ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. s, Dengan Anemia,,, Cha Chaaaa,,,Dahliaa

ASUHAN KEPERAWATAN ANEMIA PADA Ny. S

DI RUANG DAHLIA RSUD KEBUMEN

Guna Memenuhi Tugas Praktek Pra Ners KMB (Keperawatan Medikal Bedah)

Program Studi Sarjana Keperawatan

Disusun Oleh:

CATUR SAMIAJI

A1. 0800423

PRODI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2012

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan Anemia pada Ny. S

di Ruang Dahlia RSUD Kebumen

Telah disahkan pada

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Lahan Mahasiswa

Ika Apriesti, S. Kep Catur samiaji

Pembimbing Akademi

Bambang S, S. Kep. Ns

Tanggal Masuk : 16 Juli 2012

Tanggal Pengkajian : 16 Juli 2012

Jam : 16.00 WIB

Tempat : Ruang Dahlia RSUD Kebumen

Metode : Wawancara dan RM

Sumber : Klien (Ny. S) dan keluarga

Oleh : Catur samiaji

I. PENGKAJIAN

A. Biodata Pasien

Nama : Ny. M

Umur : 80 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Penekol RT 2 RW 3, Ambal, Kebumen

Pekerjaan : -

Status : Menikah

Diagnosa : Anemia

No RM : 123784

B. Penanggung Jawab

Nama : Tn A

Umur : 48 tahun

Alamat : Desa Penekol RT 2 RW 3, Ambal, Kebumen

Hubungan dengan pasien : Anak

C. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan Utama

Badan terasa lemas

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Kebumen pada tanggal 16 Juli 2012 dengan

keluhan badan terasa lemas,pusing,pucat anemis, TTV pasien TD: 180/90 mmHg,

N: 80 x/menit, S: 38,3 < C, RR: 22 x/mnt.

Pada saat pengkajian pada tanggal 16 Juli 2012 jam 16.00 WIB di Ruang

Dahlia RSUD Kebumen pasien mengatakan merasakan lemah dan letih, BAB 3x,

haus, membran mukosa bibir kering, kulit teraba hangat dan tampak kemerahan.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah BAB berwarna hitam

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit seperti yang dialami pasien.

D. Pola Fungsional Virginia Handerson

1. Pernafasan

- Sebelum sakit

Klien bernafas dengan spontan tanpa alat bantu nafas, pola nafas

teratur/reguler

- Saat dikaji

Klien bernafas dengan normal tanpa alat bantu napas, RR 24 x/mnt

2. Nutrisi

- Sebelum sakit

Klien biasa makan secara mandiri tanpa bantuan orang lain dengan frekuensi

3x/hari dengan menu nasi dan lauk pauk seperti tahu, tempe, dan kadang-

kadang ikan atau daging

- Saat dikaji

Klien makan ½ porsi dari menu makan yang disediakan RS

3. Eliminasi

- Sebelum sakit

Klien biasa BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna kuning, bau khas. Klien

biasa BAK 5-6 x/hari

- Saat dikaji

Klien BAB 3x dan BAK 4x

4. Aktivitas

- Sebelum sakit

Klien dirumah beraktivitas secara mandiri tanpa bantuan orang lain

- Saat dikaji

Klien tidak bisa beraktifitas seperti biasa karena sedang dirawat di RS. Klien

hanya berbaring di tempat tidur dan tampak lemah

5. Tidur dan istirahat

- Sebelum sakit

Klien biasa tidur 6-8 jam, tidur dengan nyenyak

- Saat dikaji

Klien dapat tidur 8 jam per hari saat dirawat di RS

6. Berpakaian

- Sebelum sakit

Klien biasa memakai pakaian sendiri tanpa bantuan orang lain

- Saat dikaji

Selama dirawat klien dalam berpakaian di bantu keluarga

7. Personal Hygiene

- Sebelum sakit

Klien sebelum sakit biasa mandi 2x per hari serta menggosok gigi 2 x per hari

- Saat dikaji

Selama dirawat klien dibantu perawat dan keluarga dalam memenuhi

kebutuhan personal hygienenya

8. Aman dan nyaman

- Sebelum sakit

Klien merasa nyaman saat berkumpul dengan sanak keluarganya di rumah

- Saat dikaji

Klien ditemani oleh anak dan anggota keluarganya

9. Komunikasi

- Sebelum sakit

Klien biasa menggunakan bahasa jawa dalam berkomunikasi

- Saat dikaji

Klien mudah di ajak komunikasi dengan menggunakan bahasa jawa

10. Keyakinan dan nilai

- Sebelum sakit

Klien seorang muslim, biasa shalat 5 waktu

- Saat dikaji

Klien tidak menjalankan shalat selama sakit dan hanya berdoa untuk

kesembuhannya

E. Keadaan Umum

- KU : Cukup

- Kesadaran : Compos mentis

- TD : 180/90 mmHg

- Nadi : 90 x/menit

- Suhu : 36,0 0 C

- RR : 26 x/menit

F. Pemeriksaan Fisik (Cepalo-caudal)

1. Kepala

Mesochepal, rambut beruban, bersih, tidak ada lesi, tidak ada benjolan

2. Mata

Sklera anikterik, konjungtiva anemis

3. Hidung

Tidak ada benjolan, tidak ada sumbatan jalan nafas

4. Mulut

Mukosa bibir kering, stomatitis berangsur sembuh

5. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada lesi, tak ada pembearan vena

