Asuhan Keperawatan Pada Bbl1

7/29/2019 Asuhan Keperawatan Pada Bbl1

1/7

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BBLR (BAYI BERAT LAHIR RENDAH)

APLIKASI NANDA, NOC, NIC

A. Pengertian

Menurut Hasan Rusepno (1995), berdasarkan hasil konggres kedoktren Perinatologi Eropa II

yang disebut bayi berat lahir rendah adalah bayi yang beratnya kurang atau sama dengan 2500

gram saat lahir.dianggap sebagai mengalami masa gestasi yang diperpendek, maupun

pertumbuhan intra uterus kurang dari yang diharapkan atau keduanya. Dengan demikian BBLR

digolongkan menjadi 2 yaitu prematuritas murni dan dismaturitas.

1. Prematuritas murni, yaitu bayi dengan gestasi


2/7

C Patofisiologi

Semakin kecil dan semakin premature bayi, maka akan semakin tinggi risiko gizinya. Beberapa

faktor yang memberikan efek pada masalah gizi :1. menurunnya simpanan zat gizi, cadangan makanan di dalam tubuh sedikit. Hampir semua

lemak, glikogen, dan mineral seperti zat besi, kalsium, fosfor dan seng dideposit selama 8

minggu terakhir kehamilan. Dengan demikian bayi preterm mempunyai potensi terhadap

peningkatan hipoglikemia, anemia, dll

2. Belum matangnya fungsi mekanisme dari saluran pencernaan, koordinasi antara refleks hisap

dan menelan belum berkembang dengan baik sampai kehamilan 32-34 minggu.Penundaan

pengosongan lambung dan buruknya motilitas usus sering terjadi pada bayi preterm

3. Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan. Bayi preterm mempunyai sedikit simpanan

garam empedu yang diperlukan untuk mencerna dan mengabsorbsi lemak dibandingkan dengan

bayi aterm. Produksi amylase pancreas dan lipase yaitu enzim yang terlibat dalam pencernaan

lemak dan karbohidrat juga. Begitu pula kadar lactase juga rendah sampai sekitar kehamilan 34

minggu.

4. Paru-paru yang belum matang dengan peningkatan kerja nafas dan kebutuhan kalori yang

meningkat.Masalah pernafasan juga akan mengganggu makanan secara oral.

5. Potensi untuk kehilangan panas akibat luas permukaan tubuh dibandingkan dengan berat badan

dan sedikitnya lemak pada jaringan di bawah kulit. Kehilangan panas ini akan meningkatkan

kebutuhan akan kalori.

D Tanda dan gejala

1) Berat badan < 2500 gram

2) Panjang badan kurang atau sama dengan cm

3) Kepala relative lebih besar dari pada badannya

4) Kulit tipis

5) Transparan

6) Lanugo banyak

7) Lemak subcutan sedikit

8) Ubun-ubun dan sutura lebar


3/7

9) Genetalia imatur

10) Pembuluh darah terlihat

11) Peristaltic usus terlihat

12) Rambut biasanya tipis, halus

13) Tulang rawan daun telinga belum cukup sehingga Elastisitas daun telinga masi kurang

14) Pergerakan kurang dan masih lemah

15) Tangisan lemah

Untuk maturitas pada umumnya alat-alat dalam tubuhnya sudah tumbuh lebih baik dibandingkan

dengan bayi premature dengan berat yang sama sehingga bayi dismatur lebih mudah hidup di

luar dibandingkan bayi premature (Hasan R, 1995)

Masalah yang sering dihadapi

Masalah yang sering dihadapi BBLR ialah maturitas organ organ tubuh karena lahir kurang

bulan. Beberapa gangguan akibat belum matangnya organ tubuh antara lain:

1. Sistem pengaturan suhu yang belum matang menyebabkan BBLR memerlukan perawatan

dalam incubator

2. Sistem imunologi yang belum berkembang dengan baik menyebabkan bayi sangat rentan

dengan infeksi

3. Imaturitas system syaraf pusat menyebabkan mudahnya terjadi perdarahan peribentruker

4. Imaturitas paru memudahkan terjadinya penyakit membran hialin

5. Imaturitas metabolisme bilirubin menyebabkan terjadinya hiperbilirubinemia

6. Imaturitas saluran pencernaan mempermudah terjadinya sindrom malabsorbsi

Morbiditas BBLR

1. Hiperbilirubinemia

2. Asfiksia neonatorum

3. Infeksi

4. Sindrom gangguan pernafasan

5. Trauma lahir

6. Kelainan bawaan

Penatalaksanaan BBLR

Semua bayi berat lahir rendah akan memerlukan :


