ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KOLIK ABDOMEN

ASUHAN KEPERAWATANPADA PASIEN DENGAN KOLIK ABDOMEN

A. PENGERTIANKolik Abdomen adalah gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktus intestinal (Nettina, 2001). Obstruksi terjadi ketika ada gangguan yang menyebabkan terhambatnya aliran isi usus ke depan tetapi peristaltiknya normal (Reeves, 2001).B. ETIOLOGI1. Mekanis Adhesi/perlengketan pascabedah (90% dari obstruksi mekanik) Karsinoma Volvulus Intususepsi Obstipasi Polip Striktur2. Fungsional (non mekanik) Ileus paralitik Lesi medula spinalis Enteritis regional Ketidakseimbangan elektrolit UremiaC. MANIFESTASI KLINIK1. Mekanika sederhana – usus halus atasKolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah empedu awal, peningkatan bising usus (bunyi gemerincing bernada tinggi terdengar pada interval singkat), nyeri tekan difus minimal.2. Mekanika sederhana – usus halus bawahKolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat,muntah – sedikit atau tidak ada – kemudian mempunyai ampas, bising usus dan bunyi “hush” meningkat, nyeri tekan difus minimal.3. Mekanika sederhana – kolonKram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan difus minimal.4. Obstruksi mekanik parsialDapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri abdomen, distensi ringan dan diare.5. StrangulasiGejala berkembang dengan cepat; nyeri parah, terus menerus dan terlokalisir; distensi sedang; muntah persisten; biasanya bising usus menurun dn nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Sinar x abdomen menunjukkan gas atau cairan di dalam usus

2. Barium enema menunjukkan kolon yang terdistensi, berisi udara atau lipatan sigmoid yang tertutup.3. Penurunan kadar serum natrium, kalium dan klorida akibat muntah; peningkatan hitung SDP dengan nekrosis, strangulasi atau peritonitis dan peningkatan kadar serum amilase karena iritasi pankreas oleh lipatan usus.4. Arteri gas darah dapat mengindikasikan asidosis atau alkalosis metabolik.

E. PENATALAKSANAAN MEDIS/BEDAH1. Koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit :2. Terapi Na+, K+, komponen darah3. Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial4. Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler5. Dekompresi selang nasoenteral yang panjang dari proksimal usus ke area penyumbatan; selang dapat dimasukkan dengan lebih efektif dengan pasien berbaring miring ke kanan.6. Implementasikan pengobatan unutk syok dan peritonitis.7. Hiperalimentasi untuk mengoreksi defisiensi protein karena obstruksi kronik, ileus paralitik atau infeksi.8. Reseksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung.9. Ostomi barrel-ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko.10. Kolostomi lingkaran untuk mengalihkan aliran feses dan mendekompresi usus dengan reseksi usus yang dilakukan sebagai prosedur kedua.F. PENGKAJIAN1. Umum :Anoreksia dan malaise, demam, takikardia, diaforesis, pucat, kekakuan abdomen, kegagalan untuk mengeluarkan feses atau flatus secara rektal, peningkatan bising usus (awal obstruksi), penurunan bising usus (lanjut), retensi perkemihan dan leukositosis.2. Khusus :a. Usus halus Berat, nyeri abdomen seperti kram, peningkatan distensi Distensi ringan Mual Muntah : pada awal mengandung makanan tak dicerna dan kim; selanjutnya muntah air dan mengandung empedu, hitam dan fekal Dehidrasib. Usus besar Ketidaknyamana abdominal ringan Distensi berat Muntah fekal laten Dehidrasi laten : asidosis jarangG. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual, muntah, demam dan atau diforesis.Tujuan : kebutuhan cairan terpenuhiKriteria hasil :a. Tanda vital normalb. Masukan dan haluaran seimbangIntervensi :

