Upload
billamoza
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
1/22
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN HALUSINASI
WONOGIRI
PENGKAJIAN
TANGGAL PENGAJIAN : 22 Februari 2016
A; IDENTITAS TN. S
Inisial : Tn. S
Umur : 36 Taun
Jenis !elamin : La"i#la"i
In$%rman : !eluar&a 'an Pasien
B; FA!T() P)EDISP(SISI
1; Perna men&alami &an&&uan *i+a 'i masa lalu
,a Ti'a"
2; Pen&%ba-an sebelumna
,a Ti'a"
3; Pela"u/ Usia !%rban/ Usia Sa"si/ Usia
Aniaa Fisi"
Aniaa Se"sual
Pen%la"an
!e"erasan 'alam "eluar&a
Tin'a"an !riminal
Jelas"an N% 1 2 3 : Tn.S memili"i ri+aa- alusinasi 'an ri+aa-
"%nsumsi %ba- alusinasiasala "eera+a-an : alusinasi 'an ana&emen Pen&%ba-an -i'a"
E$e"-i$
A'a"a an&&%-a "eluar&a an& men&alami &an&&uan *i+a
,a Ti'a"
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
2/22
ubun&an !eluar&a : Aa 'an !a"a"
Ge*ala : Serin& bi4ara sen'iri 'an menen'iri
)i+aa- en&%ba-an/ era+a-an : 'i )SJD Sura"ar-a 'an Pus"esmasPur+an-%r%
asala "eera+a-an : alusinasi 'an Is%lasi S%sial
4; Pen&alaman masa lalu an& -i'a" menenan&"an
Tn. S su'a ber"eluar&a memili"i sa-u is-ri 'an sa-u ana". Selama Tn. S
men&alami &an&&uan *i+aTn. S -i'a" la&i -in&&al bersama is-ri 'an
ana"na. Is-ri Tn. S *aran& se"ali men*en&u" Tn. S 'i ruma %ran& -ua Tn. S
. !eluar&a men&a-a"an Tn. S men&alami &an&&uan *i+a se-ela 'ia meni"a
'an memili"i ana". Tn. S -i'a" mamu memenui "ebu-uan i'u
"eluar&ana sein&&a menebab"an 'ia ana ber'iam 'iri 'i "amarna lalu
serin& mulai men'en&ar suara#suara 'an bi4ara sen'ir. Tn. S men&a-a"an
ba+a ia se'an& berbi4ara 'en&an -eman la"i#la"ina 'an -emanna -ersebu-
se'an& men4eri-a"an sesua-u an& lu4u 'an 4eri-a -ersebu- -i'a" b%le
'i4eri-a"an "ea'a siaa#siaa
5"e&a&alan "eilan&an erisaan "ema-ian -rauma selama -umbu
"emban&
asala "eera+a-an : alusinasi
C; PEE)I!SAAN FISI!
1; Tan'a 7i-al
a; Te"anan Dara : 130/80 mm&
b; Na'i : 9 ;/meni-
c; Respiratory Rate : 20 ;/meni-d; Suu : 36902 "&
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
3/22
3; !eluan Fisi" : ,a Ti'a"
Jelas"an : #
asala "eera+a-an : #D; PSI!(S(SIAL
1; Gen%&ram
Jelas"an : Aa 'an !a"a"na erna men&alami &an&&uan *i+a
asala !eera+a-an : #
2; !%nse Diri
a; Gambaran Diri : Tn.S men&a-a"an 'irina menerima "ea'aana
b; I'en-i-as : Tn.S men&a-a"an 'irina se%ran& aa
c; Peran : Tn.S men&a-a"an 'irina -i'a" mamu mena$"ai
"eluar&ana
d; I'eal Diri : Tn.S men&a-a"an in&in menenan&"an "eluar&ana
!e-eran&an :
: La"i/Peremuan
: enin&&al
: Garis Perni"aan
: Garis "e-urunan
: !lien
: Perna men'eri-a "e*i+aan
: Tin&&al sa-u ruma
; ;
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
4/22
e; ar&a Diri : Tn.S men&a-a"an 'irina malu "arena -i'a" bisa
mena$"ai "eluar&ana
asala !eera+a-an : ar&a 'iri ren'a3; ubun&an S%sial
a; (ran& an& berar-i : Tn.S men&a-a"an %ran& an& berar-i a'ala
"eluar&ana
b; Peran ser-a 'alam "e&ia-an "el%m%"/ masara"a- :