4/7

1. Suhu yang tinggi dan stabil untuk mempertahankan suhu tubuh

2. Atmosfer dengan kadar oksigen dan kelembaban tinggi

3. Pemberaian minum secara hati hati karena ada kecenderungan terisapnya susu ke paru

4. Perlindungan terhadap infeksi

5. Pencegahan kekurangan zat besi dan vitamin.

Bayi paling kecil yang beratnya kurang dari 2000 gram dirawat telanjang dalan incubator dalam

suhu 32-35oC dengan kelembaban tinggi. Akhirnya sebelum bayi pulang mereka dirawat di

dalam kamar bayi yang dingin (21oC) untuk menyesuaikan diri dengan suhu kamar.

Pemberian minum

Minuman diberikan pada bayi yang terkecil dengan kateter makanan no 6 yang terpasang terus

melalui hidung bayi. Lebih baik diberikan ASI tetapi ada susu pengganti yang cukup memuaskan

yaitu susu yang disesuaikan dengan ASI dengan pemberian 150-180 ml/kg/hr. Pedoman berikut

ini merupakan pedoman yang memuaskan. Minum dimulai bila bayi berusia 4 jam.

a. Hari 1 : 20 ml/500 gram BB/harib. Hari 2 : 30 ml/500 gram BB/haric. Hari 3 : 40 ml/500 gram BB/harid. Hari 4 : 50 ml/500 gram BB/harie. Hari 5 : 75 ml/500 gram BB/hari

Perlindungan terhadap infeksi

Perlindungan ini dilakukan dengan perawatan yang aman. Semua petugas harus mencuci

tangannya dengan cermat, menggunakan krem heksaklorofen. Disediakan ruang terpisah untuk

bayi yang terinfeksi dan bayi yang lahir di luar rumah sakit. Incubator memberikan lingkungan

yang relatif steril untuk bayi yang terkecil, tetapi ibu harus dianjurkan untuk menyentuh bayinya

melalui lubang incubator.

AsuhanKeperawatan

2. Pengkajian


5/7

a. Berat badan 2500 gram

b. Panjang badan kurang atau sama dengan 45 cm

c. Kepala relatif lebih besar dari pada badannya

d. Kulit tipis

e. Transparan

f. Lanugo banyak

g. Lemak subcutan sedikit

h. Ubun-ubun dan sutura lebar

i. Genetalia imatur

j. Pembuluh darah terlihat

k. Peristaltik usus terlihat

l. Rambut biasanya tipis, halus

m. Tulang rawan daun telinga belum cukup sehingga Elastisitas daun telinga masih kurang

n. Pergerakan kurang dan masih lemah

o. Tangisan lemah

Untuk maturitas pada umumnya alat-alat dalam tubuhnya sudah tumbuh lebih baik dibandingkan

dengan bayi premature dengan berat yang sama sehingga bayi dismatur lebih mudah hidup di

luar dibandingkan bayi premature (Hasan R, 1995)

2. Diagnosa Keperawatan

a. Bersihan jalan nafas tidak efektif sehubungan dengan obstruksi jalan nafas: banyaknya mucus

b. Pola nafas tidak efektif sehubungan dengan imaturitas neurologis dengan batasan karakteristik

bernafas menggunakan otot pernafasan tambahan, nafas pendek, dyspnea, pernafasan rata-rata /

minimal < 25 atau 60 x/mnt

c. Kekurangan volume cairan sehubungan dengan kegagalan meklanisme pengaturan dengan

batasan karakteristik kelemahan, penurunan turgor kulit / lidah, membran mukosa / kulit kering,

peningkatan denyut nadi, temperatur tubuh meningkat, penurunan BB seketika

d. Hipotermi sehubungan dengan berada di lingkungan yang dingin dengan batasan karakteristik

penurunan suhu tubuh di bawah rentang normal, pucat

e. Resiko infeksi


6/7

f. Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh dengan factor resiko paparan dingin/sejuk( perubahan

intra uteri ke extra uteri)

C. Rencana Keperawatan BBLRNo Diagnosa

keperawatan

Tujuan Intervensi

1 Pola nafas tidakefektif sampai

dengan inateritas

neurologis.

Batasankarakteristik:

Bernafas

menggunakan ototpernafasantambahan

Nafas pendek

DyspneaPernafasan rata-rata

/ minimal < 25 atau

> 60 X/menit.

NOC label: RespiratoryVentilation.

