ASURANSI TANGGUNG GUGAT PROFESI DOKTER ver cab 13

PROFIL PERUSAHAAN

PT. Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967 (BUMIDA 1967) adalah salah satu perusahaan yang berada di dalam BUMIPUTERA GROUP, dimana pemegang sahamnya dimiliki oleh AJB BUMIPUTERA 1912 (99,2%) dan PT EURASIA WISATA (0,8%).

JARINGAN KANTOR

INDONESIA BAGIAN BARATDKI Jakarta: Jakarta Kebayoran, Jakarta Roxy, Jakarta Rawamangun, Jakarta Sudirman, Jakarta Kelapa Gading, Jakarta Khusus, Syariah JakartaJawa barat & Banten: Bandung, Bekasi, Bogor, Tangerang, Serang, Cirebon, Syariah Bandung, Syariah DepokJawa Tengah: Semarang, Yogyakarta, Purwokerto, SoloJawa Timur: Surabaya Darmo, Surabaya Perak, Malang, Kediri, Syariah SurabayaSumatera: Palembang, Pekanbaru, Medan, Padang, Lampung, Jambi, Bangka Belitung, Batam, Pematang Siantar, Bengkulu, Dumai, Banda Aceh

INDONESIA BAGIAN TENGAHKalimantan: Samarinda, Banjarmasin, PontianakBali/NTT/NTB: Denpasar, Mataram, Kupang

INDONESIA BAGIAN TIMURSulawesi/Papua: Makassar, Manado, Kendari, Papua, Palu, Gorontalo

INFORMASI KASUS MALPRAKTEK

NO

BULAN-

TAHUN

RUMAH SAKIT

KASUS MEDIA

1 Mei-2010

PHC, SpBS Paha Terbakar (Alat Kateter) setelah Operasi

Surabaya Pagi

2 Juli-2010

Krian Husada, SpOG

Kesalahan Prosedur Jawa Pos

3 Sep-2011

SMS, SpB Kain Kasa tertinggal DetikSurabaya.com

4 Okt-2011

Khadijah, SpAn

Buta-Tuli setelah operasi Jawa Pos

5 Des-2011

AdiGuna, SpOG

Meninggal krn Komplikasi penyakit

Jawa Pos

Terbatasnya penyedia jasa untuk jasa proteksi iniProduk asuransi tidak memenuhi harapan para dokter:

Prosedur klaim sulit dan berbelit Sebelum malpraktek terbukti, resiko dianggap belum ada, tidak ada

kewajiban asuransi untuk bertindakBesarnya biaya resiko tuntutan dari pihak pasien/pihak ketigaMenunggu keputusan pengadilan:

Tidak ada biaya ganti rugi pada masa pra peradilan Tidak ada advokasi apapun saat dokter mengalami tuntutan dari

pasien, dengan akibat: Dokter harus bertindak sendiri menghadapi pengacara Stress dan semakin salah bertindak

LATAR BELAKANG PRODUK

PMK NO 755 TAHUN 2011, BAB III Subkomite Kredensial bagian mekanisne kredensial dan pemberian kewenangan klinis bagi staf medis di rumah sakit, point D kualifikasi personal : “Memiliki asuransi proteksi profesi (Professional Indemnity Insurance)”

UU Rumah Sakit No. 44 Tahun 2009 pasal 46:“… Rumah sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap

semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit ...”

UU Praktek No. 29 Tahun 2004 Kedokteran pasal 80:“Setiap orang yang dengan sengaja mempekerjakan dokter

atau dokter gigi tanpa SIP dipidana dengan pidana penjara paling lama 10 tahun atau denda paling banyak Rp 300.000.000,00”

DASAR HUKUM PRODUKNEW

MANFAAT

NILAI PERTANGGUNGAN & RESIKO SENDIRI

KEUNGGULAN (1)

KEUNGGULAN (2)

NO KETERANGAN BUMIDA ASURANSI “A”

ASURANSI “I”

1 Pendampingan 2 Medikolegal 3 Penyuluhan Medikolegal 4 Biaya Ganti Rugi (Pra Peradilan) 5 Tempat Praktek (sesuai UU) 6 Menjamin Kesalahan karyawan

Dokter

7 Premi Terjangkau Mahal Murah8 No Claim Bonus 9 Ijin DEPKEU

PERBANDINGAN

Tim yang terdiri dari ahli yang memiliki kompetensi tinggi di

bidang medikolegal untuk melakukan proses analisis kasus

dan advokasi atas klaim yang terjadi.

