KOAH’ da üst ekstremite kas gücü; KOAH’ da üst ekstremite kas gücü; solunum fonksiyonları, egzersiz solunum fonksiyonları, egzersiz

kapasitesi, yaşam kalitesi ve dispne kapasitesi, yaşam kalitesi ve dispne ile ilişkilidir.ile ilişkilidir.

Atatürk Göğüs Hastalıkları Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Atatürk Göğüs Hastalıkları Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi Hastanesi

PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİPULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ

Fzt. Neşe DemirFzt. Neşe Demir, Dr. Dicle Kaymaz, Dr. Pınar Ergün, Fzt. Ebru , Dr. Dicle Kaymaz, Dr. Pınar Ergün, Fzt. Ebru Çanak, Psk. Nurcan Egesel, Hem. Fatih TopçuoğluÇanak, Psk. Nurcan Egesel, Hem. Fatih Topçuoğlu

KOAHKOAH

►KOAH çoğu kez geri dönüşümlü KOAH çoğu kez geri dönüşümlü olmayan ilerleyici hava akımı olmayan ilerleyici hava akımı kısıtlaması ve sistemik sonuçlarla kısıtlaması ve sistemik sonuçlarla karakterize, tedavi edilebilir bir karakterize, tedavi edilebilir bir hastalıktır.hastalıktır.

SİSTEMİK ETKİLERİ;SİSTEMİK ETKİLERİ;

Kilo kaybı (kaşeksi)Kilo kaybı (kaşeksi) İskelet kas disfonksiyonuİskelet kas disfonksiyonu Kardiyovaskuler hastalık Diğerleri

OsteoporozDepresyon ve YetmezlikKanser

MuscleWeakness / Wasting

Metabolic Syndrome Type 2 diabetes

Osteoporosis

CRP

CardiovascularEvents Liver

+ve

?LocalInflammation

ROSTNF

IL-6

Kas disfonksiyonuKas disfonksiyonu

Sedanter Sedanter yaşamyaşam

İlaçlarİlaçlar

(KS)(KS)

Kasın Kasın kullanılmamasıkullanılmaması

MalnutrisyoMalnutrisyonn

Sistemik Sistemik inflamasyoninflamasyon

HipoksiHipoksi

Oksidatif stresOksidatif stres

KOAHKOAH

MyopaMyopatiti

Anabolik Anabolik hormonhormon

seviyeleriseviyeleri

Periferik kas Periferik kas disfonksiyondisfonksiyon

uu

GÜÇ VE DAYANIKLILIKGÜÇ VE DAYANIKLILIK GÜÇ VE DAYANIKLILIKGÜÇ VE DAYANIKLILIK

Kastaki yapısal değişiklikler

Tip1 Tip2aTip2bKapiller yoğunluk Oksidatif kapasite

GÜNLÜK YAŞAM GÜNLÜK YAŞAM AKTİVİTELERİAKTİVİTELERİ

Solunuma indirekt katılımSolunuma indirekt katılım Ventilasyon Ventilasyon Oksijen tüketimiOksijen tüketimi

AMAÇAMAÇ Üst ekstremite kas gücüÜst ekstremite kas gücü

Solunum fonksiyonları, Solunum fonksiyonları, Egzersiz kapasitesi, Egzersiz kapasitesi, Yaşam kalitesi Yaşam kalitesi Dispne arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi.Dispne arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi.

GEREÇ YÖNTEM-IGEREÇ YÖNTEM-I

TensiometreTensiometre Manuel kas testiManuel kas testi Bilgisayar ilaveli aletlerBilgisayar ilaveli aletler DinamometreDinamometre

-Handgrip-Handgrip 1 maksimum tekrar (1 max)1 maksimum tekrar (1 max)

KAS KUVVETİ DEĞERLENDİRME KAS KUVVETİ DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİYÖNTEMLERİ

GEREÇ YÖNTEM-IIGEREÇ YÖNTEM-II

Dispne algılamasıDispne algılaması: :

-Medical Research Council (MRC)-Medical Research Council (MRC)

Yaşam Kalitesi:Yaşam Kalitesi: - St. George Solunum Anketi (SGRQ)- St. George Solunum Anketi (SGRQ)

GEREÇ YÖNTEM-III GEREÇ YÖNTEM-III

Egzersiz KapasitesiEgzersiz Kapasitesi ::

- Artan hızda mekik yürüme - Artan hızda mekik yürüme testitesti

(AHMYT)(AHMYT)

- Endurans mekik yürüme testi - Endurans mekik yürüme testi

(EMYT)(EMYT)

N N Mean Mean ±± SD SD

Yaş (yıl)Yaş (yıl) 9191 63,9 63,9 ±± 8,72 8,72

Sigara Sigara (paket/yıl)(paket/yıl)

9191 43,83 43,83 ±± 3,48 3,48

FEV1 FEV1 Beklenen %Beklenen %

9191 34,8434,84 ±± 15,5715,57

FVC FVC

Beklenen %Beklenen %9191 53,153,17 7 ±± 16,7516,75

Demografik özellikler

Bazal değerlendirmeler-I Bazal değerlendirmeler-I

Egzersiz kapasitesiEgzersiz kapasitesi N N Mean Mean ±± SD SD

AHMYT AHMYT mesafesi (m)mesafesi (m)

