Asuhan Keperawatan Pvc

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PVC

A. PENGKAJIAN

a. Identitas klien

Nama : Tn. D

Umur : 65 th

Jenis kelamin : laki-laki

Agama : islam

Status perkawinan : kawin

Alamat : siman, Po

Pendidikan : SR

Pekerjaan : swasta

Tgl. MRS : 11-06-2009

Tgl. Pengkajian : 16-06-2009

No. reg : 181292

dx. medis :PVC

penanggung jawab

nama : Ny. M

umur :40 th

jenis kelamin : perempuan

pekerjaan : swasta

agama : islam

alamat : siman, Po

b. Keluhan utama

Saat MRS : klien mengatakan dada ampek

Saat pengkajia : klien mengatakan tidak bisa BAB

c. Riwayat penyakit sekarang

Pada tanggal 11 juni 2009 sekitar jam 18.00 WIB pada saat dirumah kx mengeluh

dada berdebar-debar dan terasa ampek. Kemudian oleh keluarga, klien di bawa ke RSUD

Dr. harjono Ponorogo

Pada saat MRS,klien mengatakan masih merasakan ampek. Saat di bawa ke RS

klien tidak sadar. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh Dr kemudian klien di diagnose dg

PVC, dan menjalani perawatan yg lebih intensif di ruang ICCU slma 4hr. kemudian klien

di pindah ke ruang Mawar dan menjalani perawatan.

Pada saat pengkajian pada tanggal 16 juni 2009 jam 13.00 kx mengatakan sudah

tidak merasa ampek maupun pusing. Klien mengeluh tidak dapat BAB sekitar 5 hari.

Klien mengatakan perutnya terasa penuh. Dan klien sering sekali menanyakan tentang

penyakitnya.

d. Riwayat penyakit dahulu

Klien pernah di rawat di RS sekitar 1 bulan yang lalu dengan keluhan pusing

dengan diagnose HT. tekanan darah 190/100 mmHg.

e. Riwayat penyakit keluarga

Menurut keluarga klien di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit

seperti yang dialami klien. Namun ada anggota keluarga klien yang menderita HT yaitu ibu

klien. Dalam keluarga juga tidak ada yang menderita penyakut jantung,DM, ataupun paru-

paru serta penyakit kulit.

f. Genogram

g. Pola aktivitas sehari-hari

1. Pola Nutrisi

Saat sehat : frekuensi makan 3x sehari,porsi 1 piring habis. dengan komposisi nasi,

sayur, tempe, kerupuk, kadang ikan atau daging.

Klien minum 6-8 gelas/hari,tidak menglami kesulitan.

Saat sakit : frekuensi makan 3x sehari habis ¼ porsi, dengan komposisi nasi,

sayur,lauk ( tahu,tempe,telur).

Klien mengatakan tidak nafsu makan dan perut terasa penuh. Klien hanya minum 3

gelas/ hari. Klien makan dan minum disuapi keluarrga. Tidak ada kesulitan

2. Pola eliminasi

Saat sehat : klien BAB 1x sehari dengan konsistensi feses warna kuning lembek .

Klien BAK 4-6x sehari dengan konsstensi cair, warna kuning jernih, bau khas urine

tidak mengalamikesulitan.

Saat sakit : klien belum BAB selama 5 hari.

Klien terpasang DC urine sekitar 1200 perhari.

3. Pola istirahat tidur

Saat sehat : klien tidur siang pukul 13.00-14.00 dan malam hari sekitar pukul 22.00-

05.00, tidak mengalami kesulitan.

Saat sakit : klien lebih banyak tidur. Pada saat siang klien tidur sewaktu-waktu. Dan

pada malam hari klien tidur pukul 22.00-05.00, tidak mengalami kesulitan.

4. Personal hygiene

Saat sehat : klien mandi 2x/hari menggunakan sabun, keramas 2x/minggu, ganti

baju 1x/hari atau saat merasa kotor, gosok gigi 2x/hari.

Saat sakit : selama MRS klien hanya disibin, belum keramas,klien ganti baju

1x/hari.

5. Pola psikososial

Pola komunikasi

Klien bicara dengan nada lemah. Menjawab semua pertanyaan dengan jelas dan

baik.

Orang terdekat klien

Klien paling dekat dengan anaknya yaitu Ny. M selama di RS jika ada persoalan

anaknya tersebut yang menangani.

