Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu - Catedra
anatomie topografic i chirurgie operatorie Prezentare: Incizii
raionale n purulene pe fa. Trepanaia i puncia sinusului frontal i
maxilar. Prelucrarea primar a plgilor maxilofaciale.
Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu- Catedra
anatomie topografic i chirurgie operatorie
Incizii raionale n purulene pe fa.Trepanaia i puncia sinusului
frontal i maxilar.Prelucrarea primar a plgilor maxilofaciale.
Coordonator: Suman SergiuA efectuat: Iaan LiudmilaGrupa: 33
01
Plan:Toaleta chirurgical primar a plgilor
maxilofaciale;Trepanaia sinusului maxilar;Puncia sinusului
maxilar;Trepanaia sinusului frontal;Intervenii operatorii n fisura
congenital a buzei superioare;Bibliografie.
Toaleta chirurgical primar a plgilor maxilofaciale
Toaleta chirurgical a plgilor feei i ale maxilarelor se execut
sub anestezia local prin infiltrare cu sol.de novocain 0,5% sau
prin anestezia troncular cu sol. de novocain 2%.Toaleta chirurgical
a plgilor feei rezid n excizia esuturilor neviabile moi i dure.
Avnd n vedere: particularitile anatomofiziologice ale regiunii
faciale, capacitatea lor regenerativ nalt, precum i cerinele
funcionale faa de interveniile chirurgicale n aceast regiune.
Excizia esuturilor trebuie s se efectueze econom, iar incizia -
moderat. Snt extirpate numai esuturile neviabile. Trebuie de evitat
lezarea nervilor, a vaselor mari i a ductului glandei parotide
(fig. 1), apoi de efectuat o hemostaz minuioas.
Incizii efectuate in conformitate cu topografia nervului
facial:a, b pe fa: 1 n regiunea temporal; 2 n regiunea facial sub
m. Masticator; 3 fosa orbital; C pe planeul cavitii bucale: 1
median; 2 Voino Iaseneki; 3 n form de guler.
In caz de leziuni asociate ale esuturilor moi i dure, mai nti se
prelucreaz esutul osos. Acest procedeu prevede extragerea
eschilelor osoase, lipsite de periost, a dinilor i corpurilor
strine, aflate liber n plag. Se ndeprteaz, de asemenea, dinii luxai
i rdcinile celor czui. Eschilele osoase ataate de periost i de
esuturile adiacente nu se nltur. Ele urmeaz a fi aezate la loc,
redndu-le poziia iniial, ca apoi s fie fixate prin diferite
procedee (cu aele, suturi).
Marginile osoase ascuite se ciupesc (se niveleaz), spinii se
nltur, plgile care comunic cu cavitatea bucal urmeaz a fi izolate
de ea prin aplicarea suturilor pe mucoas. In toaleta chirurgical a
plgilor din regiunile nasului, buzelor, pleoapelor, rnile snt
suturate etan. Plgile limbii vor fi suturate cu fire de catgut
rare. In caz de plgi n regiunile planeului cavitii bucale, rdcinii
limbii i glandei paro- tide, se recomand aplicarea suturilor
etane.
Dup prelucrarea chirurgical, plaga feei trebuie suturat strat cu
strat, inclusiv muchii mimici. Dac e lezat trunchiul principal al
nervului facial, e necesar s se prepare fragmentele nervului
vulnerat i s se aplice o sutur epinevral, se restabilete, de
asemenea, i integritatea fasciei glandei parotide i a ductului
ei.Pe plgile faciale Se aplic suturi primare etane n decursul
primelor 48 ore dup rnire.Dac dup prelucrarea primar chirurgical
marginile plgii nu se pot apropia definitiv pentru a le sutura
(defect masiv, margini edemaiate i infiltrate), trebuie de aplicat
suturi cu plci, care nu taie esuturile.Sutur cu plci:Deosebim
diferite suturicu plci:Alice.Plci metalice sau din mas plastic.Srm
(sau fire poliamide).Fie de leucoplast.
Se folosesc urmtoarele suturi cu plci: primare de
decongestionare - pentru micorarea tensionrii buzelor plgii la
suturarea lor cu pr sau mtase; primare directoare - pentru
meninerea temporar n poziie normal a lambourilor musculocutanate;
de apropiere - pentru apropierea treptat a buzelor plgii; suturi
secundare precoce- pentru nchiderea plgilor n stadiu de
granulaie.
Pentru aplicarea suturii cu plci se folosesc fire poliamide
groase, alice i plci metalice concave sau din material plastic.
Sutura cu plci cuprinde toate straturile plgii n afar de mucoas,
iar puncia i locul de ieire se efectueaz cu un ac prismatic
triunghiular la o distan de 2-2,5 cm de la marginea plgii. Dup
ieirea din esut, acul se detaeaz de la firul de poliamid i pe el se
nir o plac i dou alice. Firul se trage pn la apropierea necesar a
buzelor plgii i se fixeaz, strivind alicea extern, iar captul
firului rsucindu-l n jurul ei. Sub fiecare plac trebuie de pus cte
o fie de leucoplast pentru evitarea escarelor. Suturile cu plci se
scot, de obicei, dup 10-12 zile!
