saling per%aya terlebih dahulu agar klien merasa amandan nyaman saat berinteraksi& Tindakan yang harus saudara lakukan dalamrangka membina hubungan saling per%aya adalah sebagai berikut -3engu%apkan salam terapeutik?er,abat tangan

3en,elaskan tu,uan berinteraksi3embuat kontrak topik waktu dan tempat setiap kali bertemu klien&


16/24

9an,utan@

• Tindakan mendukung atau membantah waham klien

• Yakinkan klien beada dalam keadaan aman

• !b"e#a"i $engauh waham tehada$ akti#ita" "ehai%hai

• Di"ku"ikan kebutuhan $"ik&l&gi" ' em&"i&nal (ang tidak te$enuhi kaena

da$at menimbulkan ke)ema"an* a"a takut* dan maah

• +ika klien teu"%meneu" membi)aakan wahamn(a* dengakan tan$a

membeikan dukungan* atau men(angkal "am$ai klien behenti

membi)aakann(a,• Di"ku"ikan kebutuhan $"ik&l&gi"'em&"i&nal (ang tidak te$enuhi "ehingga

menimbulkan ke)ema"an* a"a takut* dan maah

• Tingkatkan akti#ita" (ang da$at memenuhi kebutuhan -i"ik dan em&"i&nal

klien

• .ebi)aa dalam k&ntek" ealita

• +ela"kan $ada klien tentang $&gam $eng&batann(a /man-aa* d&"i"* &bat* 0eni"*

dan e-ek "am$ing &bat (ang diminum "eta )aa meminum &bat (ang bena1

9 , t


17/24

)& Tindakan 'eperawatan ntuk 'eluarga 'lien

a& Tu,uan

•'eluarga mampu mengidenti+kasi waham klien

•'eluarga mampu mem4asilitasi klien untuk memenuhikebutuhan yang belum terpenuhi oleh wahamnya

•'eluarga mampu mempertahankan program pengobatanklien se%ara optimal

b& Tindakan keperawatan•iskusikan dengan keluarga tentang waham yang dialamiklien

•iskusikan dengan keluarga tentang %ara merawat klienwaham di rumah 4ollow up dan keteraturan pengobatanserta lingkungan yang tepat untuk klien

•iskusikan dengan keluarga kondisi klien yangmemerlukan

9an,utan@


18/24

Diagnosa $epera)atan No.0

Resiko men%ederai diri orang lain dan lingkungan berubungan denganwaham&

a&Tu,uan umum -'lien tidak men%iderai diri orang lain dan lingkungan&

b& Tu,uan khusus -

!&'lien dapat membina hubungan saling per%aya dengan perawat&

Rasional - 6ubungan saling per%aya merupakan dasar untuk kelan%aranhubungan interaksinya&

Tindakan -

•?ina hubungan saling per%aya - salam terapeutik perkenalkan diri ,elaskan tu,uan interaksi %iptakan lingkungan yang tenang buat kontrak

yang ,elas (topik waktu tempat$&

•

9 ,


19/24

9an,utan@

• Cangan membantah dan mendukung waham klien• Dakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindungi•

=bser7asi apakah wahamnya mengganggu akti7itas harian danperawatan diri&

)& 'lien dapat mengidenti+kasi kemampuan yang dimiliki&Rasional - engan mengetahui kemampuan yang dimiliki klien

maka akan memudahkan perawat untuk mengarahkan kegiatan

yang berman4aat bagi klien dari pada hanya memikirkannya& Tindakan -• ?eri pu,ian pada penampilan dan kemampuan klien yang

realistis&• klien selalu bi%ara tentang wahamnya dengarkan sampai

kebutuhan waham tidak ada& Perlihatkan kepada klien bahwa

klien sangat penting&

9 , t


20/24

2, Klien da$at mengidenti-ika"ikan kebutuhan (ang tidak te$enuhi,

Ra"i&nal 3 Dengan mengetahui kebutuhan klien (ang belum te$enuhi

$eawat da$at meen)anakan untuk memenuhin(a dan lebihmem$ehatikan kebutuhan klien te"ebut "ehingga klien mea"a n(aman

dan aman,

Tindakan 3

•!b"e#a"i kebutuhan klien "ehai%hai,

•Di"ku"ikan kebutuhan klien (ang tidak te$enuhi baik "elama di umah

mau$un di umah "akit /a"a "akit* )ema"* maah1,

•Hubungkan kebutuhan (ang tidak te$enuhi dan timbuln(a waham,

•Tingkatkan akti#ita" (ang da$at memenuhi kebutuhan klien dan

memelukan waktu dan tenaga /buat 0adwal 0ika mungkin1,

•Atu "itua"i aga klien tidak mem$un(ai waktu untuk menggunakan

wahamn(a,

9an,utan@

9an,utan


21/24

/& 'lien dapat berhubungan dengan realitas&

Rasional - 3enghadirkan realitas dapat membuka pikiran

bahwa realita itu lebih benar dari pada apa yangdipikirkan klien sehingga klien dapat menghilangkanwaham yang ada&

Tindakan -

•?erbi%ara dengan klien dalam konteks realitas (diri

orang lain tempat dan waktu$&

•Sertakan klien dalam terapi akti7itas kelompok -orientasi realitas&

•?erikan pu,ian pada tiap kegiatan positi4 yang dilakukan

klien&

9an,utan@

9an,utan


22/24

0& 'lien dapat menggunakan obat dengan benar&

Rasional - Penggunaan obat yang se%ara teratur danbenar akan mempengaruhi proses penyembuhandan memberikan e4ek dan e4ek samping obat&

Tindakan -

•iskusikan dengan klien tentang nama obat dosis4rekuensi e4ek dan e4ek samping minum obat&

•?antu klien menggunakan obat dengan prinsip 0benar

•An,urkan klien membi%arakan e4ek dan e4eksamping obat yang dirasakan&

9an,utan@

9an,utan


23/24

1& 'lien dapat dukungan dari keluarga&

Rasional - ukungan dan perhatian keluargadalam merawat klien akan mambentu prosespenyembuhan klien&

Tindakan-

•iskusikan dengan keluarga melaluipertemuan keluarga tentang - ge,ala waham%ara merawat klien lingkungan keluarga dan4ollow up obat&

•?eri rein4or%ement atas keterlibatan keluarga

9an,utan@


24/24

TERIMAKASIH

Documents

Asuhan Keperawatan Dengan Pasien Waham