Pola komunikasi dengan orang lain/interaksi

Menurut klien dan keluarga, klien adalah orang yang mudah bergaul. Selama di RS

klien tampak cemas sering menanyakan kondisinya baik kepada perawat, dokter

ataupun keluarganya.

h. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum

Kesadaran composmetis, keadaan umum lemah,bedrest, terpasang O2

2l/menit,terpasang infuse PZ 12 tpm di tangan kiri, terpasang DC.

2. TTV

TD =120/70 mmHg

Suhu=36 5 c

Nadi=92 x/menit

RR=22x/mnt

3. Kepala dan leher

Kepala

Simetris, tidak ada luka, tidak ada benjolan abnormal, penyebaran rambut merata

dengan warna hitam bercampur uban.

Muka

Simetris,tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut, ekspresi wajah tegang.

Telinga

Simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumen, pendengaran menurun.

Hidung

Simetris, septumnasi tepat ditengah, tidak ada lesi, tidak ada cairan / secret,

penciuman baik.

Mata

Simetris, tidak ada peradangan, reflek pupil isokor, konjungtiva kemerahan,sclera

putih.

Mulut dan faring

Mukosa kering, terdapat bau mulut, tidak ada peradangan pada gusi, tidak ada gigi

caries.

Leher

Simetris, tidak ada pembesaran tiroyd, tidak ada jaringan parut.

4. Thorak/dada

Simetris, RR= 22x/mnt

Paru-paru

Inspeksi :pernafasan normal

Palpasi: vocal vremitus ka/ki sama

Perkusi : resonan

Auskultasi : vesikuler

5. Jantung

Inspeksi : ictus cordis tampak pada ICS 5 mid clavicula kiri

Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS 5 mid clavicula kiri

Perkusi : pekak

Auskultasi : BJ I dab BJ II terdengar lemah

6. Abdomen

Inspeksi : tidak terdapat acites, tidak terdapat distensi abdomen, tidak ada lesi dan

jaringan parut.

Auskultasi :bising usus 6x/mnt

Perkusi : tympani

Palpasi : tidak terdapat nyeri yekan

7. Integument dan kuku

Warna kulit sawo matang, tekstur lembek, turgor kulit buruk, kuku pendek, tidak

terdapat lesi, CRT normal.

8. Ekstremitas

Kekuatan otot 5 5 odema - -

5 5 - -

Tubuh lemah, akral dingin

9. Genetalia

Tidak ada lesi, terpasang DC +/- 1200 cc/hari

i. Pemeriksaan penunjang

Laboratoriu tanggal 11-06-2009

GDA 105 mg/dl

WBC 9,7

Lymph # 1,4

Mid# 1,O

Gran# 7,3

Lymph% 14,7

Mid% 10,0

Gran% 75,3

HGB 12,19

RBC 3,53

HCT 31,8

MCV 90,3

MCH 34,2

MCHC 38,0

PLT 379

MPV 5,8

PDW 15,O

PCT 0,219

Laboratorim tanggal 11-06-2009

SGOT 15 U

SGPT 20 U

Cholesterol 162 mg/dl

Trygliserida 87 mg/dl

Ureum 47,84 mg/dl

Creatinine 2,78

Uric acid 6,64 mg/dl

Laboratorium tanggal 11-06-2009

Calcium 8,11 mg/dl

Natrium 110,8 mmol/l

Kalium 1,38

Clorida 66

Mangan 1,86

j. Penatalaksanaan terapy

Infuse Pz 12 tpm

O2 2lpm

Lisinopril 1x5 mg

ISDN 3X 5 mg

ASA 1x100 mg

ANALISA DATA

Nama : Tn. D no. reg : 181292

Umur : 65 th ruang : Mawar

No Data Masalah Etiologi

1

2.

Ds :

- Klien mengatakan tidak bisa BAB

- Klien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB

- Klien mengeluh perut terasa penuh

Do :

- k/u lemah

- makan hanya habis ¼ porsi

- klien bedrest

- bising usus 6x/mnt

Ds :

- klien mengatakan badannya lemas

Do :

- k/u lemah

- klien bedrest

- semua aktivitas dibantu oleh keluarga

Gangguan

eliminasi alfi

(konstipasi )

Intoleransi

aktivitas

Kurangnya intake

makanan dari

kebutuhan tubuh

Kelemahan umum

3.

4.

