Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta

8/18/2019 Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta

1/22

Laporan Individu

ASURANSI PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH (RSUD) KOTA SURAKARTA

Disusun Oleh:

Chandra Budi Hartono (G99142041)

Pembimbing:

dr !i"en #uliani $ntari

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2016

LEMBAR PENGESAHAN


2/22

LAPORAN INDIVIDU KEGIATAN PEMBELAJARAN DI RUMAH SAKIT

UMUM DERAH (RSUD) KOTA SURAKARTA

ASURANSI PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH (RSUD) KOTA SURAKARTA

Oleh:

Chandra Budi Hartono (G99142041)

%elah disetu&ui dan disah"an 'ada:

Hari : umat

%anggal : 20 ebruari 201*

+engetahui,

Pim'inan B-$D ./$D ota /ura"arta Pembimbing

dr ill Hando"o i&aa, +3./ dr !i"en #uliani $ntari

! 19520925 201401 1 051 !P 19670718 200601 2007

2


3/22

KATA PENGANTAR

/egala 'u&i su"ur 'enulis 'an&at"an "ehadirat %uhan #+, atas "asih

dan "arunia!a, sehingga 'enulis menda'at "esem'atan untu" da'at mengi"uti

seluruh rang"aian "egiatan 'embela&aran di ./$D ota /ura"arta dan 'enusunan

la'oran indi;idu "e'aniteraan "lini" lmu esehatan +asara"at (+) ang

ber&udul


4/22

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman udul

-embar Pengesahan ii

ata Pengantar iii

Da@tar si i;

B3B P!D3H$-$3! 1

B3B %!3$3! P$/%33 8

3 +ana&emen Pembiaaan esehatan 8

B aminan esehatan !asional (!) 5C 3dministrasi laim ases BP/ esehatan AAAAAAAAA 10

D Pemeliharaan esehatan +asara"at /ura"arta (P+/) AAAA 12

B3B P+B3H3/3! 14

B3B P!$%$P 16

3 /im'ulan 16

B /aran 16

D3%3. P$/%33 19

4


5/22

BAB I

PENDAHULUAN

.umah sa"it meru'a"an suatu unit usaha &asa ang memberi"an &asa 'elaanan

sosial di bidang medis "linis !amun tida" di'ung"iri bah>a dalam 'engelolaan

rumah sa"it teta' ter&adi "on@li" "e'entingan dari berbagai 'iha" %untutan

'ening"atan "ualitas &asa laanan membutuh"an berbagai dana in;estasi ang tida"

sedi"it enai"an tuntutan "ualitas &asa laanan rumah sa"it harus dibarengi dengan

'ro@esionalisme dalam 'engelolaanna Per"embangan 'engelolaan rumah sa"it, bai"

dari as'e" mana&emen mau'un o'erasional sangat di'engaruhi oleh berbagai tuntutan

dari ling"ungan, aitu ling"ungan e"sternal dan internal %untutan e"sternal antara

lain adalah dari 'ara stakeholder bah>a rumah sa"it dituntut untu" memberi"an

'elaanan "esehatan ang bermutu, dan biaa 'elaanan "esehatan ter"endali

sehingga a"an beru&ung 'ada "e'uasan 'asien %untutan dari 'iha" internal antara

lain adalah 'engendalian biaaBiaa "esehatan ?enderung terus mening"at,dan

rumah sa"it dituntut untu" se?ara mandiri mengatasi masalah tersebut

Pening"atan biaa "esehatan ini menebab"an @enomena tersendiri bagi rumah

sa"it 'emerintah se'erti ./$D ota /ura"arta "arena rumah sa"it 'emerintah

memili"i segmen laanan "esehatan untu" "alangan menengah "e ba>ah 3"ibatna

./$D ota /ura"arta dihara'"an men&adi rumah sa"it ang murah dan bermutu

Oleh "arena itu, ma"a dibentu"lah ./$D ota /ura"arta sebagai Badan -aanan

$mum Daerah (B-$D) B-$D adalah suatu badan usaha 'emerintah ang tida"

bertu&uan men?ari laba, mening"at"an "ualitas 'elaanan 'ubli", dan memberi"an

otonomi atau @le"sibilitas mana&emen rumah sa"it 'emerintah daerah

/e?ara umum 'embiaaan 'elaanan "esehatan ang ada di ./$D ota

/ura"arta aitu dengan mengguna"an aminan esehatan !asional (!),

Pemeliharaan esehatan +asara"at /ura"arta (P+/), am"esda aranganar, dan

umum ('embiaaan out of pocket )

-a'oran ini disusun agar do"ter muda mengetahui asuransi 'elaanan "esehatan

di rumah sa"it "hususna di ./$D ota /ura"arta Para do"ter muda ang telah

1


6/22

dia&ar"an dan diberi"an bebera'a ?ontoh nata dari rumitna sistem ini, dihara'"an

sia' ter&un "e masara"at sehingga da'at menera'"an 'engetahuanna dalam

memberi"an 'elaanan "esehatan ang bermutu bagi masara"at

2


7/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. M!"!#$%$" P$%&'!!!" K$$*!+!"Biaa "esehatan meru'a"an besarna dana ang harus disedia"an untu"

menelenggara"an danatau meman@aat"an berbagai u'aa "esehatan ang

di'erlu"an 'erorangan, "eluarga, "elom'o", dan masara"at Biaa "esehatan

da'at ditin&au dari 2 sudut aitu:

1 Penedia Pelaanan esehatan ( Health Provider )Biaa "esehatan meru'a"an besarna dana ang harus disedia"an untu" da'at

menelenggara"an u'aa "esehatan Biaa ini termasu" didalamna adalah

biaa in;estasi (investment cost ) dan seluruh biaa o'erasional (operational cost )

2 Pema"ai asa Pelaanan ( Health Consumer )Biaa "esehatan meru'a"an besarna dana ang harus disedia"an untu" da'at

meman@aat"an &asa 'elaanan (De'"es ., 2018)

%otal dana ang di"eluar"an oleh seluruh 'ema"ai &asa 'elaanan meru'a"an

'emasu"an bagi 'enedia 'elaanan "esehatan sehingga &i"a income ang

diterima lebih besar dari'ada output , ma"a 'enedia &asa 'elaanan "esehatan

mengalami "euntungan ( profit ) /ebagian besar 'enedia 'elaanan "esehatan

s>asta mem'erhitung"an biaa 'elaanan tida" hana berdasar"an &asa

'elaanan sa&a, namun setia' &enis 'engeluaran ang ter&adi i"ut dibeban"an

terhada' 'asien sehingga biaana mening"at (mran and Ode, 2018)

/umber biaa "esehatan da'at dibeda"an men&adi:1 Bersumber dari anggaran 'emerintah

Pada sistem ini, biaa dan 'enelenggaraan 'elaanan "esehatan se'enuhna

ditanggung oleh 'emerintah Pelaanan "esehatan diberi"an se?ara ?uma

?uma sehingga sangat &arang disedia"an oleh 'iha" s>asta

2 Bersumber dari anggaran masara"at/umber biaa "esehatan ini bersumber dari indi;idual atau'un

'erusahaanPada sistem ini dihara'"an masara"at (s>asta) ber'eran a"ti@

se?ara mandiri dalam 'enelenggaraan mau'un 'eman@aatanna8 Bantuan biaa dari dalam dan luar negeri

3


8/22

enis sumber 'embiaaan "esehatan ini biasana diterima untu" "asus "asus

tertentu se'erti 'enanganan H dan ;irus H5!1 ang diberi"an oleh HO

"e'ada negara ber"embang

4 Gabungan anggaran 'emerintah dan masara"at/istem ini bana" diado'si oleh negara negara di dunia "arena da'at

menga"omodasi "elemahan "elemahan 'ada &enis 'embiaaan ang

lainna Pemerintah a"an menanggung sebagian biaa "esehatan dengan

menedia"an laanan "esehatan bersubsidi !amun di lain 'iha" sistem ini

membutuh"an du"ungan masara"at dalam memenuhi "e"urangan biaa

"esehatan dengan mengelura"an biaa tambahan (De'"es ., 2018)

/e?ara umum biaa "esehatan da'at dibeda"an men&adi 2 &enis berdasar"an

&enis 'elaanan "esehatan, aitu:1 Biaa 'elaanan "edo"teran

%u&uan utama dari 'embiaaan ini adalah untu" mengobati 'ena"it serta

memulih"an "esehatan 'enderita

2 Biaa 'elaanan "esehatan masara"at

%u&uan utama dari 'embiaaan ini adalah memelihara dan mening"at"an

"esehatan serta untu" men?egah 'ena"it (mran and Ode, 2018)

Biaa "esehatan ang diterima ini "emudian diman@aat"an sebagai sumber

dana untu" $'aa esehatan +asara"at ($+) dan $'aa esehatan

Perorangan ($P) Biaa "esehatan ini da'at berasal dari 'emerintah mau'un

dari masara"at 3lo"asi dana dari 'emerintah dila"u"an melalui 'enusunan

anggaran 'enda'atan dan belan&a bai" 'usat mau'un daerah /edang"an alo"asi

dana ang berasal dari masara"at untu" 'rogram $+ didasar"an asas gotong

roong, dan untu" 'rogram $P melalui "e'esertaan dalam 'rogram &aminan

'emeliharaan "esehatan (mran and Ode, 2018)

B. J!%'"!" K$$*!+!" N!',"!- (JKN)

1. Pengertian

3suransi sosial meru'a"an me"anisme 'engum'ulan iuran ang

bersi@at >a&ib dari 'eserta, guna memberi"an 'erlindungan "e'ada

'eserta atas risi"o sosial e"onomi ang menim'a mere"a dan atau

anggota "eluargana ($$ //! !o40 tahun 2004)

4


9/22

/istem aminan /osial !asional adalah tata ?ara 'enelenggaraan

'rogram aminan /osial oleh Badan Penelenggara aminan /osial

(BP/) esehatan dan BP/ etenaga"er&aan

aminan /osial adalah bentu" 'erlindungan sosial untu" men&amin

seluruh ra"at agar da'at memenuhi "ebutuhan dasar hidu'na ang

laa"

aminan esehatan !asional (!) ang di"embang"an di ndonesia

meru'a"an bagian dari /istem aminan /osial !asional (//!) /istem

aminan /osial !asional ini diselenggara"an melalui me"anisme 3suransi

esehatan /osial ang bersi@at >a&ib (mandatory) berdasar"an $ndang

$ndang !o40 %ahun 2004 tentang /istem aminan /osial !asional%u&uanna adalah agar semua 'endudu" ndonesia terlindungi dalam sistem

asuransi, sehingga mere"a da'at memenuhi "ebutuhan dasar "esehatan

masara"at ang laa" (emen"es ., 2014)