9191 194,56194,56 ±± 120,5120,5

EMYT (dk)EMYT (dk) 9191 5,945,94 ±± 6,056,05

Kas GücüKas Gücü N N Mean Mean ±± SD SD

HG (Kg)HG (Kg) 9191 30,87 30,87 ±± 7,957,95

1 RM (Kg)1 RM (Kg) 9191 5,75,7 ±± 2,122,12

Bazal değerlendirmeler-II Bazal değerlendirmeler-II

SGRQSGRQ N N Mean Mean ±± SD SD

SemptomSemptom 9191 63,9 63,9 ±18,02±18,02

AktiviteAktivite 9191 74,974,9 ±± 19,1119,11

EtkiEtki 9191 50,650,6 ±± 22,7522,75

TotalTotal 9191 60,3560,35 ±± 18,4618,46

ÜST EKSTREMİTE KAS ÜST EKSTREMİTE KAS GÜCÜ; SOLUNUM GÜCÜ; SOLUNUM

FONKSİYONLARI, EGZERSİZ FONKSİYONLARI, EGZERSİZ KAPASİTESİ, YAŞAM KAPASİTESİ, YAŞAM

KALİTESİ VE DİSPNE İLE KALİTESİ VE DİSPNE İLE İLİŞKİSİİLİŞKİSİ

HandgripHandgrip 1 MT1 MT

pp rr pp rr

AHMYTAHMYT p<0,0p<0,011

0,4110,411 p<0,0p<0,011

0,4380,438

EMYTEMYT p<0,0p<0,055

0,2220,222 p<0,0p<0,011

0,3330,333

FVCFVC p<0,05p<0,05 0,2580,258

p<0,0p<0,011

0,3260,326

FEV1FEV1 p>0,05p>0,05 0,020,02 p>0,0p>0,055

0,010,01

SGRQSGRQ p<0,0p<0,055

--0,2600,260

p<0,01p<0,01 -0,496-0,496

MRCMRC p<0,0p<0,011

--0,3960,396

p<0,01p<0,01 -0,588-0,588

Sonuçlar;

Relationship of Upper-Limb and Thoracic Relationship of Upper-Limb and Thoracic Muscle Strength to 6-min Walk Distance in COPD Muscle Strength to 6-min Walk Distance in COPD PatientsPatients Chest 2006;129;551-557

Peripheral muscle weakness contributes to exercise limitation in COPD Am. J. Respir. Crit. Care Med., Vol 153, No. 3, Mar 1996,

976-980

TARTIŞMA;TARTIŞMA; Üst ekstremite kas gücü ve egzersiz kapasitesi

Üst ekstremite kas gücü ve solunum kas gücü ve solunum fonksiyonlarıfonksiyonları

Üst ekstremite kas gücü; inspiratuar Üst ekstremite kas gücü; inspiratuar kapasite, FRC, MİP arasında pozitif kapasite, FRC, MİP arasında pozitif korelasyon vardırkorelasyon vardır

Relationship between pulmonary function and unsupported arm exercise in patients with COPD.

Monaldi Arch Chest Dis. 2001 Aug;56(4):309-14

Chest 2005;125:1225-32

Üst ekstremite kas gücü kas gücü ve yaşam ve yaşam kalitesikalitesi

Peripheral muscle strength in stable COPD Peripheral muscle strength in stable COPD patients: correlation with respiratory patients: correlation with respiratory function variables and quality of lifefunction variables and quality of life

Arch Bronconeumol. 1999 Mar;35(3):117-Arch Bronconeumol. 1999 Mar;35(3):117-2121

Quality of life in severe chronic obstructive Quality of life in severe chronic obstructive pulmonary disease: correlation with lung pulmonary disease: correlation with lung and muscle function.and muscle function.

Respir Med. 1998 Feb;92(2):221-7 Respir Med. 1998 Feb;92(2):221-7

PULMONER REHABİLİTASYONDA PULMONER REHABİLİTASYONDA EGZERSİZ EĞİTİMİNDE EGZERSİZ EĞİTİMİNDE

Üst ekstremite egzersizlerinin yer Üst ekstremite egzersizlerinin yer alması önemlidir.alması önemlidir.

Günlük yaşamda üst ekstremite kas gücü gerektiren Günlük yaşamda üst ekstremite kas gücü gerektiren aktiveler; dinamik hiperinflasyonda ve dispne algısında aktiveler; dinamik hiperinflasyonda ve dispne algısında artışa neden olmaktadır.artışa neden olmaktadır.

•Üst ekstremite kas eğitimi;Üst ekstremite kas eğitimi;•Peak egzersiz kapasitesinde artışPeak egzersiz kapasitesinde artış

• Ventilasyon gereksinimi ve dinamik hiperinflasyonda Ventilasyon gereksinimi ve dinamik hiperinflasyonda azalma azalma

• Dispne ve kas eforunda azalma Dispne ve kas eforunda azalma

TeşekkürlerTeşekkürler