Tn.S men&a-a"an *aran& men&i"u-i "e&ia-an "el%m%"/masara"a-
selama sa"i-
c; amba-an 'alam berubun&an 'en&an %ran& lain :
Tn.S men&a-a"an 'irina malu 'en&an ena"i-na
asala !eera+a-an : ar&a 'iri ren'a
4; Sriri-ual
a; Nilai 'an "ea"inan : Tn.S men&ar-a"an a&mana islam
b; !e&ia-an iba'a : Tn.S men&a-a"an *aran& beriba'a
asala !eera+a-an : 'is-ress siri-ual
E; STATUS ENTAL
1; Penamilan
o Ti'a" rai
o Penamilan a"aian -i'a" sesuai
o
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
5/22
Jelas"an : #
asala !eera+a-an : #
3; A"-i$i-as %-%ri" Lesu Te&an& Gelisa A&i-asi
TI! Grimasen Trem%r !%mulsi$
Jelas"an : #
asala !eera+a-an : #
4; Alam Perasaan
Se'i !e-a"u-an Pu-us Asa
!a+a-ir Gembira berlebian
Jelas"an : u-us asa "arena -i'a" mamu mena$"ai "eluar&a
asala !eera+a-an : ar&a 'iri ren'a
5; A$e"
Da-ar Tumul Labil Ti'a" Sesuai
Jelas"an : #
asala "eera+a-an : #
6; In-era"si selama +a+an4ara
=ermusuan Ti'a" !%%era-i$ u'a -ersin&&un&
!%n-a" ma-a 5# De$ensi$
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
6/22
Jelas"an :#
asala "eera+a-an : #
9; Isi Pi"ir
(bsesi F%bia i%"%n'ria
Deers%nalisme I'e an& -er"ai- Pi"iran ma&is
?aam
A&ama S%ma-i" !ebesaran
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
7/22
Jelas"an : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@...
asala "eera+a-an : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@..
13; !emamuan PenilaianGan&&uan rin&an Gan&&uan berma"na
Jelas"an : #
asala "eera+a-an : #
14; Daa Tili" Diri
en&in&"ari ena"i- an& 'i'eri-a
enala"an al#al 'iluar 'irina
Jelas"an : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@...
asala "eera+a-an : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@.
F; E!ANISE !(PING
A'a-i$ ala'a-i$
=i4ara 'en&an %ran& lain inuman al4%%l
amu menelesai"an masala )ea"si lambar/berlebi
Te"ni" rela"sasi =e"er*a berlebian
A"-i$i-as "%ns-ru"-i$ en&in'ar
(lara&a en4e'erai 'iri
Lainna Lainna
asala "eera+a-an : Is%lasi S%sial
G; ASALA PSI!(S(SIAL DAN LING!UNGAN
asala 'en&an 'u"un&an "el%m%" sesi$i"
asala berubun&an 'en&an lin&"un&an sesi$i"asala 'en&an en'i'i"an sesi$i"
asala 'en&an e"er*aan sesi$i"
asala berubun&an erumaan sesi$i"
asala e"%n%mi sesi$i"
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
8/22
asala 'en&an elaanan "esea-an sesi$i"
asala lainna sesi$i"
asala "eera+a-an : #
H; PENGETAUAN !U)ANG TENTANG
Pena"i- *i+a II Sis-em en'u"un& Fa"-%r resi-iasi
Pena"i- $isi" !%in& (ba-#%ba-an
Lainna
asala "eera+a-an : !uran& en&e-auan
I; ASPE! EDI!
Dia&n%sa me'i" : S"i%$renia Paran%i'
Terai me'i" : Trie;eni'l
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
9/22
-er-a+a sen'iri 'en&an
suara elan 'en&anmemain"an -an&anna
se%la#%la se'an&meneran&"an sesua-u
sambil 'u'u" menen'iri'i'ean ruan&an a-au
-i'uran 'ia-as -ema- -i'ur.3; Tn. S -iba#-iba -erlia-
se'i "e-a"u-an 'an
menan&is -ana sua-u
sebab.
