-
Disampaikan oOleh :
Ns. Sri Supami, SPd,SKep,MKes
-
ANSIETASKeadaan dari kombinasi kompleks berkaitan dengan
perasaan ketakutan, sering disertai oleh sensasi fisik seperti
jantung berdebar, napas pendek atau nyeri dada (Keliat, BA,
2006)
Ketakutan yang bersifat lama dan samar dan berkaitan dengan
perasaan yang tidak menentu dan ketidakberdayaan, suatu emosi tanpa
objek spesifik secara subyektif dialami oleh individu, dan
dikomunikasikan secara interpersonal sebagai akibat suatu ancaman
pada keberadaan, harga diri atau identitas seseorang (Stuart &
Laraia, 2005)
-
FAKTOR PREDISPOSISIPsikoanalitik (Freud):Primer tingkat
ketegangan dihasilkan penyebab eksternalTerjadi pada masa infant
(trauma lahir atau stimulus tiba-tiba) ansietas di kehidupan
selanjutnyaSubsekuen konflik emosional antara dua elemen
personalitas id dan superego. InterpersonalSullivan mengatakan
ansietas muncul di kehidupan selanjutnya jika seseorang
berpandangan ia tidak berharga atau akan kehilangan orang yang
bermakna
-
Perilaku frustasi yang disebabkan sesuatu yang mengganggu
pencapaian tujuan ketakutan yang intense pada masa kecil cenderung
lebih mudah cemas setelahnya konflik yang terjadi jika seseorang
mengalami dua tujuan yang sama kuatnya dan harus memilih4 jenis
konflik:approach-approach: mengejar dua keinginan yang sama tapi
tujuan tidak samaapproach-avoidance: mengejar keinginan dan
menghindarinyaavoidance-avoidance: memilih dua tujuan yang
sama-sama tidak diinginkandouble approach-avoidance: melihat aspek
yang diharapkan dan tidak diharapkan dari kedua-duanya.
-
Faktor keluargaFactor keturunan dalam keluarga dan merupakan
perilaku early learning di mana anak mengadopsi perilaku orang tua
atau dewasa dalam keluarga yang mengalami ansietas.
-
BiologisSistem GABA neurotransmitter inhibitor di postsinaptik
reseptor GABA di Amigdala dan hipokampus (system limbic) pusat
emosi (amuk, rangsangan, dan ketakutan) dan memori. GABA ansietas
Sistem norepinefrinmediasi respons fight or flightSistem
serotoninDisregulasi serotonin hipersensitif
-
STRESOR PRESIPITASI
Ancaman integritas fisikKetidakmampuan fisiologis atau penurunan
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hariExternal sources infeksi
virus dan bakteri polusi, perumahan, makanan, pakaian tidak
adekuat, cedera traumaticInternal sources kegagalan mekanisme
fisiologis: gangguan jantung, system imun, regulasi suhu. Nyeri
indikasi awal ancaman fisik
-
Ancaman terhadap konsep diriAncaman pada identitas, harga diri
dan integritas social seseorang.External sources kematian,
perceraian, pindah rumah, phkInternal sources kesulitan
interpersonal dalam melakukan peran baru.
-
PENILAIAN STRESOR
Pengalaman belajar menentukan berat, lama dan sifat situasi yang
menyebabkan ansietasKetidakmampuan kronik respons ansietas Fungsi
kognitif focus individu pada reaksi ansietas, akan lebih mencetus
ansietas jika intelegen dan introspektif
-
SUMBER KOPING
Aset ekonomiKeberadaan sumber-sumber ekonomi untuk menyelesaikan
suatu konflikKemampuan problem solvingLearning experience kemampuan
menyelesaikan masalah saat iniDukungan social budayaPosisi cultural
menentukan kemampuan kopingKeyakinan positif
-
Reaksi yang berorientasi pada tugas yaitu upaya yang didasari
dan berorientasi pada tindakan yang memenuhi tuntutan situasi
stress yang realistis.Perilaku menyerang digunakan untuk
menghilangkan atau mengatasi hambatan penumbuhan
kebuhutuhan.Perilaku menarik diri digunakan untuk menjauhkan diri
dari sumber ancaman, baik secara fisik maupun psikologisPerilaku
kopromi digunakan untuk mengubah cara atau mengorbankan aspek
kebutuhan personal
-
MEKANISME KOPINGMekanisme Pertahanan Ego KompensasiProses
individu dengan citra diri yang kurang, berupaya menggantinya
dengan menonjolkan kelebihan lain yang dianggapnya sebagai
aset.PenyangkalanMenghindari relitas yang tidak menyenangkan dengan
mengabaikan/menolak untuk mengakuinya.Pengalihan
(displacement)Mengalihkan emosi yang seharusnya diarahkan pada
orang atau benda tertentu ke benda/orang yang biasanya netral/tidak
membahayakan.