jugularis

6. Thorax

I : Tidak ada jejas, tidak ada retraksi dada, tidak ada penggunaan otot

bantu nafas

P : Tidak ada nyeri tekan

P : Paru sonor

A : Paru vesikuler

7. Abdomen

I : Tidak ada jejas

A : Peristaltik 12x/menit

P : Tidak terasa nyeri tekan

P : Tidak ada distensi abdomen

8. Genetalia

Tidak terdapat kelainan pada genitalia, jenis kelamin perempuan

9. Ekstremitas

Atas : Terpasang infuse RL pada vena radialis dextra RL 16 tpm,

akral teraba hangat

Bawah : terdapat odema dipergelangan kaki kanan dan kiri (piting odema+1)

10. Kulit

Tampak kemerahan pada warna kulit

G. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium (16 Juli 2012)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HB

Urea

Crea

SGOT

SGPT

5,3

28,3

0,58

43,4 (H)

30,5

g/dl

mg/dl

mg/dl

u/L

u/L

11,7-17,3

10-50

0,5-0,9

1-31

1-32

H. Therapi

1. Oral

- Captopril : 3 x 1 tab

2. Parenteral

- Infus RL : 16 tpm

- Cefo : 2 x 1 gr

- Rantin : 2 x 1 amp

- Lasix (premed) : 1 amp

- Transfusi PRC (Pack Red Cell) 2 kolf

II. ANALISA DATA

No Dx Hari/tgl/jam Data Fokus Masalah Etiologi

1. senin,

16/7/2012

Jam 16.30

Ds :

- Pasien mengatakan lemas

dan pusing

Do :

- Anemis,pucat

- Mukosa bibir kering

- TD : 180/90 mmHg

- Nadi : 90 x/menit

- Hb : 5,3 g/dl

Perfusi

jaringan

perifer tidak

efektif

Penurunan

hemokosent

rasi darah

2. Kamis,

16/7/2012

Jam 16.40

Ds :

- Pasien mengatakan letih

Do :

- Pasien terlihat lemah dalam

beraktifitas, misalnya selalu

dibantu dalam pemenuhan

makan dan toileting

- HB : 5,3 g/dl

Intoleransi

aktifitas

Penurunan

sel darah

merah

3. Kamis,

16/7/2012

Jam 16.45

Ds : ps tidak mengetahui

tentang penyakit yang sedang

dideritanya

Do :

- Pasien tampak bingung dan

banyak bertanya tentang

penyakit yang dideritanya

Kurang

pengetahua

n

Kurang

adanya

informasi

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perfusi jaringan perifer tidak efektif b.d Penurunan hemokosentrasi darah

2. Intoleransi aktifitas b.d penurunan sel darah merah

3. Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang penyait anemia

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa NOC NIC

1. Ketidak efektifan

Perfusi jaringan perifer

b.d penurunan

hemokosentrasi darah

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

2 x 24 jam masalah

perfusi jaringan dapat

teratasi hasil :

- Tanda – tanda vital

dalam batas normal

- Mukosa bibir lembab

- Hb lebih dari 10 j/dl

1. Monitor keadaan umum

2. Ukur tanda – tanda vital

3. Monitor intake & output

4. Observasi pemberian

cairan IV (RL)

5. Pemberian tranfusi darah

sesuai program

6. Anjurkan keluarga untuk

memotivasi pasien

minum banyak

2. Intoleransi aktifitas b.d

penurunan sel darah

merah

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan 3 x

24 jam toleransi aktifitas

dapat dilakukan dengan

kriteria hasil :

- Pasien dapat

beraktifitas dengan

normal

- Asupan nutrisi adekuat

1. Motivasi pasien untuk

melakukan aktifitas

2. Pantau asupan nutrisi

untuk memastikan

keadekuatan sumber-

sumber energi

3. Pantau pola istirahat

pasien

4. Kolaborasi dalam

pemberian transfusi darah

3. Kurang pengetahuan

b.d kurangnya

informasi

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan 2 x

24 jam masalah kurang

pengetahuan dapat

teratasi dengan kriteria

hasil :

- Pasien mengetahui

tentang penyakit yang

sedang dialamunya

1. Kaji pengetahuan pasien

tentang penyakit anemia

2. Berikan informasi yang

tepat kpd pasie tentang


V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No

Dx

Hari/tgl/

jam

Implementasi Respon Paraf

1. senin, 16/7/2012

16.45

16.50

17.00

17.00

17.05

1. Memonitor keadaan umum

2. Mengukur tanda-tanda vital

3. Mengobservasi pemberian

cairan IV (RL)