2 2B Februari2016
DS : Tn.S men&a-a"an malasberbi4ara 'en&an %ran&
lain
D( :1; Tn.S -ama" menen'iri2; Tn.S *aran& men&%br%l
'en&an %ran& lain
Is%lasi S%sial ar&a Diri )
K; DAFTA) ASALA !EPE)A?ATAN
1; alusinasi Pen'en&aran
2; Is%lasi S%sial
3; ar&a Diri )en'a
4; Dis-ress Siri-ual
5; !uran& Pen&e-auan
L; P((N ASALA
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
10/22
)isi"% Perila"u !e"erasan
alusinasi Pen'en&aran
Is%lasi S%sial
ar&a Diri )en'a
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1; alusinasi Pen'en&aran
2; Is%lasi S%sial
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
11/22
RENCANA KEPERAWATAN
N( TGL DIAN(SA!EPE)A?ATAN
P E ) E N < A N A A N
TUJUAN !)ITE)IA E7ALUASI INTE)7ENSI
122/2/2016
Perubaan ersesisens%ri : alusinasi
en'en&aran
berubun&an 'en&anenari" 'iri
TU :Ti'a" -er*a'i
-in'a"an "e"erasan
an& 'iara"an
a'a %ran&
lin&"unn&an 'an
'iri sen'iri.
TU! 1 :
!lien 'aa- mebinaubun&an salin&
er4aaTU! 2
!lien 'aa-men&enal
alusinasina
TU! 3!lien 'aa-
men&%-r%lalusinasina
TU! B
!lien 'aa-meman$aa-"an %ba-
1; E"sresi +a*a bersaaba-menun*u""an rasa senan&
a'a "%n-a" ma-a mau
ber*aba- -an&anmenebu-"an nama
man*a+ab salam "lien mau'u'u" ber'amin&an 'en&an
era+a-.2; !lien 'aa- membe'a"an al
an& na-a 'an -i'a" na-a3; !lien 'aa- menebu-"an
+a"-u isi $re"+ensi
-imbulna alusinasi4; !lien 'aa- men&un&"a"an
erasaan -era'a
alusinasina5; !lien 'aa- menebu-"an
-in'a"an an& bisa 'ila"u"anbila se'an& beralusinasi
se-ela 3 "ali er-emuan6; !lien 'aa- menebu-"an
4ara baru memu-us"an
alusinasi
1.1.1; =ina ubun&an salin&er4aa 'en&an
"%muni"asi -ereu-i":
# Salam -ereu-i"# Per"enal"an 'iri
# Jelas"an -u*uanin-era"si
#
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
12/22
un-u" men&%n-r%lalusinasi
TU! >!lien 'aa-
'u"un&an "eluar&a
'alam men&%n-r%lalusinasina
7; !lien minum %ba- se4ara-era-ur sesuai a-uran minum
%ba-8; !lien 'aa- 'u"un&an
"eluar&a 'alam men&%n-%rl
alusinasina
# 1> meni- se-ia 1 *am2.1.2. (bserCasi -in&"a la"u
Cerbal an& berubun&an'en&an alusinasi
seer-i :
# =i4ara 'an "e-a+asen'iri
# emen'an& "eara"iri 'an "e"anan
seer-i a'a -emanbi4ara
# Tiba -iba er&i
2.1.2. Terima alusinasi seba&aian& na-a ba&i "lien 'an
-i'a" ba&i era+a- 5-i'a"membenar"an 'an -i'a"
menan&"al2.2.1; Dis"usi"an 'en&an
"lien :
a; Si-uasi an&
menimbul"an /-i'a"
menimbul"an
alusinasi
b; ?a"-u 'an $re"+ensi
-er*a'ina alusinasi.