TIM MEDIKOLEGAL

Klaim yang terjadi sebelum periode polis Kerugian yang diharapkan/diinginkan tertanggung Force majeure Kerugian yang disebabkan ketidakjujuran,

kecurangan, kriminal, dendam, tindakan melawan hukum pidana atau peraturan administratif dan kelalaian lain yang tidak terkait dengan medis

Dibawah pengaruh minuman keras, narkoba, gangguan jiwa, dan jasa yang diberikan berdasarkan perjanjian atas hasil (resultaat verbintennis)

PENGECUALIAN (1)

Jasa medis bukan untuk diagnosis, terapi, rehabilitasi medis, prevensi & proteksi medis [misal: manipulasi/rekayasa genetik & penggunaan obat untuk penurunan berat badan]

Semua prosedur pembiusan umum oleh dokter gigi/ahli bedah mulut dimana bukan oleh ahli anestesi yang berwenang

Kerugian yang timbul dari jasa profesional yang diberikan oleh pihak tertanggung kepada pasangan/istri pihak tertanggung atau anggota keluarga langsung

PENGECUALIAN (2)

Segala pertanggungjawaban karena kapasitasnya sebagai direktur, rekanan atau pemegang saham

Kerugian atau kerusakan barang milik pasien Klaim dari dokter lainnya, kecuali terdapat

hubungan dokter-pasien Belum terbayarnya premi asuransi sesuai

dengan ketentuan yang tertera dalam polis asuransi

PENGECUALIAN (3)

MEKANISME KLAIM

Tuntutan klaim dari

pihak pasien

Kelengkapan Dokumen :•Surat Tuntutan•Laporan Kronologis Kejadian medis•Rekam Medis Kasus•Copy Polis Asuransi •Copy SIP & Surat Tanda Registrasi

KANTOR CABANG BUMIDA

TERDEKAT

TIM MEDIKOLEG

ALkordinasi

Analisis Medikolegal

TERTANGGUNG

Melapor

Komunikasi dijamin atau

tidaknya klaim

PASIEN

Proses penyelesaian kepada pasien

Pembayaran klaim

Pendampingan

MEKANISME KEPESERTAAN

Klasifikasi Dokter Premi/Tahun

Maksimal Limit

Pertanggungan

Spesialis A Rp. 7.500.000,-

Rp. 500.000.000,-

Spesialis B Rp. 5.500.000,-

Rp. 500.000.000,-

Spesialis C Rp. 4.000.000,-

Rp. 500.000.000,-

Umum Rp. 2.000.000,-

Rp. 500.000.000,-

PREMI PER TAHUN

A. SPESIALISASI KHUSUS BERESIKO SANGAT TINGGI:Pada umumnya spesialis di bawah ini melakukan tindakan intervensi & bedah dalam melaksanakan prakteknya:A.1. Kebidanan & Penyakit Kandungan (SpOG)A.2. Anestesi (SpAn)

DAFTAR SPESIALISASI KEDOKTERAN DI INDONESIA (1)

Dalam kaitannya dengan Resiko Profesi Ganti Rugi kepada pihak ketiga

B. SPESIALISASI BEDAH DAN/ATAU INTERVENSI:

B.1. Bedah Umum (SpB)B.2. Bedah Urologi (SpU) B.3. Bedah Ortopedi (SpBO) atau SpOT (Ortopedi & traumatologi)B.4. Bedah Plastik (SpBP)B.5. Bedah Onkologi (SpB)B.6. Bedah Digestif (SpBDB.7. Bedah Saraf (SpBS)B.8. Bedah Anak (SpBA)B.9. Bedah Thoraks (SpBT),di dalamnya terdapat bedah jantungB.10.Mata (SpM)B.11. THT (SpTHT)

B.12. Spesialisasi sebagaimana no.C.1 s/d C.6 yang melakukan tindakan Intervensi.