c. Pantau tanda vital dan observasi tingkat kesadaran dan gejala syokd. Pantau cairan parentral dengan elektrolit, antibiotik dan vitamine. Pantau selang nasointestinal dan alat penghisap rendah dan intermitten. Ukur haluaran drainase setiap 8 jam, observasi isi terhadap warna dan konsistensif. Posisikan pasien pada miring kanan; kemudian miring kiri untuk memudahkan pasasse ke dalam usus; jangan memplester selang ke hidung sampai selang pada posisi yang benarg. Pantau selang terhadap masuknya cairan setiap jamh. Kateter uretral indwelling dapat dipasang; laporkan haluaran kurang dari 50 ml/jami. Ukur lingkar abdomen setiap 4 jamj. Pantau elektrolit, Hb dan Htk. Siapkan untuk pembedahan sesuai indikasil. Bila pembedahan tidak dilakukan, kolaborasikan pemberian cairan per oral juga dengan mengklem selang usus selama 1 jam dan memberikanjumlah air yang telah diukur atau memberikan cairan setelah selang usus diangkat.m. Buka selang, bila dipasang, pada waktu khusus seusai pesanan, untuk memperkirakan jumlah absorpsi.n. Observsi abdomen terhadap ketidaknyamanan, distensi, nyeri atau kekauan.o. Auskultasi bising usus, 1 jam setelah makan; laporkan tak adanya bising usus.p. Cairan sebanyak 2500 ml/hari kecuali dikontraindikasikan.q. Ukur masukan dan haluaran sampai adekuat.r. Observasi feses pertama terhadap warna, konsistensi dan jumlah; hindari konstipasi

2. Nyeri berhubungan dengan distensi, kekakuanTujuan : rasa nyeri teratasi atau terkontrolKriteria hasil : pasien mengungkapkan penurunan ketidaknyamanan; menyatakan nyeri pada tingkat dapat ditoleransi, menunjukkan relaks.Intervensi :a. Pertahankan tirah baring pada posisi yang nyaman; jangan menyangga lutut.b. Kaji lokasi, berat dan tipe nyeric. Kaji keefektifan dan pantau terhadap efek samping anlgesik; hindari morfind. Berikan periode istirahat terencana.e. Kaji dan anjurkan melakukan lathan rentang gerak aktif atau pasif setiap 4 jam.f. Ubah posisi dengan sering dan berikan gosokan punggung dan perawatan kulit.g. Auskultasi bising usus; perhatikan peningkatan kekauan atau nyeri; berikan enema perlahan bila dipesankan.h. Berikan dan anjurkan tindakan alternatif penghilang nyeri.3. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan distensi abdomen dan atau kekakuan.Tujuan : pola nafas menjadi efektif.Kriteria hasil : pasien menunjukkan kemampuan melakukan latihan pernafasan, pernafasan yang dalam dan perlahan.Intervensi :a. Kaji status pernafasan; observasi terhadap menelan, “pernafasan cepat”b. Tinggikan kepala tempat tidur 40-60 derajat.c. Pantau terapi oksigen atau spirometer insentifd. Kaji dan ajarkan pasien untuk membalik dan batuk setiap 4 jam dan napas dalam setiap jam.e. Auskultasi dada terhadap bunyi nafas setiap 4 jam.

4. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatan.Tujuan : ansietas teratasiKriteria hasil : pasien mengungkapkan pemahaman tentang penyakit saat ini dan mendemonstrasikan keterampilan kooping positif dalam menghadapi ansietas.Intervensi :a. Kaji perilaku koping baru dan anjurkan penggunaan ketrampilan yang berhasil pada waktu lalu.b. Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan ansietas dan rasa takut; berikan penenangan.c. Jelaskan prosedur dan tindakan dan beri penguatan penjelasan mengenai penyakit, tindakan dan prognosis.d. Pertahankan lingkungan yang tenang dan tanpa stres.e. Dorong dukungan keluarga dan orang terdekat.

DAFTAR PUSTAKA

1. Nettina, Sandra M. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk. Ed. 1. Jakarta : EGC; 20012. Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.3. Tucker, Susan Martin et al. Patient care Standards : Nursing Process, diagnosis, And Outcome. Alih bahasa Yasmin asih. Ed. 5. Jakarta : EGC; 19984. Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994

5. Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika; 2001

BAB I

PENDAHULUAN

1.      Konsep Dasar

1.1       Pengertian

Collic abdomen adalah nyeri perut yang kadang timbul secara tiba-tiba dan

kadang hilang dan merupakan variasi kondisi dariyang sangat ringan sampai yang

bersifat fatal (Ilmu Penyait Dalam, 2001 : 92).