-
Disosiasipemisahan setiap kelompok proses perilaku/mental dari
sisa kesadaran/identitas.IdentifikasiProses individu mencoba untuk
menjadi seseorang yang dikaguminya dengan menirukan pikiran,
perilaku atau kesukaannya.IntelektualisasiPenggunaan alasan atau
logika yang berlebihan untuk menghindari perasaan-perasaan
mengganggu yang dialami.
-
IntroyeksiTipe identifikasi yang intens yang dialaminya,
individu menyatukan kualitas/nilai-nilai orang lain/kelompok ke
dalam struktur egonya sendiri.IsolasiMemisahkan komponen emosional
dari pikiran, yang dapat bersifat sementara atau jangka
panjang.ProyeksiMengaitkan pikiran atau impuls diri, terutama
keinginan perasaan emosional, motivasi yang tidak dapat ditoleransi
kepada orang lain.
-
RasionalisasiMemberikan penjelasan yang diterima secara
sosial/tampak masuk akal untuk membenarkan impuls, perasaan,
perilaku, dan motif yang tidak dapat diterima.Formasi
reaksipembentukan sikap dan pola perilaku yang disadari, yang
berlawanan dengan apa yang sebenarnya dirasakan/ingin dilakukan
individu.Regresi Kemunduran karakteristik perilaku dari tahap
perkembangan yang lebih awal akibat stress
-
Represipengesampingan secara tidak sadar tentang pikiran,
impuls, atau memori yang menyakitkan/bertentangan dari kesadaran,
pertahanan ego primer, yang cenderung memperkuat mekanisme
pertahanan lainnya.Splittingmemandang orang atau situasi sebagai
semuanya baik atau semuanya buruk ; gagal untuk mengintegrasikan
kualitas positif dan negative diri.SublimasiPenerimaan tujuan
pengganti yang diterima secara sosial karena dorongan yang
merupakan saluran normal ekspresi terhambat.
-
SupresiProses yang sering disebut sebagai mekanisme pertahanan,
tetapi sebenarnya merupakan analogi represi yang disadari ;
pengesampingan yang disengaja tentang suatu topik dari
kesadaran.Undoing Tindakan atau komunikasi yang sebagian meniadakan
yang sudah ada sebelumnya, merupakan mekanisme pertahanan
premitif.
(Nanda, 2001)
-
(Gail W Stuart, 2006)
RENTANG RESPONSAdaptif maladaptive
Antisipasi Berat Sedang Ringan Panik
-
TINGKAT ANSIETAS (Gail W Stuart, 2006)Ansietas ringan sadar dan
pandangan persepsi luas, melihat, mendengar dan menguasai lebih
cepat motivasi pembelajaran, perkembangan dan kreativitasAnsietas
sedang focus pada masalah yang dihadapi, penyempitan pandangan
persepsi, melihat, mendengar tapi lama mengendalikan, biasanya blok
tapi dapat diarahkanAnsietas berat pandangan persepsi signifikan,
focus pada detail masalah, tidak berpikir apapun, perlu diarahkan
untuk focus pada orang lainPanik terpana, takut dan merasakan
terror, tidak mampu berbuat apapun meskipun diarahkan, diorganisasi
dan mengancam hidup, aktivitas motorik menurun, distorsi
kematian
-
DIAGNOSA MEDISF.40.1 Gangguan Ansietas
MenyeluruhFARMAKOTERAPIAntiansietas:
BenzodiazepinIndikasi:menurunkan ansietas dan insomniainsomnia
jangka pendek putus alcohol akut, kejang, tetanus, anestesiBentuk:
Oral, injeksi (IM, IV)Level puncak: -6 jamJenis: Alprazolam,
klordiazepoksid, klonazepam, klorazepat, diazepam, estazolam,
lorazepam, triazolam
-
Efek merugikan: Sedasi, pusing, mengantuk, konfusi,
ataksiaGejala putus zat (4-6 minggu):Ansietas, gejala seperti flu,
gelisah, insomnia, iritabel, tegang/kram, anoreksia, konfusi,
depersonalisasi, halusinasi
-
PENGKAJIANPerilakuRespons fisiologis Predominansi reaksi
simpatetik SS otonom mekanisme fight or flight (sel medulla
adrenal) sindrom adaptasi umumAncaman stimulus melalui saraf
simpatetik system saraf otonom kelenjar adrenalmelepas epinefrinKV:
palpitasi, berdebar-debar, TD R: napas cepat, napas dangkal &
pendek, sesak, tenggorokan tersumbat, sensasi tersedak,
terengah-engah
-
GI: hilang selera makan, ketidaknyamanan abdomen NM: refleks
meningkat, reaksi kaget, kedutan kelopak mata, insomnia, tremor,
rigiditas, resah, mondar-mandir, muka tegang, lemas, kaki goyah,