Trepanaia sinusului maxilarIndica ii: inflamaia purulent a
sinusului (inclusiv de origine odontogen), tumori, prezena
chisturilor, corpurilor strine.
Trepanaia sinusului maxilar (procedeul Koldwell-Luc) (fig .
4)
Fig. 4. Trepanaia sinusului maxilar prin procedeul
Koldwell-Luc:a incizia mucoasei din partea cavitii bucale; b
orificiul de trepanaie pe peretele anterior al sinusului maxilar;c
schema proieciei sinusului maxilar si a orificiului de trepanaie; d
unirea sinusului cu meatul nazal inferior; e schema acestei
anastomoze; f incizia mucoasei pe peretele meatului nazal inferior:
1 orificiul infraorbital; 2 cornetul nazal inferior; 3 meatul nazal
inferior; 4 apofiza alveolari a maxilarului superior; 5 orificiul
de trepanaie; 6 sinusul maxilar; 7 orificiul ce unete sinusul
maxilar cu meatul nazal inferior; 8 incizia mucoasei nazale; 9
sectorul cornetului nazal ce va fi nlturat.
Trepanaia sinusului maxilar (procedeul Koldwell-Luc)
Operaia se efectueaz prin anestezie local. Unghiul gurii i buza
superioar se trag n sus cu deprttoare boante (fig. 4, 5). Se
incizeaz esuturile moi pn la os de-a lungul cutei fundului de sac
conjunctival al vestibulului gurii, pe traiectul de la al 2 molar
pina la incisivul medial.
Se detaeaz cu rzua lamboul mucoperiostic, denudnd fossa canina n
aa mod, ca s nu lezm n. infraorbitalis. Sinusul se deschide cu o
dalt obinuit, cu freza conic fisurat sau cu dalta Voiacek. De
obicei se fac un ir de orificii perforante (dup A. I. Evdokimov),
care apoi se unesc ntre ele cu ajutorul dlii conice fisurate.
n cazul cnd apofiza alveolar e deteriorat de procesul
osteomielitic, deschiderea sinusului maxilar se poate ncepe prin
lrgirea bolii superioare a cavitii sechestrale, fr a recurge la
trepanaia special a peretelui anterior al sinusului. La fel se
procedeaz i n cazul cnd este un defect n bolta sinusului maxilar ca
urmare a invadrii unui chist dentar. Dac diagnosticul se confirm,
atunci orificiul se lrgete n aa msur ca s se poat examina minuios
sinusul, s se nlture puroiul i s se chiureteze toat mucoasa
deteriorat de polipi. Zonele nemodificate ale mucoasei nu se nltur.
Sinusul trebuie deschis n aa mod ca s nu se lezeze osul n
apropierea rdcinilor dinilor. Dup aceasta, din partea sinusului, n
peretele lui medial, la mijlocul meatului nazal inferior, se face
cu dalta un orificiu, care e necesar pentru a asigura drenarea
secreiei sinusului n cavitatea nazal.
n operaiile radicale asupra sinusului maxilar, uneori trebuie de
deschis celulele labirintului etmoidal. n acest scop cu cletele
fenestrate sau nazale, prin sinus, se deschide partea superioar a
peretelui sinusal medial (care este n acelai timp i peretele
lateral al labirintului etmoidal), se distrug celulele i se nltur
toate esuturile modificate patologic. Sinusul maxilar se dreneaz cu
tuburi din policlorvinil i se spal cu soluii antiseptice n
combinaie cu antibiotice. Lamboul mucoperiostal al vestibulului
oral se sutureaz ermetic.
Puncia sinusului maxilar:Puncia sinusului maxilar n scop
diagnostic i curativ se efectueaz cu un ac special sau cu un
trocar. Mucoasa nasului se badijoneaz cu o soluie 2-3% de
dicain.Puncia se face prin meatul nazal inferior cu 1,5-2 cm mai
posterior de captul anterior al cornetului nazal inferior. Sinusul
se spal cu soluie de antiseptice dup ce se introduc
antibiotice.
Trepanaia sinusului frontalIndica ii: inflamaia purulent a
sinusului, prezena de corpi strini, chisturi, osteomielita osului
frontal, starea septic.
Sinus frontal
Efectuarea trepanaiei: Actualmente cea mai rspndit e metoda lui
Ritter i Iansen. Pielea se secioneaz de-a lungul sprncenei i n jos,
pe faa lateral a nasului pn la marginea inferioar a orbitei.