1.2       Anatomi

Gaster terletak melintang dari kiri ke kanan melintasi abdomen bagian atas

antara hati dan diafragma. Dalam keadaan kosong gaster berbentuk huruf J, gaster

akan berakhir pada pylorus yang mempunyai sebuah otot sphincter yang berfungsi

menutup dan membuka saat pengisian dan pengosongan lambung.

Gaster berlanjut kedalam duodenum yang berjalan secara anatomis dan visuil

sulit dibedakan dari jejenum dan ileum, hanya saja panjang duodenum, kira-kira 25 cm

dan berakhir pada ligmen-ligmen treltz berupa sebuah ligamen yang berjalan dari sisi

kanan diafragma dekat hiafus esophagus dan melekat pada perbatasan duodenum dan

jejenum.

Sisa dari usus halus adalah jejenum ¾ bagian akhir disebut ileum. Secara

anatomis letak jejenum adalah diperut bagian kiri, sedangkan ileum dibagian kanan.

Makanan masuk melalui sphincter pylorium keduodenum, maka sisa makanan akan

melalui katub ileoccal valve, yang mencegah berbaliknya makanan dari usus besar

kedalam usus halus. Pada ujung caecum terdapat appendix vermicularis.

Colon / usus besar :

Ini lebih besar dari usus halus yang terdiri dari :

* Caecum * Colon pars desendens

* Colon Pars aseenden * Rectum

* Colon transversum

Lapisan usus besar ini terdiri dari

* Tunika serosa * Tunika submukosa

* Tunika muskularis * Tunika mukosa

1.3       Etiologi

a.       Inflamasi peritoneum parietal : perforasi peritonitis, opendisitis, diverti kulitis,

pankreanitis, kolesistitis.

b.      Kelainan mukosa viseral : tukak peptik, inflamatory bowel disease, kulitis infeksi,

esofagitis.

c.       Obstrukti viseral : ileus obstruksi, kolik bilier atau renal karena batu.

d.      Regangan kopsula organ : hepatitis kista ovarium, pilelonefritis.

e.       Gangguan vaskuler : iskemia atau infark intestinal.

f.       Gangguan motilitas : irritable bowel syndrome, dispepsia fungsional.

g.      Ekstra abdominal : hespes trauma muskuloskeletal, infark miokard dan paru dan

lainnya.

1.4       Manifestasi Klinis

Klien akan merasakan nyeri perut yang hebat / nyeri tekan, muntah, bisa juga

kenaikan suhu bisa juga disertai dengan gejala yang sesuai penyakitnya.

1.5       Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang kadang perlu untuk mempermudah mengambil

keputusan, misalnya pemeriksaan darah, urin, feses. Kadang perlu juga dilakukan

pemeriksaan radiologi dan endoskopi.

Beberapa uji laboratorium tertentu dilakukan antara lain nilai hemoglobin dan

hematokrit, untuk melihat kemungkinan adanya perdarahan atau dehidrasi. Hitung

leukosit dapat menunjukkan adanya proses peradangan. Hitung trombosit dan faktor

koagulasi, disamping diperlukan untuk persiapan bedah, juga dapat membantu

menegakkan diagnosis yang lainnya.

1.6       Penatalaksanaan

a.       Obat prokinetik, untuk mempercepat peristaltik saluran gastrointestinal.

Ex. Betanekol, metoklopramid, domperiden dan cisaride

b.      Obat anti sekretorik, untuk menurunkan keasaman dan menurunkan jumlah sekresi

lambung. Pada umumnya tergolong antagonis reseptor H2 (ARH2).

Ex. Simetidine, rantidine dan famatidin

c.       Antasida

d.      Obat pelindung mukosa

Ex. Sukralfat.

