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Atelectasia. UBALDO QUINTERO SAKER RESIDENTE II AÑO ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDAD DEL VALLE. Consideración inicial. Hipoxemia postoperatoria afecta 30-50% después de una cirugía sin complicaciones Hipoxemia leve sostenida aumenta riesgo de isquemia silente POP en > 80 años. - PowerPoint PPT Presentation
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Atelectasia
UBALDO QUINTERO SAKERRESIDENTE II AÑO ANESTESIOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
Consideración inicial
• Hipoxemia postoperatoria afecta 30-50% después de una cirugía sin complicaciones
• Hipoxemia leve sostenida aumenta riesgo de isquemia silente POP en > 80 años
Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Mulrow CD, Dhanda R, Sapp J, Page CP. Incidence and hospital stay for cardiac and pulmonary complications after abdominal surgery. J Gen Intern Med. 1995;10(12):671-8.
Consideración inicial
• Atelectasia/neumonía causas frecuentes de complicación pulmonar POP (CPPO)
• Incidencia de CPPO 9% > que eventos CV en Cx no cardíaca 5,7%
Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Mulrow CD, Dhanda R, Sapp J, Page CP. Incidence and hospital stay for cardiac and pulmonary complications after abdominal surgery. J Gen Intern Med. 1995;10(12):671-8.
CONTENIDO
Definición
Historia
Epidemiología:
Fisiopatología
Factores riesgo
Estrategias de prevención
ATELECTASIA Definición
Que es Atelectasia???
Colapso de una región pulmonar que dificulta el intercambio gaseoso
Atelectasia intraoperatoria
«Colapso pulmonar que ocurre después de inducción anestésica, se caracteriza por disminución de retroceso elástico y compromiso en oxigenación arterial»
Moller JT, Johannessen NW, Berg H et al. — Hypoxaemia during anaesthesia—an observer study. Br J Anaesth, 1991;66:437-444.
ATELECTASIA INTRAOPERATORIAHISTORIA
Reseña histórica
• Primeros reportes en perro , Mead et al 1959
• Alteración de O2 arterial y retroceso elástico
• Emplearon estrategias de reclutamiento
Mead J, Collier C — Relation of volume history of lungs to respiratory mechanics in anesthetized dogs. J Appl Physiol, 1959; 14:669-678.
Reseña histórica
Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation.A concept of atelectasis. N Engl J Med, 1963;269:991-996.
Reseña histórica
Desarrollo de estrategias de reclutamiento pulmonar en humanos BAG Y VM
Henrik H. BendixenDecember 2, 1923 - April 4, 2004
Reseña histórica
Epidemiología
• Incidencia en pacientes BAG 60-90%• 50% hipoxemia leve en Cx electiva BAG
Moller JT, Johannessen NW, Berg H et al. — Hypoxaemia during anaesthesia—an observer study. Br J Anaesth, 1991;66:437- 444.
Epidemiologíacx abdominal electiva
TAC 87% imágenes atlectásicas
78% Homogéneas
9% heterogéneas
Lundquist H, Hedenstierna G, Strandberg A et al. — Ctassessment of dependent lung densities in man during general anaesthesia. Acta Radiol, 1995;36:626-632
Epidemiología CABG
64 % de los pacientes hallazgos radiológicos
Gale GD, Teasdale SJ, Sanders DE et al. — Pulmonary atelectasis and other respiratory complications after cardiopulmonary bypass and investigation of aetiological factors. Can Anaesth Soc J, 1979;26:15-21.
FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatología
REABSORCIÓN
COMPRESIÓN
DISFUNCIÓN DE SURFACTANTE
Compresión
Incremento de presión pleural
Presión alveolar disminuida
Pr transpulmonar negativa
Colapso alveolar
ANESTESIA GENERAL
DESPIERTO
CRF
DISTENSIBILIDAD
RESISTENCIA VA
• Disminución de sección transversal
• La zona inferior del diafragma es la más afectada
Compresión
Krayer S, Rehder K, Beck KC, Cameron PD, Didier EP, Hoffman EA. Quantification of thoracic volumes by three-dimensional imaging. J Appl Physiol. 1987;62(2):591-8.