Subperiostal, n limitele inciziei cutanate, se separ esuturile moi
de la peretele superior al orbitei, de la arcada supraorbital i de
la peretele nazal lateral. Dup aceasta cu dalta i pensa ciupitoare
se nltur o poriune a peretelui superior al orbitei (peretele
inferior al sinusului frontal) pn la arcada supraorbital.Dup
deschiderea sinusului, se chiureteaz mucoasa modificat patologic,
puroiul i granulaiile. n etapa final a operaiei se rezecioneaz
poriunea superioar a apofizei frontale maxilare i parial oasele
nazale i lacrimale, n aa fel se obine o comunicare stabil ntre
sinusul frontal i cavitatea nazal. n acelai timp se distrug i
celulele labirintului etmoidal care, de asemenea, snt afectate. n
sinusul frontal prin cavitatea nazal se introduce pe un termen de
3-4 sptmni un tub de dren, prin care periodic se spal sinusul.
Plaga exterioar se sutureaz etan.
Intervenii operatorii n fisura congenital a buzei
superioareIndicaii: neconsolidarea congenital unilateral i
bilateral a buzei superioare (buz de iepure).
Majoritatea chirurgilor consider vrsta de 8-12 luni cea mai
favorabil pentru a efectua operaia n cauz. Muli chirurgi snt de
prere c aceste operaii trebuie de efectuat la un termen precoce i
foarte precoce, n condiii de maternitate.
Operaia se efectueaz prin anestezie local sau general.
Intervenii operatorii n fisura congenital a buzei superioaren
fisurile unilaterale parpale ale buzei superioare se practic
procedeul Limberg (fig. 9). Pentru a lichida defectul i a reda
buzei forma cuvenit, se folosesc trei puncte de reper: primul
(central) - exact pe linia medie la nivelul proeminenei cutanate a
tuberculului buzei superioare; al doilea - mai extern de primul, pe
locul flexurii liniei de limit (limita dintre piele i marginea roie
a buzelor ce corespunde bureletului lateral al buzei i limiteaz
nuleul labial; al treilea - n partea opus de la punctul central la
o distan egal ntre punctele nti i al doilea. Exterior de fisur, pe
flexura liniei de limit, la acelai nivel cu punctul al treilea, se
gsete al patrulea punct.
Intervenii operatorii n fisura congenital a buzei superioare.
Inciziile.Inciziile ce aviveaz marginile fisurii se efectueaz
strict pe linia de limit din punctul 3 pn n punctul 4. Dup
secionarea pielii, a esutului subcutanat, a muchiului orbicular al
gurii i a tunicii mucoasei, pe partea exterioar a defectului se
formeaz un lambou triunghiular. El se rsucete n jos i se sutureaz n
incizie la bordura roie pe poriunea medie a buzei dup aplicarea n
prealabil a suturii pe piele. Pe fomixul vestibulului cavitii
bucale se efectueaz o incizie (n form de vtrai) pn la os cu o
lungime de 1-1,5 cm. Dup aceasta se detaeaz periostul bazei aripii
nazale pentru a-1 strmuta n poziie normal. Se sutureaz muchii,
marginile pielii de la baza nrii spre marginea buzei, apoi
marginile mucoasei n toat adncimea vestibulului cavitii bucale.
Etapele procedeului Limberg n fisura parial a buzei
superioare:
Operaia n fisura complet a buzei superioare dup procedeul
Limberg-Obuhovan scopul nlturrii fisurii i al restabilirii formei
normale a buzei, se modeleaz din ambele pri cte un lambou
triunghiular, pentru a forma planeul cavitii nazale i triunghiurile
de tipul Obuhova. Lng marginea superioar extern a fisurii se
croiete un lambou cutanat triunghiular, care se deplaseaz printr-o
rsucire de 90 n partea opus n incizia de la baza septului nazal,
iar n locul unghiului format pe partea extern a defectului se
deplaseaz lamboul de la marginea septului. Astfel se produce
deplasarea unul n ntmpinarea altuia a dou lambouri triunghiulare cu
unghiurile de 90 i 30. Dup suturarea plgii se formeaz o linie n
form de zigzag, care susine lambourile.
Etapele procedeului Limberg - Obuhova n fisura complet a buzei
superioare:
Fisura comlet a buzei superioare nainte i dup operaie:
Bibliografie:Chirurgia Operatorie i Anatomia Topografic.
K.I.Kulciki, I.I.Bobrik. Chiinu 1995.CHIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL.
G.Timoca, C.Burlibaa. Chiinu 1992.CHIRURGIA ORO-MAXILO-FACIAL I
STOMATOLOGIE. Vol. I. N.Gnu, I.Canavea, A. Bucur, R.Cioac, C.Malia
i A.Garfunchel;Anatomia omului. Vol. 2, Sapin M.R;Prelegere
Anatomia Topografic;Prelegere Chirurgia Oro-Maxilo-Facial;
V mulumesc pentru atenie!