2.      Asuhan keperawatan

2.2       Pengakajian, meliputi :

a.       Identitas klien

1)      Nama

2)      Umur

3)      Jenis kelamin

4)      Suku bangsa

5)      Pekerjaan

6)      Pendidikan

7)      Alamat

8)      Tanggal MRS

9)      Diagnosis

b.      Keluhan utama

Keluhan yang dirasakan klien sebelum MRS dan saat MRS. Biasanya klien mengeluh

nyeri perut, defans muskular, muntah dan lain-lain.

c.       Riwayat kesehatan

·         Riwayat kesehatan sekarang

Bagaimana serangan itu timbul, lokasi, kualitas, dan faktor yang mempengaruhi dan

memperberat keluhan sehingga dibawa ke Rumah Sakit.

·         Riwayat kesehatan dahulu

Megkaji apakah klien pernah sakit seperti yang dirasakan sekarang dan apakah pernah

menderita HT atau penyakit keturunan lainnya yang dapat mempengaruhi proses

penyembuhan klien.

·         Riwayat kesehatan keluarga

Gambaran mengenai kesehatan keluarga dan adakah penyakit keturunan atau

menular.

d.      Pola- pola fungsi kesehatan

·         Pola pesepsi dan tata laksana hidup sehat

Perubahan penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehatan sehingga dapat

menimbulkan perawatan diri.

·         Pola nutrisi dan metabolisme

Terjadi gangguan nutris karena klien merasakan nyeri sehingga tidak toleran terhadap

makanan dan klien selalu ingin muntah.

·         Pola eliminasi

Terjadi gangguan karena klien tidak toleran terhadap makanan sehingga terjadi

konstipasi.

·         Pola aktivitas dan latihan

Akan terjadi kelemahan dan kelelahan.

·         Pola persepsi dan konsep diri

Tidak terjadi gangguan / perubahan dalam diri klien.

·         Pola sensori dan kognitif

Kurangnya pengetahuan akan menyebabkan collic abdomen yang berulang.

·         Pola reproduksi dan seksual

Tidak terjadi dalam gangguan dalam pola reproduksi dan seksual.

·         Pola hubungan peran

Kemungkinan akan terjadi perubahan peran selama klien sakit sehubungan dengan

proses penyakitnya.

·         Pola penanggulangan stress

Bagaimana cara klien mengatasi masalahnya.

·         Pola tata nilai dan kepercayaan

Tidak terjadi gangguan pada pola tata nilai dan kepercayaan.

e.       Pemeriksaan fisik

·         Status kesehatan umum

Akan terjadi nyeri perut yang hebat, akibat proses penyakitnya.

·         Sistem respirasi

Sesuai dengan derajat nyerinya, jika nyerinya ringan kemungkinan tidak terjadi sesak

tapi jika derajat nyerinya hebat / meninggi akan terjadi sesak.

·         Sistem kardiovaskuler

Bisa terjadi takikardi, brodikardi dan disritmia atau penyakit jantung lainnya.

·         Sistem persyarafan

Nyeri abdumen, pusing/sakit kepala karena sinar.

·         Sistem gastrointestinal.

Pada sistem gastrointestinal didapatkan intoleran terhadap makanan / nafsu makan

berkurang, muntah.

·         Sistem genitourinaria/eliminasi

Terjadi konstipasi akibat intoleransi terhadap makanan.

f.       Analisa Data

·         Data 1

Ds : Nyeri pada perut

Do : Ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon

autonomik misalnya perubahan tanda vital.

Masalah : Gangguan rasa nyaman (nyeri akut / kronik).

Etiologi : Proses penyakitnya.

·         Data 2

Ds : Klien terlihat gelisah

Do : Perubahan tanda vital, perilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi

wajah.

Masalah : Ansietas / cemas

Etiologi : Perubahan status kesehatan (ancaman kematian)

·         Data 3

Ds : Nyeri perut

Do : Muntah, intoleran terhadap makanan, mual.

Masalah : Resiko gangguan pemenuhan nutrisi

Etiologi : Anoreksia (proses penyakitnya)

2.2       Diagnosa keperawatan

Ø  Data 1

Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya

ditandai dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati

dengan abdomen, respon autonomik.

Ø  Data 2

Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai

dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang

kontak mata, ekspresi wajah penderita.