pergerakan kikukIntegumen: muka merah, berkeringat di tempat
tertentu (mis., telapak tangan)
Predominansi reaksi parasimpatetik SS otonomAncaman stimulus
melalui saraf parasimpatetik konservasi parasimpatetik KV: pingsan,
TD , nadi GI: nyeri abdomen, nausea, nyeri ulu hati, diareTU:
keinginan miksi, miksi sering
-
Respons perilakuGelisah, ketegangan fisik, tremor, reaksi kaget,
sangat waspada, bicara cepat, kurang koordinasi, kecenderungan
celaka, menarik diri dari hubungan interpersonal, segan, lari dari
masalah, menghindar, hiperventilasi
-
Respons kognitifKerusakan perhatian, konsentrasi buruk, pelupa,
kesalahan menilai, preokupasi, blok dalam berpikir, penurunan
pandangan persepsi, penurunan kreativitas, produktivitas hilang,
konfusi, tidak sadar pada diri sendiri, hilang objektivitas,
ketakutan kehilangan kendali, bayangan visual menakutkan, takut
cedera atau mati, muncul ingatan masa lalu, mimpi buruk
Respons afektifGugup, tidak sabar, kekhawatiran, tegang, takut,
frustasi, tidak berdaya, waspada, terror, mati rasa, rasa bersalah,
malu
-
DIAGNOSA KEPERAWATAN
AnsietasKoping individu inefektifKetakutan
-
PERENCANAAN
Tujuan: Ansietas menurun/minimalKlien mendemonstrasikan perilaku
adaptif dalam menghadapi stress
-
Intervensi
Ansietas berat/panicBina hubungan saling percayaMendengar
aktifTunjukkan penerimaan pada klien tanpa syaratJawab setiap
pertanyaan klien secara langsungDorong klien untuk mau
mendiskusikan perasaan ansietas, permusuhan, rasa bersalah, dan
frustasi Selalu berada di sekitar klien dan menghargai ruang
personal klien
-
sadari cemas diri sendirihindari perasaan tidak empatik, tidak
sabar, frustasihindari ansietas resiprokal dengan menyadari
ansietas, menerimanya dan eksplorasi penyebabnya
lindungi klien dari mekanisme kopingnyadampingi klien untuk
mengenali batas ansietas yang dapat ditanganinyaJika klien tidak
sadar, perawat tidak memaksa, tidak membantah, tidak menghalangi
koping ansietasnya dalam batas tidak membahayakan diri.
-
modifikasi lingkungansediakan lingkungan yang tenang, aman dan
sedikit stimulasibatasi interaksi klien dengan klien lain untuk
menurunkan penularan ansietaslakukan tindakan fisik suportif
seperti mandi air hangat, masase, dll untuk menurunkan
ansietasnya.
anjurkan dan dorong klien untuk beraktivitasanjurkan klien
beraktivitas fisik sesuai peminatan untuk membatasi mekanisme
koping yang destruktifanjurkan klien berolahraga untuk menyalurkan
emosinyalibatkan keluarga dalam rencana aktivitas
-
Ansietas sedangberikan pendidikan kesehatanidentifikasi
kebutuhan penkes: faktor predisposisi, stresor presipitasi, sumber
koping, respons adaptif dan maladaptifberitahu klien bahwa respons
cemasnya adalah respons normal tubuh yang dapat terjadi pada siapa
saja dengan bentuk yang berbedaeksplorasi alternatif koping lain
yang lebih adaptif
-
Bantu klien mengenal cemasnyaidentifikasi perilaku ansietas dan
kaitkan dengan perasaan ansietasnyajadilah pendengar yang baik,
berikan klien waktu yang adekuat untuk berespons gunakan pertanyaan
terbuka dan bergerak dari topik yang tidak mengancam pada masalah
utama konflik yang dihadapijika ansietas mulai meningkat dengan
cepat, lakukan refokus diskusi pada topik lainjika klien sudah
menganal ansietasnya, bantu menggambarkan situasi dan interaksi
serta koping masa lalu yang efektif untuk dicoba penggunaannya
-
Bantu menghadapi ancaman bantu klien menghadapi ancaman dengan
cara kognitif dan perilaku dengan strategi penurunan cemas,
restruktur kognitif, belajar perilaku baruBantu klien meningkatkan
relaksasirelaksasi otot, meditasi, desensitisasi sistematik,
individu atau kelompok kecil
-
EVALUASI
Klien dapat menurunkan respons cemas maladaptifKlien belajar dan
menggunakan cara koping adaptif baru untuk mengatasi cemasKlien
dapat melakukan penyelesaian konflik yang menimbulkan cemas dengan
cara konstruktif.
-
*****************************