2. Prinsi'

!. Prinsi' "egotongroongan

Prinsi' gotong roong berarti 'eserta ang mam'u membantu 'eserta

ang "urang mam'u, 'eserta ang sehat membantu ang sa"it atau ang

berisi"o tinggi, dan 'eserta ang sehat membantu ang sa"it

&. Prinsi' !irlabaPengelolaan dana amanat oleh BP/ adalah nirlaba bu"an untu" men?ari

laba ( for profit oriented ), sehingga hasil 'engembanganna, a"an di

man@aat"an sebesarbesarna untu" "e'entingan 'eserta

. Prinsi' eterbu"aan, ehatihatian, 3"untabilitas, @isiensi E @e"ti;itasPrinsi' 'rinsi' mana&emen ini mendasari seluruh "egiatan 'engelolaan

dana ang berasal dari iuran 'eserta dan hasil 'engembanganna

. Prinsi' Portabilitas

Prinsi' 'ortabilitas dima"sud"an untu" memberi"an &aminan ang

ber"elan&utan "e'ada 'eserta se"ali'un mere"a ber'indah 'e"er&aan atau

tem'at tinggal dalam >ilaah !egara esatuan .e'ubli" ndonesia

e Prinsi' e'esertaan bersi@at a&ibe'esertaan >a&ib dima"sud"an agar seluruh ra"at men&adi 'eserta

sehingga da'at terlindungi Pela"sanaan &aminan "esehatan dila"u"an

5


10/22

se?ara bertaha' sehingga da'at men?a"u' seluruh 'endudu" %aha'

'ertama sudah dila"sana"an mulai tanggal 1 anuari 2014 ang meli'uti

Penerima Bantuan ur (PB), anggota %!, anggota Polri, 'eserta 3suransi

esehatan ndonesia (3//) dan, 'eserta aminan /osial %enaga er&a

(3+/O/%) serta anggota "eluargana %aha' "edua meli'uti seluruh

'endudu" ang belum masu" sebagai 'eserta BP/ esehatan ang

ditarget"an ter?a'ai 'aling lambat 'ada tanggal 1 anuari 2019 (Pasal *

Per'res no 12 tahun 2018)

. Prinsi' Dana 3manat

Dana ang ter"um'ul dari iuran 'eserta meru'a"an dana titi'an "e'ada

badanbadan 'enelenggara untu" di"elola sebai"bai"na dalam rang"a

mengo'timal"an dana tersebut untu" "ese&ahteraan 'esertag Prinsi' Hasil Pengelolaan Dana aminan /osial

Di'erguna"an seluruhna untu" 'engembangan 'rogram dan untu"

sebesarbesar "e'entingan 'eserta

. e'esertaan

Dalam 'asal * Per'res !o12 %ahun 2018 mengenai aminan esehatan,

"e'esertaan &aminan "esehatan ini bersi@at >a&ib bagi seluruh 'endudu" dan

>arga negara asing ang sudah meneta' di ndonesia minimal selama * bulan

Peserta &aminan "esehatan meli'uti (emen"es ., 2014) :

a Penerima Bantuan ur (PB) aminan esehatan+eli'uti @a"ir mis"in dan orang tida" mam'u ang iuranna

dibaar"an oleh 'emerintah

b Bu"an PB aminan esehatan

+eli'uti 'endudu" lain di luar @a"ir mis"in dan orang tida" mam'u

ang iuranna dibaar"an oleh 'emberi "er&a atau'un 'eserta ang

bersang"utan (Pasal 1* Per'res no 12 tahun 2018)

. Pembiaaan

a uran

1) Bagi 'eserta Penerima Bantun uran (PB) aminan esehatan iurandibaar oleh Pemerintah

2) uran bagi Peserta Pe"er&a Penerima $'ah ang be"er&a 'ada -embaga

Pemerintahan terdiri dari Pega>ai !egeri /i'il, anggota %!, anggota

Polri, 'e&abat negara, dan 'ega>ai 'emerintah non 'ega>ai negeri

6


11/22

sebesar 5F (lima 'ersen) dari Ga&i atau $'ah 'er bulan dengan

"etentuan : 8F (tiga 'ersen) dibaar oleh 'emberi "er&a dan 2F (dua

'ersen) dibaar oleh 'eserta

8) uran bagi Peserta Pe"er&a Penerima $'ah ang be"er&a di B$+!,B$+D dan />asta sebesar 4,5F (em'at "oma lima 'ersen) dari Ga&i