1 2.3.1. Dis"usi"an 'en&an"lien aa an& 'irasa"an
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
13/22
*i"a -er*a'i alusinasi
5mara -a"u- se'isenan& beri "esema-an
"lien men&un&"a"anerasaana
3.1.1; I'en-i$i"asi bersama"lien -in'a"an aa an&'ila"u"an bila se'an&
beralusinasi
.2.1. =eri u*ian -era'aun&"aan "lien -en-an&-in'a"anna
.2.1. Dis"usi"an 4ara
memu-us"an alusinasi.2.2. D%r%n& "lien un-u"
menebu-"an "embali4ara memu-us"an
alusinasi
.2.3. =eri u*ian a-as uaa"lien -en-an& -in'a"anna
B.1.1. Dis"usi"an 'en&an "lien-en-an& %ba- un-u"
men&%n-r%l alusinasiB.1.2. =an-u "lien un-u"
memas-i"an -ela minum
%ba- se4ara -era-ur un-u"
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
14/22
!erusa"an in-era"sis%sial : menari" 'iri
berubun&an 'en&anar&a 'iri ren'a
TU :!lien 'aa-
berin-era"si 'en&an%ran& lain sein&&a
-i'a" -er*a'i
alusinasi
1; E"sresi +a*a "lienbersaaba- menun*u"an rasa
senan& -ersenum a'a"an"%n-a" ma-a mau
menebu-"an nama mau
men*a+ab salam "lien mau
men&%n-r%l alusinasi>.1.1. D%r%n& "lien un-u"
memberi -au "eluar&a"e-i"a -imbul alusinasi
>.1.2. La"u"an "un*un&an
"eluar&a 5%me Cisi-e.!enal"an "eluar&a a'a
alusinasi "lien. =an-umemu-us"an -in'a"an
un-u" men&%n-r%lalusinasi "lien. A*ar"an
4ara mera+a- "lien
'iruma in$%masi"an4ara mem%'i$i"asi
lin&"un&an a&ar men'u"un& reali-as 'an
'%r%n& "eluar&a
meman$aa-"an $asili-as"esea-an 'alam
men&%n-r%l alusinasi"lien.
1.1.1; =ina ubun&an salin&
er4aa 'en&an
men&&una"an rinsi rinsi ubun&an
-erau-i" ai-u :a; Saa "lien 'en&an
rama bai" Cerbal
mauun n%n Cerbal.
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
15/22
TU! 1:!lien 'aa-
membina ubun&ansalin& er4aa
TU! 2 :
!lien 'aa-menebu-"an
enebab menari"'iri.
TU! 3 :!lien 'aa-
menebu-"an
"eun-un&anberubun&an
'en&an %ran& lain'an "eru&ian -i'a"
berubun&an
'en&an %ran& lain.TU! B :
!lien 'aa-mela"sana"an
ubun&an s%sialse4ara ber-aa.
TU! > :
!lien 'aa-men&un&"a"an
erasaanna se-elaberubun&an
'en&an %ran& lain.
TU! 6 :
'u'u" ber'amin&an 'en&anera+a- mau men&u-ara"an
masala an& 'ia'ai.2; !lien 'aa- menebu-"an
enebab menari" 'iri an&
bersal 'ari : 'iri sen'iri%ran& lain 'an lin&"un&an.
3; !lien 'aa- menebu-"an"eun-un&an berubun&an
'en&an %ran& lain4; !eru&ian -i'a" berubun&an
'en&an %ran& lain.5; !lien 'aa-
men'em%ns-rasi"an
ubun&an s%4ial se4araber-aa an-ara :a; ! Pb; ! P !c; ! P !el&d; ! P !l.
6; !lien 'aa- men&un&"a"an
erasaanna se-elaberubun&an 'en&an %ran&
lain un-u" 'iri sen'iri 'an
%ran& lain.7; !eluar&a 'aa-
a; en*elas"anerasaanna.
b; en*elas"an 4ara
b; Per"enal"an 'iri'en&an s%an.
c; Tana"an namalen&"a "lien 'an
nama an&&ilan an&
'isu"ai "lien.d; Jelas"an -u*uan
er-emuan.e; Ju*ur 'an menea-i
*an*i.f; Tun*u"an si"a
ema-i 'an menerima
"lien aa a'ana.g; =er era-ian "ea'a
"lien 'an era-i"an"ebu-uan 'asar
"lien.
2.1.1; !a*i en&e-auan "lien
-en-an& rila"u menari"'iri 'an -an'a
-an'ana.2.1.2; =eri"an "esema-an
a'a "lien un-u"
men&un&"a"anerasaan enebab
menari" 'iri a-au -i'a"mau ber&aul.
2.1.3; Dis"usi"an bersama
"lien -en-an& rila"u
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
16/22
!lien 'aa-member'aa"an
ss-em en'u"un&a-au "eluar&a
mamu
men&emban&"an"emamuan "lien
un-u" berubun&an'en&an %ran& lain.
mera+a- "lien menari"'iri.
c; en'em%ns-rasi"an 4araera+a-an "lien menari"
'iri.d; =erar-isiasi 'alam
era+a-an "lien menari"
'iri.
D -an'a -an'a ser-aenebab an& mun4ul.
2.1.4; =eri"an u*ian -era'a"emamuan "lien 'alam
men&un&"a"an
erasaanna.
3.1.1; !a*i en&e-auan "lien-en-an& man$aa-
berubun&an 'en&an%ran& lain.