C. SPESIALISASI BUKAN BEDAH DAN/ATAU INTERVENSI:C.1. Penyakit dalam (SpPD)C.2. Kesehatan anak (SpA)C.3. Jantung & Pembuluh Darah (SpJP)C.4. Paru (SpP)C.5. Radiologi (SpRad)

Apabila melakukan intervensi masuk ke spesialis B/Radiotherapy)C.6. Kulit & Kelamin (SpKK)C.7. Saraf/Neurologi (SpS)C.8. Psikiatri/Kesehatan Jiwa (SpKJ)C.9. Rehabilitasi Medik (SpRM)C.10. Patologi Anatomi (SpPA)



C. SPESIALISASI BUKAN BEDAH DAN/ATAU INTERVENSI:

C.11. Patologi Klinik (SpPK)C.12. Gizi Klinik (SpGK)C.13. Kedokteran Olah Raga (SpOR)C.14. Kedokteran Penerbangan (SpKP)C.15. Kedokteran Kelautan/Hiperbarik (SpKL)C.16. Gigi (drg), dokter gigi spesialis dengan bedahDokter gigi spesialis dengan pembuatan gigi dan/atau gusi palsu)



D. DOKTER UMUM & DOKTER BERPRAKTEK UMUM:

D.1. Farmakologi Klinik (SpFK)D.2. Mikrobiologi Klinik (SpMK)D.3. Parasitologi Klinik (SpPar)D.4. Dokter Okupasi (SpOK)D.5. Andrologi (SpAnd)D.6. Forensik (SpF)D.7. Dokter UmumD.8. Gigi(Drg.) Dokter gigi biasa dan Dokter gigi spesialis tanpa bedah D.9 Residen (peserta PPDS)D.10. Dokter-dokter pada C.10-C.15 yang berpraktek umum saja.



PESERTA LIABILITY DOKTER

Jumlah dokter Nasional ≥ 7.100 dokter1. RSCM 2. RS PERTAMINA PUSAT3. RS PERTAMINA JAYA4. RSPAD GATOT SOEBROTO5. RS SINT CAROLUS6. RSPJN HARAPAN KITA7. RS KANKER DHARMAIS8. RS MITRA INT JATINEGARA9. RS MITRA KEMAYORAN10. RS MITRA KELAPA GADING11. RS MITRA BEKASI12. RS MITRA BEKASI TIMUR13. RS PURI CINERE14. RS SILOAM GLEANEGLES15. RS PANTAI INDAH KAPUK16. RS PELNI PETAMBURAN17. RS FATMAWATI18. RS HUSADA19. RSUD PASAR REBO20. RS ANNISA TANGERANG21. RS SARI ASIH TANGERANG

22. RS BHAKTI YUDHA23. RS BUNDA DEPOK24. RS BUDI KEMULIAAN25. RS PELABUHAN JAKARTA UTARA26. RS MATA AINI 27. RS MEDIKA GRIA28. RS PERSAHABATAN29. RS PMI BOGOR30. RS AZRA BOGOR31. RS BMC BOGOR31. RSU BEKASI32. RSU TANGERANG33. RS HONORIS34. RSUD CILEGON35. RS KRAKATAU MEDIKA CILEGON36. RS ISLAM JAKARTA PUSAT37. RS ISLAM JAKARTA TIMUR38. RS PERMATA CIBUBUR39. RS BAKTI ASIH TANGERANG40. RS USADA INSANI TANGERANG41. RS PONDOK INDAH42. RS. MEDIKA PERMATA HIJAU

43. RS. Hasan Sadikin Bandung 44. RS Immanuel Bandung 45. RS. Santo Borromeus Bandung 46. RS. Halmahera Siaga Bandung47. RSUD. Syamsudin Bandung48. RS. Santo Yusup Bandung 49. RS Cahya Kawaluyan 50. RS Santosa Internasional Bandung51. RSUD. Sumedang 52. RS. Putera Bahagia53. RSUD Gunung Jati54. RS Pelabuhan 55. RSUD 45 Kuningan 56. RSIA Sumber Kasih 57. RS Sekar Kamulyan 58. RS. Soedarso 59. RS. Santo Antonius 60. RSUD. Serang 61. RSUD. Kota Cilegon 62. RSU Surya Husadha Denpasar63. RS. Risa Sentra Medika Mataram64. RSUD A. Wahab Syahrani