atau $'ah 'er bulan dengan "etentuan : 4F (em'at 'ersen) dibaar

oleh Pemberi er&a dan 0,5F (nol "oma lima 'ersen) dibaar oleh

Peserta

4) uran untu" "eluarga tambahan Pe"er&a Penerima $'ah ang terdiri

dari ana" "e 4 dan seterusna, aah, ibu dan mertua, besaran iuran

sebesar sebesar 1F (satu 'ersen) dari dari ga&i atau u'ah 'er orang 'er

bulan, dibaar oleh 'e"er&a 'enerima u'ah

5) uran bagi "erabat lain dari 'e"er&a 'enerima u'ah (se'erti saudara

"andungi'ar, asisten rumah tangga, dll) 'eserta 'e"er&a bu"an

'enerima u'ah serta iuran 'eserta bu"an 'e"er&a adalah :

a) /ebesar .'25500, (dua 'uluh lima ribu lima ratus ru'iah) 'er

orang 'er bulan dengan man@aat 'elaanan di ruang 'era>atan

elas

b) /ebesar .'42500 (em'at 'uluh dua ribu lima ratus ru'iah) 'er orang 'er bulan dengan man@aat 'elaanan di ruang 'era>atan

elas

?) /ebesar .'59500, (lima 'uluh sembilan ribu lima ratus ru'iah)

'er orang 'er bulan dengan man@aat 'elaanan di ruang 'era>atan

elas

*) uran aminan esehatan bagi eteran, Perintis emerde"aan, dan

&anda, duda, atau ana" atim 'iatu dari eteran atau Perintis

emerde"aan, iuranna diteta'"an sebesar 5F (lima 'ersen) dari 45F

(em'at 'uluh lima 'ersen) ga&i 'o"o" Pega>ai !egeri /i'il golongan

ruang a dengan masa "er&a 14 (em'at belas) tahun 'er bulan,

dibaar oleh Pemerintah

6) Pembaaran iuran 'aling lambat tanggal 10 (se'uluh) setia' bulan

7


12/22

Denda "eterlambatan 'embaaran iuran :

1) eterlambatan 'embaaran uran untu" Pe"er&a Penerima $'ah

di"ena"an denda administrati@ sebesar 2F (dua 'ersen) 'er bulan dari

total iuran ang tertungga" 'aling bana" untu" >a"tu 8 (tiga) bulan,

ang dibaar"an bersamaan dengan total iuran ang tertungga" oleh

Pemberi er&a2) eterlambatan 'embaaran uran untu" Peserta Bu"an Penerima $'ah

dan Bu"an Pe"er&a di"ena"an denda "eterlambatan sebesar 2F (dua

'ersen) 'er bulan dari total iuran ang tertungga" 'aling bana" untu"

>a"tu * (enam) bulan ang dibaar"an bersamaan dengan total iuran

ang tertungga"

(emen"es ., 2018)

b Cara Pembaaran asilitas esehatanBP/ esehatan a"an membaar "e'ada asilitas esehatan ting"at

'ertama dengan K!3'+!'. $ntu" asilitas esehatan ru&u"an ting"at

lan&utan, BP/ esehatan membaar dengan sistem 'a"et INA 4BG5

/emua asilitas esehatan mes"i'un tida" men&alin "er&a sama

dengan BP/ esehatan >a&ib melaani 'asien dalam "eadaan ga>at

darurat, setelah "eadaan ga>at daruratna teratasi dan 'asien

da'atdi'indah"an, ma"a @asilitas "esehatan tersebut >a&ib meru&u" "e

@asilitas "esehatan ang be"er&asama dengan BP/ esehatan BP/

esehatan a"an membaar "e'ada @asilitas "esehatan ang tida" men&alin

"er&asama setelah memberi"an 'elaanan ga>at darurat setara dengan

tari@ ang berla"u di >ilaah tersebut5 Pelaanan

3da 2 (dua) &enis 'elaanan ang a"an di'eroleh oleh Peserta !, aitu

beru'a 3$-!!"!" $$*!+!" (man@aat medis) serta !,%,!' !"

!%&7-!" (man@aat non medis) 3mbulans hana diberi"an untu" 'asien

ru&u"an dari asilitas esehatan dengan "ondisi tertentu ang diteta'"an oleh

BP/ esehatan3"omodasi ang dida'at oleh 'eserta tergantung dari &enis

&aminan "esehatan ang dimili"ina ang meli'uti(emen"es ., 2018) :

8


13/22

a .uang 'era>atan "elas 'eserta PB &aminan "esehatan dan

'eserta 'e"er&a bu"an 'enerima u'ah dan 'eserta bu"an 'e"er&a

dengan iuran untu" ruang 'era>atan "elas

b .uang 'era>atan "elas

P!/ golongan dan , anggota %!,anggota Polri, 'ega>ai 'emerintah non 'ega>ai negeri ang setara

'ega>ai negeri si'il golongan dan , 'eserta 'e"er&a 'enerima u'ah

bulanan sam'ai dengan 2 "ali 'enghasilan tida" "ena 'a&a" dengan

status "a>in dengan 1 ana" beserta anggota "eluargana, 'eserta

bu"an 'e"er&a dengan iuran untu" ruang 'era>atan "elas

? .uang 'era>atan "elas 'e&abat !egara, 'ega>ai negeri si'il

golongan dan , anggota %!, anggota Polri, ;eteran dan 'erintis

"emerde"aan, 'eserta 'e"er&a 'enerima u'ah bulanan sam'ai dengan 2

"ali 'enghasilan tida" "ena 'a&a" dengan status "a>in dengan 1 ana"

beserta anggota "eluargana, 'eserta bu"an 'e"er&a dengan iuran

untu" ruang 'era>atan "elas (Pasal 28 Per'res no 12 tahun 2018)