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

atau secaraX 24 jam,pola nafas pasien

efektif dengan

indikator:Pernafasan pasien 30-60X/menit

Pengembangan dada

simetrisIrama pernafasan teratur

Tidak ada retraksi dada

Inspirasi dalam

Pernafasan tidak denganusaha

Bernafas tidak dengan

otot pernafasantambahan

Tidak dyspnea

1. Airway managementBenaskan jalan nafas dengan

posisi leher eksteasi jika

memungkinkan.

Posisikan pasien untukmemaksimalkan ventilasi dan

mengurangi dispnea.

Auskultasi suara nafas.Monitor respirasi dan statusoksigen jika memungkinkan.

2. Respiratori monitoring

Monitoring kecepatan, irama,kedalaman, dan upaya bernafas.

Monitor pergerakan,

kesimetrisan dada, refraksi dada

dan alat bantu pernafasan.Monitor adanya cuping hidung.

Monitor pola pernafasan:

bradipnea tadnipnea,hiperventilasi, respirasi kusmaul,

cheyne stokes, apnea biot.

Monitor adanya kelelaha ototdiafragma.

Auskultasi suara nafas, catat area

penurunan dan ketidakadanya

ventilasi dan bunyi nafas.

2 Kekurangan

volume cairan

sampai dengankegagalan

rekanisme

pengaturanBatasan

karakteristik:

KelemahanPenurunan tugor

NOC label: Hydration

Setelah dilakukan

tindakan keperawatanselamaX 24 jam,

volume cairan pasien

adekuat denganindikator:

Torgor kulit kenyal,

membran mukosa danlidah lembab

Fluid management:

Pertahankan catatan intake dan

output yang akuratMonitor ststus hidrasi

(kelembaban membran mukosa,

nadi adekuat)Monitor tanda-tanda vital:

suhu, nadi, RR.

Dorong masukan oralBerikan penggantian


7/7

kulit / lidah,

membran mukosa /

kulit kering.Peningkatan denyut

nadi

Temperatur tubuhmeningkatKehilangan BB

seketika

Denyut nadi 120-140

X/menit

Suhu 365-37

0C

BB tidak turun seketika

nasogastric sesuai oletput

Monitor BB

Kolaborasi pemeriksaanelektrolit, pemberian cairan IV.

3 Hipotermi sampaidengan berada di

lingkungan yang

dingin

Batasankarakteristik:

Penurunan suhu

tubuh di bawahrentang normalPucat

Menggigil

Kulit dinginDasar kuku sianosis

Pengisian kapiler

lambat

NOC label:Thermoregilation

Neonate

Setelah dilaksanakan

tindakan keperawatanselamaX 24 jam,

hipotermi pasien

teratasi denganindikator:Suhu axila: 36

5-37

0C

RR: 30-6 X/menit

Warna kulit merahmuda

Pasien tidak gelisah

Pasien tidak letargi

Hypotermia TreamentPindahkan bayi dari lingkungan

yang dingin ke dalam lingkunga

/ tempat yang hangat (di dalam

inkubator atau di bawah lampusorot)

Segera ganti pakaian pasien yang

dingin dan basah dengan yanghangat dan kering serta berikanselimut.

Monitor suhu pasien

Monitor gejala hipotermi:fatigue, lemah, apatis, perubahan

warna kulit.

Monitor status pernafasanMonitor intake dan output.

DAFTAR PUSTAKA UNTUK BBLR1. IOWA OutcomesProject, Nursing Outcomes Classification (NOC). Edisi 2. 2000. Mosby.

2. IOWA OutcomesProject, Nursing Interventions Classification (NIC). Edisi 2. 2000.Mosby.

3. Ralph dan Rosenberg. 2003.Nursing Diagnoses Definition and Classification2005-2006.Philadelphia, USA.

4. Rusepno Hasan. 1995.Ilmu Kesehatan Anak III. Infomedika. Jakarta.5. Kumpulan materi kuliah PSIK FK UGM. 2004. Yogyakarta

Read more:http://aneka-wacana.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-bblr-bayi-berat.html#ixzz2EMVEf0n6
http://aneka-wacana.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-bblr-bayi-berat.html#ixzz2EMVEf0n6http://aneka-wacana.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-bblr-bayi-berat.html#ixzz2EMVEf0n6http://aneka-wacana.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-bblr-bayi-berat.html#ixzz2EMVEf0n6http://aneka-wacana.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-bblr-bayi-berat.html#ixzz2EMVEf0n6http://aneka-wacana.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-bblr-bayi-berat.html#ixzz2EMVEf0n6http://aneka-wacana.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-bblr-bayi-berat.html#ixzz2EMVEf0n6

Documents

Asuhan Keperawatan Pada Bbl1