Ds :

- klien mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini

Do :

- k/u lemah

- klien tampak cemas

- TTV:

TD = 120/70 mmHg

N =92 x/mnt

RR =22x/mnt

Suhu = 36 5 c

- Klien sering menanyakan tentang kondisinya

Ds :

- Klien mengatakan tidak nafsu makan

- Klien mengatakan perutnya penuh

Do :

- k/u lemah

- klien hanya makan ¼ dari porsi RS

- TTV:

TD=120/70 mmHg

N=92 x/mnt

RR=22 x/mnt

S=36 5 c

Ansietas

Resti kurangnya

nutrisi dari

kebutuhan tubuh

Kurangnya

informasi tentang

penyakit

Kurangnya intake

makanan dari

kebutuhan tubuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Tn. D no. reg :181292


No Tgl muncul Diagnose keperawatan Tgl teratasi

1.

2.

3.

4.

16 - 6 – 2009

16 - 6 – 2009

16 - 6 – 2009

16 - 6 – 2009

Gangguan eliminasi alfi (konstipasi ) b/d

intoleransi aktivitas dampak sekunder dari

kelemahan umum

Intoleransi aktivitas b/d kelemahan umum

Ansietas b/d kurangnya informasi tentang

penyakit

Resti kurangnya nitrisi dari kebutuhan tubuh

b/d kurangnya intake makanan dari kebutuhan

tubuh

INTERVENSI



no tujuan K-H intervensi rasional

1.

3.

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

1x24 jm,

kebutuhan

eliminasi

alfi klien

terpenuhi

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

Klien

mengatakan

sudah BAB,

abdomen

rileks tidak

tegang

Px

mengatakan

mengerti

tentang

1. Bantu klien dalam mobilisasi

sesuai dg batas kemampuan

klien

2. Berikan latihan aktif pasif

pada klien

3. Ukur TTV setelah latihan

4. Kolab. Dengan tim Gizi dlm

memberikan diit tinggi serat

5. Ajarkan agar px tidak

mengejan/ memaksa BAB

1. Dengarkan dengan seksama

apa yg dikeluhkan oleh px

2. Berikan penjelasan tentang

prosedur dan tujuan tindakan

R/ mobilitas

meningkatkan gerak

peristaltic usus.

R/ meningkatkan

kemampuan ambulasi

klien

Mengetahui keadaan

umum setelah dilakukan

latihan

R/ mencegah konstipasi

R/ untuk mempercepat

penyembuhan

R/ mengetahui apa yg

selama 1x24

jm cemas

klien

berkurang

sampai

hilang

keadaan

penyakitnya,

px

mengatakan

tidak cemas,

ekspresi

wajah rileks

3. Ajarkan teknik relaksasi

4. Observasi TTV

5. Ajarkan mobilisasi

mika/miki

dicemaskan px

R/ meningkatkan

pengetahuan

R/ mengurangi

kecemasan

R/ untuk mengetahui

tingkat kecemasan klien

R/ meningkatkan gerak

peristaltic usus

IMPLEMENTASI



No Tgl & jam tindakan TT

1.

3.

16 1. Membantu klien latihan mobilisasi mika/miki

2. Memberikan latihan aktif dan pasif

3. Memberikan penyuluhan kepada px agar tidak

mengejan pada saat BAB

1. Mendengarkan keluhan px

2. Memberikan penjelasan tentang prosedur dan

tindakan yang telah dilakukan

3. Mengobservasi TTV

EVALUASI



No. dx Tgl. 17 juni 2009 Tgl. 18 juni 2009 Tgl. 19 juni 2009

I S :

- Klien mengatakan tidak

dapat BAB

- Klien mengeluh perutnya

terasa penuh

O

- k/u lemah

- makan habis ¼ porsi

- klien bedrest

- bisding usus 6x/mnt

A

- masalah belum teratasi

P

- lanjut intervensi

S :

- klien mengatakan bisa

BAB tapi sedikit

- klien mengatakan perut

masih terasa penuh

O

- k/u lemah


- klien dapat duduk dan

mika-miki

- bising usus 8x/mnt

A

- masalah teratasi

sebagian

P

S :

- klien mengatakan

bisa BAB tapi

sedikit

- klien mengatakan

perutnya masih

terasa sebah

O

- k/u sedang


- porsi makan

ditambah papaya

dan jus apel

- klien dapat duduk

dan mika-miki

- lanjutkan intervensi - bising usus 8x/mnt

A

- masalah teratasi

sebagian

P

- lanjutkan intervensi

Documents

Asuhan Keperawatan Pvc