Peserta ang mengingin"an "elas 'era>atan ang lebih tinggi dari'ada

ha"na da'at mengi"uti asuransi "esehatan tambahan atau membaar

sendiri selisih antara biaa ang di&amin oleh BP/ esehatan dengan

biaa ang harus dibaar a"ibat 'ening"atan "elas 'era>atan (Pasal 24

Per'res no 12 tahun 2018)

* +an@aat

+an@aat aminan esehatan !asional men?a"u' 'elaanan 'romoti@,

're;enti@, "urati@, dan rehabilitati@ termasu" 'elaanan obat dan bahan medis

habis 'a"ai sesuai dengan "ebutuhan medis

+an@aat 'elaanan 'romoti@ dan 're;enti@ meli'uti 'enuluhan "esehatan

'erorangan, imunisasi dasar, "eluarga beren?ana, dan s"rining "esehatan

+es"i'un man@aat ang di&amin dalam ! bersi@at "om'rehensi@, masih ada

man@aat ang tida" di&amin meli'uti: a %ida" sesuai 'rosedur b Pelaanan di

luar asilitas esehatan ang be"er&a sama dengan BP/ ? Pelaanan

bertu&uan "osmeti" d General checkup, 'engobatan alternati@ e Pengobatan

untu" menda'at"an "eturunan, 'engobatan im'otensi @ Pelaanan "esehatan

9


14/22

'ada saat ben?ana dan g Pasien Bunuh DiriPena"it ang timbul a"ibat

"esenga&aan untu" meni"sa diri sendiriBunuh Diri!ar"oba (emen"es .,

2014)

4. A%'"'+8!' K-!'% F!'-'+! K$$*!+!" BPJS K$$*!+!"

1. asilitas esehatan menga&u"an "laim setia' bulan se?ara reguler 'aling

lambat tanggal 10 bulan beri"utna, "e?uali "a'itasi, tida" 'erlu dia&u"an

"laim oleh asilitas esehatan

2. BP/ esehatan >a&ib membaar asiltas esehatan atas 'elaanan ang

diberi"an "e'ada 'eserta 'aling lambat 15 (lima belas) hari "er&a se&a"

do"umen "laim diterima leng"a' di antor Cabangantor O'erasional

abu'atenota BP/ esehatan

. endali +utu dan Biaa!. Dalam rang"a 'enelenggaraan "endali mutu dan "endali biaa, BP/

esehatan membentu" tim "endali mutu dan "endali biaa ang terdiri

dari unsur organisasi 'ro@esi, a"ademisi, dan 'a"ar "linis

&. %im "endali mutu dan "endali biaa da'at mela"u"an:

1) /osialisasi "e>enangan tenaga "esehatan dalam men&alan"an 'ra"ti"

'ro@esi sesuai "om'etensi

2) Utilization review dan audit medis danatau

) Pembinaan eti"a dan disi'lin 'ro@esi "e'ada tenaga "esehatan

. Pada "asus tertentu, tim "endali mutu dan "endali biaa da'at meminta

in@ormasi tentang identitas, diagnosis, ri>aat 'ena"it, ri>aat

'emeri"saan dan ri>aat 'engobatan Peserta dalam bentu"

salinan@oto"o'i re"am medis "e'ada asilitas esehatan sesuai

"ebutuhan

. adaluarsa laim

!. laim ole"ti@asilitas esehatan mili" Pemerintah mau'un />asta, bai" %ing"at

Pertama mau'un %ing"at -an&utan adalah 2 (dua) tahun setelah 'elaanan

diberi"an

&. laim Perorangan

Batas >a"tu ma"simal 'enga&uan "laim 'erorangan adalah 2 (dua) tahun

setelah 'elaanan diberi"an, "e?uali diatur se?ara "husus

9. eleng"a'an 3dministrasi laim $mum

!. asilitas esehatan %ing"at Pertama

10


15/22

1) ormulir 'enga&uan "laim (P) rang"a' 8 (tiga)

2) Softcopy data 'elaanan bagi asilitas esehatan ang telah

mengguna"an a'li"asi PCarea'li"asi BP/ esehatan lain (untu"

P+$%D) atau re"a'itulasi 'elaanan se?ara manual untu" asilitasesehatan ang belum mengguna"an a'li"asi PCare

) uitansi asli bermaterai ?u"u'

) Bu"ti 'elaanan ang sudah ditandatangani 'esertaanggota "eluarga

9) eleng"a'an lain ang di'ersarat"an oleh masingmasing tagihan

"laim

&. asilitas esehatan %ing"at -an&utan1) ormulir 'enga&uan "laim (P) rang"a' 8 (tiga),

2)Softcopy luaran a'li"asi3) uitansi asli bermaterai ?u"u'

4) Bu"ti 'elaanan ang sudah ditandatangani oleh 'eserta atau anggota

"eluarga5) eleng"a'an lain ang di'ersarat"an oleh masingmasing tagihan

"laim

(emen"es ., 2014)