43. RSUD Ulin Banjarmasin 44. RSUD Sultan Imanuddin 45. RS Islam Samarinda 46. RS. Dirgahayu 47. RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

Makassar 48. Celebes Eye Center (orbita)

Makassar 49. RSUP. Prof. Kandou 50. RS Mitra Masyarakat Timika 51. RSU Harapan Ibu Purbalingga 52. RSUD Ajibarang 53. RSUD Cilacap 54. RSUD dr. R. Goeteng 55. RSI Fatimah Cilacap 56. RSUD Margono Soekardjo 57. RS Keluarga Sehat 58. RSI Sultan Agung 59. RSI PKU Muhammadiyah

Pekalongan60. RS DR. Kariadi 61. RSUD Tugurejo 62. RS. St. Elisabeth Semarang

63. RS. Oen Surakarta 64. RSUD Dr. Moerwardi Surakarta 65. RS Islam Surakarta 66. RS Kasih Ibu Surakarta 67. RS Sarila Husada Sragen 68. RSUD dr. Soediran Mangun

Sumarso Kabupaten Wonogiri 69. RSUD KABUPATEN WONOGIRI 70. RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten 71. RS PKU MUHAMMADIYAH

BANTUL72. RS. PKU MUHAMMADIYAH

YOGYAKARTA 73. RS. BETHESDA 74. RS. PANTI RAPIH YOGYAKARTA 75. RSUD WATES RSUP DR

SARDJITO 76. RS RK CHARITAS 77. RS. MOEHAMMAD HOESIN

PALEMBANG 78. RSUD KAYUAGUNG 79. RS IBNU SINA PEKANBARU 80. RS AWAL BROSS 81. RS SILOAM JAMBI 82. RS. BHAKTI TIMAH 83. RS AWAL BROS BATAM 84. RS. BUDI KEMULIAAN

85. RS OTORITA BATAM 86. RS SANTA ELISABETH BATAM 87. RS. PERTAMINA DUMAI 88. RS PERMATA HATI DURI 89. RSUD DUMAI RS COLUMBIA ASIA 90. RS. Imanuel Bandar Lampung 91. RS. BUMI WARAS 92. RS.M.DJAMIL PADANG 93. RSUD.DR.ADNAAN 94. RS. VITA INSANI 95. RSUZA Banda Aceh

96. RSUD. Dr. SOETOMO 97. RSUD SOSODORO

DJATIKOESOEMO98. RSUD SIDOARJO 99. RSUD SAMPANG 100.RSUD Nganjuk 101.RSUD Kanjuruhan 102.RSUD Dr. Soedono Madiun 103.RSUD dr. Soedomo Trenggalek 104.RSUD Dr. M. Saleh Probolinggo 105.RSUD BOJONEGORO 106.RSU Ngudi Waluyo Wlingi Blitar 107.RSU HAJI SURABAYA 108.RSU Dr. SOETOMO SURABAYA 109.RSU Dr. Saiful Anwar Malang 110.RSU Aminah Blitar 111.RST Soepraoen Malang 112.RSK. Budi Rahayu Blitar 113.RSK St. VINCENTIUS A PAULO

SURABAYA 114.RSD Mardi Waluyo Blitar

115.RS. SILOAM HOSPITALS SURABAYA

116.RS. PRIMIER SURABAYA 117.RS. PHC SURABAYA 118.RS. MITRA KELUARGA WARU 119.RS. DARMO SURABAYA 120.RS SITI KHODIJAH 121.RS PETROKIMIA GRESIK 122.RS Panti Nirmala 123.RS MUHAMMADIYAH

LAMONGAN 124.RS MITRA KELUARGA

SURABAYA 125.RS HUSADA UTAMA 126.RS Baptis Kediri 127.RS Adi Husada Undaan Wetan

Surabaya128.RS ADI HUSADA UNDAAN

WETAN 129.RKZ SURABAYA 130.KLINIK MEDIS KEBRAON 131.KLINIK MEDIS BENOWO 132. Dll

KEPESERTAAN DOKTER

NO NAMA1 Prof. DR. Dr. Soetojo, Sp. U2 Dr. Suyanto, SpB3 Prof. DR. dr. Sabilal Alif, Sp. U4 Dr. Vicky Sumarki, SpB KBD5 Dr. Heri Suroto, Sp. OT6 Dr. Iwan Kristiawan, SpB KBD7 Dr. Bagyo S Winoto, Sp. BO8 Dr. Daniel Ponco. H. S. SpB .FInaCS