Ø  Data 3

Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses

penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan.

2.3       Perencanaan

Ø  Diagnosa 1

Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya

ditandai dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati

dengan abdomen, respon autonomik.

Tujuan : Nyeri berkurang

Kriteria hasil :

·         Klien menyatakan nyeri mulai berkurang

·         Ekspresi wajah klien tidak menyeringai

*        Rencana tindakan

a.       Catat keluhan nyeri, termasuk lokasi lamanya.

b.      Observasi TTV klien.

c.       Kaji ulang faktor yang meningkatkan atau menurunkan nyeri.

d.      Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi untuk pasien.

e.       Identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan.

f.       Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi.

*        Rasional :

a.       Nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada harus dibandingkan dengan gejala nyeri pasien

sebelumnya dimana dapat membantu siagnosa.

b.      Untuk mengetahui perkembangan klien.

c.       Membantu dalam membuat diagnosa dan kebutuhan terapi.

d.      Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster.

Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.

e.       Makanan khusus yang menyebabkan distress bermacam-macam antara individu.

Penelitian menunjukkan merica dan kopi berbahaya dapat menimbulkan dispepsia.

f.       Untuk mempercepat proses penyembuhan.

Ø  Data 2

Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai

dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang

kontak mata, ekspresi wajah penderita.

Tujuan : Cemas berkurang

Kriteria hasil :

·         Menunjukkan rileks

·         Klien tidak terlihat gelisah

·         Menunjukkan pemecahan masalah

*        Rencana tindakan

a.       Awasi respon fisiologis seperti takipnea, palpitasi.

b.      Catat petunjuk prilaku seperti gelisah, mudah terangsang, kurang kontak mata.

c.       Dorong pernyataan takut dan ansietas : berikan umpan balik.

d.      Dorong orang terdekat tinggal dengan pasien.

e.       Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi

*        Rasional

a.       Dapat menjadi indikatif derajat takut yang dialami pasien tetapi dapat juga

berhubungan dengan kondisi fisik.

b.      Indikator derajat takut yang dialami pasien,misal : pasien akan merasa tak terkontrol

terhaap situasi atau mencapai status panik.

c.       Membantu pasien menerima perasaan dan memberikan kesempatan untuk

memperjelas kesalahan konsep.

d.      Membantu menurunkan takut melalui pengalaman menakutkan menjadi seorang diri.

e.       Untuk mempercepat proses penyembuhan dan memberikan rasa tenang pada klien.

Ø  Diagnosa 3

Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses

penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan.

Tujuan : Klien tidak merasa nyeri perut

Kriteria hasil :

·         Klien tidak merasa mual dan muntah.

·         Klien toleran terhadap makanannya.

*        Rencana tindakan

a.       Kaji dan observasi TTV klien.

b.      Dorong klien untuk makan makanannya sedikit demi sedikit.

c.       Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi pasien.

d.      Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diit.

*        Rasional

a.       Untuk mengetahui keadaan / perkembangan klien.

b.      Agar isi dalam lambung tidak kosong atau memperbaiki keadaan sistem pencernaan

klien.

c.       Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster.

Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.

d.      Melakukan fungsi independen perawat.

2.4       Pelaksanaan / implementasi

Pada tahap ini ada pengolahan dan perwujudan dari rencana perawatan yang

telah disusun pada tahap perencanaan keperawatan yang telah ditentukan dengan

tujuan untuk memenuhi kebutuhan secara optimal.

2.5       Evaluasi

Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik dan terencana tentang kesehatan

pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan dan dilakukan dengan cara

berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lain.

DAFTAR PUSTAKA

H. Slamet Suyono. Prof. Dr. SpPD. KE., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, FKUI Jakarta, 2001.

H. Syaifuddin Drs. B.Ac, Anatomi Fisiologi, EGC Jakarta, 1997.Marllyn E. Doenges dkk, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta, 2000.Mudjiastuti, Diktat Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Masalah Pencernaan Makanan,

Surabaya, Tidak dipublikasikan.R. Sjamsuhidajat, Wim dc Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta, 1997.