4. Memotivasi pasien untuk

banyak istirahat

5. Menganjurkan keluarga untuk

memotivasi pasien minum

banyak

KU cukup

TD : 140/80 mmHg

N : 100 x /menit

S : 36,0 0 C

R : 26 x/mnt

RL 16 tpm

Pasien kooperatif

2. senin, 16/7/2012

17.10

17.15

17.15

19.30

1. Memotivasi pasien untuk

melakukan aktifitas

2. Memantau asupan nutrisi

untuk memastikan

keadekuatan sumber-sumber

energi

3. Mengkolaborasikan dalam

pemberian transfusi darah

4. Memantau pola istirahat pasien

Pasien dapat

memahami

Pasien makan ¼

porsi

Masuk 1 kolf, tidak

ada alergi

Pasien terlihat tidur

3. Senin , 16/7/2012

20.00 1. Mengkaji pengetahuan pasien

tentang penyakit yang

dideritanya

Pasien tidak

mengetahui tentang

penyakitnya

1. selasa, 17/6/2012

14.30

14.40

14.45

16.40



cairan IV (RL)


4. Memberikan tranfusi darah 1

kolf

KU baik

RL 20 tpm

TD : 130/80 mmHg

N : 90 x /menit

S : 36,0 0 C

R : 20 x/mnt

2. selasa, 17/7/2012

17.00

17.10

19.45

1. Memotivasi kembali pasien

untuk melakukan aktifitas


untuk memastikan


energi


Pasien dapat

memahami

Pasien makan ½

porsi

Pasien terlihat

beristirahat

3. selasa, 17/7/2012

20.30 1. Memberikan informasi tentang

penyait yang sedang

dideritanya

Pasien kooperatif

saat diberika

pengertian tentang

penyakitnya

1. Rabu , 18/7/2012

14.30

14.40

14.45

16.40



cairan IV (RL)


4. Memberikan tranfusi darah 1

kolf

KU baik

RL 20 tpm

TD : 130/80 mmHg

N : 90 x /menit

S : 36,0 0 C

R : 20 x/mnt

2. selasa, 18/7/2012

17.00

17.10

19.45

1. Memotivasi kembali pasien

untuk melakukan aktifitas


untuk memastikan


energi


Pasien dapat

memahami

Pasien makan ½

porsi

Pasien terlihat

beristirahat

VI. EVALUASI

No

Dx

Hari/tgl/

Jam

Evaluasi Paraf

1. senin, 16/7/2012

20.00

S : Pasien mengatakan masih lemah dan pusing

O : Pasien masih terlihat lemah, TD :

180/90 mmHg, N : 90 x /menit, HB : 5,3

g/dl

A : Masalah gangguan perfusi jaringan belum

teratasi

P : Lanjutkan intervensi:

1. Monitor keadaan umum

2. Ukur tanda – tanda vital

3. Kolaborasi pemberian tranfusi darah

4. Observasi pemberian cairan IV (RL)

2. senin, 16/7/2012

20.10

S : Pasien mengatakan masih lemah.

O : Pasien masih terlihat lemah, HB : 5,3

g/dl

A : Masalah intoleransi aktivitas belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

1. Motivasi pasien untuk melakukan aktifitas

2. Pantau asupan nutrisi untuk memastikan

keadekuatan sumber-sumber energi

3. Kolaborasi dalam pemberian transfusi darah

3. senin, 16/7/2012 S : Pasien mengatakan belum mengetahui tentang

20.15 penyakitnya

O : terlihat bingung

A : Masalah kurang pengetahuan belum teratasi


1. Berikan pendidikan kesehatan

1. selasa, 17/7/2012

20.00

S : Pasien mengatakan lemas dan pusing,

O : Pasien terlihat lebih fresh,

TD : 130/80 mmHg, N : 90 x /menit

Hb : 9,4 g/dl


teratasi

P : pantau tanda vital dan KU

-kolaborasi pemb tranfusi

2. selasa, 17/7/2012

20.05

S : Pasien mengatakan lemah jauh

berkurang

O : Pasien masih terlihat lemah, asupan

nutrisi belum adekuat

A : Masalah intoleransi aktvitas belum teratasi

belum teratasi


1. Motivasi pasien untuk melakukan aktifitas



3. Kolaborasi dalam pemberian transfusi darah

4. Pantau pola istirahat pasien

3. selasa, 17/7/2012

20.15

S : Pasien mengatakan sekarang lebih tau tentang


O : pasien sudah tidak bertanya tentang

penyakitnya

A : Masalah kurang pengetahuan teratasi

P : pertahankan intervensi

1. Rabu, 18/7 / 2012

20.00

S : -

O : Pasien terlihat masih pucat,

TD : 120/80 mmHg, N : 90 x /menit,

Hb : 9,4


teratasi

P : - pantau tanda vital dan KU

- Tranfusi PRC 1 kolf

2. Rabu, 18/7 / 2012

20.00

S : Pasien mengatakan sudah tidak merasa lemas

O : Pasien masih terlihat lemah, asupan

nutrisi belum adekuat

A : Masalah teratasi teratasi

P : pertahankan intervensi :



Documents

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. s, Dengan Anemia,,, Cha Chaaaa,,,Dahliaa