Reabsorción
Si la sangre venosa mixta (SVM) perfunde losalvéolos no ventilados, el siguiente paso será el desplazamiento del gas del saco alveolar a la sangre, hasta producir el colapso total de la unidad alveolar
Disfunción de surfactante
• Disminución por gases anestésicos
• Ventilación mecánica
• Normalmente recambio cada 14 horas
• Importante en perpetuación de atelectasia preformada
Atelectasia
Déficit de surfactante
Reabsorción de gas
Compresión mecánica
FACTORES DE RIESGO
Fracción de O2
Posición quirúrgica
Disminuye CRF 500-700 ml
Klingstedt C, Hedenstierna G, Lundquist H, Strandberg A, Tokics L, Brismar B. The influence of body position and differential ventilation on lung dimensions and atelectasis formation in anaesthetized man.Acta Anaesthesiol Scand. 1990;34:315-22
Posición quirúrgica
Desplazamiento cefálico de diafragma
Posición quirúrgica
Mayor atelectasia en pulmón dependiente
Krayer S, Rehder K, Vettermann J, Didier EP, Ritman EL. Position and motion of the human diaphragm during anesthesia-paralysis. Anesthesiology. 1989;70(6):891-8.
Posición quirúrgica
Aumenta la CRF, no disminuye significativamente atelectasia
Pelosi P, Caironi P, Taccone P, Brazzi L. Pathophysiology of prone positioning in the healthy lung and in ALI/ARDS. Minerva Anestesiol. 2001;67(4):238-47.
OBESIDAD
Menor CRF
Mayor presión abdominal
Los gorditos tenemos mas riesgo de Atelectasia por compresión
Coussa M, Proietti S, Schnyder P, Frascarolo P, Suter M, Spahn DR, et al. Prevention of atelectasis formation during the induction of general anesthesia in morbidly obese patients. Anesth Analg. 2004;98(5):1491-
Edad
Pared torácica más deformable
Distensible
Poca elastancia
Cirugía
Tórax
CABG
Abdomen
Manifestaciones clínicasDETECCIÓN DE ATELECTASIA EN ANESTESIA GENERAL
LAS ALTERACIONES AGUDAS DE LA FISIOLOGIA PULMONAR SE MANIFIESTAN
DISMINUCIÓN DE SATO2DISMINUCIÓN DE LA COMPLIANCEAUMENTO DE RESISTENCIA
RX TORAX
Aumento densidad forma triangular
Desplazamiento de cisura
Hiperinsuflación zonas ventiladas
Simon G. X-ray Diagnosis for Clinical Students. London, Butterworths,1975, pp 199-201.
Expresión máxima de la pérdida de volumen
RX TORAX
ESTRATEGIAS DE RECLUTAMIENTO
• O2 30% EN PREOXIGENACION
Todos los pacientes con IOT
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOIndicaciones
Contraindiciones
• Inestabilidad hemodinámica• Paciente sin un adecuado nivel anestésico• Broncoespasmo• Neumotórax• Fístula broncopleural• PIC elevada• Alteaciones de intercambio gaseoso no
debidos a colapso pulmonar
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO
«Estrategias ventilatorias utilizadas para tratar el efecto negativo del colapso pulmonar»
Lachmann B. Open up the lung and keep the lungs open. IntensiveCare Med. 1992;18(6):319-21.
• UTILIZACIÓN DE PEEP• MANIOBRAS DE CAPACIDAD VITAL• DISMINUIR LA ABSORCIÓN DE GASES• COMBINACIÓN• RESTAURAR TONO MUSCULAR
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO
Utilización de PEEP
Utilización de CPAP postoperatorio
Estudio suspendido en la primera revisión
Maniobras de capacidad vital
volumen necesario hasta alcanzar una presión en la vía aérea suficiente para re-abrir los alvéolos colapsados
Maniobras de capacidad vitalUso de suspiros
Moviliza el doble de Vc
Alcanza ppico de 20 cm H2O
Aún hay colapso
Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hedenstierna G. Reexpansionof atelectasis during general anaesthesia: a computed tomographystudy. Br J Anaesth. 1993;71(6):788-95.
Maniobras de capacidad vitalPresión positiva continua
Se encontró que con presión de 40 cm H2O desaparecía atelectasia
Se abre 95% tejido pulmonar colapsado
Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hedenstierna G. Reexpansionof atelectasis during general anaesthesia: a computed tomographystudy. Br J Anaesth. 1993;71(6):788-95.
LA RECOMENDACIÓN ACTUAL ES SIEMPRE ADICIONAR PEEP 5- 6 cm H2O
Maniobras de capacidad vitalPresión positiva continua
Maniobras de capacidad vital + PEEP
Maniobras de capacidad vital + PEEP
Maniobra
FIO2 : 0,4 PEEP: 8 CM H20
FR 12 RELACION I/E: 1 : 1
CONCLUSIONES
• La mayoría de los pacientes sometidos anestesia general desarrollarán atelectasia
• El uso de maniobras de reclutamiento es una medida efectiva para prevenirlo.
• Se desconoce si su uso disminuye la morbilidad y mortalidad