REKAPITULASI JUMLAH KASUSJumlah kasus per tahun (2010 s/d Juli 2013)

0

20

40

60

80

100

120

2010 2011 2012 2013

115 109 115

65

KASUS MALPRAKTEKBerdasarkan Bidang/Spesialisasi

0

10

20

30

40

50

60

70

SpO

GSp

BU

mum

SpPD

SpM

SpAN Sp

USp

ASp

OT

SpBD

SpM

SpTH

TSp

SSp

KJ Drg

SpJP

SpRa

dSp

BOSp

KKSp

BSSp

PKSp

BASp

BU

2013 2012 2011 2010

KASUS MALPRAKTEKBerdasarkan Bidang/Spesialisasi

SpB 6 8 17 2 33Umum 4 2 1 2 9SpPD 1 3 4 1 9SpM 4 4 8SpAN 5 4 1 10SpU 4 2 2 2 10SpA 5 3 7 4 19

SpOT 1 3 5 9SpBD 1 1SpM 6 2 8

SpTHT 1 2 1 4SpS 0

SpKJ 0Drg 2 2 4

SpJP 2 2SpRad 0SpBO 2 2SpKK 0SpBS 2 2SpPK 0SpBA 1 1SpBU 2SpP 0

SpBKTV 2SpBM 0

JENIS KASUS (2) Berdasarkan Motivasi Klaim

0

50

100

150

200

250

Tdk Puas Pel MedisTdk Puas Krn Diskriminasi genderSalah Paham Dgn PengacaraTdk Puas Krn Cara Penagihan Provokasi

2011 2010 2009 2008

JENIS KASUS (3)Berdasarkan Solusi

0

50

100

150

200

2013 2012 2011 2010

SOLUSI KASUS

SOLUSI \ TAHUN 2010 2011 2012 2013Perdamaian 19 18 67 86Konsultasi 15SP3 2 3Proses ke Pengadilan 1 2Proses di MA 1Pendampingan Pengacara 2Penyuluhan 3Proses Analisa Medicolegal 5

TOTAL 19 36 78 91

SOLUSI \ TAHUN 2010 2011 2012 2013

Perdamaian39 38 56 22

Konsultasi

SP32

Proses ke Pengadilan1 2 2 1

Proses di MA 1

Pendampingan Pengacara6 6 11 8

Penyuluhan

Mediasi3 4 8 7

TOTAL 51 50 78 38

NILAI TUNTUTAN KLAIMYang Sudah Terselesaikan

TAHUN TOTAL PEMBAYARAN GANTI RUGI

2010 Rp. 4.885.160.529 ,-2011 Rp. 2.618.060.443 ,-2012 Rp. 6.412.135.417 ,-

s/d Juli 2013 Rp. 1.205.236.517 ,-TOTAL

nasionalRp. 15.120.592.906 ,-

NO

BLN-THN

SPESIALIS KASUS NILAI KLAIM

1 Jan-2009

Obsgin Gugurnya kandungan pasien

Rp. 304.500.000

2 Okt-2011

Anak Kurang antisipasi atresiani

Rp. 199.500.000

3 Dec-2011

Obsgin Kekuranghatian tind. MOW

Rp. 499.500.000

4 Feb-2012

Bedah CBD Terpotong Rp. 499.500.000

5 Mei-2012

Obsgin KomplikasiCardiorespiratory arrest

Rp. 149.500.000

6 Dec-2012

Obsgin Putus Ureter Kiri Rp. 124.500.000

7 Mar-2013

Anak Meninggal dunia Rp. 59.500.000

TOTAL Rp. 695.500.000

KASUS SUDAH TERSELESAIKAN

Documents

ASURANSI TANGGUNG GUGAT PROFESI DOKTER ver cab 13