D. P$%$-'*!8!!" K$$*!+!" M!!8!!+ S78!!8+! (PKMS)

Pemeliharaan esehatan +asara"at /ura"arta (P+/) adalah suatu 'rogram

'emeliharaan "esehatan ang diberi"an oleh Pemerintah ota /ura"arta "e'ada

masara"at ota /ura"arta ang ber>u&ud bantuan biaa 'engobatan ang

bertu&uan untu" memberi"an &aminan 'emeliharaan "esehatan bagi masara"at

"ota /ura"arta terutama bagi masara"at mis"in Program ini dilun?ur"an 'ada

tanggal 2 anuari 2007 ang dia>ali dengan "e'rihatinan bah>a masih adana

masara"at mis"in ang belum ter?o;er 'embiaaan "esehatanna

(ahuningsih, 2018)P+/ di"elola oleh $nit Pela"sana %e"nis ($P%) P+/ ang berada di

ba>ah stru"tur Dinas esehatan ota /ura"arta sesuai dengan Peraturan Daerah

ota /ura"arta !o * %ahun 2007 tentang Organisasi dan %ata er&a Perang"at

Daerah ota /ura"arta serta Peraturan ali"ota /ura"arta nomor 20 %ahun

11


16/22

2009 tentang Pedoman $raian %ugas abatan /tru"tural $nit Pela"sana %e"nis

'ada Dinas esehatan ota /ura"arta Program ang dila"sana"an oleh P+/

bersi@at "om'rehensi@ dan ber&en&ang dimulai dari 'elaanan ting"at 'rimer serta

dimulai dari usaha 'romoti@, 're;enti@, "urati@, hingga rehabilitati;e

(ahuningsih, 2018)

Peserta P+/ adalah semua masara"at /ura"arta ang tida" menda'at"an

&aminan "esehatan 3s"es P!/, asuransi "esehatan s>asta, am"esmas, dan

asuransi "esehatan lainna serta ang berdomisili dan bertem'at tinggal di ota

/ura"arta minimal 8 tahun

e'esertaan P+/ dibagi men&adi 2 &enis aitu:

1 P+/ Gold

Peserta P+/ Gold adalah semua 'endudu" mis"in ang masu" / ali"ota

dan tida" termasu" dalam "uota am"esmas Peserta P+/ Gold tida"

di'ungut biaa sama se"ali2 P+/ /il;er

Peserta P+/ /il;er adalah semua 'endudu" selain 'enerima P+/ Gold

Peserta di"ena"an biaa sebesar .' 1000, 'er orang 'er tahun

(ahuningsih, 2018)

+an@aat ang dida'a"an oleh 'eserta adalah 'elaanan medis dasar,

'ersalinan normal, 'elaanan ru&u"an "e semua rumah sa"it ang ada di "ota /olo

dan se"itarna Pelaanan ang dida'at"an oleh 'eserta P+/ adalah a"omodasi

ra>at ina' "elas , "onsultasi medis, 'emeri"saan @isi", 'enun&ang diagnosti?,

tinda"an medis "e?il dan sedang, o'erasi sedang dan "e?il, 'emberian obat,

'elaanan ga>at darurat (ahuningsih, 2018)

BAB III

PEMBAHASAN

.umah /a"it $mum Daerah (./$D) ota /ura"arta meru'a"an salah satu

@asilitas 'elaanan "esehatan ting"at lan&utan 'ertama ang berada di "ota /ura"arta

12


17/22

/e&a" 15 Desember 2014, ./$D ota /ura"arta telah diteta'"an sebagai .umah

/a"it $mum elas C /elain itu, ./$D ota /ura"arta &uga berstatus sebagai Badan

-aanan $mum Daerah (B-$D) aitu /PD di ling"ungan Pemerintah Daerah ang

dibentu" untu" memberi"an 'elaanan "e'ada masara"at beru'a 'enediaan barang

danatau &asa ang di&ual tan'a mengutama"an men?ari "euntungan, dan dalam

mela"u"an "egiatanna didasar"an 'ada 'rinsi' e@isiensi dan 'rodu"ti;itas

+engingat leta"na ang ?u"u' strategis, aitu di 'erbatasan "ota /ura"arta,

aranganar, /ragen, dan Boolali, bana" masara"at dari "eem'at "ota tersebut

ang datang untu" menda'at"an 'elaanan "esehatan di ./$D ota /ura"arta Hal

ini menebab"an beragamna ?ara 'embiaaan 'elaanan "esehatan ang diguna"an

oleh 'asien /e?ara umum 'embiaaan 'elaanan "esehatan ang ada di ./$D ota/ura"arta aitu dengan mengguna"an aminan esehatan !asional (!), am"esda