3.1.2; =eri "esema-an "ea'a
"lien un-u" men&un&"a"an
erasaan -en-an&
"eun-un&an berubun&an'en&an %ran& lain.
3.1.3; Dis"usi"an bersama"lien -en-an& man$aa-na
berubun&an 'en&an%ran& lain.
3.1.4; =eri"an re in$%r4emen-
%si-i$ -era'a"emamuan
men&un&"a"anerasaan -en-an&
"eun-un&an berubun&an
'en&an %ran& lain.
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
17/22
3
3.1.1; !a*i en&e-auan "lien
-en-an& "eru&ian bila-i'a" berubun&an
'en&na %ran& lain.
3.1.2; =eri "esema-an "ea'a"lien un-u"
men&un&"a"anerasaan -en-an&
"eru&ian bila -i'a"
berubun&an 'en&an%ran& lain.
3.1.3; Dis"usi"an bersama"lien -en-an& "eru&ian
-i'a" berubun&an
'en&an %ran& lain.3.1.4; =eri"an re in$%r4emen-
%si-i$ -era'a"emamuan
men&un&"a"anerasaan -en-an&
"eru&ian bila -i'a"
berubun&an 'en&an%ran& lain.
4.1.1; !a*i "emamuan "lien
membina ubun&an
'en&an %ran& lain.
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
18/22
4.1.2; D%r%n& 'an =an-u "lienun-u" berubun&an
'en&an %ran& lainmelalui -aa :a; ! Pb; ! P P# lainc; ! P P lain !
laind; !# !el / "l/ mas.
4.1.3; =eri rein$%r4emen--era'a "eberasilan
an& -ela 'i 4aai.4.1.4; =an-u "lien un-u"
men&eCaluasi man$aa-
berubun&an.4.1.5; Dis"usi"an *a'+al arian
an& 'aa- 'ila"u"an
bersama "lien 'alammen&isi +a"-u.
4.1.6; %-iCasi "lien un-u"men&i"u-i "e&ia-an
ruan&an.4.1.7; =eri rein$%r4emen- a-as
"e&ia-an "lien 'alam
"e&ia-an ruan&an.5.1.1; D%r%n& "lien un-u"
men&un&"a"anerasaanna bila
berubun&an 'en&an
%ran& lain.
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
19/22
5.1.2; Dis"usi"an 'en&an "lien-en-an& erasaan
mamn$aa- berubun&an'en&an %ran& lain.
5.1.3; =eri rein$%r4emen-
%si-i$ a-as "emamuan"lien men&un&"a"an
erasaan man$aa-berubun&an 'en&an
%ran& lain.6.1.1; =ina ubun&an salin&
er4aa 'en&an
"eluar&a :a; salam er"enal"an 'iri.b; Samai"an -u*uan.c; =ua- "%n-ra".d; E"sl%rasi erasaan
"eluar&a.6.1.2; Dis"usi"an 'en&an
an&&%-a "eluar&a -en-an&:
a; Prila"u Db; Penebab rila"u D.c; A"iba- an& -er*a'i
aabila rila"u D -i'a"'i-an&ani.
d;
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
20/22
un-u" memberi'u"un&an a'a "lien.
6.1.4; An*ur"an un-u" "eluar&aun-u" membesu"
ber&an-ian.
6.1.>. =eri rein$%r4emen-%si-i$ a-as al al
an& -ela 'i4aai %le"eluar&a.
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
21/22
IMPLEMENTASI dan EVALUASI
N% Tan&&al Imlemen-asi ECaluasi TTD
1 Senin
22/02/20161>.00 ?I=
SP I1; =ina =SP2; en&"a*i !ara"-eris-i"
alusinasi3; en&a*ar"an
7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S dengan Halusinasi.rtf
22/22
2B/02/2016
16.30 ?I=
SP 2
masi men'en&ar
suara#suara 'ansuarana ilan&
saa- Tn.Smela"u"an 4ara
men&ar'i"( : Tn.S -ama"
"%%era-i$ 'an
mamumela"u"an 4ara
men&ar'i"
A : asala alusinasibelum -era-asi
P : Lan*u- SP 2
S : Tn.S men&a-a"anmen&er-i -en-n&
%ba-#%ba-na
( : Tn.S -ama" "%%era-i$ 'an
mamu
menebu-"an *enis%ba-na
A : asala alusinasi
belum -era-asi
P :1; 7ali'asi SP 22; Lan*u- SP 3