aranganar, dan umum ('embiaaan out of pocket ) $ntu" model 'embiaaan

dengan P+/ dahulu memang diguna"an, a"an teta'i setelah 'eraturan 'emerintah

ota /ura"arta ang baru diterbit"an, ma"a mulai 1 anuari 201*, masara"at ang

dahulu mengguna"an P+/ dialih"an "e 'rogram ! dengan 'embagian sebagian

masara"at 'enerima "artu Gold dibebas"an dari biaa iuran >a&ib dan iuranna

dibaari oleh 'emerintah "ota (PB), dan sebagian lainna harus baar iuran >a&ib

sendiri Pembedaan ini di"arena"an "eti"a sistem integrasi dari P+/ Gold

dila"u"an ma"a semua 'eserta di;eri@i"asi terlebih dahulu oleh Ba'eda a'a"ah

mere"a benarbenar masu" "ategori tida" mam'u atau tida", sehingga masara"at

ang terbu"ti masih mam'u harus teta' membaar iuran sendiri /edang"an 'enerima

"artu /il;er dialih"an 'ada status 'embaaran !onPB tan'a 'erlu 'roses ;eri@i"asi,

sehingga tia' bulanna masara"at golongan ini >a&ib membaar se&umlah iuran

!

enis 'embiaaan ang beragam ini menimbul"an masalah baru ang lebih

"om'le"s Hal ini ter&adi a"ibat adana 'erbedaan aturan dari masingmasing daerah

terhada' sistem 'embiaaan 'elaanan "esehatan Pada sistem aminan esehatan

!asional BP/, 'embaaran dila"u"an 'emerintah berdasar"an tari@ dasar

Indonesian Case Based Group’s (!3 CBG/) %ari@ untu" "laim dihitung

13


18/22

berdasar"an 'eng"odean diagnosis CD 10 dan CD 9 Penga&uan "laim dila"u"an

setia' dua bulan se"ali melalui ementrian esehatan ang di"irim "e re"ening

./$D

endala ang dialami ./$D ota /ura"arta dalam 'enatala"sanaan "euangan dirumah sa"it antara lain :

1 laim BP/ ter"adang sulit misalna "arena adana o;er tera'i sehingga

merugi"an rumah sa"it2 Pasien'asien bai ang masu" "e rumah sa"it atas ru&u"an "er&asama dari -/+

terde"at, misalna -entera, sering mengalami o;er budgetting "arena memang

memerlu"an 'enanganan dan 'era>atan seumur hidu'na Ham'ir "eseluruhan

dari bai ang baru lahir dari -/+ ini menderita H 'ositi@ sehingga

memerlu"an antiretro;iral (3.) dalam &ang"a 'an&ang sedang"an mere"a tida" memili"i orang tua lagi

8 Pasien bai baru lahir ang memerlu"an isolasi "arena ter"ena 'ena"it he'atitis

B dari ibuna ang menderita he'atitis B, ternata memerlu"an ;a"sin Hi'erheb

ang hargana mahal sehingga &i"a sam'ai 'ada 'embiaaanna orang tua 'asien

tida" mam'u, biaa ditanggung oleh 'iha" ./$D

4 Pasien'asien ra>at ina' ang masu" "e rumah sa"it dengan status umum, setelah

men&alani 'era>atan dan diminta untu" membaar, malah mengeluar"an "artu

BP/ sehingga biaa "elebihanna men&adi 'iutang rumah sa"it

5 arena tida" adana &aminan "esehatan ang men&amin 'embiaaan "esehatan

untu" gelandangan dan 'engemis ma"a seluruh biaa 'elaanan "esehatanna

ditanggung oleh rumah sa"it sehingga menambah besar 'engeluaran rumah sa"it

* Pasien ang dira>at sering meminta 'emulangan atas "einginan sendiri (3P/)

sehingga "artu BP/ na tida" da'at diguna"an sementara selama 6 hari

terhitung se&a" hari 3P/ 3"an teta'i 'asien tersebut sering masu" "embali

sebelum 6 hari bah"an dengan diagnosa ang sama

6 Pasien ang dira>at sering belum memili"i @asilitas BP/, dahulu hal ini da'at

dibantu "eringanan dan 'engurusanna oleh 'iha" ./$D dengan toleransi >a"tu

'embuatan "artu, ta'i seiring ber&alanna >a"tu, 'enga>asan dari BP/ 'un

sema"in "etat sehingga hal toleransi 'embuatan "artu selama massa 'era>atan

tida" da'at dila"u"an lagi

14


19/22

BAB IV

PENUTUP

A. S'%37-!"1 ./$D ota /ura"arta meru'a"an Badan -aanan $mum Daerah (B-$D)

ang mam'u mengalo"asi"an dana ang dimili"ina sesuai dengan "ebutuhan

masara"at /ura"arta dan se"itarna

2 %u&uan sebuah .umah /a"it Pemerintah Daerah di&adi"an B-$D aitu untu"

mening"at"an 'elaanan "e'ada masara"at dalam rang"a mema&u"an

15


20/22

"ese&ahteraan umum dan men?erdas"an "ehidu'an bangsa dengan

memberi"an @le"sibilitas dalam 'engelolaan "euangan berdasar"an 'rinsi'

e"onomi dan 'rodu"ti;itas, dan 'enera'an 'ra"ti" bisnis ang sehat

8 ./$D ota /ura"arta bertanggung&a>ab "e'ada De'artemen euanganuntu" masalah "euanganna, sehingga harus mengi"uti standar a"untansi

"euangan ang 'engelolaanna menga?u 'ada 'rinsi''rinsi' a"untabilitas,

trans'aransi, dan e@isiensi

4 /istem 'embiaaan 'elaanan "esehatan di ./$D ota /ura"arta terdiri dari

'embiaaan mengguna"an aminan esehatan !asional (!), am"esda

aranganar, dan umum (out of pocket )

5 /istem 'embiaaan ang berbedabeda di ./$D ota /ura"arta sering

menimbul"an 'ermasalahan a"ibat 'erbedaan aturan dari masingmasingsistem

* +asih ada bebera'a "elemahan dalam 'ela"sanaan sistem asuransi ang

terda'at di ./$D ota /ura"arta, terutama dalam hal 'iutang ang

ditinggal"an oleh 'asien Hal ini di"arena"an s"rining a>al 'asien ang

"urang "etat (a'a"ah benar 'asien umum atau BP/) dan sisi sosial dari

rumah sa"it ang bertu&uan untu" membantu 'embiaaan 'asien'asien ang

tida" atau sulit menda'at"an @asilitas asuransi se'erti bai ang harus

menda'at tera'i Hi'erheb atau bai dengan H (I), a"an teta'i hal ini &uga

meru'a"an suatu nilai 'lus dari ./$D ota /ura"arta

B. S!8!"

1 ./$D ota /ura"arta 'erlu mengada"an sosialisasi rutin "e'ada masara"at

mengenai 'erbedaan &enis&enis 'embiaaan ang da'at diguna"an agar

masara"at da'at memilih &enis 'embiaaan 'elaanan "esehatan sesuai

dengan "emam'uanna

2 ./$D ota /ura"arta dihara'"an mam'u memberi"an usul "e'ada 'iha"

'iha" ang ber>enang mengenai aturan 'embiaaan 'elaanan "esehatan di

daerah "hususna /ura"arta dan se"itarna agar nantina aturan ang dibuat

tida" mem'ersulit masara"at dalam mem'eroleh 'elaanan "esehatan ang

o'timal

8 Pengalo"asian dana ang diterima oleh ./$D ota /ura"arta dihara'"an

da'at menambah &umlah sumber daa "esehatan ang ada dan mam'u

16


21/22

mening"at"an mutu 'elaanan sehingga 'elaanan "esehatan ang diberi"an

men&adi o'timal4 /ebagai B-$D ang sudah mandiri dalam 'engelolaan 'enda'atan, ./$D

ota /ura"arta 'erlu mela"u"an o'timalisasi salah satuna adalah 'engobatanang cost effective dengan teta' ber'egang teguh 'ada ;isina untu" men&adi

./ "ebanggan ota /ura"arta ang memili"i 'elaanan ang bermutu

5 Perlu aturan ang lebih tegas lagi dalam hal 'embiaaan ang mengguna"an

sistem asuransi terutama ! "arena bana" ter&adi J"e?olongan dari situasi

dan "ondisi 'asien ang seharusna bisa di?ari solusina dan 'en?egahanna

DAFTAR PUSTAKA

mran 3 and Ode - (2018) konomi kesehatanendari

ementrian esehatan .e'ubli" ndonesia (2018) Buku saku !"# $ !re%uently "sked #uestion BP&S 'esehatan( a"arta : ementrian esehatan .

ementrian esehatan .e'ubli" ndonesia (2014) Panduan praktis $ "dministrasiklaim fasilitas kesehatan BP&S 'esehatan( a"arta : ementrian esehatan

.

ementrian esehatan .e'ubli" ndonesia (2014) Buku pe)an)an sosialisasi $

&aminan 'esehatan *asional +&'*, dalam sistem -aminan sosial nasional(a"arta : ementrian esehatan .

De'artemen esehatan .e'ubli" ndonesia(2018) !un)si pem.iayaan

kesehatanhtt':>>>''&"de'"esgoidindeK'h'L

o'tionM?omN?ontentEtas"M;ie>EidM75EtemidM120 Dia"ses uni 2015

17

http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=85&Itemid=120http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=85&Itemid=120http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=85&Itemid=120http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&task=view&id=85&Itemid=120


22/22

Peraturan Pemerintah !o 28 %ahun 2005 tentang Pen)elolaan 'euan)an Badan /ayanan Umum

Peraturan Pemerintah !o 64 %ahun 2012 tentang Peru.ahan "tas Peraturan Pemerintah *omor 01 2ahun 0334 2entan) Pen)elolaan 'euan)an Badan /ayanan Umum

Peraturan Presiden !o 12 %ahun 2018 tentang &aminan 'esehatan

Peraturan Presiden !o 82 %ahun 2004 tentang Pen)elolaan dan Pemanfaatan 5ana

'apitasi &aminan 'esehatan *asional Pada !asilitas 'esehatan 2in)kat Pertama 6ilik Pemerintah 5aerah

$$ !o 8* %ahun 2009 tentang 'esehatan

$$ !o 40 %ahun 2004 tentang Sistem &aminan Sosial *asional

ahuningsih / (2018) Info -amkesda kota Surakarta &awa 2en)ah Dalam>>>&amsosindonesia?om dia"ses uni 2015

18
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/http:%2F%2Fwww.jamsosindonesia.com-http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/http:%2F%2Fwww.jamsosindonesia.com-

Documents

Asuransi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kota Surakarta